Список литературы гельминтозы у детей

Библиотека практического врача (Медгиз — 1953)
Издание второе, переработанное и дополненное

Аскаридоз
Энтеробиоз
Трихоцефалез
Трихинеллез
Анкилостомидозы
Стронгилоидоз

Тениидозы
Цистицеркоз
Гименолепидоз
Дифиллоботриозы
Лечение кишечных цестодозов

Основные методы назначения экстракта папоротника при лечении тениидозов и дифиллоботриоза
Лечение цестодозов тыквенными семенами
Лечение тениаринхоза четыреххлористым углеродом
Лечение цестодозов корой гранатового дерева
Лечение гименолепидоза

Методы исследования испражнений на гельминтозы
Исследование дуоденального содержимого
Исследование мокроты
Исследование тканей на цистицеркоз и трихинеллез
Рентгеноскопия

1. Инструкция по ведению первичной документации
2. Журнал гельминтологического обследования
3. Лист массовой дегельминтизации при аскаридозе
4. Дневник работы гельминтологического отделения
5. Дневник дегельминтизации
6. Отчет гельминтологического отделения
7. Инструкция к составлению отчета гельминтологического отделения
8. Схема конъюнктурного обзора по гельминтозам
9. Методы гельминтологического исследования воды, почвы и овощей

Предисловие к первому изданию

Органы советского здравоохранения, основываясь на достижениях нашей отечественной гельминтологической науки, разработали четкую методику организации и проведения массовых противогельминтозных мероприятий.

Развернувшаяся работа по борьбе с гельминтозами была ослаблена, а в некоторых местах частично прервана второй мировой войной. Сокращение объема и снижение качества противогельминтозных мероприятий в военные годы, а также ухудшение санитарного состояния районов, находившихся во временной оккупации, вызвали значительное распространение гельминтозов среди населения. В результате этого в послевоенные годы усилилась интенсивность инвазии, что привело к увеличению количества тяжелых заболеваний и учащению летальных исходов при гельминтозах. Все это обязывает органы здравоохранения развернуть в еще более широком масштабе плановые массовые противогельминтозные мероприятия.

В брошюре З. Г. Васильковой дается тот основной конкретный материал, который необходимо знать каждому врачу, проводящему противогельминтозные мероприятия.

Ценность этой брошюры заключается в том, что она написана специалистом нового медицинского профиля — врачом-гельминтологом, использовавшим в своей работе все новейшие достижения науки. Приведенный в брошюре материал построен целиком на принципах советской гельминтологии.

Введение

Гельминтозы — заболевания, вызываемые паразитированием гельминтов в организме человека, животных или растений. Гельминтозы человека очень многочисленны и разнообразны по своей эпидемиологии, клинике, терапии и профилактике, так как вызываются различными видами паразитических червей.

Такие корифеи русской медицины, как С. П. Боткин, И. И. Мечников, Н. В. Склифосовский, А. Л. Бобров, В. А. Манассеин и др., также уделяли значительное внимание глистным заболеваниям.

С. П. Боткин (1884) впервые высказал предположение, что глисты (анкилостомы и лентецы) могут вызывать, тяжелое малокровие, которое развивается в результате раздражения (или торможения) высших нервных центров, регулирующих кроветворение и кровенарушение. Эти раздражения (или торможения) нервных центров исходят из кишечника и вызываются влиянием глистов.

Это гениальное предположение С. П. Боткина подтверждается физиологическим учением И. П. Павлова, К. М. Быкова о нервно-гуморальной регуляции в деятельности пищеварительного аппарата. В. А. Манассеин и С. П. Боткин неоднократно указывали на необходимость обязательного обследования на гельминтозы всех клинических больных.

К сожалению, эти указания крупнейших отечественных клиницистов, физиологов и гельминтологов, высказанные ими много лет назад, до сих пор часто не учитываются врачами. Многие из них долго и безуспешно лечат желудочно-кишечные, нервные и другие заболевания, забывая, что причиной этих заболеваний часто могут быть гельминты и что нужно лечить больного, а не болезнь.

При лечении многих заболеваний (например, малярия, туберкулез и др.) врачи часто делают многие различные, подчас очень сложные исследования и забывают о простом анализе на гельминтозы.

Между тем роль гельминтов в патологии, правильно оцененная отечественными врачами в прошлых столетиях, отражена во многих работах современных советских и зарубежных ученых.

Установлено, что многие гельминты, которые могут жить в организме человека несколько лет, вызывают ряд патологических явлений, в некоторых случаях очень тяжело протекающих; известно, что гельминтозы могут одерживать физическое и умственное развитие детей, затягивать и осложнять течение некоторых инфекционных заболеваний (дизентерии, скарлатины и др.), понижать сопротивляемость организма, нарушать трудоспособность у взрослых.

Патогенез и клиника гельминтозов более ярко выявляются в свете физиологического учения И. П. Павлова.

На основании этого учения о целостности организма, деятельность которого определяется и направляется нервной системой при ведущей роли коры головного мозга, все патологические процессы нужно рассматривать не как местные поражения или местные реакции клеток и тканей на внедрившихся гельминтов, а как реакцию всего организма.

Павловское учение о целостности организма, несомненно, поможет нам более детально и глубоко изучить патогенез, клинику гельминтозов и в ближайшем будущем разработать более эффективные методы лечения гельминтозов с учетом специфической и патогенетической терапии.

При широком распространении некоторых гельминтоза необходимо не только оказывать помощь каждому больному, но и проводить плановую систематическую борьбу с гельминтозами.

Широкое проведение плановых противоглистных мероприятий только тогда может быть успешным, когда в нем примет участие вся общемедицинская лечебно-профилактическая сеть. В Советском Союзе имеются все возможности, чтобы ликвидировать многие гельминтозы как массовые заболевания.

Фото. Академик К. И. Скрябин

Если наше пособие поможет врачам в проведении трудной, но плодотворной работы по оздоровлению населения от гельминтозов, мы будем считать свою задачу выполненной.

Во втором издании этого пособия мы расширили главы о терапии, эпидемиологии гельминтозов и организации борьбы с ними, в связи с учетом запросов практики.

Основные методы терапии наиболее распространенных гельминтозов человека изложены нами согласно инструкциям Министерства здравоохранения СССР.

Литература

Боткин С. П., Клинические лекции, т. II, 1899.
Быков К. М. и Давыдов Г. М., Нервно-гуморальные регуляции в деятельности пищеварительного аппарата, в. 1, 1935.
Василькова З. Г., Основные гельминтозы человека, 1948.
Василькова З. Г., Основы санитарной гельминтологии, 1950.
Вольф Н. И., Клиника аскаридоза и лечение его гексилрезорцином. Диссертация, 1948.
Гурштейн Т. В., Цистицеркоз головного мозга, 1947.
Калюс В. А., Трихинеллез, 1952.
Лейкина Е. С, Важнейшие гельминтозы человека, 1948.
Овнатанян К. Е., Аскаридоз печени и желчных путей, 1952.
Павловский Е. Н.. Руководство по паразитологии человека, т. 1, 1948.
Павловский Е. Н., Учебник паразитологии человека, 1951.
Парецкая М. С, К изучению диагностики и клиники трихоцефалеза человека. Диссертация (Центральная медицинская библиотека), 1947.
Плотников Н. Н., Описторхоз и его возбудитель. Диссертация (библиотека Центрального института усовершенствования врачей), 1939.
Подъяпольская В. П. и Капустин В. Ф., Глистные заболевания человека, 1950.
Руководство для врачей по обслуживанию детей в яслях и домах ребенка, 1947, 1951.
Скрябин К. И. и Шульц Р. С, Гельминтозы человека, ч. 1, 1929; ч. II, 1931.
Скрябин К. И., Строительство советской гельминтологии, 1946.
Скрябин К. И., Девастация в борьбе с гельминтозами и другими болезнями человека и животных, 1947.
Сборник важнейших официальных материалов по санитарным и противоэпидемическим вопросам, кн. 2-я, 1949.
Сборник организационно-методических материалов и наставлений по лечению гельминтозов, 1950.
Талызин Ф. Ф., Действие паразитических червей на функции пищеварительного тракта, 1949.
Тареев Е. М., Внутренние болезни, 1951, 1952.
Шихобалова Н. П., Вопросы иммунитета при гельминтозах, 1950.
Шолле Г. Г., Гельминтозы у детей, 1946.

Альф С. Л., Опыт дегельминтизации почвы от яиц аскарид аккумуляцией лучистой энергии солнца, Новости медицины, 1950, в. 17.
Беклемишева Н. П., Несколько случаев стронгилоидоза и лечение их генцианвиолетом, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1939, т. VIII, в. 4.
Богоявленский Н. А., Гельминтологические познания в эпоху Московской Руси, Советская медицина, 1947, № 9.
Боткин С. П., О пернициозной анемии, Еженедельная клиническая газета, 1884, в. IV, № 6.
Борисович Ф. К., Литературные материалы по гельминтологии в России во второй половине XVIII столетия, Труды Всесоюзного института гельминтологии имени акад. К. И. Скрябина, т. IV, 1950.
Васич Е. А., Случай диспепсии у грудного ребенка на почве аскаридоза матери, Русский журнал тропической медицины, 1928, т. VI, в. 9.
Векуа М. А., Зимин А. А., Смирнова Г. М., Опыт применения отечественного хеноподиевого масла при аскаридозе и анкилостомидозах, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1948, в. 5.
Василькова З. Г., Современное состояние вопроса о дегельминтизации внешней среды, Новости медицины, 1950, в. 17.
Геллер Э. Р., К вопросу эпидемиологии энтеробиоза, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1944, в. 5.
Гербильский В. Л., К вопросу о взаимодействии глистных инвазий с инфекциями, Гельминтологический сборник, 1946.
Геселевич Е. С, Рентгенодиагностика некоторых гельминтозов человека, Новости медицины, 1950, в. 17.
Гнездилов В. Г., Глистно-протозойные инвазии тонкого отдела кишечника человека в связи с вопросом межвидовых отношений паразитов, Успехи современной биологии, 1951, т. XXXI, в. 2.
Голубятникова Н. И. Роль внешней среды в эпидемиологии гельминтозов, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1943, в. 2.
Городилова Л. И., К вопросу эпидемиологии и профилактики гименолепидоза, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1944, в. 1.
Калюс В. А., О диагностике, клинике и лечении трихинеллеза человека, Новости медицины, 1950, в. 17.
Камалов Н. Г. и Чейшвили Н. Д., Лечение анкилостомидозов четыреххлористым углеродом, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1939, в. 4.
Космачевский В. В., К вопросу о дегельминтизации у инфекционных больных, Советская медицина, 1938, № 24.
Крылова З. В., Осложненные случаи аскаридоза у людей, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1947, в. 5.
Куденко И. Д., Рaйгородецкая Е. А., Слободская Р. А., Применение токов высокой частоты для лечения аскаридоза и трихоцефалеза, Советская медицина, 1952, № 2.
Ланг Г. Ф., Об этиопатогенезе пернициозной и ботриоцефалезной анемии, Клиническая медицина, 1940, № 9.
Лейкина Е. С, Серологические реакции при диагностике гельминтозов, Новости медицины, 1950, в. 17.
Ляховецкий М. 3., Аскаридоз как возможная причина кровохаркания, Советская медицина, 1945, № 3.
Мечников И. И., Несколько замечаний о воспалении червеобразного отростка, Русский врач, 1902, № 1.
Мясникова Е. А., Прибор для дегельминтизации помещений сельскохозяйственных животных, Доклады Всесоюзной академии сельскохозяйственных наук имени В. И. Ленина, 1940, в. 8.
Паллас П. С., Путешествие по разным провинциям Российской империи, ч. 1, 1773.
Певзнер А. Я., Случай заболевания с эпилептоидными припадками на почве гименолепидоза, Тропическая медицина и ветеринария, 1931, в. 5.
Плотников Н. Н., Современное состояние химиотерапии описторхоза, Новости медицины, 1950, в. 17.
Подъяпольская В. П. и Исайчева А. И., Лечение .гименолепидоза папоротником в комбинации с другими препаратами, Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1944, в. 5.
Подъяпольская В. П., Современное воззрение на клиническую картину аскаридоза, Новости медицины, 1950, № 17.
Розанов В. Н., Аскаридоз и его судебномедицинское значение, Советская медицина, 1945, № 3.
Семенова Н. Е., О лечении гельминтозов., Медицинская паразитология и паразитарные болезни, 1951, в. 4.
Семенов В. С., Об эхинококковой болезни, Советская медицина. 1950, № 7.
Хлебников В. Н., Кишечный паразитизм и легочный туберкулез, Советская медицина, 1945, № 3.
Чулков П. С, Антисульфамидное влияние аскарид, Советская медицина, 1949, № 7.
Шолле Г. Г., Гименолепидоз у детей, Педиатрия, 1940, № 2-3.
Шульман Е. С. и Торкановская М. С, Дегельминтизация при энтеробиозе и ее влияние на состояние здоровья ребенка. Советская медицина, 1945, № 3.
Щербак А. Е., К вопросу о патологическом значении карликового цепня, Русский врач, 1916, № 29.
Юровская П. Н., О хирургическом аскаридозе у детей, Советская медицина, 1945, № 3.

Василькова З. Г., Глисты, Медгиз, 1950.
Василькова З. Г. и Шихобалова Н. П., Важнейшие глистные заболевания человека и борьба с ними (в помощь лектору), 1950, 1953.
Захаров В. И., Болезни человека, вызываемые паразитическими червями, Алма-Ата, 1949.
Плотников Н. Н., Описторхоз (глистная болезнь печени и поджелудочной железы), 1949.
Плотников Н. Н., Борьба с глистами, изд. Московского областного отдела здравоохранения, 1949.
Плотников Н. Н., О глистах, 1950.
Плотников Н. Н., О двуустке сибирской и лентеце широком, 1961.
Плотников Н. Н., Глисты-кривоголовки, Медгиз, 1950.
Семененко Л. М., Что такое глисты, 1949 (на украинском языке).
Семенова Н. Е., Что такое глисты и как ими заражаются, 1949.

Редактор Г. П. МУСИНА
Техн. редактор Ю. С. Бельчикова
Корректор Н. К. Тарасова
Обложка художника Л. С. Эрмана

Т02253. Подписано к печати 14/III 1953 г. МБ—52. Форм. бум. 84х108/32=3,25 бум. л. 10,66 печ. л. 11,05 уч.изд. л. 42000 зн. в 1 п. л. Цена 5 р. 50 к. Тираж 20 000 экз. Заказ 944.

Типография Государственного издательства медицинской литературы, Москва, Ногатинское шоссе, д. 1

• Специальность ВАК РФ 14.01.08
• Количество страниц 139

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Одинцева, Валерия Евгеньевна

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления о распространенности паразитарных заболеваний.

1.2. Современные представления о лямблиозе у детей.

1.2.1. Морфологические аспекты лямблиоза и генотип Giardia Lamblia.

1.2.2. Поверхностные антигены лямблий и изменчивость Giardia Lamblia.

1.2.3. Эпидемиология лямблиоза.

1.2.4. Патогенетические аспекты лямблиоза.

1.2.5. Клинические проявления лямблиоза у детей.

1.2.6. Диагностика лямблиоза.

1.2.7. Современные представления о молекулярно-биологическом методе диагностики - полимеразной цепной реакции (ПЦР).

1.2.8. Лечение лямблиоза.

1.3. Современное представление об энтеробиозе у детей.

1.3.1. Эпидемиология и патогенетические аспекты энтеробиоза.

1.3.2. Клиника энтеробиоза.

1.3.3. Диагностика энтеробиоза.

1.3.4. Лечение энтеробиоза у детей.

1.4. Современное представление об аскаридозе у детей.

1.4.1. Эпидемиология и патогенез аскаридоза.

1.4.2. Клиническая симптоматика аскаридоза у детей.

1.4.3. Диагностика аскаридоза.

1.4.4. Лечение аскаридоза у детей.

1.5. Вегетативный резонансный тест (ВРТ) в диагностике паразитарных инвазий у детей.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных детей.

2.2. Методы клинического, лабораторного и инструментального обследования детей.

2.3. Методы паразитологического обследования.

2.3.1. Унифицированные методы исследования гельминтов, их фрагментов и яиц.

2.3.2. Обнаружение яиц гельминтов в перианально - ректальных соскобах с помощью деревянного шпателя.

2.3.3. Унифицированный метод обнаружения цист лямблий в кале с применением консерванта Барроуза.

2.3.4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) кала.

2.4. Лечение детей с паразитарной инвазией.

2.4.1. Выбор схем лечения.

2.4.2. Контроль эффективности лечения лямблиоза, аскаридоза, энтеробиоза.

2.5. Методы статистической обработки.

2.5.1. Расчет основных показателей диагностических тестов.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика обследованных больных.

3.1.1. Общая характеристика жалоб у обследованных детей.

3.1.2. Результаты клинического и инструментального обследования детей.

3.1.3. Особенности клинических проявлений и данных объективного осмотра в зависимости от вида паразитарной инвазии.

3.1.4. Заболевания, выявленные у обследованных детей.

3.2. Сравнительная оценка методов диагностики паразитарной инвазии у детей.

3.2.1. Сравнительная оценка методов диагностики лямблиоза.

3.2.2. Сравнительная оценка методов диагностики аскаридоза.

3.2.3. Сравнительная оценка методов диагностики энтеробиоза.

3.3. Результаты лечения паразитарной инвазии у детей.

3.3.1. Результаты лечения лямблиоза у детей.

3.3.2. Результаты лечения рецидивирующего лямблиоза у детей.

3.3.3. Результаты лечения аскаридоза и энтеробиоза у детей.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Проблема охраны здоровья детей является на сегодняшний день одной из приоритетных задач здравоохранения [42,47,48,52]. В настоящее время, одними из факторов, определяющих состояние здоровья населения, являются социально-обусловленные болезни, в том числе — протозоонозы и гельминтозы, на долю которых приходится 99% всех паразитарных заболеваний [41].

Интерес к данной теме огромен: только* по проблеме1 лямблиозной инвазии в 2000 - 2010 годах, согласно? информации Medline,, было опубликовано свыше 1320 статей, из них 78 — обзорных, и это означает, что по данному вопросу публиковалось около 11 статей в месяц.

Лямблиоз, аскаридоз и энгеробиоз относятся к числу широко:распространенных! паразитарных:заболеваний, которые регистрируются во всех регионах Земли и на всей территории Российской Федерации [46,53,54.71,78,121,125,127,131,195,205,211].

В детском возрасте паразиты нередко являются факторами;, способствующими развитию хронических расстройств питания, дисфункции желудочно-кишечного тракта, интоксикации; сенсибилизации организма, ослабления иммунитета [34,55,100,115,130,135,137,138,139,144,146,171,199,2011.

К настоящему времени5 клинические проявления^ лямблиоза,. аскаридоза; энтеробиоза изучены достаточно полно, однако глобальные экологические изменения последних десятилетий, широкое применение антибактериальных,, иммунотропных и прочих лекарственных.средств и ряд других факторов* изменили клиническую картину данных паразитарных инвазий, и она требует дополнительного изучения [72,86,121,129,163^179,196,203].

К тому же, за последние десятилётия резко-изменились объёмы миграции людей, домашних животных и микроорганизмов*. Продукты питания (зерно, замороженное мясо, моллюски, рыба), производимые в странах с тропическим климатом и в других зонах, являющихся сформировавшимися^ ареалами обитания различных паразитов можно встретить теперь в любой стране мира. Скрытая паразитарная инфекция не проявляет себя явно и, поэтому, может оставаться вне поля зрения1 врача или инфекциониста долгое время.

С определением направлений развития Российского здравоохранения, предусмотренных распоряжением Правительства Российской Федерации (от 31.08.2000 г. №1202-р), особенно в связи с Посланием Президента Российской Федерации В.В. Путина Федеральному Собранию РФ'(от 25.04.2005 г.) и объявлением охраны здоровья приоритетным национальным проектом, многие инструментальные и клинико-лабораторные методы исследования стали доступными даже в амбулаторно-поликлинических условиях.

К сожалению, многие методы диагностики лямблиоза и нематодозов обладают низкой чувствительностью, подвержены влиянию субъективных и объективных факторов, среди которых непостоянное выделение цист лямблий, трудность микроскопической идентификации паразитов, паразитирование в организме человека большого количества только мужских особей гельминтов [104,125,209]. Нематодозы, несмотря на их распространенность, остаются на сегодняшний день одной из самых не диагностируемых патологий.

В связи с этим актуальным остаются поиски методов ранней; качественной, информативно-специфической верификации паразитарной инвазии с целью проведения своевременного лечения.

Вопрос лечения паразитарных инвазий у детей на сегодняшний день также не решен полностью. Несмотря на наличие широкого спектра противопара-зитарных препаратов, все они обладают массой побочных эффектов [6,21,26,138,143,145,147,217]. Кроме того, в настоящее время, отмечается тенденция к развитию толерантности многих паразитов к противопаразитарным препаратам.

Все это требует поиска новых, чувствительных методов лечения, обладающих минимальным количеством побочных эффектов и высокой эффективностью в отношении паразитарных инвазий у детей.

Оптимизация и совершенствование неинвазивной диагностики и стандартизация схем адекватной санации паразитарных заболеваний у детей.

1) Определить структуру и выявляемость паразитарных заболеваний у детей.

2) Изучить особенности современного течения паразитарных заболеваний у детей.

3) Уточнить место и роль современных методов диагностики паразитарных заболеваний у детей.

4) Определить место и роль ПЦР-диагностики лямблиоза, аскаридоза и энтеробиоза у детей.

5) Оценить информативность метода ВРТ для диагностики паразитарных инвазий у детей.

6) Провести сравнительную оценку эффективности существующих методов санации от лямблиоза, аскаридоза и энтеробиоза у детей.

7) Разработать программы лечения рецидивирующего лямблиоза и со-четанной глистно-протозойной инвазии у детей.

1. Уточнены особенности клинических проявлений наиболее часто встречаемых паразитарных инвазий (лямблиоза, аскаридоза, энтеробиоза) на современном этапе.

2. Определена выявляемость паразитарных инвазий в современных условиях в разных возрастных группах детей.

3. Впервые применен метод ПЦР для комплексной диагностики лямблиоза, аскаридоза и энтеробиоза у детей, доказана высокая чувствительность и специфичность метода в определении лямблиоза у детей дошкольного и школьного возраста.

4. Произведен сравнительный анализ диагностической значимости метода ВРТ с другими^ существующими методами диагностики лямблиоза, аскаридоза и энтеробиоза у детей.

5. Доказана высокая эффективность лечения рецидивирующего, лямблиоза у детей инверсионным нозодом лямблий.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Существенные различия в данных выявляемости паразитарных инвазий по результатам настоящего исследования и практического здравоохранения требует более пристального внимания-врачей к данной проблеме и внедрения новых методов диагностики глистно-паразитарных инвазий.

Высокая информативность ВРТ в диагностике лямблиоза, аскаридоза и энтеробиоза у детей, по сравнению с аналогичными показателями рутинных методов диагностики глистно-протозойной инвазии у детей (копроскопического метода, исследования кала на яйца глист, соскоба на энтеробиоз), обуславливает целесообразность внедрения его в практическое здравоохранение.

Для лечения детей с рецидивирующим лямблиозом предложен новый эффективный метод, не имеющий побочных эффектов, - инверсионный нозод лямблий.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Паразитарные инвазии у детей (лямблиоз, аскаридоз, энтеробиоз) широко распространены, имеют особенности клинической картины и создают неблагоприятный фон для развития детского организма.

2. Для обнаружения глистно-протозойных инвазий у детей в современных условиях необходимо использовать несколько методов-диагностики.

3. К высокоинформативным и доступным* методам диагностики лямб-лиоза, аскаридоза и энтеробиоза у детей следует отнести ПЩР-диагностику кала и ВРТ.

4. Лечение детей с рецидивирующим лямблиозом инверсионным но-зодом лямблий является эффективным методом эрадикации, не вызывает побочных эффектов, уменьшает медикаментозную нагрузку на организм ребенка.

Результаты работы внедрены в практику дневного стационара Детского поликлинического отделения №77 г. Санкт-Петербурга и используются в процессе преподавания на кафедре педиатрии* и неонатологии ГОУ ДПО СПбМАПО МЗ РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 21 таблицами, 11 рисунками, 2 схемами. Список литературы содержит 218 источников (отечественных - 60, иностранных - 158).

Гельминтозы — паразитарные инвазии человека и животных, заражение которыми происходит пищевым или контактным путем. Гельминты распространены почти повсеместно и поражают большую часть населения планеты. У человека выявлено паразитирование более 270 видов гельминтов, но только 40 из них являются облигатными паразитами человека, остальные поражают людей случайно. Особенно подвержены гельминтным инвазиям дети.

Эпидемиология

В последние десятилетия заметно изменилась эпидемиологическая ситуация. Отмечается рост распространенности и появление новых гельминтных инвазий, что обусловлено усилением миграционных процессов как внутри страны, так и за ее пределами, ухудшением экологических, социально-экономических условий, изменением климата и т. д. Существует опасность завоза несвойственных для России и других стран СНГ гельминтных инвазий, распространенных в государствах Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Африки.

Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту гастроэнтерологических и аллергических заболеваний у детей в определенной степени также обусловлена гельминтной инвазией.

Клинические проявления гельминтозов во многом неспецифичны и могут иметь разные маски инфекционных и неинфекционных заболеваний, что обусловливает трудности их диагностики, осложняет течение уже имеющихся болезней у детей и способствует их хронизации в детском возрасте.

Моноинвазии, особенно при их массивности, способны вызвать в кишечнике воспалительный процесс различной степени: от умеренного (аскариды, трихинеллы) до выраженного (анкилостомы, власоглав). Это часто приводит к острым и хроническим расстройствам пищеварения у детей, к анемии, аллергическим реакциям и т.д. Миграция личинок и паразитов вызывает и/или поддерживает воспалительные процессы в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, печени и желчевыводящих путях. Одновременно гельминты воздействуют на весь организм, что проявляется полиорганными реакциями и поражениями (аллергическая сыпь, отек Квинке, полиморфная эритема, бронхообструктивный синдром и т.д.)

Гельминтозы встречаются почти повсеместно, во всех климатических зонах, за исключением районов вечной мерзлоты, высокогорий и пустынь. Более трети населения планеты заражено гельминтами. Наиболее высокий уровень гельминтных инвазий отмечается у населения зон влажного тропического и субтропического климата. Из зарегистрированных гельминтов на территории России известно около 70 видов, чаще встречаются 18-20. Наиболее распространены следующие виды гельминтов:

Круглые черви (класс нематод) — аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав, токсокары, анкилосто- миды, стронгилоиды;
Ленточные черви (класс цестод) — эхинококки, альвеококки, различные тении (свиной и бычий цепни, лентец широкий);
Плоские черви (класс трематод) — основные представители: описторхис, фасциола (в южных районах), парагонимус (в Приморском крае).
Распространение гельминтозов зависит от многих факторов.

Большое значение имеют климатические условия (температура почвы, воздуха, осадки, влажность), в которые попадают гельминты, яйца или личинки, выделяющиеся с экскрементами; санитарно-гигиенические навыки населения и т.д.

Важным фактором служит употребление сырой воды, зараженной личинками или яйцами гельминтов; мытье в ней овощей, фруктов, посуды, употребление в пищу водорослей. Использование фекалий в качестве удобрения приводит к заражению почвы, огородных культур и источников водоснабжения.

На распространение гельминтов, передающихся с мясом (тении, трихинеллы), рыбой (описторхис, клонорхис, широкий лентец), ракообразными, влияет степень обработки продуктов питания.

Распространение гельминтов, проникающих в организм человека через кожу (анкилостомиды, стронголоиды), в значительной степени зависит от частоты и длительности контакта людей с зараженной почвой, водой, насекомыми (слепни, комары, мокрецы).

В последние годы диагностируются инвазии редкими видами гельминтов, что связано с расширением контактов со странами других климатических зон, где в питании широко используются продукты моря.

Гельминтозам свойственна эндемичность. На территории РФ и стран СНГ имеется несколько эндемичных районов:

Описторхоз, клонорхоз наиболее распространены в Тюменской, Томской областях и других районах Западной Сибири, Поволжье, Казахстане, бассейнах Оби, Иртыша, Камы, Днепра;
Дифиллоботриоз (инвазия широким лентецом) — в Поволжье, в бассейнах северных рек; o Цестодозы — в Средней Азии, Дагестане, Белоруссии, Закавказье, Читинской области;
Эхинококкоз, альвеококкоз — в Краснодарском и Ставропольском краях, Волгоградской и Ростовской областях, республиках Татария, Башкортостан, Саха (Якутия), Алтайском крае, Молдавии, на юге Украины, в Закавказье;
Трихинеллез — в Белоруссии, Украине, северных, центральных и восточных областях России.
Тропические или завозные гельминтозы (филяриидозы, шистосомозы) могут развиться у детей и взрослых после пребывания в тропических странах.
В результате хозяйственной деятельности человека, в частности из-за создания искусственных водохранилищ, возникают и новые эпидемиологические очаги. Широко распространился дифиллоботриоз вдоль Волги и северных рек, в Карелии. Описторхоз занесен из эндемичных районов Тюменской и Томской областей в другие районы Запад- — ной Сибири, на Украину, в Поволжье. В последние годы тревожит растущая распространенность и заболеваемость токсокарозом (собачья аскарида), что связано с большой пораженностью аскаридами собак, реже кошек, загрязняющих почву яйцами этих гельминтов. Так, инвазивность токсокарозом собак на некоторых территориях России в последние годы составила в Москве — 28, 3%, Ростове-на-Дону -13, 3%, Иркутской области — 29, 5%, в Грозном — 76%. Чаще всего бывают поражены ими щенки и бездомные собаки. Аскаридозом и энтеробиозом заражено до 80% населения планеты.

Профилактические мероприятия у детей, страдающих глистной инвазией, разносторонни и многообразны. Их четкое и целенаправленное осуществление позволяет не только снизить частоту распространенности гельминтов в детском возрасте, но в ряде случаев надеяться на полную ликвидацию отдельных видов.

Первичная профилактика

Первичная профилактика гельминтозов направлена на предупреждение болезни, обычно за счет устранения причин, вызвавших ее. Установление этиологии гельминтной инвазии всегда, за редким исключением, позволяет при осуществлении этиотропной и патогенетической терапии добиться хороших результатов санации организма ребенка.

Основой первичной профилактики гельминтных инвазий являются формирование и сохранение так называемого здорового образа жизни. Его определяющие составные — здоровье родителей, благополучие семьи, уровень культуры, материальная обеспеченность и т.п. Не подлежит сомнению исключительная по уникальности и невоспроизводимости взаимосвязь мать — ребенок. Непосредственный контакт между ними и первое прикладывание к груди — это, по сути, и есть начало формирования жизненного уклада ребенка после рождения, его воспитания, а в дальнейшем становления в обществе. Материнское молоко не только обеспечивает гармоничное развитие ребенка и удовлетворяет все физиологические потребности, но и защищает его от разных бактериальных, вирусных, грибковых и иных возбудителей именно в первые дни, недели и месяцы жизни.

Питание является основой для предупреждения заболеваний, включая гельминтозы, в детском возрасте. По существу, это и есть первичная профилактика, направленная на предотвращение заболеваний не только желудочно- кишечного тракта, но и других органов и систем. Любые количественно-качественные нарушения питания, будь то дефицит или избыток пищевых веществ, могут существенно влиять на состояние здоровья детей. Большое значение имеют витамины, антиоксиданты, минеральные элементы, балластные вещества (пищевые волокна).

Важны правильная организация режима питания, отсутствие больших перерывов между приемами пищи, создание во время еды спокойной обстановки. Недопустимыми являются сухоядение, торопливость, неправильный подбор пищевых продуктов в силу их органолептической или питательной несовместимости.

Важнейшее профилактическое мероприятие — кулинарная обработка всех пищевых продуктов. Всегда следует учитывать риск заражения гельминтами при употреблении сырокопченых либо недостаточно подвергшихся тепловому воздействию мясных и рыбных продуктов. В отношении овощей, зелени, фруктов и ягод должны быть предприняты все меры предосторожности.

Краеугольным камнем борьбы с гельминтозами и их предупреждением являются санитарно-эпидемиологические мероприятия, обеспечивающие качество воды. Любые незначительные отклонения от санитарно-гигиенических правил, не говоря о грубых нарушениях, приводят к росту числа инфекционных кишечных заболеваний, включая гельминтозы.

Каждый ребенок должен иметь собственные постельное белье, полотенца, одежду, предметы личной гигиены и другие принадлежности повседневного обихода. Строжайший санитарно-гигиенический уровень немыслим при его несоблюдении всеми членами семьи.

Особо стоит остановиться на наличии в доме домашних животных, в первую очередь собак и кошек. Помимо того, что они могут быть заражены, эти животные нередко являются промежуточными хозяевами, и соответственно переносчиками, гельминтов. Исключительное значение имеют правильный уход за собаками и кошками, при необходимости их регулярная дегельминтизация, вакцинация.

Для каждого ребенка должен быть определен рациональный режим дня с учетом достаточной продолжительности сна и пребывания на свежем воздухе для естественного обеспечения ультрафиолетовым излучением. В теплый период года, начиная с весны, когда дети больше времени проводят на природе, следует помнить о возможности гельминтной инвазии через почву, растительность, воду, дикорастущие плоды и ягоды. Риск подобного заражения возрастает во время туристических походов, многодневных экскурсий, пребывания в регионах, имеющих иные климатогеографические особенности.

Вторичная профилактика

С целью распознавания гельминтозов применяются разные методы исследования. Они используются как у больного ребенка, так нередко и у всех членов семьи. В случае значительной контагиозности (заразности) паразитов под врачебным наблюдением, с соответствующим специальным обследованием, должны находиться контактирующие с больным ребенком сверстники (детский сад, школа) и окружающие его лица. При необходимости, главным образом в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, показаны и обоснованы также выборочные обследования животных.

Установление критического уровня зараженности населения и выявление источника инвазии обусловливают проведение специальных медико-санитарных и эпидемиологических мероприятий — обезвреживание источника инвазии и разрыв путей передачи возбудителя.

Основу первого направления составляет обезвреживание источника паразитарной инвазии, который может быть в естественных и искусственных водоемах, лесных массивах, пахотных землях, на фермах и т.п. Очень важно, хотя это представляет немалые трудности, выявление источника гельминтоза и/или гельминтозов с последующей ликвидацией его очага среди населения. По показаниям и в случае ухудшения эпидемиологической обстановки проводится выборочное обследование как детского, так и взрослого населения. Ориентировочно допустимым уровнем зараженности считается 5% популяции. У детей он может быть несколько больше (6-7%). При превышении этих уровней инвазированности не исключена экстренная необходимость массового обследования всех групп населения.

Все лица, пораженные гельминтами, подлежат дегельминтизации, преследующей две цели. С одной стороны, осуществляется лечение инвазированных, с другой — профилактика. Тщательное выполнение этих мероприятий предупреждает загрязнение внешней среды яйцами гельминтов.

Второй путь борьбы с гельминтозами предусматривает нарушение механизмов передачи возбудителя, что предохраняет внешнюю среду на разных стадиях развития паразита и предупреждает заражение детей.

Эффективность этих мероприятий определяется тремя важными факторами — разницей в путях заражения гельминтами: наличием или отсутствием промежуточного хозяина; состоянием ранних стадий развития гельминтов во внешней среде; механизмом заражения дефинитивного хозяина.

Учитывая, что все гельминтозы подразделяются на две большие группы (гео- и биогельминтозы), а два гельминтоза — энтеробиоз (из группы геогельминтозов) и гименолепидоз (биогельминтозов) выделены в самостоятельную группу (контактных) и на их распространение не влияют природно-климатические условия, профилактические подходы будут разными.

При гельминтозах больной непосредственно не участвует в заражении других людей. Яйца гельминтов до зрелости находятся во внешней среде, где они длительно накапливаются, способствуя существованию очагов этих инвазий. Следовательно, большое значение имеет охрана окружающей среды от загрязнения этими паразитами — обеззараживание фекалий, сточных вод, нечистот, отходов, очистка почвы от яиц гельминтов в местах скопления детей и т.п. Для этого используются различные биологические, естественные (почвенные) и искусственные методы.

В результате сложности развития биогельминтозов с участием промежуточных и дополнительных хозяев оборот инвазии происходит медленно. Окончательным хозяином для большинства этих паразитов является человек. Снижение степени инвазивности в таких случаях достигается массовой дегельминтизацией эпидемиологически опасных групп населения (животноводы, рыбаки и т.д.), уничтожением и контролем (с санацией) за промежуточными и дополнительными хозяевами (грызуны, домашние животные). Исключительное значение имеет предупреждение заражения окончательного хозяина через пищевые продукты животного происхождения — выявление и обезвреживание зараженного гельминтами мяса, употребление в пищу только хорошо термически обработанной рыбы.

При энтеробиозе и гименолепидозе источником инвазии является человек, и его заражение происходит в результате отсутствия элементарных навыков личной гигиены. Профилактические мероприятия в этих случаях направлены на предупреждение рассеивания гельминтов, распространение заразного материала, формирование у населения, особенно у детей, навыков санитарной культуры.

Важно выявление факторов риска для обоснования ранней диагностики гельминтозов в детском возрасте, учитывая нередко бессимптомное течение паразитарных инвазий. Факторы риска следует рассматривать как особенность организма или внешнее воздействие, приводящее к увеличению риска возникновения заболевания или иному неблагоприятному исходу. Факторами риска можно считать наличие у детей преморбидного состояния, частые заболевания (особенно ОРЗ), вторичные иммунодефицитные состояния, предрасположенность к диатезам, несоблюдение сроков вакцинопрофилактики, антисанитарные условия проживания, миграцию и т.п.

Третичная профилактика

Третичная профилактика предполагает комплекс мероприятий, направленных на предотвращение ухудшения течения или осложнений заболевания после того, как болезнь появилась. Речь идет о тех глистных инвазиях, характерной особенностью которых являются хроническое течение, исчисляемое у детей годами, а у взрослых даже десятилетиями. При поздней диагностике, например, длительное время протекающего бессимптомно эхинококкоза, практически невозможно разграничить вторичную и третичную профилактику в отношении этого паразита. Однако в случае верификации диагноза и определения объема лечебных мероприятий как оперативного, так и консервативного характера перед специалистами возникает проблема по устранению негативных последствий столь длительно протекающей глистной инвазии и восстановлению здоровья ребенка.

Третичная профилактика, по существу, по многим параметрам совпадает с лечебными мероприятиями, но одновременно заимствует основные принципы первичной и вторичной профилактики. Это касается образа жизни, питания, вакцинации и т.д.

Особого внимания требуют осложнения, которые могут быть следствием как остро протекающих гельминтозов, так и хронических. При анемии показаны препараты железа, поливитамины, при синдромах мальабсорбции и мальдигестии — ферментные препараты, пробиотики, цитопротекторы и т.д. Для купирования аллергических проявлений, как обусловленных самими паразитами, так и возникающих после лечения антигельминтными средствами используются новые поколения антигистаминных препаратов.

Система профилактических мероприятий будет несовершенной без компетентности медицинских работников, их ответственности, высокого профессионализма, а также государственных программ, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости детского населения.