Ребенка к гастроэнтерологу лямблии

Представляет паразитарную инвазию, возбудителями которой являются одноклеточные организмы – лямблии.

Причины

Возбудителем лямблиоза у детей и взрослых являются Lambliaintestinalis (Giardialamblia, Giardiaintestinales, Giardiaduodenalis), которые представляют собой одноклеточные жгутиковые микроорганизмы, которые паразитирует в кишечнике. В организме людей лямблии могут выявляться в двух формах – вегетативной, которая выявляется в верхних отделах тонкого кишечника, и споровой, цистной, обнаруживающейся в толстой кишке и откуда выделяющуюся с испражнениями во внешнюю среду. В вегетативной форме лямблии отличаются низкой устойчивостью во внешней среде и вне организма хозяина быстро погибают, цисты способны сохранять жизнеспособность до 70 дней во влажной среде и до 3 месяцев в водопроводной воде.

Лямблии могут паразитировать в кишечнике собак, кошек, грызунов, однако их патогенность для человека достоверно не доказана, в связи с этим принято считать, что основным резервуаром инфекции является инфицированный человек. Установлено, что ребенок, больной лямблиозом, в сутки выделяет примерно 900 миллионов цист паразита вместе с калом, между тем для заражения ребенка достаточно от 8 до 10 цист.

Заражение детей лямблиозом происходит фекально-орального путем, при проникновении цист паразитов в пищеварительный тракт ребенка с водой, пищей, при использовании общих игрушек, посуды и предметов гигиены, а также через грязные руки. Инфицирование новорожденных детей может происходить в родах при прорезывании головки. Если в семье один или несколько детей больны лямблиозом, то паразит имеется у всех остальных членов семьи.

Симптомы

У большинства детей, страдающих лямблиозом отмечается развитие абдоминального синдрома, характеризующегося приступообразной болью в животе, которая не связана с приемом пищи. Иногда интенсивность болевого синдрома у детей может быть настолько выражена, что патология ошибочно принимается за симптомы острого живота.

Диспепсические нарушения у детей с лямблиозом могут проявляться снижением аппетита, отрыжкой, изжогой, тошнотой, горечью во рту и вздутием живота. У ребенка возникает дисбиоз, на фоне которого отмечается учащение стула, при этом кал становится жидким, пенистым, зловонным. Иногда учащение дефекации может варьироваться от 3до 5 раз в сутки. При исследовании копрограммы обнаруживается стеаторея. Довольно часто у детей с данным заболеванием отмечается чередование запоров и диареи. В результате нарушения кишечного всасывания и расстройства стула происходит снижение массы тела и развивается гипотрофия.

Иногда у детей выявляются аллерго-дерматологические проявления лямблиоза. В этом случае на коже ребенка может отмечаться появление мелкоточечной розовой сыпи по типу крапивницы, выраженного кожного зуда, а у подростков возникает или усиливается юношеская угревая сыпь. Иногда отмечается развитие аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, атопического дерматита, отека Квинке, бронхиальной астмы. Иногда у ребенка на фоне угнетения центральной нервной системы отмечается развитие астено-невротического синдрома, вследствие чего у малыша появляется повышенная утомляемость, снижение работоспособности и эмоционального тонуса, происходит появление раздражительности, плаксивости, головных болях, головокружений, бруксизма и тиков.

Диагностика

В связи с тем, что симптомы инфекции не являются специфичными, дети с лямблиозом в течении длительного времени могут безрезультатно проходить лечение у разных специалистов.

Самой доступной формой диагностики лямблиоза у детей является выявление цист лямблий в кале. Помимо этого, широко используется серологическая диагностика лямблиоза у детей, направленная на выявление специфических антител к антигенам лямблий в крови, а также высокочувствительное ПЦР-исследование кала и дуоденального содержимого.

Лечение

Лечение лямблиоза у детей направлено на эрадикацию паразита и устранение клинических проявлений. При выявлении лямблиоза у ребенка должно проводиться лечение всех членов семьи и домашних питомцев.

Для получения максимального эффекта необходимо соблюдение диеты, режима питания и устранение холестаза. С целью устранения эндогенной интоксикации рекомендуется прием энтеросорбентов, при синдроме мальдигестии и мальабсорбции назначаются ферменты на основе панкреатина. Также таким больным показан прием холекинетиков и проведение слепых тюбажей по Демьянову. При обнаружении дисбактериоза проводится соответствующая коррекция микробного пейзажа кишечника.

Этиотропная терапия лямблиоза у детей основана на проведении противолямблиозных препаратов, которые относятся к группе нитроимидазолов и производных нитрофуранов. Выбор препарата, схему и длительность лечения лямблиоза у детей подбирают индивидуально.

После завершения терапевтического курса рекомендовано повторное обследование ребенка на лямблиоз. При упорном течении патологии проводятся два цикла лечения разными препаратами.

Профилактика

Профилактика лямблиоза у детей основывается на выявлении и лечении бессимптомных паразитоносителей и цистовыделителей, привития детям гигиенических навыков и проведения противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях.

— Микроскопические паразиты из царства простейших. Их еще называют Giardia lamblia, Giardia Intestinalis или Giardia duodenalis.

— Их стоит бояться?

— Попадая в тонкий кишечник человека, особенно маленького ребенка, они могут вызывать заболевание лямблиоз.

— Одно из частых последствий острого или хронического лямблиоза — временная непереносимость молочного сахара — лактозы, так как лямблии повреждают микроскопические ворсинки слизистой тонкой кишки. Именно они источник фермента лактаза, необходимого для переваривания молочного сахара. Даже после излечения лямблиоза, нужно время для восстановления ворсинок. Поэтому врач может порекомендовать ограничить употребление цельного молока на несколько недель или месяцев после выздоровления.

Вообще, если ребенок не получит должного лечения, он может перестать нормально расти из-за нарушения всасывания питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Но такое осложнение бывает редко, обычно у ослабленных детей.

— Как обычно происходит заражение лямблиями?

— Носители лямблий — люди, а иногда кошки или собаки — выделяют их цисты с фекалиями. Цисты — это такая форма паразита, которая приспособлена для путешествия во внешнюю среду. Они могут длительно сохраняться в почве, воде, попадать в пищу.

Самый частый способ заражения — через загрязненную воду, в том числе при купании в бассейне или озере. Обычное хлорирование не всегда уничтожает лямблии. А вот кипячение воды за одну минуту делает ее безопасной.

Если продукты промывали загрязненной водой, а потом не подвергали термической обработке, также существует риск заражения. Значительно реже бывает заражение после прямого контакта с носителем — человеком или животным.

— Какие симптомы характерны для лямблиоза?

— Типичные проявления — жидкий стул, часто жирный и зловонный. Возможно чередование поносов и запоров. Также типичны вздутие и боли в животе, большое количество кишечных газов, тошнота и рвота. Из общих проявлений — утомляемость, отказ от еды, головная боль.

Симптомы у детей разного возраста похожи, но малыши хуже описывают свои ощущения. Часто острое начало лямблиоза можно спутать с вирусной или бактериальной кишечной инфекцией. У малышей при этом возможно даже развитие обезвоживания.

— Как отличить, чтобы не принимать ненужные препараты? Что должно насторожить родителей?

— Большинство острых кишечных инфекции нуждаются только в симптоматическом лечении. Они обычно проходят самостоятельно через несколько дней – неделю. С лямблиозом часто бывает похожая история — ребенок сам изгоняет паразита. Если жалобы затягиваются, то одним из состояний, которое должен исключить доктор, является наличие лямблий в организме. Далее либо происходит выздоровление, либо лямблиоз переходит в затяжную или хроническую форму.

— То есть лямблиоз лечить не нужно?

— Если лямблии выявлены случайно и у ребенка нет жалоб, то можно обойтись и без лечения — организм все сделает сам. Исключения в этом случае малыши, которые могут в детском саду заражать своих сверстников, дети с иммунодефицитом и из семьи, где есть беременная женщина, поскольку если она заболеет, то будет ограничена в вариантах лечения. Дети школьного возраста и взрослые обычно выздоравливают самостоятельно, то есть без лечения, за 5–7 дней, реже за несколько недель.

— Если лечение все-таки показано: есть жалобы или самоизлечение не произошло, то каково оно обычно?

— Врач может вылечить лямблиоз препаратами из группы антибиотиков или антипаразитарных в течение 1–7 дней. Схемы назначаются индивидуально. Самый частый побочный эффект от лечения — неприятный вкус во рту на несколько дней. Редко требуется повторное лечение альтернативной схемой. Супердлительные курсы лечения бессмысленны, обременительны для бюджета семьи и вредны для психики ребенка.

— Какой анализ на лямблии самый достоверный? И как его правильно сдавать?

— Самый популярный в мире способ диагностики — обнаружение паразита в кале под микроскопом. Иногда для этого родителям надо принести в лабораторию несколько образцов с промежутком в несколько дней. Микроскопию кала можно сделать в любой муниципальной лаборатории по ОМС. Более современный и точный способ — определение антигена лямблий в кале. Он тоже доступен во многих лабораториях, но обычно коммерческих.

В редких ситуациях лаборанты также ищут лямблии в содержимом тонкой кишки, полученном при дуоденальном зондировании, или в частичке слизистой, взятой через эндоскоп. Такие способы обычно применяют в специализированных отделениях, при длительно сохраняющемся жидком стуле и болях в животе, в составе комплексного обследования.

Есть еще анализ крови на антитела, который популярен среди родителей, но он имеет очень много ограничений и должен применяться осторожно, в особых ситуациях.

— Антитела — это молекулы, которые появляются в крови после контакта с лямблиями. Но эта реакция имеет довольно непредсказуемый индивидуальный характер. Также по антителам часто невозможно определить, избавился уже организм сам от возбудителя или еще нет.

— Какие есть меры профилактики лямблиоза?

— Нужно чаще мыть руки, стараться не глотать жидкость при купании в бассейнах или естественных водоемах, пить только бутилированную, кипяченую или пропущенную через хорошие фильтры воду. Ее же использовать для чистки зубов или промывания фруктов и зелени.

— Нет. Кровь в стуле и лейкоциты в анализе кала — обычно признак воспаления толстой кишки. Лямблии поражают тонкий кишечник и не могут проявляться подобным образом.

— А на печень лямблии как-то влияют?

— Не влияют. Но в медицинской литературе описаны единичные случаи воспаления в желчных протоках, вызванного лямблиями.

— Различные кожные проявления у детей — дерматиты, аллергии — могут быть проявлением лямблиоза?

— Несмотря на распространение этого мнения, безусловной статистики, которая бы подтверждала это, нет. Возможно, кожа некоторых людей более явно реагирует на любой дисбаланс в желудочно-кишечном тракте. Распространенная ошибка — долго и безуспешно искать лямблии у детей с хроническими заболеваниями кожи, например, с атопическим дерматитом. Это ведет к потере времени и денег.

— Еще часто можно услышать, мол, лаборатории редко обнаруживают лямблии при диагностике здоровья ребенка…

— Вероятность определения лямблий в кале зависит и от интенсивности выделения их из кишечника, и от навыков лаборанта — более внимательные и опытные лучше выявляют лямблиоз.

— Нет, в данном случае не стоит усиленно обследовать на лямблиоз и наличие других паразитов.

— Даже если лямблии и любят сладкое, алкоголь и гаванские сигары, то это вряд ли может изменить курс лечения и тактику врача. Вылечить лямблиоз диетой не получится. Если есть жалобы, нужны лекарства.

Если по ночам вам не дает спокойно спать бумажка с гордым названием "бланк" и практически лотерейной надписью "анализ", который для вас явно невыигрышный, так как в нем говорится, что в сданном вашим ребенком кале, присутствуют лямблии, и вас пугает серьезное лечение этого "недуга" или вы уже несколько лет безуспешно "лечите" свое чадо от этих простейших. То для начала вы должны четко определиться, что в вашем случае подразумевается под таким "необъятным медицинским понятием", как "лямблиоз". Имеются ли у вашего ребенка характерные признаки этой болезни или все ограничивается наличием цист лямблий в его кале? Просто дело в том, что лямблиоз, установленный исключительно по анализу кала, как ни парадоксально, - очередной бессмысленный диагноз, мало читающих или много философствующих чудо-докторов.

1.Что же такое лямблии?

Сначала маленькая неправда:
Принято считать, что лямблии - это паразиты, способные вызывать холецистит (воспаление желчного пузыря), а если заведутся в печени, страшно и сказать - цирроз, при поражении кишечника - регулярные боли, плюс на их фоне могут возникнуть тошнота, рвота и все остальное, что вообще в организме может возникнуть.

Немного истории. Это простейшее существо - связующее звено в эволюции между бактериями и многоклеточными организмами - было описано в 1681 году. Левенгук увидел его в изобретенный им микроскоп и, хотя и не был врачом и биологом, удачно назвал его "анимакулой", т. е. малюсеньким животным. Д-р Ф. Ламбл из Праги (а не "русский ученый Д.Ф. Лямблий", как некоторые полагают) назвал его "Cercomonas intestinalis", a Стилс в 1915 г. переименовал в честь Ф. Ламбла и парижского профессора А. Жиарда в "Giardia lamblia". Сейчас это жгутиковое простейшее правильнее называть "Жиардия тонкокишечная" - Giardia intestinalis (согласно предложению Международной комиссии по зоологической номенклатуре).

Он смотрел в окуляр простейшего микроскопа, а на него оттуда смотрела анимакула.
Довольно маленькое похожее на привидение существо, размерами в два с лишним раза превышающее красное кровяное тельце эритроцит.

В продолжение большой правды:
Так вот, эти жиардии тонкокишечные, они, конечно, паразиты, но вредительством особым не отличаются, по сравнению, например, с глистами. В желчном пузыре и желчевыводящих путях они вообще не живут, потому что, попадая в желчь, гибнут. Куда уж им холецистит вызывать. В доказательство можно привести цитату из руководства для педиатров из серии "Последипломное образование" 2003 г.: "В настоящее время большинство исследователей пришли к точке зрения, что лямблии в неповрежденном желчном пузыре и протоках не живут". Очень осторожная формулировка для века молекулярной биологии

Далее о печени. Вероятность возникновения цирроза печени у обладателей лямблий приравнивается к возможности его возникновения у обладателей вшей, обладателей родимых пятен и вообще необладателей. Также лямблии не могут быть причиной тяжелых нарушений желчевыводящей системы (холецистохолангитов).
До сих пор никакой причинно-следственной связи между наличием у человека лямблий и серьезными болезнями печени официальная медицина не обнародовала, а предположения о существовании этой связи отдельно взятых людей, даже одетых в белые халаты, являются не чем иным, как их личным мнением. Хот, конечно, крайне интересно узнать: если для лямблий желчь губительна, как же тогда они умудряются так напакостить в печени?

Теперь, наконец, мы и добрались до единственного места, в котором живут эти простейшие жгутиковые, - тонкой кишки. Обычно лямблиоз протекает в виде простого паразитоносительства. Но бывают и явные формы, преимущественно в виде нарушения деятельности кишечника. В этих случаях болезнь начинается через неделю-две после заражения, остро, с жирного и жидкого стула (который может продлиться до трех дней) и иногда болей в подложечной области. Осложнений такой лямблиоз не дает, и как правило прогноз благоприятный.

2. А лямблиоз ли это?

Понятно, что источником знаний о наличии у вашего ребенка лямблий, естественно, послужили анализы кала. Вопрос только в том, что послужило причиной для обследования. Вполне возможно, что один из ниже перечисленных пунктов:
1. У вашего ребенка периодические боли в животе, временами неважное самочувствие, бывает спонтанная рвота.
Дело в том, что скорее всего при подобных симптомах у ребенка имеются проблемы с пищеварительным трактом, или с нервной системой (психологическая обстановка!), в любом случае очень желательно, чтобы вас проконсультировал хороший доктор. Который бы и установил истинную причину недомоганий. А не объяснял бы все лямблиями, которых нашли в кале, и вытравив которых вы вряд ли разрешите вопросы со здоровьем ребенка.

2. Ваш педиатр посоветовал провериться на лямблии, так как ребенок на вид "худенький", хоть и с хорошим аппетитом, и других жалоб у вас нет.
Если у каждого здорового ребенка, худощавого или, как говорили наши бабушки, "поджарого" телосложения, подозревать лямблиоз, то ровно с таким же основанием у всех полненьких детей надо подозревать врожденное нарушение обмена веществ. Одни худенькие, другие толстенькие, третьи высокие, четвертые низкие - просто у детей разный аппетит, в каждом из них заложен уникальный генный набор, одни спортивны и подвижны, другие предпочитают более размеренный темп жизни, все это и отражается на их конституции.
И основной показатель того, что все в порядке - это самочувствие и развитие ребенка, а рождать подозрения, исходя из общего впечатления и собственных представлений о том, как "обязан" выглядеть здоровый ребенок, по меньшей мере не совсем корректно.

3. Вы решили сами сдать анализы, для профилактики, поскольку ребенок имеет привычку грызть ногти, копаться в земле (песке), сосать карандаш и т.д.
Профилактика - дело, конечно, нужное, если под ней понимать закаливание ребенка, полноценное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе и соблюдение элементарных гигиенических мер. А не привычку сдавать кровь, мочу или кал (как в данном случае) на анализы "на всякий случай", глядишь "авось, что и найдут". Потому что вы принесете ребенку больше вреда, чем пользы, если будете жить в духе "ожидания какой-нибудь болезни".

4. У ребенка проблемы с желчевыводящей системой, и врач, безуспешно пытаясь с ними справиться, решил что всему виной лямблиоз (кстати, самая популярная гипотеза).
Не живут они в желчном пузыре, не живут! Даже, при дуоденальном зондировании, когда лямблий достают из тонкой кишки, то зачастую они находятся в очень плачевном состоянии. А про желчный пузырь и говорить нечего. Соедините приведенные выше две несложные посылки и придете к нехитрому умозаключению, что в пузырной желчи лямблии просто дохлые.
Можно и здесь "подкрепиться" цитатой все из того же руководства для педиатров: "В настоящее время принято считать, с учетом достижений современных методов исследования билиарного тракта, что патология желчевыводящей системы у детей носит преимущественно функциональный характер". Это означает, что явной, предметной и потому легко устранимой причины установить не удается.

5. Ребенок страдает частыми ОРВИ, простудами и т. д. , врач рекомендовал этот анализ.
Можно предположить, что при направлении на анализ подразумевалась сложная схема, в которой лямблии вредят кишечнику и прямо или косвенно приводят к ослаблению иммунитета. Если бы лямблии так влияли на защитные процессы в организме, за них бы всерьез взялись иммунологи, а не педиатры. Больше в данной ситуации лямблии вроде привязать не к чему.
Выраженность болезни (лямблиоза ) никак не связана с иммунитетом: известно, что у больных СПИДом лямблиоз не обостряется и не трансформируется в угрожающие формы. Антитела к лямблиям у здоровых и у ослабленных людей практически не образуются. И это свидетельствует о том, что наша иммунная система к ним абсолютно равнодушна, и не видит в лямблиях своих врагов. К тому же лямблии не выделяют токсинов.

6. Приступы у ребенка ацетонемической рвоты, возможными провокаторами которой являются лямблии.
Ни одна серьезная медицинская книжка данный вопрос не осветила, зачем тогда выдумывать эту зависимость тем, кто этих книжек не пишет и не читает? Лечить надо, используя научные факты, а не зыбкие предположения.

7. У ребенка проблемы с кожей, и вы ищете их решения в неполадках в пищеварительном тракте.
Кожа - это, бесспорно, епархия дерматологов, и к одному из них вы можете обратиться. Но только не к тому, кто предложит начать поиск безобидных лямблий. Помните, даже если вы пройдете нужное лечение и вытравите из себя этих простейших, это не станет для вас гарантией решения кожных проблем. Хотя и вполне вероятно, что после приема сильных антибактериальных лекарств наступит улучшение, ведь через кровь эти препараты действуют на возбудителей непосредственно в коже. А лямблии то и ни при чем.
Как видите, ни один из этих 7 пунктов не имеет ровным счетом никакого отношения к самим лямблиям.

3. Стоит ли бороться со жгутиковыми "монстрами"?

В США, к примеру, конкурируют лишь две позиции в вопросе об отношении к носительству лямблий у детей : 1) не лечить, если не наблюдается вспышек острого гастроэнтерита в детских коллективах и 2) не лечить вовсе, так как это все равно не уменьшает заболеваемости (и зараженности).

Лямблии в принципе не причиняют человеку особых неудобств. Чуть ли не 30 % жителей земного шара являются их латентными носителями, и им они не доставляют практически никаких проблем. По крайней мере до тех пор, пока "хозяин" не знает об их существовании и не впадает в панику с легкой подачи не самого мудрого доктора. По не совсем понятным причинам некоторые врачи имеют привычку "гонять лямблий" при разнообразных расстройствах. Хотя единственная официально признанная болезнь, которая возникает при переизбытке лямблий в 12-перстной кишке, — это "лямблиозный энтерит", и если описать его очень коротко то, это понос, проходящий, как правило, самостоятельно в течение нескольких дней.

Как утверждают инфекционисты и эпидемиологи, о возможности лямблиоза надо думать при появлении диареи, особенно у детей, протекающей без выраженных проявлений общей интоксикации при отсутствии в стуле слизи и крови. До середины 60-х годов прошлого, т. е. ХХ века, вопрос о том, что лямблии могут вызвать понос, вообще оставался спорным, исследователей смущало колоссальное преобладание бессимптомных носителей лямблий среди обследованных.
Справедливости ради стоит сказать, что встречается и хронический лямблиозный "энтерит", при этом причина его хронизации еще недостаточно изучена. В принципе, его и "энтеритом" (воспалением кишечника) нельзя назвать, потому как воспаления нет.
Конечно, при желании, можно и вывести лямблии из организма. Но если вы все-таки зададитесь такой целью, то прежде чем приступить к намеченному "лечению" ребенка, возьмите аннотации таких препаратов, как, например, трихопол, тиберал и фуразолидон. И если у вас не сложится впечатление, что вы "палите из пушки по воробьям", применяя подобную терапию при простом паразитоносительстве, то в таком случае радует только то, что вы не медик и потому другим этого не посоветуете.

Беседу вела И. Ковалькова.

Обратите внимание: в январе поступила в продажу новая книга Василенко В. В. “Тайны пищеварения”, 2009г.

Есть ли у пищеварительной системы секреты? Оказывается, их много. Почему появляются неприятный запах изо рта и громкая отрыжка, отчего начинается боль в боку и связана ли она с психоэмоциональным состоянием, почему после еды урчит живот и как остановить внезапно начавшуюся икоту - с такими явлениями сталкивается каждый человек, но не каждый знает, как с ними справиться. Что такое "болезнь рыбного запаха" и зигзагообразная система питания, как избавиться от запоров и остановить диарею без лекарств, нужна ли гипокалорийная диета и чем лечили болезни пищеварительной системы 100 лет назад - это лишь малая часть того, что вам предстоит узнать.

Тайны пищеварения раскрывает Василенко Владимир Владимирович - доцент, кандидат медицинских наук, врач, 40 лет отдавший медицине.

Разумеется, никто не собирается отрицать его эффективность, но есть один напрягающий момент + Схема лечения лямблиоза от детского гастроэнтеролога

На протяжении своей ещё пятилетней жизни, моя дочка повидала много лекарственных препаратов. Об этом факте пишу с великим сожалением, но деваться было некуда, была острая необходимость. Одни препараты принимались лишь единожды, другие же, напротив, с завидной периодичностью. И яркий тому пример, Энтерол. Его нам прописывали и при дисбактериозе кишечника, и при небольшом отравлении, и при ротовирусной инфекции, а в последнее время принимали Энтерол исключительно в комплексном лечении такой невероятно коварной напасти, как лямблиоз.

Сначала мы пили Энтерол после очень сильного противолямблиозного препарата. Позже – в качестве самостоятельного основного препарата для лечения лямблиоза.

Капсулы расфасованы в стеклянную баночку. Бывают баночки 3 размеров – 10 капсул, 30 капсул и даже 50 капсул. Мы покупали - по 10 и по 30 капсул.

О результате: Вне всякого сомнения, Энтерол действительно работает, так как во всех ситуациях нам этот препарат однозначно помогал. При дисбактериозе, отравлении, ротовирусной инфекции – наступало видимое облегчение после приёма Энтерола, исчезновение неприятных симптомов, причём ещё до подключения других препаратов в составе комплексного лечения. При лямблиозе – по результатам анализов наблюдалось либо полное отсутствие лямблий и их цист, либо сведение численности до минимума (с 25-30 до 2-4 в поле зрения)

Схема лечения:

Однако есть у Энтерола один напрягающий момент, не скажу, чтоб это очень существенный недостаток, но всё же меня это не совсем устраивает. А дело вот в чём. Нам прописывали схемы разной продолжительности (от 7 до 14 дней). Но кратность приёма одинакова – 2 раза в день ЗА 1 ЧАС ДО ЕДЫ. Хотя обычно препараты даются за 30 минут до еды. Пока мы с дочкой не посещали детский сад и сидели дома, было чуть проще: я давала первый раз утром, а второй раз после дневного сна. Но всё же было очень непросто целый час завлекать голодного ребёнка, который настоятельно просил кушать. Когда пошли в детский сад, стало принимать Энтерол гораздо проблематичней – на протяжении двух недель надо было поднимать ребёнка с утра на час раньше (в 5 часов утра), умудриться при этом самой не проспать. Но ещё сложней было организовать второй приём Энтерола – так как я забираю дочку сразу после ужина, то приходилось ждать часа два пока ребёнок проголодается и практически уже поздно вечером давать Энтерол второй раз, при этом снова выдерживая 1 час до еды. Таким образом, сплошная морока.

Заключение: Энтерол – достаточно эффективный препарат, в этом у меня нет никакого сомнения. Показал себя с наилучшей стороны при лечении различных кишечных проблем, но особенно ярко проявил свою действенность в комплексном лечении лямблиоза. Причём зарекомендовал он себя в качестве самостоятельного и основного препарата, когда мы повторно лечили лямблии без противопаразитарных средств. Но единственное, что не понравилось в Энтероле, так это - неудобство в приёме – строго за 1 час до еды. Для меня это оказалось весьма проблематично. Кстати, совсем недавно появилась детская форма выпуска Энтерола - порошок в пакетиках, и теперь мы полностью переключились на Детский Энтерол.

У детей лямблии встречаются значительно чаще, чем у взрослых. По данным ВОЗ, более половины малышей, посещающих дошкольные учреждения, заражены простейшими. А вот в домашних условиях инфицирование лямблиозом минимально.

Фото с сайта vedamost-zdrava.blogspot.com

Такая восприимчивость юного организма к паразитам объясняется несовершенством иммунной системы и пониженной кислотностью желудочного сока. В зону риска попадают недоношенные и худосочные дети, а также страдающие любыми хроническими заболеваниями ЖКТ и склонные к аллергическим реакциям.

Механизм развития и возбудитель

Детский лямблиоз очень коварен. Поражает верхний сегмент тонкой кишки и желчный пузырь. Возбудителем инвазии выступает кишечная лямблия. В отличие от обычных паразитов-червей, Lamblia insestinalis является простейшим микроорганизмом из класса жгутиковых. Увидеть ее можно только в микроскоп.

Паразитируя в ЖКТ ребенка, лямблии проходят 2 стадии развития:

• Вегетативную (трофозоит). Активная форма паразита, способная передвигаться и присасываться к стенкам ЖКТ. Имеет грушевидное тело, снабжена прикрепительным диском и жгутиками.
• Временную (цисты лямблий). Приспособительная стадия, не способная к перемещению и размножению. Благодаря толстой оболочке выживает в самых неблагоприятных условиях.

Попадая в организм ребенка через рот, лямблии быстро выходят из фазы личинки и начинают паразитировать в пространстве тонкой кишки, раздражая и повреждая слизистую. Многократно открепляясь и вновь присасываясь, паразиты наносят микроскопические раны, вокруг которых бурно разрастается патогенная микрофлора, а уровень лактобактерий резко снижается.

Раздражая нервные окончания на стенках кишечника, лямблии ухудшают работу желудочно-печеночных рецепторов, провоцируя возникновение абдоминальных расстройств. Длительное нахождение паразитов в организме ребенка вызывает интоксикацию и невротические нарушения.

Пути заражения лямблиозом

Откуда берутся лямблии у детей? Самый частый путь инфицирования – через рот. Благодаря способности переходить в неподвижное состояние, паразиты могут длительное время жить вне организма хозяина без ущерба для себя.

Основной источник инвазии – больной человек. Выделяясь с калом наружу, цисты попадают в воздух, почву и воду, оседают на предметах и проглатываются животными.

Пути инфицирования ребенка лямблиями:

• Пищевой. Употребление немытых овощей и фруктов гарантированно приводит к заражению лямблиями. Переносить цисты и инфицировать чистые продукты могут тараканы и мухи.
• Через воду. Простейшие способны более 3 месяцев существовать в колодцах, природных источниках и лужах. Только кипячение и заморозка помогут избавиться от них.
• Контактно-бытовой. Встречается в дошкольных учреждениях, где дети вместе играют, пользуются общей мебелью и туалетом.

Новорожденные малыши могут заразиться лямблиями от больной матери в момент прорезывания головки. Меньше всего процент заболеваемости среди грудничков до 3-месячного возраста.

Симптомы заболевания

Лямблиоз у детей зачастую остается нераспознанным, поскольку не имеет специфичных признаков и с легкостью копирует симптомы других заболеваний.

В некоторых случаях инвазия протекает совершенно незаметно, хотя у малышей чаще развивается острая форма, для которой типичны следующие проявления:

• Расстройство пищеварения. Ребенок жалуется на газообразование, тошноту, неприятные ощущения после еды.
• Диарея. Один из частых признаков лямблиоза. Меняется и характер кала – появляется гнилостный запах и слизь. Подробнее про диарею у детей→
• Боль в животе. Локализуется вокруг пупка и в подложечной области.
• Ухудшение аппетита, потеря веса. При скрытом течении лямблиоза этого признака может не быть.
• Высыпания на коже у ребенка. Это может быть крапивница, почесуха, экзема, нейродермит.

Нередко у детей при лямблиозе возникает кашель и аллергия. Оба симптома являются реакцией организма на внедрение чужеродных патогенов. Со временем кашель принимает хронический характер и перерастает в бронхит.

При длительно протекающей инвазии абдоминальные признаки лямблиоза дополняются неврологическими расстройствами. У детей отмечается ухудшение сна, раздражительность, беспокойство, возможны нервные тики и скрип зубами по ночам.

К какому врачу обращаться при подозрении на лямблии у ребенка?

Диагностикой и лечением лямблиоза у детей занимается паразитолог или гастроэнтеролог. Если таких специалистов в местной поликлинике нет, необходимо подойти к участковому педиатру. Доктор проведет предварительное обследование и назначит противогельминтную терапию или даст направление к нужному врачу.

Диагностика заболевания

Одним из самых простых и эффективных анализов на лямблиоз у детей считается копрограмма (комплексное изучение калового содержимого).

На следующем этапе диагностики выполняют поиск лямблий методом ПЦР и назначают иммуноферментный тест (ИФА). Обнаружение IgM-антител говорит о присутствии в ЖКТ ребенка паразитов. Кровь на лямблии у детей берут с утра, натощак. Метод РИФ на практике практически не используют, поскольку существуют более быстрые способы выявления паразита.

Обнаружить лямблий в печени у детей помогает абдоминальное УЗИ. Иногда для этих целей проводят зондирование желчесодержащего химуса 12-перстной кишки.

Лечение

Независимо от стадии лямблиоза противогельминтной терапии предшествует подготовительный период. Он включает в себя соблюдение диеты и прием лекарственных средств для нормализации работы ЖКТ.

Лечение лямблиоза у детей предполагает применение следующих препаратов:

• энтеросорбенты – Лактофильтрум, Энтеросгель, Смекта;
• медикаменты с лактулозой – Дюфалак (при наличии запоров);
• желчегонные средства – Домперидон, Мебеверин, Но-шпа, Гимекромон;
• ферменты – Креон, Панкреатин.

При сильном поражении печени ребенку назначают гепатопротекторы: Силимарин, Урсосан.

Этот вид лечения направлен на уничтожение лямблий. В педиатрической практике чаще всего используются препараты из группы нитрофуранов и нитроимидазолов.

Лекарства от лямблий у детей:

• Нифурател. Разрешен к применению у малышей с 2 месяцев. Может применяться у пациентов с сопутствующим поражением печени.
• Орнидазол. Дозировка зависит от веса ребенка. Детям до 35 кг назначается 40 мг/кг, 36 кг и выше – 1,5 грамма.
• Альбендазол. Его эффективность в борьбе с лямблиями достигает 90%. Назначается малышам с 2-летнего возраста из расчета 10 мг/кг. Принимается 1 раз в сутки, курс лечения – 5 дней.

Популярные раньше Метронидазол, Энтерофурил, Фуразолидон сегодня назначают все реже. У паразитов к этим лекарствам выработалась устойчивость (в 40% случаев) и возрос риск развития побочных реакций.

Препараты от лямблий для детей, длительность и частоту приема должен назначать только врач, учитывая тяжесть течения заболевания, возраст и индивидуальные особенности ребенка. На вторые сутки лечения возможно обострение аллергических реакций, возникновение болей в животе и ухудшение самочувствия. Эти признаки не являются поводом для отмены терапии.

Фото с сайта diet-diet.ru

Диета при лямблиозе направлена на создание неблагоприятной среды для обитания паразитов. Детям в период лечения рекомендуется уменьшить количество углеводов. Пища должна быть легкой и достаточно питательной, содержать много овощей и клетчатки. Обычный хлеб рекомендуется заменить на отрубной.

Во время борьбы с лямблиозом у детей нежелательно употреблять:

• жирное мясо и крепкие бульоны;
• бобовые, капусту, редьку, редис и репу;
• сладости, белую выпечку, сахар;
• газированные напитки, соки из магазина;
• грибы.

По показаниям возможен прием витаминных комплексов, натуральных иммуностимуляторов, препаратов фитотерапии.

Известно множество народных рецептов для избавления детей от лямблиоза. Это различные настойки с чесноком, пасты из тыквенных семечек с медом, отвары пижмы и полыни.

К сожалению, все эти способы борьбы с паразитом малоэффективны и не способны гарантировать выздоровления без применения медикаментов. Проведенные исследования не обнаружили существенной пользы от приема народных средств, а вот потраченное время может обернуться серьезными неприятностями.

Восстановление

Этот период наступает сразу после проведения антигельминтной терапии. На первый план выходит:

• восстановление иммунитета;
• укрепление и очищение организма от остатков токсинов;
• устранение нарушений, связанных с жизнедеятельностью лямблий.

Ребенку необходимо по-прежнему соблюдать диету, принимать витамины и пробиотики – ВитаМишки, Ревит, Киндер биовиталь, Алфавит, Лактофильтрум, Линекс.

Очень важно соблюдать режим дня, не переутомляться, избегать различных вирусов и инфекций. После окончания терапии дети должны некоторое время наблюдаться у педиатра с периодической сдачей анализов. Это убережет от реинфекции и рецидива заболевания.

Возможные осложнения

Чем опасны лямблии у детей? Длительная инвазия паразитами очень неблагоприятно сказывается на здоровье малыша, замедляет физическое и интеллектуальное развитие, приводит к возникновению всевозможных патологических состояний.

Самые частые осложнения лямблиоза в детском возрасте:

• авитаминоз;
• дисбактериоз;
• заболевания органов ЖКТ;
• появление аутоиммунных нарушений;
• развитие аллергий, бронхита, астмы;
• неврологические расстройства.

Из-за слабого иммунитета ребенок начинает постоянно болеть вирусными инфекциями, быстро уставать, страдать от вялости и апатии. Родителям понадобится не один месяц, чтобы вернуть здоровье малышу.

Профилактика детского лямблиоза

Как и большинство инвазий, лямблиоз проще предупредить, чем долго и упорно лечить. Для этого нужно соблюдать несколько простых правил:

• • мыть руки перед едой и после прогулки;

• кипятить воду из-под крана или из источников;
• исключить купание в природных водоемах;
• тщательно мыть фрукты и овощи.

Желательно, чтобы вместе с заболевшим малышом лечение прошли все члены семьи. Это убережет ребенка от повторного заражения.

Лямблиоз – очень распространенный недуг, от которого не застрахован ни один человек. Клиническая картина болезни настолько разнообразна, что своевременно обнаружить инвазию и начать терапию получается не всегда. Поэтому главная задача родителей – предупредить болезнь и не позволить лямблиям проникнуть в организм ребенка.

Полезное видео про лямблии у детей

Список источников:

• Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей. Принят на XX Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ / гр. авторов, Москва, 19–21 марта 2013 г.
• Лямблиоз у детей. Методические рекомендации / гр. авторов. Саратов, 2002.
• Лямблиоз в практике врача педиатра. Учебно-методическое пособие / Беляева Л. М., Минск, БелМАПО, 2010 г.
• Giardiasis. Laboratory diagnosis of infectious diseases. Balowws A., Hausler W. J., Ohashi M., Turano A. (ed.). New York: Springer-Verlag, 1988.