Паразитарные заболевания печени клинические рекомендации

Паразитарные заболевания печени – группа разнородных болезней, вызываемых паразитами и гельминтами. Самые распространенные паразитозы печени: аскаридоз, эхинококкоз, амебиаз, описторхоз и др. К общим симптомам относят истощение, дистрофические изменения кожи и волос, повышенную утомляемость, нарушения сна, неприятный запах изо рта. В диагностике используют дуоденальное зондирование, исследование дуоденального содержимого, анализ кала на яйца гельминтов, УЗИ, КТ, сцинтиграфию печени. Лечение консервативное, заключающееся в назначении антипаразитарного препарата (специфического либо широкого спектра действия), либо оперативное.

Паразитарные заболевания печени

Паразитарные заболевания печени вызываются протозоозами и глистными инвазиями. Всемирная организация здравоохранения считает, что не менее 25% населения Земли заражено теми или иными паразитами. Паразитозы и гельминтозы занимают четвертое место среди заболеваний, приносящих наибольший вред здоровью человека. На данный момент не существует исследований, которые бы отражали истинную заболеваемость паразитарными болезнями и гельминтозами в России. По мнению экспертов в области инфекционных заболеваний и гастроэнтерологии, паразитарные инвазии могут быть выявлены не менее чем у двадцати миллионов россиян. Учитывая тот факт, что паразиты и глисты могут персистировать в организме долгие годы, заболевание нередко накладывает отпечаток на всю жизнь: вызывает задержку роста и развития в детском возрасте, ухудшает умственные способности школьников, провоцирует снижение работоспособности и активности взрослого населения.

Причины паразитарных заболеваний печени

Все паразитарные заболевания печени возникают либо при протозойном инфицировании, либо в результате глистной инвазии. Поражение печени в этой ситуации выступает одним из проявлений генерализованной инфекции. Среди протозойных инфекций печень чаще всего поражается при токсоплазмозе, амебиазе, лейшманиозе, малярии. Гельминтозы представлены нематодозами, цестодозами, трематодозами. Нематодозы вызываются круглыми червями (аскаридоз, стронгилоидоз, токсокароз, трихинеллез); трематодозы – сосальщиками (фасциолез, клонорхоз, описторхоз); цестодозы – ленточными глистами (альвеококкоз, эхинококкоз).

Разнообразие клинических проявлений паразитарных заболеваний печени обусловлены не только видом паразита либо гельминта, но и их жизненным циклом, местом внедрения в организм, локализацией различных жизненных форм, реакцией иммунитета на возбудителя.

Сосальщики обычно локализуются в желчевыводящих протоках, желчном пузыре. Присосками сосальщиков повреждается эпителий протоков, в которых образуются кисты, воспалительная реакция, формируется холангит и холестаз. При фасциолезе личинки с током крови проникают в ткань печени, затем мигрируют в желчевыводящие пути и там превращаются в половозрелого паразита. В дальнейшем гельминты повреждают ткань печени, формируя микроскопические гнойники в паренхиме и желчных ходах. Схожий патогенез заболевания имеет и аскаридоз.

При эхинококкозе и амебиазе в печени формируются объемные образования. Шистосомозы приводят к фиброзированию паренхимы печени. Заражение малярийным плазмодием, трипаносомами, шистосомами приводит к значительному увеличению размеров печени, воспалительному процессу, печеночной недостаточности.

Главную роль в поражении печеночной паренхимы играют патологические иммунные реакции. Паразиты и гельминты выделяют антигены, которые провоцируют избыточные иммунные реакции, приводящие к значительному поражению клеток и микрососудов печени. Личинки и взрослые особи глистов, находящиеся в ткани печени, выделяют ряд ферментов, повреждающих гепатоциты и стимулирующих синтез фибрина. Хроническое персистирование паразитов рано или поздно приводит к фиброзированию печени, хронической печеночной недостаточности. Ниже рассмотрены основные виды паразитарных заболеваний печени, встречающиеся в России.

Виды паразитарных заболеваний печени

Эхинококкоз занимает ведущее место среди всех паразитарных заболеваний печени. В подавляющем большинстве случаев поражается правая половина печени, практически у половины пациентов эхинококковых кист несколько. У людей эхинококкоз печени может быть гидатидным (личиночная стадия, кистозная форма, человек является промежуточным хозяином) и альвеококковым. Основным хозяином являются псовые, в организме которых эхинококк созревает, а его терминальные членики с огромным количеством яиц попадают в окружающую среду, вызывая заражение человека фекально-оральным либо контактным путем. Попадая в желудок, оболочка яиц растворяется и гельминты проникают через стенку желудка или кишечника в кровь. С током крови возбудители мигрируют в печень, а затем и в другие органы, формируя в них кисты (изначально – около 1 мм диаметром). Эхинококковая киста печени имеет две оболочки, внутренняя продуцирует жидкую составляющую кисты, образует дочерние пузыри. Наружная оболочка может кальцифицироваться, содержимое ее может нагнаиваться. Кисты огромных размеров сдавливают паренхиму печени и сосуды, желчевыводящие пути.

Гидатидный эхинококкоз. В первые годы после заражения эхинококкоз может никак не проявляться. Первые клинические проявления обычно возникают по достижению кистой больших размеров – боли в правом боку, тошнота и рвота, слабость, исхудание, хроническая диарея, аллергические высыпания на коже, ломкость волос. Размеры печени увеличиваются, при поверхностном расположении кисты ее можно даже пропальпировать. Желтуха развивается только при сдавлении кистой протоков печени. Возможен прорыв кистозного образования в брюшную или грудную полость, сопровождающийся сильной болью, анафилактическим шоком (реакция на всасывание содержимого кисты). Нагнаивание содержимого кисты сопровождается болезненностью печени, лихорадкой, ухудшением общего состояния.

Диагностика эхинококкоза включает сбор анамнеза (контакт с собакой), пальпацию печени и выявление эхинококковой кисты. Специфическим методом диагностики является реакция Казони (положительна в 85% случаев), латекс-агглютинации (90%). Визуализировать паразита помогут УЗИ печени и желчного пузыря, ангиография чревного ствола, МРТ печени и желчевыводящих путей, статическая сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия.

Лечение только оперативное. Производится иссечение эхинококковых кист печени, предварительно в кисту вводят формалин и отсасывают ее содержимое. Полость кисты ушивают наглухо. В последующем может сформироваться непаразитарная киста, гнойник. При маленьких размерах и краевом положении кисты возможна резекция печени вместе с кистой.

Альвеолярный эхинококкоз. Является более редкой формой паразитарного заболевания печени, вызываемого эхинококком. Возбудитель альвеококкоза отличается своей личиночной стадией. Заражение происходит при обработке шкур основного хозяина (лисы и др.), употреблении зараженных продуктов. Особенностью альвеококкоза является образование множества мелких кист, которые инфильтрируют паренхиму печени, плотно прилегая друг к другу и образуя опухолевидный узел в ткани печени. Пузырьки паразита способны прорастать в паренхиму печени, сосуды, желчные пути, соседние органы. В центре очага альвеококкоза формируется некроз, в дальнейшем альвеококковый очаг может обызвествляться. Дифференцировать заболевание следует с раком печени, циррозом печени.

Клиническая картина альвеококкоза сходна с гидатидной формой заболевания, однако имеет большую частоту механической желтухи. Лечение альвеококкоза печени имеет определенные особенности. Проведение операции затруднено инфильтративным ростом паразитов, прорастанием сосудов, желчных путей, круглой связки печени. Обычно операция назначается при значительном поражении печени, нагноении и прорыве кист. Чаще всего производится частичная резекция печени, оставшиеся кисты обрабатываются химиопрепаратами или формалином, подвергаются криодеструкции.

На сегодняшний день аскаридоз печени встречается достаточно редко. Человек заражается при употреблении в пищу зараженных яйцами аскарид продуктов. Попадая в кишечник, возбудители через кишечную стенку проникают в кровеносное русло, с током крови попадают в печень. В печени из-за персистирования паразитов формируются некрозы, микроабсцессы. В дальнейшем возбудители могут мигрировать по организму, попадая в другие органы и системы, а в кишечнике превращаясь в половозрелые формы.

Основными проявлениями аскаридоза являются холангиты, холестаз, абсцессы печени. Специфических симптомов аскаридоза не существует. Диагноз аскаридоза печени устанавливается на основании обнаружения аскарид и их яиц в рвотных массах, кале; также возможна визуализация гельминтов при УЗИ, КТ печени.

Лечение аскаридоза желчевыводящих путей только хирургическое. Применение противоаскаридозных средств при закупорке желчных путей противопоказано, так как приводит к кратковременной активизации паразитов и их дальнейшему проникновению в желчные пути и паренхиму печени. Для уточнения степени поражения протоков во время операции проводят РХПГ. Для профилактики персистирования аскаридоза, образования конкрементов желательно провести холецистэктомию. В послеоперационном периоде по дренажам вводят антиаскаридозные препараты для уничтожения оставшихся гельминтов.

Данное паразитарное заболевание печени встречается достаточно редко, заражение человека происходит через сырую рыбу, зараженные водоемы. Размножение гельминта в желчных путях приводит к их расширению. Ткань печени становится очень плотной, расширенные внутрипеченочные протоки видны сквозь капсулу печени. Персистирование инвазии приводит к утолщению стенок желчных путей, формированию грубых рубцовых изменений вокруг них, которые напоминают цирроз печени, часто приводят к перфорации желчных протоков и перитониту. Закупорка желчных ходов благоприятствует застою и воспалительным изменениям в них. У пациентов с описторхозом часто в будущем развивает рак печени.

Описторхоз, как и другие паразитарные заболевания печени, не имеет специфической клиники. Частыми проявлениями являются увеличение и уплотнение печени, боли в правом подреберье, жидкий стул. В случае присоединения инфекции пациента беспокоят лихорадка, озноб, липкий пот.

Диагноз ставится на основании выявления особей и яиц гельминтов в кале и дуоденальном соке, полученном при зондировании. Лечение описторхоза печени хирургическое, заключается в дренировании протоков, введении антипаразитарных препаратов в дренажи.

Заболевание часто встречается в тропических странах. Характеризуется преимущественным поражением толстого кишечника, диссеминацией возбудителя в паренхиматозные органы. Цисты амеб попадают в организм человека с зараженной водой, фруктами и овощами, зеленью.

Амебы вызывают образование язв в кишечнике, через которые возбудители попадают в кровоток, а затем в печень, приводя к формированию абсцессов печени примерно в 10% случаев. Особенность амебных абсцессов в том, что они не имеют капсулы, содержат в себе расплавленные ткани, кофейного цвета гной. Состояние пациентов обычно очень тяжелое, печень увеличена и болезненна. Кожные покровы иктерично-серые, сухие.

В диагностике абсцесса печени используют УЗИ гепатобилиарной системы, сцинтиграфию печени, КТ, пункционную биопсию печени (с целью выявления амеб). Лечение амебиаза обычно комплексное: антиамебные, антибактериальные и дезинтоксикационные препараты. Хирургическое лечение проводится при неэффективности консервативных мероприятий, возникновении осложнений.

Прогноз и профилактика паразитарных заболеваний печени

Прогноз при паразитарных заболеваниях печени зависит от многих факторов: длительности паразитарной инвазии, обширности поражения печени, наличия осложнений. При длительном течении паразитарного поражения печени с формированием фиброза, развитием печеночной недостаточности прогноз неблагоприятный.

Профилактика всех паразитарных заболеваний печени заключается в соблюдении правил личной гигиены (мыть руки после контакта с животными, пить только кипяченую воду, тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением в пищу, проводить термическую обработку мяса и рыбы), контроле за состоянием водоемов, из которых производится забор питьевой воды.

Паразиты в печени человека чувствуют себя очень хорошо, поэтому многие виды паразитирующих микроорганизмов и червей могут локализоваться именно в этом органе. Паразитарная инвазия грозит множеством неприятных и опасных последствий, поэтому необходимо знать, как очистить печень от паразитов.

Паразиты, которые могут жить в печени

Паразиты жёлчного пузыря и человеческой печени в подавляющем большинстве случаев появляются в результате несоблюдения гигиенических мер, контактов с заражёнными людьми или животными, употребления непроверенных должным образом продуктов. Паразитарные заболевания печени довольно распространены из-за того, что этот орган имеет разветвлённую систему кровоснабжения. Вместе с интенсивным кровотоком обеспечивается снабжение необходимыми органическими соединениями, чтобы гельминты в печени осуществляли активную жизнедеятельность.

Паразитарная инвазия довольно часто наблюдается у детей, так как многие паразитирующие микроорганизмы и черви проникают в организм из-за недостаточных гигиенических мер. Иногда люди не моют руки после пребывания на улице, едят недостаточно тщательно вымытые овощи или фрукты. Таким образом можно заразиться паразитами. Микроорганизмы или черви, живущие в печени и жёлчном пузыре, могут быть причиной развития различных патологий этих органов: холециститов, гепатитов, перитонитов, некроза и цирроза. Увидеть, как выглядят разные виды паразитирующих микроорганизмов и гельминтов, можно на фото.

Это вид простейших, предпочитающих для проживания пищеварительный тракт человека. В тяжёлых случаях лямблиоза диагностируется поражение паразитами центральной нервной системы. Наличие лямблий приводит к развитию воспалительных процессов — гепатита и холецистита.

Эти гельминты из вида круглых червей чаще всего обнаруживаются в паренхиме печени случайно, в процессе хирургической операции по другому поводу. Аскаридоз в большинстве случаев никак себя не проявляет, так что человек даже не догадывается о том, что заражён. Заболевание приводит к развитию воспалений печени и жёлчного пузыря, абсцессов.

Эти одноклеточные микроорганизмы представляют опасность для функциональных клеток печени — гепатоцитов. Амёбиаз значительно снижает работоспособность поражённого органа, вызывает множество опасных осложнений.

Крайне опасный паразит из рода ленточных червей. Его развитие при попадании в организм происходит в течение нескольких лет. Гельминты образуют своеобразную колонию, вызывая нарушения функциональности печени, изменение её структуры. Альвеококки, паразитирующие в этом органе, вызывают постепенное отмирание тканей — некроз.

Эти ленточные черви также образуют скопления. Колонии эхинококка осуществляют активную жизнедеятельность, постепенно увеличиваясь в размерах. Этот процесс может продолжаться годами. Приводят к развитию воспалительных процессов, асцита, аллергических реакций.

Очень опасный гельминт из рода плоских червей. При поражении печени шистосомами наблюдаются внутренние кровотечения, воспаления, значительные нарушения функциональности органа.

Инвазия печени или жёлчного пузыря этим плоским червём приводит к развитию гнойных и воспалительных процессов в этих органах, их патологическое увеличение в размерах.

Симптомы паразитарной инвазии печени

Когда паразиты заводятся в печени человека, симптомы и лечение зависят в основном от их вида.

Печёночные глисты у человека, будучи локализованы в этом органе, проявляются как общими клиническими симптомами, так и специфическими проявлениями конкретного вида паразитов.

Общими признаками паразитарной инвазии печени являются:

• быстрая утомляемость при незначительных физических и интеллектуальных нагрузках,
• дефицит железа и анемия,
• цефалгия, являющаяся следствием интоксикации продуктами жизнедеятельности паразитов,
• угнетение когнитивных функций организма,
• неврологические нарушения, расстройства сна,
• проявления диспептического характера: периоды диареи, сменяющиеся запорами.

Вследствие поражения печени амёбами наблюдается незначительное повышение температуры. При продолжительном течении болезни отмечаются боли в правом подреберье, увеличение органа в объёме, лейкоцитоз.

Симптомы лямблиоза могут быть более серьёзными. Дефицита железа и признаков анемии при присутствии этих паразитов в печёночной паренхиме не наблюдается. Однако определить, есть ли в организме лямблии, позволяют следующие симптомы: периодические рвотные позывы, ощущение горького привкуса во рту, отсутствие аппетита, сухость и шелушение губ. Эти простейшие могут поразить желчевыводящие пути, поэтому в клинической картине лямблиоза также наблюдаются проявления желтухи.

Если червяки, живущие в печени человека, носят название шистосома, то преобладают диспептические симптомы инвазии. К ним относятся: рвота, частый слизистый понос, иногда с примесью крови, рези в нижней части живота. Также могут наблюдаться отёки, кожные высыпания, причиняющие дискомфорт, субфебрильная температура.

Первый признак присутствия альвеококка — сильная желтушность кожи, иногда с зелёным оттенком. Также признаками болезни являются: кожные зудящие высыпания, горькая отрыжка, регулярные рвотные позывы. Если пальпировать живот, можно обнаружить плотное формирование, это комок гельминтов. Также отмечаются интенсивные болевые ощущения в правом боку.

Методы лечения

Чистка печени от паразитов должна проводиться исключительно под контролем и по рекомендациям лечащего врача. Перед лечением необходимо определить, какие глисты живут в печени человека, в какой стадии находится заболевание, и какие разрушения успели нанести паразитические микроорганизмы, обитающие в организме.

Перед тем, как почистить организм и избавиться от паразитов в печени у себя или ребенка медикаментозными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом. Даже приём проверенных препаратов может привести к нежелательному результату. Антигельминтные средства необходимо принимать по определённой схеме в строго рассчитанных врачом дозировках. Нарушение этой схемы и рекомендованных доз бывает причиной того, что черви просто перемещаются на другие участки.

При обширном поражении, когда количество особей велико, приём некоторых препаратов угнетает жизнедеятельность паразитирующих организмов, но не выводит их. В таком случае возможна интоксикация продуктами распада разлагающихся глистов.

Чтобы вывести паразитов аскарид, используются такие препараты, как Левомизоль, Пиперазин. Для лечения амёбиаза применяются Энтеросептол, Дегидроэметин, Хиниофон. Против лямблий назначают Трихопол, Фуразолидон. Мебендазол, Альбендазол используются как антигельминтные средства, помогающие от многих видов паразитирующих организмов. Их назначают для лечения аскаридоза, шистомоза, описторхоза.

При некоторых типах паразитарной инвазии печени, например, эхинококком или альвеококком, применяется хирургическое лечение. От антигельминтных препаратов они переходят в особую форму жизни — цисту, образуя огромные комки из впавших в анабиоз организмов. Такие формирования извлекаются путём оперативного вмешательства.

Если глисты в печени погибли, орган нуждается в восстановлении. Для нормализации функциональности пострадавших клеток используются гепатопртекторные медикаментозные средства. Для избавления от токсичных продуктов жизнедеятельности и распада гельминтов рекомендуют принимать сорбирующие препараты. Очищению организма также способствуют полноценный рацион и соблюдение режима дня. Для укрепления иммунной системы и предотвращения паразитарной инвазии в будущем рекомендуется пропить курс иммуномодулирующих препаратов.

Многие люди, столкнувшиеся с проблемой паразитов в печени, ищут информацию, как избавиться от этой болезни. Очистить печень от паразитов в домашних условиях вполне реально, используя лечение народными средствами.

Если обнаружены паразиты в жёлчном пузыре или печени, рекомендуется пропить курс из отвара полыни. Предварительно измельчённую траву заливают кипятком и принимают в течение десяти дней дважды в день по 70-100 мл за приём. Также советуют лечить паразитарные инвазии настоями и отварами пижмы, тысячелистника, ромашки аптечной, коры дуба.

Если вы способны выдержать несколько недель вегетарианского режима, можно провести курс лечения кедровыми орешками. Рекомендованная длительность — 10 недель. Исключив из рациона мясные продукты, необходимо каждый день употреблять в пищу 100-120 г орешков.

Помогают при паразитарных инвазиях лук и чеснок. Настойка из чеснока изготавливается так: 250 г измельченных долек залить бутылкой коньяка. Средство убирается в тёмное место примерно на три недели. Готовую настойку принимают по столовой ложке несколько раз в день перед едой. Одним из действенных средств от глистов является луковая настойка. Одну головку репчатого лука нужно порезать, залить двумя или тремя стаканами кипящей воды. Готовить средство рекомендуется с вечера, оставлять настаиваться в термосе, а принимать на следующий день, до еды. Рекомендуемая длительность курса — две недели.

Тыквенные семечки содержат вещества, эффективно угнетающие жизнедеятельность гельминтов. Врачи советуют принимать по три столовых ложки семян каждый день, с утра, до завтрака.

Каждый человек также должен иметь представление о том, какие паразиты живут в печени человека, какие признаки имеет паразитарная инвазия, как проверить себя и узнать, есть ли у вас паразитирующие микроорганизмы.

Видео

Простой способ избавиться от паразитов печени.

Эхинококкоз

Эхинококкоз (гидатидный, однокамерный эхинококкоз) — гельминтоз, характеризующийся развитием эхинококковых кист в различных органах.

Этиология и патогенез:

Заболевание вызывается личинкой — кистозной стадией развития ленточного глиста Echinococcusgranulosus. Основным хо­зяином глиста является собака, промежуточным — человек, овцы, крупный рогатый скот. Попадая в организм чело­века с водой, овощами, яйца глистов внедряются в стенку тонкой кишки и далее по кровеносным и лимфатическим путям достигают печени или лег­ких (наиболее частые места поражения).

Киста (гидатида) - за­полненный бесцветной жидкостью пузырек диаметром около 1 мм. Стенка состоит из внутренней (герминативной) и наружной (хитиновой или кутикулярной) оболочек. Снаружи к ней предлежит плотная фиброзная оболочка (со­единительная ткань, образующаяся в результате реакции ткани печени на присутствие паразита).

Клиника:

Длительное времякакие-либо клинические признаки заболевания отсутствуют.

· тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области, нижних отделах правой половины грудной клетки.

· вы­бухание передней брюшной стенки в области правого подреберья.

· перкуторно выявляют расширение верхней и нижней границ печени (гепатомегалия). при пальпации печени определяют округлое опухолевидное образова­ние эластической консистенции (при локализации больших эхинококковых кист в передненижних отделах печени).

· ал­лергическая реакцией организма - про­является в виде крапивницы, диареи и т. п.

· При сдавлении крупными кистами двенадцатиперстной или толстой кишки возникают симптомы высокой или низ­кой непроходимости кишечника. При сдавлении воротной вены или ее магист­ральных ветвей у ряда больных развива­ется синдром портальной гипертензии.

Диагностика:

- ОАК: эозинофилия (до 20% и выше);

- Положительные серологические реакции на эхинококкоз; реакция агглютинации с латек­сом, непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ.

- обзорная рентгенография - отмечают высокое стояние купола диа­фрагмы или его выпячивание, иногда петрификацию оболочек кисты.

- ра­диоизотопное исследование (в месте проекции кисты виден дефект нако­пления изотопа).

- прицельная пункция под УЗИ контролем

Осложнения:

· перфорация кисты с прорывом жидкого содержимого и оболочек в соседние и анатомические образования.

Лечение:

Очень редко - самоизлечение, связанное с гибелью паразита и последующим обызвествлением его стенок.

Оптимальный способ лечения:

Эхинококкэктомия.

Идеаль­ную эхинококкэктомию, при которой удаляют кисту без вскрытия ее про­света, применяют редко — при небольших размерах кисты, краевом распо­ложении.

Чаще удаляют кисту вместе с герминативной и хитиновой оболоч­ками:

· предварительная пункция полости кисты, аспирации ее содер­жимого и последующая обработка полости противопаразитарными средст­вами.

· удаление герминативной и хитиновой оболочек

· после удаления кисты фиброзную оболочку изнутри повторно обрабаты­вают концентрированным раствором глицерина (85%) или 20% раствором хлорида натрия.

· полость кисты ушивают отдельными швами изнутри и вворачивают наружные края фиброзной капсулы внутрь полости (капитонаж).

· при невозможности ушить полость прибегают к тампонаде ее сальни­ком.

· в стенках плотной и толстой фиброзной капсулы иногда остаются до­черние мелкие пузыри. Поэтому при благоприятных анатомических услови­ях рекомендуют производить перицистэктомию, т. е. иссечение фиброзной капсулы, что делает операцию более радикальной, но более трудной и опас­ной для выполнения.

· при нагноении содержимого кисты после завершения основного этапа операции оставшуюся полость дренируют.

*При больших размерах кисты, а также в случае обызвествления ее стенок в качестве вынужденной меры прибегают к марсупиализации (вшиванию стенки кисты в переднюю брюш­ную стенку), которая в последние годы применяется исключительно редко

Малоинвазивные методы лечения:

При живом паразите и отсутствии обызвествления его оболочек под контролем ультразвукового метода или компьютерной томографии выполняют прицельную пункцию полости кисты тонкой иглой с последующим введением в ее просвет раз­личных антипаразитарных средств. После экспозиции 7—10 мин произво­дят наружное дренирование полости кисты, что позволяет добиться ее спа­дения уже через несколько дней после операции. В последующем наружный дренаж заменяют на более толстый (диаметром 8—10 мм), через просвет ко­торого с помощью фиброволоконногохоледохоскопа удаляют хитиновую оболочку паразита. Возможно также удаление хитиновой оболочки паразита лапароскопическим путем.

Излечение небольших (диаметром менее 3 см) эхинококковых кист печени с помощью препаратов мебендазолового ряда (альбендазол, тинидазол и др.). Этот способ позволяет добиться полного излечения от эхинококкоза при небольших размерах паразитарных кист без какого-либо вмеша­тельства, предотвратить диссеминацию сколексов, как это бывает при интраоперационом разрыве паразитарной кисты.

Альвеококкоз

Этиология и патогенез:

Альвеококкоз вызывается ленточным глистом (Alveococcusmultilocularis), который паразитирует чаще всего в организме лисиц и песцов, значительно реже — собак.

Путь заражения: алиментарный.

Макроскопически: плотный опухолеобразный узел, состоящий из фиброзной соединительной ткани и множества тесно прилегающих друг к другу мелких (до 5 мм в диаметре) пузырьков, со­держащих бесцветную жидкость. Вновь возникающие пузырьки паразита инфильтрируют и разрушают ткань печени, в результате чего в центре образуется полость распада. Пара­зит способен прорастать в соседние органы (легкие, селезенка, почка и др.).

Клиника:

· тупые ноющие боли в правом подреберье, эпигастральной области,

Диагностика:

- ОАК: эозинофилия (до 20% и выше);

- Положительные серологические реакции на альвеококкоз; реакция агглютинации с латек­сом, непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ.

- обзорная рентгенография - отмечают высокое стояние купола диа­фрагмы или его выпячивание, иногда петрификацию оболочек кисты.

- ра­диоизотопное исследование (в месте проекции кисты виден дефект нако­пления изотопа).

- прицельная пункция под УЗИ контролем

Лечение:

Радикальный метод лечения является:

Резекция печени (атипичная или анатомическая с учетом долевого или сегментарного строения органа).

При невозможности проведения радикальной операции применяют следующие оперативные вмешательства:

· удаление основной массы узла с оставлением его фрагментов в области ворот печени,

· наруж­ное или внутреннее дренирование желчных путей при обтурационной желтухе,

· дренирование полости распада, введение в толщу ткани узла противопаразитарных препаратов,

· криодеструкция остатков неудаленного па­разита жидким азотом.

Описторхоз

Заболевание относится к группе трематодозов (печеночные сосальщики) и вызывается паразитом Opisthorchyusfelineus — кошачьей, или сибирской, двуусткой.

Человек и некоторые плотоядные млекопитающие являются окончательными хозяевами паразита; промежуточные хозяева — моллюски (В. leachi, В. infanta); дополнительные хозяева — рыбы семейства карповых (плотва, язь, линь, красноперка, жерех и т. п.).

Заражение человека: алиментарный путем.

Взрослые паразиты повреждают стенки желчного пузыря, желчевыводящих протоков, реже — главного протока поджелудочной железы, затрудняя отток желчи и сока поджелудочной железы. Все это создает условия для раз­вития острого или хронического холецистита, обтурационной желтухи, холангита, острого или хронического панкреатита, которые и являются мор­фологическим субстратом клинических проявлений болезни.

Клиника:

· клиническое проявления морфологических изменений, вызванных двуусткой (холецистит, панкреатит и др.)

· характерны головные боли,

· общая слабость, недомогание,

· диспепсические расстройства (рвота, понос),

· повышение температуры тела до фебрильных цифр.

· При хронической форме болезни выявляют гепатомегалию, симптомы хронического холангита, реже — множественные холангиогенные абсцессы печени.

Диагностика:

- ОАК: эозинофилия (до 20% и выше);

- Положительные серологические реакции на описторхоз; реакция агглютинации с латек­сом, непрямой гемагглютинации, иммуноферментный анализ.

- обнаружению в дуоденальном содержимом и кале яиц паразита.

· раз­рыв желчных протоков при выраженной билиарной гипертензии.

Лечение:

При неосложненном течении болезни обычно применяют химиотерапию (хлоксил, хлаксилам). Показания к хирургическому лечению возникают при развитии острого холецистита, острого панкреатита, холангита, абсцессов печени, стриктур внепеченочных желчных путей. Оперативные вмешатель­ства выполняют по общепринятой методике, используемой при указанных выше заболеваниях.

62. Доброкачественные и злокачественные опухоли печени: клиника, диагностика, лече­ние.

Доброкачественные опухоли печени:

Эпителиальные опухоли:

- огаговая узловая гиперплазия;

- аденома внутрипегёногных жёлгных протоков;

- цистаденома внутрипегёногных жёлгных протоков;

- папилломатоз внутрипегёногных жёлгных протоков.

Неэпителиальные опухоли:

• лимфангиома и лимфангиоматоз.

Опухоли смешанного строения:

• солитарная фиброзная опухоль;

Смешанные изменения:

Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени — гемангиома, гепатоцеллюлярная аденома и очаговая узловая гиперплазия.

Доброкачественные опухоли печени при небольших размерах не имеют клинических проявлений и выявляются случайно при УЗИ.

Диагностика:

· исследование крови на опухолевые маркёры (АФП, СЕ А, СА19-9),

· тонкоигольная пункционная биопсия.

Гемангиома печени— наиболее часто встречающаясядоброкачественная опухоль печени, 85% . Женщины/ мужчины 5:1. Чаще в возрасте 44-55 лет.

Гемангиомы печени — дисонтогенетическиеобразования, то есть рассматриваются как порок развития сосудистой системы в период эмбриогенеза. Гемангиомы никогда не малигнизируются, но в детском возрасте их необходимо дифференцировать с гемангиоэндотелиомами, которые вбольшом проценте случаев подвергаются злокачественной трансформации.

Размеры гемангиом - от нескольких миллиметров до 30-40 см и более.

Р. Вирхов выделял 3 вида гемангиом:

1. простую, или капиллярную;

2. кавернозную, или пещеристую;

B.C. Шапкин- виды гемангиом:

1. кавернозную гемангиому;

2. плотную гемангиому со значительно выраженным фиброзом и кальцинозом;

3. гемангиоматоз печени без цирроза и с циррозом;

4. смешанную форму гемангиом.

Макроскопически гемангиома - тёмно-вишневого или тёмно-красногоцвета, мягкоэластической консистенции, на срезе имеет вид мелкоячеистойгубки. Характерная особенность — гиалиноз в центре опухоли.Микроскопически- скопления сосудистых лакун, заполненных кровью, окруженных неизменёнными эндотелиальными клетками.

Клиника:

При больших (>10 см) и гигантских (>15 см) размерах опухоли:

· признаки сдавления соседних органов,

· гипокоагуляционный синдром, связанный с гиперкоагуляцией в гемангиоме.

Осложнения:

· спонтанный разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением - самое опасное осложнение;

· резкое перекручивание опухоли;

· тромбоцитопения (синдром Казабаха-Мерритт);

· гемангиоматозная дегенерация печени;

Лечение:

Вопрос о необходимости оперативного лечения асимптомных гемангиом больших размеров обсуждается до настоящего времени.

Оперативное лечение показано:

· размер гемангиомы более 10 см в диаметре;

· наличие отчётливых клинических проявлений;

· невозможность достоверно исключить до операции злокачественный процесс.

Обоснованность показаний к оперативному лечению больших и гигантских гемангиом определяется наличием у больных постоянного болевого синдрома, уменьшением функционально активной массы печёногной паренхимы, развитием её дистрофических изменений, нарушениями свёртывающей системы крови, а также опасностью разрыва гемангиомы. При таком осложнении, как разрыв опухоли, необходима экстренная операция.

· Оперативное лечение в большинстве случаев выполняется в объёме периопухолевой резекции.

· Обширные анатомические резекции печени выполняются при гигантских гемангиомах, практически полностью замещающих объём анатомической доли.

· При высоком риске резекций печени прибегают к перевязке печёночной артерии или криодеструкции гемангиомы.

· При невозможностиудаления гемангиомы или противопоказаниях к операции, а также в целях профилактики возможных осложнений разработан и применяется метод селективнойрентгенэндоваскулярной окклюзии артерий, питающих опухоль

Гепатоцеллюлярная аденома — доброкачественное новообразование, преимущественно у женщин (гормональные контрацептивы). Медленный рост.

Макро- и микроскопически: обычно в виде одиночного узла различной величины (от 1 до 30 см).

Хорошоотграничена, но не инкапсулирована, при этом окружающая паренхима бывает

атрофирована. Желтоватого или коричневого цвета, но может иметь и пёстрый вид из-за участков кровоизлияний и некрозов.

Признак, присущий гепатоцеллюлярной аденоме — наличие большогоколичества сосудов, в том числе тромбированных.

Лечение:

· Должно начинаться с прекращения приёма гормональных контрацептивов

· Резекция печени при аденомах заболевания должна выполняться в пределах здоровых тканей с соблюдением всех принципов абластики.

· При небольших размерах образования осуществляется резекция 1-2 сегментов, но со срочным гистологическим исследованием. При больших размерах опухоль удаляется путём обширной анатомической резекции — гемигепатэктомии.

Фокальная нодулярная гиперплазия -около 3% всех опухолей и опухолеподобных поражений печениу взрослых. Опухолевидное образование, в основе котороголежит гиперплазия печёночной паренхимы, разделённое на узлы фибрознымипрослойками. Не малигнизируется.

Макроскопически: солитарный плотный, чётко отграниченный, не имеющий капсулы узел серовато-коричневогоили жёлто-коричневого цвета диаметром от 1,0 до 25 см.

Может быть одиночной или множественной. Микроскопически имеются признаки дезорганизации долек печени. Звёздчатыйрубец в центре образован фиброзной тканью, включающей пролиферированные жёлчныепротоки, воспалительные клеточные инфильтраты, венозные и артериальные сосуды с утолщёнными стенками.

Лечение:

При невозможности дифференцировать данную опухоль от злокачественного поражения, а также при больших размерах образования и наличии клинической симптоматики больныес фокальной нодулярной гиперплазией подлежат радикальному хирургическомулечению. При малых и средних размерах опухоли показано выполнение экономных резекций, при больших и гигантских необходимы обширные анатомическиерезекции.