Реферат на тему дифиллоботриоз
Введение
Дифиллоботриоз (Diphyllobothrioses, Diphyllobothriasis, диботриоцефалёз) — гельминтоз из группы цестодозов, зооантропонозная инвазия, протекающая с диспептическими расстройствами и возможным развитием В12-дефицитной анемии.
1. Этиология
Возбудитель — лентец широкий (Diphyllobothrium latum) реже — Diphyllobothrium cordatum, Diphyllobothrium dendriticum. Паразит достигает 10—12 м длины.
Продолговатая сплющенная головка имеет 2 присасывательные щели (ботрии). Тело состоит из 300–4000 члеников (проглоттид). В стадии половой зрелости червь паразитирует в тонкой кишке. Яйца паразита выделяются с фекалиями в окружающую среду. В воде пресноводных водоёмов при температуре 10–20 °С из яйца выходит личинка (корацидий), проглатываемая рачками-циклопами. Корацидий развивается в личинку второй стадии — процеркоид. Дальнейшее развитие происходит в теле проглотившей рачка рыбы: личинки достигают инвазионной стадии (плероцеркоид). В организме человека или животного, съевшего заражённую рыбу, плероцеркоид развивается в половозрелую особь, и цикл вновь повторяется.
Половозрелые гельминты паразитируют в тонком кишечнике; при некоторых диффилоботриозах личинки — плероцеркоиды, обитают в подкожной клетчатке и внутренних органах, вызывая заболевание — спарганоз.
2. Патогенез
В кишечнике человека обычно обитает один, реже несколько лентецов, но описаны случаи паразитирования 100 и более особей. Продолжительность жизни паразита исчисляется годами - 10, 20 и более лет. При этом периодически часть концевого отдела стробилы отторгается и в виде ленты выделяется с испражнениями при дефекации.
В основе патогенного действия широкого лентеца лежат следующие факторы: механическое воздействие гельминта, нервнорефлекторные влияния, токсико-аллергиче реакции, развитие авитаминоза В12 и фолиевой кислоты.
Роль механического фактора возрастает при интенсивной инвазии. Прикрепляясь к слизистой оболочке кишечника, лентец ущемляет ее, что приводит к местному повреждению, микроизъязвлению, атрофии. При интенсивной инвазии скопление паразитов может вызвать непроходимость кишечника.
Одним из показателей сенсибилизации организма, являющейся следствием токсико-аллергического воздействия продуктов жизнедеятельности гельминта, его антигенов, служит эозинофилия крови, наиболее выраженная в ранней стадии болезни.
Нервно-рефлекторные влияния в результате раздражения нервных окончаний стенки кишечника способствуют нарушению функции желудка и других органов пищеварительного тракта.
К числу тяжелых проявлений инвазии относится развитие дифиллоботриозной мегалобластической анемии, в основе патогенеза которой лежит эндогенный авитаминоз В12 и фолиевой кислоты. Этиологическая роль дифиллоботриоза в развитии анемии была установлена в 1884 г. С. П. Боткиным. Поступающий с пищей витамин В12- внешний антианемический фактор - не усваивается, а абсорбируется стробилой паразита.
3. Клиника
Клиническое течение дифиллоботриоза зависит от интенсивности инвазии и индивидуальных особенностей организма больного.
При выраженных формах инвазии на передний план выступают патологические явления со стороны органов пищеварения, нервной и кроветворной систем. Такие больные жалуются на пониженный аппетит, тошноту и рвоту, боли в животе, неустойчивый стул, падение трудоспособности, слабость, сонливость, парестезии, неприятные ощущения в языке при приеме кислой, соленой пищи, лекарств. На коже иногда появляется крапивница, редко описаны эпилептиформные судороги.
У некоторых больных дифиллоботриозом, примерно у 2% инвазированных D. latum, развивается пернициозоподобная, 12-дефицитная анемия. При развитии анемии нарастает слабость, утомляемость, сонливость, больные жалуются на головокружение, сердцебиение, шум в ушах, потемнение в глазах при повороте головы. Обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, иногда отеки на ногах.
Поражения нервной системы проявляются в виде чувства онемения, жжения, щекотания и парестезии, нарушения чувствительности участков кожи, неустойчивости походки, как проявлений миэлоза.
Весьма характерные изменения возникают в системе крови. Основная их черта - мегалобластический, эмбриональный тип кроветворения, в результате чего в периферическую кровь поступают незрелые, молодые формы эритроцитов: мегалобласты, нормобласты, эритроциты с остатками ядер, кольцами Кебота, тельцами Жолли, полихроматофилы, пойкилоциты.
Характерна лейкопения, тромбоцитопения. Изменяется гемограмма: уменьшается количество эритроцитов, насыщенность их гемоглобином повышена, цветной показатель обычно высокий - гиперхромная анемия; СОЭ ускорена.
Степень выраженности анемии зависит от интенсивности инвазии, наличия у инвазированного сопутствующих болезней, качества питания.
4. Методы исследования, лечения и профилактики
Методы исследования: обнаружение яиц гельминта в испражнениях, в крови: эозинофилия.
Лечение, как правило, амбулаторное, по показаниям больного госпитализируют, например при анемии. Назначают патогенетические и специфические средства. При выраженной анемии патогенетическую терапию следует начинать до дегельминтизации. Назначают фолиевую кислоту, внутримышечно цианокобаламин (витамин В12). Специфическая терапия заключается в применении фенасала, празиквантела.
Прогноз благоприятный при условии своевременного распознавания болезни и проведения эффективной терапии.
Профилактика: обязательное лабораторное обследование работников рыбной промышленности, речного транспорта и населения прибрежных населённых пунктов, правильная обработка рыбы.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ДИФИЛЛОБОТРИОЗА В КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ И БОРЬБА С НИМ
Автор : Бочкарёв Николай Витальевич,
Караваевская средняя школа,
1. Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Экспериментальная часть.
2.1. Возбудитель дифиллоботриоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2.2. Источники и пути заражения дифиллоботриозом. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
2.3. Диагноз на дифиллоботриоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.4. Зараженность хищных рыб плероцеркоидами дифиллоботрий
в Костромской области . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
2.5. Симптомы заболевания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
2.6. Лечение дифиллоботриоза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.7. Опыты по лечению и профилактике дифиллоботриоза . . . . . . . . . . . . . . 8
2.8. Профилактика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
3. Результаты работы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4. Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5. Cписок использованной литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Дифиллоботриоз плотоядных - антропозооноз, имеющий очаговое распространение, вызывается различными видами лентецов из рода Diphyllobothrium, среди которых наиболее распространен лентец широкий -Diphyllobothriumlatum. Болеют собака, кошка, лисица, песец, куница, а также человек.
Болезнь часто регистрируют в Ленинградской, Архангельской, Тюменской областях, реже - в других зонах Российской Федерации.
На Тихоокеанском флоте (ТОФ) остается постоянная угроза заноса гельминтозов с молодым пополнением из других регионов Российской Федерации.
По данным паразитологической СЭО ТОФа, пораженность гельминтозами и кишечными простейшими на 100 обследованных молодых воинов весеннего призыва 1997 г. составила 30 %. Наибольшая зараженность была выявлена у молодого пополнения из Иркутской области, далее следуют Новосибирская область, Бурятия, Якутия, Алтайский край и Читинская область. В видовой структуре паразитов подавляющее число составляют энтеробиоз и аскаридоз, кроме того выделены фасциолез, тениоз, описторхоз и дифиллоботриоз . (Межерская С.В., Мелешко В.А., 1998).
Дифиллоботриоз встречается в 59 районах Беларуси, или 45,4% их общего количества. Основной локус неблагополучных территорий охватывает г. Минск, 4 областных центра и восемь сопредельных районов Гомельской и Могилевской областей, прилегающих к долине реки Днепр (Чистенко Г.Н., Жуковский В.Г. и др., 1998).
2. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
2.1. Возбудитель дифиллоботриоза
Возбудитель - Diphyllobothriumlatum- крупная цестода с длинным членистым телом. Стробила широкого лентеца может достигать у лисиц 1,6 м длины, у песцов - 3 м, у собак и
кошек - до 10 м, у человека - 15 м. Членики короткие, широкие, с тремя половыми отверстиями. Многочисленные семенники (в количестве 700-800) распространяются дорсально в латеральных полях члеников. Яичник по форме напоминает крылья бабочки. Половые отверстия располагаются посередине вентральной поверхности тела, в каждом членике три половых отверстия: мужское, вагины и матки (рис. I.). Паразитирует в тонком кишечнике собак, кошек, песцов, лисиц, енотовидных собак. Паразитирует и у человека (дефинитивные хозяева).
Реже встречаются D. erinacei, D. minus, D. strictum, D. tugussicum.
2.2. Источники и пути заражения
Развитие паразита происходит при участии промежуточных и дополнительных хозяев. Инвазированные животные выделяют во внешнюю среду с фекалиями яйца гельминта. Попадая в воду, яйца дозревают, из них выходят покрытые ресничками корацидии, которые попадают к промежуточному хозяину - рачку-циклопу (Cyclopsstenuus) или диаптомусу (Diaptomusgracilis). Проглоченный циклопом корацидий сбрасывает реснитчатый покров, проникает в полость тела и через три недели развивается до стадии процеркоида длиной 0,5 мм, с шестью крючочками.
Дальнейшее развитие личинок происходит в полости тела дополнительного хозяина - рыб (налим, щука, окунь, плотва, ерш, форель, проходной и озерной лососи). В пищеварительном тракте пресноводных рыб циклоп переваривается, а освободившиеся процеркоиды проникают в толщу кишечной стенки, полость тела, печень, яичники, заселяют мышцы, где через 3-4 недели превращаются в окончательную личиночную стадию ¾ плероцеркоид. Хищные рыбы (налим, щука, ерш и др.) заражаются личиночной стадией широкого лентеца и при проглатывании более мелкой рыбы, инвазированной плероцеркоидами этого гельмин
после поедания пораженной плероцеркоидами рыбы. Продолжительность развития широко лентеца с момента заражения до половозрелой стадии в организме песцов равняется 11-26 дням, лисиц - 16-36, собак - 13-23 дням. Продолжительность жизни D. latum в организме различных животных неодинакова. У человека она исчисляется годами (до 29 лет), в организме песцов - 389 дней, лисиц - до 112 дней.
2.3. Диагноз на дифиллоботриоз
Прижизненный - на основании обнаружения в экскрементах зверей яиц дифиллоботриид методом Фюллеборна с применением насыщенного раствора гипосульфита или при помощи последовательного промывания фекалий. Яйца овальной формы, желтоватого цвета, размер их 0,063-0,073´0,042-0,052 мм, на одном конце снабжены крышечкой. Диагноз можно поставить и на основании обнаружения на сетчатом полу клеток отдельных частей стробилы широкого лентеца, а на поверхности фекалий - члеников этой цестоды. Посмертно - при вскрытии в кишечнике находят цестод D. latum.
При исследовании рыбы на зараженность плероцеркоидами у них вскрывают брюшную полость и осматривают поверхность кишечника, желудок, печень, икру и молоки на наличие фиброзных капсул. Нередко личинок обнаруживают во внутренних органах в свободном состоянии. Затем исследуют невооруженным глазом кусочки мышц толщиной 5 мм. Наибольшую активность плероцеркоиды приобретают в теплом (28-30 о С) физиологическом растворе.
2.4. Зараженность хищных рыб плероцеркоидами дифиллоботрий в Костромской области
Исследованные нами рыбы в трёх районах Костромской области были поражены плероцеркоидами на 25,5 %. Практически каждая четвертая рыба инвазирована плероцеркоидами дифиллоботриоза (Таблица 1).
Рис. II. Схема развития Diphyllobothriumlatum
При исследовании рыб, отловленных в р. Волге, протекающей на территории Костромского района, было установлено, что 30 % рыб заражены плероцеркоидами дифилоботрий, с интенсивностью инвазирования от 2 до 7 плероцеркоидов.
В Красносельском районе, экстенсинвазированность рыб составляет 20 % с интенсивностью инвазирования от 10 до 12 плероцеркоидов.
В Нерехтском районе экстенсинвазированность рыб составляет 25 % с интенсивностью инвазирования от 7 до 8 плероцеркоидов.
Зараженность рыб плероцеркоидами дифиллоботриоза в Костромской области в 1998 году
| Районы | Количество вскрытых рыб | ЭИ, % | ИИ |
| 1. Костромской | 20 | 30 (6) | 2-7 |
| 2. Красносельский | 15 | 20 (3) | 10-12 |
| 3. Нерехтский | 16 | 25 (4) | 7-8 |
| Всего | 51 | 25,5 (13) |
Таким образом, нами установлено, что зараженность рыбы в районах, прилегающих к г. Кострома, весьма велика. И представляет эпидемиологическую опасность как для жителей г. Костромы, так и для людей, проживающих в прилегающих районах.
2.5. Симптомы заболевания
Патогенез болезни и клиническое течение заболевания наиболее полно изучены у песцов.
При слабой инвазированности (до трех экземпляров гельминтов) дифиллоботриоз клинически почти не проявляется. Интенсивное заражение (5-12 и более экземпляров) приводит к довольно тяжелым переболеваниям, может закончиться гибелью зверей. Отмечаются извращенный аппетит (прожорливость), исхудание. Отдельные звери раздражительны, неко-
торые, наоборот, угнетены, малоподвижны, сонливы и безразличны к окружающему, могут отмечаться конвульсии. У большинства зверей нарушается деятельность желудочно-кишечного тракта. Понос обычно проявляется спустя 3-4 недели после заражения (испражнения жидкие, водянистые, с примесью небольшого количества кормовых масс). Затем понос становится профузным. Часто отмечается рвота, причем с рвотными массами часто выделяются не только членики паразита, но и стробилы.
Патогенность D. latum зависит не только от количества гельминтов, но и от возраста животного, состояния упитанности, конституционных особенностей “хозяина”, физиологического состояния его, степени резистентности и др.
Данные изменения были отмечены нами и у собак, естественно зараженных.
2.6. Лечение дифиллоботриоза
Песцов и лисиц дегельминтизируют бромисто-водородным ареколином. Препарат применяют в виде 2%-ного водного раствора в дозе 2,5 мл на взрослого зверя или 0,01 г/кг массы животного. Медикамент тщательно смешивают с небольшим количеством мясного фарша и дают отдельно каждому зверю. Перед дегельминтизацией их выдерживают на 16-20-часовой голодной диете.
Ареколин обладает не только антгельминтным, но и послабляющим действием, поэтому последующей дачи слабительного не требуется. Отхождение лентецов начинается спустя 10 минут после применения медикамента. Некоторые звери обладают повышенной чувствительностью к ареколину, поэтому для предотвращения рвоты им за 10-15 минут до приема антгельминтика следует выпаивать по 2-3 капли настойки йода в столовой ложке воды. С этой же целью лисицам и песцам рекомендуется дача 1%-ного раствора ареколина на 0,5%-ном растворе новокаина (доза 1 мл/кг) в смеси с кормом.
Через 2-3 дня после дегельминтизации у зверей исчезают признаки нарушения деятельности кишечника, прекращается понос. Общее состояние животных улучшается, но восстановление нарушенных функций организма у песцов происходит медленно и приближается к норме спустя 30-45 дней после дегельминтизации. Поэтому рекомендуется сразу же после дегельминтизации применять белковые гидролизаты и витамин В12 . Эти препараты вводят щенкам подкожно в область бедра через каждые 2-3 дня в течение двух недель в дозах: аминопептид-2 - по 20 мл, витамин В12 - по 20 мкг.
2.7. Опыты по лечению и профилактике дифиллоботриоза
Опыт № 1. В опыт были подобраны 2 собаки спонтанно зараженные дифиллоботриозом.
Первой собаке было скормлено 150 г голов от соленой селедки. Скармливание проводили ежедневно, в течение 3-х дней, предварительно собаку выдерживали на голодной диете. Выделилось 2 цестоды.
Второй собаке было скормлено 150 г голов от соленой кильки. Скармливание проводили ежедневно, в течение 3-х дней, предварительно собаку выдерживали на голодной диете. Выделилось 3 цестоды.
Дополнительная профилактическая дегельминтизация бромистоводородным ареколином подтвердило отсутствие цестод D. latum.
Опыт № 2. Больной В при работе в рыбном цехе заразился D. latum. Диагноз был установлен после обнаружения ленты цестоды в его фекалиях.
В течение 3-х дней им на голодный желудок съедалась соленая килька вместе с головами. Количество поедаемой рыбы составило 150 г ежедневно.
Через два дня выделились зрелые цестоды D. latum, ещё через два дня выделилась лента с головкой.
Дополнительная диагностическая дегельминтизация бильтроцидом показала отсутствие члеников D. latum.
В районах со стационарным дифиллоботриозом пушным зверям можно скармливать инвазированную плероцеркойдами широкого лентеца рыбу, но только после её обезвреживания от личинок дифиллоботриид. Способы обезвреживания:
а) замораживание при температуре не выше минус 15 о С одним слоем в течение суток;
б) вакуумная сушка рыбного фарша;
д) химическое консервирование рыбного фарша 1-2%-ными растворами соляной, муравьиной или сорбиновой кислоты в течение от 6 часов до 5 суток, 2%-ным пиросульфитом натрия в течение 5 суток;
е) посолом в тузлуке крепостью 24 о по Бомэ в течение 7 суток.
В неблагополучных хозяйствах лисиц и песцов дегельминтизируют за 3-4 недели до гона.
После лечебных и профилактических дегельминтизаций проводят механическую очистку клеток, домиков, шедов и территории зверофермы с последующей их дезинфекцией. Фекалии зверей обеззараживают.
Необходимо осуществлять охрану водоемов от загрязнения экскрементами людей, зараженных широким лентецом.
Людей необходимо лечить препаратом бильтрацидом.
Проведенные нами исследования показали, что дифиллоботриоз рыб широко распространен в близлежащих к г. Костроме районах. Практическая каждая четвертая щука является носителем плероцеркоидов D. latum.
По всей вероятности зараженность рыб увеличивается за счет попадания загрязненных фекалий плотоядных и человека в бассейн реки Волги.
Нами разработан способ профилактики дифиллоботриоза, который в период отсутствия надежных лечебных препаратов и в связи с их большой стоимостью показал хорошую эффективность.
Применение плотоядным головы рыб соленой селедки и кильки, а человеку только кильку надежно дегельминтизируют организм.
Испытан надежный препарат бильтроцид для лечения D. latum у человека. Он не оказывает побочного действия на организм человека.
1. Дифиллоботриоз широко распространен среди щук, отловленных в р. Волге, протекающей на территории Костромской области. Практически каждая четвертая рыба (25,5 %) инвазирована плероцеркоидами дифиллоботриоза;
2. Зараженность рыбы в районах, прилегающих к г. Костроме, представляет паразитологическую опасность как для жителей города, так и для людей, проживающих в прилегающих районах;
3. Запретить продажу свежих (заснувших) щук, отловленных в бассейне реки Волги на базарах г. Костромы и районах Костромской области;
5. Надежным профилактическим способом борьбы с дифиллоботриозом является скармливание собакам голов соленой селедки и кильки. При обнаружении члеников цестоды D. latum в фекалиях плотоядных проводить дополнительную дегельминтизацию бромистоводородным ареколином или фенасалом;
6. Применение в пищу людям соленую кильку, является надежным способом профилактики D. latum. В качестве антгельминтика рекомендовать бильтроцид.
5. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ n
· В.С. Ронин, Г.М. Старобинец, Н.Л. Утевский. Руководство к прктическим занятиям по методике клинических лабораторных исследований.- 3-е изд. М.: Медицина, 1982 - 320 с., ил.
· Паразитология и инвазионные болезни сельскохозяйственных животных/ К.И. Абуладзе, Н.В. Димидов, А.А. Непоклонов и др.; Под ред. К.И. Абуладзе.- 3-е изд..; перераб. и доп.- М.: Агропромиздат, 1990.-464 с.
· Материалы Пятой Всероссийской научной конференции “Актуальные вопросы медицинской паразитологии”; Под ред. Профессора А.Ф. Никитина.-СПб, 1998 - 200 с.
(Синонимы: Diphyllobothriosis —лат., Diptyllobothriasis, fish tapewormdisease— англ., bothriocephalose— франц., bothriocefaloses—иcn.)
Дифиллоботриоз (Diphyllobothriosis) — зоонозный биогельминтоз с хроническим течением, характеризующийся нарушением функций верхнего отдела пищеварительного тракта, а при тяжелом течении – мегалобластной анемии.
Этиология. Возбудителями дифиллоботриоза являются более 10 видов лентецов, которые относятся к отряду Pseudophylidea Carus, 1863, семейству Diphyllobothriidae Luhe, 1910. На территории России наиболее широко распространен лентец широкий – Diphyllobothrium latum (Linnaeus, 1758).
Сколекс (головка) D. latum длиной 3–5 мм имеет продолговато–овальную форму, сплющен с боков. На головке имеются две щели (ботрии), посредством которых паразит прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Стробила состоит из нескольких тысяч (до 4000) проглоттид (члеников) и достигает в длину 10 метров и более. Яйца широкоовальные, размером 68-70×43-46 мкм, желтовато-серого цвета с двухконтурной оболочкой, имеющие на одном полюсе крышечку, на другом – бугорок, несколько сдвинутый с продольной оси. По мере созревания, яйца выводятся из матки и попадают в просвет кишечника.
Развитие D. latum происходит со сменой трех хозяев. Окончательными (дефинитивными) хозяевами лентеца широкого являются человек, собака, кошка, медведь, лисица, песец, американская норка и др. Промежуточные хозяева – пресноводные низшие ракообразные (циклопы, диаптомусы). Дополнительными хозяевами служат многие виды пресноводных хищных рыб (щука, налим, судак, окунь, ерш, омуль и др.). Резервуарными хозяевами, в которых происходит накопление личинок широкого лентеца, могут становиться крупные хищные рыбы, в том числе проходные лососевые (кета, горбуши и др.). С фекалиями окончательного хозяина выделяются незрелые яйца лентецов, дальнейшее развитие которых происходит только при попадании в воду. При благоприятных условиях (температура воды 10 о - 20 о С, содержание кислорода не менее 1,5-2,0 мг/л) через 12-20 дней из яйца выходит личинка – корацидий. Продолжительность его жизни в воде составляет от 1 до 12 дней. При температуре воды ниже +10 о С корацидии из яиц не выходят, оставаясь жизнеспособными до 6 мес.
Плавающие в воде корацидии заглатываются пресноводными веслоногими рачками. В них корацидии через 2–3 недели превращаются во вторую личиночную стадию - процеркоиды. Дальнейшее развитие личинки происходит в организме рыб, проглатывающих инвазионных рачков. Из кишечника рыб процеркоиды проникают в их внутренние органы и мышцы, где через 3–4 недели развиваются в плероцеркоиды длиной до 4 см. Они имеют червеобразное тело, на переднем конце плероцеркоида отчетливо выявляются зачаточные ботрии.
Попадая в кишечник окончательного хозяина, плероцеркоиды прикрепляются к слизистой оболочке верхних отделов тонкого кишечника и через 14-20 дней достигают стадии половозрелой гермафродитной особи (марины).
В организме человека лентецы живут до 25 лет, в организме собаки 1,5–2 года, у кошки – 3-5 недель.
Эпидемиология. Основной источник инвазии – человек, а также некоторые рыбоядные хищные животные. Заражение человека происходит при употреблении свежей, плохо просоленной икры, недостаточно термически обработанной и сырой рыбы. В свежезамороженной рыбе, при температуре -18 -24 о С плероцеркоиды сохраняют свою жизнеспособность до 12 часов. При 5% посоле крупной рыбы и выдерживании ее при температуре 2 - 4ºС они остаются жизнеспособными до 12 дней.
Распространение дифиллоботриоза связано с крупными пресноводными водоемами. Его очаги зарегистрированы в Северной Европе, Восточном Средиземноморье, в районе Великих озер США, в Канаде и на Аляске. В России дифиллоботриоз регистрируется почти во всех субъектах Российской Федерации, преимущественно в Карелии, Красноярском крае, на Кольском полуострове, на о. Сахалин. Зараженность рыбы в реках и озерах составляет от 10 до 86%. В последние годы средняя заболеваемость дифиллоботриозом в России по данным 2000 года составляет около 15 на 100 тыс. населения. Наиболее неблагополучная эпидемиологическая ситуация наблюдалась в Эвенкийском автономном округе (484 на 100 тыс. населения), Республике Хакасия (436), Республике Саха (Якутия), Таймырском, Ненецком и Коми-Пермяцком автономных округах (211 – 300).
Стойкий иммунитет отсутствует. Часто наблюдаются повторные случаи заражения после излечения.
Патогенез. Повреждающее действие гельминтов складываются из нескольких факторов:
- местное повреждение слизистой оболочки кишки ботриями паразита, в результате чего в ней нарушаются кровообращение, трофика тканей, возникает катаральное воспаление, что приводит к нарушению процессов пищеварения;
- раздражение интеррецепторов с формированием висцеральных рефлекторных реакций и нервно-трофических расстройств;
- под воздействием выделяемых паразитом продуктов жизнедеятельности в организме развиваются тяжелые общие патологические изменения: истощение, желтуха, вследствие внутрисосудистого гемолиза, аллергические реакции. Токсико-аллергическое воздействие продуктов обмена паразита – один из ведущих компонентов патогенеза заболевания;
- нарушение питания больного, вследствие потребления паразитом большого количества питательных веществ, а особенно витаминов, в первую очередь витамина В12 и фолиевой кислоты. Следствием этого может быть развитие дифиллоботриозной анемии.
Симптомы и течение. Дифиллоботриоз может иметь как клинически манифестное, так и латентное течение. Инкубационный период продолжается от 20 до 60 дней. Заболевание начинается постепенно. Возникает тошнота, рвота, боли в эпигастрии или по всему животу, стул становится неустойчивым, появляется субфебрилитет. Аппетит, как правило, ухудшается, но может быть повышен, наблюдается снижение массы тела. Параллельно появляются и нарастают признаки астено–невротического синдрома (слабость, утомляемость, головокружение). Постепенно, спустя месяцы или даже годы после начала заболевания, возникают признаки анемии: бледность кожи и слизистых оболочек, головокружение. Общий анализ крови существенно не изменяется. Небольшая анемия и незначительная эозинофиллия часто не привлекают внимание врача.
Исследования периферической крови обнаруживают снижение количества эритроцитов (до 1,5-2×10 12 /л) и высокие значения цветного показателя (гиперхромная анемия). Характерен мегалобластический тип кроветворения. Появляются молодые, ядросодержащие формы эритроцитов – мегалобласты, нормобласты и эритроциты с остатками ядерной субстанции – тельцами Жолли и кольцами Кэбота. Число лейкоцитов часто остается в границах нормы.
Из–за скопления большого количества гельминтов в тонком кишечнике может наступить обтурационная кишечная непроходимость. В последние годы у больных, как правило, наблюдается паразитирование одной особи гельминта, а заболевание протекает в легкой форме. Множественное паразитирование встречается крайне редко.
В 70-80% случаев пациенты замечают отхождение фрагментов паразита с каловыми массами.
Осложнения. Развитие В12-дефицитной анемии. При массивной инвазии возможно развитие кишечной непроходимости (обтурационной или спастической).
Диагноз и дифференциальный диагноз. Окончательный диагноз устанавливается при обнаружении в кале яиц гельминта или выделенных при дефекации фрагментов стробилы.
В периферической крови количество эритроцитов и гемоглобина снижается, цветной показатель остается высоким, наблюдается относительный лимфоцитоз и нейтропения, повышение СОЭ. Эозинофиллия (6-10%) развивается у пациентов с длительностью инвазии более 3-4 месяцев. В мазке крови в небольшом количестве обнаруживаются мегалобласты, тельца Жолли, кольца Кэбота, гиперхромные макроциты, полихроматофильные эритроциты и эритроциты с базофильной зернистостью. У некоторых больных число эритроцитов и количество гемоглобина остаются в пределах нормы, но имеются признаки макроцитоза (сдвиг кривой Прайс–Джонса вправо).
Дифференциальный диагноз проводится с другими гельминтозами и анемиями различной этиологии.
Лечение. При наличии выраженной анемии ее лечение проводится до назначения антигельминтных препаратов.
Наиболее эффективным препаратом для лечения дифилоботриоза является Празиквантел (Praziquantel, Biltricid). Препарат назначается в суточной дозе 25-35 мг на один кг массы в 3 приема с интервалом в 4 – 6 часов. Таблетки принимают не разжовывая, и запивают небольшим количеством воды. Эффективность одного курса лечения составляет 80-100%. Контроль эффективности химиотерапии проводят путем копроовоскопии через 3 - 6 месяцев после лечения. В случае неэффективности лечения проводится повторная дегельминтизация. Не рекомендуется назначать препарат детям до 2-х лет, женщинам во 2-3 триместрах беременности и в период кормления ребенка грудью.
По данным ВОЗ, высокоэффективным препаратом для лечения дифиллоботриоза является Фенасал (Phenasalum, Никлозамид). Препарат принимается утром натощак или вечером, через 3-4 ч после легкого ужина, состоящего из жидкой, обезжиренной пищи (жидкие каши, пюре, кисели, фруктовые соки). Перед началом лечения принимают 2 г натрия гидрокарбоната в полстакане воды. Суточную дозу для взрослых - 2-3 г (8-12 таблеток) принимают за один прием; таблетки разжевывают или размельчают в теплой воде (1 таблетку в 50 мл теплой воды). Через 2 часа пациент выпивает стакан сладкого чая с сухарями или печеньем. Слабительное не назначают.
Экстракт мужского папоротника (Extractum Filicis maris spissi) дается в желатиновых капсулах в суточной дозе 4 – 7 г. За 2 дня до лечения больной получает легкую диету с ограничением жиров. На 2 сутки на ночь дают солевое (!) слабительное. На 3 сутки утром делают клизму, после которой принимается препарат в 2 приема с интервалом в 5 минут. Спустя 30 – 60 мин дают солевое слабительное. Препарат противопоказан при сердечной недостаточности II-III ст, печеночной или почечной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, резком истощении, туберкулезе, беременности. Кроме того, при использовании данного препарата у больных часто наблюдается тошнота, рвота, головная боль.
Можно использовать зрелые семена тыквы (Semina Cucurbitae), очищенные от остатков мякоти околоплодника и высушенные без подогрева. По активности они уступают современным синтетическим препаратам, но не оказывают токсического действия и не вызывают побочных эффектов. Их назначают в основном при плохой переносимости других противоглистных препаратов и детям. За 2 дня до начала применения семян тыквы, больному ежедневно назначают утром клизму, а накануне вечером - солевое слабительное. В день лечения натощак ставят клизму независимо от наличия стула. Используют семена тыквы двумя способами.
1. Сырые или высушенные на воздухе тыквенные семена очищают от твердой кожуры, оставляя внутреннюю зеленую оболочку их нетронутой. 300 г очищенных семян (для взрослых), растирают небольшими порциями в ступке. После последней порции ступку промывают 50 - 60 мл воды и сливают в тарелку с растертыми семенами. Можно добавить 50 - 100 г меда или варенья и тщательно перемешать. Полученную смесь больной принимает натощак небольшими порциями в течение часа, лежа в постели. Через 3 ч дают слабительное, затем через полчаса независимо от действия кишечника, ставят клизму. Прием пищи разрешается после стула, вызванного клизмой или слабительным. Детям на дневной прием растертые семена назначают в следующих дозах: 3 - 4 лет 75 г, 5 - 7 лет - 100 г, 8 - 10 лет - 150 г, 11 - 15 лет - 200 - 250 г.
2. Тыквенные семена измельчают вместе с кожурой в мясорубке или ступке, заливают двойным количеством воды и выпаривают в течение 2 ч на легком огне в водяной бане, не доводя до кипения. Отвар фильтруют через марлю; после чего с поверхности отвара снимают масляную пленку. Весь отвар принимают натощак в течение 20 - 30 мин. Через 2 ч после приема отвара дают солевое слабительное. Взрослым назначают отвар из 500 г неочищенных семян, детям 10 лет - из З00 г, 5 - 7 лет из 200 г, до 5 лет - из 100 - 150 г.
Прогноз, как правило, благоприятный. В настоящее время развитие тяжелых анемий у больных не регистрируется.
Диспансерное наблюдениеза переболевшими проводится в течение 4-6 месяцев. Через 2-3 мес. после лечения делают контрольную микроскопию кала (2-3 анализа с недельным интервалом). Проводят общеклиническое исследование крови, для своевременного выявления дифиллоботриозной анемии. При отрицательных результатах паразитологических исследований, пациент снимается с диспансерного учета.
Профилактика и мероприятия в очаге. Следует употреблять в пищу рыбу только после тщательной термической обработки или длительного посола (последнее особенно касается икры и молок). Большое значение имеет санитарная охрана водоемов от фекального загрязнения, своевременная дегельминтизация больных, санитарно–просветительная работа среди населения в очагах. Важный элемент в системе борьбы с дифиллоботриозом – санитарно-гельминтологическая экспертиза рыбы и рыбных продуктов.
Читайте также: