Что такое дисплазия плечевых суставов

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

В Международной классификации болезней она относится к рубрике деформации костно-мышечной системы (пороки развития), считается суставным недугом. Это современное название заболевания, которое ранее называлось по-простому – неполноценность сустава. Согласно медицинской терминологии, дисплазия – понятие собирательное, представляет собой трансформацию тканей, клеток, органов или частей тела в аномальное состояние. В данном случае, как следует из самого названия (сокращенно это ДТБС), речь идет о нарушении развития тазобедренного костного сочленения.

Дисплазия ног встречается довольно часто, из периферических суставов изменениям более всего подвержены коленный и тазобедренный суставы. Термин дисплазия обозначает врожденную патологию, т.е. это дисфункция развития. Тазобедренная дисплазия – состояние, отмеченное аномальным формированием и созреванием элементов суставов таза. Такими элементами могут быть суставная капсула, полость, эпифизы, связки, мениски, хрящевая пластинка, нервы, окружающие мягкие ткани.

Врожденная дисплазия возникает как результат задержки или неправильного формирования структур в предродовой период (в поздние стадии эмбрионального развития) и/или относящийся ко времени непосредственно после появления ребенка на свет. Дисплазия тазобедренных суставов у взрослого – явление достаточно редкое, в большинстве случаев является следствием не до конца вылеченной врожденной детской болезни.

Как проявляется тазобедренная дисплазия

Чтобы понять, что такое ДТС, необходимо изучить описание болезни, перечень симптомов, ее вариации и стадии. По сути, дисплазия не является болезнью, так называют патологические изменения в строении тазобедренного сустава, анатомия которого в норме гарантирует мобильность, обеспечивая движение во всех плоскостях.

Диспластический тип развития тазобедренных суставов – крайняя граница нормы. В ходе него происходит изменение анатомического, гистологического состояния сустава, нарушается функциональность конечности. У новорожденных с подобными отклонениями могут наблюдаться разные стадии развития патологического процесса и соответственно степень выраженности ограничения возможностей организма.

Тяжелой формой принято считать состояние, характеризующееся несоответствием размеров головки бедренного сочленения и вертлужной впадины – составной части массивной тазовой кости. При утрате контакта бедро смещается, когда головка полностью выходит за пределы чашеобразного углубления возникает вывих бедра.

Различают одностороннюю и двухстороннюю дисплазию (патология справа и слева). Замечено, что чаще страдает левый сустав, это объясняется особенностью внутриутробного положения плода, при котором левая ножка ребенка сжата сильнее. Правосторонние процессы и двухсторонняя дисплазия регистрируются реже.

Виды и стадии дисплазии тазобедренных суставов у детей

Так как же разобраться, что это такое – дисплазия суставов у детей. Классическая медицина разработала критерии, позволяющие классифицировать болезнь, оценить тяжесть состояния пациента, последствия нарушений.

Дисплазия нижних конечностей представлена несколькими формами. В зависимости от характера и глубины патологического изменения, выделяют следующие степени патологии:

физиологическая незрелость (недоразвитие или отставание) – при осмотре конечности структурные дефекты не обнаруживаются, поверхности сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма, начальная. Такое пограничное состояние собственно и есть дисплазия. Дисплазия 1 степени специального лечения не требует, при выполнении несложных лечебно-профилактических мероприятий созревание сустава ускорится, он нормально разовьется; предвывих – смещения бедренной кости не наблюдается или есть, но незначительное, сохраняется нормальное прилегание концов сустава. Это легкая степень тяжести, к потере двигательной активности или другим сильным нарушениям не приводит. Такая форма также выявляется на здоровой ноге у подростков и взрослых с односторонним вывихом; подвывих – неполный вывих, т.е. суставные поверхности частично соприкасаются, их соотношение нарушено. Это среднетяжелая дисплазия (2 степени) – при ходьбе или других активных движениях головка бедра смещается со своего естественного местоположения, связки бедра растягиваются, утрачивая свойственную им напряженность и эластичность. Чтобы избежать деформации, сильных болей, развития артроза, неизбежной трансформации в вывих головки бедренной кости, потребуется активное безотлагательное лечение; истинный вывих (дисплазия) бедра – крайняя степень. Приводит к возникновению контрактуры, деформации сочленения и мягких тканей, хромоте, приступам боли, развитию диспластического коксартроза, инвалидизации.

По структурно-анатомическому уровню поражения различают:

1. Дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная) – обнаруживается недоразвитие основных крупных элементов: уменьшение и уплощение суставной ямки, неполноценность костного края, укорочение хрящевой губы, окружающей впадину. Лимбус тазобедренного сустава деградирует, перестает поддерживать головку и препятствовать ее выдвижению. Гипоплазия вертлужных впадин говорит о полной деформации и перекосе крыши впадины, о неспособности обеспечивать опорную и двигательную функцию.
2. Дисплазия бедренной кости (эпифизарная) – наблюдается неправильное развитие костяных эпифизов, их уплотнение. Затрагивается проксимальный бедренный отдел. В результате меняется шеечно-диафизарный угол, угол наклона впадины. Нарушение биомеханики сустава ведет к точечному окостенению хрящевых тканей, ТБС (иначе тугоподвижность тазобедренных суставов).
3. Ротационная дисплазия – возникают анатомические дефекты, нарушается геометрия кости. Уменьшения угла антеторсии до физиологических показателей не происходит (в норме в процессе освоения прямохождения он должен уменьшиться), головка бедра отклоняется от срединной плоскости вперед. Внутренняя ротация бедер обуславливает характерную походку носками внутрь.

Причины возникновения дисплазии

От чего она бывает?

По мнению педиатров и ортопедов спровоцировать нарушение может:

плохая экология; поздние роды (беременность после 35 лет), избыточный вес, перенесенные инфекции, тяжелый токсикоз, прием медикаментозных препаратов, гормональный сбой; тазовое предлежание, обвитие плода пуповиной, преждевременные роды; вес младенца при родах более 4 кг; традиция тугого пеленания ножек малыша; наследственная предрасположенность; гендерная составляющая – в 80% случаев диагностируется у девочек.

У взрослого человека помимо врожденной детской аномалии причиной ДТБС может послужить травма таза или бедренных костей, приобретенные пороки развития позвоночного столба или спинного мозга.

Признаки и диагностика

Существует несколько способов, как определить дисплазию. В основе заболевания лежат диспластические изменения, поэтому выявить симптоматику самостоятельно родителю вряд ли удастся. Внешний осмотр малыша должен проводить опытный диагност, но есть ряд настораживающих симптомов, позволяющих заподозрить нарушение. Обязательные условия: создание спокойной обстановки, ребенок умиротворен, сыт, ему тепло, мышцы тела максимально расслаблены.

На что следует обращать внимание:

В качестве аппаратных методов применяется рентгенодиагностика (после 3-х мес.), ультрасонография (безопасно для любого возраста) – это диагностический стандарт обследования. Дополнительными служат – КТ, МРТ. Эти процедуры проводятся, когда решается вопрос о целесообразности хирургического лечения.

Как вылечить дисплазию тазобедренных суставов

Врачебное заключение о сущности состояния маленького пациента необходимо, чтобы в дальнейшем наблюдать ребенка, провести тщательное обследование с целью уточнения и установления окончательного диагноза. Такой подход позволяет вовремя назначить профилактические меры, максимально быстро начать ортопедическое лечение. Оно базируется на применении специальных приспособлений, обеспечивающих длительное удерживание конечностей в положении разведения и сгибания.

Также важно совершать активные движения в суставе в пределах физиологических возможностей. Для достижения этих целей подойдут:

штаны Беккера – напоминают детские трусики, у которых в районе ластовицы встроена гибкая жесткая прокладка, не позволяющая сводить ноги; обычные пеленки в количестве 3 шт.: две прокладываются между ног, придавая им нужное положение, третья – фиксирующая; стремена Павлика – легкое, сшитое из мягкой ткани ортопедическое приспособление. Включает грудной бандаж, вожжи, фиксирующиеся на плечах ремешки, отводящие ремешки с эластичной петлей, пришитой к краю (располагаются сзади), сгибающие ремешки (спереди), маленькие бандажи для голеностопа; подушка (перинка) Фрейка – мягкое изделие, внешне похоже на валик. Такой фиксатор размещается между ножек и крепится ремнями по типу подтяжек; детские рюкзаки, сумки-кенгуру, переноски, в которых свободу ног ничто не ограничивает.

Чтобы укрепить мышцы, стимулировать двигательные навыки, противодействовать застойным явлениям, повысить уровень здоровья, больному показаны ЛФК, массаж.

Противопоказания при дисплазии:

малый вес ребенка; воспалительные процессы; лихорадка; болезни нервной системы; грыжи; дисфункция печени, почек, крови; внутриутробные аномалии развития сердца; гнойные заболевания мягких тканей, болезни кожи; диатез, острый гепатит.

Если консервативные методы не помогают, приходится прибегать к хирургическому лечению. В отношении детей до 5 лет практикуют еще бескровное (закрытое) вправление, позже только открытые способы. Предложено большое разнообразие оперативных вмешательств, но предпочтение при дисплазии отдается внесуставным операциям.

При лечении детей рекомендуется проводить операцию по Солтеру, в зрелом возрасте – остеотомию таза по Хиари. Взрослым для снятия болевого синдрома также назначаются обезболивающие противовоспалительные средства из группы нестероидных препаратов, для предупреждения осложнений – хондропротекторы в виде уколов.

Дополнительно посмотрите видео про данное заболевание:

Что таковое артроз плечевого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Строение плечевого сочленения включает в себя шарообразную концевую часть плечевой кости и суставную впадину лопатки, покрытые узким слоем хрящевой ткани (текстильное полотно, изготовленное на ткацком станке переплетением взаимно перпендикулярных систем нитей), а также обхватывающую их со всех сторон суставную сумку. Внутренний слой суставной сумки образован герметичной синовиальной оболочкой, заполненной синовиальной жидкостью. Эта субстанция по составу сходна с гиалуроновой кислотой. Она служит для смазки сустава и питает хрящи всеми нужными для их регенерации веществами.

Артроз плечевого сустава начинается с конфигураций в составе синовиальной воды, которые могут быть следствием различных обстоятельств. Из-за недочета питания в хрящевой ткани начинаются дистрофические конфигурации, она становится наиболее мягенькой, подверженной недостаткам, скорее истирается и истончается. Со временем (форма протекания физических и психических процессов, условие возможности изменения) находящаяся под слоем хряща костная ткань оголяется и деформируется, на ней образуются краевые разрастания – остеофиты, которые служат ограничителями движений сустава и могут полностью его заблокировать.

Вовремя начатое исцеление дозволяет противодействовать патологическому процессу, сделать лучше регенерацию тканей и очень продлить срок службы сустава.

Что таковое дисплазия сустава

Дисплазия плечевого, тазобедренного, локтевого сустава – одна из более непростых патологий опорно-двигательной системы. Характеризуется смещением, деформацией, конфигурацией формы и в предстоящем понижением подвижности, полной утратой работоспособности сустава.

Дегенеративные конфигурации в вольно передвигающихся суставах приводят к утрате их подвижности со временем. Опасность патологии заключается в том, что симптомы дисплазии суставов у кошек появляются не сходу, долгое время оставаясь незамеченными.

Как правило, артралгия у детей возникает при последующих факторах:

1. Острые заразы. При болезни происходит интоксикация организма. На ее фоне развивается реактивная артралгия. Она сопровождает заболевание до полного вывода токсинов.
2. Физические перегрузки. Дети, специализирующиеся спортом, могут чрезвычайно нагружать собственный организм. Время от времени они получают травмы. Застарелая патология часто становится стартом для развития артралгии. Отданная патология может появиться даже у тех детей, которые к спорту фактически не имеют дела. Подтягивание на перекладине, резкое поднятие тяжестей время от времени вызывает у них болевой дискомфорт в локтевом сочленении или плечевом.
3. Интенсивный рост. Ребенок чрезвычайно стремительно растет с 4 до 14 лет. Суставы и позвоночник иногда испытывают недостаток кальция. У таковых детей также возникает боль. Особо остро она чувствуется в ночное время.

В чем заключается патология развития суставов

Дисплазия – это неточное развитие тазобедренного сустава, при котором суставные структуры не формируются или же формируются с опозданием, что приводит к его неполноценности. Как это смотрится?

Подвижность и верная работа тазобедренного сустава зависит от взаимодействия головки бедренной кости и впадины сустава, а также суставных связок. У новорождённого тазобедренный сустав – незрелая структура. Он различается тонкой вертлужной впадиной с вертикальным размещением и лишней упругостью суставных связок. Головка бедренной кости способна удерживаться во впадине лишь за счёт своей капсулы. Для того чтоб не вышло смещения, сустав также удерживает хрящевая пластинка впадины под заглавием лимбус. По мере роста малыша и развития суставов впадина округляется, связки укрепляются, и все структуры сустава начинают работать обычно.

Но при замедленном или недостающем развитии тканей тазобедренный сустав начинает формироваться с отклонениями, ежели суставная впадина мощно скошена или очень тонкая, связки и лимбус не в состоянии удерживать головку бедренной кости в верном положении. При движениях головка может отчасти или полностью выходить из впадины, выворачивая лимбус. Вертлужная впадина может отчасти закрыться соединительной или жировой тканью.

Кроме неверного развития вертлужной впадины или связок, могут отмечаться нарушения развития кости сустава, при которых положение сустава и впадины (термин в геологии, описывающий более или менее замкнутое понижение земной поверхности относительно окружающей местности в пределах суши, дна океанов и морей) относительно друг друга оказывается неверным. Из-за этого перегрузка на сустав распределяется ошибочно, и сустав развивается с отклонениями от нормы.

За крайнее время варианты дисплазии тазобедренного сустава у детей, к огорчению, участились. Ежели ранее варианты дисплазии отмечались у 2–3 новорождённых из тыщи, то на данный момент в неких странах число детей с нарушениями тазобедренных суставов доходит до двухсотен на тыщу. Некие склонны связывать это с ухудшением экологической обстановки, но есть ещё целый ряд причин, которые могут воздействовать на появление и развитие дисплазии тазобедренных суставов у малыша. Разглядим их подробнее.

1. Дисплазия тазобедренных суставов у новорождённых– одно из болезней, где влияние наследственного фактора достаточно значительно. Так, ежели в семье отмечались варианты дисплазии, то чрезвычайно высока возможность её проявления и у детей в следующих поколениях. При этом нарушения тазобедренных суставов передаются в большей степени по дамской полосы. У девченок дисплазии отмечаются существенно почаще, чем у мальчишек, приблизительно в 70% вариантов.
2. Ещё одной всераспространенной предпосылкой появления дисплазии являются внутриутробные нарушения в развитии плода. Ежели будущая мать страдала от мощного токсикоза, некорректно или плохо питалась, то ребёнок (в основном значении, человек в период детства) получает недостающе нужных веществ. Это негативно сказывается на формировании костных и соединительных тканей малыша, и как следствие не закладывается потенциал для верного развития детских суставов.
3. Желание родить малыша в зрелом возрасте – решение, для которого требуется реальная смелость. Но будущие дети мам, чей возраст старше 40 лет, почаще мучаются от разных отклонений, посреди которых дисплазия тазобедренного сустава — вариант частый.
4. Нарушения формирования тазобедренных суставов может произойти у детей, находящихся перед родами в ягодичном предлежании. В особенности рискованно предлежание малыша, при котором ноги в тазобедренных суставах согнуты и высоко подняты.

Но не стоит лишне переживать: даже ежели при беременности находится один из причин риска, это не означает, что малыш обязательно родится с дисплазией. Часты варианты, когда дисплазия тазобедренного сустава у мамы передалась дочери, но её дети оказывались совсем бодрствующими. Тем не наименее, наличие в анамнезе мамы и её родственников схожего болезни просит пристального внимания к ребёнку, так как таковые дети находятся в группе риска.

У новорождённого увидеть дисплазию очень трудно, потому в самый ранешний период жизни малыша период докторы не берут на себя возможность четкой постановки диагноза. Но уже к восьмой недельке жизни можно найти или заподозрить патологию у детей по последующим классическим признакам:

В хоть каком варианте, никогда не следует заниматься диагностикой нарушений тазобедренных суставов малыша без помощи других. Трактовать симптомы дисплазии и четко найти наличие нарушений сумеет лишь ортопед.

Исходя из нарушения взаимодействия головки бедренной кости и вертлужной впадины, различают таковые степени развития патологии:

1 степень – головка сустава лишне подвижна, но не выходит за вертлужную впадину (так именуемый предвывих ноги).

2 степень – существенное смещение головки сустава в пределах суставной впадины (подвывих ноги).

3 степень — врождённый вывих (нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в) ноги: выход головки тазобедренного сустава за пределы вертлужной впадины.

Дисплазия тазобедренного сустава 1 степени наблюдается у детей в период новорожденности достаточно нередко. В неких вариантах она проходит сама собой, но таковые дети все же составляют группу риска и должны находиться под пристальным наблюдением ортопеда.

В 1-ые недельки и месяцы жизни малыша пренебрегать визитами к врачам-специалистам ни в коем варианте не стоит. В особенности это касается врача-ортопеда, ведь чем ранее найти нарушения в формировании тазобедренного сустава, тем действеннее окажутся принятые меры.

До полугода ребёнок, даже ежели он кажется здоровым, должен посетить ортопеда три раза: в 1, 3 и в 6 месяцев. Доктор, осматривая малыша, сумеет найти наличие или отсутствие нарушений по клиническим симптомам, обрисованным выше. Но более достоверной будет диагностика, основанная на всех вероятных способах обследования.

Кроме докторского осмотра диагностика развития тазобедренных суставов у детей проводится 2-мя способами: ультразвуковое и рентгеновское исследования.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов осуществляется у детей до 3 месяцев. Это надёжный диагностический способ, позволяющий узреть как конкретный вывих ноги, так и спрогнозировать вероятный риск. УЗИ – способ четкий и для малыша безопасный.

Почти всех мам стращают непонятные слова и числа в протоколе УЗИ. Часто спецы, проводящие ультразвуковые исследования, не очень многословны и от комментариев воздерживаются. До визита к доктору в особенности впечатлительные матери могут пребывать в состоянии, близком к панике. Но осознать протокол исследования довольно просто. Как правило, в нём указываются последующие характеристики: форма костной крыши (верхнего отдела суставной впадины), угол α (указывает развитие (это тип движения и изменения в природе и обществе, связанный с переходом от одного качества, состояния к другому, от старого к новому) костной крыши), угол β (указывает развитие хрящевой крыши), изменение лимбуса и центрирование головки (название ряда округлых отдельных предметов или оконечностей предметов более сложной формы) ноги (часть тела (конечность), которая представляет собой несущую и локомотивную анатомическую структуру, обычно имеющую столбчатую форму). Исходя из этих характеристик, заключение может быть последующим:

1. Угол α больше 60⁰, угол β меньше 55⁰, костная крыша квадратная, лимбус не изменен, а головка центрирована – 1-й тип, верно сформировавшийся сустав.
2. Угол α 43–47⁰, угол β 70–77⁰, костная крыша закруглённая и маленькая, лимбус не изменен, а головка сустава слегка сдвинута – 2-й тип, лёгкая степень дисплазии, предвывих ноги. Ежели же головка сустава центрирована, молвят не о предвывихе, а о задержке развития сустава.
3. Угол α больше 43⁰, угол β больше 77⁰, костная крыша скошена и слегка вогнута, лимбус маленький и деформированный головка сустава сдвинута – 3-й тип, подвывих ноги.
4. Угол (геометрическая фигура, образованная двумя лучами (сторонами угла), выходящими из одной точки (которая называется вершиной угла)) α 43⁰, угол β 77⁰, костная крыша скошена и мощно вогнута, лимбус деформированный, маленький и сдавленный, головка ноги сдвинута – 4-й тип, вывих ноги.

Рентгеновское исследование тазобедренных суставов, как правило, проводят у грудных детей поближе к 6 месяцам, в наиболее ранешние сроки оно не совершенно достоверно, так как сустав в 1-ые месяцы состоит в основном из хрящевой ткани, невидимой на рентгеновском снимке. Доктор описывает наличие дисплазии, измеряя углы меж элементами сустава.

Что таковое дисплазия тазобедренного сустава

Таковой противный диагноз, как дисплазия суставов у новорожденных, может прозвучать в хоть какой момент. Потому мать просто должна знать про это болезнь все, что о нем понятно, и в первую очередь, как уберечь собственного малыша от этого противного болезни.

Для начала необходимо разобраться, что таковое дисплазия (неправильное развитие тканей, органов или частей тела). Так именуют вывих ноги, то есть сустав является плохим, а, соответствующе, он будет некорректно развиваться, вследствие чего нарушатся все структуры сустава.

Разъяснить значение диагноза дисплазия у новорожденных фото могут лучше слов.

Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, в базе которой лежит наиболее или наименее выраженная недоразвитость всех его частей и структур.

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденное заболевание, которое без грамотного лечения с высокой вероятностью приводит к вывиху или подвывиху головки бедренной кости. Дисплазия представляет собой недоразвитие соединительной ткани, участвующей в его формировании, в том числе и связочного аппарата. Степень недоразвития сильно варьируется: от незначительной гипермобильности до грубых нарушений подвижности.

Дисплазия ТБС взрослого человека на рентгене

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Это понятие включает достаточно широкий диапазон патологических изменений ТБС:

• неонатальная нестабильность;
• дисплазия вертлужной впадины;
• подвывих бедра;
• истинный вывих бедра.

Дисплазия сопровождается выраженными нарушениями биомеханики движений бедра, что приводит к перегрузке суставного хряща и раннему развитию остеоартроза у молодых людей. Поэтому очень важно выявить дисплазию ТБС у ребенка как можно раньше, так как без лечения она приводит к инвалидизации. Родители могут заподозрить это заболевание по асимметрии кожных складок на бедрах, укорочению ноги и ограничению подвижности бедра при отведении ноги в сторону.

Во всем мире дисплазия относится к широко распространенным врожденным заболеваниям — средняя частота встречаемости колеблется от 2 до 4%. Значительно больше болезни подвержен женский пол — до 80% всех пациентов это девочки. Также отмечается выраженная расово-этнические зависимость. У скандинавских народов частота встречаемости достигает 4%, у европейцев 1-2%, у южных китайцев, негров и индейцев Южной Америки почти не встречается, а больше всего подвержены этой патологии индейцы Северной Америки.

Видео биомеханики дисплазии

Почему возникает дисплазия ТБС: причины и механизмы развития

К возникновению дисплазии тазобедренного сустава приводит целый комплекс причин. При определенных обстоятельствах вероятность ее возникновения возрастает в несколько раз. Предрасполагающие факторы:

1. Наследственная предрасположенность — у детей, родители которых страдали от дисплазии, она встречается в 12 раз чаще.
2. Тазовое предлежание плода увеличивает вероятность развития дисплазии ТБС в 10 раз.
3. Токсикоз беременных.
4. Маловодие во время беременности.
5. Многоплодная беременность.
6. Большой вес ребенка при рождении.
7. Медикаментозная коррекция беременности (введение различных лекарств для сохранения беременности).

Существует несколько теорий возникновения дисплазии ТБС. В рамках гормональной теории предполагается, что одним из ключевых факторов развития патологии является дисбаланс между эстрогенами и прогестероном. В эксперименте на крысах (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) было показано, что повышенное содержание эстрогенов препятствует развитию дисплазии, в то время как повышение концентрации прогестерона способствует ее формированию.

В рамках механической теории большое значение придается механическим факторам, действующим на плод в период его интенсивного роста. Так, большой размер плода и тазовое его предлежание сопровождаются более интенсивным воздействием деформирующих сил на тазобедренный сустав. Что в конечном счете и приводит к его нестабильности, вывиху или подвывиху.

Это интересно! У народов, традиции которых предусматривают тугое пеленание детей, дисплазия тазобедренного сустава встречается чаще (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Механизм развития дисплазии ТБС непосредственно связан с его анатомо-физиологическими особенностями у детей. У детей вертлужная впадина более плоска, она расположена почти вертикально (у взрослых — наклонно), связочный аппарат более эластичен. Удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине осуществляется за счет круглой связки, суставной губы и связочного аппарата.

В зависимости от того, какой из элементов ТБС преимущественно поражается, выделяют следующие формы дисплазии:

1. Ацетабулярная — связана с нарушением развития самой вертлужной впадины.
2. Ротационная дисплазия — обусловлена нарушением геометрии костей в горизонтальной плоскости.
3. Дисплазия, связанная с недоразвитием верхних отделов бедренной кости.

Нарушения развития одного из вышеупомянутых элементов ТБС приводят к тому, что головка бедренной кости не может удержаться в вертлужной впадине — она смещается кнаружи и вверх. При частичном выходе суставной поверхности головки за пределы впадины развивается подвывих головки. При прогрессировании процесса суставные поверхности впадины и головки утрачивают контакт, при этому суставная губа подворачивается внутрь сустава — так развивается истинный вывих бедра.

Как проявляется дисплазия тазобедренного сустава — симптомы и признаки

Родители грудного ребенка в состоянии сами заподозрить наличие у него дисплазии ТБС. Типичные признаки:

• укорочение бедра;
• ограничения в отведении бедра (в положении на спине ножки ребенка, согнутые в коленных и тазобедренных суставах, разводят в стороны, если между ними образуется угол менее 160° — вероятность дисплазии очень высокая);
• симптом “щелчка” (по-научному, называется симптом Маркса-Ортолани) — при медленном разведении согнутых ног может раздаться щелчок на стороне поражения. При этом пораженная ножка немного дергается.
• асимметрия кожных паховых, ягодичных и подколенных складок — наиболее сильно асимметрия выражена у детей старше 2 месяцев.

Асимметрия кожных складок может отсутствовать при двустороннем поражении.

Диагностика дисплазии у детей

Заподозрить дисплазию ТБС у новорожденного ребенка можно еще в период нахождения в роддоме. При подозрении на патологию врачи обязательно рекомендуют в течение 3-х недель после выписки обратиться к детскому ортопеду. Дети с сомнительным диагнозом и при наличии большого количества факторов риска осматриваются специалистом каждые 3 месяца.

Диагностика дисплазии ТБС у детей включает:

1. Клинический осмотр ребенка ортопедом. Во время осмотра врач оценивает симметричность ног, определяет наличие или отсутствие симптома Маркса-Ортолани.
2. Рентгенография тазобедренных суставов. Выполняется только детям старше 3-х месяцев, так как в более младшем возрасте этот метод диагностики не эффективен.
3. Ультрасонография тазобедренного сустава — “золотой стандарт” при постановке диагноза дисплазии.

Окончательный диагноз выставляется только при наличии клинических признаков в сумме с инструментально выявленными патологическими изменениями в суставах.

Последствия дисплазии тазобедренного сустава

Незначительные изменения в суставах, обусловленные дисплазией, в молодом возрасте могут длительное время ничем не проявляться. Но с возрастом увеличивается риск вероятности развития диспластического коксартроза. При этом, чем более выражены патологические изменения, тем в более раннем возрасте формируется коксартроз. У некоторых пациентов он развивается уже в возрасте 25-27 лет. Обычно первые симптомы коксартроза проявляются при уменьшении двигательной активности, у женщин очень часто он манифестирует во время беременности.

Типичные признаки диспластического коксартроза — внезапное начало и стремительное прогрессирование. Сначала появляются неприятные ощущения при движении, затем боли и ограничение подвижности сустава. По мере прогрессирования болезни происходит формирование порочной установки бедра — нога в тазобедренном суставе развернута кнаружи и несколько согнута.

При тяжелой дисплазии, проявляющейся истинным вывихом бедра, и несвоевременном его вправлении возможно формирование неполноценного ложного сустава. В современном мире это осложнение практически не встречается ввиду хорошей диагностики.

Методы лечения

У детей используется преимущественно консервативное лечение, заключающееся в использовании различных конструкций, удерживающих бедро в определенном положении. У детей младшего возраста применяют мягкие эластичные конструкции, например, ортопедический бандаж “стремена Павлика” (Pavlik harness). Ношение бандажа обязательно дополняется ЛФК со специально разработанными комплексами упражнений и массажем ягодичных мышц.

В тяжелом случае дисплазии при истинном вывихе бедра выполняется одномоментное вправление головки с последующим наложением гипсовой повязки. Гипсование применяется у детей в возрасте от 2 до 6 лет. В крайнем случае у детей до 8 лет прибегают к скелетному вытяжению. Продолжительность гипсовой иммобилизации может составлять несколько месяцев.

У детей старшей возрастной группы при неэффективности консервативной терапии проводят корригирующие операции. Известно несколько их разновидностей:

1. Открытое вправление вывиха.
2. Остеотомия бедренной кости — выполняется хирургическая переориентация головки бедренной кости. Это позволяет стабилизировать положение головки и стимулирует развитие вертлужной впадины (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
3. Ацетабулярная остеотомия — изменение конфигурации вертлужной впадины. Цель подобных операций заключается в увеличении охвата головки бедренной кости. Достигается это разными методами: двойная и тройная остеотомия, операция по Salter/Pemberton, остеотомия по Chiari и другие операции.

Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава очень хороший. При раннем начале лечения полного восстановления функции сустава удается добиться в большинстве случаев. Без лечения же эта патология приводит к коксартрозу, требующему в дальнейшем эндопротезирования суставов.