Ситуационные задачи с ответами по гельминтозам

1. В мазке крови человека между клетками наблюдается одноклеточные ор­ганизмы с узким удлиненным изогнутым телом, на конце которого начи­нается одноклеточный жгут, на некотором протяжении связанный с телом ундулирующей мембраной.

Трипоносома(Tryponosoma gambiense et cruzi)

2. Больной Н., работник свинофермы, поступил в клинику с жалобами боли в животе, рвоту, головные боли, понос. В испражнениях слизь, кровь. При микроскопии в испаржнениях больного обнаружены простейшие яйце­образной формы, все тело паразита покрыто ресничками, ядро бобовид­ной формы, в цитоплазме пищеварительные и две пульсирующие вакуоли. Назовите видовое название возбудителя данного заболевания.

Балантидий (Balantidium coli) ,заболевание балантидиоз

3. При дуоденальном зондировании больного, проживающего на Дальнем Востоке, выделились гельминты, на основании чего можно решить - выделились описторхи или клонорхи?

Китайский сосальщик (Clonorchis sinensis). Китайского сосальщика можно отличить по размеру тела (больше чем другие сосальщики), семенники ветвисты, расположены друг за другом на задней части тела.

4. У больного, страдающего цестодозом, внезапно произошла потеря зре­ния на один глаз и одновременно появились мышечные боли различной локализации. Что можно предположить и как подтвердить диагноз?

Цестициркоз (возбудитель финнозные стадии свиного цепня). Рентгенография, биопсия мышц, офтальмоскопия, в рез обнаружение финн свиного цепня)

5. Жена охотника приготовила тушенку из мяса убитого медведя. Через 1,5 месяца у трех членов семьи появились отеки век и лица. Подозре­ние на какое заболевание возникло у фельдшера ближайшей деревни и какой должен быть рекомендован лабораторный анализ?

Трихинеллез(возб Трихинрелла(Trichinella spiralis)). Биопсия мышц, иммунологичские реакции, кожно-аллергическая проба.

6. При анализе фекалий человека обнаружены мелкие биченосцы с заост­ренными шиловидным выростом на конце тела. В цитоплазме различается одно пузыревидное ядро. Имеется несколько свободных жгутиков. Вдоль тела тянется одна ундулирующая мембрана. По продольной оси тела простейшего располагается аксостиль. К какому виду паразитических жгутиковых относится данное простейшее?

Кишечная трихомонада (Trichomonas hominis)

7. Фекалии больного, с подозрением на острый амебиаз доставлены в ла­бораторию спустя час после выделения. Амебы не обнаружены. Исключа­ет ли это диагноз острого амебиаза и почему?

Нет, т.к. фекалии должны быть обследованы в течении 30-40 минут, а потом амебы умирают.

8. У пациента, приехавшего из Африки, развилось заболевание мочевыделительной системы, появились следы крови в моче. При микроскопии осадка мочи обнаружены яйца гельминтов - крупных размеров, 190 мкм, веретенообразные, желтого цвета. Оболочка тонкая. На одном из полю­сов виден шип, крупный, вытянутый вдоль продольной оси яйца. Опре­делите вид гельминта;

Мочеполовая шистозома (Shistosoma neamatobium)

9. Заражение какими ленточными паразитами может произойти при использовании одних и тех же разделочных досок для сырого мяса и продук­тов, неподлежащих термической обработке?

(Свиной, бычий цепень)

10. В субтропической зоне Кавказа рабочие чайных плантаций летом по земле ходят без обуви. В клинику обратилось несколько человек с жа­лобами на боли в области 12-типерстной кишки, расстройство пищева­рения, общее недомогание. При исследовании кала у некоторых боль­ных обнаружены живые личинки. Каким гельминтом по вашему мнению за­ражены рабочие?

Кривоголовка двенадцатиперстной кишки(Ankylostoma duodenale) или некатор (Necator americanus). Заболевание Анкилостомидоз (Анкилостомз и Некатороз).

11. У больного с воспалительным процессом мочеполовых путей, в выделе­ниях найдены вегетативные формы простейших. Их тело широкоовальное и грушевидное. От переднего конца отходит 3-4 жгутика. Есть одна ундулирующая мембрана. Имеется аксостиль. Ядро размещено у перед­него конца тела. Какое простейшее является причиной воспаления мо­чеполового тракта у больного?

Урогенитальная трихомонада (Trichomonas vaginalis)

12. В поликлинику обратился больной В., работник торгового флота, 3 не­дели назад вернувшийся из плавания в тропиках, озноб. Какой анализ необходимо провести для установления диагноза?

13. Больней прибыл с Дальнего Востока, где проживал много лет. Проявля­ет жалобы на заболевание печени. Какой гельминтоз у него можно предполагать и какой материал от больного в этой связи необходимо исследовать?

Печеночный сосальщик (Fasciola hepatica). Обнаружение яиц в фекалиях. Яйца характеризуются крупными размерами и желтоватой окраской. На одном из полюсов имеется крышечка.

14. К врачу обратился с жалобами на боли в животе, кишечные расстройс­тва, изменение аппетита, головные боли, больной, у которого оказа­лась сниженной кислотностью желудочного сока. Опрос выявил нахожде­ние члеников в кале больного. Лабораторный анализ материала, полу­ченного при соскобе перианальных складок показал наличие яиц тениид. Заражение каким гельминтом можно предположить и как подтвердить диагноз?

Свиной цепень (Taenia solium). Обнаружение зрелых члеников в фекалиях.

15. После употребления немытой клубники, купленной на рынке, у ребенка через месяц развились явления интоксикации, сопровождающиеся нерв­ными расстройствами и малокровием. Какой нематодоз можно предполо­жить и как подтвердить диагноз?

Власоглав (Trichocephalus trehiurus). Заболевание трихоцефалез. Обнаружение яиц (лимонообразной формы с крышечками на полюсах) в фекалиях.

16. При дуоденальном зондировании в содержимом 12-ти перстной кишки че­ловека обнаружены простейшие грушевидной формы с двусторонней ассиметрией. На вентральной стороне тела, у них размещен присасыватель­ный диск. Имеются - ядра, размещенные в широкой части тела. Между ядрами проходят два аксостиля. Наблюдается 4 пары жгутиков. К како­му виду паразитических простейших относится это простейшее?

Лямблия (Lamblia intestinalis).

17. У новорожденного имеются дефекты лицевого черепа "заячья губа", "волчья пасть"; при изучении наследственного аппарата цитогенети -ческими методами, наследственной патологии не выявлено. О каком за­болевании необходимо подумать в первую очередь? Назовите видовое название.

Токсоплазма (Toxoplasma gondii). Заболевание токсоплазмоз.

18. У больного с жалобами на повышенную температуру тела, боли, кашель с мокротой, отдышку; при микроскопировании мокроты обнаружены обра­зования, похожие на яйца гельминтов: золотисто-коричневые, оваль­ные, сравнительно крупные, имеют крышечку, которая вдавлена внутрь яйца за счет выступающей вокруг оболочки. Могут ли в мокроте быть обнаружены яйца гельминтов?

Легочный сосальщик (Paragonimus westermani). Заболевание парагонимоз.

19. Рыбак, спустя две недели после употребления свежей щучьей икры, об­ратился к врачу с жалобой на тошноту, рвоту, понос, боли в животе. Заражение каким ленточным паразитом можно подозревать? Как подтвер­дить диагноз?

Широкий лентец (Diphyllobothrium latum). Заболевание дифиллоботриоз. Обнаружение яиц (желтоватого цвета, на одном полюсе имеют крышечку, а на другом бугорок) и зрелых члеников паразита в фекалиях.

20. В летнее время у подростка, живущего в деревне и часто употребляю­щего в пищу немытые овощи и фрукты, появился кашель с коричне­во-ржавой мокротой, характерной для пневмонии. Какой нематодоз бо­лее вероятно предположить у больного и почему?

Аскариды (Ascaris lumbricoides). Заболевание аскаридоз. Потому что с током крови аскариды могут попадать в полость альвеол, в бронхиолы, в бронхи и трахею, тем самым вызывая пневмоню, для которой характерна такая мокрота.

21. При микроскопировании отделяемого из кожных язв больного обнаружены мелкие паразиты округлой или овальной формы, в теле которых нахо­дятся одиночные смещенные к периферии ядра и палочковидный блефаропласт. Паразиты либо заполняют цитоплазму клеток, ткани человека, либо свободно лежат вблизи разрушенных клеток. При искусственном культивировании на питательной среде превращаются в жгутиковую фор­му. Укажите видовое название паразита, название заболевания, кото­рое он вызывает?

Лейшмания кожная (Leishmania tropica). Заболевание лейшманиоз.

22. В испражнениях больного, поступившего в инфекционное отделение больницы с диагнозом - острая дизентерия, обнаружены неподвижные округлые образования, при окрашивании в них обнаружены 4 ядра, пок­рытые оболочкой. Какая форма паразита обнаружена, дайте видовое название простейшего?

Фарма паразита циста – инвазионная стадия. Возбудитель дизентирийная амеба (Entamoeba histolityca).

23. Яйца каких перечисленных трематод - описторх, фасциола, шистозома, клонорх - можно обнаружить в моче?

Шистозома, т.к. половозрелые формы могут мигрировать в мочевой пузырь.

24. У пастуха, пасущего овец под охраной собак, появились бели в груди, кровохарканье, одышка. Рентгенологически в легких обнаружено округ­лое образование. Заражение каким гельминтом можно подозревать, как подтвердить диагноз?

Эхинококк (Echinococcus granulosus). Использовать иммунологические реакции.

25. При обследовании детей в детском саду в соскобах с перианальных складок обнаружены яйца нематоды. Яйца какого паразита были найдены, каким образом произошло, заражение детей и какие меры излечения и профилактики следует предпринять?

Острица (Enterobius vermicularis). Личная гигиена.

26. У больного наблюдается лихорадка, увеличена селезенка и печень, ус­тановлено уменьшение числа эритроцитов в крови. Микроскопия мазка из пунктата грудины показала, что в клетках костного мозга обнару­жено большое количество безжгутиковых паразитов. В цитоплазме рас­полагается одно ядро. Заметен палочковидный блефаропласт. При куль­тивировании паразита на искусственной среде, он превращается в жгу­тиковую форму. Установите диагноз заболевания.

Висцеральная лейшмания (Leishmania donovani). Заболевание висцеральный лейшманиоз.

27. Откуда лямблии попадают в материал, получаемый при дуоденальном зон­дировании?

28. Какой из указанных гельминтов - фасциола, клонорх, парагонимус, ме-тагоним - поражает легкие?

29. У молодой девушки, жительницы одного из сибирских сел съевшей не­мытые ягоды, собранные в лесу, развилось заболевание печени, по симптоматике сходное с раком; через некоторое время были отмечены метастазы в легкие и мозг. Принимая во внимание возраст больной и ее местожительство с каким цестодозом нужно провести дифференци­альную диагностику и как это сделать?

Альвеококк (Alveococcus multilocularis). Заболевание альвеококкоз. Диагностика: использование иммунологических реакций.

30. У охотника в Белоруссии после употребления мяса дикого кабана через месяц появились симптомы аллергического состояния (отеки лица, эозинофилия, сопровождающиеся высокой температурой и сильными мышеч­ными болями различной локализации). Какой нематодоз можно предполо­жить и как обосновать диагноз?

Трихинела (Trichinella spiralis). Заболевание трихинелез. Диагностика: биопсия мышц на наличие личинок, иммунологические реакции, кожно-аллергическая проба.

31. В нативном мазке жидких фекалий обнаружены простейшие. Форма груше­видная, размер 10-20 мкм, движение быстрое, беспорядочное, с враще­нием вокруг оси. У некоторых слабо двигающихся экземпляров по одно­му краю тела видны как бы пробегающие друг за другом "волны". Опре­делите вид простейшего.

32. Какие группы населения более всего подвержены заболеванию балантидиазом и почему?

Сельские жители и свинофермеры.

33. Каким из указанных гельминтов - клонорхоз, описторхоз, дикроцелиоз, фасциолез, парагонимоз - можно заразиться при питье сырой воды из озера или при употреблении в пищу водной растительности? При упот­реблении в пищу пресноводных раков и крабов?

Фасциолоез (Fasciola hepatica). Парагонимоз ( Paragonimus westermani)

34. При дегельминтизации у больного выделились фрагменты крупного лен­товидного гельминта. Длина члеников намного меньше, чем их ширина, в центре члеников видно слегка выступающее темное пятнышко. Определите вид.

Широкий лентец (Diphyllobothrium latum)

35. В лабораторию доставлен кал для исследования "на гельминтозы". При расспросе больного оказалось, что у него возможно наличие остриц. Правильно ли составлено направление в лабораторию и как поступить лаборанту?

Нет, т.к диагностики энетеробиоза исследуют мазок с перианальных складок промежности.

36. В нативном мазке кала обнаружены цисты простейших. Могут ли они быть цистами кишечной трихомонады?

Нет, т.к. кишечная трихомонада не может образовывать цисты

37. Может ли человек заразиться малярией не через комаров-переносчиков? Если да, то как?

Нет, потому что переносчиками являются комары рода Anopheles.

38. У обследуемого лица в фекалиях обнаружены яйца фасциол. Достаточно ли этого для установления диагноза фасциолеза?

Нет, т.к. пациент мог съесть зараженную печень (с транзитными яйцами), во избежание ошибки следует исключить из рациона больного печень.

39. Какие продукты могли послужить причиной заражения человека дифиллоботриозом: говядина, раки, сырая икра щуки, рыба (язь, окунь, щука, ерш), овощи?

Сырая икра, рыба.

40. В препарате обнаружены яйца коричневого цвета, формой напоминающие лимон или бочонок. На полюсах – бесцветные, прозрачные пробки. Обо­лочка толстая, гладкая, внутреннее содержимое яйца мелкозернистое. Размер около 50 мкм. Определите видовую принадлежность яиц.

Власоглав (Trichocephalus trichiurus)

41. У пациентки обнаружены влагалищные трихомонады. Следует ли также обследовать ее мужа, не предъявляющего никаких жалоб на заболевание?

Да, т.к. у мужчин урогенитальный трихомоноз протекает бессимптомно.

42. Из приведенного списка – описторх, парагоним, фасииола - укажите трематоды, которые могут паразитировать в кишечнике человека?

Печеночный сосальщик (Fasciola hepatica)

43. О каком гельминтозе следует думать и какой материал исследовать при наличии у больного анемии?

Власоглав (Trichocephalus trechiurus), кривоголовка двенадцатиперстной кишки (ankylostoma duodenale), некатор (necator americanus), широкий лентец (

44. Мать, обнаружив у ребенка белых "червяков", вызывающих у него зуд и беспокойство, доставила их в лабораторию. Гельминты длиной до 1 см. нитевидные, белые, концы тела заострены, у некоторых - слегка зак­ручены. Определите вид гельминта.

Острица (Enterobius vermicularis). Заболевание энтеробиоз.

45. У больного при микроскопии мокроты обнаружены яйца гельминтов зо­лотисто-коричневые, овальные, сравнительно крупные, имеют крышечку, которая как бы вдавлена внутрь яйца за счет выступающей вокруг обо­лочки. Определите вид гельминта.

Легочный сосальщик (Paragonimus westermani). Заболевание парагонимоз.

46. В лабораторию больной доставил членики бычьего цепня. Нужно, ли для подтверждения диагноза тениаринхоза исследовать еще кал и соскоб с перианальных складок?

Да, т.к.членики могут быть не его, членики могут принадлежать его сожителю.

47. Чем объяснить, что высеваемость кишечной палочки в смывах с рук де­тей, зараженных острицами, выше, чем у незараженных?

Потому что острица угентает развитие кишечной палочик.

48. Каким из указанных гельминтозов - клонорхоз, описторхоз, дикроцели- оз, фасциолез, парагонимоз - можно заразиться при питье сырой воды из озера или употреблении в пищу водной растительности?

49. Доставлена проба кала, в направлении указано - "для исследования на тениаринхоз". Достаточно ли будет исследования данной пробы для ус­тановления достоверного диагнозе!?

Да, т.к. для точного диагноза необходимо наличие зрелых члеников в фекалиях.

50. Почему больные страдают энтеробиозом иногда в течении многих меся­цев при сроке жизни остриц не более 1-2 месяца?

51. Яйца каких перечисленных трематод - описторх, фасциола, шистозома, клонорх - можно обнаружить в моче?

52. Ученика 1-го класса в течение 2-3 месяцев беспокоят нерезкие боли в животе, неустойчивый стул, тошнота, плохой аппетит. Может ли ука­занна симптоматика быть проявлением гельминтоза, (какого? и как это уточнить?).

Карликовый цепень (Hymenolepis nana). В мазке фекалий должны быть обнаружены бесцветные яйца округлой формы.

53. В мазке капа обнаружены крупные овальные яйца гельминтов: оболочка толстая, темно-коричневая, имеет неровный бугристый внешний контур. Внутри видна темная округлая масса, полюса яйца свободные и проз­рачные. Определите видовую принадлежность яиц,

Аскарида( Ascaris lumbricoides)

54. Больной доставил членики цепня, рассказав, что они выделяются почти ежедневно, активно, выползая часто вне акта дефекации. О каком гельминте идет речь?

Бычий цепень (Taeniarhynchus saginatus). Т.к. зрелые членики отрываясь от стробилы, могут самостоятельно выползать из анального отверстия и передвигаться по телу и белью.

55. У больного, страдающего в течение недели пневмонией, при микроско­пии мокроты случайно обнаружены личинки. В крови эозинофилия. О ка­ком диагнозе можно думать?

Аскарида( Ascaris lumbricoides)

56. Через какие продукты - свинина, овощи, говядина, рыба, консервы -. можно заразиться тениаринхозом?

57. Какими из указанных ниже гельминтозов можно заразиться через загрязненнные овощи: аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, трихинеллез, стронгилоидоз?

Аскаридоз, трихоцефалез, стронгилоидоз.

58. При каком из указанных ниже гельминтозов применяют метод опроса с целью диагностики заболевания: гименолепидоз, тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз?

59. При каком из перечисленных гельминтозов основным методом исследова­ния является перианальный соскоб: аскаридоз, энтеробиоз, стронгило­идоз, трихсцефалез, филяриоз?

60. С целью диагностики каких гельминтов, указанных ниже, применяют серологические исследования: гименолепидоз, дифиллоботриоз, эхино­коккоз, тениаринхоз, альвеококкоз?

У больного заболевание африканский трипаносомоз (сонная болезнь). Заражение происходит при укусе человека мухой це-це. При этом в кровь попадают трипанососмы, которые в дальнейшем могут проникать в лимфу, лимфатические узлы, спинномозговую жидкость, ткани спинного и головного мозга. Заболевание является природно-очаговым и характеризуется следующими компонентами: возбудитель – трипаносома (трипаносома родезийская или трипаносома гамбийская); переносчик – муха це-це; резервуар – для родезийской трипаносомы – дикие животные (различные виды антилоп), для трипаносомы гамбийской – человек и домашние животные. Попадая в желудок мухи, трипаносомы активно размножаются и затем передвигаются в слюнные железы. В организме человека возникают поражения нервной системы, что сопровождается нарастающей сонливостью, апатией, нервным истощением, мышечной слабостью. Основными методами профилактики являются защита от укусов мухи це-це, уничтожение переносчиков и прием профилактических препаратов. Лабораторная диагностика заключается в обнаружении паразита в мазке крови или спинномозговой жидкости, а также проведении серологических реакций на зараженных лабораторных животных.

Ситуационная задача №44.

Жительница сельской местности обратилась к врачу с жалобами на боли в животе, расстройствами пищеварения. Ее беспокоит также тошнота, головокружение, сильные головные боли. При опросе больной установлено, что она ела немытые овощи и клубнику со своего огорода. В качестве удобрения она использовала содержимое выгребной ямы. В фекалиях больной обнаружены яйца гельминта, имеющие овальную форму, большие размеры (30 – 40 мкм х 50 – 60 мкм) и бугристую оболочку.

1.Какой гельминтоз можно предположить у больной?

2. Как происходит инвазия?

3.Назовите географическое распространение данного паразита. Опишите цикл его развития.

4.Что такое геогельминты и биогельминты? К какой группе гельминтов относится данный паразит?

5.Какие меры личной и общественной профилактики существуют для данного заболевания?

Ответ к ситуационной задаче №44.

В ситуационной задаче речь идет об аскаридозе. Заражение этим гельминтозом происходит при употреблении немытых фруктов, овощей, ягод, на которые попали яйца.

Аскарида человеческая – это гельминт крупных размеров. Самки достигают в длину 40см, а самцы – 20см. Геогельминт, инвазионной формой являются зрелые яйца овальной формы с многослойной бугристой оболочкой. Зрелости яйца достигают, пролежав в почве 2-3 недели при температуре 18-25 0 С. За это время в них развивается личинка. Из яйца, попавшего в кишечник хозяина, выходит личинка и проделывает миграцию в организм человека. Она прободает стенку кишечника, попадает в кровеносные сосуды и с током венозной крови через печень, правое предсердие, желудочек и проникает в легочные альвеолы, а затем в бронхи и трахею. Отсюда во время кашля личинка поднимается в глотку и со слюной может быть снова проглочена. Попав вторично в кишечник человека, личинка аскариды превращается в половозрелую форму.

Аскаридоз – заболевание распространенное повсеместно, но среди населения европейских стран встречается чаще. Для предотвращения заражения аскаридозом необходимы меры личной и общественной профилактики.

Личная профилактика – тщательная очистка и мытье овощей, фруктов, ягод перед употреблением в пищу. Меры общественной профилактики – санитарно-просветительская работа, запрещение удобрять огороды и ягодники свежими человеческими фекалиями, не прошедшими компостирование.

Ситуационная задача № 45.

После сезонных работ на рисовом поле у человека опухли руки и ноги. Через некоторое время появились симптомы воспаления мочевого пузыря. В моче обнаружены яйца, снабженные острыми шипами.

1.Какую инвазию можно заподозрить?

2.К какому типу и классу животных относится данный паразит?

3.Опишите цикл развития паразита. Как происходит инвазия?

4.Дайте морфологическую характеристику паразита.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1

При решении любой ситуационной задачи можно выделить два основных этапа: 1) анализ конкретной ситуации на основе вводимых допущений (что дано?); 2) постановка диагноза (что найти?). На основании того, что в системе условий могут быть даны как существенные, так и несущественные признаки, выделены 4 основных типа задач. По каждому из них разбирается пример и дается эталон с объяснением решения.

1. Типовая задача - в условии даны все существенные признаки, по которым можно поставить диагноз, несущественных признаков нет.

Задача. При дуоденальном зондировании в содержимом 12-перстной кишки и желчного пузыря обнаружены паразиты грушевидной формы с 4-мя парами жгутиков и парными ядрами.

1.Ваш диагноз? 2.Патогенное действие паразита. 3.Стадии жизненного цикла. 4.Систематическое положение возбудителя по латыни.

Эталон решения. В условии задачи указана типичная локализация и даны существенные признаки строения лямблии, поэтому диагноз заболевания не вызывает сомнений. Ответы: 1. Лямблиоз. 2. Механическая блокада кишечника, нарушение пристеночного пищеварения и всасывания. 3. Вегетативная форма и циста. 4. Тип Protozoa, класс Flagellata, отряд Polymastigina, род Lamblia, вид Lamblia intestinalis.

2. Задача с избыточным заданием – в условии даны существенные и несущественные признаки.

Задача. В районную инфекционную больницу одного из городов Средней Азии поступил мальчик 6 лет с жалобами на слабость, боли в животе, озноб, нарушение сна. У мальчика бледные кожные покровы, высокая температура (39-40º), увеличены печень и селезенка, в крови значительная анемия, он истощен. Со слов матери несколько недель назад гостил у бабушки в сельской местности, где отмечается большое скопление клещей и москитов. Мальчик много времени проводил на свежем воздухе и играл с домашними животными. После укуса москита у ребенка появились волдыри, жалобы на зуд.

1.Какой материал Вы предлагаете использовать для постановки окончательного диагноза? 2.Каков результат исследования в случае подтверждения диагноза? 3.Напишите русское и латинское название паразита. 4.Как произошло заражение?

Эталон решения. В задаче представлены как несущественные признаки (скопление клещей, контакт с домашними животными и т.д.), так и существенные (6 лет, анемия, высокая температура, увеличение печени и селезенки, укус москита). Именно на основании существенных признаков можно поставить предварительный диагноз - висцеральный лейшманиоз и провести для постановки окончательного диагноза специфическое лабораторное исследование.

Ответы: 1.Для постановки окончательного диагноза необходимо взять пунктат костного мозга из грудины. 2. Обнаружение лейшманиальных форм паразита. 3. Тип Protozoa, класс Flagellata, отряд Protomonadina, род Leishmania, вид Leishmania donovani. 4.При укусе москита.

3. Задача с неполной системой условий - даны не все существенные признаки, несущественных - нет.

Задача. У больного кровавый понос. При опросе больного стало известно, что он работает на свиноферме. При микроскопировании фекалий обнаруживаются слизь, кровь и масса крупных одноклеточных паразитов.

1.Ваш предполагаемый диагноз? 2.Какое лабораторное исследование необходимо провести для постановки диагноза? 3.Как могло произойти заражение? 4.Меры профилактики заболевания.

4. Нерафинированная задача - даны не все существенные и дополнительно введены несущественные признаки.

Задача. В акушерское отделение областной больницы поступила женщина 25 лет, которая проживает в одном из районов области. Женщина находилась на 34 неделе беременности. У нее начались преждевременные роды, которые закончились рождением мертвого ребенка с множественными врожденными уродствами. Женщина состоит в браке, семья благополучная, никто из родителей не имеет вредных привычек, наследственных заболеваний в семье не наблюдалось, за период беременности женщина не подвергалась действию каких-либо вредных факторов среды, в семье уже есть один здоровый ребенок 4 лет. Из опроса врач дополнительно выяснил, что семья живет в частном доме, есть домашние животные: кошка, собака, у ребенка - морская свинка. При гистологическом исследовании плаценты, плодных оболочек и ряда органов плода в его клетках обнаружены скопления простейших с ярко-красным ядром и голубой цитоплазмой.

1.Какие простейшие обнаружены в тканях? 2.Напишите их русское и латинское название. 3.Как называется заболевание, вызываемое этими простейшими? 4.Какое исследование необходимо провести у женщины, чтобы выяснить причину выкидыша? 5.Перечислите способы заражения данным заболеванием. 6.Назовите стадию паразита, инвазионную для человека.

Эталон решения. Отсутствие точного описания морфологии паразита не позволяет сразу однозначно поставить диагноз. Однако, путем ряда логических рассуждений, основанных на знании существенных признаков, можно диагностировать токсоплазмоз. 1) По существенным признакам, данным в условии задачи (скопление простейших в клетках), можно предположить два заболевания, вызываемые внутриклеточными паразитами: висцеральный лейшманиоз и токсоплазмоз. 2) Материалом для исследования являются клетки плода, в связи с этим речь идет о трансплацентарной передаче возбудителя, что возможно только при врожденном токсоплазмозе. 3) Дополнительные сведения о том, что в квартире живет кошка, также дают возможность предположить токсоплазмоз, т.к. именно животные семейства кошачьих являются окончательными хозяевами токсоплазмы. Ответ. 1. Токсоплазма. 2. Тип Protozoa, класс Sporozoa, отряд Coccidia, род Toxoplasma, вид Toxoplasma gondii. 3.Токсоплазмоз. 4.Иммунологические реакции. 5.Пищевой, гемотрансфузионный, трансплацентарный, контактно-профессиональный (у гинекологов и работников мясокомбинатов) способы заражения. 6. Инвазионная стадия для человека - ооциста со спорозоитами.

Задача. Назовите гельминтозы, при которых инвазионной стадией для человека являются: 1) адолескарий; 2) цистицерк; 3) плероцеркоид; 4) метацеркарий; 5)церкарий; 6) яйцо.

Эталон ответа: 1) фасциолез; 2) тениоз, тениаринхоз; 3) дифиллоботриоз; 4)описторхоз, дикроцелиоз, парагонимоз; 5) шистозоматоз; 6) аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, гименолепидоз, эхинококкоз.

ГЛАВА 2

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Мы просвятим вас с новой изучаемой темой Ответы к задачам по паразитологии с порядковым номером 7609, которая поможет при выполнении домашних заданий по предмету Медицина. Если после изучения данного материала у вас появились вопросы, то вы можете задать их в форме ниже, другие единомышленники, возможно, помогут вам.

1. В мазке крови человека между клетками наблюдается одноклеточные ор¬ганизмы с узким удлиненным изогнутым телом, на конце которого начи¬нается одноклеточный жгут, на некотором протяжении связанный с телом ундулирующей мембраной. (Отв: Трипагосома Protozoa Flagellata Trypanosoma brucei gambiense)
2. Больной Н., работник свинофермы, поступил в клинику с жалобами боли в животе, рвоту, головные боли, понос. В испражнениях слизь, кровь. При микроскопии в испаржнениях больного обнаружены простейшие яйце¬образной формы, все тело паразита покрыто ресничками, ядро бобовид¬ной формы, в цитоплазме пищеварительные и две пульсирующие вакуоли. Назовите видовое название возбудителя данного заболевания. (Балактидий Protozoa infusotia Balantidium coli )
3. При дуоденальном зондировании больного, проживающего на Дальнем Востоке, выделились гельминты, на основании чего можно решить - выделились описторхи или клонорхи? (Клонорхоз Китайский Plathelminthes Trematodes Clonorchis Sinensis)
4. У больного, страдающего цестодозом, внезапно произошла потеря зре¬ния на один глаз и одновременно появились мышечные боли различной локализации. Что можно предположить и как подтвердить диагноз? (Свиной цепень Plathelminthes Cestoda Taenia Solium)
5. Жена охотника приготовила тушенку из мяса убитого медведя. Через 1,5 месяца у трех членов семьи появились отеки век и лица. Подозре¬ние на какое заболевание возникло у фельдшера ближайшей деревни и какой должен быть рекомендован лабораторный анализ?(Трихинелла Nemathelmintes Nematoda Trichinella spiralis et Trichinella native)
6. При анализе фекалий человека обнаружены мелкие биченосцы с заост¬ренными шиловидным выростом на конце тела. В цитоплазме различается одно пузыревидное ядро. Имеется несколько свободных жгутиков. Вдоль тела тянется одна ундулирующая мембрана. По продольной оси тела простейшего располагается аксостиль. К какому виду паразитических жгутиковых относится данное простейшее?(Трихомонада Protozoa Flagellata Trichomonas vaginalis)
7. Фекалии больного, с подозрением на острый амебиаз доставлены в ла¬бораторию спустя час после выделения. Амебы не обнаружены. Исключа¬ет ли это диагноз острого амебиаза и почему?(Нет)
8. У пациента, приехавшего из Африки, развилось заболевание мочевыделительной системы, появились следы крови в моче. При микроскопии осадка мочи обнаружены яйца гельминтов - крупных размеров, 190 мкм, веретенообразные, желтого цвета. Оболочка тонкая. На одном из полю¬сов виден шип, крупный, вытянутый вдоль продольной оси яйца. Опре¬делите вид гельминта;(Шистосомы Plathelminthes Trematodes Schistosoma haematobium)
9. Заражение какими ленточными паразитами может произойти при использовании одних и тех же разделочных досок для сырого мяса и продук¬тов, неподлежащих термической обработке?(Бычий и Свиной и Широкий лентецы) Plathelminthes Cestoda Taeniarhynchus saginatus. Taenia Solium Diphyllobotrium latum)
10. В субтропической зоне Кавказа рабочие чайных плантаций летом по земле ходят без обуви. В клинику обратилось несколько человек с жа¬лобами на боли в области 12-типерстной кишки, расстройство пищева-рения, общее недомогание. При исследовании кала у некоторых боль¬ных обнаружены живые личинки. Каким гельминтом по вашему мнению за¬ражены рабочие? (Анкилостомиды)
11. У больного с воспалительным процессом мочеполовых путей, в выделе¬ниях найдены вегетативные формы простейших. Их тело широкоовальное и грушевидное. От переднего конца отходит 3-4 жгутика. Есть одна ундулирующая мембрана. Имеется аксостиль. Ядро размещено у перед¬него конца тела. Какое простейшее является причиной воспаления мо¬чеполового тракта у больного?(Лямблии) Protozoa Flagellata Lamblia intestinalis
12. В поликлинику обратился больной В., работник торгового флота, 3 не¬дели назад вернувшийся из плавания в тропиках, озноб. Какой анализ необходимо провести для установления диагноза?(Малярия во время приступа; Анализ мазка крови)
13. Больней прибыл с Дальнего Востока, где проживал много лет. Проявля¬ет жалобы на заболевание печени. Какой гельминтоз у него можно предполагать и какой материал от больного в этой связи необходимо исследовать?(Печеночный сосальщик) Fasciola hepatica
14. К врачу обратился с жалобами на боли в животе, кишечные расстройс¬тва, изменение аппетита, головные боли, больной, у которого оказа¬лась сниженной кислотностью желудочного сока. Опрос выявил нахожде¬ние члеников в кале больного. Лабораторный анализ материала, полу¬ченного при соскобе перианальных складок показал наличие яиц тениид. Заражение каким гельминтом можно предположить и как подтвердить диагноз?(Бычий Цепень)
15. После употребления немытой клубники, купленной на рынке, у ребенка через месяц развились явления интоксикации, сопровождающиеся нерв¬ными расстройствами и малокровием. Какой нематодоз можно предполо¬жить и как подтвердить диагноз?(Власоглав) Nemathelmintes Nematoda Trichocephalus trichiurus
16. При дуоденальном зондировании в содержимом 12-ти перстной кишки че¬ловека обнаружены простейшие грушевидной формы с двусторонней ассиметрией. На вентральной стороне тела, у них размещен присасыватель¬ный диск. Имеются - ядра, размещенные в широкой части тела. Между ядрами проходят два аксостиля. Наблюдается 4 пары жгутиков. К како¬му виду паразитических простейших относится это простейшее?(Лямблии)
17. У новорожденного имеются дефекты лицевого черепа "заячья губа", "волчья пасть"; при изучении наследственного аппарата цитогенети -ческими методами, наследственной патологии не выявлено. О каком за¬болевании необходимо подумать в первую очередь? Назовите видовое название. (Токсоплазма) Protozoa Sporozoa Toxoplasma gondii)
18. У больного с жалобами на повышенную температуру тела, боли, кашель с мокротой, отдышку; при микроскопировании мокроты обнаружены обра¬зования, похожие на яйца гельминтов: золотисто-коричневые, оваль¬ные, сравнительно крупные, имеют крышечку, которая вдавлена внутрь яйца за счет выступающей вокруг оболочки. Могут ли в мокроте быть обнаружены яйца гельминтов?(Да. Легочный Сосальщик)
19. Рыбак, спустя две недели после употребления свежей щучьей икры, об¬ратился к врачу с жалобой на тошноту, рвоту, понос, боли в животе. Заражение каким ленточным паразитом можно подозревать? Как подтвер¬дить диагноз?(Лентец Широкий) Diphyllobotrium latum
20. В летнее время у подростка, живущего в деревне и часто употребляю¬щего в пищу немытые овощи и фрукты, появился кашель с коричне¬во-ржавой мокротой, характерной для пневмонии. Какой нематодоз бо-лее вероятно предположить у больного и почему?(Аскарида) Ascaris lumbicoides.
21. При микроскопировании отделяемого из кожных язв больного обнаружены мелкие паразиты округлой или овальной формы, в теле которых нахо¬дятся одиночные смещенные к периферии ядра и палочковидный блефаропласт. Паразиты либо заполняют цитоплазму клеток, ткани человека, либо свободно лежат вблизи разрушенных клеток. При искусственном культивировании на питательной среде превращаются в жгутиковую фор¬му. Укажите видовое название паразита, название заболевания, кото¬рое он вызывает? (Лейшмания Тропическая) Protozoa Flagellata Leishmania tropica et donovani
22. В испражнениях больного, поступившего в инфекционное отделение больницы с диагнозом - острая дизентерия, обнаружены неподвижные округлые образования, при окрашивании в них обнаружены 4 ядра, пок¬рытые оболочкой. Какая форма паразита обнаружена, дайте видовое название простейшего?(Яйца Дизентерийной Амёбы) Protozoa Sarcodina Entamoeba histolytica
23. Яйца каких перечисленных трематод - описторх, фасциола, шистозома, клонорх - можно обнаружить в моче?(Шистозома) Plathelminthes Trematodes Schistosoma haematobium
24. У пастуха, пасущего овец под охраной собак, появились бели в груди, кровохарканье, одышка. Рентгенологически в легких обнаружено округ¬лое образование. Заражение каким гельминтом можно подозревать, как подтвердить диагноз? (Экинокок) Echinococcus granulosus Plathelminthes Cestoda
25. При обследовании детей в детском саду в соскобах с перианальных складок обнаружены яйца нематоды. Яйца какого паразита были найдены, каким образом произошло, заражение детей и какие меры излечения и профилактики следует предпринять?(Острица) Enterobius vermicularis Nemathelmintes Nematoda
26. У больного наблюдается лихорадка, увеличена селезенка и печень, ус¬тановлено уменьшение числа эритроцитов в крови. Микроскопия мазка из пунктата грудины показала, что в клетках костного мозга обнару¬жено большое количество безжгутиковых паразитов. В цитоплазме рас¬полагается одно ядро. Заметен палочковидный блефаропласт. При куль¬тивировании паразита на искусственной среде, он превращается в жгу¬тиковую форму. Установите диагноз заболевания.
27. Откуда лямблии попадают в материал, получаемый при дуоденальном зон¬дировании?(В желчных протоках)
28. Какой из указанных гельминтов - фасциола, клонорх, парагонимус, ме-тагоним - поражает легкие?(Парагонимус) Paragonimus westermani
29. У молодой девушки, жительницы одного из сибирских сел съевшей не¬мытые ягоды, собранные в лесу, развилось заболевание печени, по симптоматике сходное с раком; через некоторое время были отмечены метастазы в легкие и мозг. Принимая во внимание возраст больной и ее местожительство с каким цестодозом нужно провести дифференци¬альную диагностику и как это сделать?(
30. У охотника в Белоруссии после употребления мяса дикого кабана через месяц появились симптомы аллергического состояния (отеки лица, эозинофилия, сопровождающиеся высокой температурой и сильными мышеч¬ными болями различной локализации). Какой нематодоз можно предполо¬жить и как обосновать диагноз?(Трихинелла) Nemathelmintes Nematoda Trichinella spiralis et nativa
31. В нативном мазке жидких фекалий обнаружены простейшие. Форма груше¬видная, размер 10-20 мкм, движение быстрое, беспорядочное, с враще¬нием вокруг оси. У некоторых слабо двигающихся экземпляров по одно¬му краю тела видны как бы пробегающие друг за другом "волны". Опре¬делите вид простейшего.(
32. Какие группы населения более всего подвержены заболеванию балантидиазом и почему?(Работники свинофермы)
33. Каким из указанных гельминтов - клонорхоз, описторхоз, дикроцелиоз, фасциолез, парагонимоз - можно заразиться при питье сырой воды из озера или при употреблении в пищу водной растительности? При упот-реблении в пищу пресноводных раков и крабов?(Фасцеолез Парагонимус) Paragonimus westermani
34. При дегельминтизации у больного выделились фрагменты крупного лен¬товидного гельминта. Длина члеников намного меньше, чем их ширина, в центре члеников видно слегка выступающее темное пятнышко. Определите вид.(Широкий Лентец)
35. В лабораторию доставлен кал для исследования "на гельминтозы". При расспросе больного оказалось, что у него возможно наличие остриц. Правильно ли составлено направление в лабораторию и как поступить лаборанту? (Не правильно, т.к.при острице нужно взять соскоб с периональных складок)
36. В нативном мазке кала обнаружены цисты простейших. Могут ли они быть цистами кишечной трихомонады?(Могут быть)
37. Может ли человек заразиться малярией не через комаров-переносчиков? Если да, то как? (Да переливание крови)
38. У обследуемого лица в фекалиях обнаружены яйца фасциол. Достаточно ли этого для установления диагноза фасциолеза?(Да)
39. Какие продукты могли послужить причиной заражения человека дифиллоботриозом: говядина, раки, сырая икра щуки, рыба (язь, окунь, щука, ерш), овощи? (Икра и рыба)
40. В препарате обнаружены яйца коричневого цвета, формой напоминающие лимон или бочонок. На полюсах – бесцветные, прозрачные пробки. Обо¬лочка толстая, гладкая, внутреннее содержимое яйца мелкозернистое. Размер около 50 мкм. Определите видовую принадлежность яиц. .(Власоглав) Nemathelmintes Nematoda Trichocephalus trichiurus
41. У пациентки обнаружены влагалищные трихомонады. Следует ли также обследовать ее мужа, не предъявляющего никаких жалоб на заболевание?(Следует)
42. Из приведенного списка – описторх, парагоним, фасииола - укажите трематоды, которые могут паразитировать в кишечнике человека?(
43. О каком гельминтозе следует думать и какой материал исследовать при наличии у больного анемии?
44. Мать, обнаружив у ребенка белых "червяков", вызывающих у него зуд и беспокойство, доставила их в лабораторию. Гельминты длиной до 1 см. нитевидные, белые, концы тела заострены, у некоторых - слегка зак¬ручены. Определите вид гельминта.(Острица)
45. У больного при микроскопии мокроты обнаружены яйца гельминтов зо¬лотисто-коричневые, овальные, сравнительно крупные, имеют крышечку, которая как бы вдавлена внутрь яйца за счет выступающей вокруг обо¬лочки. Определите вид гельминта.(Легочный Сосальщик)
46. В лабораторию больной доставил членики бычьего цепня. Нужно, ли для подтверждения диагноза тениаринхоза исследовать еще кал и соскоб с перианальных складок?(Нет)
47. Чем объяснить, что высеваемость кишечной палочки в смывах с рук де¬тей, зараженных острицами, выше, чем у незараженных? (Яйца находятся в преональных складках и разносятся вместе с яйцами киш. Аскариды)
48. Каким из указанных гельминтозов - клонорхоз, описторхоз, дикроцели- оз, фасциолез, парагонимоз - можно заразиться при питье сырой воды из озера или употреблении в пищу водной растительности?(Фасциолёз) Fasciola hepatica
49. Доставлена проба кала, в направлении указано - "для исследования на тениаринхоз". Достаточно ли будет исследования данной пробы для ус¬тановления достоверного диагнозе!?(Да. Бычий Цепень)
50. Почему больные страдают энтеробиозом иногда в течении многих меся¬цев при сроке жизни остриц не более 1-2 месяца?(Повторное Заражение)
51. Яйца каких перечисленных трематод - описторх, фасциола, шистозома, клонорх - можно обнаружить в моче?(Шистосома)
52. Ученика 1-го класса в течение 2-3 месяцев беспокоят нерезкие боли в животе, неустойчивый стул, тошнота, плохой аппетит. Может ли ука¬занна симптоматика быть проявлением гельминтоза, (какого? и как это уточнить?).(
53. В мазке капа обнаружены крупные овальные яйца гельминтов: оболочка толстая, темно-коричневая, имеет неровный бугристый внешний контур. Внутри видна темная округлая масса, полюса яйца свободные и проз¬рачные. Определите видовую принадлежность яиц,(Аскарида)
54. Больной доставил членики цепня, рассказав, что они выделяются почти ежедневно, активно, выползая часто вне акта дефекации. О каком гельминте идет речь?(Бычий цепень)
55. У больного, страдающего в течение недели пневмонией, при микроско¬пии мокроты случайно обнаружены личинки. В крови эозинофилия. О ка¬ком диагнозе можно думать? (Аскарида)
56. Через какие продукты - свинина, овощи, говядина, рыба, консервы -. можно заразиться тениаринхозом?(Мясо-говядина)
57. Какими из указанных ниже гельминтозов можно заразиться через загрязненнные овощи: аскаридоз, энтеробиоз, трихоцефалез, трихинеллез, стронгилоидоз?
58. При каком из указанных ниже гельминтозов применяют метод опроса с целью диагностики заболевания: гименолепидоз, тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз, эхинококкоз?(Тениархоз) Taeniarhynchus saginatus.
59. При каком из перечисленных гельминтозов основным методом исследова¬ния является перианальный соскоб: аскаридоз, энтеробиоз, стронгило¬идоз, трихсцефалез, филяриоз?(Эктеробиоз) Nemathelmintes Nematoda Enterobius vermicularis.
60. С целью диагностики каких гельминтов, указанных ниже, применяют серологические исследования: гименолепидоз, дифиллоботриоз, эхино¬коккоз, тениаринхоз, альвеококкоз?(Эхинококк. Альвеокок) Echinococcus granulosus Plathelminthes Cestoda et