Эндопротез плечевого сустава global advantage

В данной статье мы хотим коротко информировать вас об операции эндопротезирование плечевого сустава. Плечевой сустав является одним из самых подвижных в организме человека, и его повреждения могут доставлять значительный дискомфорт, снижая качество жизни и ограничивая человека в движении. Операция эндопротезирование плечевого сустава может потребоваться при наличии физиологических нарушений, из-за которых нет возможности восстановить нормальные функции сустава.

Эндопротезирование плечевого сустава – достаточно сложная операция замены плечевого сустава, поэтому врачи и хирурги должны убедиться, что другие виды лечения точно не помогут пациенту. И только после этого принимается решение о проведении хирургического вмешательства. Перед операцией проводится диагностическое комплексное обследование, которое позволяет врачу определить степень нарушения функций плечевого сустава. Во время диагностики пациенту делают рентген в разных проекциях, проводят компьютерную томографию и берут лабораторные анализы.

Клиника COT MESSINA имеет большой опыт в области эндопротезирование плечевого сустава. Наши хирурги и ортопеды имеют высшую квалификацию в данной области, обеспечивая своим пациентам высокий уровень проведения диагностического обследования и дальнейшего лечения. Аккредитация JCI подтверждает, что в клинике COT MESSINA им предоставят самое правильное лечение и высокий уровень медицинской безопасности.

Для комфорта наших пациентов мы разработали комплексную программу эндопротезирование плечевого сустава с последующей реабилитацией. Программа стандартной операции имеет фиксированную стоимость! Это очень удобно для наших клиентов, так как им не стоит беспокоиться об изменении стоимости лечения во время их пребывания в клинике COT MESSINA.

некроз головки плечевого сустава (остеонекроз)
развивающийся некроз кости головки плечевого сустава из-за болезни Хасса
переломы и травмы плеча с нарушением кровообращения в хрящевой ткани, с последующим аваскулярным некрозом
неправильно сросшийся перелом, когда нет возможности восстановить нормальную функцию сустава
дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (остеопароз, остеоартроз, ревматоидный артрит)
различные патологии вращательной манжеты
врожденная суставная дисплазия
хронический полиартрит
онкологические заболевания, энходрома (доброкачественная опухоль на хрящевой ткани)
нестабильность сочленений плечевого сустава

наличие инфекции в организме пациента
гнойно-воспалительные заболевания различных систем и органов
недавно перенесенный инфаркт миокарда
тяжелые случаи инсульта
некоторые формы сахарного диабета

Поверхностное эндопротезирование
В этом случае осуществляется только замена головки плечевой кости, а точнее, хрящевой прослойки. Данный метод применяется в случае незначительных повреждений, когда не требуется обширное вмешательство и есть возможность сохранить большую часть хрящевой ткани сустава.

Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава
При данном виде операции производят замену либо головки плеча, либо суставной впадины лопатки.

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава
Проводится полная замена разрушенного сустава с полной заменой всех составляющих плечевого сустава (головки и впадины). Есть два варианта подобных операций: 1) когда меняются только элементы сустава: 2) когда ставится протез с креплением стержня в полости кости.

Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава
Такая операция проводится, когда необходимо заменить ранее установленный протез. Может заменяться протез полностью, или только часть изношенного протеза. Такая операция может потребоваться в случаях, когда протез изношен, или при осложнениях (отторжение протеза, воспалительные процессы и нагноения в области сустава).

Как проходит операция замены плечевого сустава

Современные хирурги применяют две методики проведения операции эндопротезирование плечевого сустава. Данные методы отличаются тем, какой имплантат будет применяться при операции: реверсивный протез плечевого сустава или анатомический протез плечевого сустава. Немного расскажем об этих двух хирургических методах.

Реверсивный протез часто применяют при повторном ревизионном эндопротезирование плеча. Его установка позволяет увеличить амплитуду движений руки. В реверсивном протезе головка протеза размещена на лопатке, а чашка протеза – на плечевой кости. Данная конструкция имеет определённые преимущества по сравнению с анатомическим протезом плечевого сустава. Фиксация ножки протеза может быть с применением специального костного цемента и без применения цемента.

Операция по замене плечевого сустава проводится пациенту в положении на спине, под эндотрахеальным (общим) наркозом.
После того, как хирург сделал разрез и осуществил доступ к суставу, он удаляет повреждённую головку плечевого сустава.
После этого костному каналу плечевой кости при помощи специальных инструментов придаётся определённая форма.
Далее с помощью римеров лопатку обрабатывают, чтобы подготовить место для установки компонентов протеза (метагленоида и гленосферы).
Хирург устанавливает тестовые компоненты эндопротеза и проверяет подвижность установленных компонентов. Если хирург удовлетворён результатом, тестовые компоненты заменяют на постоянные и крепятся к лопатке винтами.
Плечевую ножку фиксируют в костной полости, и устанавливают полиэтиленовую чашку, после чего вправляют новый сустав.
Рану послойно зашивают, предварительно установив дренаж, который удаляют спустя двое суток после операции.
Руку фиксируют специальной поддерживающей повязкой или бандажом.
Движения рукой разрешаются, начиная с третьего дня после операции. При этом нагрузка и амплитуда увеличиваются постепенно. Через восемь дней пациенту разрешаются движения в полном объёме.
Операционные швы удаляют на 14 день после операции.

Анатомический протез плечевого сустава полностью эмитирует плечевой сустав человека. Плечевой компонент сустава состоит из сферической головки, выполненной из металла и ножки сустава. Второй компонент сустава – полиэтиленовая вогнутая чашка – с одной стороны соприкасается с головкой эндопротеза, а с другой стороны фиксируется к лопатке.

Эндопротезирование плечевого сустава проводится пациенту в положении на спине, под общим наркозом.
Дополнительно применяется проводниковая анестезия, которая обеспечивает продолжительное обезболивание после операции (до 10 часов).
После того, как хирург сделал разрез и осуществил доступ к суставу, он выполняет резекцию плечевой кости и подготавливает костное ложе для установки гленоидного компонента плечевого сустава.
После этого хирург примеряет тестовые компоненты сустава. И если амплитуда движений соответствует норме, сохраняя стабильное положение сустава, то тестовые компоненты сустава заменяют на постоянные компоненты протеза плечевого сустава.
Компоненты такого протеза часто фиксируются при помощи специального костного цемента.
Рану послойно зашивают, предварительно установив дренаж, который удаляют спустя двое суток после операции.
Руку фиксируют специальной поддерживающей повязкой или бандажом.
Активная реабилитация начинается на следующий день после операции. С пациентом начинают отрабатывать правильные движения и постепенно увеличивают нагрузки с учётом индивидуальных особенностей пациента.
При эндопротезировании с применением анатомического протеза плечевого сустава важно правильное восстановление мышечных тканей в области установленного имплантата. Мышцы обеспечивают стабильность суставу и правильную амплитуду движений после операции.
Операционные швы удаляют на 12-14 день после операции.

Формирование полноценной капсулы сустава пройдёт за 2-3 месяца. В этот период, после выписки из клиники, необходимо соблюдать некоторые простые правила. Это поможет избежать вывихов и осложнений.

перегружать искусственный сустав продолжительными нагрузками
делать сильные махи и вращательные движения
осуществлять сильные, резкие толчковые движения оперированной рукой
поднимать тяжести, переносить тяжести оперированной рукой

Обязательно запланируйте 2-3 недели послеоперационной реабилитации! Правильно составленная и проведённая реабилитация после операции эндопротезирования суставов является залогом быстрого выздоровления, и возвращения пациента к привычному образу и ритму жизни.
Заранее подготовьте свой дом к вашему возвращению после операции.
Постарайтесь расспросить вашего лечащего врача об операции эндопротезирование плечевого сустава Это поможет вам избавиться от лишних страхов и опасений.
Следует быть особенно осторожным и избегать травма-опасных ситуаций.
Из полезных спортивных нагрузок рекомендуются следующие виды спорта: плавание, спортивная скандинавская ходьба, бег трусцой, велосипедные прогулки.
После выписки из клиники обязательно следует продолжить реабилитацию по месту жительства или в реабилитационном центре. Занятия должны проводить квалифицированные доктора реабилитологи, физиотерапевты и кинезиологи.
Не прекращать лечебную гимнастику даже после полного восстановления. Очень важно постоянно поддерживать мышцы в хорошем тонусе. Мышцы помогают протезу правильно функционировать и распределять нагрузки.
Регулярно посещать лечащего врача по месту жительства, чтобы держать под контролем состояние костных тканей и состояние протеза. Контрольные визиты следует осуществлять 1 раз в месяц, в течении полугода.
Спустя полгода контроль осуществляется 1 раз в год при помощи визуального осмотра, лабораторных анализов и аппаратных методов обследования.
Если в оперированном плече появляется дискомфорт, не стоит прибегать к самолечению. Нужно сразу обратиться к врачу, чтобы он установил причину дискомфорта.

Если вы простудились, заболели ОРВИ или др. инфекционными заболеваниями (включая кариес и заболевания внутренних органов), то следует сразу обратиться к терапевту, обязательно предупредив его, что у вас была операция эндопротезирования плечевого сустава. Врач должен сразу назначить антибактериальную, противовирусную терапию в виде инъекций или приёма лекарственных препаратов.

Клиника COT MESSINA является единственной клиникой на Юге Италии (Сицилия), имеющей аккредитацию JCI (Joint Commission International), которая гарантирует своим пациентам высокий уровень медицинской безопасности и первоклассное качество лечения и обслуживания.

Это важно сделать незамедлительно, так как любая инфекция и болезнетворные бактерии с потоком крови могут быстро попасть в околосуставные ткани к протезу и вызвать гнойно-воспалительный процесс в области сустава. Если не предпринять срочных противовоспалительных мер, то это может иметь очень негативные последствия для искусственного сустава. Может нарушиться прочность крепления протеза, что нарушит его функциональность.

Такие осложнения часто не поддаются лечению, и тогда может потребоваться повторная замена плечевого сустава – ревизионное эндопротезирование плечевого сустава – которое, в свою очередь, возможно только после извлечения поражённого протеза и полного устранения возбудителя инфекции и восстановления повреждённых околосуставных тканей.

шовный материал
и медицинское оборудование

для заказа продукции

Главная
Каталог товаров
Система хирургического лечения переломов плечевой кости GLOBAL FX

Система хирургического лечения переломов плечевой кости GLOBAL FX

Манипуляторы для гистерэктомии
Монополярные стерильные одноразовые лапароскопические зажимы
Одноразовые стерильные лапароскопические ножницы In-cut
Одноразовые стерильные лапароскопические троакары
Подвешивающие устройства T-Lift
Ректальная канюля одноразового использования
Стерильный одноразовый комплект для аспирации / ирригации

STERRAD® 100NX® ALLClear
Система GLOSAIR™ для обеззараживания помещений
Стерилизационная система STERRAD 200
Стерилизационная система STERRAD® 100NX™
Стерилизатор "СТЕРРАД 100S" ASP
Стерилизатор "СТЕРРАД 50"
Стерилизатор STERRAD NX
Системы для сушки и хранения эндоскопов Wassenburg DRY
Термоупаковочная машина HS1000
Автоматическая установка для обработки гибких эндоскопов
Компактное устройство для стерилизации STERRAD NX System
Раствор орто-фталевого альдегида CIDEX OPA
Семейство моющих средств CIDEZYME
Средства для дезинфекции - Адгезивные листы ( маты )
Средства для дезинфекции ПРЕСЕПТ
Средства для дезинфекции рук и операционного поля
Средства для дезинфекции САЙДЕКС
Стабилизированный буферный раствор надуксусной кислоты NU CIDEX

GYNECARE TVT Obturator
TVT петля (OBTURATOR) для лечения недержания мочи
Биполярная система VERSAPOINT для резектоскопии
Микрогистероскопическая система Versascope
Нерассасывающаяся мягкая сетка из пролена Gynemesh*PS
Препарат для профилактики спаек INTERCEED

A. M. I.
Advanced Sterilization Products
Ethicon Endo-Surgery
Ethicon Products
Gynecare
Johnson & Johnson Wound Management

Система GLOBAL FX [ГЛОБАЛ ЭФ-ИКС] специально разработана для лечения переломов головки плечевой кости.

Она обладает многими преимуществами системы GLOBAL, позволяет восстанавливать функцию плечевого сустава и обеспечивает надежную фиксацию протеза.

Выпускаются головки различных размеров и высоты, что позволяет адаптировать систему к анатомическим особенностям каждого конкретного пациента.

Преимущества системы GLOBAL Fx

Разработаная специально для лечения переломов головки плечевой кости система GLOBAL Fx [ГЛОБАЛ ЭФ-ИКС] фирмы DePuy вобрала в себя много положительных качеств тотального эндопротеза плечевого сустава GLOBAL и в то же время имеет ряд важных особенностей:

Метки на пробнике и протезе помогают воссоздать анатомическую высоту
Тонкое в проксимальной части тело позволяет сохранить костный блок для фиксации бугристости
Новый модульный дизайн головки плечевой кости увеличивает площадь суставной поверхности
Отверстие в медиальном ребре создает условия для дополнительной фиксации
Шаблон для определения правильной высоты и ротации

Краткая характеристика тотальных и однополюсных протезов плечевого сустава

Данная краткая характеристика изделия не содержит всеобъемлющей информации о назначении и применении устройства. Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией, содержащей всю необходимую информацию.

Тотальное и однополюсное протезирование плечевого сустава показано при:

Остеоартрите, посттравматическом артрите и ревматоидном артрите, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом и/или нарушением функции сустава;
Переломовывихе проксимальной части плечевой кости, где суставная поверхность сильно раздроблена, лишена кровоснабжения или, если по мнению хирурга альтернативные методы лечения не принесут удовлетворительных результатов;
Другие сложные клинические случаи, когда артродез плеча или резекционная артропластика не применимы (например, при ревизиях по поводу несостоятельности ранее установленных протезов).
Артропатия вследствие разрыва ротационной манжетки

Однополюсное протезирование плечевого сустава также показано при:

Несросшихся переломах головки плечевой кости;
Асептическом некрозе головки плечевой кости.

Допускается цементная фиксация и фиксация типа "press-fit" только ножек плечевой кости, изготовленных из титанового или кобальто-хромового сплава и имеющих маркировку GLOBAL Shoulder, GLOBAL FX или GLOBAL ADVANTAGE Shoulder. Гленоидальные компоненты предназначены только для цементной фиксации.

Следующие состояния являются противопоказаниями для тотального и однополюсного протезирования плечевого сустава.

Активные местные или системные инфекционные процессы.
Недостаточный для поддержки компонентов протеза объем кости в проксимальном отделе плечевой кости или суставной ямке.
Обеднение костной ткани, например при остеопорозе, когда возможно значительное смещение протеза и/или риск перелома плечевой кости или суставной впадины.

Предупреждения и меры предосторожности

Компоненты, имеющие маркировку "Cemented Use Only", должны быть фиксироваться только с помощью костного цемента. Факторами, повышающими риск развития побочных эффектов после протезирования плечевого сустава, являются следующие: избыточный вес, высокий уровень физической активности, склонность к падениям, обеднение костной ткани, метаболические расстройства и поражения других суставов.

Наиболее часто протезирование плечевого сустава сопровождается развитием следующих побочных эффектов: расшатывание компонентов протеза, вывихи, инфицирование, образование гематом, пневмонии и сердечно-сосудистые нарушения.

Компания DePuy Synthes предлагает один из самых обширных портфелей ортопедических решений во всем мире. Наши решения в области замены суставов, хирургического лечения травм, челюстно-лицевой хирургии, спинальной хирургии и спортивной медицины созданы для улучшения результатов лечения пациентов, и одновременно с этим, повышения эффективности работы лечебных учреждений и сокращения расходов систем здравоохранения во всем мире.
Посетите сайт DePuy Synthes Website

Мировой лидер в области эндопротезирования с обширным портфелем продукции для лечения коленного, тазобедренного и плечевого суставов, а также костного цемента с различной степенью вязкости и временем застывания и другой продукции для хирургической ортопедии.

Наша основная продукция:

эндопротезирование тазобердренного сустава: ножка CORAIL, чашка PINNACLE; эндопротезирование коленного сустава: система SIGMA; эндопротезирование плечевого сустава: система DELTA Xtend, система GLOBAL ADVANTAGE.

Основные области применения:

Основные процедуры, которые выполняют хирурги с нашими решениями:

эндопротезирование тазобедренного, коленного или плечевого суставов.

глобальный лидер в производстве медицинских изделий (винты, пластины, штифты и другие имплантаты) для хирургического лечения переломов и деформаций костей конечностей.

Наша основная продукция:

системы накостного остеосинтеза (LCP пластины, VA-LCP пластины) для переломов любых локализаций, системы внутрикостного остеосинтеза бедра, голени и плеча (штифты Expert, PFNA, Multiloc), системы наружной фиксации: Ex-Fix (большой, средний, малый), биоматериалы для замещения костных дефектов: chronOS.

Основные области применения:

Основные процедуры, которые выполняют хирурги с нашими решениями:

остеосинтез, коррегирующие остеотомии

Предлагает обширный портфель решений для хирургического лечения заболеваний поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника, таких как дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, спондилолистез, травмы позвоночника (в т.ч. переломы позвонков), искривления позвоночного столба (сколиоз, кифоз, лордоз), опухоли, псевдоартроз (ложный сустав), стеноз позвоночного канала.

Наша основная продукция:

системы транспедикулярной фиксации позвоночника EXPEDIUM 5.5 (открытая хирургия) и VIPER 2 (малоинвазивная хирургия), кейджи для замещения межпозвоночного диска T-Pal, Concorde Bullet, Oracle, SynСage Evolution.

Основные области применения:

врожденные деформации позвоночника, сколиоз, кифоз, лордоз, дегенеративные заболевания, опухоли, травмы позвоночника.

Основные процедуры, которые выполняют хирурги с нашими решениями:

декомпрессивно-стабилизирущие операции на позвоночнике, способствующие спондилодезу, коррекция деформаций позвоночника.

мировой лидер в производстве ортопедических спортивных медицинских изделий и продукции, используемой для лечения травм и дегенеративных патологий мягких тканей и суставов, вызванных спортивной и физической активностью.

Наша основная продукция:

cистемы для восстановления связок коленного сустава (биодеградируемые интерферентные винты Milagro Advance, система поперечной фиксации передней крестообразной связкиRigidFix и RigidFix Curve, система тибиальной фиксации Bio-Intrafix), системы восстановления повреждений коленного сустава (система восстановления мениска OMNISPAN, система мозаичной хондропластики COR), системы для восстановления повреждений плечевого сустава (якорные фиксаторы Lupine, Gryphon и Gryphon Proknot, фиксаторы для восстановления вращательной манжеты плечевого сустава для Healix Advance и Healix Advance Knotless, биодеградируемые интерферентные винты Milagro), системы для восстановления повреждений связок мелких суставов: MICRO, MINI, MICROFIX, MINILOK, системы для артроскопического лечения повреждений бедренного сустава: инструмент ENDURANCE и якорные фиксаторы Gryphon, оборудование для проведения артроскопических процедур.

Основные области применения:

Основные процедуры, которые выполняют хирурги с нашими решениями:

реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава, шов мениска, восстановление вращательной манжеты плечевого сустава, восстановление стабильности плечевого сустава, восстановление стабильности бедренного сустава

Предлагает ассортимент электрических, аккумуляторных и пневматических силовых машин, принадлежностей и аксессуаров к ним для всех сфер ортопедии и травматологии.

Наша основная продукция:

силовое оборудование для крупных фрагментов (Battery Power Line II, универсальная аккумуляторная система Trauma Recon System, пневматическая система Compact Air Drive), силовое оборудование для малых фрагментов (универсальная аккумуляторная система Colibri II, компактные высокоскоростные приводы Electric Pen Drive & Air Pen Drive).

предлагает портфель продукции для лечения переломов и деформаций лицевого скелета и черепа, а также грудной клетки.

Наша основная продукция:

импланты для накостного фиксации переломов и деформаций лицевого скелета: системы Matrix Mandible, Matrix Midface, MatrixOrthognatics; системы для наружной фиксации: альвеолярные, трансбуккальные и криволинейные дистракторы, биодеградируемые рассасывающиеся пластины RapidSorb; Имплантаты, производимые по индивидуальному заказу для пациентов: PSI имплантаты; Имплантаты для фиксации грудины: Sternal TieSystem, ZipFix; Системы для стабилизации переломовребер/коррекции деформаций грудной клетки: Matrix Rib Fixation System.

Основные области применения:

челюстно-лицевая хирургия, переломы ребер и деформации реберного каркаса

Основные процедуры, которые выполняют хирурги с нашими решениями:

хирургическая фиксация переломов и деформаций лицевого скелета, стабилизация множественных переломов ребер, коррекция деформаций грудной клетки, закрытие грудной клетки после стернотомии

Эндопротезирование плечевого сустава – это операция, при которой безнадежно поврежденные части своего плечевого сустава удаляются, а вместо них устанавливаются искусственные компоненты (эндопротез).

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека и образуется тремя костями – головкой плечевой кости, суставной или гленоидальной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина) впадиной лопатки и ключицей, которая непосредственно не контактирует с суставом, но значительно влияет на функцию сустава. В верхней части плечевая кость состоит из полусферической головки; большого и малого бугорка, от которых вниз отходят гребни; межбугорковой борозды, проходящей между ними; анатомической и хирургической шеек. Головка плечевой кости по форме совпадает с вогнутой суставной впадиной лопатки и превосходит ее по размеру (подобно мячу на блюдце).

Для увеличения площади соприкосновения по краю суставной впадины имеется мягко-эластическая суставная губа. Капсула плечевого сустава плотная, прикрепляется к плечевой кости в области анатомической шейки и по окружности суставной впадины лопатки. К плечевой кости прикрепляются мышцы, вместе образующих вращательную манжету и осуществляющие движения в плечевом суставе во всех плоскостях. К ним относятся четыре мышцы:

надостная мышца, которая формируется в надостной ямке лопатки, проходит под акромиальным отростком и крепится к плечевой кости в области большого бугорка. Она вжимает плечевую кость в суставную впадину и участвует в начальной стадии отведения. Основную силу отведения плеча дает дельтовидная мышца, идущая тремя пучками от ключицы, акромиального отростка и ости лопатки и прикрепляющаяся к одноименной бугристости плечевой кости.
подостная мышца, которая формируется в одноименной ямке лопатки, фиксируется к плечевой кости сзади и участвует в наружной ротации плеча (вращение кнаружи).
подлопаточная мышца, которая образуется в подлопаточной ямке и фиксируется к плечевой кости спереди в области малого бугорка. Осуществляет внутреннюю ротацию (вращение кнутри) плеча.
малая круглая мышца, образующаяся от медиального края лопатки и фиксирующаяся к плечевой кости сзади. Она участвует во вращении плеча кнаружи.

Кроме того, есть большая круглая мышца, образующаяся от медиального края лопатки и фиксирующаяся к плечевой кости спереди. Она участвует во вращении плеча кнутри; большая грудная мышца, идущая к гребню малого бугорка, осуществляющая вращение кнутри и сгибание плеча; широчайшая мышца спины, которая идет от грудной клетки и фиксируется к гребню большого бугорка, осуществляя приведение и вращение во внутрь плечевой кости.

В верхней и нижней части суставной впадины располагаются бугорки (над- и подсуставной бугорок), являющийся местом прикрепления мышц. К верхнему бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, часть волокон которого вплетается в суставную губу, затем сухожилие проходит через полость плечевого сустава, ложится в межбугорковую борозду и переходит в мышцу; к нижнему – одна из головок трехглавой мышцы плеча.

Такая сложная анатомия плечевого сустава с одной стороны позволяет выполнять большой объем движений в суставе, с другой стороны - диктует тщательный подход к планированию операций на плечевом суставе (том числе и к эндопротезированию сустава), бережному обращению к мышцам и полной реконструкции вращательной манжеты, так как любое движение в суставе осуществляется совокупным напряжением разных мышц.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава:

Остеонекроз головки плечевой кости (болезнь Хасса) - состояние, при котором часть клеток головки плечевой кости отмирает и постепенно рассасывается.
Переломы проксимального отдела плечевой кости – VI тип по Neer (передний и задний переломо-вывихи плечевой кости), в том числе раскалывание головки и импрессионные переломы, особенно у пожилых пациентов, так как с возрастом уменьшаются репаративные возможности и качество кости. В пожилом возрасте многооскольчатые переломы часто не срастаются даже при идеальном сопоставлении отломков и фиксации, так как с возрастом нарушается кровоснабжение головки. Более того при сложных переломах у пожилых пациентов выполнение открытой репозиции и остеосинтеза чревато длительной реабилитацией, несращением и адгезивным капсулитом.
Посттравматический артроз плечевого сустава. Как правило, это неправильно сросшиеся переломы плечевой кости, когда уже невозможно "сломать кость заново и поставить все на место".
Оскольчатые переломы суставной впадины лопатки, способствующие вывиху головки плечевой кости, в том числе неправильно сросшиеся переломы, делающие плечевой сустав нестабильным;
Дегенеративно-дистрофические заболевания плечевого сустава, развившиеся после обширного повреждения вращательной манжеты плеча (англ. - Cuff Tear Arthropathy - CTA, артропатия разрыва вращательной манжеты).
Прогрессирующий ревматоидный артрит плечевого сустава.
Врожденная дисплазия (неправильное развитие) плечевого сустава, нарушающая функцию плечевого сустава.

Все эти состояния объединяет одно - необратимость изменений в плечевом суставе, при которых проблему нельзя решить никак иначе, кроме как полной заменой сустава на искусственный. Важно понимать, что результаты эндопротезирования лучше, когда операция сделана вовремя. Это значит, что не нужно оттягивать операцию эндопротезирования плечевого сустава, надеясь на чудо. Если функция руки недостаточная, боль мешает жить и шансов спасти сустав нет, то не нужно оттягивать - в разрушенном суставе страдают не только кости и хрящ, но и мышцы, связки, и чем позже делается эндопротезирование, тем будет сложнее хирургу, тем выше будет риск осложнений.

Слева - нормальный плечевой сустав, справа - головка плечевой кости деформирована (артроз), что требует эндопротезирования

Обследование перед операцией

До операции пациент проходит обследование, которое включает общеклинический анализ крови, мочи, ЭКГ, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, рентгенографию плечевого сустава. Иногда для постановки правильного диагноза и подготовки к операции необходимо выполнить компьютерную томографию (КТ), а иногда и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Но такие дорогостоящие методы диагностики назначает лечащий врач только при необходимости, чаще всего достаточно обычных рентгеновских снимков.

Подбор типа протеза проводится индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от возраста, характера патологии, сопутствующих заболеваний, предполагаемой активности пациента после операции.

Анатомический тотальный эндопротез состоит из головки эндопротеза (1), ножки эндопротеза (2), суставной впадины лопатки (3).

Этот эндопротез по форме, строению и биомеханике повторяет нормальный плечевой сустав. Происходит замена пораженных суставных поверхностей на аналогичные искусственные компоненты. Обязательным условием в пользу анатомического эндопротеза является сохранность элементов вращательной манжеты, которая стабилизирует сустав, вжимая головку протеза в гленоидальную впадину лопатки, так как искусственная суставная поверхность лопатки меньше по размеру сочленяющейся поверхности головки протеза, что с одной стороны увеличивает возможный объем движений в суставе, а с другой стороны повышает риск вывиха головки эндопротеза.

Эндопротезы плечевого сустава выпускаются разными фирмами. Зарубежные фирмы с мировым именем – это DePuy, Zimmer, Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap - B. Braun. Почти все эти компании имеют заводы в разных странах, а штаб квартиры, как правило, расположены в США. В настоящее время качество эндопротезов ведущих западных производителей практически не отличается по соотношению цена-качество. Существуют и российские эндопротезы плечевого сустава, которые в настоящее время используются реже.

Техника операции. Операция чаще выполняется под эндотрахеальным наркозом и реже под проводниковой анестезией плечевого сплетения. После доступа к плечевому суставу с максимальным сохранением вращательной манжеты основные этапы операции включают в себя резекцию (удаление) под определенным углом головки плечевой кости, замена гленоидального компонента (суставной впадины лопатки), постановка ножки протеза в костно-мозговой канал плечевой кости, установка головки и вправление сустава, тщательное восстановление вращательной манжеты.

Обратный (реверсивный) эндопротез. Предыдущий способ эндопротезирования плечевого сустава, повторимся, подходит для случаев, когда мышцы вращательной манжеты плеча сохранены. При дегенеративных измененияхевращательной манжеты плеча, истончении или разрыве ее происходит постепенное прогрессирование артроза плечевого сустава, смещение плечевой кости краниально (вверх, под акромион) и нарушение стабильности сустава, что требует постановки обратного (реверсивного) эндопротеза (англ. - reverse total shoulder arthroplasty - rTSA), у которого наоборот головка эндопротеза перенесена на гленоидальный компонент, а вогнутая суставная поверхность лопатки установлена на ножке эндопротеза.

Схема патологических изменений при повреждении вращательной манжеты с развитием вторичного артроза плечевого сустава - А, после тотального эндопротезирования реверсивным эндопротезом – В.

Реверсивный эндопротез состоит из полиэтиленового вкладыша (1), ножки эндопротеза (2), головки протеза - гленосферы (3), основания гленосферы (4), винтов для крепления гленосферы к лопатке (5).

Схема реверсивного эндопротеза плечевого сустава

Анатомический (слева) и реверсивный (в центре) тотальный эндопротез плечевого сустава (Zimmer). Слева на рисунке выпуклая головка расположена на ножке, в центре – она перенесена на суставную впадину лопатки. Справа показан однополюсный эндопротез плечевого сустава.

Принцип фиксации ножки эндопротеза может быть бесцементным (так называемая, пресс-фит фиксация, то есть плотное вколачивание) и цементым (когда компоненты фиксированы к кости с помощью костного цемента). Тот или иной тип фиксации зависит от ряда факторов, таких как качество кости, возраст пациента, сопутствующие заболевания, предполагаемая активность после операции и другие, и решается в каждом случае индивидуально.

При обширном повреждении мягких тканей, при выраженных дефектах костной ткани, при повторном эндопротезировании плечевого сустава (замена уже имеющегося протеза), при травматическом разрушении проксимального отдела плечевой кости могут потребоваться специальные имплантанты из-за функционального дефицита мышц. К таким, например, относится Delta XTEND фирмы DePuy.

Схема эндопротеза Delta XTEND

Принципиальным отличием этого эндопротеза является смещение центра ротации вниз и латерально (кнаружи), что повышает стабильность сустава и увеличивает объем движений благодаря сохраненной дельтовидной мышце.

После операции

Первые сутки после операции рука фиксируется косыночной повязкой или слинг-повязкой.

Фиксация оперированной руки слинг-повязкой

Назначаются с профилактической целью антибактериальные (цефазолин и др.) и обезболивающие препараты. Со вторых суток постепенно нужно приступать к разработке движений в плечевом суставе по типу толерантности к боли, то есть движение выполняется до боли и чуть-чуть через боль, каждые последующий раз увеличивая амплитуду движений. По мере стихания боли с 3-4 суток пассивные, а затем и активные движения могут разрабатываться на аппарате Artromot. На 12-14 сутки снимаются швы.

Artromot – аппарат для постепенной пассивной разработки движений в плечевом суставе после эндопротезирования плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава – это точное хирургическое вмешательство, позволяющее получить безболезненный, стабильный плечевой сустав, что дает возможность начать раннюю пассивную, а затем активную разработку движений в плечевом суставе. Реабилитация занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Особенно важно активное сотрудничество врача и пациента для достижения желаемого результата. Функция плечевого сустава постепенно восстанавливается, но значительная тяжесть самой травмы или заболевания иногда не позволяет восстановить функцию сустава полностью. Необходимы контрольные осмотры врачом. В ходе этих осмотров врач дает рекомендации по расширению реабилитационной программы или, наоборот, советует приостановить упражнения.

Риск осложнений есть при любой операции. Общие осложнения, такие как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа. Современное развитие анестезиологии позволяет свести риск таких осложнений к минимуму.

Инфекционные осложнения. Как мы уже отмечали, в течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании плечевого сустава достаточно редки, это серьезное осложнение, которое требует может потребовать срочной операции. Риск инфекционных осложнений можно значительно снизить. Например, плановое лечение зубов у стоматолога, включая профессиональную чистку, может повлечь поступление бактерий в кровеносное русло и инфицирование Вашего имплантата. Прием антибиотика приблизительно за час до этих манипуляций может сильно уменьшить или устранить риск инфицирования.

Вывих. После любой операции по замене плечевого сустава есть риск вывиха ("выскакивания") эндопротеза, особенно в первые несколько дней и недель после операции. К счастью, это то осложнение, риск которого Вы можете значительно уменьшить, если будете соблюдать правила и заниматься реабилитацией, которая укрепит мышцы плечевого пояса.

В результате падения или травмы может произойти перелом кости вокруг эндопротеза. Лечение перелома зависит от его характера.

Расшатывание имплантата. После стандартной замены плечевого сустава вероятность того, что он прослужит Вам более 20 лет, составляет 90-95%. Но эндопротез все еще не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания, может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование.

Авторы статьи –

кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Кандидат медицинских наук Сметанин Сергей Михайлович

Читайте также: