ПРОТИВОГЕЛЬМИНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

В соответствии с особенностями клинического использования можно выделить четыре группы противогельминтных препаратов: применяемые для лечения нематодозов, трематодозов, цестодозов и препараты с расширенным спектром активности (табл. 17).

Таблица 17. Классификация противогельминтных препаратов

Группы	Представители
Препараты для лечения трематодозов	Хлоксил
Препараты для лечения цестодозов	Никлозамид
Препараты с расширенным спектром активности	Празиквантель

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕМАТОДОЗОВ

ЛЕВАМИЗОЛ

Декарис

Производное бензимидазола. Один из препаратов выбора для лечения аскаридоза. При однократном приеме хорошо переносится, нежелательные реакции развиваются менее чем у 1% пациентов.

Спектр активности

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ. Метаболизируется в печени, экскретируется преимущественно почками. Т_1/2 - 3-4 ч, при почечной недостаточности не изменяется.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Гематотоксичность (при длительном приеме).

Показания

• Аскаридоз.
• Анкилостомидоз.

Противопоказание

• Беременность.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 0,15 г однократно на ночь.

Внутрь - 2-2,2 мг/кг однократно на ночь.

Формы выпуска

Таблетки по 0,05 г и 0,15 г.

МЕБЕНДАЗОЛ

Вермакар, Вермокс

Имеет структурное сходство с левамизолом, но характеризуется более широким спектром активности в отношении различных нематод.

Спектр активности

Аскариды, острицы, анкилостомы, власоглав, ангиостронгилоиды, капиллярии.

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ. Подвергается пресистемному метаболизму. Экскретируется главным образом со стулом.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства - чаще всего преходящие боли в животе и диарея.
• Кожа - сыпь, крапивница.
• Алопеция (редко).

Показания

• Энтеробиоз.
• Аскаридоз.
• Анкилостомидоз.
• Ангиостронгилоидоз.
• Трихоцефалез.
• Капилляриаз.

Противопоказания

• Беременность.
• Кормление грудью.
• Дети до 2 лет.

Дозировка

Взрослые и дети старше 2 лет, внутрь

При аскаридозе - по 0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней или 0,5 г однократно.

При энтеробиозе - две дозы по 0,1 г с интервалом 2 недели.

При анкилостомидозе - по 0,1 г каждые 12 ч в течение 3 дней.

При стронгилоидозе - по 0,1-0,4 г каждые 8-12 ч в течение 5-10 дней.

При капилляриазе - по 0,2 г каждые 12 ч в течение 20 дней.

Формы выпуска

Таблетки по 0,1 г; суспензия, 0,1 г/5 мл.

АЛБЕНДАЗОЛ *

* В России не зарегистрирован

По структуре сходен с мебендазолом. Обладает широким спектром противонематодной активности, причем по сравнению с мебендазолом имеет преимущество при стронгилоидозах, поскольку лучше действует на мигрирующие формы этих гельминтов. Активен также в отношении некоторых цестод.

Спектр активности

Нематоды:	аскариды, острицы, анкилостомы и др.
Цестоды:	эхинококк и др.

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ, биодоступность повышается при приеме с жирной пищей. При первом прохождении через печень биотрансформируется с образованием активного метаболита - албендазола сульфоксида, который обеспечивает системное противогельминтное действие. Проникает через ГЭБ и внутрь эхинококковых кист. Экскретируется с мочой. Т_1/2 - 10-15 ч, при почечной недостаточности существенно не изменяется.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение.
• Гепатотоксичность (при длительном приеме) - повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы.
• Гематотоксичность (при длительном приеме) - нейтропения, тромбоцитопения.

Показания

• Аскаридоз.
• Анкилостомидоз.
• Энтеробиоз.
• Капилляриаз.
• Трихинеллез.
• Трихоцефалез.
• Эхинококковая киста.
• Цистицеркоз.
• Стронгилоидозы (особенно Larva migrans).
• Смешанные инвазии.

Предупреждения

• Перед началом терапии и 2 раза в течение каждого цикла лечения необходимо проводить общий анализ крови и функциональные печеночные тесты.
• Препарат противопоказан при беременности и кормлении грудью.

Дозировка

Взрослые и дети, внутрь

При аскаридозе, анкилостомидозе и трихоцефалезе - 0,4 г однократно.

При энтеробиозе - две дозы по 0,4 г с интервалом в 2 недели.

При капилляриазе - 0,4 г/сут в один прием в течение 10 дней.

При трихинеллезе - 0,4 г каждые 12 ч в течение 8-14 дней.

При Larva migrans - 0,4 г каждые 12 ч в течение 3-5 дней.

При эхинококковых кистах - 0,4 г каждые 12 ч в течение 1-6 месяцев.

Форма выпуска

Таблетки по 0,2 г.

ПИРАНТЕЛ ПАМОАТ

Комбантрин, Гельминтокс

Производное пиримидина. По широте спектра антинематодной активности уступает мебендазолу: не действует на власоглав, ангиостронгилоиды и капиллярии.

Спектр активности

Аскариды, острицы, анкилостомы и некоторые другие нематоды.

Фармакокинетика

Плохо всасывается в ЖКТ. Экскретируется преимущественно со стулом (менее 15% с мочой).

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение, сонливость.
• Кожа - сыпь.

Лекарственные взаимодействия

Нельзя сочетать с пиперазином ввиду антагонизма.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.
• Анкилостомидоз.
• Некатороз.
• Трихостронгилоидоз.

Противопоказание

• Беременность.

Предупреждения

• Нельзя сочетать с пиперазином.

Дозировка

Взрослые и дети, внутрь

При аскаридозе и трихостронгилоидозе - 11 мг/кг (не более 1,0 г) однократно.

При энтеробиозе - две дозы по 11 мг/кг с интервалом в 2 недели.

При анкилостомидозе и некаторозе - 11 мг/кг/сут в один прием в течение 3 дней.

Формы выпуска

Таблетки по 0,125 г и 0,25 г; пастилки по 0,25 г; суспензия, 0,25 г/5 мл.

ПИРВИНИЙ ЭМБОНАТ

Пирвинум, Пиркон

Препарат с узким спектром активности, применяется только при энтеробиозе. Не всасывается в ЖКТ.

Нежелательные реакции

• Головная боль, головокружение.
• Диспептические и диспепсические расстройства.

Показание

• Энтеробиоз

Противопоказания

• Возраст до 3 месяцев.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Нарушение опорожнения желудка.

Предупреждения

• Окрашивает стул в ярко-красный цвет. При рвоте может окрашивать одежду.

Дозировка

Взрослые и дети

Внутрь - 5 мг/кг однократно после завтрака. При необходимости - 2-3 повторных курса с интервалами 2-3 недели.

Форма выпуска

ПИПЕРАЗИН

Одно из первых противогельминтных средств. Более токсичен, чем другие препараты, применяющиеся при нематодных инвазиях, однако серьёзные нежелательные реакции развиваются довольно редко, как правило, при передозировке или нарушении экскреции препарата. Достоинство пиперазина - низкая стоимость.

Спектр активности

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ. Практически полностью выводится с мочой в течение 24 ч, преимущественно в виде метаболитов. Точные количественные данные о биодоступности и Т_1/2 пиперазина отсутствуют.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение, мышечная дискоординация, спутанность сознания, клонические судороги, нарушения зрения.
  Факторы риска: исходная неврологическая патология, нарушение функции почек.
• Реакции гиперчувствительности - крапивница, бронхоспазм, синдром Стивенса-Джонсона, отек Квинке.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.

Предупреждения

Пиперазин противопоказан при эпилепсии и почечной недостаточности. С осторожностью использовать у пациентов с неврологическими заболеваниями, при беременности и кормлении грудью.

Не сочетать с пирантелом памоатом вследствие антагонизма.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 1,0-2,0 г каждые 12 ч за 1 ч до еды.

Внутрь - до 1 года - 0,2 г каждые 12 ч, 1-3 года - 0,3 г каждые 12 ч, 4-5 лет - 0,5 г каждые 12 ч, 6-8 лет - 0,75 г каждые 12 ч, 9-12 лет - 1,0 г каждые 12 ч, 13-15 лет - 1,5 г каждые 12 ч.

При необходимости курс лечения может быть повторен.

Формы выпуска

Таблетки по 0,2 г и 0,5 г.

БЕФЕНИЙ ГИДРОКСИНАФТОАТ

Нафтамон

Устаревший препарат, в настоящее время используется редко.

Спектр активности

Аскариды, острицы, власоглав, анкилостомы и др.

Фармакокинетика

Очень плохо всасывается в ЖКТ. Выводится в основном со стулом.

Нежелательные реакции

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность - головная боль, головокружение.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.
• Трихостронгилоидоз.
• Трихоцефалез.
• Анкилостомидоз.

Дозировка

Взрослые и дети старше 10 лет

Внутрь - 5,0 г однократно.

Дети до 10 лет

Внутрь - 3-5 лет - 2,0-2,5 г, 6-7 лет - 3,0 г, 8-9 лет - 4,0 г, однократно.

При необходимости лечение можно повторить.

Форма выпуска

Таблетки по 0,5 г.

КАРБЕНДАЦИМ

Медамин

Отечественный противогельминтный препарат, обладающий активностью в отношении большинства кишечных нематод. Фармакокинетика не изучена.

Спектр активности

Аскариды, острицы, власоглав, анкилостомы.

Нежелательные реакции

Тошнота, общая слабость.

Показания

• Аскаридоз.
• Энтеробиоз.
• Трихоцефалез.
• Анкилостомидоз.

Противопоказания

• Беременность.

Дозировка

Взрослые и дети

Внутрь (сразу после еды) - 10 мг/кг/сут в 3 приёма в течение 3 дней. Курс лечения повторяют через 2-3 недели. Таблетки следует разжевывать.

Форма выпуска

Таблетки по 0,1 г.

ДИЭТИЛКАРБАМАЗИН

Дитразин

Производное пиперазина. Препарат для лечения системных нематодозов (филяриазов), вызываемых различными видами микрофилярий.

Спектр активности

Бругия, вухерерия, мансонеллы и некоторые другие микрофилярии.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, а также через кожу и конъюнктиву глаза. Распределяется во многие органы и ткани. Частично метаболизируется, экскретируется почками. Т_1/2 - 8 ч.

Нежелательные реакции

• Кожа - сыпь, зуд, отеки.
• Диспептические расстройства - чаще тошнота и рвота.
• Интоксикация, обусловленная массивной гибелью микрофилярий (описаны летальные исходы).
• Глаза - помутнение стекловидного тела, ослабление или потеря зрения.
• Прочие реакции - кашель, эозинофильные инфильтраты, лимфаденопатия, увеличение печени, селезенки.

Показания

• Онхоцеркоз.
• Вухерериоз.
• Бругиоз.
• Лоаоз.
• Мансонеллезы.
• Larva migrans.

Предупреждения

В период лечения необходим особо тщательный врачебный контроль, повторные клинические и биохимические анализы крови, осмотры окулиста. При развитии выраженных нежелательных реакций препарат следует временно отменить и провести десенсибилизирующую терапию.

Диэтилкарбамазин нельзя назначать беременным, а также в случае поражения глаз при онхоцеркозе.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 1-й день - 0,05 г однократно (после еды), 2-й день - 0,05 г каждые 8 ч, 3-й день - 0,1 г каждые 8 ч, далее - 6-9 мг/кг/сут в 3 приёма.

Внутрь - 1-й день - 1 мг/кг однократно (после еды), 2-й день - 1 мг/кг каждые 8 ч, 3-й день - 1-2 мг/кг каждые 8 ч, далее - 6-9 мг/кг/сут в 3 приёма.

Формы выпуска

Таблетки 0,05 г и 0,1 г.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕСТОДОЗОВ

НИКЛОЗАМИД

Фенасал

Препарат, проявляющий активность в отношении большинства ленточных гельминтов - цестод.

Спектр активности

Свиной цепень, бычий цепень, карликовый цепень, широкий лентец.

Фармакокинетика

Практически не всасывается в ЖКТ. Экскретируется со стулом.

Нежелательные реакции

• Диспептические расстройства.
• Светобоязнь (очень редко).

Показания

• Тениаринхоз.
• Тениоз.
• Дифиллоботриоз.

Дозировка

Взрослые

Внутрь - 2,0 г однократно.

Внутрь - 50 мг/кг однократно.

Форма выпуска

Таблетки по 0,25 г.

ПРЕПАРАТЫ С РАСШИРЕННЫМ СПЕКТРОМ АКТИВНОСТИ

ПРАЗИКВАНТЕЛЬ

Билтрицид

Современный противогельминтный препарат, применяющийся при трематодозах, шистосомозах и цестодозах.

Спектр активности

Трематоды:	Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis и др.
Шистосомы:	S.haematobium и др.
Цестоды:	свиной цепень, бычий цепень, карликовый цепень, широкий лентец и др.

Фармакокинетика

Хорошо всасывается в ЖКТ, биодоступность - более 80% (не зависит от пищи). Хорошо распределяется, проходит через ГЭБ. Метаболизируется в печени, экскретируется почками. Т_1/2 - 1-1,5 ч, при почечной недостаточности существенно не изменяется, увеличивается при нарушении функции печени.

Нежелательные реакции

Обычно бывают слабо выраженными и носят временный характер.

• Диспептические и диспепсические расстройства.
• Нейротоксичность (чаще при церебральном цистицеркозе) - головная боль, дезориентация, замедление реакции, повышение внутричерепного давления, судороги.
• Реакции гиперчувствительности - кожный зуд, крапивница, лихорадка (могут быть связаны с антигенным влиянием погибших гельминтов).

Показания

• Трематодозы - печеночные и легочные описторхоз, клонорхоз, парагонимоз; фасциолез, метагонимоз, фасцилопсидоз.
• Шистосомозы.
• Цестодозы - гименолепидоз, тениаринхоз, тениоз, дифиллоботриоз, цистицеркоз.

Противопоказания

• Дети до 4 лет.
• Печеночная недостаточность.
• Цистицеркоз глаз и печени.

Лекарственные взаимодействия

Дексаметазон снижает концентрацию празиквантеля в крови.

Дозировка

Взрослые и дети старше 4 лет, внутрь (после еды)

При трематодозах - 60-75 мг/кг/сут в течение 1-2 дней.

При шистосомозах - 40-60 мг/кг/сут в 2-3 приёма.

При цестодозах - 5-25 мг/кг однократно.

При цистицеркозе - 50-100 мг/кг/сут в 3 приёма в течение 30 дней.

Форма выпуска

Таблетки по 0,6 г.

Дата последнего изменения: 24.05.2004 18:56

Эти микроорганизмы относят к классу круглых червей, латинское наименование Nematoda, тип первичнополостные первичноротые (Prostomia), группа линяющие. На сегодняшний день в учебниках по паразитологии описано около 20 тысяч этих микроорганизмов, хотя специалисты предполагают, что их существует порядка миллиона видов. Поэтому по разнообразию и численности нематоды занимают второе место после насекомых.

В большинстве своем нематоды разнополые, причем по размеру самцы обычно меньше самок. Хотя иногда встречаются и гермафродиты. По большому счету, тело глистов можно сравнить с трубкой в трубке. Снаружи паразит покрыт кутикулой. Она защищает его от агрессивной среды пищеварительного тракта и механических воздействий. Под кутикулой залегает слой гиподермы, где активно происходят обменные процессы.

Внутриполостную жидкость и внутренние органы покрывают ленты мышечной ткани. Нематоды имеют хорошо развитую пищеварительную, дыхательную, выделительную и нервную систему. Но в их теле нет кровеносных сосудов и органов дыхания, а продукты жизнедеятельности выделяются в окружающую среду через поры кутикулы.

В отличие от других паразитов, нематоды не имеют никаких присосок и не прикрепляются к эпителию, поэтому чтобы остаться в теле хозяина, им необходимо активно двигаться. Данный факт и объясняет развитость мышечных тканей паразитов. На этом основаны и принципы лечения глистных инвазий. Многие таблетки попросту парализуют микроорганизмы, и они выводятся из кишечника в процессе перистальтики.

Различают следующие виды нематод:

• Паразитирующие, их жизнедеятельность невозможна вне тела человека или другого организма.
• Свободноживущие. Эти глисты могут обитать в верхних слоях почвы, они встречаются и на дне соленых или пресных водоемов. В отличие от паразитов, эти микроорганизмы способствуют насыщению земли кислородом и быстрому росту растений.

Несмотря на разнообразие класса нематод, в организме человека способны паразитировать меньше десятка глистов. Это:

• 
  аскариды;
• острицы;
• токсокары;
• власоглав;
• трихинелла;
• анкилостома и некатор (их также называют кривоголовкой);
• стронгилоид (кишечная угрица);
• филярии.

Симптомы инфицирования нематодами разнообразны и зависят от типа паразита. Так, основными клиническими проявлениями энтеробиоза, который вызывают острицы, является зуд в области анального отверстия и боли в животе. Эти признаки обусловлены механическими и аллергическими действиями паразитов. Нередко инфицирование сопровождается головными болями, потерей аппетита, дисбактериозом.

Цикл развития возбудителей аскаридоза, аскарид, включает миграцию паразитов в легкие. Это сопровождается формированием инфильтратов и кровоизлияний, что приводит к кашлю, боли в области груди и повышению температуры тела. Когда аскариды вместе с кровотоком возвращаются в пищеварительный тракт, легочные симптомы болезни исчезают. Человек жалуется на тошноту, неустойчивый стул, боли в животе. Эти нематоды часто становятся причиной непроходимости кишечника.

Клиническая картина трихоцефалеза (вызывается власоглавом) включает проявления со стороны пищеварительной системы. Появляются боли в подложечной области и рядом со слепой кишкой. Поэтому это заболевание нередко путают с язвенной болезнью желудка или с аппендицитом. Также снижается кислотность желудочного сока, нередко возникают частые головные боли.

Анкилостомоз развивается при попадании в организм анкилостомы или некатора. Эти нематоды ротовыми капсулами повреждают эпителий пищеварительного тракта и питаются выделяющейся кровью. Поэтому ведущим симптомом заболевания является анемия (снижение уровня гемоглобина). Помимо расстройств стула, боли в области живота и тошноты, пациенты жалуются на хроническую слабость, постоянную усталость, снижение работоспособности, головокружения.

Стронгилоидоз, вызванный стронгилоидами, на начальной стадии проявляется в виде зудящей кожной сыпи, повышения температуры, кашлем. На последующих этапах паразитарной инвазии человека беспокоит понос, боли в области желчного пузыря, резкая потеря веса.

Трихинеллез развивается в результате инвазии трихинелл. Инкубационный период может продолжаться до нескольких недель. Болезнь начинается остро, с сильной отечности и высокой температуры, мышечных болей, крапивницы и других признаков интоксикации.

ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ СРЕДСТВА. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Лекция 35

Противоглистными ЛС называют препараты, используемые для лечения заболеваний, вызываемых гельминтами (гельминтозов).

В организме человека встречается свыше 150 видов гельминтов. Они подразделяются на круглые (нематоды), плоские (цестоды) и сосальщики (трематоды). Гельминтозы соответственно называют нематодозами, цестодозами и трематодозами. Они могут быть кишечными и тканевыми. К кишечным нематодозам относятся аскаридоз (вызывается аскаридами), энтеробиоз (острицы), трихоцефалез (власоглав), анкилостомидоз (кривоголовка дуоденальная), стронгилоидоз (угрица кишечная) и др. Тканевыми немато дозами являются трихинелез, вызываемый трихинами, паразитирующими в мышцах; драгункулез, вызываемый риштой, локализующейся в подкожной клетчатке; филяриоз, вызываемый филяриями, паразитирующими в лимфатических узлах и сосудах, и др. Кишечными цестодозами являются дифилоботриоз (лентец широкий), тениоз (вооруженный, или свинной цепень), тениаринхоз (невооруженный, или бычий цепень), геминолепидоз (карликовый цепень). К тканевым цестодозам относятся эхинококкоз (пузырчатая стадия бычьего цепня), цистоцеркоз (пузырчатая стадия свинного цепня). К трематодозам относятся преимущественно внекищечные гельминтозы. Их вызывают двуустка печеночная (фасциолез), двуустка кошачья, китайская, ланцетовидная (паразитируют в печени и легких), различные шистосомы (паразитируют в кровеносных сосудах). Указанные гельминты обладают различной чувствительностью к препаратам, поэтому для их уничтожения используют большой арсенал ЛС.

К ним относятся левамизол, пиперазин, нафтамон, пирантел, пирвиния памоат, мебендазол, дифезил.Левамизол является препаратом выбора при аскаридозе. МД связан с парализующим влиянием на нервно-мышечную систему червей и угнетением метаболизма. Однократный прием препарата обеспечивает уничтожение паразитов в 90–100% случаев. ПЭ обычно не возникают. Назначения специальной диэты и слабительных средств не требуется. При анкилостомидозе и строи гилоидозе действует слабее, чем при аскаридозе.Пиперазинаадбпинат наиболее эффективен против аскарид и остриц. Он парализует мускулатуру гельминтов и стимулирует перистальтику кишечника, что способствует их изгнанию. Дегельминтация наступает у 90–100% больных. Специальной диэты и слабительных не требуется. Практически нетоксичен.Нафтамон эффективен против аскарид, остриц, кривоголовки, власоглава. Парализует мускулатуру червей, оказывает послабляющее действие. По активности уступает левамизолу и пиперазину. Малотоксичен.Дифезил —производное нафтамона, наиболее активен против власоглава.Пирантел эффективен при аскаридозе,пирвиния памоат —при инвазии кишечными угрицами и острицами.Мебендазол (вермокс)действует против многих видов гельминтов, но наиболее эффективен против власоглава.

Средства для лечения кишечных цестодозов. Используют фенасал, трихлорофен, аминоакрихин, экстракт мужского папоротника, дезаспидин. Фенасал применяют для лечения цестодозов, вызываемых лентецом широким, бычьим и карликовым цепнями. При тениозе, вызываемом вооруженным цепнем, назначать не рекомендуют из-за опасности возникновения цистицеркоза, так как фенасал парализует червей, снижая их устойчивость к пищеварительным ферментам, которые разрушают их и тем самым способствуют проникновению зародышей (онкосфер) через стенку кишечника. В результате они попадают в кровь и разносятся по органам, где из них развиваются цистицерки (пузырчатая стадия цепня). Фенасал из кишечника всасывается плохо и выводится с каловыми массами. Назначение слабительных снижает его эффективность. Трихлорофен по МД и спектру антигельминтного действия сходен с фенасалом. Их часто применяют комбинированно. Аминоакрихин слабее фенасала, обладает раздражающим действием, поэтому нередко вызывает диспептические расстройства. При инвазии вооруженным цепнем противопоказан. Экстракт мужского папоротника густой и дезаслидин оказывают парализующее действие на цестод. При их применении необходимо соблюдать определенные правила. За 2 дня до приема препаратов исключают жирную пищу, накануне приема дают стакан чая с сухарем на ночь, утром — очистительную клизму, затем — препарат. Всю дозу экстракта мужского папоротника в капсулах принимают за 15–30 мин, а через 30–60 мин дают солевое слабительное. Если через 3 ч стул не появляется, назначают очистительную клизму. Эти правила необходимы для предупреждения всасывания препарата, обладающего высокой токсичностью. ПЭ: судороги, параличи, атрофия зрительного нерва, угнетение сердца, коллапс. Они обусловлены резорбтивным действием. Препараты папоротника всасываются в ЖКТ плохо, но при растворении в жирах всасывание резко возрастает. Поэтому жиры, включая касторовое масло, должны быть исключены. Противопоказания: заболевания сердца, печени, почек, воспалительные процессы в ЖКТ.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Основные формы кишечных нематодозов, их возбудители и средства, применяемые для изгнания круглых червей из кишечника, приведены в табл. 23.

Таблица 23. Препараты, применяемые при кишечных нематодозах

Условные обозначения: + препарат эффективен; - неэффективен. В скобках указаны названия гельминтозов.

Наиболее распространенными кишечными нематодозами являются аскаридоз и энтеробиоз (инвазии, вызванные аскаридами и острицами).

Эффективным средством при этих гельминтозах является пиперазин (см. табл. 23). Парализуя мускулатуру гельминтов, он вызывает их обездвиживание. Таким образом, при применении пиперазина отсутствует опасность миграции червей из кишечника в желчный проток. Специальной подготовки (назначение диеты и слабительных) перед употреблением пиперазина не требуется. Слабительные после приема пиперазина назначаются больным только в случае запора. С помощью пиперазина удается достичь высокой эффективности лечения аскаридоза и энтеробиоза: дегельминтизация наступает в 90- 95%, а при повторных курсах - в 100% случаев.

Пиперазин плохо всасывается из пищеварительного тракта и поэтому не оказывает выраженного токсического действия на организм человека. В некоторых случаях препарат вызывает тошноту, боли в животе, головную боль и мышечную слабость.

Противопоказаниями к назначению пиперазина являются только тяжелые заболевания нервной системы. С учетом его высокой эффективности и низкой токсичности пиперазин может быть использован для противоглистной терапии в амбулаторных условиях. В практической медицине в качестве противоглистных средств применяются различные соли пиперазина, чаще всего пиперазина адипинат.

Нафтамон (алькопар) - синтетическое противоглистное средство, отличающееся от пиперазина химическим строением. По сравнению с пиперазином нафтамон обладает более широким спектром действия на круглых червей (см. табл. 23). Эффективен в отношении аскарид, остриц, анкилостом и власоглава.

Подобно пиперазину, нафтамон вызывает обездвиживание гельминтов. При применении нафтамона не требуется соблюдения специальной диеты, а также назначения слабительных, поскольку препарат оказывает послабляющее действие.

Побочное действие препарата проявляется обычно только диспепсическими расстройствами: тошнотой, учащением стула, иногда рвотой.

Противопоказанием к применению нафтамона служит нарушение функций печени. Подобно препаратам пиперазина, нафтамон можно применять для противоглистной терапии в амбулаторных условиях.

Левамизол (декарис) - противоглистный препарат, наиболее эффективный при аскаридозе анкилостомидозе и стронгилоидозе,

Так же как пиперазин и нафтамон, левамизол парализует гладкую мускулатуру чувствительных к нему гельминтов и вызывает их обездвиживание. При применении левамизола не требуется соблюдения диеты и назначения слабительных. Для противоглистной терапии препарат может использоваться в амбулаторных условиях.

Для современной медицинской практики левамизол представляет интерес не только как противоглистное средство, но и как иммуностимулирующий препарат (т. е. стимулирующий процессы иммунитета в организме). Благодаря этим свойствам левамизол повышает сопротивляемость организма при некоторых вирусных и бактериальных инфекциях (например, при рецидивирующих герпетических поражениях слизистых оболочек, афтозном стоматите и др.), а также оказывает лечебный эффект при ряде заболеваний, протекающих с нарушениями функций иммунной системы организма (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.).

Побочное действие препарата проявляется в основном диспепсическими расстройствами, головной болью, изменениями обоняния и вкуса. Эти нежелательные эффекты при применении левамизола в качестве противоглистного средства появляются относительно редко, так как для противоглистной терапии левамизол назначают обычно однократно.

В качестве иммуностимулятора левамизол назначают длительными курсами. При этом его побочное действие проявляется чаще и бывает более выраженным.

При длительном применении левамизол, кроме отмеченных выше побочных явлений, может вызывать лейкопению и агранулоцитоз. В связи с этим при длительном лечении левамизолом необходим тщательный врачебный контроль.

Кислород применяют для лечения аскаридоза (путем введения в желудок через зонд в объеме от 1,2 до 1,5 л) и трихоцефалеза (путем введения в прямую кишку).

Механизм противоглистного действия кислорода сводится к тому, что, попадая в ткани гельминтов, он превращается в перекись водорода, которая является сильным общеклеточным ядом и вследствие этого вызывает гибель гельминтов.

Лечение гельминтозов кислородом безопасно и не имеет противопоказаний.