Профилактика и диспансеризация гельминтозов

Дозы антигельминтиков для лечения больных в хронической стадии гельминтозов

Инвазия	Препарат	Форма выпуска	Схема лечения	Примечание	Эффективность (в %)
взрослых	детей
АСКАРИДОЗ	Медамин	10 мг/кг массы в сутки в 3 приема. Курс – 1 день	После еды. При массивной инвазии курсовое лечение до 2-3 дней	более 90%
Декарис (левамизол)	1 таб. -50 мг, 1 таб. – 150 мг	150 мг в один прием. Курс – 1 день	2.5 мг/кг массы в сутки в 2-3 приема. Курс – 1 день	После еды	95%
Комбантрин (пирантел, немоцид, гельминтокс)	1 таб. -250 мг, суспензия во фл. по 15 мл (1 мл – 50 мг)	10 мг/кг массы в сутки в 1 прием. Курс – 1 день	6 мес-2 года – 125 мг, 3-6 лет – 250 мг, 7-12 лет – 500 мг в 1-2 приема, 13-15 лет – 750 мг в 3 приема. Курс – 1 день	Во время или после еды	более 90%
Вермокс (мебендазол)	1 таб. – 100 мг	100 мг 2 раза в день. Курс – 3 дня	До 7 лет – 25 мг 2 раза в день, 7-9 лет – 50 мг 2 раза в день, старше 9 лет – 100 мг 2 раза в день. Курс – 3 дня	Через час после еды	90%
Тиабендазол (минтезол)	25 мг/кг массы в сутки в 2 приема. Курс – 1-2 дня	После еды	95%
ЭНТЕРОБИОЗ	Вермокс	1 таб. – 100 мг	100 мг в 1 прием. Курс – 1 день	От 2 до 7 лет – 2.5 мг/кг веса в сутки в 1 прием, 7-9 лет -50 мг в 1 прием, старше 9 лет – 100 мг однократно. Курс – 1 день	После ужина. 3 курса с интервалом в 2 недели	до 98.5%
Комбантрин	1 таб. -250 мг, суспензия во фл. по 15 мл (1 мл – 50 мг)	10 мг/кг массы в сутки в 1 прием. Курс – 1 день	6 мес-2 года – 125 мг, 3-6 лет – 250 мг, 7-12 лет – 500 мг, 13-15 лет – 750 мг однократно. Курс – 1 день	Во время или после еды. 3 курса с интервалом в 2 недели	до 97.5%
Пирвиниум (ванкин)	1 драже – 50 мг, суспензия 100 мл (1 мл- 10 мг)	5 мг/кг массы в сутки или 1 драже, или 1 чайная ложка суспензии на 10 кг веса тела однократно. Курс – 1 день	После завтрака. 3 курса с интервалом в 2 недели	до 96.5%
ТРИХОЦЕФАЛЛЕЗ	Медамин	10 мг/кг массы в сутки в 3 приема. Курс – 3 дня	После еды	более 90%
Вермокс	1 таб. – 100 мг	100 мг 2 раза в день. Курс – 3 дня	2.5г/кг массы в сутки в 2-3 приема. Курс – 3 дня	После еды	более 90%
Альбендазол (зентель)	10 мг/кг в сутки в 2-3 приема. Курс – 3 дня	После еды	95%

АНКИЛОСТОМИДОЗЫ	Вермокс	1 таб. – 100 мг	100 мг 2 раза в день. Курс – 3 дня	До 7 лет – 25 мг 2 раза в день, 7-9 лет – 50 мг 2 раза в день, старше 9 лет – 100 мг 2 раза в день однократно. Курс – 3 дня	Через час после еды	80-90%
Комбантрин	1 таб. -250 мг, суспензия во фл. по 15 мл (1 мл – 50 мг)	10 мг/кг массы в сутки в 1-2 приема. Курс – 2-3 дня	Во время еды	90%
Тиабендазол	25-30 мг/кг массы в сутки в 2-3 приема. Курс – 3 дня	Через час после еды	60-80%
СТРОНГИЛОИДОЗ	Медамин	10 мг/кг массы в сутки в 3 приема. Курс – 1 день	После еды. При массивной инвазии курсовое лечение до 2-3 дней	80-90%
Декарис	1 таб. -50 мг 1 таб. – 150 мг	150 мг в 1 прием. Курс – 1 день	2.5 мг/кг массы в сутки в 2-3 приема. Курс – 1 день	После еды	90%
Тиабендазол	25 мг/кг массы в сутки в 2-3 приема. Курс – 2 дня	Через час после еды. Показан при мигрирующих формах	90%
ТОКСОКАРОЗ	Вермокс	1 таб. – 100 мг	100 мг 2-3 раза в день. Курс – 15-30 дней	5 мг/кг веса в сутки в 1-2 приема. Курс – 15-30 дней	Через час после еды	60%
Тиабендазол	25-60 мг/кг массы в 2-3 приема. Курс – 7-10 дней	25 мг/кг массы в сутки в 2-3 приема. Курс – 7-10 дней	Через час после еды	70%
Альбендазол	10 мг/кг массы в сутки в 2-3 приема. Курс – 10-20 дней	Через час после еды	80-90%
ТРИХИНЕЛЛЕЗ	Вермокс	1 таб. – 100 мг	100 мг 3 раза в день в течение 3 дней, затем 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней	До 7 лет – 25 мг 3 раза в день, 7-9 лет – 50 мг 3 раза в день. 10 лет и старше – 100 мг 2-3 раза в день в течение 3 дней, затем 500 мг 3 раза в день в течение 10 дней	Через час после еды	90%
Тиабендазол	25 мг/кг массы в сутки в 2 приема через 12 часов. Курс – 3-5 дней. Второй курс по показаниям через 1 неделю	Через час после еды	90%
ГИМЕНОЛЕПИДОЗ	Бильтрицид (празиквантель, азинокс)	1 таб. – 600 мг	25 мг/кг массы в сутки в 3 приема. Курс – 1 день	Через час после еды	до 90%
ДИФИЛЛОБОТРИОЗ	Бильтрицид	1 таб. – 600 мг	60-75 мг/кг массы в сутки в3 приема. Курс – 1день	Во время еды (таблетки не разжевывают)	более 90%
ТЕНИАРИНХОЗ	Бильтрицид	1 таб. – 600 мг	20-25 мг/кг массы в сутки однократно. Курс – 1 день	Во время еды (таблетки не разжевывают)	95%

ТЕНИОЗ	Бильтрицид	1 таб. – 600 мг	20-25 мг/кг массы в сутки однократно. Курс – 1 день	5-10 мг/кг детям	После еды	90-95%
ЦИСТИЦЕРКОЗ	Бильтрицид	1 таб. – 600 мг	15 мг/кг массы в сутки в 1-2 приема. Курс – 8-10 дней	После еды	62%
Альбендазол	15 мг/кг массы в сутки в 2 приема. Курс – 8 дней	После еды	84%
ЭХИНОКОККОЗ (неосложненный)	Альбендзол	10 мг/кг массы в сутки в 2 приема. Курс – 3 месяца	После еды	70-80%
ОПИСТОРХОЗ, КЛОНОРХОЗ, ФАСЦИОЛЕЗЫ	Бильтрицид	1 таб. – 600 мг	20-60 мг/кг массы в сутки в 1-3 приема. Курс – 1 день	Через час после еды	80-90%
Хлоксил	60 мг/кг массы в сутки в 3 приема. Курс -5 дней	Через 15-20 минут после еды и запивают молоком	75%
ШИСТОСОМОЗЫ	Бильтрицид	1 таб. – 600 мг	20-60 мг/кг массы в сутки в 1-3 приема. Курс – 1 день	Через час после еды	90-100%
Амбильгар (ниридазол)	25 мг/кг массы в сутки в 3 приема. Курс – 5 дней при мочеполовом и 7 дней при кишечном шистосомозе	Во время еды	60-80%

Сроки диспансерного наблюдения за переболевшими гельминтозами

Гельминтозы- паразитарные заболевания, вызываемые червями ( от греч. Helmins- червь, гельминт), характеризующиеся зятяжным, длительным течением и имеющие широкий диапазон клинических проявлений.
Классификация по типам:
Нематоды (круглые черви) – возбудители аскаридоза, трихоцефалеза, энтеробиоза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, токсокароза, трихинеллеза, филяриатозов, дракункулеза и др.
Цестоды (ленточные черви) – возбудители гименолепидоза, тениаринхоза, тениоза, цистицеркоза, дифилоботриоза, эхинококкоза и др.
Трематоды (сосальщики) – возбудители описторхоза, фасциолеза, парагонимоза, шистосомоза и др.

В общем анализе крови у больных нередко отмечается умеренно выраженная эозинофилия, иногда- гипохромная анемия и тромбоцитопения.

Энтеробиоз
Зуд в перианальной области- главный симптом
- у школьников нарушается внимание, снижается успеваемость
- дети становятся капризными, плаксивыми, теряют в весе, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки
-постоянное раздражение острицами может привести к ночному недержанию мочи
- интенсивная инвазия зачастую вызывает боли в животе, потерю аппетита, тошноту, иногда понос со слизью или, напротив, запор.
- результате постоянных расчёсов области промежности, заноса вторичной ифекции развиваются пиодермия, экзема
- у девочек иногда единственное проявление — энтеробиозный вульвовагинит
В крови определяют слабую эозинофилию

Дирофиляриоз

- Образование болезненных узлов под кожей на месте укуса комара, которые постепенно увеличиваются в размерах. Чаще всего, узлы образуются возле глаза, на туловище, руках и ногах;
- на протяжении 90 дней образуется болезненный отек, абсцесс на месте узла;
- поражениея легких, которое сопровождается кашлем, болью за грудиной;
- парестезии;
- эозинофилия;
- гипотермия.
Диагностика
Прямые гельминтологические исследования испражнений:
- метод нативного мазка;
- методы обогащения (Фюллеборна, Калантарян);
- метод Бермана для диагностики стронгилоидоза, анкилостомоза.
Специальные методы исследования на энтеробиоз:
- соскоб с перианальных складок;
- метод Гиммельфарба с помощью ватного тампона, заложенного на ночь в анальное отверстие;
- исследование анальной слизи, взятой с помощью глазного шпателя;
- исследование обсеменения кожи с помощью липкой ленты, специальных стекол.
• Исследование мокроты (аскариды, анкилостомы, стронгилоиды).
• Исследование желчи (лямблии, фасциолы, анкилостомы, описторхи, клонорхи).
• Исследование мочи (мочеполовой шистосомоз).
• биоптаты тканей (трихинеллы).
Общий анализ крови:
• анемия – дифиллоботриоз, трихоцефалез, тениархоз, тениоз;
• эозинофилия – токсокароз, трихинеллез, аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз.
Толстая капля крови – филяриоз.
Офтальмоскопия – цистицеркоз глаз.
Рентгенография, УЗ-исследование – эхинококкоз, цистицеркоз, трихинеллез.
Иммунологические методы диагностики (ИФА) чаще используют для диагностики токсокароза, эхинококкоза, цистицеркоза, альвеококкоза, трихинеллеза, аскаридоза.
Принципы лечения больных гельминтозами
При выборе метода лечения глистных инвазий необходимо учитывать специфическую активность антигельминтного препарата, его переносимость, преморбидный фон у ребенка
Антигельминтные средства
Средства, которые применяются при нематодозах

Сроки диспансерного наблюдения за переболевшими гельминтозами

Заболевание Срок Кратность лабораторного обследования

Аскаридоз 1,5 мес. Через 10-14 дней после лечения трехкратное

Стронгилоидоз 3 мес. После лечения трехкратное исследование кала

через 1-2 дня по методу Бермана, затем 1 раз в

месяц + дуоденальное зондирование.

Энтеробиоз 1,5 мес. Через 10 дней после лечения (после 3-го курса)

однократное исследование перианального со-

Токсокароз Не регламен- Снижение титра антител в динамике наблюде-

Трихинеллёз 2 года Осмотр (поперечно-полосатая мускулатура),

ЭКГ 1 раз в месяц в течение первых 6 месяцев

после лечения, потом 1J533 в 6 месяцев.

Тениаринхоз и тениоз 5 мес. Через 4-5 месяцев после лечения двухкратное

исследование кала и соскоб с интервалом в

Дифиллоботриоз 4 мес. Через 2-2,5 месяца после лечения 2-3 анализа

кала с недельным интервалом.

Гименолепидоз 6 мес. После лечения исследование кала первые два

месяца каждые 2 недели, последующие 4 ме-

сяца -1 раз в месяц.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Аскаридоз вызывается круглыми червями Ascaris lumbricoides, половозрелые особи которых могут достигать в длину 25-40 см. Продолжительность жизни аскариды, паразитирующей в тонкой кишке, около 1 года.

Она питается содержимым кишечника и поверхностными эпителиоцитами. Источником является человек, однако непосредственное заражение человека невозможно, яйца аскарид должны попасть в почву, где они дозревают в течение нескольких недель. Через 2 недели после заражения в тонкой кишке из яиц образуются личинки, которые проникают в кровь и с током крови заносятся в легкие. Там личинки разрывают капилляры и попадают в дыхательные органы, откуда — вновь в кишечник после заглатывания мокроты.

При массивной инвазии могут быть поражения печени (гепатит), сердца (кардиодистрофия). В хронической стадии аскаридоза у детей наблюдаются боли в эпигастрии, снижение аппетита, неустойчивый стул, похудание детей.

Выявляется анемия, гипоальбуминемия, лейкопения, увеличение СОЭ до 15-20 мм/час. Описаны осложнения в виде кишечной непроходимости, закупорки желчных путей, иногда попадания клубка аскарид в дыхательные пути. Возможно трансплацентарное попадание личинок в плод.

Диагноз устанавливается на основании данных эпидемиологического анамнеза, клиники, наличия эозинофилии в крови и положительных серологических проб с аскаридозным диагностикумом (РНГА, ИФА), позволяющих установить диагноз через 2-3 недели после заражения. Обнаружение яиц в кале и самих гельминтов возможно только через 2-2,5 месяца после заражения и в дальнейшем в течение 6-10 месяцев. Поэтому пик регистрации аскаридоза у детей приходится на осенне-зимний период.

Лечение острой стадии (миграционной) проводится с помощью производных тиазолилбензимидазола (тиобендазола) в дозе 25 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 5 дней, обязательно в сочетании с антигистаминными препаратами. В хронический период инвазии назначают пирантел, комбантрин в дозе 10 мг/кг 1 раз в день после завтрака 3 дня подряд, левамизол (декарис) в дозе 2,5 мг/кг 1 раз перед сном, карбендацим в дозе 10 мг/кг в 3 приема после еды 3 дня подряд.

Реже применяются пиперазин, мебендазол (вермокс). Семя тыквы, цветки полыни, пижмы не дают высокого дегельминтного эффекта.

Наблюдение аскаридозомы на участке

Через 2-3 недели после лечения проводится контрольное исследование кала 3-кратно с интервалом в 3 недели. Диспансерное наблюдение в течение 1,5-3 лет.

Токсокароз вызывается круглым червем Toxocara canis (собачья аскарида) или Т. cati (кошачья аскарида). Размеры аскарид данного вида меньше, составляют в длину от 5 до 20 см. Патогенез инвазии такой же, как у аскаридоза.

Токсикароз имеет длительное течение (от нескольких месяцев до нескольких лет), что связано с возобновлением миграции инкапсулированных личинок. Основные формы: глазная (до 80%) и висцеральная (до 35%). Основными проявлениями висцеральной формы являются рецидивирующая лихорадка, пневмония, бронхоспазм, гепатолиенальный синдром, лимфоаденопатия, аллергическая сыпь.

Есть мнение, что до 15-20% больных бронхиальной астмой больны токсокарозом. Возможны также эозинофильные миокардиты, панкреатиты, колиты. Описаны поражения мозга личинками токсокар с развитием эпилептиформного синдрома. При глазной форме токсокароза поражается всегда один глаз. Наблюдается косоглазие, снижение зрения, увеит, эндофтальмит, кератит с образование бельма.

Диагностически значимым симптомом болезни считается стойкая эозинофилия, превышающая 30% (до 90%), при висцеральных формах наблюдается лейкоцитоз (до 20-80х109/л) нередко без выраженной эозинофилии. Серологические пробы (РИФ, РПГА, ИФА) в титре, превышающем 1:200, оказывают решающее значение в установлении диагноза.

Назначаются мебендазол в суточной дозе 50-100 мг 2 раза в день в течение 5-10 дней, диэтилкарбамазин — 2- 6 мг/кг/сутки в течение 2-4 недель, препаратом выбора считается альбендазол — 10 мг/кг/сутки в течение 2- 3 недель.

Полезно сочетание антигельминтных и антигистаминных препаратов. Глазную форму должны лечить окулисты с использованием фото- или лазерокоагуляции токсокарозных гранулем или хирургического лечения.
Четко прописанной схемы диспансеризации не разработано.

Энтеробиоз вызывается острицей (Еnterobius vеrmiсularis), имеющей в половозрелом возрасте длину от 2-5 (самец) до 9-12 мм (самка). Паразитируют острицы в тонкой и толстой кишках, питаются содержимым кишечника, способны заглатывать эритроциты (гематофаги). Продолжительность жизни паразита в кишечнике составляет
3- 4 недели, однако при этой инвазии возможно самозаражение детей. Яйца, откладываемые в перианальной области, зрелые, им не нужно дозревание во внешней среде, как яйцам аскарид.

Основной симптом болезни — зуд в перианальной области, усиливающийся каждые 3-4 недели. Дети становятся беспокойными, они плохо спят, худеют, жалуются на головную боль, у них отмечаются боли в животе, тошнота, иногда понос. При осмотре кожи вокруг анального отверстия можно обнаружить покраснение, расчесы.

Диагноз основывается на обнаружении в кале или в перианальной области детей живых остриц, а также яиц паразита в соскобе с кожи перианальной области (можно использовать липкую ленту). Материал лучше забирать утром или после дневного сна. Исследование повторяют через 3-5 дней.

Для предупреждения реинвазии значение имеют гигиенические приемы: подмывание ребенка 2 раза в день, ежедневная смена трусиков, которые нужно проглаживать горячим утюгом. По утрам следует обмывать область заднего прохода с мылом, предварительно можно делать очистительные клизмы. Наиболее часто используется пирантел в дозе 10 мг/кг однократно в течение 1-2 дней. Можно применять левамизол в дозе 2,5 мг/кг 1 раз на ночь или мебендазол (вермокс) в дозе 25-50 мг однократно. После окончания терапии контрольное обследование детей проводится через 6-7 дней после окончания терапии 3-кратно с интервалом 1-2 дня (Сан.-эпид. правила СП 3.2.1317-03).

Наблюдение энтеробиоза на участке

Мероприятия в очаге

Обследованию на энтеробиоз подлежат:
— дети дошкольных образовательных учреждений;
— персонал дошкольных образовательных учреждений;
— школьники младших классов;
— дети, подростки, декретированные контингенты при диспансеризации и профилактических осмотрах;
— дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях и социально неблагополучных семьях и т. п.);
— дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения лечебно-профилактических организаций;
— дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания;
— амбулаторные и стационарные больные детских поликлиник и больниц;
— дети дошкольного и младшего школьного возраста, посещающие плавательные бассейны в соответствии с нормативными документами;
— декретированные и приравненные к ним контингенты;
— лица, контактные с больным (паразитоносителем) энтеробиозом.

Плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала в детских дошкольных коллективах и коллективах младшего школьного возраста проводят 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива) и (или) по эпидемическим показаниям при согласовании с территориальными центрами Госсанэпиднадзора .

Дети с глистной инвазией, выявленные при профилактическом обследовании, получают препараты группы мебендазола или левамизола двумя курсами. При выявлении в детских учреждениях закрытого типа лиц, инвазированных острицами, всем контактным 2 раза в год проводится химиотерапия однократным курсом.

Трихоцефалез вызывается кишечным паразитом, имеющим длину от 3 до 5 см. Продолжительность жизни гельминта достигает 5-7 лет, источником является человек, болеют преимущественно дети в возрасте 10-15 лет. После заражения ребенка выделение яиц гельминта с калом регистрируется через 1-2 месяца.

Отличительной особенностью трихоцефалеаа является способность к самозаражению, длительному, нередко малосимптомному, течению. При интенсивной инвазии отмечаются боли в эпигастрии, тошнота, рвота, слюнотечение, неустойчивый стул, быстрая утомляемость, раздражительность ребенка. Возможна анемия. Дети могут отставать в физическом развитии. Эозинофилия в крови не является постоянным симптомом.

Диагноз основывается на обнаружении яиц гельминта в свежих фекалиях.

В лечении применяют карбендацин в суточной дозе 10 мг/кг в 3 приема после еды 3 дня подряд, мебендазол (вермокс) — 2,5 мг/кг в 3 приема 3 дня. Могут применяться альбендазол, оксантель.

Наблюдение трихоцефалеза на участке

Контрольное исследование кала проводится через 2-4 недели после окончания курса терапии трехкратно с промежутком в 2 недели. Продолжительность наблюдения составляет 1,5 месяца. При обнаружении яиц паразита в кале лечение повторяется.

Стронгилоидоз вызывается мелким (длина до 2,5 мм) паразитом Strongiloides stercoralis или кишечной угрицей. Могут проникать в организм человека через кожу (хождение босиком) или рот при употреблении в пищу загрязненных яйцами паразита фруктов, овощей, воды.

Все стадии болезни сопровождает выраженная крапивница, зуд кожи, интоксикационный синдром, иногда обезвоживание. Тяжелые формы обычно возникают у детей с иммунодефицитом. Эозинофилия в крови достигает 40-80% и сохраняется длительно. Для диагностики гельминтоза необходимо обнаружение личинок в кале, мокроте, рвотных массах, редко — в моче (метод Берманна).

Лечение осуществляют с помощью карбендацима в суточной дозе 10 мг/кг, которую дают в 3 приема после еды в течение 2-3 дней (таблетку необходимо разжевывать и запивать водой).

Наблюдение стронгилоидоза на участке

Контрольное обследование проводится через 3 недели после окончания курса терапии, делается три анализа через 1-2 дня и три анализа с интервалом 1 месяц. Диспансерное наблюдение — 3 месяца.

Трихинеллез — это остро возникающее заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой аллергической экзантемой, отеком лица и гиперзозинофилией. Вызывается трихинеллой (Trichinella spiralis), которая в личиночной стадии попадает в организм человека при употреблении в пищу термически плохо обработанного мяса домашних (свинья) или диких животных (енот, медведь и др.).

Внедряясь в слизистую оболочку тонкой кишки, трихинеллы уже через сутки становятся половозрелыми, а еще через 2-3 дня после оплодотворения самки рождают живых личинок. Личинки проникают в капилляры, затем в воротную и нижнюю полую вену и диссеминируют в мышцы, где быстро инкапсулируются и могут сохраняться десятилетиями.

В зависимости от массивности инвазии инкубационный период составляет 1-6 недель, иногда — несколько дней после употребления инвазированного мяса. Трихинеллы, находящиеся в кишечнике, могут продуцировать личинки в течение 2-4 недель. Все это время в клинике болезни наблюдается лихорадка, различные аллергические проявления (крапивница, отек Квинке, бронхоспазм и т. д.), боли в животе, в мышцах (скелетных, диафрагме, языке), систолический шум в сердце, кашель, одышка, увеличение печени, недомогание, головная боль, иногда менигеальные и очаговые знаки.

При обследовании детей нередко выявляется миокардит, эозинофильные инфильтраты в легких, возможны токсико-аллергический энцефалит, гепатит. В общем анализе крови характерен лейкоцитоз (до 20-30 109/л), эозинофилия до 20-40%.

При злокачественных формах наблюдается гиперпирексия, помрачение сознания, рвота, частый жидкий стул с кровью, геморрагические высыпания, гиперлейкоцитоз без существенного повышения числа эозинофилов.

В диагностике болезни важную роль играет правильный сбор эпидемиологического анамнеза, микроскопическое выявление с остатков съеденного мяса личинок трихинелл, а также серологические тесты (РСК, РИГА, ИФА), которые становятся положительными обычно через 2 недели после заражения детей.

Эффективно лечение мебендазолом (вермоксом) в дозе 5 мг/кг х 3 раза в день в течение 5-7 дней, которое нужно обязательно проводить в стационаре из-за опасности усиления аллергических реакций. Назначение анальгетиков, жаропонижающих и антигистаминных средств вместе с детоксикационной терапией являются стандартным набором действий при лечении больных трихинеллезом. При тяжелых и злокачественных формах возможно применение преднизолона парентерально. Общая продолжительность лечения детей составляет 2-4 недели и более.

Наблюдение на участке продолжают в течение 2-х лет: осмотр педиатра, ЭКГ и ОАМ 1 раз в месяц в первые 6 месяцев после выписки из стационара, затем 1 раз в 6 месяцев.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Гельминтозы — паразитарные инвазии человека и животных, заражение которыми происходит пищевым или контактным путем. Гельминты распространены почти повсеместно и поражают большую часть населения планеты. У человека выявлено паразитирование более 270 видов гельминтов, но только 40 из них являются облигатными паразитами человека, остальные поражают людей случайно. Особенно подвержены гельминтным инвазиям дети.

Эпидемиология

В последние десятилетия заметно изменилась эпидемиологическая ситуация. Отмечается рост распространенности и появление новых гельминтных инвазий, что обусловлено усилением миграционных процессов как внутри страны, так и за ее пределами, ухудшением экологических, социально-экономических условий, изменением климата и т. д. Существует опасность завоза несвойственных для России и других стран СНГ гельминтных инвазий, распространенных в государствах Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Африки.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту гастроэнтерологических и аллергических заболеваний у детей в определенной степени также обусловлена гельминтной инвазией.

Клинические проявления гельминтозов во многом неспецифичны и могут иметь разные маски инфекционных и неинфекционных заболеваний, что обусловливает трудности их диагностики, осложняет течение уже имеющихся болезней у детей и способствует их хронизации в детском возрасте.

Моноинвазии, особенно при их массивности, способны вызвать в кишечнике воспалительный процесс различной степени: от умеренного (аскариды, трихинеллы) до выраженного (анкилостомы, власоглав). Это часто приводит к острым и хроническим расстройствам пищеварения у детей, к анемии, аллергическим реакциям и т.д. Миграция личинок и паразитов вызывает и/или поддерживает воспалительные процессы в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, печени и желчевыводящих путях. Одновременно гельминты воздействуют на весь организм, что проявляется полиорганными реакциями и поражениями (аллергическая сыпь, отек Квинке, полиморфная эритема, бронхообструктивный синдром и т.д.)

Гельминтозы встречаются почти повсеместно, во всех климатических зонах, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорий и пустынь. Более трети населения планеты заражено гельминтами. Наиболее высокий уровень гельминтных инвазий отмечается у населения зон влажного тропического и субтропического климата. Из зарегистрированных гельминтов на территории России известно около 70 видов, чаще встречаются 18-20. Наиболее распространены следующие виды гельминтов:

Круглые черви (класс нематод) — аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав, токсокары, анкилосто- миды, стронгилоиды;
Ленточные черви (класс цестод) — эхинококки, альвеококки, различные тении (свиной и бычий цепни, лентец широкий);
Плоские черви (класс трематод) — основные представители: описторхис, фасциола (в южных районах), парагонимус (в Приморском крае).
Распространение гельминтозов зависит от многих факторов.

Большое значение имеют климатические условия (температура почвы, воздуха, осадки, влажность), в которые попадают гельминты, яйца или личинки, выделяющиеся с экскрементами; санитарно-гигиенические навыки населения и т.д.

Важным фактором служит употребление сырой воды, зараженной личинками или яйцами гельминтов; мытье в ней овощей, фруктов, посуды, употребление в пищу водорослей. Использование фекалий в качестве удобрения приводит к заражению почвы, огородных культур и источников водоснабжения.

На распространение гельминтов, передающихся с мясом (тении, трихинеллы), рыбой (описторхис, клонорхис, широкий лентец), ракообразными, влияет степень обработки продуктов питания.

Распространение гельминтов, проникающих в организм человека через кожу (анкилостомиды, стронголоиды), в значительной степени зависит от частоты и длительности контакта людей с зараженной почвой, водой, насекомыми (слепни, комары, мокрецы).

В последние годы диагностируются инвазии редкими видами гельминтов, что связано с расширением контактов со странами других климатических зон, где в питании широко используются продукты моря.

Гельминтозам свойственна эндемичность. На территории РФ и стран СНГ имеется несколько эндемичных районов:

Описторхоз, клонорхоз наиболее распространены в Тюменской, Томской областях и других районах Западной Сибири, Поволжье, Казахстане, бассейнах Оби, Иртыша, Камы, Днепра;
Дифиллоботриоз (инвазия широким лентецом) — в Поволжье, в бассейнах северных рек; o Цестодозы — в Средней Азии, Дагестане, Белоруссии, Закавказье, Читинской области;
Эхинококкоз, альвеококкоз — в Краснодарском и Ставропольском краях, Волгоградской и Ростовской областях, республиках Татария, Башкортостан, Саха (Якутия), Алтайском крае, Молдавии, на юге Украины, в Закавказье;
Трихинеллез — в Белоруссии, Украине, северных, центральных и восточных областях России.
Тропические или завозные гельминтозы (филяриидозы, шистосомозы) могут развиться у детей и взрослых после пребывания в тропических странах.
В результате хозяйственной деятельности человека, в частности из-за создания искусственных водохранилищ, возникают и новые эпидемиологические очаги. Широко распространился дифиллоботриоз вдоль Волги и северных рек, в Карелии. Описторхоз занесен из эндемичных районов Тюменской и Томской областей в другие районы Запад- — ной Сибири, на Украину, в Поволжье. В последние годы тревожит растущая распространенность и заболеваемость токсокарозом (собачья аскарида), что связано с большой пораженностью аскаридами собак, реже кошек, загрязняющих почву яйцами этих гельминтов. Так, инвазивность токсокарозом собак на некоторых территориях России в последние годы составила в Москве — 28, 3%, Ростове-на-Дону -13, 3%, Иркутской области — 29, 5%, в Грозном — 76%. Чаще всего бывают поражены ими щенки и бездомные собаки. Аскаридозом и энтеробиозом заражено до 80% населения планеты.

Профилактические мероприятия у детей, страдающих глистной инвазией, разносторонни и многообразны. Их четкое и целенаправленное осуществление позволяет не только снизить частоту распространенности гельминтов в детском возрасте, но в ряде случаев надеяться на полную ликвидацию отдельных видов.

Первичная профилактика

Первичная профилактика гельминтозов направлена на предупреждение болезни, обычно за счет устранения причин, вызвавших ее. Установление этиологии гельминтной инвазии всегда, за редким исключением, позволяет при осуществлении этиотропной и патогенетической терапии добиться хороших результатов санации организма ребенка.

Основой первичной профилактики гельминтных инвазий являются формирование и сохранение так называемого здорового образа жизни. Его определяющие составные — здоровье родителей, благополучие семьи, уровень культуры, материальная обеспеченность и т.п. Не подлежит сомнению исключительная по уникальности и невоспроизводимости взаимосвязь мать — ребенок. Непосредственный контакт между ними и первое прикладывание к груди — это, по сути, и есть начало формирования жизненного уклада ребенка после рождения, его воспитания, а в дальнейшем становления в обществе. Материнское молоко не только обеспечивает гармоничное развитие ребенка и удовлетворяет все физиологические потребности, но и защищает его от разных бактериальных, вирусных, грибковых и иных возбудителей именно в первые дни, недели и месяцы жизни.

Питание является основой для предупреждения заболеваний, включая гельминтозы, в детском возрасте. По существу, это и есть первичная профилактика, направленная на предотвращение заболеваний не только желудочно- кишечного тракта, но и других органов и систем. Любые количественно-качественные нарушения питания, будь то дефицит или избыток пищевых веществ, могут существенно влиять на состояние здоровья детей. Большое значение имеют витамины, антиоксиданты, минеральные элементы, балластные вещества (пищевые волокна).

Важны правильная организация режима питания, отсутствие больших перерывов между приемами пищи, создание во время еды спокойной обстановки. Недопустимыми являются сухоядение, торопливость, неправильный подбор пищевых продуктов в силу их органолептической или питательной несовместимости.

Важнейшее профилактическое мероприятие — кулинарная обработка всех пищевых продуктов. Всегда следует учитывать риск заражения гельминтами при употреблении сырокопченых либо недостаточно подвергшихся тепловому воздействию мясных и рыбных продуктов. В отношении овощей, зелени, фруктов и ягод должны быть предприняты все меры предосторожности.

Краеугольным камнем борьбы с гельминтозами и их предупреждением являются санитарно-эпидемиологические мероприятия, обеспечивающие качество воды. Любые незначительные отклонения от санитарно-гигиенических правил, не говоря о грубых нарушениях, приводят к росту числа инфекционных кишечных заболеваний, включая гельминтозы.

Каждый ребенок должен иметь собственные постельное белье, полотенца, одежду, предметы личной гигиены и другие принадлежности повседневного обихода. Строжайший санитарно-гигиенический уровень немыслим при его несоблюдении всеми членами семьи.

Особо стоит остановиться на наличии в доме домашних животных, в первую очередь собак и кошек. Помимо того, что они могут быть заражены, эти животные нередко являются промежуточными хозяевами, и соответственно переносчиками, гельминтов. Исключительное значение имеют правильный уход за собаками и кошками, при необходимости их регулярная дегельминтизация, вакцинация.

Для каждого ребенка должен быть определен рациональный режим дня с учетом достаточной продолжительности сна и пребывания на свежем воздухе для естественного обеспечения ультрафиолетовым излучением. В теплый период года, начиная с весны, когда дети больше времени проводят на природе, следует помнить о возможности гельминтной инвазии через почву, растительность, воду, дикорастущие плоды и ягоды. Риск подобного заражения возрастает во время туристических походов, многодневных экскурсий, пребывания в регионах, имеющих иные климатогеографические особенности.

Вторичная профилактика

С целью распознавания гельминтозов применяются разные методы исследования. Они используются как у больного ребенка, так нередко и у всех членов семьи. В случае значительной контагиозности (заразности) паразитов под врачебным наблюдением, с соответствующим специальным обследованием, должны находиться контактирующие с больным ребенком сверстники (детский сад, школа) и окружающие его лица. При необходимости, главным образом в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, показаны и обоснованы также выборочные обследования животных.

Установление критического уровня зараженности населения и выявление источника инвазии обусловливают проведение специальных медико-санитарных и эпидемиологических мероприятий — обезвреживание источника инвазии и разрыв путей передачи возбудителя.

Основу первого направления составляет обезвреживание источника паразитарной инвазии, который может быть в естественных и искусственных водоемах, лесных массивах, пахотных землях, на фермах и т.п. Очень важно, хотя это представляет немалые трудности, выявление источника гельминтоза и/или гельминтозов с последующей ликвидацией его очага среди населения. По показаниям и в случае ухудшения эпидемиологической обстановки проводится выборочное обследование как детского, так и взрослого населения. Ориентировочно допустимым уровнем зараженности считается 5% популяции. У детей он может быть несколько больше (6-7%). При превышении этих уровней инвазированности не исключена экстренная необходимость массового обследования всех групп населения.

Все лица, пораженные гельминтами, подлежат дегельминтизации, преследующей две цели. С одной стороны, осуществляется лечение инвазированных, с другой — профилактика. Тщательное выполнение этих мероприятий предупреждает загрязнение внешней среды яйцами гельминтов.

Второй путь борьбы с гельминтозами предусматривает нарушение механизмов передачи возбудителя, что предохраняет внешнюю среду на разных стадиях развития паразита и предупреждает заражение детей.

Эффективность этих мероприятий определяется тремя важными факторами — разницей в путях заражения гельминтами: наличием или отсутствием промежуточного хозяина; состоянием ранних стадий развития гельминтов во внешней среде; механизмом заражения дефинитивного хозяина.

Учитывая, что все гельминтозы подразделяются на две большие группы (гео- и биогельминтозы), а два гельминтоза — энтеробиоз (из группы геогельминтозов) и гименолепидоз (биогельминтозов) выделены в самостоятельную группу (контактных) и на их распространение не влияют природно-климатические условия, профилактические подходы будут разными.

При гельминтозах больной непосредственно не участвует в заражении других людей. Яйца гельминтов до зрелости находятся во внешней среде, где они длительно накапливаются, способствуя существованию очагов этих инвазий. Следовательно, большое значение имеет охрана окружающей среды от загрязнения этими паразитами — обеззараживание фекалий, сточных вод, нечистот, отходов, очистка почвы от яиц гельминтов в местах скопления детей и т.п. Для этого используются различные биологические, естественные (почвенные) и искусственные методы.

В результате сложности развития биогельминтозов с участием промежуточных и дополнительных хозяев оборот инвазии происходит медленно. Окончательным хозяином для большинства этих паразитов является человек. Снижение степени инвазивности в таких случаях достигается массовой дегельминтизацией эпидемиологически опасных групп населения (животноводы, рыбаки и т.д.), уничтожением и контролем (с санацией) за промежуточными и дополнительными хозяевами (грызуны, домашние животные). Исключительное значение имеет предупреждение заражения окончательного хозяина через пищевые продукты животного происхождения — выявление и обезвреживание зараженного гельминтами мяса, употребление в пищу только хорошо термически обработанной рыбы.

При энтеробиозе и гименолепидозе источником инвазии является человек, и его заражение происходит в результате отсутствия элементарных навыков личной гигиены. Профилактические мероприятия в этих случаях направлены на предупреждение рассеивания гельминтов, распространение заразного материала, формирование у населения, особенно у детей, навыков санитарной культуры.

Важно выявление факторов риска для обоснования ранней диагностики гельминтозов в детском возрасте, учитывая нередко бессимптомное течение паразитарных инвазий. Факторы риска следует рассматривать как особенность организма или внешнее воздействие, приводящее к увеличению риска возникновения заболевания или иному неблагоприятному исходу. Факторами риска можно считать наличие у детей преморбидного состояния, частые заболевания (особенно ОРЗ), вторичные иммунодефицитные состояния, предрасположенность к диатезам, несоблюдение сроков вакцинопрофилактики, антисанитарные условия проживания, миграцию и т.п.

Третичная профилактика

Третичная профилактика предполагает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение ухудшения течения или осложнений заболевания после того, как болезнь появилась. Речь идет о тех глистных инвазиях, характерной особенностью которых являются хроническое течение, исчисляемое у детей годами, а у взрослых даже десятилетиями. При поздней диагностике, например, длительное время протекающего бессимптомно эхинококкоза, практически невозможно разграничить вторичную и третичную профилактику в отношении этого паразита. Однако в случае верификации диагноза и определения объема лечебных мероприятий как оперативного, так и консервативного характера перед специалистами возникает проблема по устранению негативных последствий столь длительно протекающей глистной инвазии и восстановлению здоровья ребенка.

Третичная профилактика, по существу, по многим параметрам совпадает с лечебными мероприятиями, но одновременно заимствует основные принципы первичной и вторичной профилактики. Это касается образа жизни, питания, вакцинации и т.д.

Особого внимания требуют осложнения, которые могут быть следствием как остро протекающих гельминтозов, так и хронических. При анемии показаны препараты железа, поливитамины, при синдромах мальабсорбции и мальдигестии — ферментные препараты, пробиотики, цитопротекторы и т.д. Для купирования аллергических проявлений, как обусловленных самими паразитами, так и возникающих после лечения антигельминтными средствами используются новые поколения антигистаминных препаратов.

Система профилактических мероприятий будет несовершенной без компетентности медицинских работников, их ответственности, высокого профессионализма, а также государственных программ, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости детского населения.