Висцеральная форма заболеваний вызываемая миграцией личинок гельминтов

Larva migrans, мигрирующая личинка (лат. larva маска, личинка; migrans переходящий),— группа болезней человека, вызываемая мигрирующими личинками несвойственных ему гельминтов животных. Наименование впервые ввел Бивер (Р. С. Beaver) с соавт. в 1952 г. Заражение человека гельминтами животных происходит теми же путями, что и специфичными для него видами. В организме человека гельминты животных, как правило, проходят лишь первые стадии развития, мигрируя в тканях нередко длительное время.

Выделяют кожную и висцеральную формы Larva migrans, возбудителями к-рых являются личинки разных видов гельминтов. Кожная форма (ползучая сыпь) вызывается преимущественно личинками нематод (см. Нематодозы) и трематод (см. Трематодозы), а висцеральная форма — личинками нематод и цестод (см. Цестодозы). Нек-рые авторы ошибочно называют Larva migrans болезнь, вызываемую миграцией личинок оводов (см. Миазы).

Кожная форма

Наиболее частыми возбудителями являются анкилостомиды животных Ancylostoma braziliens, Faria, 1910; A. caninum (Ercolan, 1859) Linstow, 1889; Uncinaria stenocephala (Railliet, 1884); стронгиляты крупного рогатого скота (Strongyloididae spp.); шистосоматиды водоплавающих птиц.

Известны единичные заболевания кожной формой Larva migrans в разных климатических зонах мира, в частности в США (личинки анкилостомид собак, нематоды крупного рогатого скота), в Китае (парагонимусы собак и кошек), в СССР (шистосоматиды птиц).

Заражение, вероятно, возможно при контакте с почвой или водой (при купании, умывании), в к-рых находятся личинки в инвазионной фазе.

Кожная форма характеризуется линейными поражениями кожи, возникающими но ходу продвижения личинок и сопровождающимися резким зудом кожи. Кожные поражения вначале захватывают эпидермис. Небольшие папулы, позднее переходящие в везикулы, образуются на месте проникновения личинки и, поскольку личинка мигрирует из этого участка, ее путь отмечается неправильной линией папуловезикулярного высыпания, удлиняющегося за день на 1—3 см. Высыпания на коже продолжаются от нескольких дней до нескольких недель. Более старые места поражений на 2—3-й день покрываются корочкой, через 10—14 дней полностью исчезают. Подвижная личинка располагается в зернистом слое эпидермиса, сразу под базальным слоем. В нек-рых случаях личинки проникают в более глубокие слои кожи, но затем могут снова возвращаться в эпидермис. Воспалительная реакция вокруг мигрирующих личинок носит в основном аллергический характер.

Лечение проводят минтезолом или вермоксом.

Прогноз всегда благоприятный, даже без лечения.

Профилактика — ограничение контакта незащищенной кожи с почвой и водой в местах возможного нахождения личинок в инвазионной фазе.

Висцеральная форма

Висцеральная форма заболевания возникает при миграции личинок гельминтов животных по внутренним органам человека. Наиболее часто висцеральную форму Larva migrans вызывают личинки токсокар собак (Toxocara canis; Werner, 1782) и кошек (Toxocara mystax; Zeder, 1800). Многочисленные случаи висцеральной формы Larva migrans, вызванные этими гельминтами, зарегистрированы в США, Польше, Болгарии, Румынии, Югославии, Англии, Нидерландах, СССР и других странах. Реже возбудителями висцеральной формы могут быть и другие гельминты животных, распространенные в жарких странах, в частности в Юго-Восточной Азии, на островах Тихого океана, а также в Японии. Описаны случаи анизакидоза — возбудитель личиночная стадия нематоды Pseudonisakis rotundatum (Rudolphi, 1819; Mosgovoy, 1950); гепатикулеза — возбудитель Hepaticola hepatica (Bancroft, 1893; Travassos, 1915); гонгилонематоза — возбудитель Gongylonema pulchrum; ангиостронгилеза — возбудитель Angiostrongylus cantonensis (Choen, 1935) и др.

Заражение нек-рыми гельминтами животных может происходить в случаях заглатывания инвазионных яиц или личинок с загрязненными почвой продуктами питания, водой (напр., личинками токсокар и др.). В других случаях люди заражаются при употреблении в пищу моллюсков, креветок, рыб без термической обработки.

Висцеральная форма наблюдается преимущественно у детей в возрасте 1—4 лет, хотя известны случаи этого заболевания среди взрослых. Патологический процесс является следствием механического воздействия личинок ка ткани и воспалительной реакции на их присутствие. В пораженных тканях обнаруживаются аллергические гранулемы и некрозы. Патологический процесс может возникнуть в любом органе и ткани, куда проникают личинки, но наиболее часто в печени. Вокруг погибших личинок наблюдается более острая аллергическая реакция, чем вокруг живых.

Основными симптомами болезни являются лихорадка (см.), пневмония (см.), гепатомегалия (см. Печень), гиперглобулинемия (см. Протеинемия), эозинофилия (см.). Температура повышается в полдень или вечером и может сопровождаться обильным потоотделением. У большинства больных развивается пневмония. Наблюдается сухой кашель, в некоторых случаях — тяжелая одышка с астматическим дыханием и цианозом. При рентгенологическом исследовании выявляются летучие эозинофильные инфильтраты, усиление легочного рисунка, иногда картина бронхолегочной инфильтрации.

Гепатомегалия — типичный признак, хотя при легких инвазиях она может отсутствовать. Печень при пальпации плотная, гладкая, часто напряжена. При лапароскопии могут быть видны множественные белесоватые узелки, к-рые при микроскопическом исследовании оказываются эозинофильными гранулемами. Уровень общего белка сыворотки крови повышен за счет увеличения количества гамма-глобулинов, особенно IgM.

Известны случаи тяжелого миокардита и гранулематозного эозинофильного панкреатита. Иногда наблюдаются судорожные припадки по типу petit mal, обусловленные, по-видимому, эозинофильными гранулемами в мозге. Эозинофилия стойкая, длительная, составляет ок. 50% в лейкоцитарной формуле, но может достигать 90%. Общее количество лейкоцитов существенно повышается.

Точный прижизненный диагноз висцеральной формы Larva migrans не всегда возможен, т. к. обнаружить мигрирующие личинки очень трудно, а идентифицировать их в большинстве случаев невозможно. Ведущими методами диагностики являются серологические реакции со специфическими антигенами. Заболевание необходимо дифференцировать с ранней стадией свойственных человеку гельминтозов (аскаридоза, некатороза, описторхоза, фасциолеза, шистосоматоза и др.), а также с многочисленными заболеваниями, сопровождающимися выраженной эозинофилией.

Лучшими препаратами для специфической терапии являются антигельминтики широкого спектра действия — минтезол (тиабендазол) и вермокс (мебендазол). Минтезол назначают из расчета 25—50 мг/кг в сутки в три приема в течение 5—7 дней подряд, вермокс — по 100 мг два раза в день в течение 5—7 дней подряд. При необходимости лечение повторяют через 1 — 2 мес.

Длительность течения болезни — от нескольких месяцев до нескольких лет.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, однако описаны единичные случаи летальных исходов.

Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, достаточная термическая обработка пищевых продуктов.

Библиогр.: Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. Жукова-Вережникова, т. 9, с. 665, М., 1968; Faust E. С., Вeaver P. С. а. Jung R. С. Animal agents and vectors of human disease, Philadelphia, 1968.

Лечение токсокароза у взрослых

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Токсокароз – это заболевание, вызываемое паразитическими червями – токсокарами. Человек заражается гельминтозом от собак, которые являются окончательными хозяевами для паразита.

Это очень опасная, трудно диагностируемая болезнь, которая при определенных условиях может привести к летальному исходу.

Внешне токсокары похожи на аскарид. Это тоже нематоды, то есть круглые черви, и примерно одних с ними размеров. Самки имеют длину 90…180 мм, самцы – 50…100 мм. Яйца круглые, с коричневым оттенком, размерами 65…85 мкм.

Основным хозяином паразита являются псовые (собаки, лисицы, шакалы, волки и др.). В их кишечнике гельминты вырастают до взрослых особей и производят яйца, которые выводятся с фекалиями наружу, попадают в почву и созревают до инвазионной стадии.

В сутки самка откладывает до 400 000 яиц. Миллионы зародышей вместе с испражнениями животных проникают в окружающую среду, создавая для людей высокую опасность инвазии.

На созревание в почве зародышу требуется от 5 до 36 дней. Точное время достижения инвазионной стадии определяется условиями в почве. При самой благоприятной температуре (22-30 °С) и влажности (выше 20%) для этого достаточно 5…8 дней. При температуре 13-18 °С яйца достигают инвазионной стадии за 36 дней. В центральной части России зародыши паразита сохраняют жизнь в течение нескольких лет, перезимовывая под снегом.

Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц. В тонком кишечнике личинки освобождаются от скорлупы, проникают сквозь кишечную стенку в кровь и мигрируют по всему организму. Попадают в легкие, печень, селезенку, скелетные мышцы, сердце, головной мозг и др.

К факторам, способствующим заражению паразитами, относятся следующие.

Несоблюдение правил гигиены. Чтобы избежать инвазии, необходимо мыть руки после возвращения с улицы, работы с землей, игры с животными, посещения туалета.
Неправильная гигиеническая и тепловая обработка продуктов, на которых могут быть яйца гельминта. Чаще всего зародыши паразита попадают на овощи и фрукты.
Пребывание человека в группах риска. Повышенной опасности заражения токсокарозом подвергаются люди, занимающиеся рыбалкой и охотой, работающие с землей и животными. Дети часто заражаются, играя в песочницах, содержащих испражнения собак.
Жизнь в эндемичных зонах.

Заглатыванием яиц с водой и пищей.
Через плаценту (внутриутробное заражение щенков).
При сосании щенками зараженной матери.
При поедании животных, в тканях которых находятся инвазионные личинки.

Клиника инвазии зависит от локализации личинок паразита, интенсивности заражения, иммунного статуса больного, частоты реинвазии. Симптомы токсокароза у взрослых обычно малоспецифичны, клиническая картина мало чем отличается от других гельминтозов. Поэтому диагностика затруднена, болезнь нередко остается нераспознанной.

При сильном иммунитете человека вокруг личинки формируется воспалительный инфильтрат, и зародыш со временем разрушается. Иногда личинка образует вокруг себя фиброзную капсулу, которая позволяет ей сохраняться в организме человека до 10 лет. Когда иммунитет инвазированного снижается, они снова становятся активными и продолжают миграцию, вызывая рецидив заболевания – реинвазию.

Инвазия токсокарой может протекать в 2-х формах – хронической и острой. В хроническую стадию болезнь переходит при отсутствии лечения острой фазы, и она не так сильно выражена, как последняя.

Для острой стадии болезни характерны следующие симптомы.

Общее недомогание, физическая и эмоциональная слабость.
Сниженный аппетит.
Заметная потеря веса.
Повышенная температура – чаще всего до 37,5 °C, но иногда поднимается и до 39 °C.
Боли в мышцах.
Увеличение лимфоузлов.

В особо тяжелых случаях при проникновении личинок паразита в мозг происходит поражение ЦНС, проявляющее себя параличами, парезами, головными болями, эпилептиформными припадками.

Хроническое течение болезни приводит к авитаминозу, снижению иммунитета, общему ослаблению организма. Могут начать слоиться ногти, выпадать волосы, возникать кожные заболевания. Обратить разрушительные процессы вспять можно, только начав лечение, в которое обязательно должен входить прием витаминов и микроэлементов.

Схема предусматривает трехэтапную терапию, состоящую из подготовительного, основного и восстановительного периодов.

Она нужна для подготовки организма к дегельминтизации, и состоит из специальной диеты и приема противовоспалительных, болеутоляющих и противоаллергенных препаратов.

При питании желательно полностью отказаться от мяса. Если это невозможно, то употреблять только вареное мясо. Противопоказано также употребление жареного, сладкого, жирного.

Из медикаментозных препаратов назначаются:

Подготовительная фаза длится до 7 дней в зависимости от состояния больного.

Во время основной фазы борьбы с паразитом назначаются следующие препараты.

Вермокс с активным веществом мебендазол. Принимается по 200-300 мг курсами от 1 до 4 недель.
Минтезол с активным веществом тиабендазол. Принимается по 25-50 мг на 1 кг веса больного. Максимальную суточную дозу (6 г) делят на 2-3 приема.
Дитразин с активным веществом диэтилкарбамазин. Принимают по 2-6 мг на 1 кг веса в течение 1-2 недель.
Альбендазол. Суточная доза приема (10 мг на 1 кг веса) делится на 2 приема. Курс лечения – 1-2 недели.

Для гарантированного уничтожения паразитов через месяц перерыва курс повторяют.

Вышеприведенные препараты эффективны во время миграции личинок. Если зародыши инкапсулированы, терапия малоэффективна. В этом случае наиболее действенным является альбендазол. Но из-за высокой токсичности его нужно принимать с осторожностью, исключительно по назначению врача.

Глазной токсокароз лечат субконъюнктивальными инъекциями. Для борьбы с воспалением используют гормональные препараты. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

Антигельминтной эффективностью обладают многие травы и продукты. Их действенность в отношении глистов не такая выраженная, как у медикаментозных лекарств. Зато они не имеют побочных эффектов, которыми, к сожалению, в избытке наделены многие синтетические антиглистные препараты.

Для лечения гельминтозов используют тыквенные семечки, пижаму, чеснок, лук, орехи, другие травы и продукты. Выраженным антиглистным эффектом обладают некоторые грибы.

Для приготовления настоя лучше всего подходит эмалированная или стеклянная посуда. 3 ложки пижмы завариваются стаканом кипятка, посуда с настоем утепляется и оставляется на 3 часа. Удобно использовать термос, он не требует утепления. Доза приема – 1 с. л. Принимать нужно трижды в день, чередуя 7 дней приема семью днями перерыва.

Отвар пижмы для клизм

Для приготовления клизменного раствора из пижмы на стакан кипятка берется 1 с. л. травы. Состав кипятится на медленном огне 15 минут. После процеживания и остуживания до комнатной температуры раствор готов к применению.

Средство лучше готовить на ночь. Луковица мелко крошится, заливается стаканом кипятка и настаивается в течение ночи. Принимать утром натощак 4 раза в день по столовой ложке.

Антиглистная терапия чесноком

Чеснок против глистов можно есть в натуральном виде. За один раз нужно съесть 10 зубчиков, запить молоком и через 3 часа принять слабительное.

Эффективны клизмы чесночным отваром. 2 головки без шелухи отвариваются в 0,35 л молока. Отвар остужается и используется в виде ежедневных клизм в течение недели.

Для приготовления одной дозы требуется 300 г семян. Семечки очищают от кожуры, измельчают и смешивают с медом (60-80 г). Съесть нужно сразу всю дозу и через 2 часа принять слабительное.

Настойка из грибов

Берется чайная ложка высушенных лисичек и заливается водкой в объеме 150 мл. Настаивать нужно 10 суток, периодически взбалтывая. Доза приема – 2 чайные ложки. Курс – 2 месяца.

Настойка из ореховой кожуры

Зеленая кожура орехов измельчается и заливается спиртом. Настаивается в темном месте 50 дней. Схема приема:

1-ый день – капля настойки на 100 мл воды;
2-ой день – две капли на 200 мл;
следующие дни принимать по аналогичной схеме на протяжении недели.

Отвар из коры ясеня

Используется измельченная сухая кора дерева. 2 чайные ложки заливаются 0,4 л крутого кипятка и кипятятся на малом огне 10 минут. Затем емкость укутывают и оставляют на час в теплом месте. Принимается отвар по 3 с. л. 5 раз в сутки. Делается два приема по неделе с трехдневным перерывом между недельными курсами.

Настой из кислицы

Две столовые ложки травы заливаются 0,2 л кипятка. Принимать нужно через 3 часа по 2 с. л. 3 раза в сутки. Схема приема: несколько семидневных курсов с пятидневным перерывом после каждого.

Эффективность лечения народными средствами оценивается по прекращению симптоматики инвазии. Не нужно ждать скорого результата, эффект проявляется с задержкой. Чтобы добиться успеха в борьбе с инвазией народными средствами, требуется регулярность и терпение.

Легочный синдром нередко сопровождается абдоминальным, который проявляет себя тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей. Такие симптомы объясняются проникновением личинок в тонкий кишечник с образованием гранулем. Боль в правом подреберье и увеличение печени может говорить о формировании гранулем с паразитами в гепатобилиарной системе.

Как выглядят симптомы токсокароза у взрослых, фото гельминтов и последствия их деятельности можно посмотреть ниже:

Количество личинок, поражающих органы зрения человека, обычно невелико – 1-2 особи. Но вред здоровью они могут нанести очень большой, вплоть до потери зрения. Чаще всего поражается один глаз. При этом в стекловидном теле, сетчатке, хрусталике и других отделах глаза могут возникать следующие патологии.

Для лечения глазного токсокароза у взрослых используют те же антигельминтные препараты, что и против других нематод, проявляющих себя в иных формах. Это:

вермокс (мебендазол);
минтезол (тиабендазол);
дитразин (диэтилкарбамазин) и другие.

Особенность этой терапии состоит в том, что она избавляет только от инкапсулированных личинок. Мигрирующим вреда не наносится. Нужно также учитывать, что эти препараты токсичны.

Несмотря на то что для токсокар человек является неспецифическим хозяином, наносимый паразитом вред может быть огромным. Если заражения избежать не удалось, нужно не мешкая обратиться к врачу, чтобы он мог подтвердить или опровергнуть диагноз и назначить лечение.

Одним из способов избежать заражения может быть профилактика. Какие лекарства лучше принимать в профилактических целях, подскажет врач-паразитолог.

Висцеральная форма заболеваний, вызываемых миграцией личинок гельминтов [висцеральная Larva migrans]

Visceral larva migrans — VLM — висцеральный симптомокомплекс, обусловленный паразитированием мигрирующих личинок зоогельминтов, для которых человек не является естественным хозяином. Возбудители личинки гельминтов проникают в организм человека перорально или перкутанно и совершают сложную, нередко извращенную миграцию, не завершая развитие до половозрелой стадии. Обладая значительной антигенной чужеродностью, мигрирующие личинки обусловливают общую и местную аллергическую реакцию, вызывают в различных органах и тканях формирование эозинофильных гранулем, воспалительные и некробиотические изменения, оказывают механическое повреждающее действие, от которых зависит тяжесть клинической картины болезни. Наиболее выраженные изменения развиваются в местах гибели паразитов.

Клиническая картина

1. Спирураты.
У человека встречаются заболевания, вызванные представителями следующих родов спирурат: Gnathostoma, Gongylonema, Habronema, Physaloptera, Cheilospirura и Thelazia. Весьма часто наблюдаются случаи гнатостоматоза, зарегистрированные у человека в Китае, Японии, Таиланде, на территории бывшей Палестины, на Филиппинах. Заражение спируратами может происходить при попадании в желудочно-кишечный тракт человека личинок этих нематод вместе с промежуточными хозяевами (ракообразные, насекомые). Из спирурат чаще регистрируются случаи паразитирования личинок Gnathostoma spinigerum (паразит кошек) и значительно реже G. hispidurn (паразит свиней). При гнатостомозе человека отмечены поражения печени, а также специфические для кожной формы Larva migrans поражения кожи. При этом нередко появлялись быстро исчезающие опухоли на туловище и на лице, особенно часто вокруг глазной орбиты. К висцеральной форме заболеваний, вызываемых личинками нематод, некоторые авторы относят также симптомокомплексы, обусловленные паразитированием неполовозрелых форм Gongylonema pulchrum, Abbreviata caucasica, Physaloptera spec, Theiazia callipaeda, Cheilospirura spec, и видами рода Habronema.
2. Стронгиляты.
Последние годы внимание врачей и биологов привлекли вспышки менингитов с эозинофильными реакциями, вызываемыми метастронгилидами Angiostrongylus cantonensis паразитами легких крыс. У человека личиночные формы этого гельминта проникают в головной мозг и вызывают тяжелое, нередко смертельное, заболевание. Сотни случаев зарегистрированы к настоящему времени у населения островов Тихого океана (Гавайские острова). При вскрытии трупов погибших больных в мозгу находили личиночные формы паразитов. Заражение, очевидно, происходило в результате употребления в пищу моллюсков или креветок промежуточных хозяев этих паразитов. Личинки некоторых анкилостоматид животных (A. caninum и другие), вызывающие кожные поражения у человека, могут проникать и во внутренние органы, обусловливая развитие висцеральной формы.
3. Филяриаты.
Возбудителями висцеральной и кожной форм Larva migrans некоторые зарубежные исследователи считают и отдельных представителей филяриат животных — Dirofilaria repens, D. conjunctivae, Dipetalonema streptocerca, Onchocerca spec.
4. Трихоцефаляты.
Из представителей трихоцефалят животных в качестве возбудителя висцеральной формы можно рассматривать Hepaticola hepatica паразита грызунов, который у человека редко достигает имагинальной стадии. Заболевание характеризуется эозинофилией крови и гепатомегалией, вследствие чего нередко его трудно отличить от токсокароза. В Индии в тех случаях, когда у детей наблюдается симптомокомплекс гепатомегалии, спленомегалии, гиперглобулинемии, особенно в сочетании с эозинофилией крови, всегда следует помнить о возможности инвазии Н. hepatica. В некоторых случаях Н. hepatica в организме человека достигает половой зрелости. Иногда личинки, мигрирующие во внутренних органах, проникают затем в кожу, что и обусловливает развитие феномена кожной формы Larva migrans.
5. Цестодозы.
Известны случаи наразитирования у человека плероцеркоидов Sparganurn mansoni и S. proliferum. В настоящее время считают, что эти плероцеркоиды — личиночные стадии одного вида дифиллоботриид — Spirometra erinacei-europei Rudophi. S. erinacei europei паразитирует во взрослой стадии у собак, волков, кошек, тигров. Спарганоз регистрируется главным образом в странах Дальнего Востока. К настоящему времени известно много случаев поражения человека, причем плероцеркоиды были обнаружены в различных органах: в почках, плевральной полости, подкожной клетчатке, глазной орбите. Человек заражается в результате проглатывания инвазированных циклопов — промежуточных хозяев этих дифиллоботриид, а также при употреблении в пищу лягушек и змей, являющихся дополнительными хозяевами S. erinacei europei. Заражение возможно и во время прикладывания к телу лягушек и змей, что делают жители некоторых стран с целью лечения кожных и глазных болезней. Из других видов дифиллоботриид животных у человека обнаружены плероцеркоиды Spirometra mansonioides (синоним — Diphyllobothrium mansonioides) — паразита собак и кошек.

Диагностика

Личинки гельминтов животных, часто попадают в организм человека и могут вызывать заболевания, которые во многих случаях не диагностируются. Диагностика проводится с учётом клинико-эпидемиологических данных, диагноз подтверждается инструментальными (эндоскопия, рентгенография и др.) и сероиммунологическими (РСК, РПГА, ИФА, реакция микропреципитации и др.) методами, применяют морфологическое изучение биоптатов органов. Дифференцировать волосатик необходимо от искусственно вызванной крапивницы (urticaria factitia), чесотки.

Симптомокомплекс larva migrans представляет собой группу заболеваний, вызываемых мигрирующими в организме человека личинками гельминтов животных, включающих кожные и поражения внутренних органов. Возбудителями могут быть различные представители классов нематод, трематод и цестод. Попав в организм человека, личинки гельминтов животных, как правило, не развиваются до половозрелой стадии, но могут мигрировать по тканям, вызывая тяжелые поражения органов, чему способствуют длительность и нередко извращенные пути миграции возбудителя. Данные заболевания сегодня представляют для врачей большие сложности как в плане диагностики, так и в лечении больных.

2.2.4.1. Кожная форма (larva migrans cutanea)

Данную форму могут вызывать различные виды нематод и трематод животных. Из нематод наибольшее значение имеют анкилостомиды собак (Ancylostoma braziliensis, Ancylostoma caninum, Uncinaria stenocephala), нематоды крупного рогатого скота (Bunostoma phlebotosum) и паразиты нутрии (Strongyloides miopolami). Из трематод наиболее частые заболевания у человека (шистосоматозные дерматиты купальщиков) вызывают шистосоматиды водоплавающих птиц (Trichobilharzia ocellata, Trichobilharzia stagnicola). При большинстве подобных заболеваний эффективная специфическая терапия не разработана. В большей степени достичь положительных результатов лечения заболеваний, вызванных личинками нематод, удается при использовании мебендазола или тиабендазола.

Висцеральная форма (larva migrans visceralis)

Возбудителями висцеральной формы larva migrans могут быть различные представители классов нематод и цестод. В табл. 2.26 представлены сведения о применении специфических препаратов в лечении больных висцеральной формы larva migrans. Необходимо отметить, что так же, как и при кожной форме, наибольший эффект лечения достигается у больных с заболеваниями, вызванными личинками нематод.

Таблица 2.26. Принципы этиотропной терапии приlarva migrans visceralis

Заболевание, возбудитель	Терапия выбора	Терапия резерва
Ангиостронгилез Нематода Angiostrongylus cantonensis	Мебендазол 0,1 г внутрь, 5 дней	Тиабендазол 22 мг/кг, 3 дня
Анизакиоз Нематоды Anisakis (селедочный червь), Phocanema (тресковый червь)	Мебендазол 0,1 г внутрь, 5 дней	Тиабендазол 22 мг/кг, 3 дня
Гнатостомоз Нематоды Gnathostoma gongylonema	Мебендазол 0,1 г внутрь, 3–5 дней	Тиабендазол 22 мг/кг, 3–4 дня
Токсокароз Личинки аскарид собак Toxocara canis и кошек T. cati	Диэтилкарбамазин 2 мг/кг внутрь, 10 дней или Альбендазол 0,4 г внутрь, 5 дней или Мебендазол 0,1–0,2 г внутрь, 5 дней Глазная larva migrans Кортикостероиды системно (внутрь) и итраокулярно 1 мг/кг в сутки, 2–4 нед.	Минтезол 25 мг/кг внутрь, 7–10 дней в комплексе с десенсибилизирующей терапией (супрастин, пипольфен, димедрол и др.) Диэтилкарбамазин 2 мг/кг внутрь, назначать только после кортикостероидов
Спарганимоз Цестода Spirometria erinacei europaei	Хирургическое удаление	Празиквантел 50 мг/кг в 2 приема, 1 день
Дирофиляриоз Нематоды Dirofilaria repens, Dirofilaria immitis	Мебендазол 0,1 г внутрь, 3–5 дней	Тиабендазол 22 мг/кг, 3–4 дня

Токсокароз

Токсокароз является заболеванием, о котором, несмотря на широкое распространение и важную роль в патологии, особенно у детей, практические врачи знают весьма немного. Симптоматика его очень разнообразна, поэтому с ним могут встретиться врачи самых разных специальностей: педиатры, терапевты, окулисты, гематологи, гастроэнтерологи, невропатологи, дерматологи и др.

Этиология, эпидемиология. Тохосаrа canis —нематода размером до 18 см, обычно паразитирующая у собак, волков, лисиц, песцов и других представителей семейства псовых.

Средний показатель пораженности собак токсокарозом составляет 15,2 %. Взрослые паразиты локализуются в тонком кишечнике и желудке животных. Самка Т. canis откладывает более 200 тыс. яиц в сутки. Поскольку интенсивность инвазии у животных достигает сотен особей, они загрязняют окружающую среду ежедневно миллионами яиц. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц токсокар.

Клиника. Для клиники токсокароза характерно тяжелое, длительное и рецидивирующее течение, а также полиморфизм клинических проявлений, обусловленный миграцией личинок токсокар по различным органам и тканям. При заражении большим количеством личинок обычно развивается висцеральная форма заболевания, проявляющаяся рецидивирующей лихорадкой (температура тела чаще субфебрильная, повышается днем или вечером), легочным синдромом (от катаральных явлений до тяжелых астмоидных состояний), стойкой и длительной эозинофилией (до 80 %), увеличением печени, лимфаденопатией, гипергаммаглобулинемией, болью в животе, тошнотой, рвотой, диареей. У 32 % больных заболевание сопровождается разнообразного типа высыпаниями на коже. При заражении минимальным количеством личинок заболевание протекает субклинически либо развивается глазной токсокароз. У детей заболевание проявляется косоглазием, снижением зрения, развитием гранулемы, кератита. Изменения в крови не так сильно выражены, как при висцеральном токсокарозе.

Диагностика. Прижизненный паразитологический диагноз токсокароза практически невозможен, поэтому ведущее место в диагностике занимают иммунологические тесты. Одним из наиболее эффективных исследований является ИФА антител к антигенам токсокар. На основании титра антител можно судить о тяжести заболевания.

Лечение. Используют диэтилкарбамазин, альбендазол (немозол) или мебендазол (вермокс). Антигельминтные препараты комбинируют с антигистаминными и симптоматическими препаратами.

При глазной форме larva migrans до проведения антигельминтного лечения в течение 2–4 нед. применяют кортикостероиды (см. табл. 2.26).

Профилактика. Выявление и лечение больных, плановая дегельминтизация животных. Соблюдение правил личной гигиены, тщательная обработка овощей, фруктов, огородной зелени. Уничтожение механических переносчиков яиц токсокар — тараканов. Оборудование для выгула собак специальных мест. Борьба с привычкой к пикацизму. Санитарно-просветительная работа.

Спарганимоз

В последние годы достаточно часто врачи сталкиваются со спарганимозом.

Определение. Спарганимоз — паразитарное заболевание, вызываемое плероцеркоидами спирометры, характеризуется поражением глаз, подкожной клетчатки, внутренних органов.

Этиология. Возбудителем заболевания, как уже было сказано выше, являются личиночные стадии (Sparganum) цестоды Spirometra erincei enropaei — процеркоиды и плероцеркоиды. Личинки подвижны, желтоватого цвета.

Эпидемиология. Плероцеркоиды (спарганиум) паразитируют у промежуточных хозяев — лягушек, змей и млекопитающих, а также у человека в мышцах, межмышечных пространствах и подкожной клетчатке, лимфатических узлах и внутренних органах, вызывая соответствующую симптоматику. Цестода паразитирует в кишечнике окончательных хозяев: волки, лисы, песцы и другие кошачьи и псовые. При поедании инвазированного плероцеркоидами мяса окончательными хозяевами у них в кишечнике развивается на 11–14-й день половозрелый цепень спирометры, достигая в длину 1,5–4,0 м. Эти животные являются эпидемиологически опасными в распространении возбудителя спарганимоза. С их фекалиями выделяются членики цестоды с яйцами. Из яйца, попавшего с фекалиями животных в водоем, через 10–14 дней образуется личинка — корацидий, которая заглатывается веслоногими рачками циклопами (промежуточные хозяева), и в их теле развивается первое поколение инвазионных личинок — процеркоиды. Инвазионным процеркоид становится в циклопе на 13–14-й день.

При заглатывании воды с зараженными циклопами во вторых промежуточных хозяевах (амфибии, рептилии, птицы, млекопитающие) из процеркоидов развиваются инвазионные личинки второго поколения — плероцеркоиды.

Заражение человека возможно не только при заглатывании воды с циклопами, но и при употреблении в пищу инвазированного мяса лягушек, змей, других животных.

Также человек может заразиться при использовании в лечебных целях мяса или экзотических мазей из лягушек, змей, т. к. в этих случаях живые личинки проникают через раневые поверхности или конъюнктиву глаза. Зонами повышенного риска инвазии спарганимозом людей могут быть территории с поверхностными стоячими водоемами, подтопляемыми территориями, районы водохранилищ, где обитают значительные популяции циклопов, рептилий, а также собаки, волки, лисицы и другие плотоядные.

Патогенез, клиника. Клинические проявления обусловлены механическим повреждением различных тканей и органов, а также аллергической перестройкой организма. Гельминт проникает в ткани, обычно в подкожную клетчатку, мышцы, что приводит к появлению локального отека, формированию очага воспаления. В дальнейшем образуется узел, который с течением времени преобразуется в кисту, содержащую личинку паразита, при нагноении кисты могут развиваться абсцессы. Вокруг погибших личинок формируется местная воспалительная реакция, некроз.

Паразитирование плероцеркоидов в подкожной жировой клетчатки глаз приводит к резко выраженному отеку век, иногда больные предъявляют жалобы на наличие зуда и кожных высыпаний. Со временем формируется очаг воспаления и узел.

При локализации личинки под конъюнктивальной оболочкой развивается конъюнктивальная форма, характеризующаяся отеком, хемозом, блефароспазмом. В дальнейшем в конъюнктивальной оболочке формируется узел до 2 см в диаметре.

Личинка может проникнуть и в клетчатку глазницы (орбитальная форма). При этом наблюдается экзофтальм, парез глазного яблока, при тяжелом течении заболевания возможны отек глазницы и сдавление зрительного нерва. Спарганимоз глаз чреват разрушением глазного яблока и развитием слепоты.

Поражение ЦНС характеризуется наличием очаговых неврологических симптомов, умеренной гидроцефалии.

Диагностика основывается на тщательно собранном эпидемиологическом анамнезе, анализе клинических проявлений заболевания. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования удаленной хирургическим путем капсулы с личинкой.

Лечение. Капсулу с личинкой удаляют хирургическим путем. При невозможности выполнения операции применяют медикаментозное лечение (см. табл. 2.26).

Профилактика. Выявление и лечение больных, дегельминтизация животных. Соблюдение правил личной гигиены, кипячение питьевой воды. Термическая обработка мяса при употреблении в пищу. Исключение употребления в пищу зараженного мяса домашними животными. Санитарно-просветительная работа.

Эхинококкозы

Определение. Эхинококкозы — зооантропонозные биогельминтозы, вызываемые личиночными стадиями гельминтов из группы цестод, характеризуются преимущественным поражением печени и легких.

Этиология. Эхинококкозы — хронически протекающие гельминтозы, вызываемые паразитированием у человека личинок Еchinococcus granulosus, Еchinococcus multilocularis, Еchinococcus vogeli.

Эпидемиология. При эхинококкозах природный очаг Е. granulosus —пастбища домашнего скота, Е. multilocularis распространен в арктических и субарктических зонах. Е. vogeli обнаруживается в Центральной и Южной Америке.

Дефинитивными хозяевами этих паразитов являются собаки и другие плотоядные животные. Взрослые гельминты имеют длину 3–8 мм и состоят всего из 3–5 проглоттид. Паразиты распространены во всем мире и встречаются там, где разводят овец. Несмотря на то что основными промежуточными хозяевами эхинококка являются овцы, кисты могут созревать в организме коров, верблюдов, лошадей, оленей, коз и др. Собаки заражаются, поедая отбросы, содержащие цисты. Яйца, имеющиеся в фекалиях собак, попадают в организм человека чаще всего при контакте с этими животными. Заражение возможно при употреблении в пищу сырых овощей. В желудке и кишечнике человека высвобождаются онкосферы, которые проникают в кровоток, инфицируют внутренние органы.

Патогенез. В организме человека эхинококковая киста растет медленно в течение 5–10 лет. Большинство кист локализуются в печени или легких, но могут быть поражены практически все органы. Диаметр зрелой кисты колеблется от 2 до 30 см. Многослойная наружная оболочка имеет толщину 1 мм и покрыта хорошо выраженной фиброзной капсулой. Зрелые кисты могут содержать до 1 млн протосколексов. Если циста прорывается в ткани или сосудистое русло, освободившиеся протосколексы могут образовывать вторичные цисты. В ряде случаев в первичной цисте развиваются дочерние цисты, покрытые многослойной мембраной. Чаще всего это происходит в печени в результате частичного разрыва цист с истечением жидкости и развитием вторичной инфекции.

При эхинококкозе легких можно выделить две стадии болезни. Основная симптоматика первой стадии связана с ростом кисты и сдавлением ткани легкого, бронхов и сосудов, вовлечением в патологических процесс плевры. Вторая стадия — вскрывшейся кисты — характеризуется появлением сильного кашля с выделением содержимого кисты, иногда с примесью крови, удушья, цианоза. Прорыв эхинококкового пузыря в полость плевры или перикард может осложняться шоком и приводить к смерти больного.

Диагностика. В лабораторной диагностике эхинококкоза применяют иммунологические методы, однако серологические тесты отрицательны у 50 % больных.

Лечение. Основным методом лечения эхинококкоза является хирургический. При хирургическом удалении кисты вылущивают, разделяя многослойную мембрану и фиброзную капсулу. В качестве специфической терапии при эхинококкозе применяется главным образом альбендазол (табл. 2.27).

Таблица 2.27. Этиотропная терапия при эхинококкозе

Заболевание, возбудитель	Терапия выбора	Терапия резерва
Эхинококкоз Цестоды Echinococcus granulosus, E. vogeli	Альбендазол 0,4 г внутрь с пищей, 28 дней, без или с хирургическим лечением. Могут потребоваться повторные курсы. Лечение ПАИР: пункция, аспирация содержимого кисты, инъекция сколицидного агента (т. е. гипертонического раствора), реаспирация. При открытом хирургическмо лечении рекомендуется профилактика празиквантелом	Отсутствует

Профилактика. Выявление и лечение больных, профилактическая дегельминтизация собак (2 раза в год). Дезинфекция фекалий собак (кипячение в воде 10–15 мин либо заливание 10% раствором хлорной извести на 3 ч). Постоянный мониторинг эпидситуации, ветеринарный контроль. Соблюдение правил личной гигиены. Исключение поедания пораженных эхинококком органов и павших животных собаками. Выбраковка и уничтожение инвазированных туш домашних животных. Уничтожение бродячих собак. Сооружение типовых боен и предприятий для переработки мясных конфискатов и туш павших животных. Санитарно-просветительная работа.

Альвеококкоз

Определение. Альвеококкоз — зооантропонозный природно-очаговый биогельминтоз из группы цестодозов, вызываемый личиночной стадией Alveococcus multilocularis, характеризуется преимущественным поражением печени.

Этиология. Возбудителем инвазии у человека является личиночная стадия Alveococcus multilocularis, состоящая из объединенной фиброзной капсулой группы пузырей, способных к экзогенному размножению и инфильтрирующему росту.

Эпидемиология. Альвеококкоз регистрируется преимущественно в альпийских районах некоторых стран Европы. В России альвеококкоз встречается чаще в Якутии, Магаданской и Камчатской областях, а также в Красноярском крае, Новосибирской, Омской и Томской областях, в Поволжье, Хабаровском крае.

Окончательными хозяевами гельминта и источниками инвазии являются песец, лисица, волк, собака, кошка, промежуточными — мышевидные грызуны. Заражение происходит после попадания онкосфер в рот после соприкосновения с загрязненными шкурками лисиц, песцов, собак, с водой непроточных водоемов и при употреблении в пищу лесных ягод, собранных в эндемичной местности.

Патогенез. Скопления личинок (обычно в печени) инфильтрируют и прорастают в ткани, нарушают кровоснабжение органов, вызывают дегенерацию и атрофию ткани, оказывают токсико-аллергическое влияние. Наиболее часто первичные поражения отмечаются в правой доле печени, реже — в левой. Альвеококкоз печени длительно, иногда многие годы протекает бессимптомно, что обусловлено медленным ростом паразита.

Клиника. Отмечается прогрессирующее увеличение печени, появляется тяжесть и давление в правом подреберье, тупая ноющая боль. Через несколько лет печень становится бугристой и очень плотной. Может развиться желтуха. Нередко увеличивается селезенка. Возможен асцит. При распаде узлов повышается температура тела, наблюдается потливость, лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ. Характерна гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия. Некротизация и прорастание в нижнюю полую вену могут привести к профузным кровотечениям.

При метастазах в легкие может развиться пневмония, бронхит, кровохарканье. Метастаз в мозг имитирует клиническую картину опухоли мозга.

Диагностика. Диагноз основывается на клинических данных. Ставят серологические реакции с альвеококковым антигеном. Для уточнения локализации используют рентгенологическое и УЗ-исследование, сканирование печени, перитонеоскопию, КТ. Пробная пункция категорически запрещается из-за опасности обсеменения других органов.

Лечение. Лечение альвеококкоза хирургическое.

Профилактика. Выявление и лечение больных, профилактическая дегельминтизация собак (2 раза в год). Улучшение санитарного состояния населенных пунктов, проведение дератизационных мероприятий. Соблюдение правил личной гигиены. Исключение поедания тушек мышевидных грызунов и других животных собаками и кошками. Необходимо наличие специальных помещений для снятия и первичной обработки шкур зверей, утилизации пораженных альвеококком туш в местах добычи пушнины. Санитарно-просветительная работа.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Читайте также: