Что такое свищ после операции на ключице

Вне зависимости от причины своего формирования свищ способен надолго нарушить трудоспособность пациента, утяжеляя течение основного недуга.

Патогенез

Если шов нормально заживает, вокруг нитей постепенно формируются клетки рубцовой соединительной ткани, шовный материал окружает как будто бы капсула.
ли же развивается гнойно-воспалительный процесс, нормального заживления не происходит. Вместо капсулы нить окружает абсцесс (нарыв). Со временем он увеличивается в размерах и вскрывается в районе послеоперационного рубца — формируется свищ. Благодаря наличию такого хода происходит снижение явлений острого воспалительного процесса, ведь содержимое гнойника постоянно отходит. Шовный материал при этом может находиться в нормальном месте или перемещаться по свищевому ходу.

Особенности лигатурных свищей:

• Они могут формироваться с равной долей вероятности при ушивании поверхностных тканей (к примеру, на ноге или руке) либо в глубине раны (при операциях на брюшине или органах таза).
• Глубоко локализованные лигатурные ходы могут вовлечь внутренние органы в гнойно-воспалительный процесс.
• Они могут появляться спустя годы, месяцы или недели после выполненного вмешательства.
• Могут протекать с различной симптоматикой.

Если нить самостоятельно выходит наружу либо ее удаляют оперативным путем, причина воспалительного процесса исчезает, свищ в результате этого успешно закрывается. Однако, если же этого не происходит, воспаление постоянно рецидивирует и может осложниться присоединением вторичной инфекции. Но даже при успешном отторжении нити может случиться нагноение раны.

Симптомы гнойника на шве

Формирование абсцесса может произойти после успешной выписки пациента из больницы, даже спустя несколько лет. Патологический процесс может давать о себе знать локальными и общими нарушениями:

• Болезненными ощущениями в проекции местонахождения инфицированного шовного материала.
• Слабостью, ощущением разбитости, увеличением температурных показателей.
• Формированием болезненного уплотнения в проекции послеоперационного шрама.
• Изменением окраски кожных покровов над местом воспаления. Чаще всего кожа становится багровой либо синюшной.
• Спустя несколько дней после развития первичной симптоматики происходит самопроизвольный прорыв абсцесса.
• Формируется некрупный ход, сквозь который выделяется серозно-гнойная жидкость (масса) в небольшом объеме. Если на теле присутствуют хирургические швы, то из-под них начинает выделяться типичная серозная жидкость, ее затем сменяет гной.
• После прорыва резко пропадает неприятная симптоматика, снижается выраженность воспаления.

Если нить остается в ране, свищ может периодически закрываться и открываться. Но после благополучного удаления шовного материала ткани успешно заживают (при отсутствии осложнений).

Осложнения

Лигатурный свищ способен пройти сам по себе, но в некоторых ситуациях его формирование может окончиться возникновением достаточно серьезных осложнений:

• Вторичным инфицированием, которое будет сопровождаться распространением гнойного процесса.
• Дерматитом кожи по причине подтекания выделений из лигатурного хода.
• Гиперпигментацией кожных покровов в месте поражения.
• Развитием поверхностных либо глубоких гнойников.
• Поражением рядом расположенных органов как в результате гнойного воспалительного процесса, так и по причине неудачного извлечения шовного материала врачом-хирургом.
• Эвентрацией (выпадением) внутренних органов сквозь дефект в стенке брюшины. Подобная ситуация может произойти в результате гнойного расплавления тканей.
• Сепсисом.
• Летальным исходом.

При малейшем подозрении на развитие воспалительного процесса в области шва необходимо обращаться за медицинской помощью, даже если после операции прошло довольно-таки много времени.

Диагностика

Обычно при поверхностных свищевых ходах не возникает никаких затруднений в их диагностике. Для этого достаточно лишь врачебного осмотра в условиях перевязочного кабинета. Сразу же после исследования свищевого хода врач может даже извлечь лигатуру. Но если свищевой ход является извитым или не типично расположенным, могут потребоваться дополнительные методики исследований.

Чтобы определить четкую локализацию свища, наличие либо отсутствие осложнений, осуществляется УЗИ.

При формировании свищевого хода в области брюшины возникает необходимость выполнения фистулографии. Такое исследование позволяет выяснить глубину и особенности формы образовавшегося хода. Специалист вводит контрастное вещество в полость свища, после чего осуществляет несколько рентгенологических снимков в различных проекциях. Также с этой целью может применяться методика УЗИ.

Как вылечить?

Чаще всего справиться с лигатурным свищем удается лишь путем оперативного вмешательства. Без помощи хирургов точно не обойтись, если патологический ход существует в течение продолжительного времени. Параллельно с оперативным удалением лигатуры осуществляется лекарственное лечение. Лишь иногда врачи могут попробовать обойтись лишь методиками консервативной терапии.

Для терапии лигатурного свища могут использоваться различные группы медикаментов:

• Местные антисептические препараты. Обычно предпочтение отдают водорастворимым мазям, к примеру, Левосину, Левомеколю либо Тримистану, а также мелкодисперсным порошкам, в частности, Банеоцину и Гентаксану. Мазевые средства на жировой основе (например, известная мазь Вишневского) могут затруднять отток гноя, так что их применение не рекомендовано, особенно, при наличии значительного объема гнойных выделений.
• Антибактериальные медикаменты. Предпочтение отдают лекарствам с широким спектром действия: ампициллину или цефтриаксону.
• Ферменты для устранения омертвевших тканей. С этой целью обычно используют трипсин.

Медикаменты необходимо вводить внутрь свищевого хода, а также распространять по тканям, находящимся около раны, несколько раз в день. Параллельно могут использоваться методики физиотерапевтического воздействия, в частности: кварцевание либо УВЧ-терапия.

Для устранения лигатурного свища врачи обычно проводят классическое вмешательство, состоящее из нескольких этапов:

• Обрабатывают операционное поле антисептиком (обычно применяется йодная настойка).
• Обезболивают проблемный участок инъекциями Лидокаина либо Новокаина.
• Вводят в свищевой ход специальный краситель для полноценного обследования.
• Рассекают образовавшийся свищ и устраняют шовный материал.
• Осуществляют ревизию рядом расположенных тканей.
• Останавливают кровотечение при помощи электрокоагуляции либо перекиси.
• Проводят тщательную санацию раны с применением антисептиков.
• Закрывают рану швами и устанавливают активный дренаж.

Грамотная операция с полноценной санацией раны позволяет избежать серьезных осложнений. Выжидательная тактика в случае с лигатурным свищом является совершенно неоправданной.

Прогноз

В большинстве случаев при формировании лигатурного свища прогноз является благоприятным для жизни пациента и сравнительно благоприятным для его выздоровления. Как правило, такое осложнение оканчивается благополучным излечением, хоть и может требовать повторного проведения оперативного вмешательства.

Однако примерно в 60—65% случаев медикам удается устранить шовный материал без операции. Но даже в таком случае лигатурный свищ может рецидивировать.

Профилактика

Основные меры профилактики лигатурного свища состоят в:

• Грамотной и тщательной организации стерильности во время оперативных вмешательств.
• Правильной подготовке шовного материала.
• Применении того шовного материала, который крайне редко вызывает осложнения.
• Выполнении адекватной антибиотикотерапии после вмешательства хирургов.
• Соблюдении больными всех рекомендаций доктора и своевременном посещении больницы для осмотров после операции.

Медики уверяют, что нет на 100% эффективных методов профилактики появления лигатурных свищей, ведь даже при абсолютной стерильности есть риск попадания инфекционных агентов в операционную рану. А предугадать и предупредить возможное отторжение шовного материала и вовсе невозможно.

Лигатурный свищ послеоперационного рубца образуется из-за нагноения вокруг нити. Образуется свищевой ход разной длины и формы, он бывает единичным или находят множественные поражения. Особенностью свищей является возникновение в области шва и на расстоянии, сразу после операции или через несколько лет, расположение на поверхности или/и в глубине тканей.

Если нитка, вокруг которой он сформирован, вышла, то возможно полное заживление. Когда она остается, то болезнь приобретает хроническое течение. Для лечения нужно удаление шовного материала, если это не удается сделать на приеме у хирурга, то назначается операция.

Ускорить заживление после нее помогают солевые компрессы и мази Левомеколь, Вулнузан, вытягивающие гной и очищающие рану. Запущенные формы свищей опасны поражением соседних органов, распространением инфекции, гноя, заражением крови.

Лигатурный свищ послеоперационного рубца

Лигатурный свищ послеоперационного рубца – это образовавшийся ход на месте нити (шовного материала), которая сама не рассасывается. Он отличается по нескольким признакам от локального расхождения шва после операции (см. таблицу)

Образование лигатурного свища на животе – это реакция воспаления и отторжения нитки, которой была сшита кожа или подкожный слой. Причинами появления могут быть:

Выделено несколько факторов риска появления лигатурного свища:

• возраст до 18 и после 40 лет;
• хронические воспалительные процессы, особенно в области малого таза – аднексит, эндометрит, сальпингит, колит, цистит, проктит;
• специфическая инфекция – туберкулез, сифилис, ВИЧ;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• недостаточность кровообращения – пороки сердца, кардиомиопатия;
• прием алкоголя, курение;
• питание с недостатком белка и витаминов;
• склонность к аллергическим реакциям, аутоиммунные болезни (образование антител к своим клеткам).

Лигатурный свищ – это достаточно частое осложнение, особенно при операциях на органах брюшной полости и тазовых, так как у них самый высокий риск присоединения инфекции. Его не всегда можно избежать даже при строгом соблюдении требований стерильности. На первом месте находятся хирургические вмешательства в гинекологии, ненамного отстает ушивание грыжи и оперативное лечение болезней кишечника.

Свищ при кесаревом сечении появляется у 12-17% прооперированных. Чаще всего это осложнение возникает при экстренном варианте операции, когда нет времени на предоперационную подготовку. Шов после срочного кесарева вертикальный и обширный, он долго заживает. При разрезе происходит пересечение мышечного слоя передней брюшной стенки, сухожилий, хорошо выраженной подкожной клетчатки.

А здесь подробнее о том, какие швы бывают после кесарева сечения и как за ними ухаживать.

Если шов после оперативных родов был зашит нерассасывающимися нитями, то со временем в норме вокруг них образуется рубцовая ткань, своего рода капсула. При проникновении инфекции или реакции иммунного отторжения на этом месте формируется гнойник, а потом и лигатурный свищ. Нитка внутри свищевого хода может остаться или выйти наружу.

В первом случае даже после полного зарастания свища вокруг шовного материала в дальнейшем возникает повторное нагноение. Тогда заболевание становится хроническим, постоянно обостряется. Такое течение бывает причиной нарушения трудоспособности, ухудшения самочувствия, медленного восстановления после родов. Когда нить выходит, или ее удаляет хирург, то просвет зарастает, и свищ полностью закрывается.

Виды лигатурных свищей после кесарева

Так как кесарево сечение проводится с послойным ушиванием тканей матки, подкожного слоя и кожи, то возможно образование нескольких видов лигатурных свищей:

• одиночный;
• множественные;
• наружный, поверхностный (только в коже и подкожном слое);
• глубокий;
• прямой или с разветвлениями и карманами;
• с вовлечением мочевого пузыря, кишечника, матки, влагалища;
• открывается на кожу одним отверстием, или его ветви прорываются отдельно, тогда на коже будет 4-5 устьев;
• полный – в нем есть вход и выход, что помогает хорошему заживлению;
• неполный – с наличием только одного выхода, при затруднении оттока гной быстро распространяется на соседние ткани, без операции свищ не затягивается;
• трубчатый – соединяет кожу с органами брюшной полости, через него может выходить гной, содержимое кишечника;
• губовидный – содержит мышечные волокна и клетки кожи, сам не срастается, нужна операция;
• гранулирующий – вокруг лигатурного свища формируется новая соединительная ткань, что проявляется в покраснении и отечности окружающей кожи.

Заподозрить начало формирования лигатурного свища можно по таким симптомам:

• боль в области шва, жжение, зуд, пульсация, ощущение напряжения, подергивание;
• общая слабость;
• головная боль;
• тошнота;
• повышение температуры;
• уплотнение послеоперационного рубца, болезненное при прощупывании, оно теплее на ощупь по сравнению с соседними тканями.

Когда свищ открывается (обычно через 3-5 дней), то самочувствие улучшается, нормализуется температура, а из отверстия на коже начинает выделяться жидкость, гной. В последующем свищ обычно периодически открывается и зарастает до тех пор, пока нить не вышла самостоятельно, или ее не удалил врач.

Смотрите в этом видео о причинах и симптомах нагноения послеоперационных ран:

После кесарева сечения лигатурный свищ вначале выглядит как розоватое уплотнение в области послеоперационного шва или на небольшом удалении от него. Постепенно цвет меняется на синюшный или багрово-красный. Затем гнойник прорывается с выходом содержимого наружу. Отверстие может быть от 1 до 2 см, а толщина хода обычно не больше 0,5 см. При этом длина самого свища в среднем составляет около 7 см.

При хроническом течении окружающие ткани отекают и становятся плотными, темнеют. Рубец изменяет свою форму и толщину, деформируется. Из-за постоянного подтекания жидкости кожа воспаляется, краснеет, зудит.

Самопроизвольное заживление свища проходит примерно за 1-3 недели (в зависимости от глубины), но только в том случае, когда нитка вышла наружу, а ход очистился от гнойных масс. Если отток плохой, то процесс может растянуться на длительный период времени (более 1 месяца) или после зарастания нагноение повторяется. При хорошей и своевременной хирургической обработке восстановление тканей происходит гораздо быстрее.

Если вовремя не распознать лигатурный свищ и не создать условия для выхода гноя, то бывают тяжелые осложнения:

• абсцессы (гнойники) на разной глубине;
• затеки гноя (флегмона) и распространение воспаления на соседние органы (мочевой пузырь, кишечник);
• расхождение шва с выходом внутренних органов;
• заражение крови (сепсис).

Особо тяжелые и запущенные случаи могут иметь смертельный исход.

Диагностика свища на шве после операции

Хотя внешние признаки, симптомы воспаления и наличие свища на шве после операции не вызывают сомнений в диагнозе, но для выбора тактики лечения необходимо обследование:

При зондировании свища трудно точно проследить ход, а также его возможную связь с глубокими полостями, наличие ветвей, есть риск травмирования. При фистулографии недостатком является лучевая нагрузка. Поэтому УЗИ признано самым безопасным методом, в последнее время его проводят после введения антисептической жидкости (например, Фурацилина).

Раствор будет своеобразным контрастным веществом, он позволяет более точно определить протяженность свища, его форму и взаимосвязь с соседними тканями.

Если такая диагностика не проведена, то при попытке извлечь нитку сохраняется большой риск повреждения стенки органов. Важно также учитывать, что нередко неподалеку от существующего уже начинает формироваться и другой свищ.

Лечение лигатурного свища послеоперационного рубца

Консервативное лечение лигатурного свища на послеоперационном шве допустимо только в том случае, когда точно известно, что в его полости нет нити. Всем остальным пациентам нужна операция. Самолечение и использование народных средств, прогревание опасно для жизни, так как провоцирует распространение гноя.

Показание к оперативному удалению свища со шва:

• нить в глубине тканей;
• длительное существование хода;
• хроническое течение, повторные обострения;
• множественные, разветвленные ходы;
• затеки гноя;
• глубинное расположение;
• поражение соседних органов.

Хирургическое лечение состоит в удалении части тканей свища вместе с нитью. При отсутствии гнойных осложнений, сращений и проникновений в кишечник, мочевой пузырь операция проходит под местным наркозом. Врач обезболивает операционное поле раствором Новокаина или Лидокаина.

В свищевой ход вводят краситель (раствор бриллиантового зеленого и перекиси водорода), чтобы видеть его направление. Рана рассекается, свищ иссекается, избыточное разрастание новой (грануляционной) ткани соскабливается, прижигается. Место разреза тщательно промывают раствором Фурацилина, Мирамистина и ставят резиновую трубку для оттока жидкости (дренаж).

Этот метод нередко является единственным выходом, но и он не лишен опасности повторного формирования свищей уже в области нового рубца. Это нередко бывает в запущенных случаях болезни.

Свищ после кесарева сечения может зарасти без операции после выхода нити. Ускорить процесс очищения тканей от гноя и сращение стенок хода помогают:

• ферменты – Трипсин, Химотрипсин;
• мази с антибиотиками – Левомеколь, Банеоцин;
• антисептики для промывания – Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин, Диоксидин;
• порошки – Банеоцин, Тирозур;
• антибиотики в уколах (Цефтриаксон, Ципрофлоксацин) или прием таблеток (Норфлоксацин, Аугментин).

Простое смазывание кожи мало помогает лечению свищевого хода, поэтому врач назначает промывание каждые 2-3 дня. Для процедур используют шприц и полиэтиленовую тонкую трубку. Она заводится в свищ после обезболивания для орошения антисептиками, противомикробными препаратами и ферментами. Затем накладывают антибактериальную мазь под повязку.

После устранения воспаления и прекращения выделения гноя для заживления раны применяют гель Солкосерил, мазь Вулнузан или Декспантенол, Метилурациловую.

Если операция связана с большими рисками из-за сопутствующих болезней или тяжелого состояния пациента, то врач может попытаться достать нить при помощи очищения свищевого хода тонкой кюреткой или захватить конец зажимом, специальным инструментом. Процедура нередко болезненная и сопровождается осложнениями в виде травмирования свищевой стенки, ранения кишечника.

Без осмотра хирурга, определения глубины и формы лигатурного свища, расположения нити категорически запрещено использовать любые народные методы. Врач может посоветовать для очищения свищевого хода применять солевые компрессы. Они основаны на способности крепкого раствора соли вытягивать жидкость, гной. Гораздо реже удается таким способом извлечь нить, исключением бывает только короткий и прямой ход свища.

Готовят раствор из стакана кипятка и 3 чайных ложек поваренной или морской соли. После полного остывания до комнатной температуры смачивают в нем стерильную марлевую салфетку и прикладывают на полчаса в зону отверстия свища.

Прикрывают бумагой для компрессов и хлопчатобумажной тканью или марлей. Потом обрабатывают антисептиком (раствор Фурацилина, Хлоргексидина) и наносят мазь с дренирующим эффектом (например, Левомеколь) или используют повязку с Диоксидином – Воскопран.

После операции народные средства могут быть полезны для повышения общей сопротивляемости организма и ускорения заживления. Применяют на протяжении месяца:

• раствор мумие (5 г на 100 мл воды) 1 раз в день;
• сок алоэ с медом в равных частях по столовой ложке 2 раза в день;
• заваривают витаминный сбор из листьев крапивы, рябины и плодов шиповника в соотношении 1:1:2, на столовую ложку нужно взять 300 мл кипятка и настаивать час, пить по 100 г 3 раза в день за полчаса до еды.

Прогноз

При раннем обращении к врачу с первыми признаками лигатурного свища у большинства пациентов отмечается выздоровление (около 70%). Успех полностью зависит от того, удалось ли извлечь нить. Повторное обострение и появление свищевого хода в другом месте встречается у 20%, примерно столько же случаев составляют и неоднократные операции.

Профилактика образования свища на шве после кесарева

Чтобы предупредить образование свища на шве после кесарева, необходимо:

• врачу – соблюдать стерильность, использовать нити с хорошо проведенной обработкой, выбирать наименее опасный шовный материал (викриловые и проленовые нити), назначать антибиотик после операции при высоком риске инфицирования;
• женщине – точно соблюдать рекомендации по очищению шва антисептиками и последующему нанесению мазей, обрабатывать рубец не менее 1 месяца, придерживаться полноценного питания с достаточным содержанием белка и витаминов, обращаться к врачу сразу после появления необычных симптомов в области шва, повышения температуры.

А здесь подробнее о том, когда можно принимать ванну после кесарева.

Лигатурный свищ формируется вокруг шовного материала. При выходе нити или удалении хирургом заживает полностью, если она остается, то это осложнение приобретает хроническое течение. При неэффективности консервативных и малоинвазивных методов лечения назначают операцию.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о том, как ухаживать за швом после кесарева сечения:

Каким бывает шов после кесарева - вертикальный, продольный поперечный, их особенности, как выглядят, какой лучше. Сколько заживает шов после кесарева сечения, как его правильно обрабатывать и чем мазать. Возможные осложнения со швом: воспалился, загноился, чешется, твердый, разошелся. Сколько заживает шов, как его убрать.

Что нужно знать, если предстоит кесарево сечение. Какие варианты операции, виды разрезов бывают. Как проходит КС, подготовка и восстановление после. Какие бывают последствия для мамы и кесарят. Важные особенности первого и второго кесарева.

Какие выделения после кесарева будут нормальными, а какие патологическими по цвету и запаху. Сколько длятся лохии, какой их характер по дням после родов. Надо ли переживать, если со сгустками, мало или обильные, ярко-красные, черные, желтые, начались, а потом закончились.

Основные способы, как убрать живот после кесарева, если он большой. Через сколько восстанавливается, можно ли лежать на животе. Как избавиться и похудеть с валиком, обертываниями, вакуумом. Популярные операции от живота после кесарева сечения.

Что говорят врачи о том, когда можно принимать ванну после кесарева сечения. Сколько дней нельзя мочить шов после операции. Когда можно покупаться в душе первый раз. Можно ли лежать в ванной и когда. Когда уже можно смело мочить шов.

Почти каждое оперативное вмешательство заканчивается закрытием раны с помощью хирургических швов, исключение составляют только операции, выполненные по поводу гнойных ран, где наоборот создаются условия для нормального оттока гнойного содержимого и снижения инфильтрации (воспаления) вокруг раны.

Хирургические швы могут быть как синтетического, так и природного происхождения, а также те, которые рассасываются и не рассасываются в организме спустя некоторое время.

Иногда случается так, в месте их наложения возникает выраженный воспалительный процесс, серозное (вишневого цвета), а потом гнойное отделяемое и это является достоверным показателем того, что образовался свищ после операции и началось его отторжение организмом. Важно понимать, что послеоперационный свищ является проявлением не нормального течения этого периода и требует дальнейшего лечения.

Причины появления лигатурного свища после оперативных вмешательств

• Присоединение инфекции, попавшей в рану через швы (недостаточное соблюдение чистоты раны, не соблюдение достаточной антисептики во время операции);
• Отторжение организмом вследствие аллергической реакции на материал нити.

Также на возникновение лигатурного свища послеоперационного периода влияют следующие факторы:

• Возраст и общее состояние больного;
• Высокая иммунная реактивность организма (молодые и полные сил люди);
• Наличие хронической специфической инфекции в организме (туберкулез, сифилис и многие другие);
  
• Госпитальная инфекция, то есть та, которая постоянно находится во всех стационарах, и сапрофитные микроорганизмы (стафилококк или стрептококк), живущие на коже человека в норме;
• Вид и место оперативного вмешательства (свищ после операции по поводу парапроктита или лигатурный свищ после кесарево сечения);
• Онкологические заболевания, истощающие организм (имеется в виду белковое истощение);
• Недостаточность витаминов и минералов;
• Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром).

Интересно то, что лигатурные свищи:

• Возникают в любой части тела;
• В разных слоях операционной раны (кожа, фасция, мышца, внутренний орган);
• Не зависят от временных рамок (возникают через неделю, месяц, год);
• Имеют разные клинические проявления (отторжение швов организмом с дальнейшим заживлением или длительным воспалением с нагноением раны без заживления);
• Возникают в независимости от материала хирургической нити;

Проявления

• Первые дни в проекции операционной раны возникает уплотнение, покраснение, незначительный отек, болезненность и повышение местной температуры.
• Спустя одну неделю из-под швов, особенно при надавливании, начинает выступать серозная жидкость, а позже и гной.
• Параллельно с этим повышается температура тела до субфибрильных цифр (37,5-38);
• Иногда воспаленный свищевой ход закрывается самостоятельно, но спустя некоторое время открывается вновь;
• Полное излечение возникает только после проведения последующей операции и устранения причины.

Осложнения, возникающие вследствие лигатурного свища

• Абсцесс — полость с гноем
• Флегмона — распространение гноя по подкожно жировой клетчатке
• Эвентрация — выпадение внутренних органов вследствие гнойного расплавления операционной раны
• Сепсис — при прорыве гнойного содержимого в полость живота, груди, черепа
• Токсико-резорбтивная лихорадка — тяжелая температурная реакция организма на наличие гнойного очага в организме.

Диагностика

Диагностировать лигатурный свищ можно во время клинического осмотра раны в перевязочной. Также обязательным условием будет выполнение ультразвукового исследования операционной раны, что делается для выявления возможных гнойных затеков или абсцесса.

При затруднении диагностики вследствие глубокого расположения свища используют фистулографию. Суть последней заключается в введении контрастного вещества в свищевой ход с последующим выполнением рентгенографии. На снимке четко отобразится расположение свищевого хода.

Лечение

Перед тем как лечить свищ необходимо понимать то, что в большинстве случаев без хирургического вмешательства излечения не настанет и его длительное существование только усугубит течение болезни. Также при лигатурном свище лечение должно быть комплексным, с обязательным применением:

• местных антисептиков:
  — водорастворимые мази: левомиколь, тримистин, левосин
  — мелко дисперстные порошки: тирозур, банеоцин, гентаксан
• антибиотиков широкого спектра действия — цефтриаксон, норфлоксацин, левофлоксацин, ампициллин
• ферментов, растворяющих омертвевшие ткани — трипсин и химотрипсин.

Указанные антисептики и ферменты необходимо вводить как в сам свищевой ход, так и в окружающие его местные ткани по несколько раз в сутки, так как их активность сохраняется не больше 4 часов.

Необходимо знать, что при обильном выделении гноя из свища категорически запрещается использовать жирные мази (Вишневского, синтомициновая), так как они забивают его канал и тем самым нарушается отток гноя.

Также в фазе воспаления можно активно использовать физиотерапевтические процедуры, а именно кварцевание раны и УВЧ-терапия. Последние в значительной мере снижают отек и распространение инфекции вследствие улучшения микроциркуляции крови, лимфы и пагубного воздействия на микроорганизмы. Такие мероприятия не гарантируют полного выздоровления, а лишь могут вызывать стойкую ремиссию.

На вопрос: “что делать при не закрывающемся свище?” можно ответить только то, что это является гарантированным показанием к проведению оперативного вмешательства. Лечение лигатурного свища операцией является “золотым стандартом”, ведь только благодаря хирургической обработке можно устранить причину постоянного нагноения.

Ход операции по поводу лигатурного свища

• Обработка операционного поля антисептиками (спиртовый раствор йода) трижды;
• В проекции операционной раны и под нее вводится анестезирующее вещество (2% раствор лидокаина, 0,5-5% новокаин);
• Для удобства поиска в свищевой ход вводится краситель (бриллиантовый зеленый и перекис водорода);
• Выполняется рассечение раны с удалением всего шовного материала;
• Находится причина, вызвавшая свищ и удаляется с окружающими ее тканями;
• Кровотечение останавливается только с помощью электро коагулятора или 3% перекисью водорода, прошивание сосуда строго запрещено, так как это повторно может вызвать свищ;
• После остановки кровотечения, рана промывается растворами антисептиков (хлоргексидин, 70% спирт, декасан) и закрывается вторичными швами с обязательным ее активным дренированием.

В послеоперационном периоде проводятся периодические перевязки с промыванием дренажа, который, при отсутствии гнойного отделяемого, извлекается. При наличии показаний (обширная флегмона, множественные гнойные затеки) пациент получает:

• антибиотики
• противовоспалительные препараты (НПВС — диклоберл, диклофенак, нимесил)
• мази, стимулирующие процессы заживления (метилурациловая, троксевазиновая)
• попутно можно применять и препараты растительного происхождения, особенно те, которые богаты витамином Е (облепиховое масло, алое).

Важно отметить то, что операция по поводу лигатурного свища наиболее эффективна в своем классическом виде, а именно с широким рассечением и адекватной ревизией. Все мало инвазивные методики (с помощью УЗИ) в данном случае показывают не высокую эффективность в борьбе с этим недугом.

Необходимо отметить еще то, что самолечение в случае лигатурного свища послеоперационного рубца не допустимо, так как все равно все закончится оперативным вмешательством с последующей хирургической обработкой, но будет потеряно время и возможно развитие осложнений, угрожающих жизни.

Прогноз после операции и профилактика

Во многих случаях оперативное лечение лигатурного свища эффективно, но бывают такие случаи, когда организм человека всячески отторгает все хирургические нити, даже после множественных повторных операций. При самостоятельном лечении свища прогноз не благоприятен.

Профилактика появления свища в большинстве случаев не возможна, так как инфекция может проникнуть по шву даже при самых асептических условиях, не говоря уже об реакции отторжения.