Смешанные гельминтозы кто это

Гельминтозами называют большую группу заболеваний, которые вызываются попаданием в организм человека паразитирующих червей. Большинство возбудителей поражают желудочно-кишечный тракт, проживают в разных отделах кишечника, заходят в желчные ходы и пузырь.

Но личинки и развивающиеся формы глистов способны перемещаться по телу и разным органам, гельминтоз может развиваться в легочной ткани, в головном мозге. Болезнь опасна созданием механического препятствия в кишечнике, интоксикацией организма токсическими веществами, выделяемыми червями, повышением аллергизации.

Гельминтозы протекают в хронической форме, вызывают истощение, авитаминоз, резкое снижение иммунитета. Чаще болеют дети из-за неспособности защитить себя с помощью гигиенических правил. Но нередко обнаруживаются признаки гельминтоза и у взрослых людей. Пол не имеет значения.

Распространенность

Согласно официальной статистике ВОЗ, основное место в структуре гельминтозов занимают энтеробиоз, анкилостомоз, аскаридоз, трихоцефалез и токсокароз. Ежегодно аскаридозом заражаются почти 1,2 млрд человек. На Филиппинах и в Иране больны более 90% населения.

Виды гельминтозов, вызывающие тревогу эпидемиологов: современная тенденция — рост пораженности населения энтеробиозом, аскаридозом, токсокарозом, трихинеллезом. Несмотря на профилактическую работу, пока нет существенного улучшения ситуации в очагах биогельминтозов (эхинококкоз, описторхоз, тениидоз, дифиллоботриоз).

Как классифицируют паразитарные заболевания, вызванные червями?

Классификация гельминтозов предусматривает деление на болезни по видам возбудителя, переносчикам, месту проживания в окружающей среде. По способу передачи возбудителя различают:

• контагиозные гельминтозы — непосредственное заражение происходит от больного;
• биогельминтозы — если переносчиками служат животные, цикл развития червя проходит через промежуточного хозяина, в котором он проживает в стадии личинки или размножается, затем передается окончательному хозяину — человеку (редко человек является промежуточным хозяином);
• геогельминтозы — для развития не нужен промежуточный хозяин, яйца или личинки паразита развиваются до заразной стадии в почве, механизм передачи осуществляется через землю, немытые овощи и фрукты, с руками.

Биогельминтозы еще называют: антропонозами, если больным является только человек (энтеробиоз, гименолепидоз, стронгилоидоз), зоонозами — заболевают как дикие и домашние животные, так и человек или только животные (эхинококкоз, трихинеллез).

По локализации поражения различают гельминтозы:

• просветные (кишечные) — пример, аскаридоз, стронгилоидоз, трихоцефалез;
• гепатобилиарной системы — представители: клонорхоз, описторхоз, фасциолез;
• легочные — томинксоз, парагонимозы;
• тканевые — трихинеллез, филяриатозы, шистосомоз, токсокарозы.

Более редкое из внекишечных поражений — внедрение в ткани глаза способны вызвать: дирофиляриоз, гирудиноз, токсокароз, трихинеллез, шистосомоз, эхинококкоз. Гельминтозы называют личиночными или ларвальными, если в организме человека нет половозрелых червей, а содержатся только личинки.

Виды возбудителей гельминтозов

По строению выделяют:

• круглых червей (класс Nematoda — представителями являются аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав);
• ленточных (Cestoidea — бычий, свиной и карликовый цепни, широкий лентец, эхинококки);
• сосальщиков (Trematoda — двуустка кошачья и печеночная).

Наиболее распространены 2 первых класса. Реже человек заражается скребнями (Acanthocephala) и кольчатыми червями (Annelida). В перечне червей-паразитов более 400 видов гельминтов, из них 50 — наиболее опасных для человека. Названия болезней соответствуют наименованию возбудителя (нематодозы, цестодозы, трематодозы). Из кольчатых червей медицину интересуют всем знакомые пиявки, их насчитывается 16 видов (болезнь гирудиноз).

Особенности заражения

Очень мало видов гельминтов способны размножаться в человеческом организме. Таким свойством обладает острица. Дело в том, что выделяемые яйца должны пройти определенный цикл развития до стадии заразности.

Человек чаще всего заражается в основном через пищевые продукты, воду. При некоторых заболеваниях (анкилостомидозах, шистосомозах) возбудители способны внедриться сквозь кожу (филяриатоз), попадает с пылью при дыхании.

Источником заражения при биогельминтозах служит организм, где паразитирующие черви достигают половозрелости и выделяют яйца (личинки). К биогельминтозам относятся:

• дифиллоботриоз,
• описторхоз,
• тениоз,
• клонорхоз,
• тениаринхоз,
• эхинококкозы,
• трихинеллез,
• фасциолез.

Чтобы достичь стадии инвазивности им нужно сменить 1–2 промежуточных хозяев (рыба, ракообразные, моллюски). Поступают с недостаточно обработанной термическим способом пищей, блюдами из мяса или рыбы, питьем сырой воды.

Для заражения геогельминтозами характерно несоблюдение личных правил защиты, к которым относятся требования гигиены, мытье овощей и фруктов. Таким способом распространяются аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидозы, трихоцефалез.

Контактным путем гельминтозы переходят от одного человека к другому. Это происходит при дотрагивании, использовании общих предметов быта, посуды, полотенец и другого белья. Характерно для энтеробиоза, цистицеркоза, гименолепидоза, стронгилоидоза.

В развитии поражения при гельминтозе различают раннюю стадию и позднюю. В ранней (острой) стадии — основное действие заключается в аллергизации организма за счет поступивших продуктов жизнедеятельности гельминтов, личиночных форм, активации внутренних факторов воспаления. Типичная аллергическая реакция формируется на антигены гельминтов.

Установлено, что паразиты выделяют вещества, подавляющие рост нормальной микрофлоры в кишечнике человека. Нарушается соотношение в пользу роста доли условно-патогенных и патогенных штаммов.

В поздней (хронической) стадии гельминтоза — нарушения касаются воздействия конкретного возбудителя, локализации, количества, интенсивности разрастания, характера питания. Паразиты формируют иммунные комплексы, подавляют защитные силы человека. Это особенно характерно для тканевых гельминтозов.

Последствия разрушающего действия гельминтов на организм

Гельминтозы не напрасно входят в состав факторов риска при любом хроническом заболевании. Их негативное действие касается разных органов и систем. Уменьшается выработка инсулиноподобного фактора роста при увеличении фактора некроза опухоли. Это вызывает задержку в физическом и умственном развитии детей, приводит к развитию опухолей (существует паразитарная теория рака).

Гельминтозы у взрослых способствуют высвобождению ненужных цитокинов, настолько подавляют иммунитет, что пациенты чаще других заражаются туберкулезом. Очень важно учитывать, что гельминтозы снижают защитное действие вакцин. Поэтому заболевают привитые люди.

Симптомы

Острая стадия гельминтозов обычно проявляется спустя 2 недели или месяц с момента заражения. В редких случаях она возникает через 1,5 месяца. Конкретная латентная стадия определяется видом паразита: при аскаридозе клинические проявления могут возникнуть на 2–3 день, при филяриозах инкубация длится от 6 до 18 месяцев.

К начальным симптомам гельминтоза у взрослых относятся:

• повышение температуры;
• кожные высыпания разной формы;
• воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит);
• отеки на лице;
• жидкий стул;
• умеренные боли по ходу кишечника;
• схваткообразные колики в подреберье справа;
• при поражении дыхательных путей — кашель, одышка, боли в грудной клетке при дыхании, кровь в мокроте.

Кишечные гельминтозы имеют свои особенности:

• энтеробиоз сопровождается сильным зудом в анальной зоне вечером и ночью;
• трихоцефалез — приводит к геморрагическому колиту;
• аскаридоз — при массивном заражении осложняется кишечной непроходимостью, панкреатитом, механической желтухой.

Острая стадия длится от одной недели до четырех месяцев. При отсутствии лечения гельминтоза у взрослых может наступить повторный скрытый (латентный) период или сразу переход в хроническую стадию. Как проявляются симптомы гельминтоза в детском возрасте можно узнать в этой статье.

Клиника хронической стадии гельминтоза зависит от возможности возбудителей к размножению из личинок. При ларвальных гельминтозах на первом месте остаются тяжелые аллергические проявления вплоть до анафилактического шока от разрыва кист.

Если личинки отсутствуют, то течение связано с числом особей паразитов, их размерами, локализацией. Нематодозы и цестодозы поражают кишечник, поэтому у пациентов повторяются приступы болей в животе, урчание, тошнота, диарея.

Фасциолез — сопровождается желчными коликами, слабостью, снижением трудоспособности. Анкилостомозы — вызывают железодефицитную анемию, гипопротеинемию в крови. Дифиллоботриоз — частая причина ахилии желудка, гиперхромной анемии.

Наиболее тяжелым течением отличаются ларвальные гельминтозы при множественном поражении органов (легких, почек, сердца, глаз, головного мозга). Подобное течение возможно при однокамерном эхинококкозе, цистицеркозе. Другой вариант — активное разрастание зародышей или яиц паразита, метастазирование в другие органы при альвеококкозе.

Тяжелым течением отличаются тропические паразиты, вызывающие шистосомозы, филяриатозы. Длительность хронической стадии определить сложно, здесь имеет место повторное инфицирование.

Как проводится диагностика?

Признаки гельминтоза в острой стадии выявляются при обследовании пациента. Наиболее постоянным показателем является эозинофилия крови (иногда это единственный симптом) — количество эозинофилов растет от 20–30 до 80–90 %, одновременно резко возрастает лейкоцитоз.

Эти показатели отражают массивность заражения и интенсивность аллергической настроенности организма. В случае тяжелого течения эозинофилия снижается, растут нейтрофилы. Такой признак является прогнозом неблагополучия. Об анемии говорит падение эритроцитов и гемоглобина.

У пациентов с поражением дыхательных путей обнаруживают на рентгенограмме картину пневмонии, возможны мигрирующие тени инфильтратов. О присоединении миокардита говорит одышка при движениях, тахикардия, сердцебиения, изменения на ЭКГ. Обязательно проверяется функция печени. Возможно снижение белка в крови, железа, глюкозы.

При поражении головного мозга появляется неврологическая очаговая симптоматика (парезы, параличи). Биологическим материалом для лабораторной диагностики гельминтоза могут быть моча, фекалии, желчь, откашливаемая мокрота, ректальная слизь, мышечная ткань, кровь.

Важное значение имеет исследование анализа кала пациента. Выявление яиц глистов служит бесспорным доказательством паразитарной инвазии. Здесь следует учитывать, что не все гельминты дают кишечные формы, возможно паразитирование самцов без самок. Тогда яйца в каловых массах отсутствуют. После заражения должно пройти 3 месяца, а клинические проявления уже имеются.

Энтеробиоз выявляют при исследовании смыва с тампона, шпателя, отпечатка ленты со складок кожи вокруг анального отверстия. Способ удобен для забора материала в домашних условиях у детей. Некоторые частные клиники включили надомный прием анализов в перечень сестринских услуг. Процесс сопровождается выездом на дом подготовленного специалиста и быстрой доставкой материала в лабораторию.

Методом рентгенографии кишечника выявляют некоторых паразитов (аскарид) в виде клубков или светлых полос на фоне контраста. Способ ИФА (иммуноферментного анализа) — представляет собой реакцию антиген+антитело на введение в кровь стандартной сыворотки.

Вид сыворотки подбирается в зависимости от предполагаемого паразита. С помощью специальной окраски итогового раствора и применения фотоэлектроколориметра можно подсчитать количественный показатель специфической реакции.

Способ подходит для обследования сразу больших коллективов детей (скринингового варианта) и взрослых. Серологическими способами являются РНГА (реакция непрямой гемагглютинации), РСК (реакция связывания комплемента).

Врачам клиницистам приходится постоянно считаться с проявлениями гельминтозов при диагностике разных заболеваний, особенно на территориях с заведомо известным высоким уровнем распространения.

• Энтеробиоз, трихоцефалез — нужно исключить при подозрении на острый аппендицит, цистит, вульвовагинит у женщин.
• Эхинококкоз — сходен по клинике с абсцессом и кистой печени, раковой опухолью печени и легкого, туберкулезом позвоночника, остеохондрозом.
• Трихинеллез — потребуется различить с острым аппендицитом, дерматомиозитом, миокардитом, системными коллагенозами.
• Стронгилоидоз — исключается в диагностике болезни Крона, при остром панкреатите, синдроме раздраженного кишечнике, различных энтероколитах, при эозинофильной пневмонии.

Возможности лечения

Лечение гельминтоза у взрослых сопровождается проверкой эпидемиологической службой очагов распространения, выявлением паразитов, контролем за выполнением правил личной гигиены сотрудниками учреждений.

Необходимо не только избавиться от присутствующих в организме паразитов, продуктов их деятельности, но и предотвратить повторное инфицирование. Терапия гельминтозов осуществляется в зависимости от конкретного возбудителя, стадии болезни и посиндромно.

Специфические лекарственные препараты от гельминтозов:

• против нематод — Альбендазол, Бефения гидроксинафтоат, Левамизол, Пиперазина адипинат, Пирантел;
• против цестодоза — Никлозамид, Альбендазол;
• при трематодозе — Тетрахлорэтилен, Бексахлорпараксилол, Битионол), медицинские средства смешанного характера действия (Мебендазол, Альбендазол).

Посиндромная терапия гельминтоза включает:

• антибактериальные препараты;
• ферменты поджелудочной железы;
• энтеросорбенты;
• пробиотики;
• антигистаминные средства;
• комплексы витаминов;
• при анемии препараты железа;
• иммуностимуляторы.

В тяжелом состоянии внутривенно вводятся сердечные лекарства, кортикостероиды, негормональные противовоспалительные средства. При эхинококкозе применяется хирургическая операция по удалению кисты или абсцесса печени. В организме пролеченного пациента в течение 6–12 месяцев остаются антитела к гельминтам. Это помогает избежать в этот срок повторного заражения.

Можно ли излечиться от гельминтоза народными способами?

Для тех, кто увлекается народными средствами, посоветуем несколько рекомендаций знахарей. Но чтобы быть уверенными, что излечение наступило, не обойтись без сдачи анализов.

Для этого предлагается чередовать очистительные клизмы или прием слабительного средства: с едой половины луковицы на ночь, микроклизмами из морковного сока, приемом сока чеснока с молоком, употреблением отвара из кожуры граната, съеданием утром натощак столовой ложки натертого хрена. Рекомендуемые курсы от 3 до 7 дней.

Профилактика

• правила личной гигиены;
• рекомендации по работе с детьми;
• курсовое лечение домашних животных;
• контроль за покупкой мяса, рыбы, и приготовлением пищи;
• регулярное обследование детей в организованных коллективах.

Предлагается профилактическое пролечивание Албендазолом. Работа по дегельминтизации населения оценивается по охвату вспышками другими инфекциями (гриппом, ОРВИ).

Косвенно о влиянии на иммунитет и стойкость вакцинации можно судить по региональным подъемам заболеваемости корью, ветрянкой среди взрослых. Гельминтозы негативно влияют на течение любой патологии, поэтому к своевременному выявлению следует подходить серьезно.

Медицинский справочник болезней

Гельминты (глисты). Виды гельминтозов, описание и схемы лечений.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ И КИШЕЧНИКА.

Гельминты (глисты) или паразиты очень часто заражают человека, проникая в различные органы и ткани организма.
Гельминтозы – заболевания, вызываемые паразитическими червями.
Среди гельминтозов различают:

• трематодозы (сосальщики),
• цестодозы (ленточные черви),
• нематодозы (круглые черви).

Из трематодоз у человека чаще паразитируют описторхозы (описторхоз, клонорхоз, фасциолез).
Из цестедоз – широкий лентец (дифиллоботриозы), бычий (тениархоз), свиной (тениоз, цистицеркоз) и карликовые цепни, однокамерные эхинококки и альвеококки,
Из нематодоз – аскариды, власоглавы (трихоцефаллез), острицы, анкилостомиды, стронголоиды, трихинеллы.

Гельминтозы распространены повсеместно, наносят значительный вред здоровью людей и вызывают заболевания животных, пушных зверей, рыб и растений.

Пути заражения.

Человек заражается гельминтозами чаще через рот, куда яйца или личинки попадают с загрязненных рук, а также овощей, ягод, фруктов и даже пылью, например, при аскаридозе, трихоцефалезе и др.
Личинки возбудителей анкилостомидозов, стронколоидоза активно проникают через кожу человека при соприкосновении с загрязненной почвой.
Человек заражается при употреблении в пищу недостаточно термически обработанной говядины с личинками свиного цепня (тениоз), пресноводной рыбы с личинками широкого лентеца (дифиллоботриоз), кошачей двуустки (описторхоз), клонорхиса (клонорхиоз), через руки, загрязненные фекалиями собак, содержащими яйца или личинки эхинококка (эхинококкоз) и др.

Патогенез.
В патогенезе гельминтозов играют роль сенсибилизации организма и последующее развитие аллергических реакций, токсическое воздействие паразитов, механическое повреждение тканей, поглощение паразитами крови и пищевых веществ (витаминов и др.).. В острую фазу при ряде гельминтов происходит миграция личинок пл тканям больного. При этом создаются условия, способствующие присоединению вторичной бактериальной инфекции, например, при описторхозе иногда присоединяется гнойный холангит.

Клинические симптомы.
Клинические проявления гельминтозов зависят от вида возбудителя, интенсивности инвазии, состояния организма больного и ряда других факторов. Заболевание иногда протекает бессимптомно, но чаще в результате инвазии появляются общие, а иногда и специфические симптомы.

Признаки астенизации -- слабость, повышенная утомляемость, раздражительность и др..
Симптомы, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта -- тошнота, слюнотечение, метеоризм, урчание и переливание в животе, понос и др. Эти симптомы наблюдаются часто, но они не являются специфическими.
Похудание при гельминтозе также может иметь место, но оно бывает при тяжелом течении инвазии или при осложнении.

Специфические симптомы.

• Железодефицитная анемия встречается при анкилостомидозе, стронгилоидозе, в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения и в воздухоносные пути.
• Приступыбронхиальной астмы могут возникнуть при аскаридозе и стронгилоидозе в результате миграции их личинок в малый круг кровообращения и в воздухоносные пути.
• Поражение мышц при трихинеллезе, клинически проявляются болями в мышцах.
• Транзиторная лихорадка нередко имеет место при трихинеллезе и цестодозах (тениоз, тениархоз, цистицеркоз, дифиллоботриоз, гименолепидозы, эхинококкоз).
• Портальная гипертензия иногда встречается при клонархозе.
• Обтурационная желтуха и непроходимость кишечника при аскаридозе и эхинококкозе.
• Стеаторея является характерной для стронгилоидозе.
  

Описание гельминтов.

Некоторое диагностическое значение имеет визуальное распознавание гельминтов в кале.
Длина гельминтов от 1-2 мм до 45-55 мм с утолщением на одном конце характерна для остриц и власоглава.
При длине 10-30 см, напоминающих земляных червей – аскариды.
Длина цепня от 2 до 20см, состоящего из члеников, выделяющихся наружу с фекалиями – свиной или бычий, или широкий лентец, цепень.
При исследовании головки с увеличением: с наличием двух рядов крючьев – свиной цепень, при отсутствии крючьев – бычий цепень.
При наличии на головном конце двух глубоких щелей – широкий лентец.
Всех других паразитов, выделяемых с фекалиями, можно выявить только при микроскопическом исследовании.

Диагностика.

• Эозинофилия (более 0,44 109л) – необходимо выражать в цифрах, а не в процентах. Но эозинофилия бывает и при других заболеваниях – при гиперчуствительности к лекарствам, атопических заболеваниях, бронхолегочном аспергилезе, легочных эозинофильныех инфильтратах, васкулитах, периартериитах, лимфомах, редко аутоиммунном гепатите, и др.
• Специфическая диагностика -- исследование кала на яйца глистов или на цисты.
  Фекалии следует доставить в лабораторию в течение суток, так как находящиеся в них яйца некоторых гельминтов быстро деформируются.
  При микроскопическом исследовании мокроты, носовой слизи, влагалищных выделений также возможно обнаружение некоторых гельминтов (остриц, личинок аскарид и др.). В дуоденальном содержимом могут обнаружиться яйца трематод, паразитирующих в печени (фасциолы, анкилостомиды и др.). При микроскопическом исследовании кусочков мышц больного можно обнаружить трихонелл и цистоцерков.
  

ЛЕЧЕНИЕ ГЕЛЬМИНТОЗОВ.

Общие мероприятия.

Необходимо соблюдение гигиенических мероприятий, особенно при энтеробиозе. Рекомендуется обследование на гельминтоз всех членов семьи.

До назначения антипаразитарной терапии для лучшей переносимости лекарств и большей эффективности лечения необходимо подготовить организм.
В течение 7-10 дней необходимо соблюдать мягкую, щадящую диету (можно рисовую диету), исключить молоко и молочные продукты, шоколад, какао, сладости, печеное, ограничить кофе, продукты, раздражающие желудочно-кишечный тракт.
Необходимо отрегулировать работу кишечника (при запорах принимать мягкие слабительные), принимать ферменты (фестал, мезим форте и др.), делать дюбажи для очищения желчных путей и печени, через день.

Лекарственная терапия.

Аскаридоз.

Применяют Вермокс (мебендазол и др. синонимы) по 100мг 2 раза в день, курс лечения 5 дней или
Комбантрин (пирангел, немоцид и др.син.) по 10мг/кг МТ в один прием в течение 3 дней или
Пиперазин адипинат по 1,0 3 раза в сутки через 30 мин после еды в течение 2 дней, или медамин (карбендазин) в суточной дозе по 10мг/кг в 3 приема в течение 2 дней или
Албендазол назначают в дозе 400 мг в сутки однократно или по 200мг 2 раза в сутки.

Энтеробиоз (острицы).

Назначают Албендазол -- в дозе 5 мг/кг массы тела однократно. Ни подготовки, ни диеты не требуется. Через 14 дней следует повторить курс лечения в той же дозе и в том же режиме. Эффективность составляет 100%.

Трихинеллез.

Применяют внутрь Вермокс (мебендазол и др.син.) по 100мг 3 раза в день в течение 7-12 дней или
Альбендазол -- в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки (средняя дозировка 800 мг в сутки) в 2 приема после еды в течение 7 – 10 дней.
При тяжелой инвазии и органных поражениях (миокардит, пневмонит, менингоэнцефалит) назначаются также:
Глюкокортикостероиды и Симптоматические средства (Анальгетики и Антигистаминные препараты),

Трихоцефалез (власоглав).

Внутрь принимают Вермокс (мебендазол и др. син.) по 100мг в сутки в течение 3 дней; при отсутствии эффекта через проводят повторный курс продолжительностью до 5 дней в дозе 100мг в сутки или
Альбендазол – по 400 мг в сутки однократно после еды.

Дифиллоботриоз.

При выраженной анемии патогенетическую терапию следует начинать до дегельминтации, включающую Фолиевую кислоту (внутрь по 0,002г 3 раза в день) и в/м Цианкобаламин (200мкг ежедневно до нормализации картины крови).
Специфическая терапия внутрь Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или
Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Тениоз.

В лечении используют Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или
Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Тенаринхоз.

Применяют Празиквантел (азинокс и др.син.) 600мг утром или
Фенасал (никлозамид) 3,0г утром натощак однократно.

Трематодозы (фасциолез, описторхоз, клонорхоз).

Внутрь Празиквантель (азинокс) из расчета 75мг/кг МТ в сутки в 3 приема после еды в течение 2 дней.
До специфического лечения, для его лучшей переносимости и эффективности, необходимо проводить Дезинтоксикационную терапию.
Возможны реифекции.

Гидатидозный эхиноккокоз.

Возбудитель – личиночная стадия цестоды Echinococcus granulosus.
Личинки с током крови мигрируют в печень, где большая часть личинок остаются, растут, превращаясь в кисту. Часть личинок может попадать в легкие, реже в другие органы и также превращаться в кисту.
Лечение эхиноккокоза обычно оперативное. Химиотерапия проводится в случаях разрыва кист и обсеменении организма.
Альбендазол – наиболее эффективный препарат для лечения гидатидозного эхиноккокоза.
Перед назначением препарата необходим клинический анализ крови, биохимическое исследование крови для определения состояния печени и почек. Лечение проводится при нормальных лабораторных показателях.
Альбендазол назначают в дозе 10 мг/кг массы тела в 2 – 3 приема после еды. Продолжительность курса лечения – 4 недели. В процессе лечения каждые 5–7 дней необходимо исследование крови и аминотрансфераз. Лечение эхиноккокоза многокурсовое.
Альбендазол назначают курсами с интервалом от 2 недели до 1месяца. Продолжительность лечения при наличии кист – 12-18 месяцев.

На фоне инфекций часто развиваются другие заболевания – дуоденит, холецистит, холангит, панкреатит и др.
Поэтому освободившимся от инфекции больным также необходимо проводить в дальнейшем неспецифическое лечение этих заболеваний.

Гельминтозы кишечные смешанной этиологии

Гельминтозы кишечные смешанной этиологии

Человек может быть инвазирован одним гельминтом — моноинвазия или несколькими паразитами одновременно, с различной локализацией в тканях — полиинвазия. Как правило выраженность симптомокомплеса зависит от степени инвазированности тем или иным гельминтозом.

Клиническая картина

Наиболее часто выявляемые симбионты ЖКТ человека
Взрослые гельминтозы:
• Ancylostoma duodenale;
• Ascaris lumbricoides;
• Dicrocoelium lanceatum;
• Diphyllobothrium latum;
• Enterobius vermicularis;
• Fasciola hepatica;
• Fasciolopsis buski;
• Heterophyes heterophyes;
• Hymenolepis nana;
• Mansonella perstans;
• Metagonimus yokogawai;
• Necator americanus;
• Opisthorchis felineus;
• Schistosoma intercalatum;
• S. japonicum;
• S. mansoni;
• S. mekongi;
• Strorigyloides stercoralis;
• Taenia solium;
• Taeniarhynchus saginatus;
• Trichinella spiralis;
• Trichocephalus trichiums.
Личиночные гельминтозы:
• Anisakis simplex;
• Dirofilaria repens;
• Echinococcus granulosus;
• E. multilocularis;
• Paragonimus westermani ichunensis;
• Spirometra erinacei;
• Taenia solium (цистицеркоз);
• Toxocara canis;
Основные проявления при инвазиях:
• ЖКТ и печени — анорексия, тошнота, рвота, диарея, дегидратация, боли в животе, мальабсорбция, непроходимость, прободение, язвы, кровотечения, асцит, гепатоспленомегалия, абсцессы.
• Органов дыхания — кашель, одышка, тахипноэ, диспноэ, эозинофильные инфильтраты, пневмонии, абсцессы, кисты
• Крови и кроветворных органов — анемия, эозинофилия, лейкоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, гипер/гипоальбуминемия, вторичный иммунодефицит.
• Сердца — ардиалгии, одышка, отеки, гепатомегалия, асцит, аритмии, нарушения проводимости, изменения ЭКГ, тромбоэмболии, ОСН.
• ЦНС — головные боли, рвота, нарушения сознания, ступор, кома, судороги, очаговые и менингеальные симптомы.
• Органа зрения — атрофия зрения, блефарит, геморрагии, иридоциклиты, кератиты, паразиты в стекловидном теле, ретиниты, язвы роговицы, экзофтальм.

Диагностика

1. Кал.
Наиболее распространенным в диагностике гельминтозов является исследование кала, так как большая часть гельминтов паразитирует в кишечнике человека или органах, с ними связанных. Макроскопическое исследование. Исследование начинают с осмотра всей порции кала для обнаружения невооруженным глазом или с помощью лупы целых гельминтов или их фрагментов. Фекалии разводят водой до жидкой консистенции и небольшими порциями рассматривают в стеклянном кристаллизаторе или чашке Петри при хорошем освещении на темном фоне. Чтобы лучше просмотреть кал, применяют метод отстаивания. Микроскопия: метод мазка, метод толстого мазка под целлофаном (по Каго), метод закручивания по Шульману, метод Фюллеборна и др.
2. Дуоденальное содержимое и желчь.
В желчи или дуоденальном содержимом могут быть обнаружены яйца гельминтов, паразитирующих в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Дуоденальное содержимое и желчь исследуют при подозрении на стронгилоидоз, фасциолез, описторхоз, дикроцелиоз, клонорхоз. Дуоденальное содержимое и желчь (порции А, В, С) получают при помощи тонкого зонда с оливой в ходе зондирования. Каждую порцию отдельно выливают в чашки Петри, шпателем или препаровальной иглой извлекают слизистые или другие комочки и из них готовят препараты для микроскопирования.
3. Мокрота.
Доставленную в лабораторию порцию мокроты просматривают визуально или с лупой, выбирают комочки слизи, обрывки тканей и другие примеси, помещают на предметное стекло, накрывают покровным и микроскопируют. Из остальной порции мокроты готовят мазки, которые также просматривают под микроскопом.
4. Кровь.
Кровь исследуют для обнаружения микрофилярий. Берут ее из пальца или мочки уха (несколько капель (2 — 6 мл) и помещают в центрифужную пробирку с антикоагулянтом — 10 %-й раствор цитрата натрия). Кровь в пробирке центрифугируют, сыворотку сливают, эритроциты гемолизируют 20 %-м раствором этанола или замораживанием, готовят препараты, окрашивают и микроскопируют их.
5. Кожа.
В биоптатах кожи или в материале, полученном при ее скарификации, можно выявить микрофилярии онхоцерков и некоторых других возбудителей филяриатозов, а иногда — личинки шистосом и гельминтов, вызывающих линейный дерматит.
6. Мышечная и соединительная ткани.
В биоптатах пораженных тканей могут быть обнаружены личинки трихинелл, цестод, цистицерки, яйца шистосом, эхинококки и др. Для обнаружения личинок трихинелл в мышцах применяются следующие методы: компрессионный метод, метод переваривания.
7. Содержимое кисты, абсцесса (пунктат).
Прозрачное содержимое кисты, абсцесса или пунктат исследуют так же, как дуоденальный сок, т.е. с добавлением эфира. Жидкость из эхинококкового пузыря центрифугируют, из осадка готовят препараты и изучают их под микроскопом для обнаружения крючьев и сколексов. Гнойное содержимое можно обрабатывать по методу Телемана. При необходимости готовят гистологические препараты из удаленной при операции ткани абсцесса, кисты или опухоли. При исследованиях подобного материала можно выявить гельминты и их фрагменты, личинки, яйца (эхинококк, альвеококк, спарганум, цистицерк, дирофилярии, аскариды, токсокара, парагонимус и др.). В пунктатах из узлов подкожной клетчатки обнаруживают дирофилярии и онхоцерков.
8. Серологическое исследование.
Серологические методы имеют большое практическое значение для выявления инвазии на ранних этапах развития, до достижения гельминтом половой зрелости и начала откладывания яиц, а также при эпидемиологическом обследовании в эндемических очагах. Ограничение в использовании серологических реакций для диагностики гельминтозов связано со сложностью получения очищенных антигенов многих гельминтов. В большинстве случаев антигены, применяемые для серологической диагностики, представляют собой неочищенные и охарактеризованные препараты (дезинтегрированные целые организмы или их экстракты), что обусловливает многочисленные перекрестные реакции.