Психическое состояние и гельминты

Часто заболевания в жизнь человека приходят вследствие определенного мышления или психовоздействия. Многие психологи считают, что мигрень, глухота, даже гельминтоз имеет под собой определенную психосоматику. Например, доктор В. Синельников уверяет: глисты – это подсознательное негативное восприятие действительности, выражаемое организмом в инвазиях. И даже сомневающиеся люди соглашаются с утверждением, ознакомившись с трудами психологов Л. Хей, Л. Бурбо, В. Жикаренцева.

Психосоматика гельминтоза

По мнению психологов, пациенту следует сначала понять, что именно хочет сказать тело, а затем изменить свою жизнь, мышление. Вследствие изменений, болезнь воспримется организмом как явление аномальное, потому исчезнет. Конечно, данное уверение вызывает споры, но вот что говорят психологи о том, от чего появляются гельминты. Психосоматика такая:

Блокировка эмоций. Человек, в теле которого появились паразиты, позволяет паразитировать на нем в образе жизни, мыслей. Дети страдают от гельминтоза чаще из-за невозможности противостояния миру взрослых. Ребенок чувствует себя обязанным притворяться, не являться самим собой. Чем больше пациент позволяет паразитировать на себе, тем чаще будут проявления гельминтоза.
Ментальная блокировка. Это путь к исцелению. По В. Синельникову: от чего глисты появились, от того и должны уйти. То есть, следует поверить в свою значимость, не допуская до себя бесполезных мелких мыслей, убеждений. Начать уважать себя, определить собственный круг достаточности и этим поразить болезнь.

Луиза Хей в книге выделяет основные негативные и позитивные установки:

Негатив: пациент уступает власть другим, позволяя брать над собой верх;
Позитив (исцеление): овладение собственными мыслями, желаниями, телом.

А теперь немного подробнее о том, от чего по мнению психологов появляются паразиты, какова психосоматика их развития.

Инвазия вызывается специфическим типом глистов, обитающих в тонкой кишке. В инкубационном состоянии яйца проникают через стенку кишки в кровоток и затем со слюной снова в кишку. Инвазия обозначает негативное отношение к женским работам, заботам и жестокость в любви. Следует пересмотреть отношение к жизни, работе, обществу.

Возбудитель – острица, являющаяся мелким червем и поражающая слизистую кишечника. Мнение психологов однозначно: пациент обожает делать множество жестоких каверз, которые пытается скрыть. Мысли не дают покоя, будоражат сознание и заставляют выдумывать все новые каверзы, подчас обидные и вызывающие злость окружающих. Негатив направляется на пациента, проникает в сознание и заставляет снова выдумывать жестокости. Это похоже на повторное заражение: кладка яиц аскарид происходит вне организма человека – снаружи анального отверстия. Это вызывает зуд, микроскопические яйца попадают в рот, что вызывает повторные инвазии.

Соглашаться с мнением ученых или нет – дело каждого пациента. Безусловно, какими бы ни были глисты, психосоматика никак не поможет полностью избавиться от них. Потребуются более действенные средства в виде таблеток, настоев, соблюдения гигиены и прочих терапевтических мер воздействия. К тому же, предположить зависимость младенца от психосоматики сложно, тут играет роль отсутствие присмотра и гигиены. Но если инвазии часто поражают взрослого человека, возможно, стоит задуматься о своей жизненной позиции и поменять принципы отношения к себе.

Гельминтозы — наиболее распространенные паразитарные заболевания человека, вызываемые различными представителями низших червей — гельминтов. Возбудители болезней человека относятся к двум типам гельминтов: круглые черви Nemathelminthes (класс Nematoda), плоские черви Plathelminthes, класс ленточных червей Cestoidea и сосальщиков Trematoda и включают более 280 видов; из них наиболее широкое распространение имеют примерно 50 видов, а на территории России встречаются около 20 видов гельминтов. В зависимости от биологических особенностей паразитов и путей их распространения различают три основные группы гельминтозов: геогельминтозы, контактные (контагиозные) и биогельминтозы. Совокупность природно-климатических факторов и социально-экономических предпосылок определяет преимущественное распространение гельминтозов в странах тропического и субтропического поясов, в то время как в развитых странах заболеваемость низкая. В нашей стране с конца 20-х годов прошлого века велась научно обоснованная борьба с гельминтозами, что привело к значительному снижению заболеваемости у населения. Однако в 90-х годах отмечена тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами — и прежде всего нематодозами: энтеробиозом и аскаридозом, также растет число зарегистрированных больных токсокарозом, трихинеллезом; не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения биогельминтозов: описторхоза и цестодозов — дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов. По официальным данным, заболеваемость гельминтозами в России составляет около 1%, однако, по мнению ведущих специалистов страны, ежегодно инвазируется не менее 15 млн человек.

В патогенезе и клинике гельминтозов выделяют две основные фазы: острую — первые 2–3 нед после инвазии, а при тяжелом течении — до 2 мес и более, и хроническую — длительностью от нескольких месяцев до многих лет.

В хронической фазе характер развивающихся нарушений и связанных с ними клинических проявлений в значительной степени определяется локализацией возбудителя, его численностью, особенностями питания. В местах паразитирования гельминты наносят механическое повреждение своими крючьями, присосками, режущими пластинками и кутикулярными шипиками, вызывая раздражение и воспалительную реакцию. Эхинококковая киста в печени, цистицерки в головном мозге, в глазах и другие объемные образования, обусловленные гельминтами, могут вызывать сдавливание жизненно важных органов с тяжелыми последствиями. В этой фазе происходят изменения обменных процессов в организме хозяина из-за поглощения паразитами метаболически ценных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, а также вследствие нарушений нейрогуморальной регуляции и процессов всасывания пищи в кишечнике. Некоторые кишечные гельминты выделяют вещества, нейтрализующие пищеварительные ферменты (например, в тканях аскариды обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина). Белково-калорийной недостаточностью, оказывающей огромное влияние на развитие и физическое состояние человека, страдает почти половина населения Земли. Недоедание и гельминтозы имеют большое сходство в географическом распространении. При ряде гельминтозов имеется выраженная причинная связь с анемией, дефицитом витаминов (анкилостомидозы, дифиллоботриоз, трихоцефалез, шистосомозы). Продукты метаболизма гельминтов способствуют изменению биоценоза кишечника и увеличению доли условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

При клинически манифестных формах гельминтозов первые признаки появляются в разные сроки после заражения: при аскаридозе проявления острой фазы наблюдаются уже на 2–3-й день, при большинстве других гельминтозов — через 2–3 нед, при филяриозах инкубационный период длится 6–18 мес. В ранней острой фазе гельминтозов характерны проявления аллергических реакций: лихорадка, рецидивирующие зудящие высыпания на коже, отеки — от локальных до генерализованных, увеличение лимфатических узлов, миалгия, артралгия, в периферической крови — лейкоцитоз с гиперэозинофилией. На этом фоне нередко развиваются легочный синдром (от незначительных катаральных явлений до астмоидных состояний, пневмонии и плеврита) и абдоминальный синдром (боли в животе и диспептические расстройства). Увеличиваются в размерах печень и селезенка, возможны разной степени выраженности симптомы и синдромы поражения центральной нервной системы (ЦНС). При некоторых гельминтозах наблюдаются также специфические признаки: при трихинеллезе в типичных случаях с первых дней болезни наблюдается симптомокомплекс, включающий лихорадку, боли в мышцах, отек век и лица; при трематодозах печени (описторхоз, фасциолез) — желтушный синдром, увеличение печени и селезенки. Даже среди гельминтозов, вызванных близкими видами возбудителей, отмечаются существенные различия в тяжести течения и характере проявлений острого периода: так, при японском шистосомозе он развивается намного чаще и протекает тяжелее, чем при мочеполовом и кишечном шистосомозах.

В хронической фазе при большинстве кишечных гельминтозов паразитирование единичных особей протекает обычно бессимптомно. В таких случаях только при наличии гельминтов крупных размеров (лентец широкий, тенииды, аскариды и др.) наблюдаются какие-либо симптомы инвазии. В манифестных случаях преобладают диспептический, болевой и нередко астено-невротический синдромы, более выраженные у детей. При энтеробиозе ведущим является перианальный зуд в вечернее и ночное время; трихоцефалез в случаях интенсивной инвазии может сопровождаться геморрагическим колитом, а у детей в отдельных случаях наблюдается выпадение прямой кишки. Аскаридоз при паразитировании большого количества гельминтов может осложниться кишечной непроходимостью, механической желтухой, панкреатитом. У больных анкилостомидозами, даже при умеренной интенсивности инвазии, закономерно развивается железодефицитная анемия, связанная с гематофагией возбудителя.

Кишечные цестодозы (дифиллоботриоз, тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз) во многих случаях протекают бессимптомно, проявляясь только отхождением зрелых члеников гельминта при дефекации или самостоятельно (только при тениаринхозе). У больных дифиллоботриозом развивается анемия, обусловленная дефицитом витамина В12. Среди гельминтозов особое место занимают ларвальные цестодозы: эхинококкоз, альвеококкоз, цистицеркоз. Они также могут длительное время протекать бессимптомно даже при наличии кист довольно крупных размеров. В то же время разрыв или нагноение даже небольшого эхинококкового пузыря ведет к тяжелым последствиям: развитию анафилактического шока, гнойного перитонита, плеврита и т. п. В результате сдавливания растущим пузырем или альвеококком портальной и нижней полой вены развивается портальная гипертензия со всеми характерными проявлениями и последствиями.

Цистицеркоз ЦНС протекает в виде церебрального, спинального поражений с соответствующей разнообразной симптоматикой; локализация гельминта в желудочках мозга сопровождается признаками внутричерепной гипертензии. Токсокароз, регистрируемый в нашей стране преимущественно у детей, клинически выражается абдоминальным, легочным синдромами, неврологическими нарушениями, поражением глаз, выраженной эозинофилией в периферической крови.

Вследствие полиморфизма клинических симптомов при диагностике многих гельминтозов большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и лабораторные паразитологические исследования. Вопросы диагностики паразитарных болезней регламентируются рядом федеральных документов (СанПиН 3.2.1333–03) и методическими указаниями по отдельным нозологическим формам болезней. Лабораторная диагностика гельминтозов осуществляется клинико-диагностическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений.

Биологическим материалом для исследований на наличие гельминтов, их фрагментов, личинок и яиц служат фекалии, моча, дуоденальное содержимое, желчь, мокрота, ректальная и перианальная слизь, кровь, мышечная ткань. С учетом преобладающей локализации большинства наиболее распространенных гельминтов в желудочно-кишечном тракте, чаще всего объектом исследования являются фекалии. Макроскопические методы применяют для обнаружения выделенных гельминтов или их фрагментов: головки, обрывки стробилы или отдельные членики. Целью микроскопических исследований является обнаружение яиц и личинок. В настоящее время рекомендованы к применению толстый мазок по Като–Миура, методы седиментации, методы флотации.

Диагноз энтеробиоза устанавливают на основании исследования материала, полученного с перианальных складок с помощью тампона, шпателя, метода липкой ленты (предпочтительнее операционная пленка ЛПО-1, ЛПО-2), стеклянных глазных палочек с клеевым слоем по Рабиновичу. Личинки гельминтов (стронгилид, анкилостомид) обнаруживают специальными методами: методы Бермана и Брумпта используют для диагностики стронгилоидоза, метод Харада–Мори и его модификации — для обнаружения личинок анкилостомы и некатора. Яйца и личинки гельминтов, паразитирующих в печени, желчевыводящих путях, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, обнаруживают в желчи и дуоденальном содержимом. При подозрении на парагонимоз необходимо исследовать мокроту, на мочеполовой шистосомоз — мочу. Для диагностики филяриозов исследуют кровь (лимфатические филяриозы, лоаоз) и срезы кожи (онхоцеркоз). Следует учитывать периодичность появления микрофилярий в периферической крови (ночная или дневная); при первичном исследовании больного с подозрением на филяриоз кровь для анализа рекомендуется брать днем и ночью.

В диагностике острой фазы гельминтозов и болезней, вызванных тканевыми гельминтами или личиночными стадиями (эхинококкозы, цистицеркоз, трихинеллез, токсокароз), используют серологические методы: реакции непрямой агглютинации, связывания комплемента, агглютинации лизиса, иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ и др.

При некоторых гельминтозах (цистицеркоз, эхинококкоз и др.) важное диагностические значение имеют также инструментальные методы (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопия с эндобиопсией).

В остром периоде основу лечения составляют десенсибилизация и дезинтоксикация. Глюкокортикостероиды применяют по показаниям только при тяжелом течении некоторых гельминтозов (трихинеллез, шистосомозы, трематодозы печени) или с целью предупреждения аллергических осложнений химиотерапии (онхоцеркоз, лоаоз). Следует учитывать, что при некоторых гельминтозах неправильное их использование может привести к генерализации инвазии (стронгилоидоз) или затяжному течению острой фазы (описторхоз, трихинеллез и др.).

Специфическое лечение является основой борьбы с большинством гельминтозов человека. Основные противогельминтные препараты и их применение при различных гельминтозах приведено в таблице.

В настоящее время имеются высокоэффективные противогельминтные препараты для лечения нематодозов: альбендазол, мебендазол, карбендацим, пирантел. Непременным условием успешной дегельминтизации больных энтеробиозом являются одновременное лечение всех членов семьи (коллектива) и строгое соблюдение гигиенического режима для исключения реинвазии; кроме этого, обычно проводят повторное лечение с интервалом 10 дней. Для лечения стронгилоидоза и некоторых филяриозов с успехом применяют ивермектин. При трематодозах и цестодозах широко применяют празиквантел. Больным описторхозом, клонорхозом, парагонимозом его назначают в суточной дозе 75 мг/кг (в 3 приема) — 1 день, при шистосомозах в зависимости от формы — в дозах от 40 мг/кг однократно до 60 мг/кг в 2 приема; при фасциолезе эффективность препарата невысокая, для этих целей рекомендуют применять триклабендазол. При кишечных цестодозах (дифиллоботриозе и тениидозах) дегельминтизация достигается однократным приемом празиквантела в дозе 20 мг на 1 кг массы тела больного, при гименолепидозе такую же дозу назначают 2 раза с интервалом 10 дней, при церебральном цистицеркозе за рубежом этот же препарат используют в суточной дозе 50 мг/кг в 3 приема в течение 14 дней и более. Специфическое лечение других ларвальных цестодозов — эхинококкоза и альвеококкоза — пока еще остается недостаточно эффективным. Лечение больных не ограничивается назначением антигельминтных средств: проводится комплекс терапевтических мероприятий в соответствии с особенностями патологического воздействия конкретного возбудителя и течения гельминтоза.

Профилактика гельминтозов включает комплекс мероприятий по выявлению больных, их лечение, обеспечение условий жизни, быта и производства, исключающих распространение этих болезней, охрану и оздоровление окружающей среды от возбудителей. Объем и характер проводимых мероприятий по снижению заболеваемости наиболее распространенными среди населения Российской Федерации геогельминтозами определяются уровнем пораженности, климатическими условиями, особенностями быта и хозяйственной деятельности населения и результатами санитарно-гельминтологического мониторинга, так как геогельминтозы — это в первую очередь санитарная проблема. В основе профилактики трихинеллеза, тениаринхоза, тениоза лежит обеспечение безопасности для здоровья человека мясной продукции, а предупреждение описторхоза, клонорхоза, метагонимоза, нанофиетоза, парагонимоза, дифиллоботриозов, анизакидоза, гетерофиоза, спарганоза и других гельминтозов, передающихся через рыбу, ракообразных, моллюсков и пресмыкающихся, состоит в обеспечении гарантированной безопасности рыбной и другой соответствующей продукции. Профилактика и борьба с эхинококкозом и альвеококкозом осуществляется с помощью мер, направленных на предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак; необходимы санитарное просвещение, проведение регулярного медицинского обследования контингентов риска (оленеводов, звероводов, охотников). В профилактике гельминтозов, передающихся контактным путем (энтеробиоз, гименолепидоз), основное значение имеют меры, направленные на разрыв механизма передачи их возбудителей, при этом следует учитывать, что эти гельминтозы преимущественно поражают детей в организованных коллективах.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

А. К. Токмалаев, доктор медицинских наук, профессор

Среди многочисленных форм глистных заболеваний следует рассмотреть лишь те формы, которые сопровождаются поражением мозга и представляют интерес для психиатрии.

а) Трихиноз. Причиной болезни являются трихины, содержащиеся в плохо сваренном либо непрожаренном мясе или колбасных изделиях. Тяжесть заболевания зависит от количества попавших в организм паразитов. Патологоанатомические исследования показали, что болезнь широко распространена в США, однако в большинстве случаев она не сопровождается явными клиническими симптомами. В Германии благодаря повсеместной борьбе с этим заболеванием оно полностью ликвидировано, хотя, правда, в военные и тяжелые послевоенные годы было отмечено несколько случаев трихиноза и даже групповые формы заболевания.

К ранним симптомам болезни, которые, однако, не всегда обнаруживаются в течение первой недели, относятся понос и боль во всем теле. Намного позднее, а именно через 2-4 недели, появляются такие симптомы, которые могут характеризовать, с одной стороны, мышечную инвазию, а с другой - аллергические явления. К ним относятся внезапно наступающие, а иногда очень интенсивные мышечные боли, температура, головные боли, отек лица. Часто наблюдается эозинофилия в крови. Любой из этих клинических симптомов бывает иногда слабо выражен или может даже совсем отсутствовать. К довольно редким явлениям относятся "оскольчатые кровоизлияния" под ногтями, кожный зуд и кожная сыпь.

Тяжелая форма заболевания сопровождается более или менее ярко выраженными нарушениями со стороны сердца и органов кровообращения. Клиническая картина болезни нередко отягощается выраженными неврологическими и психическими симптомами. В некоторых сообщениях об отдельных или массовых случаях заболевания этим явлениям не придается большого значения. Однако имеются указания на постоянную бессонницу, расширение зрачков и явления "менингизма", которые, правда, имитируются часто болями в затылочных мышцах. Среди 337 обследованных (101 летальный исход) во время большой эпидемии 1865 г., лишь у нескольких больных наблюдались делирии, большинство же отличалось крайней апатичностью и безучастностью.

Специалисты считают, что оглушенность и делириозное состояние встречаются редко и только в тяжелых случаях. Другие авторы также отрицают наличие каких бы то ни было значительных психических изменений. Но это относится к легким формам болезни, соответствующим сравнительно незначительной инвазии. Более тяжелые формы заболевания могут сопровождаться состояниями оглушения, спутанности или делириозным беспокойством. Тяжелые церебральные явления могут наблюдаться в тех случаях, когда трихины проникли в мозг и вызвали энцефалит. Именно в этих случаях у больных возникает оглушение, спутанность, делирий или сумеречное состояние.

Неврологически отмечаются симптомы раздражения или выпадения. Могут также появиться эпилептические припадки или параличи. Часты нарушения в рефлекторно-двигательной сфере. Иногда при этом возникает подозрение на полиомиелит или диссеминированный энцефаломиелит. В ликворе больного постоянно (а не только в случаях с менингеальными или церебральными симптомами) обнаруживаются личинки трихин, а признаки воспалительного процесса в ликворе могут отсутствовать.

В редких случаях психопатологические симптомы превалируют над прочими. При этом о возможности трихиноза обычно даже не предполагают. Случай, описанный Похманном, прекрасно иллюстрирует все дифференциально-диагностические трудности.

Молодая женщина 34 лет заболела остро. Больная утверждала, что не может двигаться, мочилась под себя. Состояние психомоторной заторможенности с гипомимией продолжалось около недели. Вечерами она становилась беспокойной. Через неделю психоз внезапно прекратился. Лишь тщательное изучение анамнеза привело к правильной диагностике. В этой же связи нужно упомянуть о наблюдениях Штерна.

У 35-летней женщины возник явный соматогенный психоз с явлениями спутанности, дезориентации, эпизодического беспокойства и обонятельными галлюцинациями. В больнице у больной поднялась температура, вскоре наступило помрачение сознания. Возникло подозрение на брюшной тиф. Через несколько дней больная умерла. Очень интересно, что в этом случае наблюдалось несоответствие между тяжелой клинической картиной и незначительными мозговыми изменениями. Обращает на себя внимание и тот факт, что Штерн нашел личинки трихины не в мозгу, а в диафрагме.

б) Цистицеркоз. Болезнь развивается тогда, когда яйца свиного цепня или финны попадают в верхнюю часть желудочно-кишечного тракта и развивающиеся личинки поражают организм. Через стенки капилляров паразиты проникают затем в подкожную клетчатку, мышцы, мозг, глаза, реже в легкие и печень больного, где превращаются в цистицерк. Реакция ткани на присутствие паразита начинается только тогда, когда цистицерк погибает и начинает обызвествляться.

Психопатологические явления возникают - в отличие от трихиноза - только в том случае, если личинки паразита проникли в мозг. Распространение этого заболевания в некоторых странах, например в Центральной и Южной Америке, очень велико. В Мексике из 100 больных с внутричерепными процессами 25 оказались заражены цистицерком. В Северной Америке и в большинстве европейских стран это заболевание встречается сравнительно редко. Однако в литературе описаны случаи этой болезни в Польше, Германии. Специалисты сообщают, что из 1873 больных нейрохирургического стационара это заболевание имело место у 23 человек, или в 1,22% всех случаев. Элсайсер за 12 лет в клиниках Галле наблюдал 8 случаев.

Морфологически различают несколько форм этого церебрального заболевания, которым в определенной степени соответствуют и особые клинические синдромы. К первой группе относятся случаи с отдельными или многочисленными цистами в больших полушариях, главным образом в коре. К другой группе можно отнести хронические, базальные менингиты, напоминающие туберкулезные или сифилитические. И, наконец, последняя группа включает довольно редкие случаи поражения цистицерком желудочков мозга и менингоэнцефалитическую форму. Очень редко наблюдается цистицеркоз спинного мозга.

Церебральная форма болезни обусловливает появление эпилептических припадков. Хан опубликовал данные, согласно которым судорожные припадки наблюдались в 40% случаях заболевания. Они отмечены у больных как с кортикальными цистами, так и с базальным менингитом. Иногда в этих случаях речь шла о фокальных судорожных приступах или о психомоторных припадках, в других случаях - о генерализованных припадках, при которых необходимо было исключить эпилепсию. За приступами иногда следовали сумеречные состояния. Но даже и при отсутствии припадков обнаруживаются психические расстройства того или иного характера. Иногда они сопровождаются также внезапно развившимися и часто нестойкими церебральными синдромами, характерными для сосудистых процессов. При вентрикулярном цистицеркозе могут возникнуть атипичные приступы, характерные для интермиттирующей внутренней, окклюзионной гидроцефалии. При неожиданно начавшихся интенсивных, головных болях, сопровождающихся часто сильной рвотой, может наступить состояние спутанности или ступора. В некоторых случаях очень, быстро наступает смерть.

В ходе болезни развивается прогрессирующее органическое изменение личности с более или менее тяжелой формой распада интеллекта. Подобное развитие болезнь получила, например, у одного нашего больного с многочисленными цистицерками, локализующимися прежде всего в коре мозга. У него наблюдались частые эпилептиформные припадки, затяжные сумеречные состояния.

Однако значительное изменение личности и состояние деменции могут наступить и без припадков или обратимых психозов с симптомом затемнения сознания. Тогда эти явления заставляют думать о болезни Пика или Альцгеймера или же о прогрессивном параличе.

Нужно сказать, что при базальных цистицеркозных менингитах такие психопатологические симптомы довольно часты. Неврологические расстройства, наступающие немного позднее, тоже довольно разнообразны. Сюда относятся параличи черепно-мозговых нервов, парезы конечностей, афазия, нарушения координации и гиперкинезы. Иногда речь идет о неясных нечетких очаговых симптомах. При базальных менингитах и вентрикулярном цистицеркозе раньше или позже появляется синдром повышения внутричерепного давления с головными болями, застойными сосками и, наконец, с известными из клиники отеков мозга расстройствами сознания.

Однако ни неврологические, ни психопатологические данные не могут быть решающими при установлении диагноза цистицеркоза. Во всех случаях нужно исследовать ликвор (где в пользу цистицеркоза говорит эозинофильный плеоцитоз) и провести рентгенологическое обследование (очаги обызвествления на рентгенограммах черепа, в мышцах). Следует помнить, что появление этиологически неясных соматогенных психозов - протекают ли они с явлениями затемнения сознания и потом быстро проходят или носят хронический характер - может быть обусловлено цистицеркозом. Если в ликворе обнаружен плеоцитоз и в осадке имеются эозинофилы, должно возникнуть подозрение на цистицеркоз.

в) Бильгарциоз. Болезнь принадлежит к числу наиболее распространенных тропических заболеваний и сопровождается тяжелыми осложнениями. Психические и неврологические симптомы наблюдаются редко. Еще в 1890 г. Гамагива описал случай заболевания с судорожными припадками, причиной которого были яйца глистов. Позднее неоднократно в медицинской литературе появлялись сообщения об аналогичных случаях при заболеваниях хронического характера, когда клинические явления свидетельствовали, как правило, об обширном внутричерепном процессе. В большинстве случаев речь шла о явлениях, вызванных перенесенной уже задолго до этого инфекцией с Schistosoma japonicum, реже с Schistosoma haematobium.

Отдельные наблюдения дают право сделать вывод, что непосредственно после заражения организма яйцами глистов могут также возникнуть психические и неврологические нарушения другого типа. Интересный материал был собран в 1934 г. во время группового заболевания бильгарциозом на английском военном корабле. У некоторых больных появились церебральные симптомы с явлениями затемнения сознания различной степени, делириозным беспокойством и затяжными состояниями спутанности. Наступившие параличи заставляли думать об эпидемическом энцефалите.

Вторая мировая война значительно расширила наши познания о клинике этого заболевания. Областью распространения Schistosoma japonicum являются некоторые районы Японии и Китая, острова Формоза, Целебес и Филиппины. В 1944 г. среди расквартированных на Филиппинах американских солдат были обнаружены случаи заболевания шистосоматозом. По данным специалистов, за короткий период с октября 1944 г. по март 1945 г. было зафиксировано 1500 таких случаев. Клинические явления, и прежде всего неврологическая и психиатрическая симптоматология этих случаев, описаны в многочисленных отдельных работах и обзорах. Как утверждает Мост и его сотрудники, в 2,5% случаев обнаруживаются симптомы со стороны нервной системы. После острой стадии заболевания, сопровождающейся температурой, головными болями, отсутствием аппетита, кашлем, мышечными болями и крапивницей, возникают явления, свойственные энцефалиту. Некоторые больные находились в состоянии сонливости, другие были беспокойны, дезориентированы и обнаруживали явления спутанности.

Карролл сообщает о молодом офицере, который почти все время был сонливым и апатичным, но иногда вдруг начинал громко петь или же что-то шептать. В 4 из 15 случаев, с признаками раннего поражения центральной нервной системы наблюдалось резкое беспокойство, иногда маниакальное. Такие психотические расстройства нередко длятся в течение нескольких недель. Одновременно с этим развиваются различные неврологические нарушения, чаще всего параличи конечностей с пирамидными знаками (часто двусторонние). Наблюдаются нарушения чувствительности, координации и расстройства речи, однако в этих случаях эпилептические припадки не отмечались. Неврологические расстройства исчезали через несколько недель или даже месяцев.

У другой группы больных обычные симптомы инфекционного заболевания вначале отсутствовали, но через значительный отрезок времени (несколько месяцев, а иногда и лет), в течение которого у больного не наблюдалось никаких болезненных явлений, неожиданно появлялись церебральные симптомы, указывающие в большинстве случаев на обширный внутричерепной процесс. Сюда относятся судорожные припадки, застойный сосок, центральные параличи, расстройства движений и чувствительности. Психопатологические картины этой поздней стадии заболевания характеризуются, с одной стороны, эпилептиформными синдромами, а с другой - обратимыми и необратимыми синдромами, наблюдающимися при отеках мозга.

Schistosoma mansoni никогда не вызывает церебральных симптомов. При заболеваниях, вызванных Schistosoma haematobium, иногда возможно поражение нервной системы. При этом могут страдать головной мозг и, значительно чаще, спинной мозг. Интересный случай описан Шабби. 35-летний больной находился в состоянии сонливости, заторможенности, но иногда становился агрессивным и возбужденным. Таких же больных с подобными психопатологическими картинами заболевания можно было наблюдать во многих клиниках. Нужно подчеркнуть, что все психические расстройства исчезают в процессе успешного лечения общего заболевания.

Читайте также: