Пулатов а т эхинококкоз в детском возрасте

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Арестова Светлана Васильевна, Афуков Игорь Владимирович, Котлубаев Р.С., Мельцин И.И., Коваленко А.А.

DIAGNOSIS ECHINOCOCCOSIS CHILDREN TODAY

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Арестова С.В., Афуков И.В., Котлубаев Р.С., Мельцин И.И., Коваленко А.А.

ДИАГНОСТИКА ЭХИНОКОККОЗА У ДЕТЕЙ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Оренбургская государственная медицинская академия

Arestova S.V., Afukov I.V., Kotlubayev R.S., Meltsin I.I., Kovalenko A.A.

DIAGNOSIS ECHINOCOCCOSIS CHILDREN TODAY

The Orenburg State Medical Academy

Ключевые слова: эхинококкоз, дети, диагностика

Эхинококкоз является одним из наиболее опасных зооантропогельминтозов, а его диагностика остается актуальной медицинской проблемой. Внимание к этой патологии обусловлено стабильно высоким уровнем заболеваемости в эндемических районах, а также регистрацией клинических случаев в неэндемических областях вследствие миграции населения [1, 4, 5]. Обязательная регистрация эхинококкоза человека начата в СССР в 1983 г. В основных очагах болезни (Магаданская, Камчатская, Оренбургская области, Якутия, Ставропольский край) показатель заболеваемости составляет 0,9-5,7 случаев на 100 тыс. человек [7]. Среди заболевших более 75% составляют дети и лица молодого возраста [3, 9]. В последние годы заболеваемость эхинококкозом населения Оренбургской

Key words: echinococcosis, children, diagnosis

области превышает среднероссийский показатель более чем в 5 раз. Средний многолетний показатель заболеваемости эхинококкозом детского населения Оренбургской области составил 3,2 случая на 100 тыс. населения, а показатель совокупного населения - 2,8 случая [9]. Согласно данным литературы [7], в Оренбургской области широко распространен эхинококкоз крупного рогатого скота и свиней.

Учитывая преимущественную локализацию поражения - паренхиматозные органы брюшной полости и грудной клетки, частые случаи множественной и сочетанной инвазии, разнообразие морфологических изменений паразитарной кисты в зависимости от стадии развития, диагностика заболевания до настоящего времени представляет определенные трудности [8, 10, 13]. Ввиду от-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

сутствия патогномоничных симптомов, а также длительного бессимптомного течения эхинококкоз диагностируется в ряде случаев случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Нередко заболевание распознается при присоединении к нему различных осложнений [3, 6]. Применение лучевых исследований на всех этапах лечебно-диа-гностического процесса способствует повышению эффективности хирургического лечения больных эхинококкозом [2, 11]. Основными методами диагностики эхинококкоза являются традиционная рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ). Тем не менее сравнительный анализ чувствительности, специфичности и точности рентгенографии и УЗИ в диагностике эхинококкоза у детей на сегодняшний день представлен в литературе недостаточно [2].

Широкое распространение и внедрение в практику УЗИ органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства как метода скрининг-диагности-ки при диспансерном наблюдении детей позволяет заподозрить эхинококкоз паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства на ранних стадиях развития заболевания. Однако в ряде случаев возникают трудности при верификации диагноза, необходимость проводить дифференциальную диагностику между непаразитарными кистозными заболеваниями, послеоперационными остаточными полостями, рецидивом эхинококкоза, реинвазией и первичным эхинококкозом заставляет использовать в практике такие методы, как компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки [8, 14], иммуноферментный анализ крови (ИФА) [12].

Материал и методы исследования

За последние 12 лет в хирургическом отделении МГКБ №5 г. Оренбурга (ЦДХ) пролечены 298 детей в возрасте от 1 года до 15 лет с эхинококкозом различной локализации.

У 68% детей отмечено преимущественное поражение печени (в 49% случаев изолированное и в 19% в сочетании с инвазией паразита в легкие, селезенку, забрюшинное пространство, свободную брюшную полость). Относительно редко паразитарные кисты локализовались в почках, селезенке, забрюшинном пространстве, сальнике, брыжейке тонкой кишки, диафрагме, мышцах передней брюшной стенки, брюшной и плевральной поло-

Таблица 1. Локализация эхинококковых кисту детей

Пораженный орган Кол-во пациентов %

Печень + легкие 49 17

Печень + органы живота 6 2

Иная локализация 18 6

стях. Кроме того, за указанный период времени обследованы и пролечены 53 ребенка с кистозными образованиями непаразитарной природы, которым потребовалось провести дифференциальную диагностику с эхинококкозом. Среди этих пациентов 27 детей с остаточными полостями в печени и легких после перенесенной эхинококкэктомии, 11 - с солитарной врожденной кистой печени, 4 -с посттравматической кистой печени, 1-е лимфан-гиомой печени, 1-е кавернозной гемангиомой печени, 4-е лимфангиомой брыжейки тонкой кишки, 3-е врожденной кистой селезенки.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Таблица 2. Осложненные формы эхинококкоза

Вид осложнения Количество больных

Осложненный эхинококкоз печени 19

Нагноение паразитарной кисты 10

Прорыв содержимого кисты в свободную брюшную полость 5

Обызвествление кисты 4

Осложненный эхинококкоз легких 34

Прорыв и частичное опорожнение кисты через бронх 16

Инфицирование паразитарной кисты и/или развитие перифокального воспаления 12

Аррозивное легочное кровотечение (мокрота с прожилками крови) 3

Прорыв содержимого кисты в свободную плевральную полость 3

с прожилками крови. У большинства этих детей эхинококкоз диагностирован на стадии развития осложнений.

Все госпитализированные дети обследованы согласно принятому в клинике протоколу: физи-кальное исследование, клиническое лабораторное обследование (анализ крови, мочи, копрограмма), биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, билирубин общий и фракции, мочевина, креатинин, трансаминазы, тимоловая и сулемовая пробы, ионный состав крови - К, Na, Са, С1), обзорная рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях, УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства. УЗИ органов грудной клетки, КТ грудной клетки, брюшной полости. ИФА крови с эхинококковым антигеном проводился по показаниям.

ной стенки. При этом получали информацию о состоянии паренхиматозных органов, абдоминальных сосудов, брюшной стенки, наличии и локализации патологических образований. Определяли основные размеры печени, селезенки, поджелудочной железы, почек. Измеряли диаметры полой и воротной вен. При выявлении очагового образования (кисты) проводили прицельное многопроекционное сканирование патологического очага. При этом определяли топографию, число, пространственное расположение эхинококковых кист, их внутреннюю структуру, соотношения с сосудами и желчными протоками. Объем полостей вычисляли, используя встроенные программные функции аппаратов.

Контрольное УЗИ брюшной полости являлось основным методом оценки состояния остаточной полости в печени и критерием эффективности оперативного вмешательства. При выявлении остаточной полости проводили оценку ее формы, границ, структуры, размеров (максимальный и минимальный диаметры), окружающей паренхимы органа.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

излучения составляло 125 кВ, экспозиция - 250 мАс, шаг стола - 3-8 мм, толщина томографического среза - 3-5 мм, матрица 512x512 элементов изображения, шкала плотностей от -2000 до +4000 ед. Ха-унсфилда (Н11). Полученные томограммы брюшной и грудной полостей тщательно изучали [7]: измеряли размеры, объем и плотность зон интереса, проводили денситометрию измененных участков, строили объемные реконструированные изображения. Особое внимание обращали на структуру паренхиматозных органов, наличие в них дополнительных образований, а также на состояние окружающих структур и тканей. Кроме того, оценивали состояние брюшной и плевральных полостей, наличие в полостях жидкости, определяли ее количество, характер и локализацию, обращали внимание на лимфатические узлы различных групп. Локализацию зон интереса определяли согласно общепринятым анатомическим ориентирам.

при поступлении ребенка, через 3, 6, 12 и 18 месяцев после эхинококкэктомии.

Результаты исследования и их обсуждение

Ультразвуковая картина печени во многом определялась периодом жизни эхинококковой кисты (живая неосложненная, инфицированная, погибшая, кальцифицированная). При наличии неосложненной эхинококковой кисты в печени определялось кистозное образование, часто с плотной слоистой капсулой, четким ровным контуром, анэхогенным однородным содержимым (рис. 1). Эхинококковые кисты локализовались преимущественно в правой доле печени - у 186 детей (92% всех выявленных случаев эхинококкоза печени), чаще поражались VIII, VII, V сегменты. Солитарные кисты диагностированы у 164 (81%) детей, множественные (от 2-х до 7) - у 39 (19%) пациентов. Размер диагностированных при УЗИ кист печени варьировал от 15 до 155 мм, объем - от 15 до 900 мл. У 5 больных выявлены эхинококковые кисты с множественными дочерними пузырями (рис. 2). УЗ-признаки инфицированной эхинококковой кисты характеризовались наличием кистозного образования со слоистой капсулой, толстым неровным внутренним контуром, содержимое со взвесью, перифокальным усилением эхо-сигнала (рис. 3). После гибели паразитарной кисты содержимое ее частично всасывалось, хитиновая и герминативная оболочки слущивались, определялись в просвете в виде паруса или лент, паразитарная

Рис. 1. Эхограмма печени, солитарная киста правой доли

Рис. 2. Эхограмма печени: две эхинококковых кисты правой доли. Одна из кист со множественными дочерними пузырями, расположенными в общей капсуле

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

киста при этом в ряде случаев приобретала неправильную полигональную форму (рис. 4). В стадию кальцификации эхинококковые кисты при УЗИ определялись как гиперэхогенные очаговые образования с неровным, иногда нечетким контуром, неоднородной структуры, с кальцификатами разного размера (0,1-0,3 см), кровоток в образовании всегда отсутствовал.

Неопределенные и ошибочные УЗИ заключения отмечены у 43 больных. Ложноположительные результаты выявлены у 15 больных, что было связано с выраженной трабекулярной структурой внутренней поверхности врожденной кисты печени, селезенки (3 ребенка), перифокального уплотнения тканей, неоднородного содержимого при гемангио-ме печени (1 пациент), плотной стенки, усилением эхо-сигнала от окружающих тканей (12 пациентов). Ложноотрицательные результаты отмечены у 28 больных, в большинстве случаев они были связаны со множественными кистозными образованиями, при этом некоторые небольшие (диаметром порядка 20-30 мм) кисты экранировались более крупными.

Мультиспиральная КТ при диагностике ки-стозных образований грудной клетки и брюшной полости в нашей клинике используется по следующим показаниям:

- сочетанный эхинококкоз с множественными паразитарными кистами различной локализации - для уточнения числа, положения, размера, стадий развития кист, определения оптимальной хирургической тактики - у 12 больных;

- осложненный эхинококкоз (разрыв эхинококко-зовой кисты вследствие травмы с формированием отграниченного пневмоторакса - 1 больной, разрыв эхинококковой кисты диафрагмы с опорожнением в свободную плевральную полость - 1 пациент);

- необходимость дифференциальной диагностики с врожденной кистой печени - 1 пациент. КТ-картина, так же как и при УЗИ, зависела

от стадии развития паразитарной кисты. При живой эхинококковой кисте легкого или печени в органе визуализировалось округлое образование с четким ровным контуром (при отсутствии воспаления в окружающих тканях) с плотной слоистой капсулой, однородным содержимым плотностью 10-25 Ни (рис. 5). У 4 пациентов при эхинококкозе легких в капсуле паразитарной кисты определялись

Рис. 3. Эхограмма печени: солитарная инфицированная киста правой доли

Рис. 4 Эхограмма печени: погибшая эхинококковая киста

Рис. 5. КТ печени: изолированная эхинококковая киста правой доли

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 7. КТ легких: частично опорожнившаяся эхинококковая киста нижней доли справа, отграниченный пневмоторакс справа

участки кальцификации небольших размеров (порядка 0,2x0,2 см). У 1 ребенка с врожденной кистой печени данные КТ были схожими: также выявлено округлое образование с четким контуром в паренхиме печени с однородным содержимым, однако капсула была тонкой, однослойной, кальцификатов в стенке кисты не обнаружено, плотность образования составляла 10-15 Н11 (рис. 6). Так как после проведения КТ отсутствовали убедительные данные, позволяющие отрицать паразитарную природу кистозного образования печени, проведена серодиагностика (ИФА) крови, результат отрицательный. Диагноз врожденной кисты печени подтвержден в ходе оперативного вмешательства.

КТ при разрыве травматическом кисты и опорожнении ее в свободную плевральную полость проведена у 1 больного. Выявлено кистозное образование в нижней доле правого легкого, стенка утолщена, слоистая, содержимое неоднородное, легочная ткань деформирована в связи с наличием образования, а также отграниченного пневмоторакса справа, органы средостения смещены влево (рис. 7).

мент постановки диагноза. После проведенного оперативного лечения и отсутствия осложнений (обызвествленные кисты, рецидив заболевания) с течением времени уровень антител снижался у всех детей и через 1,5 года составлял от 1:16 до 1:200, отрицательный результат получен только у 4 больных. При сохранении обызвествленной эхинококковой кисты в структуре паренхиматозного органа (в печени - у 2-х детей) титр антител сохранялся на уровне 1:200 через 2 года после удаления живых паразитарных кист. У 10 детей с непаразитарными кистозны-ми образованиями при использовании данного метода результат был отрицательным.

1. Кистозные образования в печени и легких на эндемичных по эхинококкозу территориях чаще всего имеют паразитарную природу.

2. Эхинококкоз у детей на протяжении долгого времени протекает бессимптомно, что затрудняет диагностику и обусловливает выявление заболевания в стадию осложнения.

3. Использование комплексного подхода в диагностике кистозных образований позволяет не только выявить эхинококковые кисты различной локализации, но и судить о наличии осложнений, топографо-анатомических особенностях, состоянии окружающих органов и структур и, в конечном итоге, избирать наиболее рациональную тактику лечения.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

1. АлиевМ.М., Аллаберганов А. Т., Икрамов А. И., Сабирджанов Н. Р. Сочетанный эхинококкоз легких и печени у детей // Детская хирургия. 2000. № 6. С. 18-22.

2. Кармазановский Г.Г., Журавлев В.А., Черемисинов О.В. Лучевая диагностика эхинококкоза. - М.: Видар-М, 2006. - 156 с.

3. КомиссароваМ.А. Диагностика и лечение эхинококкоза у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Уфа, 2008. -29 с.

5. Пулатов А. Т. Эхинококкоз в детском возрасте. - М., 2004. - 221 с.

6. Пулатов А. Т., Петлах В. И., Брянцев А. В., Шипулева И. В., Туманова М. В. Прорыв эхинококковой кисты печени в плевральную полость // Детская хирургия. 2002. № 1. С. 41-44.

8. Тихонов Е. В. Рентгеновская компьютерная томография в комплексной лучевой диагностике эхинококкоза различной локализации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 2010. - 26 с.

10. Шамсиев А. М., Одилов А.Х., Атакулов Д. О. и др. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза у детей // Детская хирургия. 1999. № 5. С. 17-20.

11. Шамсиев Ж.А., Петлах В. И. Хирургическое лечение эхинококковых кист печени у детей // Врач. 2011. № 8. С. 45-47.

12. Khabrin A.R. I., Baghtri F., Assmar M et al. Analysis of specific IgE and IgG subclass antibodies for diagnosis of Echinococcus granulosus // Parasite Immunology. 2006. Vol. 28, № 8. Р. 357-362.

13. Oral A1., Yigiter M., Yildiz A., Yalcin O., Dikmen T., Eren S., Kantarci M., Salman A.B. Diagnosis and management of hydatid liver disease in children: a report of 156 patients with hydatid disease // J. Pediatr. Surg. 2012, Mar; Vol. 47, № 3. Р. 528-534.

14. StojkovicM1., Rosenberger K., Kauczor H. U., Junghanss T., Hosch W. Diagnosing and staging of cystic echinococcosis: how do CT and MRI perform in comparison to ultrasound? // PLoS Negl. Trop. Dis. 2012. Vol. 6, № 10. e1880.

В свое время, когда я проходила практику в отделении детской хирургии городской больницы, меня поразило количество пациентов детского возраста с операциями по поводу удаления эхинококковых кист. Это достаточно серьезное вмешательство, сопряженное с опасностью для здоровья и жизни, и возникает оно из-за заражения особым видом глистов - эхинококком. Знают о нем немного, а распространен он в нашей стране очень широко, и зачастую люди годами живут с ним, не зная, что носят внутри себя опасное образование.

Эхинококк – что это такое?

Зачастую, впервые об эхинококке родители узнают при обнаружении у детей во внутренних органах особых кист – пузырей, заполненных жидкостью и мелкими пузырьками. Эти кисты могут выявляться в области печени, в легких, в почках или даже в головном мозге, и именно выявление этих кист может быть первым признаком того, что ребенок заражен эхинококком. Размеры этих кист могут быть от совсем мелких, до пары см в диаметре, до гигантских – размерами с детскую головку. Я видела операции по удалению таких больших кист своими глазами. Сам же эхинококк – это один из видов паразитирующих глистов, которыми дети и взрослые могут заразиться от животных, а также через обсемененные продукты питания или воду. Данный вид паразитов может быть чрезвычайно опасным для жизни и здоровья человека, однако, на сегодняшний день к нашей большой радости, существуют достаточно эффективные и радикальные методы лечения, позволяющие полностью избавиться от паразита. У многих из детей наличие эхинококка может длительное время не вызывать никаких симптомов.

Жизненный цикл паразита

Пути заражения эхинококком

Всегда при наличии такого опасного заболевания встает вопрос о том, каким образом человек может им заразиться и откуда берется этот самый эхинококк, как он может выглядеть? Постараемся с вами разобраться в этом вопросе, чтобы понять суть болезни. Взрослые люди или же дети могут заражаться эхинококком при проглатывании яиц паразита, которые могут находиться на шерсти или коже диких или домашних животных, питающихся плотью – кошки, собаки, лисы, волки. Также яйца паразита могут быть на продуктах питания любого вида – особенно на загрязненных овощах или фруктах, которые могли бы контактировать с фекалиями животных. Также можно заразиться от воды, в том числе и родниковой, которая могла быть загрязнена фекалиями плотоядных животных. Зачастую, эхинококком страдают дети и взрослые, проживающие в сельской местности и ведущие домашнее хозяйство, особенно выращивающие рогатый скот и проводящие сенозаготовку. Также подвержены риску люди, проводящие много времени на природе – охотники, сборщики грибов, ягод и трав.

Животные могут заражаться эхинококком при поедании трупов животных или внутренностей домашнего скота, при охоте на диких животных (травоядных), которые заражены паразитами. Домашние животные по типу кошек и собак обычно заражаются от того, что им скармливают хозяева внутренности при забое скота (коровы, овцы, свиньи или козы), либо если они охотятся на грызунов (мыши и крысы). Взрослые особи эхинококка обитают внутри кишечника плотоядных животных, в том числе домашних. Они имеют мелкий размер не более 7 мм в длину, прикрепляясь к стенкам кишечника при помощи присосок и крючков, они питаются за счет хозяина. В теле одного животного может находиться от нескольких штук до сотен взрослых паразитов.

При достижении паразитами взрослого половозрелого состояния, с конца их тела начинают периодами отделяться небольшие членики, которые содержат множество яиц. Вместе с фекалиями зараженных животных эти яйца попадают в почву, где они могут быть чрезвычайно устойчивыми к воздействиям внешней среды. Они могут выдерживать заморозку до минус 30 градусов и нагревание до 60 градусов, сохраняя свою инвазивность до нескольких лет. После выделения с фекалиями яиц наружу, они могут налипать на шерсть животных, на траву, плоды или могут попадать в воду. Именно оттуда человек может заразиться эхинококком.

Если человек вдруг проглотит такое инвазивное яйцо, в теле человека из него активно и быстро образуются личинки эхинококка, которые врачи называют онкосферой. Такая личинка внедряется в стенку кишечника и проникает в область кровеносных сосудов, и током крови разносясь по внутренним органом. В одном из них, чаще всего печени или в легких, реже в почках и головном мозге, она может оседать. При оседании в этом органе, онкосфера начинает медленный рост, из нее образуется один или несколько пузырей, которые заполнены ядовитой жидкостью. Именно это и есть эхинококковая киста. Чаще чем люди, такими кистами поражаются дикие и домашние животные травоядной группы или грызуны. У них также, как у человека, в кишечнике образуются онкосферы, которые разносятся по внутренним органам и поражают животного. Но этих животных обычно поедают хищники, которые и заражаются из этих онкосфер уже взрослыми паразитами. Человек и травоядные животные являются промежуточными хозяевами паразита. Человек же является тупиковой ветвью эхинококка потому, что он не подвергается нападками хищников и из его тела онкосферы попасть к животным-хищникам не могут.

Однако, от этого ребенку или взрослому совершенно не легче, онкосфера может годами расти и сдавливать внутренние органы, покрываясь из-за реакции на нее организма плотной капсулой и развивая внутри себя дочерние пузыри, наполненные личинками и ядовитыми продуктами их жизнедеятельности. Эта онкосфера отравляет жизнь своему хозяину в буквальном смысле слова, и особенно опасно будет, если произойдет разрыв этой кисты.

Симптомы и признаки поражения эхинококком

Мы уже говорили чуть ранее, что дети и взрослые могут заразиться двумя видами эхинококка – альвеолярным или кистозным. В зависимости от вида эхинококка, поразившего человека, будет несколько отличаться клиника заболевания и его признаки. При наличии кистозного эхинококка, паразитарные пузыри могут образоваться в любом из органов человека, куда проникнут и осядут с током крови. По данным статистики стационаров, проводивших лечение подобных кист, указывают на то, что до 65% кист образуются в печени, около 25% оседают в легких, до 5% кист выявляют в мышцах или костях, могут они быть в почках и головном мозге, селезенке. В организме вследствие защитной реакции на развитие кисты, вокруг нее образуется плотная защитная оболочка из соединительных тканей.

Из-за медленного ростка кисты многие зараженные люди могут долгое время, на протяжении нескольких лет, не проявлять никаких симптомов заболевания, при этом они могут ощущать себя полностью здоровыми. Некоторые люди ощущают первые симптомы эхинококкоза при вырастании кисты размерами до 5 см и более в диаметре. Признаки и симптомы эхинококка будут зависеть от того, в каком из органов сформирована киста. Так, при кистах печени будут проявления желтухи, сильного зуда кожи и нарушения печеночных функций. При наличии эхинококковой кисты в легких могут быть симптомы продолжительного сухого кашля с болями в груди и проявлением кровавой мокроты. Эхинококковые кисты головного мозга могут давать сильнейшие головные боли с головокружением и нарушениями координации, нарушениями зрения или речевых функций. Наличие кист в мышцах и костях приводит к сильным болям и переломам, нарушениям движения. У многих из пациентов с эхинококковыми кистами возникают сильные аллергические реакции на жидкость, которая наполняет кисты и провоцирование сильнейших аллергических проявлений.

Гарантированный ответ в течение часа

Эти цисты могут иметь размеры от пары сантиметров до головки младенца, что приводит к сдавлению внутренних органов, а при разрыве эхинококковой кисты может наступить инфекционно-токсический шок. Эхинококкоз наиболее распространен в тех странах, где широко развито сельское хозяйство. Кисты наиболее часто возникают в печени, легких или головном мозге.

Что это?

Эхинококк относят к классу ленточных червей, которые паразитируют в кишечнике лисиц, волков или собак. Размер червей обычно не превышает пары миллиметров, однако, их можно заметить невооруженным глазом. Различается два типа эхинококка – гидатидозная форма, поражающая печень, или альвеолярная форма, поражающая в основном, легкие.

В теле человека паразит может существовать только в личиночной стадии, которая выглядит в виде однокамерного пузыря, если это гидатидозная форма, или как пузырь, наполненный более мелкими пузырями – это альвеолярный эхинококк. Эхинококковый пузырь состоит из наружной и внутренней оболочки, внутри кисты находится особая жидкость, в которой находятся сколексы, зародыши эхинококка. На поверхности внутренней оболочки находятся особые зоны, которые могут давать начало новым личинкам, из-за чего пузырь постепенно, очень медленно растет, увеличивая свои размеры и сдавливая ткани, внутри которых он развивается. Из-за сдавления тканей пузырь нарушает функции органов.

Человек заражается от домашних животных, если ест плохо обработанное термически мясо, в котором обнаруживаются личинки эхинококка. Другим, не менее важным способом заражения паразитами является несоблюдение правил гигиены при общении с животными или поедании продуктов. Так, при съедании овощей и фруктов с грядки, не промытых должным образом, или при общении с домашним животными, пораженными эхинококком, и затем, не помыв руки, личинки эхинококка могут попадать в организм человека. Личинки, первоначально всосавшись из кишечника в кровь, попадают в область печени, большая часть паразитов оседает в печени и дает начало кистам, но часть из них переносится в другие органы и может оседать в легких и в головном мозге.

Проявления эхинококкоза

Исходя из знаний о пути распространения паразита, можно выделить несколько клинических форм заболевания. При каждой из форм проявляется особенная, присущая этой форме симптоматика, но не смотря на разницу в поражении органов, могут присутствовать и общие симптомы заболевания, которые будут проявляться при любой из форм.

Общие симптомы эхинококкоза проявляются не остро, это не то заболевание, которое будет проявляться болями, лихорадками или высокой температурой. При заражении эхинококком симптомы заболевания могут быть слабо выраженными или практически незаметными, неощутимыми на протяжении длительного времени – от нескольких месяцев до нескольких лет от момента попадания паразита в организм. Данные особенности течения заболевания существенно усложняют диагностику эхинококкоза, и зачастую обращение к врачам происходит уже в поздние сроки, когда необходимо оперировать достаточно большую эхинококковую кисту. Общими симптомами для данного заболевания станут повышение утомляемости и слабость, общее снижение работоспособности, периоды сильных головных болей, периодические высыпания на коже в виде мелких точечных красных пятнышек, повышение температуры до субфебрильных цифр, возникающие волнообразно и периодами. Все эти проявления являются следствием токсикоза, возникающего как результат внедрения паразита, токсической и аллергической реакции на него и на продукты его обмена.

Признаки поражения печени составляют до 60-70% всех эпизодов эхинококкоза, и в развитии инфекции можно условно выделить несколько этапов, в каждом из которых присутствует своя симптоматика, определенные специфические синдромы, иногда не очень значительные, но достаточно характерные. На первых этапах в подавляющем большинстве случаев происходят незаметные изменения, при этом больные обычно чувствуют себя вполне здоровыми. При этом происходит внедрение паразитов в ткани печени с формированием вокруг них защитной оболочки – капсулы. Иногда при этом процессе дети могут жаловаться на ощущение тяжести в области правого подреберья, особенно после жирной пищи и обильной еды.

На втором этапе, помимо общей симптоматики, которую мы описали выше, возникают признаки поражения печени с потерей детьми аппетита и постепенным снижением веса тела. Также возникают побочные эффекты от приема медикаментозных препаратов как снижение детоксикационной функции печени, неспособности связывать и обезвреживать токсины. Специфическими симптомами поражения печени будут являться тошнота и рвота, которые возникают после приема жирного или жареного, острых или пикантных блюд. Может возникать чувство тяжести в области правого подреберья и боли в области верхней части живота, боли могут смещаться в область правого подреберья, особенно после обильного приема пищи или после сильных физических нагрузок.

Могут возникать нарушения стула с периодами возникновения диареи и вздутия живота, что происходит в результате нарушений переваривания и всасывания жиров в полости кишечника из-за серьезных нарушений в выделении печенью желчи. При обследовании ребенка можно выявить достаточно выраженное увеличение печени в размерах, но при прощупывании печень не болезненная и плотная по консистенции. Эти симптомы могут говорить о реактивном гепатите – воспалении печени. При неверно поставленном диагнозе можно продолжать лечить воспалительный процесс печени, не устраняя его истинной причины. Но, не смотря на то, что поражено может быть достаточное количество ткани печени, печеночной недостаточности не возникает – печень способна к активной регенерации восстанавливается (особенно если кисту вовремя удалить).

На третьем этапе болезни возникают симптомы и осложнения, связанные с процессом разрыва эхинококковой кисты и процессом распространения яиц паразитов по всему телу. Если в первые две стадии симптомы были не сильными и не выраженными, общего плана, то на этом этапе могут возникать тяжелые проявления нарушений в работе многих органов и систем. Самые частые из осложнений это – нагноение полости кисты с скопление внутри нее гноя. При разрыве такого гнойника может происходить излитие содержимого в брюшную полость с развитие острого перитонита – тяжелейшего воспалительного процесса. При прорыве кисты в грудную полость возникает гнойный плеврит, воспаление легочных оболочек.

При разрыве кисты часть ее содержимого неминуемо попадает в кровь, что при большинстве случаев вызывает у детей тяжелые аллергические реакции, так как в кровь попадает большое количество активных биологических веществ. Эти вещества могут способствовать отеку тканей, проявлению различных сильных высыпаний на коже, резкому отеку и сужению дыхательных путей с формированием ложного крупа, одышки, и многих других проявлений аллергии вплоть до анафилактического шока. Помимо этого, личинки эхинококка диссеминируются по всему телу, оседая новыми очагами в почках, легких, головном мозге других тканях.

Большие кисты могут сдавливать окружающие их ткани, в том числе и область воротной вены, а также зону внутри печеночных протоков. При этом могут возникать такие симптомы как холестаз и портальная гипертензия.

При эхинококкозе легких наблюдается несколько иная картина. При этом возникают симптомы поражения дыхательной системы и сдавления легких. На первом этапе эхинококк развивается в области одного из легких, медленно сдавливая легочную ткань, киста постепенно увеличивает свои размеры. Количество кист может варьировать от одной до десяти и более, но чем больше кист в легочной ткани развивается одновременно, тем быстрее и ярче проявятся симптомы. Помимо дыхательных нарушений могут проявляться симптомы общего недомогания, усталости, сниженной работоспособности, как и при поражениях печени.

В ранней стадии легочного поражения могут возникать такие симптомы – сильный, надсадный сухой кашель, который постепенно может переходить во влажный с неприятным запахом мокроты, пенистым содержимым. Могут в дальнейшем возникать прожилки крови, подобные туберкулезному процессу или опухоли. При больших размерах кисты могут возникать боли из-за сдавления плевры, которая имеет множество болевых рецепторов. Также могут возникать симптомы нагноения кисты и прорыва ее в легочную ткань с развитием шока и гибелью ребенка.

Методы диагностики эхинококка

В связи с тем, что заболевание длительно протекает совершенно без симптомов, диагностика кисты значительно затруднена, необходимо применять комплекс лабораторных методов исследования и современные методы инструментального исследования, в том числе и компьютерную томографию и магнитный резонанс.
Первоначально кисту можно заподозрить по клиническим проявлениям, но необходимо подробно выяснить место жительства и анамнез пациента, были ли контакты с животными, и встречается ли в данной местности эхинококковое поражение.

Лабораторные анализы могут выявить как степень отклонения в работе того или иного пораженного органа, так и подтвердить диагноз самого эхинококка. К группе подтверждающих наличие эхинококка относят иммунологические тесты, которые проводят в биохимической лаборатории. Необходимо провести реакцию связывания комплемента и непрямой агглютинации с выявлением специфических маркеров на эхинококк. Также проводят особую специфическую аллергопробу Каццони, которая будет указывать на наличие повышенной чувствительности к эхинококковой кистозной жидкости. При наличии эхинококка эта проба станет положительной из-за активации имеющихся в организме антител. В общем анализе крови косвенным признаком паразитоза станет повышение уровня эозинофилов, как аллергическая реакция на внедрение.

Обычно же подтверждает наличие кисты ультразвуковое исследование, рентгенография и КТ, МРТ пораженных органов.

Методы лечения

Эхинококкоз не проходит сам, его необходимо лечить, причем основной метод лечения – хирургическое иссечение кисты. Случаев излечения от эхинококка у детей при помощи только медикаментов не выявлялось. В периоде до проведения операции, и после проведения хирургического лечения назначают противогельминтную терапию вермоксом. Доза подбирается индивидуально, исходя из возраста и веса, степени пораженности эхинококком. Иногда препарат позволяет уменьшить рост кисты или даже сократить ее размеры.

Операция проводится открытым доступом и заключается в иссечении кисты вместе с капсулой и пораженными ею тканями. При больших размерах кисты ее предварительно пунктируют и удаляют из нее содержимое, после его полость обрабатывают раствором формалина для полного удаления паразитов. Операцию проводят очень деликатно, дабы не допустить разрыва кисты и попадания токсичного содержимого в брюшную полость. Это опасно развитием шока.

Ребенок будет считаться выздоровевшим, если на протяжении трех лет его иммунологические анализы будут показывать отрицательный результат. Все это время он находится на диспансерном наблюдении хирурга, так как могут обнаружиться новые участки эхинококкоза.

Основа профилактики – это гигиена рук и санитарные мероприятия в отношении больных животных. Особенно это важно в регионах сельского хозяйства и животноводства. Важно проверять качество употребляемого мяса, чтобы не заразиться при употреблении некачественных продуктов.

Автор статьи: Мамаделеева Татьяна Николаевна

Читайте также: