Как выглядит перелом ключицы на рентгене

Рентген ключицы: что это, особенности

Рентген на сегодняшний день является самой востребованной диагностической процедурой, с помощью которой можно оценить состояние любой кости или сустава человека. В данной статье будет подробно рассказано о рентгене ключицы.

Ключица, являясь частью опорно-двигательного аппарата человека, играет главную роль в функционировании плечевого пояса. При этом данная кость отличается высокой хрупкостью и довольно часто страдает от механических повреждений. Также не исключена и возможность врождённой патологии ключицы или возникновения воспалительных процессов.

Выявить все вышеперечисленные патологии можно с помощью рентгеновского исследования, которое можно пройти практически в любой государственной или частной клинике.

Показания для проведения рентгенографии ключицы

Рентгенографию ключицы выполняют только по направлению врача и при наличии у пациента следующих показаний:

• Нарушение функционирования плечевого пояса. С помощью рентгена необходимо выяснить, имеет ли ключица какие-либо дефекты (например, врождённую патологию).
• Боли в области плечевого пояса. Они могут быть вызваны переломом, трещиной, вывихом, которые в свою очередь чаще всего являются следствием ушибов, ударов, падений.
• Боль в области ключицы, сопровождаемая покраснением кожных покровов и воспалением лимфоузлов, чаще всего является признаком остеомиелита. Рентген поможет уточнить диагноз.
• Повышенная хрупкость ключицы, вследствие которой её переломы входят в систему, даёт основание подозревать у пациента остеопороз. Его признаки можно также увидеть на рентгеновском снимке.

Рентген ключицы могут назначить для оценки динамики восстановления кости после перелома. Врач оценивает, насколько правильно был собран перелом и как быстро идёт срастание.

Рентгеновский снимок ключицы достаточно хорошо визуализирует костную ткань, что позволяет обследовать её на предмет трещин, переломов и прочих повреждений. Также на снимке можно увидеть костные остеофиты и другие новообразования, включая даже те, которые происходят из мягких тканей.

С помощью рентгена можно выявить врожденные дефекты или аномалии строения ключично-акромиального сустава.

Подготовка к процедуре

Рентгеновское обследование не требует особой подготовки. К исследованию ключицы это тоже относится. Пациенту следует снять с себя одежду в области ключицы, металлические украшения и аксессуары и предупредить врача, если в плечевом поясе имеются какие-либо инородные тела (фиксирующие медицинские болты, например).

В отдельных случаях, когда случилась серьёзная травма костей плечевого пояса, допускается проводить рентген в одежде, если снять её не представляется возможным.

Как проводится рентгенография ключицы?

Пациент ложится в центр стола рентгеновского аппарата на спину или живот. Если положение лёжа он сохранять не может, например, ввиду тяжёлой травмы, обследование могут провести стоя. Снимок ключицы выполняется только в прямой проекции. Во время съёмки пациенту нужно сохранять неподвижность.

Если первый снимок получается не совсем точным, съёмку могут повторить, сделав ее более прицельной.

Противопоказания для проведения

Снимок ключицы не рекомендуется делать беременным женщинам и кормящим матерям. Если есть возможность, данную диагностическую процедуру лучше перенести на более поздний срок, когда лактация будет завершена.

Также не назначают рентген пациентам в тяжёлом состоянии, не транспортабельным больным.

С осторожностью стоит назначать рентген детям в возрасте до 15 лет. До этого момента происходит активный рост организма, на который могут повлиять рентгеновские лучи – спровоцировать патологическое перерождение клеток.

Расшифровка результатов

Для расшифровки результатов рентгена специалист оценивает состояние ключицы по нескольким показателям:

• Расположение по отношению к другим костям плечевого пояса. Так выявляются вывихи, смещения, врождённые патологии расположения кости.
• Размер, наличие утолщений на кости или, наоборот, истончений.
• Целостность, плотность и структура. Путем оценки данных критериев можно выявить наличие новообразований, очагов некроза, остеопороза и другие патологии.
• Размер межсуставной щели. Отклонение данного показателя от нормы свидетельствует о наличии у пациента артрита или артроза.

Рентген ключицы здорового человека, как на фото, должен демонстрировать правильность формы кости и размеры, соответствующие возрасту пациента. На кости не должно быть затемнений, её контуры должны быть чёткими и непрерывными, а структура – однородной и плотной.

От травм не застрахован никто, переломы вывихи и ушибы всегда имеют место. Застраховаться от всех возможных опасностей невозможно, но можно узнать как они выглядят. Достаточно сделать рентген при переломе ключицы, чтобы определить степень опасности для всего организма.

Скелет человека и расположение ключицы

Ключица и ее функции

Ключицей называют парную кость, имеющую слабое сходство с буквой S, расположенную над первым ребром. Функционально выполняет поддерживающую функцию плечевого пояса, соединяет лопатку и грудь, укрепляет скелет, защищает важные жизненные органы. Данная кость имеется не только у человека, но и у всех четвероногих животных, пользующихся передники конечностями для хватания.

Перелом ключицы

Данная травма одна из наиболее встречаемых медиками среди переломов, при этом у мужчин в два раза чаще, чем среди женщин. Причина проста кость достаточно тонкая и находится в уязвимом месте. Ключица во многом амортизирует все удары и нагрузку на руки, от чего тоже не редко травмируется.

Перелом очень болезненный, более того, опасный. Осколки кости могут повредить сосуды, нервы, артерии, находящиеся рядом. Перелом ключицы способен полностью обездвижить человека, вызвать сильное кровотечение и даже стать причиной летального исхода.

Определение перелома ключицы

Как было упомянуто, ключица расположена рядом с большим количеством нервных узлов и кровотоков, поэтому не заметить перелом невозможно. Правда, многие люди могут не понимать, что травмированы именно кости, ссылаясь на гематому, боль в мышцах или ушиб. Без явно выпирающей кости определить перелом без рентгена невозможно. Стоит помнить, данная травма, весьма опасна и нуждается в срочном медицинском вмешательстве.

Рентген перелома ключицы, больная или здоровая

Рентген перелома ключицы

Врач проведет осмотр, выслушает и отправит на рентген. Только сделав снимок можно понять, с чем предстоит иметь дело. Возможен просто ушиб, трещина, вывих либо перелом. Кроме того, переломы могут быть с разной степенью угрозы для здоровья и жизни человека.

Рентген позволит увидеть состояние кости и дать точный диагноз. Сломанная ключица на снимке различима даже непрофессионалу. Рентгенолог скажет результат или передаст его травматологу для дальнейшего лечения.

Рентген ключицы стоит сдать

Данный вид рентгена делают не только по назначению врача, но и по собственной инициативе. Как пример спортсмены, которые постоянно подвергаются нагрузкам. Ключица — кость достаточно хрупкая, от чего предосторожность никогда не будет лишней.

Виды переломов ключицы

Рентген ключицы назначают если:

• имеются острые и ноющие боли в ключичной области;
• нарушена проходимость сосудов по невыясненным причинам;
• присутствуют острые боли при движении рукой;
• появились новообразования или опухоли в ключичной области;
• явно заметно, визуально или на ощупь, деформация кости;
• возникли подозрения на тещину, перелом, вывих или подвывих;
• необходимо определение причинной связи остеохондроза или заболеваний позвоночно-шейного отдела;
• есть подозрения на остеомиелит;
• подозрения на другие заболевания.

Только сделав рентген ключицы можно быть уверенным в том, что кость здорова. Грамотный специалист рентгенолог без труда вынесет диагноз по снимку и направит к нужному специалисту.

Делать рентген ключицы рекомендовано не только по назначению врача, но и при сильных нагрузках на кость. Особенно на это стоит обратить внимание спортсменам вовлеченным в борцовские единоборства, толкание ядра или поднятие штанги стоя.

Частично застраховать себя можно, соблюдая меры безопасности, употребляя продукты и витамины богатые кальцием.

Ключица подвергается высоким нагрузкам, ее легко травмировать. Повреждения повышают опасность нарушения функций плечевого пояса. Если есть подозрение на травму или патологию костных структур, врач направляет на рентген грудино-ключичного сочленения. Процедура позволит увидеть даже небольшие проблемы и вовремя начать лечение.

Показания и противопоказания

Рентгенодиагностику ключичной кости проводят и без подозрений на травму либо заболевание. К примеру, делают рентген и изучают снимок ключицы здорового человека в случае профессиональных занятий спортом.

К прямым показаниям относят:

• неправильное функционирование плечевого пояса;
• подозрение на вывих, подвывих, перелом;
• повреждение боковой части ключицы, лопатки, грудной клетки;
• артрит и остеоартроз;
• нарушение кровотока в ключичной области по непонятным причинам;
  

Рентгенография ключицы нужна и для оценки динамики восстановительных процессов костных структур, если пациент недавно сломал ключицу.

В среднем радиационная доза при рентгене ключицы – 0,001 мЗт, что является нормой. Это показатель равен к суточному количеству радиации, которую человек получает из внешней среды. Для взрослого это нормально, но детям до 15 лет больше подойдет УЗИ.

Не рекомендовано проводить рентген беременным. Хотя для взрослого излучаемая доза неопасна, есть мнение, что облучение может негативно влиять на внутриутробное развитие ребенка. Это способно привести к проблемам с физическим и умственным развитием новорожденного. Поэтому женщинам в положении при подозрении на травму или патологию назначают безопасное УЗИ.

Перед рентгенодиагностикой врача надо предупредить о наличии встроенных электронных механизмов и металлических вставок, например, пластин, удерживающих отломки сломанной кости.

Иные противопоказания к диагностической процедуре отсутствуют. Рентген делают даже тяжелобольным, истощенным пациентам, если это необходимо.

Желательно, чтобы рентгенография назначалась не чаще раза в месяц. Впрочем, жестких рамок тут нет. Если по курсу лечения нужно проводить диагностику чаще, ничего страшного не случится. При необходимости можно делать снимки каждый день и даже несколько раз в сутки в тех случаях, когда польза подобных мероприятий превышает возможный вред. Для уменьшения радиационной нагрузки между рентгеновской трубкой и пациентом ставится защитный экран.

Обследуемому выдают специальные фартуки на свинцовой основе. Они защищают от воздействия излучения самые чувствительные части тела: репродуктивные органы и щитовидку.

Процесс проведения процедуры

Перед тем как начать рентгенографию, обследуемому необходимо снять украшения, изделия из металла и обнажить ключичную зону. Важно сообщить рентгенологу о наличии инородных тел в районе плечевого пояса, чтобы он принял меры, исключающие искажение снимка.

Иногда процедуру проводят в одежде, если ее невозможно снять. Такое случается, если пациент серьезно травмирован и ему требуется срочное лечение.

Диагностика ведется следующим образом:

1. Обследуемый укладывается на стол рентгенаппарата. Если он не может лежать из-за серьезного перелома, обследование могут провести стоя.
2. Снимок ключичной зоны выполняют в прямой передней проекции. Во время съемки пациенту нужно сохранять неподвижность.
3. При проверке сочленения возможны съемки в аксиальной проекции.

В отличие от магнитно-резонансной и компьютерной томографии, рентгенография продолжается не более двух минут. Увеличивает длительность процедуры правильное укладывание больного с поврежденной ключичной костью.

Очень важна правильная установка лучевой трубки и укладка пациента. Без этого получить изображение высокого качества не получится, для сбора информации будет использован цифровой рентгенограф нового поколения.

Если первый снимок получается не совсем точным, процедуру могут повторить, сделав ее более прицельной.

Изображения оценивает врач-рентгенолог. Но он не ставит окончательный диагноз, а только составляет описание увиденного. Затем зашифрованные данные передаются лечащему доктору. Он, используя полученную информацию и оценив собранный анамнез, а также результаты визуального осмотра, проводит завершающую диагностику и создает лечебный маршрут.

На основе рентгенограммы врач может выписать лекарства или наложение иммобилизирующих повязок, а также направить на экстренное оперативное вмешательство.

Проверка результатов

Рентгенография ключичной кости позволяет получить ее точное изображение. Диагностическое исследование показывает наличие или отсутствие:

• трещин и переломов;
• остеофитов и других образований;
• врожденных пороков;
• патологий развития.

При ведении расшифровки информации состояние ключичной кости оценивают по нескольким параметрам. Сверяют размеры, анализируют однородность структуры, отсутствие истонченных или утолщенных участков. Смотрят, как выглядит кость, насколько она целостна и плотна, нет ли новообразований и патологически измененных областей. Оценка расположения ключицы по отношению к другим костным структурам плечевого пояса помогает определить наличие вывихов и смещений. Величина межсуставной щели дает возможность выявить артрит или артроз.

Здоровая ключица на снимке – правильной формы и размеров, соответствующих возрасту пациента. Изображение костей должно быть максимально четким. Структура здоровых костных тканей однородная, без затемнений.

Стоимость манипуляции

Рентгенодиагностику ключицы проводят в различных медицинских учреждениях. Как правило, цена процедуры в государственных медицинских учреждениях на порядок ниже, чем в частных, либо манипуляции выполняются бесплатно по страховому полису.

Список мест прохождения диагностики:

• государственные поликлиники и стационары;
• частные медклиники;
• реабилитационные, оздоровительные центры.

Цена проведения рентгена ключицы в государственных медицинских учреждениях редко превышает 300 рублей, обычно делается бесплатно по направлению. Стоимость в частных клиниках и оздоровительных центрах составляет 400–800 рублей.

Повреждение ключицы можно выявить не только на рентгенографии, но этот вариант диагностики является наиболее точным и максимально информативным. Процедура безболезненная и не демонстрирует отрицательного влияния на организм.

Рентгендиагностика ключицы позволяет достаточно подробно оценить состояние костной ткани этой области. Предпочтительно делать цифровую рентгенографию, так как она более информативна и несет меньший вред здоровья обследуемого.

Если на рентгеновском снимке будет заметно по косвенным признакам вовлечение в патологический процесс мягких тканей, то может потребоваться дополнительное проведение МРТ. При переломах ключицы рентгеновская диагностика делается несколько раз, в том числе перед снятием гипса.

1 Что показывает рентген ключицы?

Рентген ключицы используется для визуализации исключительно костной ткани, хотя косвенно можно заметить и различные патологии мягких тканей. Однако если нужно обследовать именно мягкие ткани, то применяется магнитно-резонансная томография (или, в крайнем случае, КТ).

Спортсменам (особенно занимающимся единоборствами) и людям с изнурительными физическими нагрузками рекомендуется проходить рентген ключицы и локтевого сустава на постоянной основе. Дело в том, что частая травматизация и перегрузка области ключицы может привести к ряд весьма серьезных заболеваний, которые лучше обнаружить на ранних стадиях.

Иногда переломы ключицы можно увидеть без рентгенодиагностики

Цифровая рентгенография ключицы позволяет достаточно хорошо визуализировать костную ткань и обследовать ее на предмет трещин, переломов и других повреждений. Кроме того, возможно увидеть костные остеофиты и другие новообразования, включая те, что происходят из мягких тканей.

Процедура также позволяет обнаружить врожденные дефекты или аномалии строения костей в этой области. Это полезно в тех случаях, когда, например, имеется непонятной этиологии (причины) компрессия подключичных артерий.

Рентгенографию ключицы можно делать как при наличии показаний, так и без них. Например, рентген предположительно здоровой ключицы полезен спортсменам для постоянного мониторинга за состоянием этой кости, особенно если они занимаются бросковыми единоборствами.

Сделать рентген ключицы нужно в следующих случаях (прямые показания):

1. Хронические или острые боли в ключичной области, дискомфортные явления, парестезии (ощущения онемения).
2. Компрессия или иные нарушения проходимости крови по кровеносным сосудам подключичной области, требующие выяснения причин.
3. Ограниченность в подвижности ключицы, острые боли при попытках движения ею, боли при пальпации (прикосновениях, независимо от их силы).
4. В рамках дифференциальной диагностики новообразований ключичной области, как мягких по консистенции, так и твердых (включая костные наросты).
5. В рамках определения причин деформативных изменений ключичной области.
6. Подозрение на травмирование (включая перелом, вывих, подвывих, трещины) ключицы.
7. Для определения причин остеохондроза и других дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в шейно-грудной области.
8. Подозрение на остеомиелит, костные кисты, фиброзную дисплазию или остеосклероз.
9. Подозрение на периостит, оскольчатое повреждение, злокачественные новообразования из костной ткани, ложный сустав, врожденные аномалии и дефекты строения ключицы.

к меню ↑

Абсолютных противопоказаний к проведению рентгенографию ключицы не существует. Процедуру проводят даже тяжело больным пациентам с кахексией и другими видами истощения, если на это есть весомые показания.

Более того, нет никаких рамок по количеству диагностических процедур. То есть, если требуется – рентгенографию будут проводить ежедневно или даже несколько раз в стуки на протяжении длительного времени. Потенциальная польза таких мер в большинстве случаев превышает потенциальный вред.

Рентген ключицы с размерной меткой

Относительным противопоказанием является беременность на любом триместре из-за возможности ионизирующего излучения негативно влиять на плод. Однако, в таких случаях можно накрыть живот женщины свинцовым защитным фартуком.

Наличие верхней одежды на пациенте без возможности ее снять не является противопоказанием к процедуре. Ее все равно можно проводить, качество и детализация снимка от этого хотя и пострадает, но не существенно (рентген делают даже через гипс).

Прохождение пациентов предварительно серии рентгенографических или компьютерных визуализаций также не является противопоказанием к повторным процедурам. Для существенного вреда здоровью требуется несколько десятков процедур рентгенографии или компьютерной томографии в небольшой промежуток времени.

Наличие металлических имплантов в области ключицы не является противопоказанием к процедуре. Однако, они могут создать артефакты и блики на снимках. В таких случаях может потребоваться повтор процедуры визуализации.
к меню ↑

2 Как делают рентген ключицы?

Методика проведения процедуры зависит от того, какую именно болезнь ищут. При этом методология проведения рентгенографии одинакова и в случае обнаружения болезней у детей, и в случае с диагностикой взрослых пациентов.

Если предполагается наличие перелома, то процедуру проводят в прямой передней проекции. Пациента кладут спиной на кушетку и просят вытянуть распрямленные руки вдоль туловища. В этом положении пациента на снимке отчетливо будет видно состояние тела ключицы, плечевого отростка, акромиально-ключичного сустава и грудинных/плечевых концов.

Плановая диагностика проводится в прямой задней проекции. Пациента кладут на живот и просят вытянуть руки вдоль туловища с поворотом головы в сторону, которая противоположная исследуемой части туловища. В таком положении пациента ключица хорошо визуализируется на всем своем протяжении.

Проблема только в том, что плановая диагностическая методика не может быть применена при переломах. Причина проста: такое положение тела больного может привести к расхождению костных отломков, что чревато тяжелыми последствиями.

Диагностика направления смещения костных фрагментов проводится в аксиальной проекции. В этом случае пациента кладут на спину и просят повернуть голову в ту сторону, которая противоположна исследуемой половине туловища.

Аппарат устанавливают под прямым углом к поверхности стола, таким образом, чтобы он был параллельно предплечью. При такой методике исследования хорошо визуализируется ключица и прекрасно просматривается ее S-образный изгиб. Проблема только в том, что очень плохо видно структура костной ткани.
к меню ↑

Рентгенодиагностику ключицы можно пройти в нескольких медицинских учреждениях, как государственных, так и частных. Как правило, стоимость такой диагностики в государственных медицинских учреждениях на порядок ниже, чем в частных.

Список мест прохождения диагностики:

• государственные поликлиники и стационары: при наличии направления от врача процедура может быть пройдена бесплатно, также бесплатно ее проводят больным, лежащим в травматологических и неврологических отделениях;
• частные медицинские клиники: аппаратура имеется далеко не во всех частных клиниках, поэтому нужно искать крупный медицинский центр, желательно ориентированный именно на диагностику, а не на лечение больных;
• реабилитационные центры, оздоровительные центры: здесь процедуру пройти тяжелее всего, так как обычно без направления ее не проводят.

Стоимость рентгена ключицы в государственных медицинских учреждениях редко превышает 300 рублей, а обычно делается бесплатно (с направлением). Стоимость в частных медицинских центрах составляет 400-800 рублей (в зависимости от региона проживания). Примерно такая же стоимость и в реабилитационных/оздоровительных центрах.

Вторые сегменты верхней и нижней конечности (предплечье и голень) состоят из двух длинных трубчатых костей, наконец, третьи сегменты — кисть и стопа — включают ряд мелких костей, образующих между собой множество суставов. Сегменты верхней конечности соединяются между собой посредством локтевого и лучезапястного суставов, а сегменты нижней конечности — посредством коленного и голеностопного суставов.

Расположение мышц конечностей соответствует направлению и объему их движений.

Возрастные изменения мышц конечностей сводятся к увеличению с возрастом, главным образом до периода зрелости, их мышечной массы, увеличению объема сократительных структур в каждой мышце. По мере старения постепенно снижается эластичность мышц, уменьшается их масса.

Отток лимфы происходит по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам, которые впадают от верхней конечности в подмышечные лимфатические узлы, а от нижней конечности — в поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы.

Иннервация верхней конечности обеспечивается нервами плечевого сплетения, а иннервация нижней конечности — нервами пояснично-крестцового сплетения.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ

При рентгенологическом исследовании конечностей основной методикой является рентгенография. В отдельных случаях может быть применена и рентгеноскопия, например с целью выведения пораженного отдела конечности в оптимальное для рентгенографии положение, для выявления множественных обширных зон нарушения костной структуры, при выявлении и
локализации инородных тел.

делают в щадящем режиме, в положении больного на спине, перемещая лишь трубку и кассету.

Специальной подготовки к рентгенографии конечностей не требуется, за исключением тех случаев, когда на исследуемую конечность наложены металлические шины, охватывающие ее с нескольких сторон и мешающие получить на снимке отчетливое изображение костей и мягких тканей. Перед рентгенологическим исследованием шины следует осторожно снять, так, чтобы не вызвать смещения отломков. В тех случаях, когда рентгенография производится с целью выявления костной мозоли, перед съемкой необходимо снять гипсовую повязку, так как она не дает возможности изучить структуру кости.

Рентгенографию скелета конечностей производят в двух взаимно перпендикулярных проекциях — прямой и боковой. В ряде случаев при необходимости эти снимки дополняют снимками в косых, а также в некоторых атипичных проекциях, целью которых является выведение пораженного участка в краеобразующее положение. Иногда снимки производя в условиях выполнения функциональных проб, при сгибании и разгибании исследуемого сустава, а также при нагрузке на конечность.

При рентгенографии суставов укладку производят таким образом, чтобы суставная щель соответствовала центру кассеты, и именно на нее центрируют пучок рентгеновского излучения.

В случаях травмы рентгенографию производят на пленках большого формата с тем, чтобы на снимке получили отображение не только зона перелома, но и прилегающие к ней отделы здоровой кости, включая, по возможности, и смежные суставы. Это необходимо потому, что часто возникают комбинированные переломы. Так, например, перелом дистальной трети большеберцовой кости часто сочетается с переломом проксимального отдела малоберцовой кости, перелом луча в типичном месте (область лучезапястного сустава) — с вывихом в локтевом суставе и т. д. Клинически же при этом распознается обычно одно из имеющихся повреждений.

При рентгенографии следует строго придерживаться правил укладки исследуемого отдела конечности. Это необходимо потому, что снимки в типичных проекциях значительно более информативны, чем снимки в атипичных проекциях. При невозможности повернуть или отвести в сторону исследуемую конечность для получения снимков в типичной проекции используют соответствующие наклоны кассеты и скашивание под углом рентгеновской трубки. При контрактурах крупных суставов разработаны специальные укладки, которые дают возможность получать снимки, по информативности близкие к снимкам в типичных проекциях.

Во время съемки с целью уменьшения лучевой нагрузки и улучшения качества получаемого изображения необходимо диафрагмировать пучок рентгеновского излучения. Рентгенография массивных отделов туловища и конечностей должна производиться с использованием отсеивающей решетки. Обязательно должна быть маркировка снимка соответствующими буквами, указывающими правую и левую стороны при съемке плечевого и тазового пояса, правую или левую сторону при съемке различных отделов свободных конечностей. На снимке должно быть помечено, в каком положении они произведены (горизонтальном или вертикальном), особенно на снимках, произведенных в условиях выполнения функциональных проб и
при нагрузке конечности.

Помимо исследования костно-суставного аппарата, рентгенографию применяют и для диагностики изменений мягких тканей конечностей.

С целью изучения мягких тканей в последние годы с успехом применяют электрорентгенографию. На электрорентгенограммах одновременно получают четкое изображение структуры костей и структуры мягких тканей.

Хорошо видны кожа, подкожная жировая клетчатка, фасциальные прослойки, отдельные группы мышц, жировые прослойки между ними, связки и сухожилия. Благодаря фотографической широте изображения на электро-рентгенограммах можно получить достаточно отчетливое, представление о состоянии костей и суставов, находящихся в гипсовой повязке.

Контрастные методики исследования конечностей включают: исследование суставов в условиях искусственного контрастирования; исследования сосудов с применением рентгеноконтрастных веществ; контрастные исследования свищевых ходов.

Контрастное исследование суставов (артрография) чаще всего применяют при диагностике изменений коленного сустава с целью оценки состояния менисков и связок. В качестве контрастного вещества используют газ либо водорастворимые контрастные вещества. Обычно артрографию сочетают с послойным исследованием — томографией или зонографией.

Контрастное исследование сосудов конечностей (артериографию) применяют при подозрении на ранение магистральных сосудов конечностей, при заболеваниях и аномалиях сосудов (аневризмы, пороки развития, тромбоз, эмболия и др.), а также для уточнения распространенности опухолей костей и мягких тканей конечностей.

Лимфографию используют для уточнения состояния поверхностных и глубоких лимфатических коллекторов при заболеваниях и повреждениях, приводящих к нарушению лимфооттока.

Контрастное исследование свищевых ходов производят главным образом при хроническом остеомиелите, сопровождающемся образованием свищей, с целью уточнения характера и объема оперативного вмешательства.

Назначение снимке. Рентгенографию лопатки в прямой задней проекции производят с целью выявления перелома при открытой и закрытой травме данной области, а также с целью обнаружения деструктивных изменений при первичных и вторичных опухолевых поражениях.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Руки вытянуты вдоль туловища. Кисть снимаемой руки находится в положении супинации (ладонью вверх). Голова расположена на плоской подушке.

СНИМОК ЛОПАТКИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для уточнения характера травматических изменений лопатки, а также распространенности деструктивных изменений при новообразованиях.

направляют отвесно на выступающий верхний угол лопатки. Используют отсеивающую решетку. Фокусное расстояние—100см (рис.294).

Информативность снимка. На снимке видны наружный и внутренний край лопатки, нижний угол, ость, переходящая в плечевой отросток, шейка и суставная впадина лопатки, клювовидный отросток, головка плечевой кости (рис. 295).


Критерии правильности укладки. Большая часть лопатки должна быть свободна от суперпозиции изображения ребер.

СНИМОК КЛЮЧИЦЫ В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Чаще всего снимки ключицы производят с целью диагностики перелома.

Укладки больного для выполнения снимка: 1. Больной лежит на спине.

Рука на снимаемой стороне вытянута вдоль туловища. Кассета размером 18X24 см расположена в поперечном положении и подложена под спину больного с таким расчетом, чтобы ключице соответствовала линия, делящая кассету на две равные части: верхнюю и нижнюю. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на середину тела ключицы (рис. 296).

Укладка для съемки ключицы в прямой задней проекции — положение больного и кассеты те же, однако пучок рентгеновского излучения скашивают краниально под углом 30° к вертикали, направляя на середину тела ключицы (рис. 297).

Информативность снимка. На снимке видна вся ключица — ее тело, плечевой конец, проекционно увеличенный грудинный конец, а также акромиально-ключичный сустав и плечевой отросток лопатки. Краеобразующими являются верхняя и нижняя поверхности ключицы (рис. 298). На снимке, произведенном со скосом пучка рентгеновского излучения в краниальном направлении, краеобразующими являются передневерхняя и задненижняя поверхности ключицы.


Критерии правильности укладки. На снимке должна быть отображена вся ключица. Обязательно должен быть захвачен акромиально-ключичный сустав, так как вывих в акромиально-ключичном суставе, а также перелом плечевого отростка лопатки клинически нередко симулируют перелом ключицы.

СНИМОК КЛЮЧИЦЫ В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка — выявление костной структуры ключицы.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе.

Голова повернута в сторону, противоположную стороне исследования.

СНИМОК КЛЮЧИЦЫ В АКСИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок необходим для установления направления смещения отломков при переломе ключицы.

Укладка больного для выполнения снимков. Больной лежит на спине. Руки вытянуты вдоль туловища. Голова подвернута в противоположную съемке сторону. Кассету размером 18X24 см устанавливают на длинное ребро у надплечья перпендикулярно к плоскости стола таким образом, чтобы плоскость ее была параллельна ключице. Рентгеновскую трубку поворачивают так, чтобы пучок рентгеновского излучения, касаясь передней поверхности грудной клетки, был направлен под углом 65—70° к плоскости кассеты через середину ключицы (рис. 302).

Информативность снимка. На рентгенограмме ключица проекционно увеличена, имеет S-образный изгиб. Краеобразующими являются передняя и задняя ее поверхности. Структура ключицы на снимке обычно видна неотчетливо (рис. 303).

СНИМОК ГРУДИНО КЛЮЧИЧНЫХ СУСТАВОВ

СНИМОК АКРОМИАЛЬНО-КЛЮЧИЧНОГО СУСТАВА

Назначение снимка. Обычно акромиально-ключичный сустав виден на снимках лопатки, ключицы и плечевого сустава в прямой проекции. Для уточнения соотношений в этом суставе прибегают к прицельной рентгенографии.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.