Иррадиация боли в области лопаток характерна для

Боль под левой лопаткой – симптом, которым могут сопровождаться самые разные заболевания: от повреждений самой лопатки до патологии внутренних органов, на первый взгляд совершенно не связанных с лопаткой (сердце, легкие, почки, желудок).

Многообразие причин, вызывающих боли под левой лопаткой, затрудняет диагностику и своевременное лечение, пациентов часто направляют от одного врача к другому, проводят ненужные обследования.

Между тем, большинство заболеваний имеет ряд собственных достаточно специфических симптомов, зная которые можно существенно сократить диагностический процесс и избежать лишних процедур.

Основные причины ↑

Боли под левой лопаткой отмечаются при поражениях следующих органов и систем:

• Костей и суставов (собственно лопатки, ребер, ключицы, позвоночника, плеча и плечевого сустава, плечелопаточного сочленения);
• Мышц;
• Нервных волокон;
• Центральной нервной системы (психосоматические расстройства, неврозы);
• Сердца и аорты;
• Органов дыхания;
• Левой почки;
• Селезенки;
• Желудочно-кишечного тракта (чаще всего – желудка и поджелудочной железы);
• Лимфатических узлов.

По локализации и иррадиации болей, особенностям возникновения, стихания и усиления болевого синдрома, сопутствующим признакам можно сделать предположения относительно причин.

Следует учитывать, что иногда боль под левой лопаткой является признаком тяжелого состояния, угрожающего жизни больного.

В такой ситуации необходимо скорейшее обеспечение квалифицированного лечения и оказание первой помощи еще на догоспитальном этапе.

Чаще всего пациенты предъявляют следующие жалобы:

В процессе дыхания участвуют не только легкие, но также мышцы груди и спины, диафрагма, ребра.

При вдохе легкие увеличиваются в размере, листки плевры раздвигаются, грудная клетка расширяется за счет сокращений диафрагмы и расхождения ребер, внутренние органы немного смещаются.

Возникновение и усиление болей под левой лопаткой при дыхании и на высоте вдоха отмечается на фоне патологических процессов в:

• плевре (плеврит);
• ребрах (ушибы и переломы);
• лопатке (травма, туберкулез, опухоль);
• мышцах спины (ушибы и воспаление – миозит);
• межреберных нервах (невралгия);
• диафрагме (поддиафрагмальный абсцесс);
• позвоночнике (сколиоз, остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска), когда имеются осложнения в виде ущемления корешков спинно-мозговых нервов;
• околосердечной сумке (перикардит).

Глубокое дыхание приводит к еще более активной работе легких, диафрагмы и реберно-мышечного каркаса, и даже незначительные их повреждения, никак не проявляющиеся в покое, сопровождаются болью.

Боли под левой лопаткой и в области сердца чаще всего свидетельствуют о:

• проблемах с сердцем (стенокардия, инфаркт);
• неврозе;
• вегето-сосудистой дистонии;
• межреберной невралгии;
• остеохондрозе позвоночника.

Для стенокардии и острого инфаркта миокарда характерна иррадиация болей в левую половину туловища, в том числе и под лопатку.

При неврозах и вегето-сосудистой дистонии пациенты испытывают разнообразные болевые ощущения:

• в области сердца;
• под ребрами;
• под лопаткой.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника с поражением спинно-мозговых корешков очень часто проявляется болями по ходу нервов – под лопатку, в область сердца.

Болевые ощущения под лопаткой и в подмышечной впадине возможны при:

• невралгии;
• остеохондрозе;
• злокачественных новообразованиях с метастазами в подмышечные лимфоузлы;
• туберкулезе лопатки.

В левую руку боль может иррадиировать при стенокардии, инфаркте миокарда, остеохондрозе грудного или шейного отделов позвоночника.

Боль под левой лопаткой при движениях и поворотах туловища наиболее часто отмечается на фоне патологии костно-мышечного аппарата:

• при травмах ребер или лопатки;
• миозитах;
• невралгии;
• остеохондрозе;
• других дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника.

У лиц, чья профессиональная деятельность связана с постоянной нагрузкой на левый плечевой сустав и спину (офисные работники, швеи), может сформироваться так называемый лопаточно-реберный синдром.

Одним из его специфических симптомов является боль под левой лопаткой, усиливающаяся при движениях, поворотах, причем движения сопровождаются характерным хрустом.

Плеврит, в особенности сухой, тоже сопровождается усилением болей при движениях, одновременно больные отмечают уменьшение неприятных ощущений в положении лежа на больном боку.

Причины возникновения болей во время беременности, по сути, те же самые, что и в других случаях.

Но следует учитывать, что у беременных женщин выше риск развития или обострения отдельных заболеваний:

• остеохондроза – из-за возросшей нагрузки на позвоночный столб;
• пиелонефрита – из-за смещения почек, нарушения кровотока в них и активации их работы;
• перенапряжение мышц спины.

Именно эти состояния и будут наиболее вероятной причиной манифестации или усиления болей под левой лопаткой во время беременности.

Межреберная невралгия – одна из основных причин болей под лопаткой.

Невралгия возникает вследствие сдавления межреберных нервов при остеохондрозе позвоночника, воспаленными или травмированными мышцами, при неловких движениях, после переохлаждения.

Развитию межреберной невралгии способствуют дегенеративные изменения в нервных волокнах на фоне инфекций, общих заболеваний с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет), гиповитаминоза.

Главный симптом межреберной невралгии – боль в груди, спине, в области сердца, под лопатками, часто опоясывающая, иногда односторонняя.

Болевые ощущения обычно чрезвычайно интенсивные, сопровождаются слабостью, потливостью.

Из-за сильных болей ограничена возможность активных и пассивных движений, даже спокойное дыхание доставляет страдания.

При локализации боли в области сердца невралгию необходимо дифференцировать от сердечного приступа.

Иррадиация болей за грудину под левую лопатку, в левую руку – типичный признак приступа стенокардии и острого инфаркта миокарда.

Во время гипертонического криза, когда резко увеличивается нагрузка на сердце, тоже возможны боли за грудиной, отдающие в руку и под лопатку.

Кроме того, такой симптом характерен для остеохондроза шейного, грудного отделов позвоночника, что может затруднять верный диагноз.

В области левого подреберья болевые ощущения возникают при патологии желудочка и поджелудочной железы – гастрите, язве желудка, панкреатите.

Болевому синдрому сопутствуют признаки диспепсии:

• нарушения аппетита;
• тошнота;
• отрыжка;
• изжога.

Падает артериальное давление, развивается резкая слабость с последующей потерей сознания.

Панкреатит характеризуется болями под левым подреберьем, переходящими на спину, опоясывающими.

При атаке заболевания боль интенсивная, ей сопутствует многократная неукротимая рвота, тошнота, головокружение.

При хроническом панкреатите боль возникает после погрешностей в диете (прием жареной, жирной, острой пищи, алкоголя).

Основные причины болей под лопаткой и левой грудью – патология сердца и позвоночника, травмы верхних ребер слева.

У женщин в качестве вероятной причины может выступать рак молочной железы.

В плечо боль из-под левой лопатки отдает при:

• остеохондрозе грудного, шейного отделов позвоночника;
• поражении плечевого сустава и плечелопаточного сочленения (артриты, артрозы).

Как уже было сказано, загрудинные боли – типичный симптом ишемической болезни сердца (стенокардии, острого инфаркта миокарда).

У детей наиболее вероятными причинами болей являются:

• травмы;
• миозиты;
• невралгии после переохлаждения;
• плевриты.

Реже в качестве причин выступают перикардит, гастрит или панкреатит.

Усиление болей после физической нагрузки отмечается при:

• остеохондрозе грудного отдела позвоночника;
• межреберной невралгии;
• патологии сустава.

Длительные статические нагрузки (пребывание в фиксированной, неудобной позе) приводят к формированию лопаточно-реберного синдрома с появлением скованности, болей и хруста.

Боль за грудиной с иррадиацией под левую лопатку после физической нагрузки характерна для стенокардии напряжения.

Спортивные тренировки, проведенные чрезмерно интенсивно, с резкими движениями, могут вызвать повреждения мышц спины или спровоцировать ущемление спинно-мозговых нервов.

Отмечается при травмах ключицы, остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

После еды могут начинаться или усиливаться боли на фоне заболеваний органов пищеварения:

• гастрит;
• язвенная болезнь%
• панкреатит.

Резкое сокращение диафрагмы при чихании вызывает усиление болей при травмах и заболеваниях костей, мышц, суставов, при плеврите, невралгии.

Возникновение болей при глотании возможно:

• при заболеваниях пищевода (эрозии, гастро-эзофагиальная рефлюксная болезнь, опухоли);
• на фоне психосоматических расстройств.

Возможный характер боли ↑

Боль под лопаткой может иметь разные характеристики (интенсивность, длительность), по которым можно заподозрить конкретное заболевание

Постоянная низкоинтенсивная боль отмечается при:

• остеохондрозе;
• пиелонефрите;
• гастрите;
• туберкулезе;
• опухолях лопатки;
• лопаточно-реберном синдроме.

Приглушенная постоянная тупая боль бывает при:

• пиелонефрите;
• опухолях;
• туберкулезе;
• сколиозе;
• экссудативном плеврите.

Выраженные болевые ощущения характерны для:

• межреберной невралгии;
• остеохондроза с ущемлением спинно-мозговых нервов;
• ишемической болезни сердца;
• панкреатита;
• поддиафрагмального абсцесса.

Внезапное возникновение болей отмечается при ущемлении нервных волокон, травмах мышц, костей и суставов.

Колющая боль отмечается на фоне:

• невралгии;
• плеврита;
• остеохондроза.

Острое возникновение жгучих болей под левой лопаткой наблюдается при:

• травмах;
• прободении язвы желудка;
• инфаркте миокарда;
• стенокардии.

Постоянные боли сопровождают остеохондроз, лопаточно-реберный синдром, пиелонефрит, туберкулез, опухоли лопатки.

Давящая боль наблюдается на фоне:

• гипертонического криза;
• ишемической болезни сердца;
• перикардита.

Пульсирующая интенсивная боль характерна для аневризмы аорты.

Прострелы сопровождают ущемления спинно-мозговых и межреберных нервов.

Периодическое возникновение болей характерно для:

• язвенной болезни желудка (по ночам);
• ишемической болезни сердца (стенокардии покоя);
• гипертонии.

Одышка (затрудненное дыхание с чувством нехватки воздуха) часто сопутствует сердечной патологии: инфаркту, стенокардии, перикардиту.

Увеличение частоты дыхания всегда отмечается при плевритах.

Болевые ощущения во время дыхания, приводящие к его затруднению, характерны для межреберной невралгии, остеохондроза, плеврита.

Кашель – симптом поражения органов дыхания.

Боль под левой лопаткой, при которой одновременно отмечается кашель, подтверждает наличие плеврита.

Неосложненная пневмония редко становится причиной болей, а при бронхите или бронхиальной астмы возможно появление болевых ощущений после приступообразного малопродуктивного кашля.

Ощущение першения в горле, сухой кашель и подкашливание могут отмечаться при язвенной болезни желудка, ишемической болезни сердца.

Температура свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе.

Гнойный плеврит, перикардит, поддиафрагмальный абсцесс сопровождаются выраженной лихорадкой.

При миозитах, невралгии, артритах, панкреатите температура повышена незначительно.

Ощущение онемения появляется:

• во время приступа стенокардии;
• при остром инфаркте миокарда;
• на фоне обострения остеохондроза.

Диспепсические явления, такие, как тошнота и отрыжка, сопутствуют патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит).

Онемение в языке отмечается при:

• стенокардии;
• инфаркте;
• остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Головокружение во время болевого приступа – грозный признак, который может свидетельствовать об опасных для жизни состояниях:

• прободении язвы желудка;
• атаке панкреатита;
• инфаркте.

Как избавиться? ↑

Чтобы избавиться от болей под лопаткой, необходимо выявить и устранить причину ее возникновения.

Сделать это самостоятельно практически невозможно – без помощи специалиста вы только затяните процесс лечения, что может привести к утяжелению болезни.

В зависимости от того, как возникают болевые ощущения, каковы их характеристики и с чем они связаны, следует выбирать врача, к которому вы пойдете на прием:

Если вы затрудняетесь определиться самостоятельно, обратитесь к терапевту, который подскажет, консультация какого специалиста требуется в вашем конкретном случае.

Помощь до появления врача зависит от предполагаемой причины.

Наличие типичных признаков инфаркта миокарда или стенокардии (жгучая боль за грудиной с иррадиацией под лопатку, в левую руку, не связанная с дыханием и движениями) требует обеспечение покоя, по возможности больному дают таблетку нитроглицерина под язык.

При травмах, ущемлениях, болях после тренировок можно принять обезболивающее (кеторол, анальгин, нурофен).

Другие опасные заболевания (плеврит, прободение язвы, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс, перикардит) требуют немедленной госпитализации.

Меры профилактики ↑

Профилактика повторного возникновения и усиления болевого синдрома заключается в проведении полноценного лечения и максимальном устранении причин, вызвавших боль под лопаткой.

В практике врача постановка правильного диагноза является основной задачей. Решение этой задачи открывает возможность назначения правильного лечения. Иногда один симптом может соответствовать различным заболеваниям. Это может вызвать определенные трудности в диагностике. Следование определенным алгоритмам в диагностике позволяет сократить время на обследование пациента и избежать ошибок в диагностике. В данной статье рассмотрены вопросы обследования пациента с таким распространенным симптомом как боль в грудной клетке.

Боль в грудной клетке может указывать на заболевания многих органов и систем: сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, дыхательной, опорно-двигательной, эндокринной.

Постановка диагноза при болях в грудной клетке должна иметь четкий алгоритм.

I Оценка жалоб
При поступлении пациента с жалобами на боли в грудной клетке в первую очередь необходимо исключить ряд неотложных состояний, угрожающих жизни пациента: ОКС, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты, спонтанный пневмоторакс. . Все эти заболевания имеют острое начало и в типичных случаях характеризуются жгучей болью за грудиной длительностью более 30 мин, не купирующиеся нитратами. Боль часто сопровождается одышкой, цианозом и артериальной гипотензией вплоть до развития шока.

При инфаркте миокарда боль имеет характерную для стенокардии иррадиацию. Длится больше 15-20 минут, не проходит на фоне приема нитратов. Moryт наблюдаться бледность, холодный липкий пот, тошнота, рвота, артериальная гипотония. Ишемия миокарда часто обусловливает появление III или IV тона.

При массивной ТЭЛА как и при инфаркте миокарда, боль, локализуется за грудиной однако не имеет типичной иррадиации. В случаях окклюзии мелких ветвей легочной артерии с развитием инфаркта сегмента легкого она связана с раздражением плевры и появляется спустя несколько часов и даже дней от начала заболевания. Отличительными клиническими признаками являются сочетание боли с цианозом и одышкой, повышение ЦВД при отсутствии ортопноэ и признаков венозного застоя в легких. Часто определяется артериальная гипотония, иногда одышка сопровождается кровохарканьем, хотя его отсутствие не исключает диагноз ТЭЛА. В анамнезе часто предшествует тромбофлебит, перенесенное хирургическое вмешательство, пребывание на постельном режиме. Подтвердить диагноз могут характерные электрокардиографические ( признак Q III- S I), рентгенологические изменения ( ателектазы, субплеврально расположенные инфильтраты, имеющие конусообразную форму), данные ЭХО-КГ ( дилатация и снижение сократимости правого желудочка, легочная гипертензия), данные коагулограммы ( повышение D-Димер). Диагностика ТЭЛА особенно трудна, когда единственный симптом внезапно возникшая одышка.

При расслоении грудной части аорты характерна загрудинная локализация болей с иррадиацией в спину, иногда шею, голову, живот и ноги. По своей интенсивности она, как правило, превосходит боль при инфаркте, боль не сопровождается сердечной или дыхательной недостаточностью. Важный диагностический признак – неодинаковый пульс на сонных, лучевых и бедренных артериях. АД часто повышено и, как и пульс, не одинаково на обеих руках. Важное дифференциально-диагностическое значение имеют признаки аортальной недостаточности, прежде всего аускультативные ( шум во 2-ой точке аускультации сердца, убывающего хар-ра и занимает всю диастолу). Изменения на ЭКГ и активности ферментов не характерны. Диагноз устанавливают при выявлении расширения аорты на рентгенограмме и при визуализации её расслоения на ЭхоКГ, лучше чреспищеводной. В неясных случаях подтвердить диагноз позволяет МРТ

Спонтанный пневмоторакс часто можно заподозрить у больных бронхиальной астмой и эмфиземой легких. Однако он иногда развивается в отсутствии какого-либо заболевания легких. Это особенно характерно для молодых худощавых мужчин. При спонтанном пневмотораксе связь боли с дыханием и кашлем отмечается обычно только в начале заболевания. В дальнейшем смещение органов средостения может вызывать тупую постоянную боль в области грудины и шеи. Болевой синдром сопровождается одышкой, которая обычно беспокоит больше, чем боль, иногда сухим кашлем. Характерны: выраженный цианоз, бледное лицо, покрытое холодным потом, пульс мягкий, нитевидный, АД – низкое, пораженная половина отстает в акте дыхания, выбухает, сглаженные межреберные промежутки, дыхание ослаблено или совсем не прослушиваетсяголосовое дрожание на пораженной стороне не проводится, при R-исследовании – отсутствие легочного рисунка, определяется край спавшего легкого, тень сердца и сосудов отклонена в противоположную сторону, усиление одышки и боли свидетельствует о напряженном пневмотораксе, при нём показана экстренная плевральная пункция, сочетание коробочного перкуторного тона с резким ослаблением дыхания позволяет поставить диагноз.

При дифференциальной диагностике прежде всего необходимо разграничить коронарогенную боль, т. е. стенокардию, и некоронарогенную - кардиалгию, и уточнить ее генез.

Кардиальные боли:

1. Локализация за грудиной или в области сердца;

2. Характер боли: ноющая, давящая, сжимающая;

3. Связь боли с физической или психоэмоциональной нагрузкой;

4. Иррадиация в левую руку и лопатку;

5. Сопутствующие симптомы: чувство нехватки воздуха, сердцебиение, слабость, потливость, страх смерти;

6. Купируется нитроглицерином при неэффективности анальгетиков.

Отличия коронарогенных болей от некоронарогенных:

-возникновение при физической нагрузке;

-прекращение в покое;

Некоронарогенные заболевания сердца: перикардит, миокардит, кардимиомпатии, пролапс митрального клапана.

При миокардитах характер болей самый разнообразный от кратковременных колющих до довольной интенсивных продолжительных. В анамнезе перенесенная ( чаще вирусная) инфекция за 2-3 недели до момента появления клиники. В диагностике имеет значение повышение КФК-ВМ, ЛДГ, положительный эффект от приема НПВС и ГКС. На ЭКГ нарушения ритма и проводимости, снижение вольтажа, отрицательные зубцы Т, но в легких случаях изменений может и не быть. На Эхо-КГ или норма или диффузный гипокинез при тяжелом течении миокардита.

При перикардитах локализация в нижней части грудины и левого плеча вследствие раздражения небольшого количества рецепторов диафрагмального нерва, отсутствии иррадиации, боль тупая, монотонная и, в отличие от ангинозной, длится часами и даже днями; вследствие своего плевритического компонента она усиливается при глубоком дыхании, глотании, кашле, движениях и положении лежа, уменьшаясь в положении сидя с наклоном туловища кпереди. При аскультации –шум трения перикарда ( во время систолы и диастолы), выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца, усиливается при надавливании фонендоскопом; плевроперикардиальный шум ( при воспалении плевры непросредственно прилегающей к сердцу) – усиливается на высоте глубокого входа. На ЭКГ конкордантный подъем ST во многих ЭКГ отведениях, значительное снижение вольтажа ( при появлении экссудата в полости перикарда), инверсия зубца Т во многих отведениях.

При кардиомиопатиях локализация в области сердца, длительность и волнообразный характер с периодами усиления без связи с физической нагрузкой. ; боль возникает без причины или связана с эмоциональными факторами и сопровождается характерными вегетативными кризами и приливами. На ЭКГ часто обнаруживают глубокие отрицательные зубцы Т.

Боли при пролапсе митрального клапана носят функциональный характер и обусловлены нарушением работы нервной системы. Часто боли в области сердца бывают после стресса, эмоционального напряжения, а также иногда в покое. Боли могут быть покалывающими или ноющими и длятся от нескольких секунд до десятков минут, нескольких часов или дней; боли не усиливаются при физической нагрузке, не сочетаются с одышкой, головокружением или обмороком.

Лёгочно-плевральные боли:

1. Возникают или усиливаются при глубоком вдохе и кашле;

2. Носят острый, кратковременный характер, не иррадиируют;

3. Сопутствующие симптомы: кашель, одышка, отделение мокроты;

4. Анамнез острого или хронического лёгочного заболевания, данные аускультации - шум трения плевры, сухие или влажные хрипы, данные перкуссии — признаки эмфиземы лёгких, полости или уплотнения лёгочной ткани.

Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся болевым синдромом в грудной клетке: плеврит, плевропневмония, медиастинит, спонтанный пневмоторакс, трахеобронхит

При остром трахеобронхите может отмечаться чувство жжения за грудиной, которое связано с кашлем и проходит при его купировании.

При плеврите и плевропневмонии боль может усиливаться во время пальпации, сопровождается одышкой, повышением температуры тела и у ряда больных – признаками интоксикации. Характерны шум трения плевры и при пневмонии – соответствующие физикальные и рентгенологические изменения, а также сдвиги воспалительного характера в крови.

Боль при заболеваниях костно-мышечных и нервных структур:

межреберная невралгия - боль локализуется по ходу межреберий, отмечается болезненность при пальпации, движениях туловища и левой руки;

корешковоый синдром вследствие ос­теохондроза или спондилоартроза, боль часто иррадиирует в левое плечо или руку и сопро­вождается нарушениями ее чувствительности; отмечается также болезненность паравертебральных точек в проекции выхода корешков;

синдром Титце - характерна локальная пальпаторная болезненность грудной клетки в проекции грудино- реберных сочленений, боль изредка сопровождается выраженными местными признаками асептического воспаления реберных хрящей в местах их прикрепления к грудине – припуханием, покраснением кожи и гипертермией;

синдром большой грудной мышцы - характерна локальная пальпаторная болезненность в местах прикрепления этой мышцы к грудине, усиление боли во всей мышце при надав­ливании на триггерные точки в области II – V ребер по парастернальной линии ;

опоясывающий лишай - боль может за несколько дней предшествовать появлению сыпи, что затрудняет раннее установление её причины; чаще она односторонняя и располагается в зоне иннервации межреберных нервов.

Боли при заболеваниях пищевода:

1. Связь с прохождением пищи по пищеводу

2. Дисфагия, отрыжка, изжога;

3. Купирование боли после отрыжки или рвоты, иногда при вертикальном положении тела.

- пептический эзофагит и рефлюкс-эзофагит - боль напоминает ангинозную боль, располагается за грудиной и в эпигастрии, иррадиирует в нижнюю челюсть, может купироваться нитроглицерином. Распознать эти заболевания позволяет связь боли с приемом пищи и её уменьшение после нескольких глотков воды или приема антацидов, а также наличие дисфагии;

- синдром Меллори-Вейса -интенсивная загрудинная боль возникает после длительной рвоты и сопровождается появлением в рвотных массах крови;

- язвенная болезнь желудка – характерно появление примерно через 1 ч. после еды и купирование приемом антацидов;

- холецистит и холангит - боли в нижней части
грудины и надчревной области, появляющейся через 1-2 ч. после еды;

- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - боль или ощущение дискомфорта за грудиной возникает или усиливается сразу после еды, особенно при переходе в горизонтальное положение, ослабевая в положении стоя, после отрыжки, рвоты, приема антацидов

II Оценка данных физикального обследования:

При физикальном обследовании обращают особое внимание на наличие следующих симптомов:
Общие симптомы:
-лихорадка
- частота дыхания более 30 в 1 мин
-тахикардия
-обильное потоотделение

- подтянутые к груди колени, наклон туловища вперед;

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:
-артериальная гипертензия или гипотензия (расслаивающая аневризма аорты) ;
-отсутствие пульса (или снижение его амплитуды) на периферических артериях (расслаивающая аневризма аорты) ;
-появление III тона сердца (ИМ).

-увеличение площади сердечной тупости;

- резкое ослабление сердечных тонов

Симптомы поражения дыхательной системы:
-кашель ;
- неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания
-притупление перкуторного звука
- ослабление дыхательных шумов
- бронхиальное дыхание
- хрипы
- шум трения плевры

Обследуя больного, важно оценить конституциональные особенности. У людей астенического телосложения с плоской грудной клеткой чаще встречается пролапс митрального клапана. У пациента с синдромом Марфана болей в грудной клетке могут быть связаны с расслоением аорты или пневмотораксом, к которым эти больные предрасположены.

III Инструментальные методы исследования, проводимые с целью дифференциальной диагности болей в грудной клетке:

1. Электрокардиография ( ЭКГ)

2. Эхокардиография ( ЭХО КГ)

3. Рентгенографическое исследование грудной клетки;

4. Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки

5. Магнитно-резонансная томография (МРТ)

7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Диагностический поиск в ряде случаев можно ограничить при наличии характерного симптома, сопровождающего боль:

1. Сочетание боли с резкой артериальной гипотонией и одышкой требует дифференциальной диагностики ИМ, ТЭЛА и расслаивающей аневризмой аорты, а с одышкой и цианозом – пневмоторакса, плевропневмонии, пороков сердца
2. При повышении температуры тела следует думать о воспалительных заболеваниях органов дыхания, а также инфаркте легкого, медиастините, перикардите
3. Затруднение глотания характерно для заболеваний пищевода, но может отмечаться и при аневризме аорты

Данные физикального метода обследования, помогающие в дифференциальной диагностике торакалгий:

1. Шум трения плевры, перикарда – плеврит, перикардит
2. При неодинаковом АД на обеих руках следует думать о расслаивающей аневризме аорты
3. Наличие высыпаний на коже по ходу нервно- мешечных корешков может указывать на герпетическую невралгию
4. Отек шеи, лица и верхней половины туловища, подкожная эмфизема, расширение подкожных вен, выраженная тахикардия, аритмия, снижение АД, вынужденное положение – полусидя со склоненной к груди головой может указывать на наличие медиастинита.

Хотя различные заболевания, вызывающие боль в груди, имеют типичные клинические признаки и часто сопровождаются специфическими изменениями данных дополнительных методов обследования, при их интерпретации в каждом случае следует учитывать вероятность предполагаемой причины у больного данного возраста, пола и с соответствующим анамнезом.

Источник: Автором является Антошина Ирина Евгеньевна - терапевт СО СМП