Яйцо аскариды неоплодотворенное без белковой оболочки

Аскаридоз — это болезнь, возбудителем которой является гельминт аскарида, в частности нематода Ascaris Linnaeus, семейства Ascaridae Baird.

Аскарида — возбудитель аскаридоза

Строение гельминтов по Подъяпольской и Капустину

Аскарида (фото) самка

Аскарида (фото) самец

Обычно аскаридоз человека (код по МКБ-10: B77) наступает в результате паразитирования человеческой аскариды (фото выше) — Ascaris lumbricoides L.

В медицинских статьях можно встретить синонимы данного паразита:

• Ascaris gigas Goeze;
• Fusaria lumbricoides;
• Lumbricus vulgaris Merat.

Человеческую аскариду относят к крупным раздельнополым нематодам. Тело ее суженное к обоим концам, бело-желтоватого, иногда розоватого цвета. Толщина тела у самки и у самца примерно одинакова, 3-6 мм, длина у самки от 20 до 44 мм, у самца в два раза меньше. Пульпа губ состоит из гиподермы. Все губы имеют зубчиковидный край, снабжены парными сосочками.

На передней части тела самки хорошо, видна кольцевидная перетяжка, на вентральной части которой открывается половое отверстие (vulva).

Белковая оболочка яиц, отложенных самкой, толстая, малопрозрачная, состоит из четырех слоев и защищает зародыш от механических повреждений. Иногда встречаются оплодотворенные яйца без наружной белковой оболочки, тогда они гладкие, бесцветные и прозрачные. Неоплодотворенные яйца несколько больших размеров (0,05-0,16×0,04-0,05 мм), неправильной формы, обычно без наружной белковой оболочки, а только с внутренней липоидной оболочкой, защищающей от химических повреждений. В этих случаях неоплодотворенные яйца гладкие, прозрачные и бесцветные. Но могут быть неоплодотворенные яйца и с белковой оболочкой. Отличает их тогда от оплодотворенных неравномерность бугристого наружного контура, наличие отдельных крупных бугорков и отсутствие полюсных пустот из-за заполненности яйца желточными клетками.

Жизненный цикл аскариды представлен на рисунке выше.

Симптомы и клиника

Симптомы аскаридоза на ранней стадии, которая называется миграционная, обусловлена токсико-аллергическими проявлениями. В связи с этим они могут быть самыми разнообразными. Часто эта стадия проходит совершенно бессимптомно или стерто, субклинически.

Для ранней стадии аскаридоза характерны эозинофильные инфильтраты в легких, сопровождающиеся эозинофилией крови, которая предшествует началу развития очагов на 1—2 дня или проявляется одновременно. Максимум эозинофилов в крови наблюдается чаще всего в начале рассасывания очага, а иногда даже в момент его исчезновения. СОЭ обычно нормальная, иногда увеличена до 20-40 мм/час.

Другим симптомом аскаридоза при миграции нематод является гипотония, что говорит о сниженном сердечном выбросе вследствие токсического поражения миокарда, и компенсаторная тахикардия.

У некоторых больных клинически проявляется период миграции личинок через печень. При этом у них возникают боли в правом подреберье, ощущение дискомфорта в животе, иногда гепатомегалия. Возможно нарушение функции органа (изменение белково-осадочных проб, диспротеинемия, гиперферементемия и т. д.).

Из желудочно-кишечных симптомов отмечаются:

• нарушения аппетита,
• тошнота,
• слюноотделение,
• рвота.

Фото аскарид у человека в червеобразном отростке слепой кишки

И взрослые, и дети даже в случаях аскаридоза, протекающего без клинических симптомов, имеют дефицит массы тела. В крови нередко нормо- и гипохромная анемия, иногда обнаруживается нерезко выраженная эозинофилия — чаще у детей. Однако диагностического значения она не имеет, так как часто сопровождает и другие заболевания.

В некоторых случаях кишечный аскаридоз протекает с проявлениями тяжелой общей интоксикации. Это чаще всего встречается у маленьких детей при интенсивных инвазиях. После специфического лечения обычно наступает полное и быстрое выздоровление.

Аскариды способны перфорировать кишечник в области операционных швов и в местах патологических изменений, связанных с другими причинами, что в последующем ведет к развитию перитонита, образованию свищей.

Большая часть осложнений, связанных с миграцией аскарид, развивается у детей. Так, в США у 2 из каждой 1000 инвазированных аскаридами детей в возрасте от 1 до 5 лет регистрируется кишечная непроходимость (из доклада научной группы ВОЗ в 1981 году).

Прогноз в подавляющем большинстве неосложненного аскаридоза благоприятный.

Диагностика

В связи с полиморфностью симптомов распознавание аскаридоза клинически в ранней фазе почти невозможно.

При выявлении высокой эозинофилии крови неясной этиологии, особенно если она сочетается с клиническими проявлениями со стороны легких, следует помнить о возможности наличия миграционной стадии аскаридоза, которая подтверждается выявлением инфильтратов Леффлера на рентгене. Кроме того, проводят исследование мазков свежевыделенной мокроты, в которой нередко обнаруживаются эозинофильные клетки, эритроциты, кристаллы Шарко-Лейдена, а иногда и личинки аскарид.

Хорошие результаты дают методы иммунологической диагностики этой стадии аскаридоза. Предложено множество иммунологических реакций. Тем не менее во многих случаях ранняя фаза аскаридоза остается нераспознанной.

Диагноз кишечной стадии аскаридоза можно с полной уверенностью поставить только после обнаружения яиц аскарид во время копроовоскопии или же выделения больными взрослых паразитов. Для лабораторного установления диагноза кишечного аскаридоза применяются обычные унифицированные копроовоскопические методы. Кроме того, овуляция может временно прекращаться под влиянием некоторых лекарственных или пищевых веществ. Поэтому для выявления аскаридоза при указанных ситуациях в нашей стране предложены методы биохимического определения жирных кислот в моче, которые являются конечным продуктом обмена углеводов у аскарид и выделяются с мочой больного.

Лечение

Для лечения аскаридоза применяются самые разнообразные антигельминтные препараты, которые назначаются в зависимости от стадии развития аскарид:

• в миграционную фазу препаратами выбора являются мебендазол и тиабендазол;
• в кишечную — левамизол (больше известный как декарис), пиперазин (дозы смотрите в таблице выше), нафтоман и т.д.

Профилактика

Профилактику аскаридоза условно можно разделить на три направления:

1. выявление и лечение людей, зараженных аскаридами;
2. охрана внешней среды;
3. воздействия на звенья механизмов заражения.

Для решения первой задачи в неблагополучных по аскаридозу населенных пунктах санитарно-эпидемическими силами проводятся массовые обследования населения на наличие и степень пораженности аскаридозом. В случае обнаружения аскарид у 25—30 и более процентов обследованных проводят тотальную дегельминтизацию. Для этого используют одно из антигельминтных средств. Оздоровление проводят в три этапа. Как правило, инвазированных при этом выявляется меньше 25%. Если инвазированность осталась средней интенсивности (от 5 до 25% обследованных), то в весенне-летний период второго года приступают ко второму этапу оздоровления очага, который состоит в дегельминтизации всех членов семьи (усадьбы), где обнаружен хотя бы один инвазированный. В осенне-зимний период этого же года проводят вторичную дегельминтизацию всех лиц, живущих в микроочагах. При достижении ожидаемого эффекта — остаточная инвазивность не более 3-5% — весной следующего года приступают к третьему этапу: индивидуальной дегельминтизации всех выявленных при контрольных исследованиях инвазированных.

При строгом соблюдении приведенной тактики и достаточно полном охвате населения дегельминтизацией обычно достигается хороший эффект. В случае обнаружения очагов средней (от 5 до 25%) или низкой (до 3—5%) пораженности аскаридозом применяют тактику второго или третьего этапа.

Параллельно с перечисленными мерами по обезвреживанию источника инвазии обязательно проводят комплекс мероприятий, предусматривающих разрыв механизма передачи инвазии, в том числе и охрану внешней среды. Эти мероприятия многоплановые и сводятся в основном к обезвреживанию фекалий путем добавления крутого кипятка или поставщиков активного кислорода (хлорка); тщательной очистке и санитарном благоустройстве населенных пунктов и дворов; установке благоустроенных туалетов. После проведения тотальной дегельминтизации в населенном пункте или микроочагах рекомендуется выгребную яму засыпать хлорной известью, потом толстым слоем земли и выдержать фекалии в течение 2—3 лет (а для туалета выкопать новую).

Аскариды (Ascaris) являются крупными раздельнополыми гельминтами из рода паразитических нематод — круглых червей. Ascaris lumbricoides вызывают аскаридоз у человека, Ascaris suum — у свиней. Гельминты обитают в регионах с достаточно влажным и теплым климатом — тропиках и субтропиках Латинской Америки, Африки, побережья Мексиканского залива и Азии. Случаи и вспышки заболевания постоянно регистрируются на Европейском континенте. Болезнь редко встречается в засушливых районах и сухих степях, отсутствует в зонах пустынь и вечной мерзлоты. Очаги аскаридоза формируются в местах, где почва загрязнена яйцами гельминтов. Считается, что в мире болеет аскаридозом около 1,4 миллиарда человек, из которых 100 тысяч ежегодно умирает.

Среди всех гельминтозов аскаридоз составляет 8%. Среди инвазированных гельминтами 72% случаев приходится на детей. Большое количество детей и взрослых с этим гельминтозом регистрируется в сельской местности, где отмечается низкий санитарно-гигиенический уровень и высокая степень загрязненности почвы яйцами паразитов.

При заболевании поражается желудочно-кишечный тракт, развиваются синдромы токсикоза и аллергии, снижается иммунитет. При массивной инвазии отмечается непроходимость кишечника, связанная с его обтурацией клубком аскарид. Разрыв мигрирующими личинками капилляров приводит к воспалению многих органов. Повышенная двигательная активность взрослых аскарид приводит к развитию перитонита, аскаридозу печени и многих других внутренних органах. Отрицательно влияет заболевание на течение беременности. Иммунодепрессивное действие паразитов обуславливает снижение реакции организма ребенка на введение вакцины против дифтерии, кори, полиовирусов и столбняка

Рис. 1. На фото аскариды.

Эпидемиология аскаридоза

Аскаридоз является самым распространенным гельминтозом, передаваемым через почву. Яйца аскарид передаются человеку контактно-бытовым, алиментарным и водным путями.

В Мире аскаридозом болеет около 1,4 миллиардов человек, из которых около 100 тысяч ежегодно умирает. Заболевание выявляется в 153 странах Мира из 218. Наибольшая пораженность отмечается в зонах тропического и субтропического климата — в странах Латинской Америки, Африки и Азии. Более половины обследованных заражены аскаридозом в Бразилии, Нигерии, Эквадоре, Конго, Иране, Ираке, Индонезии и Афганистане.

Заболевание также регистрируется у людей, проживающих в зонах с умеренным климатом, исключение составляют районы пустынь, высокогорья и вечной мерзлоты.

В РФ аскаридоз наиболее распространен в южном, центральном и западном регионах, в зонах, где применяется орошение земель, предгорных районах Средней Азии, а также в государствах Закавказья.

Восприимчивость гельминтозу очень высокая. В очагах аскаридоза заболевает до 80% населения, что связано с отсутствием у больных, перенесших заболевание, стойкого иммунитета.

Значительно чаще (в 3,5 раз) аскаридозом болеют дети. Заболеваемость в сельской местности превышает таковую среди жителей городов. Наиболее часто болеют лица, работающие на очистительных сооружениях, землекопы и занимающиеся выращиванием овощей, ягод и зелени.

Рис. 2. Распространение аскаридоза карте Мира.

Источником заражения и единственным хозяином гельминтов является только человек, который выделяет во внешнюю среду вместе с фекальными массами яйца паразитов. В почве при определенной температуре, влажности и доступе кислорода оплодотворенные яйца аскарид созревают и могут находиться в ней от 7 до 12 лет благодаря мощной защите — пятислойной оболочке. В случае, если яйцо не созрело, оно перезимовывает и личинка доразвивается весной. В выгребных ямах, где доступ кислорода ограничен, они не развиваются, но сохраняют жизнеспособность.

Рис. 3. Яйца аскарид в кале (оплодотворенные).

Человек заражается при проглатывании зрелых яиц гельминтов. Фекально-оральный — основной механизм заражения. Яйца аскарид передаются человеку контактно-бытовым, алиментарным и водным путями.

Фактором передачи аскарид является любая инфицированная пища и предметы:

• немытые или недостаточно обработанные фрукты и овощи овощей — редис, морковь, помидоры, огурцы, салат, укроп, петрушка и др.;
• некипяченая вода.

Руки — один из основных факторов передачи гельминтов. Яйцами аскарид руки загрязняются у детей во время игр в песочнице, игровых площадках, у взрослых — во время работ на приусадебном участке, огороде, цветниках, а также у работников очистительных сооружениях и землекопов.

Способствует распространению аскаридоза применение с целью удобрения необезвреженных фекальных масс человека.

Сезон заражения гельминтозом:

• в зоне умеренного климата летом и осенью, когда созревают овощи и фрукты (апрель — октябрь месяцы);
• в регионах с более холодным климатом — 2 — 3 мес.;
• в течение года в тропических и субтропических зонах;
• круглогодично при хранении овощей в погребах.

Рис. 4. Аскариды в сердце и кишечнике.

Иммунитет, который сохраняется после спонтанного выздоровления, длится от 6 до 12 месяцев. Аскаридоз, возникший повторно в течение этого периода, протекает с менее выраженными патоморфологическими изменениями.

Рис. 5. Аскариды в кале.

Рис. 6. В организме больного может скопиться огромное количество гельминтов.

Строение аскариды человеческой

Причиной аскаридоза у человека являются крупные раздельнополые гельминты из рода паразитических нематод (круглых червей) Ascaris lumbricoides. Ascaris lumbricoides — типичный геогельминт. Созревание яиц паразита происходит в почве, без промежуточного хозяина. Взрослые особи гельминтов обитают в тонком кишечнике, питаются его содержимым (пищевой кашицей) и наружным слоем слизистой оболочки. Аскариды удерживаются в полости кишки за счет положения тела — сворачиваются кольцом или изгибаются дугой, упираясь в стенки.

Рис. 7. Взрослые особи гельминтов Ascaris lumbricoides обитают в тонком кишечнике.

• Тело гельминта вытянутое, веретенообразное, слегка красноватого цвета. После гибели паразит приобретает желтовато-белую окраску. Снаружи аскарида покрыта плотной оболочкой (кутикулой), защищающей ее от механического воздействия и переваривания под воздействием ферментов хозяина.
• На головном конце располагаются три кутикулярные губы, окружающие ротовое отверстие.
• Хвостовой конец у самца загнут на брюшную сторону, у самки — с коническим придатком.
• По бокам паразита имеются продольные линии, по ходу которых располагаются канальцы выделительной системы.

Рис. 8. Строение самки (А) и самца (Б). Губы — 1. Нервное кольцо — 2. Глотка — 3. Фагоцитарные клетки — 4. Пищевод — 5. Средняя кишка — 6. Выделительный канал — 7. Яйцевод — 8. Матка — 9. Яичник — 10. Влагалище — 11. Брюшной валик гиподермы — 12. Семяпровод — 13. Семенник — 14. Семяизвергательный канал — 15.

Ротовое отверстие, окруженное тремя кутикулярными губами, пищевод, кишечная трубка, заканчивающаяся вблизи заднего конца анальным отверстием — основные структуры пищеварительной системы паразита.

Рис. 9. Ротовое отверстие гельминта окружено тремя кутикулярными губами.

У самки аскариды тело длинное — от 20 до 40 см, толщина — 3 — 6 см. На хвостовом конце имеется конической формы придаток. Половые органы самки состоят из парных яичников, яйцеводов и двух маток, переходящих в вагину. Вульва (наружные половые органы) открываются в конце передней трети тела. У половозрелых самок в этом месте имеется перетяжка кольцевидной формы. За одни сутки самка откладывает до 240 тысяч оплодотворенных и неоплодотворенных яиц. Неоплодотворенные яйца аскариды не обладают инвазивной способностью.

Рис. 10 Самки Ascaris lumbricoides — аскариды человеческой.

Самцы гельминтов короче самок, их длина составляет от 15 до 25 см., ширина — 2 — 4 мм. Хвостовой конец фиксирован, загнут на брюшную сторону. На теле имеются 2 спикулы (наросты) до 2 мм длиной, помогающие прикрепляться к телу самки. Органы осязания самцов представлены расположенными на вентральной стороне хвоста 70-ю парами преанальных и 7-ю парами постанальных сосочков. Половая система представлена семенниками, семяпроводом и семяизвергательным каналом, впадающим в клоаку.

Рис. 11. Самка и самец аскариды человеческой.

Яйца аскариды

Самка гельминта обладает высокой плодовитостью. В ее теле одномоментно обнаруживается около 27 млн. яиц, находящихся на разных стадиях развития. За одни сутки самка откладывает до 240 тысяч оплодотворенных и неоплодотворенных яиц, за год — 64 млн.

Яйца аскарид окружены 5-ю оболочками. Внутри их находится шаровидной формы мелкозернистый бластомер. Ниже + 12 0 С и выше + 36 0 С яйца аскарид не развиваются, но сохраняют жизнеспособность. Уничтожить оболочки могут горячая вода (+ 50°С), солнечный свет, спирт, бензин и эфир.

Рис. 12. Яйца аскарид в кале оплодотворенные и неоплодотворенные.

Оболочка яиц паразитов толстая пятислойная. Она защищает зародыш от повреждающих факторов внешней среды.

• Наружная оболочка в период нахождения яйца в половых органах белковая, бугристая, прозрачная и бесцветная, темно-желтого или коричневого цвета и непрозрачная при выходе в кишечник, так как окрашивается фекальным пигментом.
• Средняя оболочка трехслойная, глянцевитая.
• Внутренняя оболочка липидная, многослойная, гладкая, прозрачная и бесцветная, проницаема для воды, но задерживает органические вещества и соли.

Рис. 13. Яйца аскарид Ascaris lumbricoides под микроскопом. Внутри находится шаровидной формы мелкозернистый бластомер.

Оплодотворенные яйца имеют овальную, реже шаровидную форму. Их размер 50 — 70 х 40 — 50 мкм.

Неоплодотворенные яйца гельминтов имеют разнообразную форму — чаще вытянутую, удлиненную, реже — грушевидную или трехгранную. Их размер составляет 50 — 100 х 40 — 45 мкм. Белковая оболочка неоплодотворенных яиц грубая, с неровными зубцами. Внутренняя часть яйца заполнено желточными клетками крупных размеров. Яйца, лишенные белковой оболочки, гладкие прозрачные и бесцветные, из-за чего трудно диагностируются.

Рис. 14. Яйца самок аскарид: слева оплодотворенное, посередине — неоплодотворенное, справа — оплодотворенное яйцо, лишенное белковой оболочки.

Цикл развития аскарид

Половозрелые гельминты паразитируют в тонкой кишке. При наличии самцов самки выделяют наружу оплодотворенные и неоплодотворенные яйца. Оплодотворенные из них способны развиваться далее, неоплодотворенные — не способны к дальнейшему развитию. Яйца вместе с фекальными массами выделяются наружу, загрязняя почву, где при температуре от + 12 0 С до + 36 0 С и влажности не ниже 4 — 8% созревают, проходя стадии бластомера, морулы, гаструлы, головастика и, наконец, личинки. После того, как личинка совершит линьку и превратится в личинку в чехлике, яйцо становится заразным. Весь процесс длится 16 — 17 суток. Через воду, фрукты и овощи яйца попадают через рот в кишечник человека. В кишечнике они освобождаются от оболочек и личинка оказывается в просвете кишечника.

При миграции по организму человека личинки аскарид совершают сложный путь. Его длительность составляет 14 — 15 дней. После освобождения из яйца личинки проникают в кровеносные сосуды кишечной стенки, далее по системе портальной вены они попадают в печень, далее по нижней полой вене — в правую половину сердца, откуда через легочную артерию — в легкие. Обратно попасть в кровь личинки не могут, так как утрачивают способность буравить (разрушать) капиллярную стенку. В органах личинки инкапсулируются и погибают.

За время миграции личинки питаются кровью и вырастают до размеров 3 — 4 мм.

Разрушив стенку капилляр альвеол, они проникают в их просвет. С помощью мерцательного эпителия через бронхи и трахею они попадают в полость рта, заглатываются и попадают в желудок, где созревают и превращаются во взрослые особи.

Рис. 15. С током крови личинки разносятся в разные органы, где инкапсулируются и погибают. На фото личинка паразита в легких.

Развиваясь, личинка линяет 4 раза. С 5 по 6 день — первый раз (в этот период она находится в печени, второй раз — через 10 дней во время пребывания в легких, третий (на 15 день) и четвертый (на 25 — 29 день) — при нахождении в кишечнике. После 4-й линьки личинка превращается во взрослую особь.

Период от момента заражения яйцами паразита до их появления в фекальных массах составляет 2,5 — 3 месяца. Миграционный период личинок составляет 14 — 15 дней. В организме больного аскариды более года не живут

Рис. 16. На фото слева личинка аскариды в яйце, справа — выход личинки.

Рис. 17. Выход гельминтов наружу у ребенка.

Аскарида (Ascaris lumbricoides) — это крупный круглый червь (нематода). Взрослые самки крупнее самцов: их длина 25-30 см. Длина самцов 15-25 см. У самцов хвостовой конец крючковидно изогнут. Это необходимо для захвата самки во время размножения. Ротовое отверстие аскарид окружено тремя губами с хитиновыми зубцами по краям.

Фото. Самец и самка аскариды. У самца хвостовой конец крючкообразно изогнут. Ротовое отверстие аскариды окружено тремя губами.

Большое количество яиц аскарид в испражнениях еще не дает права заключать о большом количестве паразитов, ибо известно, что зрелая самка ежедневно откладывает около 240 000 яиц в тонком кишечнике человека.

Оплодотворенные яйца аскариды овальной формы, покрыты толстой многослойной скорлупой. Наружная крупнобугристая белковая оболочка окрашивается желчью в темно-желтый цвет. В центре оплодотворенного яйца расположена шаровидная, мелкозернистая яйцевая клетка (фото А).

Если в кишечнике паразитируют одни самки без самца, то яйца неоплодотворенные. Неоплодотворенные яйца удлиненной формы, покрыты тонкой, мелкобугристой белковой оболочкой. Все яйцо от полюса до полюса заполнено крупными полигональными желточными клетками (фото В).

Иногда встречаются яйца аскарид без белковой оболочки. Они бесцветные или серо-зеленоватого оттенка и покрыты ровной толстой оболочкой (фото Б, Г).

Фото. А — оплодотворенное яйцо аскариды с белковой оболочкой; Б — оплодотворенное яйцо аскариды без белковой оболочки; В — неоплодотворенное яйцо аскариды с белковой оболочкой; Г — неоплодотворенное яйцо аскариды без белковой оболочки.

Аскарида выделяет незрелые яйца. Яйца аскарид дозревают в почве. При температуре -30° и +50° яйца быстро погибают. Оптимальная температура для развития яиц 24-30°С. При наличии кислорода и достаточной влажности через 10-15 дней в оплодотворенном яйце развивается подвижная личинка. Человек заражается при попадании в организм зрелых яиц с подвижными личинками.

Важно. Контакт с больным аскаридозом не опасен. Чаще всего яйца аскарид заносят в рот через немытые овощи, фрукты и ягоды.

В кишечнике человека из яиц вылупляются личинки, которые по венам кишечника путешествуют в сосуды печени → нижнюю полую вену → правое сердце → легочную артерию → легочные капилляры. Через стенки легочных капилляров личинки попадают в альвеолы → бронхиолы → бронхи → трахею. Из верхних дыхательных путей личинки мигрируют в пищевод и заглатываются вторично. Мигрирующие с током крови личинки аскарид питаются плазмой крови. В легких личинки питаются эритроцитами. Во время миграции личинки линяют и растут. В кишечнике продолжается их рост и развитие до половозрелых самок и самцов. С момента заглатывания яиц до развития зрелых самцов и самок проходит 2,5 месяца. Половозрелые самцы и самки паразитируют в тонком кишечнике человека 8-10 месяцев.

Случай из жизни: Аня Х., 1 год, поступила в больницу с температурой 38,3°, болью в животе и неоднократным отхождением аскарид со рвотой. Стул 2-3 раза в сутки, зеленого цвета, скудный, жидкий без примеси крови и слизи. В больнице состояние девочки ухудшилось: температура 39,3°, пульс 120 ударов в минуту, живот сильно вздут, болезненный. При прикосновении к животу девочка сильно стонет. Анализ кала на яйца глист отрицательный. Поставлен диагноз аскаридоз. На фоне лечения каждые сутки отходило 10-12-15 молодых аскарид. Спустя 3 дня самочувствие ребенка значительно улучшилось; появился аппетит, девочка стала смеяться и вскоре была выписана домой в удовлетворительном состоянии. Заключение: у девочки выделилось значительное количество неполовозрелых аскарид длиной 10-12-18 см, поэтому анализы кала на яйца глист были отрицательные.

Миграционная стадия аскаридоза

Миграционная стадия аскаридоза длится 7-15 дней. После заражения личинки аскарид мигрируют. В местах внедрения личинок в печени и легких возникают кровоизлияния и очаги воспаления с большим количеством эозинофилов. Очаги инфильтрации в легких нестойкие, часто меняют конфигурацию. Эозинофилы в крови повышаются до 15-35%, редко — до 60% и выше. Температура чаще нормальная или субфебрильная. Для миграционной стадии аскаридоза характерны кожные высыпания: крапивница, мелкие пузырьки на ладонях и стопах и т.п.

Если личинок не много, больные могут жаловаться на общее недомогание, усталость, покалывание или боли в груди, сухой саднящий кашель.

При миграции большого количества личинок возникают длительные бронхопневмонии с плевритами и кровохарканьем.

Фото. А — тяжелая двусторонняя бронхопневмония у ребенка в легочной стадии аскаридоза; на рентгене множественные очаговые инфильтраты в легких. Б — эозинофильный инфильтрат вокруг личинки аскариды в легких. В — личинка аскариды в альвеолах.

Случай из жизни: У мальчика 2-х лет температура до 39° и кашель с мокротой. На рентгене обнаружены множественные очаговые инфильтраты в легких. Поставлен диагноз туберкулез легких. Однако через несколько дней больной чувствовал себя хорошо. На повторной рентгенограмме инфильтраты не обнаружены. Заключение: у ребенка были клинические проявления ранней легочной стадии аскаридоза.

Кишечная стадия аскаридоза

Кишечный аскаридоз часто протекает бессимптомно. Иногда к врачу обращаются практически здоровые люди, обнаружив аскарид в испражнениях. Бессимптомные формы аскаридоза нельзя считать совершенно безвредными. Надо обследовать на глисты всех больных с неясными болями и ощущениями в животе. Аскаридоз требует лечения даже при отсутствии жалоб.

Случай из жизни: Внезапно умер здоровый 6-ти летний мальчик. Дыхательные пути ребенка заблокировала аскарида. На вскрытии обнаружены одна аскарида в трахее и три аскариды в тонких кишках.

Кишечный аскаридоз с выраженными проявлениями. Аппетит понижен или отсутствует. Иногда аппетит может быть повышен. Тошнота по утрам проходит после приема пищи. В некоторых случаях рвота. Иногда со рвотными массами выделяются аскариды. Отрыжка, вздутие живота. Тянущие, неприятные ощущения под ложечкой, около пупка и внизу живота. При аскаридозе возможно изменение кислотности желудка, чаще в сторону понижения. Некоторые больные ощущают передвижения чего-то в кишечнике. Часто запоры или поносы. У детей нередко скрежет зубами и слюнотечение по ночам. Аскаридоз может вызывать тяжелые кишечные расстройства с высокой температурой.

Случай из жизни: Катя Л., 10 лет, температура 38,6°, сильные боли в области пупка, сопровождаются тошнотой и рвотой. Стул жидкий с примесью слизи и крови. В анализе кала — яйца аскарид. После противоглистного лечения вышло 50 аскарид. Жалобы вскоре исчезли.

При аскаридозе часто встречается умеренная гипохромная анемия. Эозинофилия чаще бывает при аскаридозе у детей, чем у взрослых.

При кишечном аскаридозе страдает нервная система: раздражительность, апатия, беспокойный сон, головные боли, быстрая утомляемость; у детей — рассеянность, частые и резкие изменения поведения, ночные страхи, галлюцинации, подергивания (чаще по ночам), понижение успеваемости, иногда истерические или эпилептиформные припадки.

Осложнения аскаридоза

Токсины аскарид поражают центральную нервную систему.

Случай из жизни: Ваня Г., 5 лет, доставлен в больницу в крайне тяжелом состоянии: без сознания, с открытыми глазами, беспокоен. Реакция роговицы сохранена, зрачки расширены, зрачковые реакции отсутствуют. Тело на ощупь холодное, но термометр в прямой кишке показывал 39,9°. Общая вялость всей мускулатуры. Чтобы успокоить ребенка, врач назначил ему клизму 4% хлоралгидрата. Вышли каловые массы темного цвета с большим количеством аскарид и члеников бычьего цепня. После повторных клизм отошло огромное количество кишечных паразитов. На другой день к вечеру ребенок пришел в сознание и попросил есть, но температура держалась 38-39°. После энергичного противоглистного лечения температура упала до нормы. На 4-й день ребенок был выписан здоровым.

Хирургические осложнения аскаридоза — это непроходимость кишечника, перфорация кишечной стенки, внедрение аскарид в узкие места. Часто встречается непроходимость кишечника из-за скопления большого количества аскарид. Число аскарид в клубке иногда более тысячи. Известны случаи тяжелой непроходимости кишечника при наличии в нем единичных аскарид. В этих случаях к непроходимости приводит резкий спазм кишечника.

При колоноскопии обнаружили аскариду. / Операция по поводу кишечной непроходимости. Причина кишечной непроходимости — аскариды. Удаляют очень много аскарид.

Первый признак непроходимости кишечника — это боль. Боли в кишечнике появляются внезапно, без видимых причин. Схваткообразные боли доставляют больным жестокие страдания. Другой постоянный признак непроходимости кишечника — это тошнота, а так же задержка стула и газов. Очень важный признак — видимая перистальтика кишок. При ощупывании или на глаз определяется шарообразная или колбасовидная, резко болезненная опухоль в брюшной полости.

Половина больных с непроходимостью кишечника излечивается консервативно. С целью опорожнения кишок применяют сифонные клизмы. Для усиления перистальтики показаны внутривенные инъекции и клизмы из гипертонического раствора соли. При спазме кишок делают инъекции атропина; хорошо действует тепло — лечебные ванны, грелки, диатермия. Назначают противоглистные препараты. Самый эффективный метод при спастической аскаридной непроходимости кишечника — это двусторонняя поясничная новокаиновая блокада по Вишневскому.

Случай из жизни: Две женщины умерли на 6 и 20 день после удаления части желудка. Причиной смерти стали аскариды. Паразиты проникли через швы в брюшную полость и развился перитонит. Анализ кала на яйца глист до операции не был сделан.

Случай из жизни: Белла Х., 7 лет, поступила с диагнозом острый аппендицит. Заболела внезапно; появились резкие схваткообразные боли в животе и многократная рвота. Отмечает, что раньше выходили аскариды. Общее состояние удовлетворительное, живот умеренно вздут, мягкий. Лейкоцитоз — 12 000. Периодические схваткообразные боли в животе, в промежутках хорошее самочувствие. Повторная рвота в течение дня. Сделана сифонная клизма, отошли газы и мелкие кусочки кала. Считая, что имеется глистная инвазия с явлениями частичной непроходимости кишечника, девочку оставили под наблюдением, чтобы оперировать, если состояние ее ухудшится. В 15 часов сделана повторно сифонная клизма. В 17 часов девочка успокоилась, попросила есть и уснула. В 18 часов во время сна ощупывание живота было безболезненно, температура 36,3°. В 19 часов 30 минут — смерть во время сна. Заключение: На вскрытие аскаридоз с частичной непроходимостью кишечника, паренхиматозная дегенерация печени, миокарда и почек. Из тонких кишок извлечено 28 аскарид.

Проникая в печень, аскариды вызывают воспалительные процессы в желчных ходах, в желчном пузыре и в ткани печени; иногда развиваются множественные гнойные абсцессы. При проникновении паразитов в печень отмечаются очень сильные сверлящие боли в подложечной области и в правом подреберье без сопутствующей желтухи. Введение противоглистных препаратов приводит к усилению этих болей.

Живая аскарида в желчном пузыре маленького ребенка на УЗИ. / Девочка, 12 лет, с приступом желчной колики. Аскариды в желчных протоках. Вскрыт общий желчный проток. Удалены аскариды. Удален желчный пузырь. Противоглистное лечение Альбендазолом. Wazir Akber Khan Hospital. / Аскариды в печени.

Общеизвестна возможность проникновения аскарид по пищеводу в дыхательные пути. Смерть наступает от асфиксии.

Случай из жизни: Два случая внезапной смерти детей из-за закрытия дыхательных путей аскаридами. В одном случае было обнаружено 60 аскарид в кишечнике и 3 аскариды — в трахее. В другом случае в кишечнике — 4 аскариды, а в трахее — одна аскарида, закрывшая своим телом правый и левый главные бронхи.

Чрезвычайно редко обнаруживают аскариды в носу, черепных пазухах, в среднем ухе, куда они проникают через евстахиеву трубу, в мочевых путях и мочевом пузыре, в яичниках.

Фото. А — взрослая аскарида из кишечника по пищеводу проникла в трахею и заблокировала левый главный бронх ребенка; на рентгене грудной клетки ателектаз (спадение) левого легкого, смещение сердца, средостенья и трахеи влево, купол диафрагмы слева приподнят. Б — аскариды выходят через рот и носовые ходы ребенка.

В первые две недели после заражения (легочная стадия аскаридоза) в мокроте находят много эозинофилов, а иногда и личинки аскарид. В общем анализе крови повышены эозинофилы. На рентгене можно наблюдать нестойкие очаги инфильтрации в легких. С 7 по 30 день после заражения идет нарастание титра IgG антител к аскаридам. Через 80-100 дней антитела почти полностью исчезают.

Исследование кала на яйца глист – это самый простой способ диагностики кишечного аскаридоза. При аскаридозе анализ кала на яйца глист может быть отрицательный, если паразитируют одни самцы или незрелые молодые самки.

Рентген с барием – это ценный метод диагностики при кишечном аскаридозе. Из 180 больных аскаридозом, выявленных при рентгеноскопии с барием, у 54 в кале не было обнаружено яиц аскарид.

Фото. В просвете наполненной барием тонкой кишки аскариды выделяются в виде тонких лентовидных полосок шириной 0,4-0,6 см с мягко волнистыми контурами (красные стрелки). Иногда по длинной оси тела аскариды видна тонкая полоска затемнения — кишечник червя, наполненный барием (черная стрелка).

Лекарства для лечения аскаридоза:

• Декарис в дозе 2,5 мг/кг однократно.
• Вермокс (мебендазол) внутрь с небольшим количеством воды. Взрослым и детям старше 10 лет — по 1 таблетки 100 мг 2 раза в день — 3 дня. Детям в возрасте от 2 до 10 лет по 25-50 мг (1/4-1/2 таблетки) 2 раза в день 3 дня.
• Пирантел — внутрь с небольшим количеством воды. Однократно в дозе 10 мг/кг.
• Немозол (альбендазол) рекомендуется детям в виде сиропа по 100 мг (5 мл суспензии) два раза в один день, после 12 лет и взрослым — однократно 400 мг (одна таблетка или 20 мл суспензии).

Через 9 дней после окончания лечения необходимо исследование кала на яйца глист дважды с интервалом в 3 дня.

П. П. Кравец (1951) разработал методику лечения аскаридоза кислородом. Кислород (1-2 л) вводят натощак через дуоденальный зонд под небольшим давлением. Через 2 часа назначают слабительное. Аскариды отходят мертвыми на 2-4-й день. Излечение от паразитов происходит в 80% случаев.

• Мыть руки перед едой;
• Пить только обеззараженную воду, обдавать кипятком мытые овощи и фрукты. При погружении в горячую воду яйца аскарид погибают через 1-10 секунд при 70°, через 5 минут при 60°, через 5-10 минут при 50-55°.
• Применять для удобрения огородов только обезвреженные от яиц гельминтов нечистоты. Обезвреживают нечистоты: 1) компостированием (с торфом, навозом, мусором) в течение двух-трех весенне-летних месяцев; 2) внесением нечистот в почву с осени с перепашкой осенью и весной; 3) смешением с негашеной известью из расчета 300 г извести на 1 кг нечистот; 4) смешением с кипятком в соотношении 1 часть нечистот на 2 части кипятка в течение не менее 3-4 часов в закрытой посуде; 5) смешением с сухой хлорной известью из расчета 1 часть извести на 5 частей нечистот; 6) выдерживанием в закрытых ямах в течение 6-8 месяцев.

Берегите себя, Ваш Диагностер!