Как вылечить нестабильность плечевого сустава

• Все
• А
• Б
• В
• Г
• Д
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• Ф
• Х
• Ц
• Э

Нестабильность плечевого сустава

Плечевой сустав имеет структуру шарового шарнира. Суставная ямка лопатки образует розетку сустава, а головка плечевой кости шаровую опору. Головка плечевой кости, и суставная впадина окружены плотной соединительной тканью, которая называется капсулой сустава и связанных с нею связок. Кроме того, группа мышц, которая называется вращательной манжетой, покрывает плечевой сустав и помогает удерживать сустав на месте и увеличивает стабильность сустава.

Во время выполнения определенных движений рукой (например, при бросании или падении на вытянутую руку), сила растяжения воздействует на суставную капсулу или связки. Когда эти силы избыточны или часто повторяются, то может произойти растяжение или разрыв соединительной ткани. В результате такого повреждения соединительная ткань теряет свою прочность и снижается функция поддержки плечевого сустава, что в свою очередь, приводит к избыточному увеличению амплитуды движений в плечевом суставе (нестабильности плечевого сустава). Нестабильность сустава может приводить к выскальзыванию головки плечевой кости из суставной впадины или к дислокациям (подвывихи и вывихи). Как правило, нестабильность плеча имеет место в одном плече. Но иногда нестабильность может иметь место в обоих суставах, особенно у пациентов с изначально слабой соединительной тканью или у пациентов, которые выполняли часто повторяющиеся избыточные движения обеими руками (например, у пловцов).

Причины

Нестабильность плеча чаще всего возникает после травматического эпизода, при котором происходит частичная или полная дислокация плеча (например, падение на плечо или вытянутую руку, или, вследствие прямого удара в плечо). Довольно часто такие травмы бывают в контактных видах спорта, таких как футбол или регби. Обычно это возникает при сочетании отведения (абдукции) плеча и чрезмерной наружной ротации. Нестабильность плеча может также развиваться постепенно, в течение времени и обусловлено многократными значительными нагрузками плечевого сустава при выполнении движений, растягивающих соединительно – тканые структуры сустава (выполнение бросков или плавание). Кроме того развитию нестабильности способствует нарушенная биомеханика движений, плохо поставленная техника и чаще всего встречается у спортсменов, которым необходимо выполнять движения рукой над головой (игроки бейсбола, метатели копья, игроки крикета, теннисисты). Также нестабильность плеча может быть обусловлена наличием врожденной слабости соединительной ткани (гипермобильности суставов).

Факторы, способствующие развитию нестабильности плеча

Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию нестабильности плеча и сопутствующих симптомов. Изучение этих факторов позволяет врач-реабилитологу лучше провести лечение и избежать рецидивов нестабильности. В основном это следующие факторы:

• наличие в анамнезе эпизодов дислокации плеча (вывихи или подвывихи)
• неадекватная реабилитация после вывиха плеча
• интенсивное участие в спортивных мероприятиях или избыточная нагрузка на плечо
• мышечная слабость (особенно мышц вращательной манжеты)
• мышечный дисбаланс
• нарушенная биомеханика движений или техники занятий спортом
• ригидность грудного отдела позвоночника
• гипермобильность плечевого сустава
• слабость связочного аппарата
• скованность мышц вследствие нарушенной осанки
• изменения в тренировках
• плохая осанка
• недостаточная разминка перед занятиями спортом

Симптомы

У пациентов с нестабильностью плечевого сустава может быть мало симптомов или не быть вообще. При атравматической нестабильности плечевого сустава первым симптомом может быть частичная дислокация плеча или боли в плече во время или после выполнения определенных движений. При посттравматической нестабильности пациент, как правило, информирует о наличии конкретных болезненных травм, вызвавших появление проблем в суставе. Обычно речь идет о дислокации (вывихе или подвывихе), часто это происходит при комбинации абдукции и наружной ротации во время травмы. После травмы пациент может испытывать боль во время выполнения определенных видов деятельности, а также после этого, во время отдыха (особенно ночью или ранним утром). Кроме того, пациент испытывает в плече ощущения, которых не наблюдал раньше.

Пациенты с нестабильностью плечевого сустава могут отмечать наличие щелканья или других ощущений в плече во время выполнения определенных движений. Также пациент может отмечать снижение мышечной силы в больном плече и ощущение слабости во время выполнения определенных движений (например, движения рукой над головой). Пациенты могут также испытывать болезненность при пальпации в передней и задней части плечевого сустава и чувство страха вывихнуть сустав при выполнении бросковых движений. Пациенты также могут испытывать также боль и ощущение смещения сустава, когда спят на больной стороне. В тяжелых случаях нестабильности плечевого сустава у пациентов часто повторяются эпизоды подвывиха или вывиха сустава. Эти эпизоды могут сопровождаться болью, иногда полным онемением плеча, которое обычно длится несколько минут. В этих случаях или в случае мультивекторной нестабильности плеча пациенты сами могут вызвать у себя дислокацию. В более тяжелых случаях, дислокации могут быть вызваны даже при минимальных движениях, например при зевании или при переворачивании в кровати.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза нестабильности плечевого сустава бывает достаточно осмотра врача-травматолога с проведением функциональных тестов. Врач травматолог проводит изучение истории болезни, пальпацию и определение болезненности, определяет амплитуду движений, оценивает мышечную силу. Степень нестабильности врач-травматолог определяет с помощью проведения специальных функциональных тестов.

Рентгенография проводится для определения наличия изменения в костных тканях (например, переломов). МРТ или КТ с контрастированием необходимы в тех случаях, когда необходимо исключить повреждения других структур плечевого сустава (например, повреждение вращательной манжеты или суставной губы).

Лечение

В большинстве случаев, нестабильность плечевого сустава удается лечить консервативно. Лечение включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапию, изменение активности. Успех консервативного лечения, в первую очередь, зависит от пациента. Пациенту необходимо не только выполнять рекомендации лечащего врача и проводить лечение, но и менять характер физических нагрузок. Физические нагрузки, вызывающие стрессовое воздействие на сустав должны быть минимизированы (в частности, при атравматической нестабильности),например это такие движения как метание, плавание, жим лежа и т.д. Также следует избегать нагрузок, вызывающих болевые проявления. Такое изменение физической активности исключает дальнейшее повреждение тканей и позволяет тканям восстановиться.

Но нередко пациенты игнорируют рекомендации врача и при исчезновении болевых проявлении возвращаются к привычным видам физической активности. В таких случаях, нестабильность принимает хронический характер и требует гораздо большего времени для лечения.

В основе консервативного лечения всех пациентов с нестабильностью плечевого сустава лежит ЛФК. Физические упражнения, в первую очередь, направлены на укрепление мышц ротаторной манжеты плеча. Подбор упражнений необходимо проводит с врачом ЛФК так, как неправильные физические нагрузки могут только увеличить нестабильность.

Для спортсменов большое значение имеет биомеханическая коррекция техники движений, что позволяет значительно уменьшить травмирование структур, стабилизирующих плечевой сустав (например, это отработка техники броска, техники плавания и т.д). Кроме того, возможно ношение ортезов на период реабилитации, что позволяет исключить возможные дислокации плеча, особенно это актуально для спортсменов контактных видов спорта.

Медикаментозное лечение включает применение НПВС, что помогает уменьшить болевые проявления и снизить воспалительный процесс.

Физиотерапия позволяет улучшить микроциркуляцию и ускорить регенеративные процессы, также как и мягкие техники массажа.

К сожалению, в некоторых случаях особенно при посттравматической нестабильности консервативное лечение может быть не эффективно и, в таких случаях, требуется оперативное лечение.

Хирургическое лечение показано в случае не эффективности консервативного лечения, при рецидивирующем вывихе, а также при наличии повреждений вращательной манжеты, суставной губы и других структур плечевого сустава (хрящей, костей, нервов). В настоящее время в большинстве случаев применяются атроскопические методы лечения нестабильности плечевого сустава. Но при тяжелой нестабильности может потребоваться операция открытого типа.

Прогноз

Многие пациенты с нестабильностью плечевого сустава при адекватном лечении полностью восстанавливают функцию сустава. Период восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. В тех случаях, когда нестабильность сопровождается повреждением других структур плечевого сустава, реабилитация может потребовать более длительного промежутка времени.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Нестабильность плечевого сустава — распространенное состояние, при котором наблюдается ослабление соединительной ткани и избыточная амплитуда движений. Лечить данную патологию можно консервативными и оперативными методами.

Характеристика заболевания

Основными причинами развития заболевания являются травмы и перегрузки. Высокая уязвимость плечевых суставов обусловлена тем, что они являются самыми подвижными в человеческом организме. Они поворачиваются в разных направлениях, позволяют совершать подъемы и вращения руками.

Если есть предрасположенность к развитию патологии (в т. ч. вывихи, наблюдавшиеся ранее), достаточно 1 неверного движения, чтобы головка плечевой кости вышла из впадины сустава. Такая патологическая подвижность называется хронической нестабильностью, или привычным вывихом плечевого сустава.

Причины нестабильности плеча

Если заболевание обусловлено внешними причинами, оно развивается постепенно. Выраженная и стремительно развивающаяся симптоматика характерна для патологии, вызванной внутренними причинами. Сюда относятся такие деструктивные процессы, как хроническая интоксикация и дисплазия сустава, которые характеризуются разрушением хрящевой ткани.

У большинства пациентов наблюдается посттравматическая нестабильность. К возможным причинам ее развития относятся:

• перелом головки кости, при котором возникает длительное обездвиживание руки;
• вывихи, сопровождающиеся растяжением суставных капсул;
• повреждения (микроразрывы, растяжения) сухожилий и связок;
• воспаление скелетных мышц, возникшее при ушибе мягких тканей.

Головка кости может сместиться в результате прямого сильного удара в плечо. Чаще всего это происходит во время драк, дорожно–транспортных происшествий. Также в группе риска находятся люди, профессионально занимающиеся спортом: футболом, регби, хоккеем, боксом, борьбой и т. д.

Другие причины, по которым возникает патологическая подвижность:

• смещение головки кости при подвывихе или полном вывихе;
• хронические воспалительные процессы в организме (в т. ч. в области сустава);
• неправильное лечение после перелома плечевой кости;
• разрушение хрящевой ткани у людей с артритом, гипоплазией, остеоартрозом, ангиопатией;
• мышечная дистрофия, обусловленная нарушением процессов иннервации (в т. ч. при наличии шейного хондроза с радикулопатией);
• туннельные синдромы верхних конечностей;
• повышение тонуса мышц и затруднение их подвижности в области шеи, спины;
• различные нарушения осанки;
• чрезмерные физические нагрузки, несоблюдение техники выполнения упражнений в тренажерном зале;
• снижение эластичности связок и сухожилий при гормональных нарушениях и других патологических процессах, протекающих в организме;
• неправильное положение тела во время сна и работы.

Признаки вывиха плеча

Также наблюдается врожденная нестабильность. Она может возникать из-за врожденной дисплазии мышц (атрофированы и недоразвиты) и высокой эластичности соединительных тканей. Во втором случае корень проблемы кроется в генетических мутациях, при которых повышается выработка коллагена. Перерастяжение связок делает суставы гипермобильными, приводит к вывихам и подвывихам.

Классификация

Существует 2 основные разновидности патологии:

1. Одноплоскостная. Бывает передней, задней и нижней. При одноплоскостной нестабильности суставная капсула и губа отрываются от впадины лопатки, что требует оперативного лечения.
2. Многоплоскостная. Наблюдается при перенапряжении суставной капсулы, часто возникающих микротравмах плеча, генетических болезнях костно-мышечной системы. Хирургического вмешательства не требуется. Достаточно консервативной терапии.

Еще 1 фактор, который лежит в основе классификации — то, насколько сместился сустав. При этом выделяют 3 степени:

• первая — головка плеча смещается не более чем на 10 мм;
• вторая — головка сдвигается на 10–20 мм, но не покидает пределы суставной впадины;
• третья — головка смещается больше чем на 20 мм, выходит за пределы суставной ямы, но после снижения физической нагрузки возвращается назад.

Симптомы

В начале своего развития патология может протекать бессимптомно (исключение — случаи, когда заболевание имеет травматическую природу). В большинстве случаев симптомы нестабильности возникают внезапно, при выполнении повседневных действий. При этом человек может заметить патологическую подвижность сустава.

По мере того как хрящевая ткань деформируется, возникают болезненные ощущения разной интенсивности. Чаще всего они свидетельствуют о наличии вторичных патологий опорно-двигательного аппарата. Иногда пациенты обращаются к доктору с артрозом, артритом или плечелопаточным периартрозом, а в ходе диагностики обнаруживается нестабильность сустава.

Существует еще 1 вариант развития заболевания:

• суставная капсула постепенно повреждается и растягивается;
• амплитуда движений увеличивается, возникает гипермобильность;
• мышцы вращательной манжеты становятся более слабыми;
• любые резкие или неосторожные движения рукой становятся причиной острого вывиха.

У 40% пациентов события развиваются по второму сценарию. В оставшихся случаях наблюдаются неприятные ощущения в области сустава, которые возникают утром или усиливаются перед сном. Часто к этому присоединяются посторонние звуки (хруст, щелчки) при совершении вращательных движений.

Продолжительное отсутствие лечения приводит к снижению мышечной активности и нарушению кровоснабжения в пораженной области. Развивается дистрофия мышц, постепенно утрачиваются физиологические функции. Самым тревожным симптомом является слабость, возникающая при движениях рукой. Она свидетельствует о сильном растяжении суставной капсулы и быстром прогрессировании заболевания.

Хроническая нестабильность сопровождается появлением следующей симптоматики:

• неприятные ощущения (боль, жжение, онемение, покалывание) в области плеч и лопаток;
• частые подвывихи и вывихи в 4 направлениях;
• боязнь совершать резкие движения рукой;
• воспаление мышц плечевой манжеты;
• слабость, усталость;
• атрофия и гипотония мышц.

Осложнения

Пациент с нестабильностью сустава пытается как можно реже задействовать руку, чтобы избежать вывиха. Из-за этого мышцы слабеют и теряют тонус, что приводит к усугублению патологического процесса.

Отсутствие медицинской помощи чревато прогрессированием болезни, частыми вывихами и подвывихами. Чем позже человек обращается к врачу, тем выше вероятность того, что консервативная терапия не поможет и придется делать операцию.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра, изучения анамнеза, пальпации, мануального обследования. Задача ортопеда — обнаружить деформацию сустава и неправильное положение головки кости при совершении движений. При ощупывании пораженного сустава возникают болезненные ощущения. При многоплоскостной нестабильности нарушается иннервация — возникает парестезия, снижается чувствительность кожи. Определить степень нестабильности помогают специальные функциональные тесты.

Если специалист опытный, поставить диагноз можно на основании данных, полученных в ходе осмотра. Другие диагностические мероприятия (МРТ, рентгенография, УЗИ, КТ) используются для обнаружения сопутствующих болезней, связанных с разрушением связок, хрящей, костей и мышц.

Методы лечения

Если сустав нестабилен, он часто вылетает. В таких случаях пострадавшему следует оказать первую медицинскую помощь, которая поможет избежать развития отека и болезненных ощущений. Первое, что необходимо сделать, — дать человеку таблетку Найза, Ибупрофена, Кеторола или другого нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП).

Дальнейшие действия сводятся к следующему:

1. Обездвижить пораженную область при помощи подручных средств: шарфа, косынки, эластичного или марлевого бинта.
2. Обеспечить суставу покой (не совершать движений, способных усугубить ситуацию и спровоцировать еще большее смещение).
3. Сделать холодовой компресс. Наполнить полиэтиленовый пакет льдом или снегом, обернуть плотной тканью и приложить к плечу на 10–15 минут. Сделать часовой перерыв, после чего повторить процедуру. Компресс устраняет боль, предотвращает развитие гематомы и отека.
4. Обратиться к врачу, который вернет сустав в исходное положение и назначит лечение.

Чаще всего заболевание лечат консервативным путем. Используются массаж, лечебная физкультура, кинезиотерапия, электростимуляция, остеопатия, рефлексотерапия и другие лечебные методики. Способ лечения выбирается в зависимости от степени смещения, причины развития нестабильности, индивидуальных особенностей организма и т. д.

Во время терапии плечо может быть зафиксировано с помощью ортеза либо эластичной повязки. Последние обездвиживают сустав, предотвращают его смещение во время физической активности, стабилизируют плечо при привычных подвывихах. Чтобы избежать ротации и чрезмерного отведения плеча, используют эластичные повязки, которые крепятся к плечевой и грудной областям и фиксируются пластырем.

Описание самых распространенных методик, используемых для лечения нестабильности:

1. Массаж. Целенаправленное воздействие на пораженную область улучшает микроциркуляцию крови и лимфы. Результатом становится повышение эластичности тканей (связочной, соединительной), остановка дистрофических изменений мышц.
2. Остеопатия. Улучшает процессы иннервации, восстанавливает строение и функциональность пораженного сустава.
3. Кинезиотерапия, лечебная физкультура. Способствуют укреплению вращательной плечевой манжеты, удерживающей головку кости в суставной выемке.
4. Рефлексотерапия. Способствует восстановлению тканей за счет воздействия на биологически активные точки, расположенные на поверхности тела.

Чтобы ускорить получение нужного результата, можно воспользоваться такими методами, как физиотерапия, электромиостимуляция и лазерное лечение.

Артроскопия при нестабильности проводится редко, когда консервативное лечение не приносит пользы. Она представляет собой малоинвазивную манипуляцию, которая проводится с помощью специального прибора и хирургических инструментов. Артроскоп вводится в сустав через небольшой разрез и передает увеличенное изображение на экран монитора, позволяя врачу действовать максимально точно и эффективно.

Основным преимуществом артроскопического вмешательства является минимальная травматичность: капсула повреждается незначительно (величина разреза составляет 7–9 мм, чего достаточно для введения инструментов).

Лечебная физкультура

Основа консервативной терапии — ЛФК, разработанная с учетом индивидуальных особенностей пациента. Физические упражнения укрепляют мышцы вращательной манжеты, что приводит к улучшению самочувствия. Нагрузки должны быть согласованы с доктором, т. к. любое неверное движение может усугубить ситуацию.

Принципы занятий при нестабильности сустава:

1. Необходимо избегать упражнений, связанных с чрезмерным отведением и вращательными движениями, т. к. они могут вызывать подвывихи.
2. Для растяжения мышечной ткани можно использовать трость с набалдашником.
3. Для укрепления отводящих мышц, сгибателей и разгибателей подходят гантели и ручной эспандер. Руки при выполнении упражнений располагаются параллельно полу.

Прогноз

Если вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение, произойдет полное восстановление сочленений и утраченных функций. В большинстве случаев на это уходит несколько недель или месяцев. Исключение — случаи, когда наблюдается повреждение других структур сустава (в таких ситуациях восстановление занимает больше времени).

Успех консервативной терапии зависит от 2 сторон: врача и пациента. Последний должен в точности соблюдать рекомендации доктора и регулярно менять характер физической активности. Некоторые люди прекращают лечение при появлении первых улучшений и возвращаются к привычным физическим нагрузкам. Такое поведение чревато переходом заболевания в хроническую форму и развитием осложнений.

Профилактика

Чтобы избежать повторного развития нестабильности, нужно придерживаться нескольких рекомендаций:

• проводить разминку и заминку до и после тренировки;
• соблюдать правильную технику выполнения упражнений (особенно при работе с весами);
• избегать травм, не перегружать плечевой сустав;
• не допускать чрезмерных нагрузок (бытовых, спортивных);
• укреплять мышцы плечевого пояса и спины с помощью специальных упражнений;
• обращаться к врачу при появлении необычных ощущений в области шейного отдела, своевременно лечить возникающие заболевания.

Заключение

Плечевой сустав является нестабильным из-за высокой подвижности. Гипермобильность бывает врожденный и приобретенной, чаще всего последняя возникает на фоне травм или чрезмерных нагрузок.

Лечение патологии бывает оперативным и консервативным. Первое проводится редко, если назначенная терапия является неэффективной. Особый упор делается на лечебную физкультуру, программа которой составляется доктором (ортопедом или специалистом по ЛФК).

Профилактика нестабильности важна не только для тех, кто когда-либо сталкивался с вывихами и подвывихами плеча, но и для здоровых людей. Она помогает избежать развития патологии и связанных с ней осложнений, сохранить здоровье опорно-двигательного аппарата.

Плечевой сустав отличается природной повышенной подвижностью, так как у него отсутствуют собственные связки. Крепление плечевой кости к суставной впадине лопатки осуществляется при помощи лишь одной связки, которая соединяется с клювовидным отростком лопатки, вплетаясь в капсулу. Суставная впадина неглубокая, плоской овальной формы, по периметру суставной губы ограничена бугорками. Площадь ее примерно в три раза меньше, чем площадь головки плечевой кости, которая удерживается во впадине, благодаря усилию мышц вращательной манжеты, покрывающей сустав. Но порой головка плеча может выскользнуть из впадины. Такое явление называется нестабильностью. В каких случаях бывает нестабильность плечевого сустава?

Что вызывает нестабильность плечевого сустава

Две главные причины нестабильного плеча — это травматический отрыв капсулы, порой вместе со суставной губой, и хроническое растяжение клювовидно-плечевой связки и капсулы.

Привести к нарушениям стабильности плечевого сустава может также травматический разрыв или атрофия вращательной манжеты, играющей роль стабилизатора плеча.

В международной классификации болезней МКБ нестабильность плечевого сустава из-за травмы или растяжения капсулы и связки относится к группе заболеваний М24.2.

Помимо этого, существуют:

• Патологические вывихи/подвывихи плеча — классифицированы под кодом М24.3.
• Вывихи и подвывихи повторяющиеся (привычные) — М24.4.
• Нестабильность по другим причинам — М25.3.

В данной статье остановимся на нестабильности М24.2 как наиболее частой.

Возникает в момент сильного и внезапного давления плечевой головки на капсулу по причинам:

• резкого удара в область плеча;
• избыточной наружной ротации;
• перерастяжении и переразгибании;
• падении на вытянутые руки.

Травма приводит к смещению головки плеча в переднем, заднем и нижнем направлении.

Нестабильность плечевого сочленения, вызванная травмой, называется одноплоскостной.

• больные чувствуют боль, особенно при поднятии рук над головой;
• движения при этом сохранены за счёт мышц;
• в момент травмы может послышаться лёгкий треск и хруст;
• возможно появление отека плеча и гематомы в первые часы после травмы.

Устраняется травматическая нестабильность только хирургическим путём. Если этого не сделать, появится хроническая неустойчивость, при которой головка плечевой кости будет периодически выходить из сустава. Данное явление называется привычным вывихом (при полном выходе головки) или привычным подвывихом (при частичном нарушении контакта суставных поверхностей).

Врач обследует область плеча при помощи стандартных проб (тестов), которые позволяют классифицировать нестабильность.

• Рука больного, согнутая в локте, отводится на 90°.
• Затем производится наружная ротация с одновременным надавливанием сзади на плечо — как бы имитируется передний вывих.
• Если нестабильность действительно есть, больной испытывает неприятные ощущения как перед вывихом: напрягается, ожидая боль, изменяет мимику лица. Внутреннее беспокойство пациента передается и мышцам руки: они приходят в тонус.
• При надавливании же спереди на плечо во время наружного вращения, больной сразу же успокаивается, так как никаких неприятных чувств больше не возникает, просто потому что этим движением врач вправляет головку плеча на место.

Тестирование происходит несколькими способами, так как диагностировать заднюю нестабильность плеча сложнее:

• Первый тест проводится при таком же положении руки, как при пробе на переднюю нестабильность, но направление ротации и давления меняются на противоположные: внутренняя ротация и надавливание на плечо спереди.
• Вторая проба маховая проводится при широких амплитудных движениях больной рукой:
  • пациента просят вывернуть конечность вовнутрь и сделать маховое движение в противоположную сторону;
  • затем из этого положения рука последовательно вытягивается вперёд, отводится в сторону, поворачивается наружу и опускается вниз;
  • на протяжении всей пробы врач держит пальцы на плечевом суставе, анализируя поведение головки плеча — ее смещение назад при маховом движении и внутренней ротации, и вправление при обратном движении и наружном вращении дают положительную пробу заднего смещения.
• Тест Джанка:
  • больной поднимает руку прямо перед собой, а врач оттягивает её назад;
  • затем оказывая давление сзади на плечо, хирург сгибает руку пациента в локте и медленно опускает плечо — щелчок во время этого движения означает вправление головки и подтверждает заднюю нестабильность.

Выполняется в положении больного сидя. Тест очень простой:

• врач берётся за руку больного и тянет её вниз;
• при положительном результате, то есть при наличии нижней нестабильности под лопаточным акромионом появляется глубокая борозда;
• больной при пробе чувствует боль или дискомфорт и предощущение вывиха.

Но определяющим для диагностики травматического одноплоскостного смещения симптом Хитрова не является, так как он наблюдается также при хронической нестабильности, вызванной сверхрастяжимостью соединительных тканей.

Эта проблема чаще всего наследственного типа: с рождения у некоторых людей все соединительные ткани более эластичные, чем у здоровой части населения. Основная причина — генетические мутации, приводящие к нарушенному синтезу коллагена. Перерастяжение связок приводит к гипермобильности суставов, привычным вывихам и подвывихами.

Проявляется чаще у женщин, а также у детей и подростков в период активного роста. Смещение при этом происходит не в одном направлении, а сразу в нескольких. Врачи при диагностике замечают при пальпации свободное движение головки в разных плоскостях, из-за чего такой вид нестабильности окрестили многоплоскостным.

Хроническая нестабильность плечевого сустава может быть также результатом:

• неправильной тренировки у спортсменов, когда неконтролируемое нагрузки и интенсивный режим тренировок приводят к микротравмам в капсулах и связках (такое происходит сплошь и рядом у тяжелоатлетов, гимнастов, бодибилдеров);
• врожденной дисплазии мышц плеча (они недоразвиты и атрофированы).

Одним из симптомов хронической нестабильности плечевого сустава являются частые подвывихи во всех четырёх направлениях.

• Больные жалуются на боли и дискомфорт в лопаточно-плечевой области, иногда ощущения жжения, покалывания, онемения. Они боятся совершать резкие движения, так как им постоянно кажется, что обязательно случится вывих.
• Вращательная манжета находится в состоянии хронического перенапряжения, что в итоге может привести к импиджмент синдрому — ущемлению сухожилия вращательной мышцы. Периодически наблюдается миозит (воспаление) мышечных волокон манжеты.
• Пациенты чувствуют усталость и слабость, со временем у них развивается мышечная гипотония и атрофия.

Перерастяжение связок определяют:

• По гипермобильности суставов кисти, а также коленных и локтевых. Одним из положительных тестов является способность достать отведенным большим пальцем запястья.
• Положительным пробам передней, задней и нижней нестабильности (они подтверждают диагноз).
• При помощи рентгенографии или МРТ:
  • снимки в двух проекциях показывают растянутую капсулу;
  • функциональная рентгенография — смещения головки плеча при движениях.

Основной способ лечения многополостной хронической нестабильности — консервативный при помощи ЛФК и фиксации плеча эластичной повязкой или ортезом.

Назначаются лечебные стабилизирующие упражнения, укрепляющие вращательную манжету, растягивающие или укрепляющие мышцы сгибатели, разгибатели, отводящие мышцы.

Больной должен предохраняться от упражнений, провоцирующих подвывихи: нужно исключить ротацию плеча наружу и его чрезмерное отведение.

• Для укрепления вращательной манжеты рекомендуются упражнения с эспандером.
• Для растяжения плечевых мышц — упражнения с тростью, имеющей набалдашник.
• Укрепление сгибателей, разгибателей и отводящих мышц производится при помощи гантелей: руки при этом должны быть расположены горизонтально полу.

Они помогают предотвратить смещение плечевого сустава на тренировках, стабилизировать плечо при привычных подвывихах.

Для ограничения ротации и излишнего отведения плеча применяют эластичную повязку, которую накладывают на плечевую и грудную области и закрепляют при помощи пластыря.

Основанием для безусловного освобождения от армии является тотальная нестабильность плечевого сустава, при которой он полностью утрачивает опорные функции. Призывник в этом случае относится к категории Д — не годен.

Ограниченно годным (категория В) признаётся призывник с частыми рецидивами нестабильности (более, чем три раза в год), то есть основанием для освобождения может быть хроническая нестабильность плечевого сустава с постоянными вывихами и подвывихами. Ограниченно годные призываются в армию только в военное время.

Решение об освобождении от службы принимается ВВК на основании освидетельствования призывников (ст. 65 Список болезней).