При какой температуре гибнут цисты лямблий

Лямблия — одноклеточный паразит, обитающий в тонком кишечнике и способный вызывать самые различные проблемы со здоровьем (от желудочно-кишечных симптомов до аллергии и нейроциркуляторной дистонии). Пожалуй, единственная причина, по которой лямблиоз (на Западе — жиардиаз) малоизвестен, — это то, что он не приводит к летальным исходам.

Почему всем людям желательно иметь представление о лямблиях и лямблиозе? Есть 10 причин:

Читайте дальше, и вы узнаете, какой крупный российский город и почему неофициально прозвали Giardia-city.

Текст подготовлен на основе следующих источников:

Лямблии распространены настолько повсеместно, что впервые их обнаружил в фекалиях больного с диареей еще в 1681 году создатель первого в мире светового микроскопа нидерландский ученый Антони ван Левенгук. Но их медицинское значение первооткрыватель микроскопа разгадать не смог.

Подробное описание лямблий в 1859 году дал чешский профессор патологической анатомии Душан Лямбль, который несколько лет работал в Харьковском императорском университете. Он наблюдал их в фекалиях детей с диареей. Однако интернета тогда не было, и в Западной Европе роль лямблий в возникновении диареи стала известна значительно позже благодаря французу Альфреду Жиарду, поэтому лямблиоз в Европе известен под названием ЖИАРДИАЗ. Впоследствии исследователи выяснили, что Жиарду было всего 13 лет, когда Лямбль описал этих одноклеточных паразитов.

Чтобы никто из первооткрывателей не остался в обиде, было принято решение назвать весь род Giardia, а вид — Giardia lamblia. Однако до сих пор в научной литературе можно встретить различные названия-синонимы:

• Giardia lamblia,
• Giardia intestinalis (кишечная, от лат. intestinum — кишечник)
• Giardia duodenalis (дуоденальная, т.е. из duodenum — 12-перстной кишки. Ранее я подробно описывал отделы кишечника, ознакомьтесь при необходимости),
• Lamblia intestinalis (это название распространено только в СНГ).

Разумеется, в странах бывшего СССР зараженность лямблиями называют лямблиозом, в остальном мире — жиардиазом. Это одно и то же.

Инфекция — заражение одноклеточными или бесклеточными микробами: бактериями, грибками, вирусами, прионами (прионы — инфекционные белки без ДНК или РНК, вызывающие медленные инфекции типа коровьего бешенства).

Инвазия — заражение многоклеточными паразитами (гельминтами, клещами). В странах бывшего СССР к инвазиям относят заражение ЛЮБЫМИ паразитами (в том числе одноклеточными — лямблиями, амебами, токсоплазмами и др.), именно так меня учили 15 лет назад. В современных англоязычных пособиях и русскоязычной Википедии заражение одноклеточными паразитами относят к инфекциям. Таким образом, лямблиоз — это инвазия, а жиардиаз — инфекция.

Жизненный цикл лямблий состоит из 2 форм:

1. вегетативная форма (трофозоит, от греч. trophos — питание),
2. циста (в этой форме лямблии переживают неблагоприятные условия).

Вегетативные формы и цисты лямблий под микроскопом.

Знать особенности жизни лямблий необходимо для понимания возможностей диагностики лямблиоза.

Вегетативная форма (трофозоит)

После проглатывания цист в начальном отделе тонкого кишечника (т.е. в 12-перстной кишке) из них выходят вегетативные формы (трофозоиты), способные кушать, двигаться и размножаться. Трофозоиты имеют довольно крупные размеры (14 × 9 микрометров, для сравнения: диаметр эритроцита равен 7-8 мкм). Это одноклеточные паразиты с 2 ядрами и 4 парами жгутиков, необходимых для передвижения путем ввинчивания в толщу жидкости. Форма тела постоянная, потому что имеется пелликула (панцирь).

Спинная поверхность лямблии выпуклая и шероховатая. Брюшная поверхность плоская и служит для надежного прикрепления к клеткам тонкого кишечника для всасывания растворенных питательных веществ с помощью центральных жгутиков из пространства между микроворсинками кишечника, поэтому лямблии особенно предпочитают детей, у которых в силу возраста высок уровень пристеночного пищеварения.

Размножение лямблий всегда бесполое — путем продольного деления на 2 клетки. Происходит быстро, за 15-20 минут, поэтому лямблии способны быстро заселять кишечник, доводя свою численность до 1 млн/см 2 .

Трофозоиты лямблий часто меняют места прикрепления к ворсинкам кишечника или переходят в свободное плавание. Открепившиеся трофозоиты превращаются в цисты (чаще) или погибают (реже). Подвижные вегетативные формы лямблий можно обнаружить лишь в жидких фекалиях и только у 5% зараженных лиц, то есть найти в испражнениях вегетативные формы лямблий на практике невероятно сложно (они к тому же гибнут в течение 0,5-1 часа).

Подвижные лямблии. Показано расстояние в 20 мкм.

Итак, цисты лямблий проглатываются человеком, затем в 12-перстной кишке из каждой цисты выходит по 2 вегетативные формы. Они обитают в тонком кишечнике, преимущественно в 12-перстной и тощей кишке (в подвздошной кишке лямблий намного меньше), потому что именно в начальных и средних отделах тонкой кишки самый высокий уровень пристеночного пищеварения. Лямблии питаются и размножаются, а в конце превращаются в цисты, выходят с фекалиями наружу и попадают во внешнюю среду, где заражают людей и животных. Возможно как самоизлечение, так и самозаражение (аутоинвазия), поэтому состояние зараженности может быть длительным.

ВЕГЕТАТИВНЫЕ ФОРМЫ (ТРОФОЗОИТЫ) лямблий быстро погибают во внешней среде (в течение 30-60 минут), поэтому искать их в кале и в дуоденальном содержимом нужно не позднее 15-20 минут после сбора материала. Трофозоиты очень чувствительны к химическим веществам, поэтому посуда для сбора проб не должна содержать даже следы (!) хлорсодержащих препаратов.

ЦИСТЫ намного устойчивее. В оптимальных условиях (2-6° С и 80-100% влажности) они могут сохраняться до 4 месяцев (это максимальный срок). В воде — от 1 до 4 месяцев (в проточной воде меньше, в сточных водах дольше).

При комнатной температуре цисты лямблий сохраняют жизнеспособность около 4-5 дней (вполне достаточный срок, чтобы детям заразиться в детском саду). Быстро гибнут при высыхании, кипячении и глубоком замораживании (ниже −13° C).

К кислотам цисты умеренно устойчивы. Сниженная кислотность желудка у человека способствует заражению, а повышенная концентрация соляной кислоты — защищает.

Несмотря на высокий уровень развития и возможности современной медицины, ученые и практикующие врачи отмечают большое число паразитарных болезней. В организме человека могут существовать более 500 видов паразитов, одним из них является Lamblia intestinalis, вызывающий лямблиоз.

К заболеванию ведут не только внешние причины: несоблюдение правил гигиены, некачественное водоснабжение, нарушения при хранении и приготовлении продуктов, но и снижение иммунитета, способности организма самостоятельно сопротивляться инфекции.

Проблема организованных детских коллективов

Статистика Всемирной Организации здравоохранения говорит о том, что лямблиоз диагностируют у 20 -25 % детей (это в 3 раза чаще, чем у взрослых), а в детских коллективах зараженность достигает 50-80%.

Путь заражения лямблиозом орально-фекальный. Чаще всего цисты лямблий заглатываются с водой, инфицирование возможно при пользовании общей посудой, игрушками, бельем. Основным источником заражения служит человек – носитель инфекции. Также лямблий переносят кошки, собаки, крысы.

Песочница во дворе, в которую испражняются кошки, может послужить метом заражения многих маленьких детей. Ворсовые напольные покрытия хорошо сохраняют попавшие на них цисты.

Привычка грызть ногти, сосать пальцы также может привести к заражению.

Биология лямблий такова, что проглоченные даже несколько цист лямблий, в тонком кишечнике превращаются в вегетативные формы, присасываются, начинают питаться. Наиболее благоприятны для них простые углеводы и молочные продукты. Через несколько дней лямблии становятся способны размножаться.

В толстом кишечнике новые поколения превращаются в цисты, защищенные от воздействий внешней среды, затем они с калом выбрасываются наружу и могут стать источниками очередного заражения.

Чтобы заболеть, может оказаться достаточно проглотить от 10 до 100 цист, а с калом зараженного ребенка одновременно выбрасываются десятки миллионов простейших.

Если в детском коллективе появляется один носитель лямблий, заразиться могут практически все. Поэтому, если у кого-то, с кем контактировали дети, диагностирован лямблиоз, анализ на лямблии нужно сделать всем.

Проявления лямблиоза

Клинические симптомы лямблий у детей разнообразны. Возможно бессимптомное носительство.

Инкубационный период в случае первичного заражения составляет от 5 дней до одного месяца.

1. Болезнь может проявляться вегетативными нарушениями и интоксикацией. У ребенка в этом случае наблюдается:

• раздражительность;
• плаксивость;
• пониженное настроение;
• утомляемость;
• головная боль;
• боли в области сердца;
• скрежет зубами во сне;
• субфебрильная температура.

2. Следующая группа симптомов демонстрирует поражение пищеварительной системы. Лямблии своими присосками нарушают целостность слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и рефлекторное раздражение желчевыводящих путей. Это может привести к развитию воспаления: дуоденита, энтерита и к дискинезии.

Нарушается микрофлора кишечника, что ведет к дисбактериозу. Может развиться кандидоз, так как этот грибок и лямблии выделяют вещества для поддержки жизнедеятельности друг друга.

Признаки лямблий в этом случае могут быть такими:

• периодические боли в животе;
• отсутствие аппетита;
• частый жидкий стул;
• зловонные испражнения;
• налет на языке;
• тошнота;
• рвота;
• слюнотечение;
• увеличенная печень.

3. При аллергической форме возможны такие признаки:

• кожный зуд;
• рецидивирующий дерматит;
• приступы бронхиальной астмы;
• блефарит.

Анализ крови выявляет повышенное количество эозинофилов.

4. Затянувшаяся болезнь ведет к последствиям нарушения питания, синдрому мальабсорбции, то есть нарушению всасывания питательных веществ, а значит — отставанию физического и умственного развития ребенка.

Дети, у которых наблюдаются подобные симптомы и их сочетания, относятся к группам риска по лямблиозу.

Диагностика лямблиоза

До обнаружения лямблий или их цист в кале или содержимом, полученным при дуоденальном зондировании, нельзя быть уверенным в диагнозе.

Лабораторная диагностика заболевания представляет сложность.

Зараженный человек выделяет цисты не ежедневно. Обычно промежуток составляет 8-14 дней. Поэтому исследование кала на обнаружение цист лямблий нужно провести троекратно с интервалом в 2-3 дня.

Цисты в кале можно обнаружить в течение суток, вегетативные формы — только в течение получаса после дефекации, потом они погибают.

Микроскопия дуоденального содержимого тоже должна проводиться сразу, не допуская охлаждения.

Метод эфирно-формалинного осаждения более информативен по сравнению с обычным мазком.

С вечера перед анализом может быть рекомендован прием слабительного, а также провокация настоем кукурузных рылец для выхода цист.

Иммуноферментный анализ крови в некоторых случаях дает ложноположительный результат. Иммунологический анализ кала с помощью специальных наборов более точен.

Лечение лямблий у детей

Характер течения заболевания зависит от своевременной диагностики, полноты излечения и принятых мер, чтобы не допустить повторного заражения и перехода болезни в хроническую форму.

Как вывести лямблии у ребенка? Лечение лямблиоза – это целый комплекс мероприятий, включающий не только назначение антипаразитарных препаратов, назначить которые может только врач. Их применение должно производиться под контролем функций печени и кроветворения.

1. Гигиена. В первую очередь, следует уделить внимание санитарно-гигиеническим мероприятиям: обработать посуду, ковры, игрушки, белье, горшки. Цисты лямблий погибают от высокой температуры, зимой при температуре ниже -25°С, летом от прямых солнечных лучей, а также от ультрафиолетового облучения в течение 20-30 минут с расстояния в 1 м.

Использование дезинфицирующих средств эффективно только в очень высокой дозировке.

2. Диета. В пище следует ограничить количество простых углеводов (сладости, изделия из белой муки) и молочных продуктов, так как они являются питательной средой для паразитов и условно-патогенной микрофлоры.

Соблюдение безлактозной и безглютеновой диеты способно без лекарств уменьшить воспалительные и диспепсические явления. Показаны овощные гарниры, кислое питье (клюквенный, брусничный морс).

3. Медикаментозное лечение. Предварительно может быть назначен тюбаж, тепловые процедуры, прием внутрь раствора сернокислой магнезии, прием спазмолитиков для нормализации пассажа кишечного содержимого, растворения слизи. Это увеличит возможность проникновения препарата в ткани паразита и ускорит его выведение.

Какие используют препараты от лямблий для детей? Может быть достаточно одного курса лечения орнидазолом. Дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела ребенка, отличаются схемы применения препарата при острой, хронической и осложненной формах болезни.

При сочетании лямблиоза с энтеробиозом (заражением острицами) эффективен албендазол. Также используются нифурател, фуразолидон, метронидазол, тинидазол, пирантел.

При отсутствии эффекта может быть назначен аминохинол. При упорном течении болезни назначают последовательно два курса различными препаратами.

На фоне основного лечения назначают левомизол, нистатин, по показаниям назначают ферменты, противогистаминные, желчегонные, антисекреторные, слабительные, гепатозащитные средства.

Важная роль отводится энтеросорбентам, для уменьшения интоксикации при массовой гибели паразитов.

Для контроля проведенного лечения необходимо через три недели сделать три исследования кала или одно дуоденального содержимого на наличие цист.

4. Фитотерапия. Фитосборы для поддерживающего лечения лямблиоза у детей:

• чеснок с молоком (в термос налить стакан горячего молока, добавить 6-7 измельченных зубчиков чеснока, настоять, процедить, выпить в течение суток);
• столовую ложку сбора из равных частей цветков бессмертника, пижмы, травы зверобоя, залить на ночь 0,5 л кипятка, выпить на следующий день в два приема;
• заварить как чай измельченные июньские листья березы (2 чайных ложки на стакан кипятка), пить 3 раза в день за 30 минут до еды.

Любой из курсов провести в течение двух недель.

При лямблиозе наблюдается снижение иммунитета, ведущее к возникновению различных сопутствующих патологий. К сожалению, отмечается появление штаммов паразитов, устойчивых к ранее применявшимся химическим препаратам, что значительно осложняет лечение. Препараты для лечения детей должны не только обладать достаточной антипаразитарной активностью, но и быть малотоксичными.

Препараты Гепатосол (экстракт солянки холмовой), Ахиллан (экстракт тысячелистника) применяют на подготовительном этапе дегельминтизации. Они хорошо переносятся, обладают противовоспалительными, заживляющими и желчегонными свойствами.

На основном этапе применяют препарат Танаксол, содержащий растительные горечи или Популин, где в состав также добавлена соль озера Шира, давно и успешно используемая для лечения гастроэнтерологических заболеваний. Курс препаратов на этом этапе рассчитан на 7 дней.

На этапе восстановления используют сорбенты, препараты Витамикс (концентрат витаминных растений), Флорента (водный пихтовый экстракт) и снова Гепатосол.

Возможно совместное с медикаментозным лечением использование этих средств. Они не имеют противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости. Практически сразу у детей повышается аппетит, уменьшается тяга к сладкому, стихают диспепсические симптомы. Гранулы Танаксола легко растворяются в воде, дети хорошо их пьют.

Танаксол можно применять для профилактики, давать ребенку 2-3 раза в год.

Эффективность при точном следовании гигиеническим, диетическим, лечебным рекомендациям сравнима с применением химических препаратов.

Профилактика лямблиоза

Основные профилактические мероприятия состоят в:

• выявлении и санации групп риска;
• обучении детей гигиеническим правилам;
• контроле качества питьевой воды и продуктов;
• обследование детей и персонала в детских учреждениях не менее двух раз в год;
• санации контактировавших с больным человеком лиц.

Песочницы для детей должны быть оборудованы крышками, защищающими от проникновения животных, гигиеническая обработка посуды, игрушек, мягкого инвентаря должна проводиться тщательно и регулярно.

До появления у ребенка стойких гигиенических навыков не следует заводить собак и кошек.

Медицинский справочник болезней

Лямблиоз. Острый и хронический лямблиоз. Этапы лечения лямблиоза.

Лямблиоз — это протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя.
Источник инвазии преимущественно человек – больной или лямблионоситель.
Обладая способностью присасываться к слизистой оболочке стенки кишечника и иногда размножаясь в очень больших количествах могут вызвать раздражение тонких кишок, сопровождаемое явлениями энтерита.
Повреждение микроворсинок тонкой кишки приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности.

Этиология, патогенез.

Возбудитель лямблиоза - кишечное жгутиковое простейшее - Lamblia intestinalis.
Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.
Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает.
Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде — до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин,

2%-ный раствор лизола — в течение 1 часа. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5—10 мин. Они устойчивы к хлору — 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.

Пути проникновения лямблий в организм.

1. Водный – заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов; водный путь заражения считается преобладающим;
2. Контактно-бытовой – возбудители накапливаются на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках;
3. Пищевой – источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто пища, не прошедшая термическую обработку;
4. Ворота инфекции — верхние отделы тонкого кишечника.
Инфицирующая доза — более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется. Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии не могут существовать в желчных путях (желчь их убивает). Они могут вызывать изменения слизистой оболочки в месте прикрепления и оказывать рефлекторные воздействия.

Течение лямблиоза.

Клинически выраженная инвазия имеет острое и хроническое течение.
Инкубационный период продолжается 5-25 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная.

Острая стадия лямбл иоза .

Продолжается 5-7 дней. Чаще встречается у детей.
У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождается нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед.

Лямблии паразитируют в тонких кишках и желчных путях.
Но в желчных путях лямблии вскоре погибают под действием желчи. Поэтому развивающаяся при лямблиозе дискинезия желчевыводящих путей чаще всего связана с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Клинические симптомы лямблиоза в основном обусловлены развитием ферментативной и витаминной недостаточности -- нарушением всасывания жиров, углеводов, витаминов в кишечнике из-за повреждения лямблиями микроворсинок кишечника.

Клинические симптомы.

• Больные жалуются на общую утомляемость, раздражительность,
• Неприятные ощущения в эпигастрии,
• Метеоризмом, ощущением дискомфорта в верхних отделах живота,
• Лямблиоз может проявляться ноющими, реже приступообразными болями в животе,
• Тошнотой,
• Пониженным аппетитом,
• Неустойчивым стулом (могут быть и запоры и поносы). У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела.

При кишечной форме лямблиоза для острой стадии болезни характерны выраженные диспепсический и абдоминальный синдромы.
Больные жалуются на периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка и реже — внизу живота, на отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул многократно в течение суток, реже — запоры.
Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляется симптоматика вегетососудистой дистонии.
У детей старшего возраста и подростков отмечаются запоры с кратковременными периодами поносов.

У значительной части детей появляются инфекционно-аллергического изменения на кожных покровах или проявлений экссудативно-катарального диатеза.
Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей.

Хронический лямблиоз .

Чаще встречается у взрослых и у детей дошкольного возраста.
Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов: периодически появляется вздутие живота, боли в эпигастральной области, иногда — разжиженный стул.
Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста и у взрослых людей. Для нее характерно рецидивирующее течение.

Клиническая картина и симптомы:

• Нарушения общего состояния — отставание в физическом развитии у детей, головные боли, недомогание, снижение массы тела, гипотрофия;
• Нарушения функций желудочно-кишечного тракта — неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;
  Обязательно присутствует симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты,холециститы,колиты).
• Стойкая обложенность языка;
• Неравномерная окраска кожи (при стойких запорах);
• Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием Аллергическихпроявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др.
• Бледность кожных покровов, особенно кожи лица и носа (“мраморная белизна” кожи носа), при нормальных цифрах гемоглобина.
• Поражение красной каймы губ от легкой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением вокруг рта;
• Длительное паразитирование лямблий сопровождается Невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей.
  В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. При лямблиозе возможно развитие неврозов.
• У значительной части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (носительство).
  Частота манифестного лямблиоза составляет 13 - 43%, субклинического - 49%, бессимптомного - 25 - 28% от числа инвазированных лямблиями.

У детей раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза в основном с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторно-моторного характера.
У детей старшего возраста и подростков, особенно на фоне иммунодефицитного состояния, наряду с кишечником, поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа.

Осложнения лямблиоза.

Наиболее частыми осложнениями лямблиоза становится дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника.
При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника.
В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы (чаще стафилококк) и грибы рода Кандида, которых в норме не должно быть в кишечнике.
Эти микроорганизмы в свою очередь стимулируют процесс размножения лямблий. В дистальных отделах кишечника снижается количество полезной микрофлоры кишечника. Развивается вторичная ферментопатия кишечника.

При пониженном иммунитете организма происходит быстрое размножение лямблий и, вследствие этого происходят значительные изменения тонкой кишки.

Кроме общих симптомов, лямблиоз у взрослых проявляется увеличением печени, дисбиозом кишечника и болезненностью живота при пальпации в области правого подреберья. Имеются симптомы лямблиоза и со стороны кожных покровов: бледность кожи, неравномерность окраски, сухость, атопический дерматит, поражения каймы губ.

Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов исследования свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки или жидкого стула (вегетативные формы) или обнаружения цист (в оформленном стуле). Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Возможно сочетание носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для определение антител к лямблиям.

Начинать лечение сразу противолямблиозным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к выраженным токсико-аллергическим реакциям и обострениям клиники лямблиоза. До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма.

1-ый этап -- ликивидация эндотоксикоза и у лучшение ферментативной активности кишечника , повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет 2—4 недели.

Необходимо обязательное соблюдение Диеты.
Нельзя:
Продукты питания, богатые простыми углеводами, так как именно они создают прекрасные условия для размножения паразитов --- крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты.
Можно:
Рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире. Очень полезны будут и различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

Назначают:

• Желчегонные препараты , так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.
  Холекинетики--- эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: 5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол.
• Холеспазмолитики -- вызывают расслабление желчных путей: но-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.
• Проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.
• Энтеросорбенты — полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др.
• Ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисуптил, хилак-форте.

2-ой этап -- противопаразитарное лечение.

Из антипротозойных препаратов наиболее эффективны:

• Метронидазол ( тр ихопол, флагил). Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям — из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 300 мг).
• Тинидазол 2,0 г однократно. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.
• Фурозолидон по 0,1г 4 раза в день в течение 5 дней. детям — из расчета 10 мг/кг массы тела; суточную дозу дают в 3—4 приема, курс — 7 дней.
• Макмирор (пифуратель) — препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2—3 раза в день в течение 7 дней, детям — по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5—7 дней.
• Орнидазол (тиберал) — сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1—2 ч после перорального приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно.
• Хлорохин (делагил) — выпускается в таблетках по 0,26 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в течение 5—6 суток.
• Паромомицин — антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25—30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5—10 дней.

Через 7—10 дней следует повторить 2-ой курс противолямблиозной терапии.
При запущенных случаях возможен также 3-й курс лечения, также после 7-10 дневного перерыва.
Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить разными препаратами.

3-й этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.
На III этапе большое значение придают режиму и характеру питания .

• Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

• С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2—3 недель.
  После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки.

• С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют:
  бактерийные препараты(бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус),
  ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед. после окончания лечения. Это обусловливает необходимость длительного наблюдения за результатами терапии. Прогноз благоприятный.

Профилактика.
Контроль за питанием и водоснабжением. Обеззараживание воды лучше проводить кипячением. Работники питания и лица, а также детские учреждения обследуются на инвазированность лямблиями. Проводят лечение лиц, инвазированных лямблиями.