Шистосомоз в древнем египте

Папирусные свитки и история врачевания

В настоящее время известно более десяти древнеегипетских свитков из папируса, которые частично или полностью посвящены врачеванию. Все они записаны в периоды Среднего и Нового царств (II тысячелетие до н. э.). Однако это не исключает возможности существования уже в эпоху Древнего царства более ранних списков этих же папирусов, которые до наших дней не сохранились.

Так, Георг Эберс (1837—1898) считает, что папирус, названный его именем, первоначально был составлен между 3730 и 3710 гг. до н. э., а ученые-египтологи допускают, что папирус Эдвина Смита (Smith, Edwin, 1822—1906), мог быть копией более раннего текста, составленного в начале III тысячелетия до н. э. (возможно, Имхотепом — врачевателем и архитектором фараона Джосера, который правил ок. 2780 — ок. 2760 гг. до н. э.).

О недошедших до нас древних трактатах, медицинского содержания свидетельствуют и древние историки. Так, Манефон сообщает о том, что второй царь I династии Атотис (XXVIII в. до н. э.) был искусным врачевателем и составил текст на папирусном свитке о строении тела человека.

Вообще, древние египтяне больше внимания уделяли не жизни, а смерти… однако медицине уже в глубокой древности придавалось большое значение

Мифология и врачевание

Среди главных божеств древнего Египта имевших отношение к врачеванию, был бог письма и знаний Джехути (греч. Тот). Он изображался в виде человека с головой птицы ибиса или в образе павиана (оба — символы мудрости в древнем Египте).
Согласно преданию Тот разделил человечество по языкам и изобрел письменность, придумал математику и астрономию, религиозные обряды, музыку и врачевание природными средствами. Ему приписывалось составление самых древних египетских медицинских текстов.

Помимо главных божеств в древнеегипетской мифологии были и боги врачевания. Это покровительница врачевателей могучая Сохмет, или Сахмет (егип. Могущественная) — богиня войны, супруга верховного бога Мемфис Птаха (она почиталась в образе львицы или львиноголовой женщины) и покровительница женщин и рожениц богиня Тауэрт, ее изображали в виде самки гиппопотама.
Небольшие статуэтки богини Тауэрт всегда помещались рядом с новорожденным, будь то наследник великого фараона или простой египтянин.

Яркой особенностью египетской религии был заупокойный культ, который возник еще в додинастический период и является ключом к пониманию всей египетской культуры. Древние египтяне верили в загробную жизнь и считали ее продолжением земной. Представления о том, что после смерти человека его загробные субстанции связаны с местом погребения, вызвало стремление сохранить тело от разрушения, т.е. набальзамировать его (от греч. balsamon — бальзам).

Мумификацией в древнем Египте занимались специальные люди, которых греки называли тарихевтами. Их секрет бальзамирования навеки утерян, однако трупы умерших, обработанные тысячи лет назад, сохранились до наших дней. Процедура бальзамирования, занимавшая 70 дней, достаточно подробно описана Геродотом в середине V в. до н. э. Однако исследования, проведенные в XX в., внесли некоторые коррективы и дополнения в это ставшее классическим описание.

Понятно, что возможность забальзамировать труп умершего родственника имели не многие. Народ Египта, начиная с додинастического периода, хоронил умерших в песке соседних с долиной Нила пустынь. Завернутые в циновки тела умерших без всякой мумификации оставались почти без изменения: песок высушивал их, предохраняя от дальнейшего разрушения.

Болезни Древнего Египта

В древнем Египте были распространены некоторые тяжелые инфекционные (оспа, малярия, чума) и паразитарные заболевания. Об этом свидетельствуют описания историков, оспенные пустулы на коже лица Рамсеса II, палочка чумы, обнаруженная при обследовании мумий, и другие бесспорные доказательства.

Сегодня известно, что возбудитель шистосомоза распространяется водным путем через промежуточного хозяина — моллюска. Отсюда понятно, почему сооружение оросительных систем в древнем Египте способствовало широкому распространению этого заболевания на всей территории страны.
Из первоначального ареала в Египте шистосомоз проник на другие территории Африки и Азии.
Обширный очаг мочеполового шистосомоза возник и в древней Месопотамии, где также сооружались оросительные системы. В XVI—XVIII вв. он был завезен в Америку. Об этом заболевании писали историки средневекового арабоязычного Востока и французские врачи, сопровождавшие Наполеона в его походе в Египет.

Неотъемлемой составной частью яркой и своеобразной культуры древнего Египта было врачевание. Оно возникло из практического опыта народа. Дошедшие до нас папирусы медицинского содержания представляют собой лаконичные практические руководства для врачевателей.

Познания древних египтян в области строения тела были достаточно высокими для своего времени и сравнимы лишь с достижениями древних индийцев, с той оговоркой, что египетские тексты датируются II тысячелетием до н. э., а индийские медицинские трактаты – первыми веками нашей эры.

Уже в середине II тысячелетия до н. э. древние египтяне описали крупные органы: мозг, сердце, сосуды, почки, кишечник, мышцы и т. д. Однако они не подвергали их специальному изучению, что связано, по всей вероятности, с влиянием догматов религии.

Большинство рецептов в папирусе Эберса сопровождается ссылками на магические заклинания и заговоры, которые, как полагали египтяне, отпугивали злых духов. В этих же целях в состав лекарств часто включали неприятные на вкус вещества: части хвоста мыши, выделения из ушей свиньи, экскременты и мочу животных и т. д. Прием подобных лекарств сопровождался устрашающими заговорами и заклинаниями.

Отдельный раздел папируса Эберса посвящен косметическим средствам. В нем приводятся прописи лекарств для разглаживания морщин, удаления родинок, изменения цвета кожи, окраски волос и бровей, усиления роста волос и даже для исправления косоглазия. Для защиты глаз от палящего солнца и некоторых заразных болезней египтяне (как женщины, так и мужчины) покрывали веки зеленой пастой, содержащей соли сурьмы и порошок малахита, при этом глазам придавалась миндалевидная форма. Египтяне носили парики, которые надевались поверх коротко остриженных волос (что способствовало предупреждению вшивости). Парик состоял из множества туго переплетенных косичек и, защищая от палящего солнца, заменял головной убор. Давность этих традиций дает основания считать древний Египет родиной косметики.

В древнем Египте были распространены некоторые тяжелые инфекционные (оспа, малярия, чума) и паразитарные заболевания. Об этом свидетельствуют описания историков, оспенные пустулы на коже лица Рамсеса II, палочка чумы, обнаруженная при обследовании мумий, и другие бесспорные доказательства.

Сегодня известно, что возбудитель шистосомоза распространяется водным путем через промежуточного хозяина – моллюска. Отсюда понятно, почему сооружение оросительных систем в древнем Египте способствовало широкому распространению этого заболевания на всей территории страны. Из первоначального ареала в Египте шистосомоз проник на другие территории Африки и Азии. Обширный очаг мочеполового шистосомоза возник и в древней Месопотамии, где также сооружались оросительные системы. В XVI-XVIII вв. он был завезен в Америку. Об этом заболевании писали историки средневекового арабоязычного Востока и французские врачи, сопровождавшие Наполеона в его походе в Египет. В настоящее время шистосомозами поражено около 200 миллионов жителей нашей планеты; свыше 500 миллионов подвергаются риску заражения. Целенаправленная программа по борьбе с этим заболеванием осуществляется под руководством Всемирной организации здравоохранения с 1958 г. по предложению Египта – страны, население которой и сегодня наиболее поражено шистосомозом.

В древнем Египте был составлен самый древний из дошедших до нас текстов о строении человеческого тела и оперативном лечении (хирургии) – хирургический папирус Эдвина Смита, датируемый XVI в. до н. э.

В 1930 г. американский египтолог Дж. Г. Брэстед (Breasted J. Н.) впервые опубликовал его иератический (полускорописный) текст, транслитерацию в иероглифах и перевод на английский язык с обширными комментариями в виде отдельного тома (рис. 25).

Текст трактата расположен на папирусной ленте длиной 4,68 м и шириной около 33 см. Он состоит из 17 колонок, в которых описаны 48 случаев травматических повреждений костей черепа, мозга, шейных позвонков, ключиц, предплечья, грудной клетки и позвоночного столба, а также способы их лечения при полном отсутствии элементов магии и мистики.

В тех случаях, когда излечение представлялось возможным, автор папируса дает четкие рекомендации врачевателю, как ему следует действовать.

В то же время в папирусе Смита описаны явно безнадежные случаи травматических повреждений, которые имеют для врача лишь теоретическое значение. Среди них древнейшее описание паралича верхних и нижних конечностей с потерей речи и слуха, которые автор папируса объясняет повреждением мозга: в результате трагического падения человека с большой высоты голова вошла в плечи, позвоночник сломан в трех местах, позвонки вдавлены один в другой.

Однако в целом дошедшие до нас источники дают весьма ограниченное представление об оперативных вмешательствах в древнем Египте: известно о лечении ран (папирус Э. Смита), ритуальном обрезании (рельефы на стенах гробниц и храмов) и о кастрации евнухов для гаремов фараонов.

Дома жизни были также и местом хранения древних папирусов, многие из которых считались священными. До нас дошли лишь только третьи или четвертые списки этих древних свитков.

Во времена Геродота в египетские школы принимали хорошо подготовленных состоятельных иноземцев, что способствовало широкому распространению медицинских знаний древних египтян в других странах древнего мира. Впоследствии выдающиеся философы и писатели античного мира отмечали историческое значение культуры древнего Египта для становления древнегреческой культуры.

Геродот посетил долину Нила в V в. до н. э., когда древняя культура Египта насчитывала по меньшей мере три тысячелетия и клонилась к закату своей славной истории (в то время как Эллада только вступала в эпоху расцвета – классический период). К тому времени Египет уже оказал (и на протяжении всей своей истории продолжал оказывать) огромное влияние на развитие культуры и медицины народов Азии, Африки и Европы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Недавно смотрела передачу о том, как Захи Хавасс, на то время глава Египетского верховного совета по древностям, искал мумию царицы Хатшепсут. Надо сказать, на экране энтузиазм темпераментного египетского ученого нередко выглядит преждевременным, а иногда даже не совсем обоснованным, и не все выводы однозначно воспринимаются как 100% убедительные, критика его многочисленных оппонентов мне, в общем-то понятна. И вообще, как я понимаю, вокруг египтологии во все времена было много танцев с бубнами, однако передача все равно показалась мне довольно интересной.

Мумия царицы Хатшепсут

Фигура придворного карлика Сэнеба с женой и детьми (5-6 династия, Каирский музей).
Этот человек был погребальным жрецом и страдал ахондроплазией - заболеванием, когда зоны роста трубчатых костей закрываются преждевременно и пропорции тела сильно нарушаются.

Вот так открылся интимный секрет правительницы Египта – у нее был плохой стоматолог. Зубы у мумии были в плачевном состоянии. Впрочем, как и весь костный скелет – кости оказались сильно размягченными, правда, я не поняла из передачи, как исследователи определили, что это изменение костной ткани было прижизненным. Периодонтальный абсцесс приносил царице долгие изматывающие мучения; скорее всего, ей тяжело было есть, царицу мучила сильная боль. Придворные врачи в конце концов вырвали зуб, но было поздно – инфекция распространилась по организму, и царица скончалась в возрасте примерно 50 лет.

Также при помощи сканирования мумии удалось определить, что царица страдала от довольно большой опухоли в брюшной полости и имела лишний вес (и вообще была женщиной крупной, но с красивым точеным лицом с благородными чертами). Очаг опухоли располагался в печени, метастазы распространились в кости. Не исключено, что для организма, истерзанного онкологическим заболеванием (а еще и диабетом), инфекция зуба стала последней каплей. Да и сама жизнь царицы на тот момент, надо сказать, для нее потеряла смысл – ее единственная дочь, юная Нефрура умерла, давно почили ее родители и муж, ее любимый друг, советник и самый близкий человек, архитектор Семнут тоже скончался – все близкие уже были в Царстве мертвых.

На древнем папирусе изображены костоправы - хирурги, вправляющие вывихи и лечащие переломы.

Исследователи обнаружили также, что кроме всего прочего у Хатшепсут было генетически обусловленное заболевание кожи, от которого страдал весь ее род – что-то вроде экземы или псориаза, отчего ее кожа была покрыта некрасивыми зудящими бляшками. Этой же болезнью страдал ее отец, муж-брат и некоторые другие родственники.

Есть одна интересная версия происхождения опухоли во чреве царицы – ученые из Египетского музея Боннского университета обнаружили в лекарстве для кожи царицы опасные канцерогены – креозот и бензапирен. Это открылось после исследования флакона с мазью или лосьоном (это явно был не парфюм – очень уж гадкий запах издавало вещество, и очень уж у него специфический состав), снадобье также содержало разные масла и призвано было снимать воспаление и уменьшать зуд. Видимо, несчастная царица, страдая от зуда и втирая спасительное средство, не догадывалась, что сама себя потихоньку травит.

Смертельный флакончик Хатшепсут (фото AP Photo / DAPD, Sascha Schuermann).

Мне стало интересно: ведь за последние 20 лет современная исследовательская наука обзавелась очень эффективными методами – несколько методик сканирования, сцинтиграфия, точнейший химический, генетический и ДНК-анализ, а уж современные микроскопы скоро будут разглядывать бозоны. Должно же это все использоваться для исследования мумий, и не только таких знаменитых, как Хатшепсут. Интересно стало, и какими болезнями вообще болели древние египтяне. Порылась в книге и Интернете, оказалось, что в патопалеологии современная наука весьма преуспела за последние годы.

Относительно недавно была тщательно исследована мумия еще одного знаменитого правителя – Тутанхамона, правда, знаменит он не столько своими деяниями, так как умер всего в 19 лет, сколько своим роскошным не разграбленным захоронением.

На этой стеле времен 18-й династиии мы видим жертву полиомиелита - мужчина с деформированной стопой, опирающийся на костыль.

Традиционно считалось, что он погиб от осложнения ранения, полученного, возможно, на охоте, однако оказалось, что все гораздо прозаичнее – царя убила тропическая малярия - недуг, весьма распространенный в болотистой местности вокруг Нила. Из тканей мумии была выделена ДНК малярийного плазмодия.

Реконструкция облика Тутанхамона (здесь все пальцы на месте)

В погребении царя Тута обнаружили мумии двух мертворожденных младенцев, видимо его детей; у них тоже были врожденные аномалии, такие как незаращение позвоночного столба и деформация черепа, как при гидроцефалии.

Первым серьезным исследователем египетских мумий на предмет причин смерти и прижизненных заболеваний стал американский патологоанатом Майкл Циммерман (нет, не тот что застрелил чернокожего подростка). Свои исследования он начал еще в 1993 году, еще без мудреных методик. Поначалу исследования затруднялись тем, что ткани мумий были чересчур сухими и одеревеневшими, чтобы можно было изучить их клеточный состав. Позднее образцы, взятые у мумий, научились размачивать в растворе на основе алкоголя и соды.

Древние египтяне практиковали обрезание у мужчин. В жарком климате, в клубах пустынной пыли это было необходимо. На картинке обрезают взрослых - рабов из варварских племен, по-видимому. Сами египтяне "проходили" обрезание в раннем детстве.

Долгое время считалось, что фараон-еретик Эхнатон, супруг Нефертити, страдал редким генетическим заболеванием - синдромом Марфана. У таких больных длинные некрасивые конечности, широкий таз, вытянутое лицо с "собачьими" глазами. Исследования мумий близких родственников (мумия самого еретика не найдена) показали: многие родные были похожи на Эхнатона внешне, но никаких признаков Марфана у них не обнаружено. Так что фараон просто был урод имел специфическую внешность, романтически обыгранную художниками и скульпторами.

Вообще туберкулез был настоящим бичом Египта. Ведь поселения египтян были скученными, семьи довольно большими, а жилища тесными. Смертность от этой болезни была высока и среди детей, и среди взрослых. Обнаруживают и бычьи, и человеческие микобактерии туберкулеза, ученые предполагают, что возбудитель и появился тысячи лет назад из-за мутации возбудителя инфекции крупного рогатого скота. Обнаруживаются останки со следами самых разных форм туберкулеза, не только легочных. Довольно распространен был костный туберкулез.

Египтянки, как вы видите, рожали детей, сидя на корточках.

Вот уже третий десяток лет Циммерман изучает мумий. Всего их было около 300, у исследователя уже есть определенная статистика. Он с удивлением обнаружил, что только у 2-х пациентов были онкологические заболевания (у одного – рак прямой кишки), зато у очень многих – атеросклероз сосудов. Часто встречаются болезни суставов – артриты и т.п., инфекции, гельминтозы, цирроз печени. Довольно распространен был шистосомоз – тропическое заболевание, вызываемое небольшим паразитом-нематодой, проявляющееся в кожной сыпи, а затем поражением и других органов, особенно часто – мочеполовой системы. Такая болезнь, к примеру, была у фараона Рамзеса Пятого.

Циммерман сделал вывод, что низкая заболеваемость раком у египтян подтверждает то, что онкологические заболевания – болезни современной цивилизации, вызванная перееданием и курением.

Египетские хирургические инструменты (отсюда)

Древнеегипетский протез большого пальца ноги - не для красоты, для захоронения: у умершего обязательно должны были присутствовать все полагающиеся части тела.

Еще недавно исследовали 52 мумии из Каирского музея, встретился еще один рак – опухоль простаты у пожилого мужчины, и подтвердилось наблюдение Циммермана – более чем у трети обнаружился атеросклероз.

Интересное открытие было связано и с древнеегипетской стоматологией. Не только Хатшепсут страдала от проблем с зубами. У большинства исследованных останков зубы были очень так себе. Во-первых, очень распространены были тяжелые зубные инфекционные осложнения – абсцессы, пародонтоз и кариес, нескольких зубов не достает почти у каждой мумии.

Царица Пунта Ати, встреченная послами царицы Хатшепсут, явно страдала сильным ожирением или даже слоновостью, что произвело сильное впечатление на египтян. Излишняя полнота в Египте явно была не в почете.

Интересно, что от зубного абсцесса, вероятно, скончался еще как минимум один правитель – Рамзес Второй. Его мумия тоже хорошо изучена. У него, как у многих, обнаружен атеросклероз, а также много следов от боевых ранений и старых переломов, и еще возрастной артрит. А еще оказалось, что в молодости фараон был рыжеволос! Сначала рыжему цвету редких оставшихся волос мумии ученые не придали значения – покойникам волосы нередко окрашивали хной, но при исследовании обнаружилось, что таков был и природный пигмент.

Были абсцессы челюсти и у других фараонов (у Псусенеса Первого, например; он умер очень пожилым, когда уже весь был скрюченный от артрита).

. Хотя сами египтяне далеко не все были помешаны на диетах! (статуя сельского старосты Каапера, 25 век до нашей эры, дерево(. )).

В общем, целая медицинская энциклопедия! У исследованных останков иногда диагностировались болезни и довольно редкие – синдром Хенда-Шюллера-Крисчена, например, (такое врожденное нарушение обмена липидов, когда у человека образуются очаги размягчения костей черепа). Частенько находили остеомиелит – ведь антибиотиков не было, и любой осложнившийся перелом кости мог закончиться плачевно.

Пивоварня.
Египтяне пили пиво чуть ли не вместо воды. Не отсюда ли такое широкое распространение атеросклероза?

Тут следует упомянуть интереснейший документ – "Папирус Смита". Это настоящий учебник военно-полевой хирургии 16 века до нашей эры с довольно точным описанием 48 видов травм и методов ведения их.

Представляете? Всего-то!
Удивительно, что раны описаны очень подробно, и рекомендации в большинстве случаев даны толково! И никакой магии, которую вполне можно было ожидать встретить в египетском манускрипте, ведь египтяне были буквально на ней помешаны!

Магию использовали в одном случае – при чуме, перед лицом Черной смерти древние врачи были бессильны.

Из-за постоянной пыли египтяне, скорее всего, страдали болезнями глаз. Красивенькие стрелочки на глазах фараонов и их жен – это не просто косметическое средство. Египтяне наносили на верхнее веко густой слой пасты на основе тертого малахита. Она как раз и защищала от попадания пыли.

Древний окулист (а может и косметолог)

Думаю, и скорпионы их кусали, и змеи – ведь не зря защиты от них просили от бога Гора. И крокодилы их конечно ели, и всякие крупные кошачьи грызли. Травмы были частым явлением, и военные – особенно.
В захоронениях строителей обнаруживаются скелеты с сильными разрастаниями костной ткани в поясничном отделе – из-за ношения тяжестей, но все эти болезни свойственны были и другим народам, и в другие времена.

Так что мерли египтяне, в основном из-за инфарктов и инсультов в результате атеросклероза, а также из-за инфекций – малярии, шистосомоза и туберкулеза. Ну, или насильственной смертью.

dulepa

Шистосомоз мочеполовой системы — тяжелое глистное за­болевание, распространенное в ряде стран Африки и Среднего Востока. Высокоэндемичными являются территории, расположенные к югу от Сахары вплоть до Капской провинции в Южной Африке . В Египте шистосомами поражено более 50 % населения , в Ираке — 60—80 % жителей долин рек Тигра и Евфрата. По приблизительным подсчетам, во всем мире инвазированы свыше 40 млн. человек.
На территории бывшего СССР это заболевание не встречалось, однако было описано значительное количество наблюдений мочеполового шистосомоза у иностранных граждан.
Этиология. Возбудитель заболевания — Schistosoma haematobium, паразитирующая в кровеносной системе человека. Паразит внедряется в кожу купающихся или работающих в воде людей. Заражение возможно и при упот­реблении инфицированной воды.
По кровеносным и лимфатическим путям Schistosoma haematobium про­никает в органы малого таза, где самка откладывает в просвет вен яйца, ко­торые проникают через сосудистую стенку и попадают в подслизистую обо­лочку мочевого пузыря и половых органов. При сокращениях их мускулатуры яйца пробивают слизистую оболочку мочевого пузыря и других мочеполо­вых органов, откуда с мочой выводятся наружу. Вероятно, яйца Schistosoma haematobium могут передаваться другому лицу во время половых контактов, особенно у гомосексуалистов.
В районах, эпидемических по шистосомозу, яйца шистосом можно обна­ружить в мужских и женских половых органах. В исследованиях, проведен­ных в Нигерии, они были обнаружены в моче и выделены из уретры у 42 % обследованных мужчин с явлениями уретрита. Однако роль, которую играют шистосомы в возникновении, например, бесплодия или в самопроизвольном пре­рывании беременности, пока неизвестна.
Идентификация паразитарного поражения основана на выявлении яиц возбудителя в мазках из влагалища и шейки матки у женщин и из уретры у мужчин. Шистосомы поселяются в мезентермальных и геморроидальных сосудах, откуда через сосудистую сеть таза и половых органов проникают в половые пути.
Гельминты живут 3—10 лет; зарегистрированы отдельные случаи, когда жизнеспособные яйца были переданы лицом, инфицированным 30 лет назад.
Патогенез. Мочеполовой шистосомоз — заболевание с обширным патологическим процессом. Патология его непосредственно связана с яйца­ми шистосом, главным образом отложенными в подслизистую оболочку мо­чеполовых органов. Наиболее типичная морфологическая реакция на внедре­ние в ткани яиц — шистосомозный инфильтрат, который состоит из яиц Schistosoma haematobium, окруженных гистиоцитами, плазматическими клет­ками и большим количеством эозинофилов. Проявляется образованием на слизистой оболочке мочеполовых органов шистосомозных бугорков (грану­лем) и полипозных образований. Впоследствии образуются язвы, которые в случае присоединения вторичной инфекции увеличиваются в размерах, пре­вращая слизистую оболочку в сплошную язвенную поверхность.
Обширное поражение подслизистого и мышечного слоев мочевого пузы­ря приводит к его сморщиванию. Слизистая оболочка мочевого пузыря, ох­ваченная шистосомозным процессом, предрасположена к раковому перерож­дению.
В патологический процесс могут также вовлекаться мочеточники. В боль­шинстве случаев в них образуются стриктуры (часто наблюдается двусторон­нее поражение). При этом расширение мочеточника распространяется снизу вверх, постепенно захватывая почечную лоханку и чашечки. Развивается хроническая почечная недостаточность.
При тяжелом шистосомозе мочеполового тракта отмечается поражение почек со вторичной закупоркой и искривлением нижней части мочеточников, вызванным шистосомозными гранулемами и последующим фиброзом тканей.
При гистологическом исследовании пораженных участков выяв­ляется типичная морфологическая реакция: интенсивное воспаление вокруг жизнеспособных и разрушенных форм Schistosoma haematobium. Отмечается повышенное количество эозинофилов при обычной гранулематозной реак­ции. У двух больных взрослые формы гельминтов были видны в просвете венозных сосудов. Хотя наблюдалась обычная псевдоэпителиомятозная гипер­плазия, достаточных данных о наличии эпителиальной дисплазии или малигнизации не было.
У больных шистосомозом могут развиваться хронические эпидидимиты с гранулематозными образованиями. При этом у пациентов наблюдаются азо­оспермия, бесплодие, отмечаются геморрагические циститы.
Клиника. Через 5—8 дней после заражения развивается острая фор­ма шистосомоза. На месте проникновения паразита появляется дерматит, возникает аллергическая реакция в виде крапивницы. Больные жалуются на общее недомогание, головную боль, озноб, боль в суставах, мышцах. Мо­жет появляться уртикарная сыпь. Отмечаются лейкоцитоз, эозинофилия, по­вышенная СОЭ.
Спустя 6—8 нед. после заражения заболевание переходит в латентную ста­дию, которая продолжается 3—4 нед., иногда — до 3 мес. Последующий пери­од развития болезни связан с миграцией яиц гельминтов в тканях в область венозных сосудов мочевого пузыря и мочеточников. Различные поражения мочеполовой системы отмечаются спустя 4—6 мес. после заражения. У мужчин в патологический процесс втянуты предстатель­ная железа, семенные пузырьки, у женщин появляются кольпиты, полипы на слизистой оболочке влагалища и шейке матки. Возможно распространение инфекции из мочевого пузыря на мочеточники и почечные лоханки.
Иногда заболевание осложняется фистулами мочевого пузыря, камнеоб-разованием.
Наиболее типичный симптом болезни — гематурия. Она часто носит тер­минальный характер и связана с патологическими изменениями слизистой оболочки мочевого пузыря и других мочеполовых органов; физические уп­ражнения, тряская езда, острая пища усиливают кровотечение. Со временем интенсивность и частота гематурии снижаются, что связано с фиброзными изменениями слизистой оболочки.
С присоединением вторичной инфекции мочеиспускание становится уча­щенным и болезненным. При стриктурах мочеточников появляются ноющие боли в поясничной области, иногда приступы почечной колики, что обуслов­лено закупоркой суженного отдела сгустками крови, слизисто-гнойным от­деляемым.
Пациенты жалуются на слабость, плохой аппетит, быструю утомляемость, расстройство сна, головные боли. Иногда при хроническом течении мочеполового шистосомоза пациенты не предъявляют жалоб; заболевание обнаружи­вается во время диспансерного обследования.
При шистосомозе может наблюдаться поражение других органов и тка­ней — печени, легких, головного мозга.
Диагностика. Указания на выделения крови при мочеиспускании у человека, прибывшего из эндемического района позволяют предположить наличие у него мочеполового шистосомоза.
Наиболее простой метод распознавания заболевания — исследование осад­ка мочи на присутствие яиц Schistosoma haematobium. Определение количе­ства яиц технически не сложно и осуществляется центрифугированием извес­тного объема мочи или осаждением под действием силы тяжести и последующим подсчетом яиц на предметном стекле при микроскопии.
Необходимо исследовать мочу неоднократно в разное время суток, после физической нагрузки. Максимальный выход яиц с мочой отмечается обычно днем, с 12 до 14 ч, что определяет необходимость стандартного времени сбо­ра образцов для исследования. Ранняя утренняя моча у многих зараженных лиц не содержит яиц.
Больных подвергают цистоскопии, рентгенологическому обследованию, а иногда проводят и эндовезикулярную биопсию.
Лечение. Терапия шистосомоза представляет собой сложную пробле­му. Это связано с тем, что при лечении данного заболевания используются препараты трехвалентной сурьмы (рвотный камень, винносурьмянонатриевая соль, или фуадин, антиомалин, астибан) и тиоксановых соединений (мирацил Д), которые вызывают у многих больных поражения желудочно-кишеч­ного тракта и токсичны для миокарда.
Перспективен для лечения мочеполового шистосомоза празиквантел. Пре­парат назначают из расчета 40 мг/кг в один прием или по 1,5—1,75 г в 2 приема в течение дня. Используют также и другие препараты: метрифонат, хикантон, ниридазол.
Для профилактики мочеполового шистосомоза следует подвергать лечению всех больных гельминтозом, не допуская распространения инфекции.
Особое внимание должно уделяться мероприятиям по выявлению больных шистосомозом среди иностранцев, прибывающих в страну из эндемичных по этой инвазии зон, а также осуществлению профилактических мер среди граж­дан Украины во время пребывания их в указанных регионах.
Существенная роль в борьбе с шистосомозами принадлежит мероприяти­ям, направленным на снижение заболеваемости и пресечение передачи ин­фекции.