Ложный сустав плечевой кости рентген

Для того чтобы предотвратить возможные осложнения и не позволить кости срастись неправильно, доктора используют гипс и другие инструменты. Они хорошо фиксируют частицы кости, вытягивают ее. Хотя, есть вероятность, что кость все же не восстановится нужным образом. Бывает, что соприкасающиеся края кости сглаживаются, образуя ложный сустав после перелома голени, например.

О заболевании

Что такое ложный сустав (фото см.выше) – это патология, которая характеризуется нарушением непрерывности кости с приобретением ею несвойственной подвижности. Наибольшая вероятность возникновения патологической подвижности существует на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, меньшая – на плечевой и бедренной зоне.

Также, существует врожденный ложный сустав. Он формируется на голени и является большой редкостью среди врожденных нарушений.

Причины развития

Патологическая подвижность – это следствие плохого сращения костной ткани. Вероятность появления аномалии увеличивается, если между отломков кости находятся соединительные ткани.

Большое расстояние между костными отломками, не своевременная нагрузка, местное нарушение кровоснабжения и воспаление перелома может также спровоцировать появление патологии. Риск появляется, даже если у пациента нарушен обмен веществ, или у него присутствуют эндокринные и инфекционные заболевания, сбои в системе кровообращения.

Аномалия может быть следствием шока или значительной потери крови, многочисленных переломов, тяжелой комплексной травмы, нарушений иннервации в области перелома.

Знаете ли вы: Как лечить тендинит суставов ?

Если ложный сустав появился после травм, то промежуток между фрагментами кости заполнен соединительной тканью. Мало того, когда патология существует достаточно долго, то ее структура видоизменяется. Отломки со временем покрывает хрящевая ткань, от чего приобретается еще большая патологическая подвижность. Внутри щели формируется капсула, которая заполняется потом синовиальной жидкостью.

Фактором развития врожденного ложного сустава может быть сбой в иннервации конкретной части конечности во внутриутробном периоде. В таком случае, пораженная зона заполнена недоразвитой костной тканью. Именно поэтому она в дальнейшем не способна сносить серьезные нагрузки. Хотя, это очень редкое явление для новорожденных.

Классификация

Псевдоартрозы имеют свою систему классификации. Так, их возможно поделить по этиологии, по виду и по типу формирования. По этиологии различают приобретенные и врожденные ложные суставы. По виду псевдоартрозы бывают фиброзные, то есть без потери костного вещества, истинные (фиброзно-синовиальные), а также с костным дефектом (потерей костного вещества).

Читайте также: Как лечить мышечно-тонический синдром

В зависимости от типа формирования ложные суставы могут иметь нормотрофическую, атрофическую и гипертрофическую природу.

Симптоматика аномалии

Приобретенные ложные суставы появляются на месте перелома конечности, и характеризуется несвойственной подвижностью кости. Если формирование костной мозоли происходит на одной из двух костей конечности (к примеру, после перелома лучевой кости), признаки могут быть почти незаметными.

При пальпации пациент не испытывает болевых ощущений, но если очень нагрузить ложный сустав после перелома шейки бедра, то боль будет ощущаться в области прошлого повреждения кости. А вот врожденный ложный сустав обнаружить сразу не получится. Он замечается только тогда, когда малыш пробует ходить.

Диагностика

До того как начать лечение ложных суставов обязательно пройти осмотр у травматолога. Хороший специалист не только проанализирует жалобы пациента, но и проведет основательную диагностику состояния кости. Для этого врачом проводится рентгенологическое исследование, учитывается и то, сколько времени прошло после перелома, насколько тяжелым он был. В ряде сложных случаев доктором назначается томография.

Если прошел относительно небольшой срок, который нужен для восстановления конечности после травмы, то речь идет о замедленной консолидации. Когда срок сращения значительно превышен, то подозрение на псевдоартроз подтверждается.

Подробнее про то, как лечат синдром Шегрена читайте тут.

Кроме того, во время изучения снимков поврежденной конечности становятся явными такие изменения:

Как лечить псевдоартроз

Всем пациентам независимо от вида и сложности болезни показано лечение, которое в первую очередь направлено на повышение тонуса мышц. Также, врачи принимают меры для улучшения кровотока в поврежденной зоне, возвращения всех возможностей больной ноги (если это псевдоартроз бедренной кости) или руки (если ложный сустав появился после перелома лучевой кости).

Чтобы возобновить возможности конечностей, больные проходят курс физиотерапевтических процедур, массажа. ЛФК тоже имеет не маловажную роль в лечении.

Местный способ лечения – это хирургическое вмешательство, которое в будущем облегчает и ускоряет процесс правильного срастания костных отломков. Для этого края кости сближают между собой и обездвиживают.

Кроме этого, специалист во время операции помогает наладить кровообращение в поврежденной области. Более того, проводятся противоинфекционные мероприятия, а также устраняются гнойные отложения, если таковые присутствуют.

Также, в местном лечении можно выделить три основных варианта его проведения:

компрессионно-дистракционный остеосинтез,
устойчивый остеосинтез,
костная пластика.

Тип операции во многом зависит от разновидности псевдоартроза и его место нахождения. Так, если недуг имеет гипертрофическую форму, то операция может быть внеочаговой. А если псевдоартроз атрофический, то для того, чтобы устранить патологию требуется провести пластику.

Дополнительно, учитывается и локализация болезни:

если очаг находится около сустава, то применяется компрессионно-дистракционный остеосинтез,
если псевдоартроз развился после перелома шейки бедра, то его лечат посредством интрамедуллярного остеосинтеза,
если развилась косорукость на фоне перелома лучевой кости, то сначала проводят дистракцию, а потом – пластику,
когда псевдоартроз появился после перелома плечевой кости, его лечат методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза.

Как лечить синдром гипермобильности суставов подробно описано тут

Лечение в рамках этого метода реализуется помощью медтехники, которая корректирует положение фрагментов кости. Во время процедуры конечность должна быть обездвижена. Метод обеспечивает приближение обломков и их сдавливание. Кроме этого, таким способом возможно устранить деформацию и укорочение. Именно поэтому он часто применяется в лечении ложного сустава ладьевидной кости кисти.

Способ включает в себя использование пластин, стержней. Именно благодаря им фрагменты кости фиксируются, обеспечивая тем самым максимально правильное срастание кости.

Для того чтобы наложить фиксаторы хирург обнажает нужную часть кости, но если речь идет о гипертрофическом псевдоартрозе, то восстановление кости происходит без пластики. Но при атрофическом типе болезни такое вмешательство необходимо.

Этот вариант лечения считается самым радикальным из всех. Именно поэтому доктора прибегают к нему очень редко (в частности для того, чтобы убрать ложный сустав ключицы). Он используется, если нужна стимуляция остеогенеза при атрофических ложных суставах.

До того как приступить к решению проблемы путем операции, надо устранить все гнойные воспаления и рубцы. Только после завершения такого подготовительно лечения, по истечении минимум 8 месяцев можно ложиться на операцию.

Реабилитационные меры

Продолжительность реабилитации поврежденной конечности разная. Как правило, она проходит в два-три раза дольше, чем лечение обычного перелома. Обычно, для полного восстановления пациенту нужно немало времени и комплекс процедур. Наиболее часто используемые из них это:

массаж,
физиотерапия,
ЛФК.

Заключение

Ложные суставы и несросшиеся переломы довольно частое явление после перенесенных травм. Также, аномалия может быть врожденной, но встречается она у детей очень редко. На данном этапе развития медицины существует множество способов, как его вылечить.

Различные виды хирургического вмешательства помогут избавиться от дискомфорта и деформации конечностей в большинстве случаев. А после грамотной реабилитации от былой травмы не останется видимого следа.

Различные патологии опорно-двигательного аппарата возникают часто. К наиболее распространенным можно отнести переломы, вывихи, ушибы. Некоторые из них проходят, не оставляя следов, другие приводят к различным, иногда очень серьезным осложнениям и проблемам со здоровьем. Многие из переломов заканчиваются образованием ложных суставов. В данной статье мы разберемся, что это такое, а также рассмотрим основные методы лечения недуга.

Ложным суставом называют патологическое состояние, при котором нарушается непрерывность трубчатой кости, и возникает подвижность в несвойственных ей отделах. Заболевание может быть врожденным и приобретенным (посттравматическим). Обычно при этом слабо выражена симптоматика, имеется необычная подвижность и боль при опоре на поврежденную поверхность. Основной метод диагностики – рентген. Терапия заключается в хирургическом вмешательстве. Рассмотрим более подробно такую патологию, как ложный сустав.

M84.1 Несрастание перелома (псевдоартроз).
M96.0 Псевдоартроз после сращения или артродеза.

Описание недуга

наложение гипса;
соединение обломков металлическими пластинами (проведение металлоостеосинтеза);
вытяжение скелета.

При несрастании отломков кости по какой-либо причине происходит соприкосновение костных краев и их притирание. Края сглаживаются и формируют ложный сустав. На поверхности отломков, которые соприкасаются друг с другом, появляется тонкий слой хрящевой ткани и жидкость. Именно так устроен настоящий сустав. Ложный сустав окружает суставная сумка, что бывает довольно часто. Еще одно наименование этого явления – псевдоартроз.

Образованием посттравматического (приобретенного) ложного сустава заканчиваются 2-3 % переломов. Чаще всего страдает большеберцовая, лучевая и локтевая кости, реже – плечевая и бедренная. Врожденным ложным суставом может обзавестись кость голени – это 0,5 % всех аномалий опорно-двигательного аппарата.

Осложнения, возникающие при переломах челюстей, – явление нередкое. Могут проявиться:

травматическим остеомиелитом;
травматическим гайморитом (верхнечелюстным синуситом);
замедленной консолидацией отломков;
сращением отломков в неправильном положении;
ложным суставом.

Функция челюсти при этом полностью нарушена.

Классификация заболевания

Ложный сустав разделяется на несколько групп.

В зависимости от этиологии:

врожденные;
травматические;
патологические.

Характер повреждения определяет ложные суставы как:

огнестрельные;
неогнестрельные.

По клинико-рентгенологической картине сустав может быть таких видов:

Формирующийся ложный сустав, который образуется по прошествии периода срастания костной ткани. Отличается болезненными ощущениями в зоне перелома, ощупывание и движения больным суставом также болезненны. Рентгенологический снимок отражает трещину. Имеется периостальная мозоль.
Также ложный сустав может быть тугим (фиброзным, щелевидным). В результате появляется грубая фиброзная ткань на отломках кости, при этом сустав остается подвижным (если отсутствует диастаз). На рентгене отображается узкая щель.
Некротический ложный сустав. К такому виду приводят огнестрельные ранения, нормальная циркуляция крови нарушается. Может возникать и при переломах, когда развивается некроз костей (чаще всего страдает таранная кость, ее тело и шейка, шейка бедра, ладьевидная кость при поперечном переломе).
Ложный сустав костного регенерата. К этому приводит остеотомия берцовой кости, а именно дистракция (растяжение) или же непрочная аппаратная фиксация при удлинении сегментов.
Каким еще может быть ложный сустав? Истинным ложным суставом (неартрозом) страдают чаще всего однокостные сегменты с патологической подвижностью. Происходит шлифование отломков, сверху их покрывает волокнистый хрящ с гиалиновым хрящом. Они образуют пространство между собой, где собирается жидкость. Как и в настоящем суставе, здесь тоже имеется капсула, только основное вещество в ней с дефектом.

Какие еще бывают псевдоартрозы?

В зависимости от степени остеогенной активности суставы могут быть следующих видов:

Гипертрофические ложные. В этом случае разрастается костная ткань на концах отломков. Бывает обычно при осевой нагрузке на конечности, когда подвижность отломков низкая, а сосудистая сетка тканей, которые ее окружают, сохраняется.
Аваскулярные ложные суставы с нарушенной циркуляцией крови и плохим костеобразованием, возможен остеопороз отломков.

Данную патологию описывает Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Код по МКБ "Ложный сустав" в зависимости от наличия гнойных осложнений может быть:

Неосложненным.
Инфицированным.
Осложненным гнойной инфекцией. Для этого вида патологии характерен свищ с гноем, секвестр в кости, участвующий в гнойном процессе, а также инородные тела (сюда можно отнести металлические фиксаторы, осколки ранящих снарядов).

По каким причинам возникает заболевание

Ложный сустав может развиться из-за следующих факторов:

Наличие заболеваний, при которых нарушается обмен веществ в организме, а также нормальная регенерация костной ткани (когда нарушена работа эндокринной системы, имеется общая интоксикация, рахит, опухолевая кахексия).
Последствия проведенного хирургического вмешательства (химическая обработка провоцирует резекцию отломков, они непрочно зафиксированы).
Ошибки послеоперационного лечения (пациент недостаточно иммобилизован после того, как проведен остеосинтез, слишком рано осуществилась нагрузка на конечность, рано сняли аппарат фиксации костей).
Ошибки медикаментозного лечения (гипсовую повязку меняли чересчур часто, иммобилизация не полная при помощи гипса, отломки сместились под повязкой, перерастянулись отломки при скелетном вытяжении).
Наличие нагноений.

Почему еще появляется ложный сустав? Фото последствий такого заболевания вы можете увидеть в статье.

Другие причины

Кроме того, патология суставов может развиться и по другим причинам:

Неправильное расположение отломков после того, как кости были сопоставлены.
Попадание мягких тканей в щель между отломками кости.
Слишком большая дистанция между отломками.
Недостаточная циркуляция крови в зоне отломков.
Наличие остеопороза.
Травматизация надкостницы при проведении операции.
Закупорка костно-мозгового канала в отломках кости.
Отсутствие сгустка крови между отломками.
Реакция на металлические пластины и гвозди при металоостеосинтезе.
Наличие инородного тела между отломками.
Слишком большое количество отломков.
Использование некоторых медицинских препаратов. К ним относят стероидные гормоны, антикоагулянты.
Сопутствующие повреждения тканей, ожогов, облучений.

Врожденный ложный сустав появляется из-за того, что нарушено питание и иннервация соответствующего сегмента конечности внутри утробы. Пораженная область заполняется несформированной тканью, в результате нагрузки на конечность такая костная ткань не выдерживает.

Основные симптомы и признаки заболевания

Клинические симптомы псевдоартроза следующие:

Появление повышенной подвижности в необычных для этого местах на теле человека. При этом увеличивается амплитуда и направление движения, что является нетипичным. Это может быть не слишком заметным или, наоборот, чрезвычайным. Отмечаются случаи поворота конечности на 360 градусов именно в той области, где расположен ложный сустав. Фото таких дефектов показывают всю серьезность заболевания.
Укорачивание конечности, которая повреждена, на 10 см.
Уменьшение мышечной силы конечности, поскольку на ней образовался ложный сустав.
Функции ноги или руки нарушаются. Происходит это из-за отсутствия ограничителей кости, как на настоящем суставе. Он не может фиксироваться мышцами, связками и сухожилиями. Страдают от этого чаще псевдосуставы ног.
Подворачивание конечностей, невозможность передвигаться без поддержки, на больную ногу или руку нельзя опереться. Пациент использует костыли, трость, специальный ортопедический аппарат.
Нарушение работы настоящих суставов, поскольку нагрузка на них уменьшилась.

Методы диагностики ложного сустава

Данные анамнеза и клиническая симптоматика, которую мы указали выше, дают возможность установить диагноз. Но в некоторых случаях какие-либо признаки и вовсе отсутствуют. Этим отличаются фиброзные гипертрофированные суставы, у которых низкая подвижность отломков. Так бывает, когда у человека имеется ложный сустав ладьевидной кости, малоберцовой или большеберцовой.

Наиболее точным диагностическим методом для выявления патологии служит рентгенологическое исследование. Снимки делают в двух проекциях, перпендикулярных друг другу. Так лучше видны все структурные особенности костей. Иногда показана томография – тоже очень информативный метод диагностики.

Какие отличительные признаки ложного сустава можно увидеть на рентгене?

Костная мозоль полностью отсутствует. А она должна быть между концами отломков. Они сглажены и закруглены, иногда у них коническая форма. Это происходит из-за того, что случилась резорбция кости, при этом процессы костеобразования отсутствуют. Характерно для атрофического ложного сустава. Происходит зарастание костномозговой полости, появление замыкательной пластинки. Это означает, что прекратились восстановительные процессы в костном мозге. У одного из отломков может быть полусферическая форма, что делает его схожим с головкой сустава. Другой отломок напоминает суставную впадину, поскольку вогнут определенным образом. Между суставами просматривается щель.

При помощи рентгена можно выявить ложный сустав, у которого замедленное течение перелома. Радиоизотопное исследование может определить интенсивность процессов костеобразования в зоне ложного сустава. Атрофическая и гипертрофическая формы псевдоартроза будут различаться при данном методе диагностики.

Терапия

Непрерывность кости необходимо восстановить в обязательном порядке. Кроме того, нужно устранить деформацию и нормализовать работу конечности, которая подверглась повреждению. Как лечатся ложные суставы и несросшиеся переломы? Врач на основании имеющихся симптомов разрабатывает план. В лечении псевдоартроза выделяют местные и общие мероприятия. Общие направлены на то, чтобы укрепить весь организм в целом. Это способствует повышению мышечного тонуса, сохранению и восстановлению нарушенных функций поврежденной конечности, нормализации гемодинамики в зоне ложного сустава. Нужно регулярно выполнять специальные лечебные упражнения, массаж, физиотерапию.

Местные мероприятия создают определенные условия для того, чтобы регенерация была нормальной. С этой целью сближаются и обездвиживаются отломки кости, иногда проводится стимуляция, нормализуется кровообращение в зоне поражения. Должна быть проведена профилактика и грамотное лечение гнойных осложнений.

Эти принципы несут в себе три главные методики терапии. К ним относят:

Костную пластику.
Устойчивый остеосинтез.
Компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Образование ложного сустава влияет на выбор терапии. Методика кожной пластики применяется редко по сравнению с остальными. Приводит к стимуляции остеогенеза при атрофическом ложном суставе. Обязательно необходимо устранить гнойные осложнения предварительным иссечением рубцов. Еще одно условие – с момента устранения инфекции должно пройти достаточное количество времени (восемь месяцев минимум).

Устойчивым остеосинтезом называют процесс, который проводится специальными фиксаторами. При этом отломки кости соприкасаются и неподвижно фиксируются для тесного контакта, но при этом оперативно обнажаются костные отломки, поэтому данную методику также используют в редких случаях. Так лечат гипертрофический ложный сустав. Происходит полное сращивание кости и восстановление ее целостности без костной пластики. Но если ложный сустав атрофической формы, то последней избежать не удастся.

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе производят сближение и взаимное сдавливание костных отломков. Деформация и укорачивание конечности устраняются. Это обеспечивают специальные аппараты, при этом больная рука или нога должна быть полностью обездвижена.

Терапия подбирается в зависимости от формы ложного сустава. То есть гипертрофический и атрофический псевдоартроз лечится по-разному. От локализации псевдоартроза также зависит метод терапии:

Ложный сустав большеберцовой кости или плечевой лечится компрессионно-дистракционным остеосинтезом закрытым способом.
Предплечья с повреждением лучевой кости и образованием косорукости нуждаются в дистракции специальным аппаратом, затем проводят костную пластику.
Псевдоартроз бедра лечат интрамедуллярным остеосинтезом, а если локализация возле сустава, то проводят компрессионно-дистракционный остеосинтез. Так же лечится ложный сустав нижней челюсти.

К какому врачу обращаться?

Если появились признаки псевдоартроза, нужно записаться на прием к ревматологу. Этот специалист проводит и дальнейшее лечение. В комплексной терапии необходимо участие и других врачей: физиотерапевта, массажиста, хирурга, артроскописта. Они лечат и ложный сустав челюстей.

Прогноз

Каков же прогноз данного заболевания? При использовании современных методов лечения и также при условии своевременного обращения за медицинской помощью результат будет положительным. В среднем вероятность этого составляет 95 % и даже больше. То, как относится сам больной к своему состоянию, очень влияет на исход болезни. Недопустимо халатное отношение, затягивание визита к доктору, самостоятельное лечение в домашних условиях. Прогноз будет неутешительным, если не прислушиваться к рекомендациям специалиста. За состоянием своего здоровья необходимо постоянно следить. Если возникли малейшие подозрения на ложный сустав, то нужно в срочном порядке посетить специализированное медицинское учреждение.

Из этой статьи вы узнаете, что такое ложный сустав (голени, предплечья, бедренной кости), какие причины заставляют его приобретать. Виды этого заболевания, его симптомы и диагностика. Лечение.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

Ложный, или псевдосустав (псевдоартроз) – стойкий дефект костной ткани, который становится причиной патологических движений в диафизе (средней части) кости.

Патология может быть врожденной и приобретенной.

В норме после переломов кость срастается с помощью образования костной мозоли, восстанавливая свою непрерывность и целостность. Если этого не случается, в месте перелома может образовываться псевдосустав – в нем возможны движения обломков кости наподобие настоящего сустава.

Рентгенограмма ложного сустава на большеберцовой кости

Чаще всего псевдоартроз развивается в длинных костях: голени, бедра, плеча и предплечья.

Ложные суставы – это тяжелое осложнение переломов, для их полного устранения (это возможно) достаточно часто делают операцию.

Диагностикой и лечением псевдосуставов занимаются травматологи.

Классификация, виды ложных суставов

Все ложные суставы можно классифицировать по происхождению, локализации повреждения и степени регенерации (обновления костной ткани).

Врожденный псевдосустав – редкое заболевание, при котором целостность кости нарушена из-за неправильного внутриутробного развития ребенка.
Приобретенный ложный сустав – развивается после перелома костей вследствие их несрастания.

По локализации в определенном отделе ложные суставы классифицируют в зависимости от пораженной кости. Чаще всего это заболевание развивается в диафизах (средней части) длинных костей: бедра, голени, плеча или предплечья.

Ложные суставы на рентгене: 1 – голени; 2 – предплечья; 3 – плеча

Гипертрофический – костная мозоль формируется, но не соединяет отломки костей между собой. Чаще всего развитие этого вида псевдосуставов вызвано неправильной фиксацией отломков после перелома.
Атрофический – костная мозоль не образуется. Чаще всего этот вид псевдопереломов развивается из-за нарушения обновления (регенерации) костной ткани: например, вследствие плохого кровоснабжения отломков или нарушений обмена веществ.

Иногда ложные суставы еще классифицируют по жизнеспособности отломков на:

гиперваскулярные – отломки имеют усиленное кровообращение, в месте перелома формируется костная мозоль, которая из-за неадекватной иммобилизации не соединяет кость в одно целое;
аваскулярные – отсутствие срастания костей обусловлено плохим или отсутствующим кровоснабжением отломков.

Тип А – расстояние между отломками менее 1 см.
Тип Б – расстояние между отломками более 1 см.

Причины патологии и факторы риска

Причины приобретенных ложных суставов:

Аваскулярный некроз – отмирание костной ткани из-за нарушенного после перелома кровоснабжения отломков.
Отсутствие сопоставления отломков – концы отломков не располагаются рядом друг с другом.
Инфекция – например, остеомиелит (это воспалительное поражение всех частей кости: кости, костного мозга, надкостницы; вызывается бактериальным возбудителем).
Отсутствие фиксации перелома – оба отломка сохраняют подвижность касательно друг друга.
Интерпозиция мягких тканей – мышцы или связки располагаются между отломками, препятствуя их соприкасанию.

Одни из самых важных факторов, которые влияют на возможность развития ложного сустава и на частоту его возникновения в определенных местах, – особенности кровотока в костях. Например, в шейке бедренной кости ложные суставы развиваются часто из-за ограниченного кровоснабжения, которое резко ухудшается при переломе.

Факторы риска, связанные с человеком:

возраст – вероятность возникновения псевдосустава выше у пожилых людей;
истощение организма из-за дефицита питательных веществ;
курение и употребление алкоголя;
метаболические нарушения – например, повышение уровней гормона паращитовидных желез в крови;
сахарный диабет, тяжелая анемия;
прием нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов или препаратов для химиотерапии.

Факторы риска, связанные с переломом:

потеря костной ткани в месте перелома;
инфекция;
ухудшение кровоснабжения отломков;
повреждение окружающих мышц.

Факторы риска, связанные с лечением:

Неправильная репозиция, или сопоставление, отломков костей. Может наблюдаться при отсутствии рентген-контроля после процедуры.
Недостаточная иммобилизация (фиксация поврежденной части тела человека).
Неправильное применение иммобилизирующих шин (средств для фиксации отломков).

Причины развития врожденных псевдопереломов все еще изучены плохо, однако существует много теорий их происхождения.

Около 50 % всех случаев связано с нейрофиброматозом (наследственным заболеванием с образованием опухоли). 10 % – с фиброзной дисплазией (наследственной патологией с замещением нормальной костной ткани фиброзной тканью) или остеофиброзной дисплазией Кампаначчи (это редкое заболевание у детей и подростков с поражением большеберцовой или малоберцовой костей). Причины развития остальных врожденных псевдопереломов остаются неизвестными.

Характерные симптомы

Пациенты с ложным суставом обычно ощущают боль в месте перелома, которая может длиться месяцами или годами после травмы. Болевой синдром может быть постоянным или возникать лишь при движении сломанной конечности.

Кроме боли, ложный сустав может сопровождаться:

несвойственной подвижностью в месте несросшегося перелома;
деформацией конечности, изменением ее длины;
отеком и изменением цвета кожи в пораженной области;
нарушением функций поврежденной руки или ноги.

Диагностика

Для диагностики данной патологии врач выясняет жалобы пациента и проводит осмотр. После чего направляет на один из дополнительных методов обследования, которые предоставляют детальное изображение костей и окружающих их тканей.

В зависимости от того, где сформировалась патология, это обследование может включать рентгенографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. С помощью обследований врач может оценить процесс срастания сломанной кости.

Критерии для установления диагноза ложного сустава:

постоянная боль в месте перелома – может наблюдаться в состоянии покоя или при движениях в пораженной области;
зазор между обломками, который не закрыт срастающейся костью;
недостаточное сращение костей в течение времени, которого должно быть достаточно для излечения перелома;
отсутствие прогресса срастания костей в течение нескольких месяцев (определяется с помощью рентгенографии);
деформация пораженной конечности.

Если врач диагностирует псевдосустав, он может направить пациента на лабораторное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), чтобы выявить его причины. Эти анализы могут обнаружить признаки инфекции в организме, а также наличие других заболеваний, которые замедляют срастание костей, – к примеру, анемии или сахарного диабета.

Лечение: консервативное, хирургическое

Лечение приобретенных ложных суставов возможно, оно может быть консервативным или хирургическим. Каждый их этих подходов имеет свои преимущества и недостатки, достаточно часто их комбинируют.

Выбор подходящей методики лечения зависит от вида и причин псевдосустава, особенностей пациента и других факторов. Только врач может определить, какой именно метод использовать у каждого конкретного пациента.

Лечение врожденных ложных суставов только хирургическое, в таких случаях проводятся сложные операции, иногда – в несколько этапов.

Часть ложных суставов можно лечить без хирургического вмешательства. Чаще всего применяют стимулятор роста костной ткани. Это небольшое устройство, которое направляет в область псевдосустава электромагнитные или ультразвуковые волны, стимулирующие срастание переломанных костей.

Стимулятор роста костной ткани

Пациент размещает стимулятор на коже над ложным суставом на время от 20 минут до нескольких часов в день. Такое лечение должно проводиться ежедневно.

Следует понимать, что если ложный сустав вызван неадекватным сопоставлением отломков или интерпозицией мягких тканей, консервативное лечение проводят лишь после устранения этих причин.

При неэффективности консервативных методов прибегают к оперативному вмешательству. Его цели:

Обеспечить хороший кровоток в костях и мягких тканях вокруг ложного сустава. Для этого удаляют мертвую или плохо кровоснабжаемую костную ткань.
Обеспечить стабильность месту перелома. Для этого используют различные методы остеометаллосинтеза (соединение отломков кости с помощью металлических пластин, винтов и стержней) или аппараты внешней фиксации (аппарат Илизарова).
Стимулировать срастания костей с помощью костной пластики.

При костной пластике процесс сращивания отломков активизируют с помощью трансплантации костной ткани из другой части тела в место псевдосустава. Костный трансплантат – каркас, на котором может расти новая кость.

Схема операций по пересадке костной ткани при ложном суставе большеберцовой кости: а) до операции; б) пересадка кожно-костного трансплантата; в) пересадка комплекса мягких тканей в зону ложного сустава

Костная пластика также обеспечивает свежие клетки и естественные химические вещества, необходимые организму для заживления перелома.

Во время этой операции травматолог проводит забор частиц кости из разных частей тела (чаще всего – из тазовой кости). Затем эти части пересаживаются в место ложного сустава.

Обычно забор костной ткани не вызывает никаких функциональных, структурных или косметических проблем, хотя и может быть болезненным.

Иногда пластику проводят не собственной костью, а донорскими тканями или заменителями костной ткани. В таких случаях собственная кость со временем заменяет трансплантат.

Костная пластика сама по себе не обеспечивает стабильность перелома. Если псевдосустав нестабилен, может понадобиться проведение фиксации:

Внутренняя фиксация – стабилизация отломков с помощью прикрепления металлических пластин или винтов к внешней стороне отломков или заведения стержней внутрь костного канала.
Внешняя фиксация (аппарат Илизарова) состоит в размещении вокруг ложного сустава металлических колец, которые соединяются с отломками винтами или спицами. С помощью спиц можно добиться выравнивания и стабилизации отломков. Этот метод особенно полезен при лечении инфицированных ложных суставов голени или предплечья.

Иногда при переломе шейки бедренной кости с образованием ложного сустава из-за резкого ухудшения кровоснабжения развивается некроз (отмирание) ее головки. В таких случаях проводится замена тазобедренного сустава.

Профилактика

Для того чтобы кости срослись, необходимо наличие таких факторов, как:

Стабильность. Все методы лечения переломов следуют простому правилу – отломки должны быть сопоставлены и неподвижны, пока перелом не срастется. Поэтому правильная репозиция и иммобилизация, а также проведение хирургической фиксации с помощью остеометаллосинтеза – важнейшие меры предотвращения ложных суставов.
Кровоснабжение. Кровь доставляет в место перелома компоненты, необходимые для срастания костей, включая кислород и факторы роста. Курение, анемия или сахарный диабет могут ухудшить кровоснабжение по всему организму, поэтому их устранение или правильное лечение могут снизить риск ненормального сращения костей.
Питательные вещества. Для сращения перелома костям нужно достаточное количество питательных веществ. Лучший способ их обеспечения – это здоровое и хорошо сбалансированное питание, которое включает белки, кальций, витамины С и D.

Прогноз

Самостоятельно ложный сустав не срастается, поэтому симптомы болезни и функционирование поврежденной конечности не улучшатся без лечения.

Прогноз при ложном суставе зависит от многих факторов:

вид псевдоартроза;
метод лечения;
возраст пациента, его общее состояние здоровья;
время от первоначальной травмы, количество перенесенных операций по поводу перелома;
способность и желание человека к длительному сотрудничеству с врачами.

При благоприятных условиях примерно 80 % псевдосуставов удается вылечить после первой операции. Успешность повторных хирургических вмешательств значительно ниже.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вконтакте
Одноклассники
Facebook
Twitter
Мой мир

Что такое денситометрия, и как ее проводят
Чем лечить плечелопаточный периартроз
Блокада плечевого сустава

Читайте также: