Тениозом клещевой энцефалит лечения

• 9 Сентября, 2019
• Инфекционные болезни
• Кристина Дегтярева

Укус такого крошечного насекомого, как клещ, способен стать серьезной угрозой здоровью человека или даже его жизни. Можно ли уберечься от укуса клеща? Что делать, если это все же произошло? Следует ли самостоятельно извлекать насекомое? К каким проблемам может привести укус? Вопросов невероятно много – и на все у нас есть ответ! Мы предлагаем поговорить об укусах клещей, о таком заболевании, как клещевой энцефалит. Симптомы и лечение, меры профилактики – все это ждет вас ниже!

Как выглядит лесной клещ

Внешне это членистоногое животное напоминает маленького жучка. В среднем, размер клеща составляет всего 4 миллиметра, голову и хоботок практически невозможно рассмотреть невооруженным глазом. Тело клеща покрывает панцирь, у него восемь ножек.

Кстати, существует весьма распространенный миф: некоторые считают, что если насекомое находится в области головы или верхней части тела, то значит, клещ упал с дерева, на котором сидел, когда человек проходил мимо него. На самом же деле, говорят эксперты, клещи никогда не поднимаются выше полуметра.

Прежде чем мы перейдем к признакам клещевого энцефалита, предлагаем поговорить о классификации клещей. Исследователи выделяют две группы:

• стерильные – то есть клещи, которые не являются носителями инфекций;
• зараженные – особи, переносящие вирусные, микробные и другие заболевания.

Вы должны понимать, что даже укусы стерильных клещей представляют для человека огромную опасность: нередко отмечаются аллергические реакции, вплоть до отека Квинке.

Как заметить укус клеща

Вообще, отмечают врачи, в первые минуты (и даже часы!) заметить на своем теле клеща достаточно сложно. Все дело в том, что укусы насекомого являются абсолютно безболезненными. Слюна клеща содержит вещества, которые имеют обезболивающий эффект. Спустя 3 часа после укуса у человека могут появиться первые симптомы: в их числе озноб, сонливость, отмечается светобоязнь, упадок сил. Суставы могут болеть. Если спустя это время у человека повышается температура, можно говорить об аллергической реакции на слюну.

Нередко, говорят медики, наблюдается значительное снижение артериального давления, увеличение лимфатических узлов на теле, зуд и учащение сердцебиения. На месте укуса клеща при этом появляется пятно красного цвета диаметром в 10 миллиметров, которое имеет либо круглую, либо овальную форму. Вокруг пятна проявляется кайма, имеющая насыщенный красный оттенок. Если человек склонен к аллергическим реакциям, место укуса клеща может быть припухшим, под кожей появляется шишка, отмечается ощущение жжения. При укусе в мягкие ткани поврежденное место может сильно болеть. Место укуса, а также весь покрасневший участок покрывается плотной корочкой, которая исчезает лишь спустя две недели.

Что делать, если укусил клещ?

Пожалуй, самый явный признак того, что вас укусил клещ, – его обнаружение на теле. В этом случае пострадавшему потребуется экстренная помощь: необходимо правильно снять насекомое, а если состояние пострадавшего ухудшится, дать ему любой антигистаминный препарат. При этом следует знать, что клещ достаточно прочно закрепляется на теле. Его слюна действует практически как цемент, надежно приклеивая хоботок к кожному покрову человека. Именно поэтому извлекать насекомое следует быстро, но максимально осторожно. Лучше всего, если после процесса извлечения клещ останется живым. Только в этом случае вы сможете отвезти его в лабораторию, где эксперты проведут ряд исследований и либо подтвердят, либо исключат заражения человека инфекционными заболеваниями, в том числе и клещевым энцефалитом.

Как извлечь клеща

Первый способ – просто попытаться выкрутить насекомое. Движение рекомендуется производить против часовой стрелки, держа клеща как можно ближе к коже, чтобы его брюшко не разорвалось. Пальцы при этом следует обмотать либо марлей, либо бинтом. Еще один вариант – применения любых подручных средств: подойдет простая нитка из одежды. Ей нужно максимально близко к коже обтянуть хоботок, понемногу раскачивать и извлекать клеща. Ранку на теле пострадавшего после извлечения насекомого следует обработать любым спиртосодержащим раствором, подойдут салфетки, водка или одеколон. В том случае, если вам кажется, что вы не сможете извлечь насекомое самостоятельно, незамедлительно обращайтесь медицинские учреждения или травмпункт.

Куда обратиться после укуса клеща

После того как насекомое было извлечено, рекомендуется положить его в стеклянную банку или полиэтиленовый пакет, сверху наклеить этикетку, на которой будут указаны дата и время укуса, а также фамилия пострадавшего. После рекомендуется обратиться в лабораторию, где специалисты проведут анализы на наличие возбудителей различных инфекционных болезней. Следующий этап – сдача анализов крови. О том, какие именно анализы необходимо сдать, вам расскажет участковый терапевт. Завершающий шаг – курс лечения или соблюдение рекомендаций врача. Все это назначается по итогам анализов.

Чем опасен укус клеща

Несмотря на то что порядка 90 % клещей являются стерильными, оставшиеся 10 % могут переносить самые разные заболевания. В их числе, например, болезнь Лайма, боррелиоз, клещевой возвратный тиф, клещевой энцефалит, пятнистая лихорадка и другие. Все эти недуги довольно коварны, например, клещевой энцефалит способен поражать головной мозг человека, влиять на деятельность нейронов спинного мозга, приводя к такому осложнению, как паралич.

Ряд других заболеваний, которые передаются посредством укуса клеща, становятся причинами артрита и нефрита, пневмонии, аритмии, нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта. По этой причине рекомендуется ежедневно на протяжении полутора недель измерять температуру тела. Если через 2-9 суток после укуса клеща температура поднимется, это может быть признаком того, что вы заразились одним из инфекционных заболеваний. Особенно подробно рассмотрим клещевой энцефалит, симптомы и лечение этого недуга. Рассмотрим и варианты профилактики заболевания. Предотвратить заболевание куда проще, чем лечить все возможные осложнения.

Клещевой энцефалит: этиология

Обычно данное заболевание появляется в результате поражения нейротропным вирусом. Чаще всего это происходит весной и летом, обусловлено такое время биологией клещей: с наступлением тепла они появляются в больших количествах. Попадать в организм вирус может в двух случаях:

• укус клеща (инкубационный период клещевого энцефалита продолжается от 8 до 20 дней);
• употребление зараженных молочных продуктов (инкубационный период составляет около 4-7 суток).

В тканях мозга вирус обнаруживается спустя 2-3 дня после укуса. Максимальной концентрации он достигает к четвертому дню.

Первые признаки клещевого энцефалита

В среднем инкубационный период продолжается около двух недель. Спустя это время у пострадавшего от укуса клеща появляются первые признаки заболевания. В частности, отмечается легкое недомогание:

• слабость;
• боль в мышцах;
• повышенная утомляемость.

Эксперты говорят, что первые симптомы клещевого энцефалита напоминают начало самых обычных простудных заболеваний, однако на смену им спустя несколько дней приходят другие симптомы:

• головная боль;
• повышение температуры, которое происходит очень резко;
• озноб;
• рвота.

Эти признаки говорят об общей интоксикации организма. После начинаются симптомы, связанные с поражением центральной нервной системы: человек не может оторвать голову от подушки, сознание становится затуманенным, действия – заторможенными. В числе симптомов клещевого энцефалита на этом этапе эксперты отмечают бред, наличие галлюцинаций, хаотичность движений и абсолютную бессвязность речи.

Спустя три-четыре дня на фоне общих инфекционных и мозговых симптомов возникают новые признаки, которые связаны с поражением определенных участков мозга. Обычно это паралич, затрагивающий мышцы плеч, шеи и лица. Пострадавший не может самостоятельно удерживать голову, его плечи опускаются, руки обычно просто свисают вдоль туловища, глаза закатываются вверх. Медики говорят: существует два подтипа клещевого энцефалита: западный и дальневосточный. В первом случае заболевания имеет благоприятное течение, во втором затрагивается ствол мозга, нарушаются жизненно важные функции организма, в том числе дыхание и кровообращение. Это может приводить к летальному исходу.

Отдельно стоит сказать о том, что нередко клещевой энцефалит сопровождается образованием спаек в головном мозге. Там вирус способен сохраняться на протяжении длительного времени, вызывая обострения. Спустя 3-6 месяцев после острого заболевания развивается хронический энцефалит, для которого характерны стойкие параличи и парезы, развитие кожевниковской эпилепсии: у больного появляются судороги, переходящие в генерализованный эпилептический припадок.

Формы заболевания

На сегодняшний день врачи выделяют три формы заболевания:

Друг от друга они отличаются продолжительностью, симптоматикой, возможными осложнениями. Существует и еще одна форма – прогредиентная, которая может развиться на фоне любой из трех, описанных выше. Как проявляется энцефалит после укуса клеща в каждом из трех случаев? Расскажем прямо сейчас!

Лихорадочная форма

Лихорадочное состояние может продолжаться от 2 до 10 дней. Чаще всего оно носит волновой характер: после того, как температура поднимется в первый раз, а затем клинические проявления стихнут, болезнь словно вернется вновь, вызывая новый приступ лихорадки, который также продлится несколько дней. Примерно через полторы недели, говорят врачи, температура приходит в норму, общее состояние улучшается. Однако на протяжении целого месяца могут наблюдаться такие симптомы, как общая слабость, приступы сердцебиения, отсутствие аппетита и потливость.

Менингеальная форма

При менингеальной форме заболевания клещевым энцефалитом симптомы могут напоминать менингит: появляется очень сильная головная боль, с которой не справляются никакие обезболивающие, отмечается повышенная чувствительность кожных покровов, даже легкое прикосновение одежды к телу может вызывать болезненные ощущения. Кроме того, появляется рвота.

Может отмечаться напряжение затылочных мышц, при попытке наклонить голову подбородком к груди может отмечаться рефлекторное разгибание ног в суставах – коленных или тазобедренных. Такие симптомы укуса инфицированного клеща могут говорить о том, что заболевание достигло оболочек головного и спинного мозга. Следует отметить, что лихорадка может продолжаться на протяжении 14 дней. После того как температура придет в норму, у пациентов на протяжении довольно продолжительного времени – до двух месяцев – сохраняются вялость и слабость, непереносимость яркого света, громких звуков. Отмечается и подавленное настроение.

Очаговая форма

Что такое клещевой энцефалит в очаговой форме? Это разновидность заболевания, имеющая наиболее тяжелые последствия и неблагоприятные прогнозы. Все дело в том, что при такой форме возбудитель проникает непосредственно в вещество мозга – как спинного, так и головного.

Говоря о симптомах очаговой формы, можно выделить следующие:

• повышение температуры до 40 градусов и выше;
• рвота;
• озноб;
• вялость;
• сонливость;
• судороги;
• расстройство сознания;
• радикулит;
• кожная чувствительность.

Прогнозы

После того как человек перенесет клещевой энцефалит, у него развивается вполне стойкий и длительный иммунитет. В случае укуса клеща через непродолжительное время повторное заболевание не развивается.

Неврологические и психиатрические осложнения клещевого энцефалита, обычно, развиваются у 10-20 процентов от общего числа инфицированных. При этом летальный исход составляет от 20 до 25 % для дальневосточного подтипа, и не более 1-2 % - для европейского. Смерть, обычно, наступает в первые пять-семь дней после того, как появятся неврологические симптомы.

Что касается осложнений, в их числе чаще всего отмечаются парезы, очаговые нарушения центральной нервной системы, амиотрофические расстройства, приступы эпилептические и эпилептоформные. Полное выздоровление, отмечают врачи, наступает лишь у 25-51 % всех заболевших.

Как лечить?

Главное, что нужно знать при лечении клещевого энцефалита, - его невозможно вылечить медицинскими препаратами. Помощь врачей обычно ограничивается уменьшением симптомов. Чаще всего используются обезболивающие и жаропонижающие средства, организм должен самостоятельно справиться с вирусом. Однако существует такое понятие, как экстренная профилактика: человеку вводят препараты иммуноглобулинов, которые имеют следующий терапевтический эффект:

• снижение температуры тела;
• ослабевание боли – в том числе и головной;
• устранение менингеальных явлений.

При наличии полиомиелитической формы энцефалита необходима реабилитация. В первое время необходимо совершать пассивное движение конечностей, через две недели начинать массаж парализованной мускулатуры и пассивную гимнастику, а когда движения восстановятся, следует начинать активную гимнастику.

Меры профилактики

Профилактику вирусного клещевого энцефалита можно разделить на два направления – это вакцинация и организационные мероприятия. К вакцинации можно отнести пассивную и активную иммунизацию. Первая представляет собой введение иммуноглобулина людям, которые ранее не прививались от клещевого энцефалита, а вторая необходимо жителям районов, где распространено заболевание. Вакцину вводят за месяц до начала сезона активности клещей.

Что касается организационных мероприятий, они заключаются в обучении людей соблюдению правил посещения леса и мест отдыха в период активности насекомых, которые включают в себя следующие пункты:

• надевание одежды с длинными рукавами и штанами, которая закроет большую часть тела;
• наличие панам или кепок;
• обладательницам длинных волос следует заплетать косы и прятать их под одежду или головной убор;
• внимательный осмотр одежды и всего тела на предмет выявления присосавшегося клеща;
• немедленное обращение за медицинской помощью при обнаружении клеща на теле;
• нанесение репеллентов перед отдыхом на природе;
• кипячение молока.

Обратите внимание: личиночные формы клещей отличаются крайне маленькими размерами, а потому обнаружить их на одежде невооруженным глазом практически невозможно. Именно поэтому специалисты рекомендуют хорошенько вытряхнуть одежду, в которой вы находились на природе, а затем постирать ее в максимально горячей воде.

Запомните, что эти насекомые, обычно, выбирают для обитания кустарники и сухостой, а потому лучше избегать таких мест.

Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание, в основе которого лежит повреждение головного и спинного мозга флавивирусом, передающимся человеку при укусах иксодовых клещей. В зависимости от формы болезни его проявлениями являются лихорадка, головная боль, судороги, рвота, нарушение координации движений, боли по ходу нервов, вялые парезы и параличи. Диагноз подтверждается с помощью ПЦР крови и спинномозговой жидкости. Лечение на ранних сроках заболевания заключается в назначении иммуноглобулина против клещевого энцефалита, противовирусных препаратов. На поздних сроках возможно только предотвращение жизнеугрожающих состояний и симптоматическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) представляет собой вирусное заболевание (вирусный энцефалит), которое передается человеку через укусы иксодовых клещей, характеризуется поражением головного и спинного мозга. Основной зоной его распространения является Сибирь, Дальний Восток, Китай, Монголия. Однако вспышки заболевания также наблюдаются в лесных районах стран Восточной Европы и Скандинавского полуострова.

Клещевой энцефалит относится к так называемым трансмиссивным инфекциям, то есть тем, которые передаются человеку через кровососущих насекомых. Каждый год на территории Российской Федерации регистрируется примерно 5—6 тыс. случаев данного инфекционного заболевания.

Причины клещевого энцефалита

Возбудителем заболевания является вирус из рода флавивирусов (Flavivirus). На снимках с электронного микроскопа он представляет собой частицы в виде шара с мелкими выступами на поверхности, размером 40—50 нм. Такой маленький размер (в 2 раза меньше вируса гриппа и в 3—4 раза меньше вируса кори) позволяет возбудителю легко проникать через все защитные барьеры иммунной системы.

Особенностями вируса клещевого энцефалита является слабая устойчивость к действию высоких температур, дезинфицирующих средств и ультрафиолетового излучения. Так, при кипячении он погибает через 2 минуты и не может сохраняться в окружающей среде в жаркую солнечную погоду. Однако при низких температурах он способен долго поддерживать жизнеспособность. В зараженных молочных продуктах флавивирус не теряет своих свойств в течение 2 месяцев.

В природе вирус клещевого энцефалита, как и следует из названия заболевания, находится в организме иксодовых клещей. Кроме человека, вирус может поражать диких и домашних животных, в том числе коров и коз. Поэтому заражение может происходить как напрямую – при укусе человека клещом или случайном раздавливании насекомого при попытках его извлечь, так и при употреблении молока и молочных продуктов, не прошедших термическую обработку и полученных от больных животных. Чем дольше клещ находится на коже человека, тем выше риск развития заболевания.

Самое большое число случаев заболевания регистрируется в конце весны и начале осени, это связано с увеличением числа клещей в это время. Заразиться вирусом клещевого энцефалита можно во время прогулок по лесу, парку, посещении мест отдыха на природе.

В зависимости от того, какие признаки заболевания выражены сильнее всего, клещевой энцефалит может протекать в 3 формах:

• лихорадочной (при преобладании лихорадки), развивается у 50% больных
• менингеальной (при поражении оболочек головного и спинного мозга), характерна для 30% зараженных
• очаговой (при вовлечении в процесс вещества мозга с развитием очаговой неврологической симптоматики), отмечается у 20% заболевших.

Симптомы клещевого энцефалита

Скрытый, или инкубационный период заболевания длится примерно 1—2 недели. Но могут встречаться как молниеносные, когда от момента заражения до первых признаков проходит 24 часа, так и затяжные формы заболевания, с длительностью инкубационного периода до 1 месяца.

Во время скрытого периода вирусные частицы усиленно размножаются в месте внедрения (кожная рана или стенка кишечника), затем попадают в кровь и с ней разносятся по всему организму. Именно этот момент знаменует появление первых клинических симптомов. Второй пик размножения флавивируса происходит уже во внутренних органах (ЦНС, почках, лимфатических узлах, печени).

Все формы клещевого энцефалита (лихорадочная, менингеальная, очаговая) имеют общие начальные признаки. Заболевание начинается остро, во многих случаях больной может четко указать даже час, когда его состояние резко ухудшилось. Первые симптомы напоминают проявления гриппа: озноб, ломота в мышцах, артралгии, головная боль, слабость, вялость, может наблюдаться рвота и судороги на фоне резкого подъема температуры тела (характерно для детей). При осмотре обращают на себя внимание покраснение кожи лица, шеи вплоть до ключиц, белки глаз с расширенными кровеносными сосудами. Последующее течение заболевания напрямую зависит от той формы, в которой оно будет протекать у конкретного больного.

Клещевой энцефалит в этой форме протекает с преобладанием лихорадочного состояния, которое может длиться от 2 до 10 дней. В большинстве случае он носит волновой характер, то есть, после первого подъема температуры и последующего стихания клинических проявлений, болезнь как будто возвращается вновь и следует новый приступ лихорадки, длящийся несколько дней. Примерно через 10 дней температура тела приходит в норму, общее состояние больного улучшается. Однако слабость, отсутствие аппетита, приступы сердцебиения, потливость могут наблюдаться еще в течение 1 месяцев после лабораторного выздоровления (по результатам анализов крови и спинномозговой жидкости).

Эта форма характеризуется появлением на 3—4 день заболевания признаков менингита - поражения оболочек спинного и головного мозга. Проявляется следующими симптомами: сильнейшей головной болью, которую не облегчают обезболивающие средства; рвотой, повышенной чувствительностью кожных покровов, когда даже прикосновение одежды к телу вызывает болевые ощущения; ригидностью (сильным напряжением) затылочных мышц, что приводит к непроизвольному запрокидыванию головы назад; симптомом Кернига – невозможностью произвольно разогнуть в колене ногу, согнутую под прямым углов в коленном и тазобедренном суставе в положении лежа на спине; верхним и нижним симптомами Брудзинского – при попытке врача наклонить голову больного вперед (подбородком к груди) и при надавливании на лобок, происходит рефлекторное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах.

Все эти проявления болезни объединяются понятием менингеальный синдром и означают то, что вирус клещевого энцефалита достиг оболочек спинного и головного мозга. Лихорадка и менингеальные симптомы продолжаются примерно 2 недели. После нормализации температуры у больных длительное время (до 2 месяцев) сохраняется астения (слабость, вялость), плохая переносимость яркого света, громких звуков, подавленное настроение.

Относится к самым тяжелым и наиболее неблагоприятным по прогнозу формам клещевого энцефалита. В ее основе лежит проникновение возбудителя в вещество головного и спинного мозга. Характеризуется резким повышением температуры тела до 40°C и выше, отмечается вялость, сонливое состояние (гиперсомния), рвота, судороги, озноб.

Наблюдаются симптомы поражения вещества головного мозга с возникновением галлюцинаций, расстройств сознания, бреда, нарушения восприятия времени и пространства. При вовлечении в процесс ствола мозга, в котором располагаются центры, отвечающие за обеспечение жизненно важных функций, могут наблюдаться нарушения дыхания и сердечной деятельности. При попадании вируса в ткань мозжечка развивается нарушение чувства равновесия, дрожь в руках и ногах. При поражении спинного мозга наступают вялые (с пониженным мышечным тонусом) парезы и параличи мышц шеи, плеч, верхней части груди и надлопаточной области. При проникновении вируса в корешки спинного мозга возникает радикулит - боль по ходу нерва, нарушение произвольных движений, функций внутренних органов, появление расстройств кожной чувствительности в тех отделах, за которые отвечает пораженный корешок.

Очаговая форма клещевого энцефалита может носить двухволновой характер (двухволновый вирусный менингоэнцефалит), когда первый приступ болезни похож на обычную лихорадочную форму, а через несколько дней после нормализации температуры тела резко возникают симптомы повреждения вещества головного и спинного мозга.

Особой формой клещевого энцефалита является прогредиентная, которая может развиться после любой другой формы заболевания. Она характеризуется развитием стойких нарушений функций головного и спинного мозга спустя несколько месяцев или даже лет после острого периода болезни.

Диагностика клещевого энцефалита

В установке точного диагноза важную роль играют: клинические проявления; эпидемиологические данные; лабораторные исследования.

Клинические проявления. Это те характеристики заболевания, которые описывает врач невролог, обследуя больного. К клиническим проявлениям относятся жалобы пациента, содержащие особенности начала заболевания, последовательность возникновения тех или иных симптомов; объективный осмотр, который выявляет признаки поражения органов и систем.

Эпидемиологические данные. Это сведения о месте проживания пациента, его профессиональной деятельности, употребления в пищу тех или иных продуктов, сезона, в который возникло заболевание, факта укуса клеща и попыток самостоятельно извлечь его из кожи. Эти данные помогают сузить круг предполагаемых заболеваний.

Лабораторные исследования. Для подтверждения причины заболевания используют обнаружение частиц вируса клещевого энцефалита в крови и спинномозговой жидкости с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). Кроме того, могут быть использованы серологические методы с определением титра антител в парных сыворотках больного, взятых с интервалом в 2 недели. При этом учитывается не только уровень титра антител в одной пробе, но и его нарастание или уменьшение в зависимости от времени прошедшего от начала заболевания.

Лечение клещевого энцефалита

Лечение производится исключительно в стационаре. Поскольку человек является тупиковым звеном в распространении флавивируса, то больной клещевым энцефалитом не заразен и не представляет опасности для окружающих, поэтому все лечебные мероприятия проводятся не в инфекционном отделении, а в неврологии.

Лечение включает специфическую (направленную на возбудителя), патогенетическую (блокирующую механизмы развития заболевания) и симптоматическую терапию. Больному назначается строгий постельный режим. Схема специфического лечения зависит от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов. В самом начале заболевания (первая неделя) высокую эффективность показало назначение больным противоклещевого иммуноглобулина. Его вводят в течение 3 дней. Также при ранней диагностике хорошие результаты дает применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина, интерферона, экстракт побегов картофеля.

Все эти препараты неэффективны на поздних стадиях заболевания, когда вирус уже поразил центральную нервную систему. В этом случае лечение направлено не на борьбу с возбудителем болезни, а на патологические механизмы, угрожающие жизни пациента. Для этого используют подачу кислорода через маску, ИВЛ при нарушении дыхания, мочегонные средства для снижения внутричерепного давления, препараты, увеличивающие устойчивость мозга к кислородному голоданию, нейролептики.

Прогноз и профилактика клещевого энцефалита

Прогноз при клещевом энцефалите зависит от степени поражения нервной системы. При лихорадочной форме, как правило, все больные полностью выздоравливают. При менингеальной форме также прогноз благоприятный, однако в некоторых случаях могут наблюдаться стойкие осложнения со стороны ЦНС в виде хронических головных болей, развития мигрени. Очаговая форма клещевого энцефалита является самой неблагоприятной по прогнозу. Смертность может достигать 30 человек на 100 заболевших. Осложнениями этой формы является возникновение стойких параличей, судорожного синдрома, снижение умственных способностей.

Профилактика клещевого энцефалита делится на 2 направления: организационные мероприятия и вакцинация. Организационные мероприятия заключаются в обучении жителей эндемичных регионов (мест распространения заболевания) соблюдению правил посещения лесных зон и мест отдыха на природе в период активности клещей: одевание одежды, закрывающей большую часть тела (с длинными рукавами и штанинами, панамы или кепки на голову); тщательный осмотр одежды и тела на предмет выявления живых клещей; немедленное обращение за медицинской помощью в случае обнаружения присосавшегося насекомого; предупреждение о недопустимости самостоятельного удаления прицепившегося клеща с кожи; нанесение репеллентов на одежду перед прогулкой; обязательное кипячение молока, покупка молочных продуктов только у официальных производителей.

Вакцинация включает в себя: пассивную иммунизацию – введение иммуноглобулина пациентам, не прививавшимся ранее от клещевого энцефалита (в случае укуса клеща) и активную иммунизацию – проведение прививок жителям района распространения заболевания за 1 месяц до сезона активности клещей.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медикаментозное лечение клещевого энцефалита

Этиотропное лечение клещевого энцефалита назначают всем больным клещевым энцефалитом, независимо от ранее проведённой вакцинации или применения с профилактической целью противоэнцефалитного иммуноглобулина.

В зависимости от формы заболевания иммуноглобулин против клещевого энцефалита вводят внутримышечно в следующих дозах.

• Больным с лихорадочной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг, на протяжении 3-5 дней до регресса общеинфекционных симптомов (улучшение общего состояния, исчезновение лихорадки). Курсовая доза для взрослых составляет не менее 21 мл препарата.
• Больным с менингеальной формой: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2 раза в сутки с интервалом 10-12 ч не менее 5 дней до улучшения общего состояния пациента. Курсовая средняя доза - 70-130 мл.
• Больным с очаговыми формами: ежедневно в разовой дозе 0,1 мл/кг 2-3 раза в сутки с интервалами 8-12 ч не менее 5-6 дней до снижения температуры и стабилизации неврологических симптомов. Курсовая средняя доза для взрослого составляет не менее 80-150 мл иммуноглобулина.
• При крайне тяжёлом течении заболевания разовая доза препарата может быть увеличена до 0,15 мл/кг.

Эффективность использования в острый период препаратов интерферона альфа-2 и индукторов эндогенного интерферона изучена недостаточно.

Рибонуклеазу назначают внутримышечно по 30 мг через 4 ч в течение 5 дней.

Неспецифическое лечение клещевого энцефалита направлено на борьбу с общей интоксикацией, отёком мозга, внутричерепной гипертензией, бульбарными расстройствами. Рекомендуют дегидратирующие средства (петлевые диуретики, маннитол), 5% раствор глюкозы, полиионные растворы; при дыхательных нарушениях - ИВЛ, ингаляция кислорода; для снижения ацидоза - 4% раствор натрия гидрокарбоната. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни назначают глюкокортикоиды. Преднизолон применяют в таблетках из расчёта 1,5-2 мг/кг в сутки равными дозами в 4-6 приёмов в течение 5-6 дней, затем дозу постепенно снижают на 5 мг каждые 3 дня (курс лечения 10-14 дней). При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводят парентерально. При судорожном синдроме назначают противосудорожные средства: фенобарбитал, примидон, бензобарбитал, вальпроевую кислоту, диазепам. При тяжёлом течении для профилактики бактериальных осложнений проводят антибактериальную терапию. Применяют ингибиторы протеаз: апротинин. Хроническая форма клещевого энцефалита с трудом поддаётся терапии, эффективность специфических средств значительно ниже, чем в остром периоде. Рекомендуют общеукрепляющую терапию, глюкокортикоиды короткими курсами (до 2 нед) из расчёта преднизолона по 1,5 мг/кг. Из противосудорожных препаратов при кожевниковской эпилепсии применяют бензобарбитал, фенобарбитал, примидон. Целесообразно назначение витаминов, особенно группы В, при периферических параличах - антихолинэстеразных средств (неостигмина метилсульфата, амбенония хлорида, пиридостигмина бромида).

Дополнительное лечение клещевого энцефалита

В острый период исключают физические нагрузки, бальнеотерапию, ЛФК, массивные электропроцедуры. Санаторно-куротное лечение клещевого энцефалита проводят не ранее 3-6 мес после выписки из стационара в санаториях климатического и общеукрепляющего профиля.

[1], [2], [3], [4], [5]

Режим и диета при клещевом энцефалите

Показан строгий постельный режим, независимо от общего состояния и самочувствия в течение всего лихорадочного периода и 7 дней после нормализации температуры. Специальная диета не требуется (общий стол). В течение лихорадочного периода рекомендуют обильное питьё: морсы, соки, гидрокарбонатные минеральные воды.

Примерные сроки нетрудоспособности

Больных с лихорадочными и менингеальными формами выписывают из стационара на 14-21-й день нормальной температуры при отсутствии менингеальных симптомов, больных с очаговыми формами - в более поздние сроки, после клинического выздоровления.

Примерные сроки нетрудоспособности с учётом амбулаторного лечения и реабилитации составляют при лихорадочной форме - 2-3 нед; менингеальной форме - 4-5 нед; менингоэнцефалитической, полирадикулоневритической - 1-2 мес; полиомиелитической - 1,5-3 мес.

[6], [7], [8], [9]

Диспансеризация

Все перенёсшие клещевой энцефалит, независимо от клинической формы, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1-3 лет. Диспансеризацию больных (за исключением лихорадочной формы) проводят совместно с неврологом. Основание для снятия с диспансерного учёта - полное восстановление работоспособности, удовлетворительное самочувствие, полная санация спинно-мозговой жидкости, отсутствие очаговой симптоматики.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Что должен знать пациент о клещевом энцефалите?

Больные клещевым энцефалитом должны иметь представление о путях передачи вируса, правилах удаления клеща. Возможно исследование клеща на наличие возбудителей инфекционных заболеваний. Родственникам необходимо объяснить отсутствие эпидемиологической опасности для окружающих со стороны больного. Больному объясняют возможность прогрессирования болезни и связанную с этим необходимость строгого соблюдения постельного режима в течение всего лихорадочного периода. При наличии длительного астенического синдрома необходимо соблюдение охранительного режима, полноценное питание, организация отдыха. Рекомендуют исключить физические и психические перегрузки. Больному поясняют необходимость диспансерного наблюдения для контроля полноты выздоровления.

Как предотвратить клещевой энцефалит?

Профилактика клещевого энцефалита делится на две основные группы: неспецифические и специфические.

Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита связана с защитой человека от нападения клещей. Общественная профилактика клещевого энцефалита направлена на уничтожение или сокращение численности клещей. Меры личной профилактики предусматривают использование при посещении леса специально подобранной одежды, применение различных репеллентов, взаимоосмотры после посещения леса и парков в черте города.

Специфическая профилактика клещевого энцефалита включает активную и пассивную иммунизацию населения. Прививка от клещевого энцефалита осуществляется тканевой культуральной вакциной (троекратные прививки) с последующей ревакцинацией через 4. 6 и 12 мес.

Специфическую серопрофилактику проводят гомологичным донорским иммуноглобулином как предэкспозиционно (до предполагаемого укуса клеща, при выходе в зону риска), так и постэкспозиционно (после укуса клеща). Иммуноглобулин вводят внутримышечно из расчёта 0,1 мл/кг однократно за несколько часов до выхода в лесную зону или в течение первых суток после укуса клеща. В последующие 2-3 дня эффективность постэкспозиционной иммунопрофилактики снижается.

Клещевой энцефалит чаще встречается у непривитых больных, выше процент остаточных явлений и летальность. Тяжёлые формы среди непривитых в 4 раза чаще, чем у привитых.