Новорожденные с переломами плечевой кости со смещением

Перелом плечевой кости представляет собой нарушение целостности костной ткани вследствие внешнего воздействия. Перелом плечевой кости может быть открытым или закрытым. Открытый перелом характеризуется образованием раны и повреждением ткани и кожного покрова. При закрытом переломе внешних изменений на коже не происходит. Перелом плечевой кости может быть со смещением отломков или других костей или же без. Переломы плечевой кости классифицируются по типам повреждений в зависимости от места расположения:

• Верхнего метаэпифиза – часть плечевой кости вверху;
• Диафиза – тело кости;
• Нижней части кости или дистального отдела, переломы в которой разделяются на внесуставные и внутрисуставные.

Но вне зависимости от типа повреждения, у пострадавшего будут наблюдаться схожие симптомы.

Причины

Основной причиной перелома плечевой кости у новорожденного является не правильное предлежание плода (тазовое или ножное). При этом в процессе родов, малыша необходимо развернуть. Для этого используют специальные инструменты. При некорректном использовании таких инструментов возможно травмировать кости грудничка. Также причиной может являться преждевременные роды, стремительные роды, патология развития костей младенца, недостаток микро- и макроэлементов, неправильное родовспоможение.

Переломы плечевой кости у новорожденного встречаются не часто.

Симптомы

Этот вид перелома происходит в средней трети плеча, при этом происходит смещение обломков кости. Первые признаки проявляются:

• в наличии смещения сегментов кости;
• в отсутствии двигательной активности руки;
• рука крохи лежит вдоль туловища;
• в образовании гематомы;
• отёчность;
• новорожденный остро реагирует на пеленание;
• плач, плохой аппетит;
• в деформации плеча;
• в крепитации костных обломков;
• в патологической подвижности руки в плечевом суставе;
• в патологическом укорочении руки.

Перелом плечевой кости у новорожденных встречается двух видов:

• Родовой эпифизеолиз проксимального эпифиза плечевой кости встречается редко. При этом происходит отсоединение эпифиза от метафиза с дальнейшим его смещением. Проявляется этот перелом в образовании обширного отёка мягких тканей, наличием подкожной гематомы, движения руки затруднены или отсутствуют, при прикосновении к сломанной руке (при осмотре или переодевании), малыш начинает плакать;
• Родовой эпифизеолиз дистального эпифиза встречается крайне редко. Смещение эпифиза при данном переломе незначительное. А потому установить данный перелом довольно затруднительно. Клинические признаки начинают проявляться только через неделю после травмы. Определить его можно:
• по окостенению расслоившейся надкостницы;
• снижению плотности проксимального фрагмента плеча.

Перелом плечевой кости у грудничка довольно часто сопровождается повреждением нервов. Возможна потеря двигательной функции кисти.

Диагностировать перелом плечевой кости у новорожденного не сложно. В большинстве случаев достаточно осмотра ортопеда. Для подтверждения диагноза используют рентгеновские снимки в прямой проекции. Проводится дифференциальная диагностика с параличом Эрба. Для того, чтобы определить эпифизеолизы плечевой кости, рентгеновского исследования будет не достаточно, так как при этом виде перелома оно мало информативно. Для этого используется УЗИ-диагностика плечевой кости. Проводится она как продольно, так и поперечно с захватом не только суставов и поражённого участка, но и небольшого участка здоровых тканей. Желательно провести эхографическое сравнение здоровой руки младенца и полученных результатов УЗИ перелома.

Осложнения

Осложнения и последствия такого перелома фиксируются не часто. К ним можно отнести:

• Неправильное сращение кости;
• При повреждении нервов возможна потеря чувствительности и дееспособности кисти руки.

Лечение

При обнаружении перелома плеча у новорожденного ребёнка, не стоит вдаваться в панику. Необходимо немедленно показать грудничка врачу и рассказать о первых признаках и симптомах, которые проявились к этому времени. Далее следовать всем инструкциям врача.

Осматривает малыша, ставит диагноз. При необходимости проводит исследования. Назначает лечение. В большинстве своём лечение заключается в закрытом вправлении перелома, при котором достаточно потянуть руку младенца по оси. Полное анатомическое совмещение костей не требуется, так как в процессе роста и развития ребёнка, кости встанут в правильное положение из-за перестройки образовавшейся костной мозоли. Руку грудничка фиксируют в отводящей шине под углом в 90 градусов. Медикаментозного лечения не проводится.

Профилактика

К профилактическим мерам можно отнести поиск высококвалифицированных врачей, которые смогут принять роды. Не забывать своевременно проходить обследования и принимать витаминные препараты. Стоит отказаться от всех вредных привычек и стараться вести здоровый образ жизни. А также, не забыть перед родами обговорить с врачами все возможные варианты поведения. Если есть возможность, то во время беременности можно посещать специальные занятия, которые подготовят будущих мам к родам.

Перелом плечевой кости у детей – повреждение целостности костных тканей и выход суставов из нормального положения при ударах или падениях различной степени тяжести. Тип оказания помощи зависит от того, какая часть кости повреждена.

Костная ткань детей достаточно эластичная, поэтому сложные переломы и затруднительное срастание костей не являются частыми случаями, как у людей зрелого возраста.

Отклонения при переломах и дальнейшие оперативные вмешательства встречаются только при сильных повреждениях.

Строение

Плечевая кость представлена в виде трубчатой кости, соединяющейся с суставом (лопаткой) вверху. Головка отделяется от кости шейкой, за которой наблюдаются два выступа в виде бугорков. К ним прикрепляются мышцы. Ниже большого и малого бугорков располагается хирургическая шейка плеча.

В этой области зафиксировано наибольшее количество переломов исходя из травматологической статистики. Средняя часть плечевой кости имеет наибольшую длину. Вверху часть представлена круглым сечением, а внизу – треугольным. По кругу и вдоль кости проходит спиральная борозда, где располагается лучевой нерв – орган отвечающий за иннервацию руки.

Для нижнего отдела плечевой кости характерно уплощение и наличие двух суставных поверхностей, выполняющих соединительную функцию костей с предплечьем. На внутренней стороне есть блок кости плеча цилиндрической формы, соединяющийся с локтевой костью. По наружной стороне располагается головка плечевой кости сферической формы, которая образует сустав с лучевой костью. По бокам располагаются надмыщелки.

Виды переломов

• переломы верхней части (головка, анатомическая, хирургическая шейка и бугорки);
• перелом средней части;
• перелом нижней части (бок, головка, надмыщелки).

• со смещением (отломки находятся не на своих местах, для возвращения их в нормальное положение требуется оперативное вмешательство);
• без смещения (лечение перелома проще).

Также в травматологии выделяют открытые и закрытые виды переломов, где основным критерием является наличие или отсутствие раны. При закрытых повреждениях кожа остается в целости.

Симптомы

При переломе плечевой кости у детей заметен отёк, распространяющийся в области сустава, кровоизлияние, повреждённые нервы мышечной ткани вызывают болевые ощущения. В зависимости от особенностей перелома движения в плечевом суставе значительно ограничены или невозможны.

Ребёнок может испытать сильный болевой шок с потерей сознания, если травма тяжёлая.

Визуально просматривается деформация конечности, укорочение плеча, слабость и ограничение активности. При незначительном нажатии прослушивается хруст, издающийся отломками. Общее недомогание может проявиться резким повышением температуры и стрессом.

При вколоченных переломах создаётся автоматическая фиксация – уменьшается интенсивность боли и других симптомов. Из-за скрытой симптоматики, родители могут не обратиться в больницу на протяжении нескольких дней, пока у ребёнка не начнутся выраженные осложнения.

Осмотр специалиста проводится в приёмном травматологическом отделении. Врач пальпирует место, где повреждён сустав. Для переломов характерно усиление боли во время постукивания и появление звука лопающихся пузырьков, при трении обломков кости.

Иногда при переломе случается вывих, тогда головка сустава на месте не обнаруживается. Точный диагноз ставится после прохождения рентгена, где отчётливо видно место разлома костей, количество отломанных частей и возможное смещение.

Лечение

Лечение незначительных повреждений (трещины, закрытого перелома без смещения), проводится в травматологическом пункте. Доктор вводит обезболивающий препарат и накладывает повязку из гипса от лопатки до предплечья. Локтевой и плечевой сустав остаётся чётко зафиксированным.

Смещение костей требует закрытой репозиции, чтобы вернуть их в первоначальное положение. Процедура осуществляется только под общим наркозом, чтобы исключить потерю сознания от болевого шока.

Приблизительно на седьмой день в лечебную терапию включается специальная физкультура – лучезапястные, локтевые и плечевые движения. Ребёнку назначается массаж.

Лечение включает в себя электрофорез с новокаином для устранения интенсивных болей. Анестетический препарат сразу проникает в область сустава через кожные покровы благодаря воздействию двух электродов, обернутых пропитанной лекарством тканью.

Электрофорез и хлористый кальций уменьшают отёчность и способствуют остановке воспалительного процесса. Благодаря процедуре происходит стремительная регенерация костной ткани.

Ультрафиолетовое облучение усиливает появление активных веществ и процессы регенерации в костной и мышечной ткани. Прибор устанавливают напротив плечевого сустава. В процессе работы аппарат излучает ультрафиолет. Интенсивность воздействия и длительность облучения подбирается индивидуально с учётом особенностей кожи ребёнка.

Такая методика предназначается для клеточного массажа, благодаря которому улучшается ток крови, обеспечивается максимальная регенерация. С помощью ультразвуковых волн хорошо снимается воспалительный процесс. Лечение ультразвуком при переломах абсолютно безопасно для ребёнка.

Способы физиотерапевтического лечения не комбинируются между собой. Каждому пациенту назначается отдельная программа с учётом возрастной категории, общего состояния, наличия инфекционных болезней и степени тяжести перелома.

Любой тип лечения предусматривает дополнительное употребление противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также добавок, содержащих кальций.

Существуют определённые показания, когда детям необходима операция. Хирургическое вмешательство необходимо при сильном смещении отломков, если установка их в нормальное местоположение невозможна в закрытом состоянии. Отломки фиксируются с помощью металлической пластины или шурупов.

При сильной раздробленности головки плечевой кости до 4 и более фрагментов проводят протезирование и заменяют повреждённый элемент искусственным суставом. Если сращивание обломков происходит неправильно, на плечевой сустав накладывается компрессионно-дистракционный аппарат – спица для жёсткой фиксации и вытягивания обломков кости.

Также операция рекомендуется, если сильно повреждены нервы и сосуды. Тогда накладывают швы и проводят дополнительное лечение. Обычно восстановительный период всех функций плеча занимает около 2 месяцев.

Осложнения

Любой перелом у ребёнка несёт в себе скрытую угрозу, независимо от быстрой регенерации костных тканей. На фоне повреждения могут возникать серьёзные осложнения, поэтому помощь при травме должна быть незамедлительной.

Нарушение в работе дельтовидной мышцы из-за поражения лучевого нерва. Бывает частичным или полным. Больной уже не сможет отводить плечо в сторону, высоко поднимать руки. Парез и полный паралич случается при родовых травмах, когда костная ткань подвергается сильной деформации.

Травма происходит при затяжных родах у женщин с узким тазом. Причиной родового травматизма являются неправильные акушерские действия при поворотах, извлечении плода и наложении щипцов.

Контрактура развивается при двигательных нарушениях в плечевом суставе из-за патологических изменений. Суставной хрящ подвергается разрушению, рубцовая ткань увеличивается, а связки уплотняются. Суставная капсула лишается своей эластичности.

Деформация локтевого сустава отмечается тогда, когда дистальный фрагмент плечевой кости смещается внутрь. Если ось предплечья у девочек отклонена от оси на 15°, а у мальчиков на 20°, то таким пациентам назначается клиновидная остеотомия.

Во время операции проводится искусственный перелом кости, который помогает устранить деформацию и улучшить работу двигательного аппарата.

Осложнение усугубляется, если одновременно при падении случился перелом с вывихом. При несвоевременном обращении к врачу или неправильном лечении вывих снова возникает от незначительных нагрузок.

Привычный вывих довольно распространённая патология, избавиться от которой полностью практически невозможно.

• Информация для любознательных родителей: переломы таза у детей

При малейшем ударе хрящевые губы и капсула сустава подвергается серьёзной нагрузке. Болезнь развивается на фоне консервативного лечения первичного вывиха плеча. В большинстве узкоспециализированных клиник по исправлению дефектов опорно-двигательного аппарата проводится операция по устранению привычного вывиха.

Первая помощь

В первую очередь пострадавшему вызывается бригада скорой помощи. Чем быстрее ребёнка доставят в травматологическое отделение, тем меньше возникнет риск развития серьёзных патологических процессов.

При закрытых переломах плечевой кости у детей повышение температуры тела относят к норме, но если сильный скачок наблюдается при открытой травме, можно заподозрить развитие воспаления.

Часто при открытых ранах в кровь поступают продукты распада клеток и тканей. Затем к воспалительному процессу присоединяется инфекция, вызванная различными патогенными организмами.

Необходимо устранить болевой шок, дать ребёнку обезболивающий препарат. Хорошо, если кто-то в семье имеет медицинские навыки и сможет сделать обезболивающий внутримышечный укол.

Из лекарств можно использовать Но-шпу. Препарат нельзя применять детям до года. Если детский организм находится в шоковом состоянии, лучше дать успокоительное. Наиболее безобидный препарат – капли валерианы или пустырник.

Необходимо сразу зафиксировать повреждённое плечо. Сделать это можно, применяя подручные материалы – доски, плотную фанеру или лёгкую арматуру. Один фиксирующий материал плотно, но не слишком туго, бинтуют к предплечью, а второй – к плечу.

После этого вся рука должна прибинтовываться к туловищу. Если никаких подходящих материалов не нашлось, тогда руку подвешивают на ткани. Такие манипуляции помогут снизить риск ранения мышечной ткани отломками костей и уменьшить силу болевого шока.

Перевозить травмированного человека нужно в положении сидя. Категорически запрещается без специальных медицинских навыков ощупывать место перелома, пытаться вправлять плечо, наносить удары. Резкие и отрывистые движения недопустимы, так как они могут спровоцировать смещение отломков костной ткани, поражение нервов и сосудов.

Сейчас на статью оставлено число отзывов: 23 , средняя оценка: 4,13 из 5

Перелом плечевой и бедренной костей встречается реже и является следствием акушерских пособий при ножном или тазовом предлежании плода. Перелом в основном локализуется в середине диафиза трубчатой кости, а плоскость перелома проходит в поперечном или косом направлении. Травматические эпифизеолизы проксимальных и дистальных концов плечевой и бедренной костей встречаются чрезвычайно редко. Рентгенодиагностика затруднена из-за отсутствия ядер окостенения, что приводит к несвоевременной диагностике указанных повреждений.

При диафизарных переломах плечевой кости обращает на себя внимание полное отсутствие движений в травмированной руке. При большом смещении отмечается патологическая подвижность на уровне перелома, травматическая припухлость и крепитация. При обследовании больного ребенка не следует определять крепитацию отломков, так как любое движение усиливает боль и беспокоит новорожденного, а также небезопасно в отношении возможного повреждения лучевого нерва, который огибает плечевую кость в средней трети диафиза.плечевой кости.

Переломы бедренной кости характеризуются рядом особенностей: ножка находится в типичном для новорожденного положении сгибания в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу вследствие физиологической гипертонии мышц-сгибателей. В то же время налицо все основные симптомы — деформация, патологическая подвижность, крепитация и травматическая припухлость. Рентгенография уточняет диагноз.

Рис. 55. Методы лечения переломов плечевой кости у новорожденных, а — по Кеферу; б — по Марксу; в — по Фонареву; г — по Шпитци; д — по Ридену.

Рис. 56. Методы лечения переломов бедренной кости у новорожденных, а — по Креде—Кеферу; б — по Павлику: в — по Ибадалеку; г — по Мадсену; д — шина Томаса (по Джонсу).

При переломе бедренной кости у новорожденных применяют лейко-пластырное вертикальное вытяжение по Шеде. Если осуществить вытяжение по каким-либо причинам не удается, может быть применен метод Креде: травмированную ногу фиксируют мягким бинтом к туловищу ребенка. Нога полностью разогнута в коленном суставе и согнута в тазобедренном, передняя поверхность бедра при этом ложится на живот, голень— на грудь, а стопа должна доходить до надплечья. На живот и паховую область необходимо положить немного ваты во избежание опрелости.

Через 3—5 дней повязку меняют, так как она ослабевает и необходимо контролировать положение конечности. Перелом срастается при такой фиксации в течение 2 нед. Эту повязку ребенок легко переносит и она удобна для ухода, но положение отломков далеко не всегда бывает правильным.

Травматические эпифизеолизы плечевой кости у новорожденных имеют типичную картину и тем ярче выражены, чем больше смещены отломки. Характерны травматическая припухлость в области плечевого и локтевого суставов, кровоподтек и резкая боль при движении. Эпифизеолиз дистального конца плечевой кости нередко сопровождается парезом лучевого или срединного нерва. Рентгенодиагностика практически невозможна из-за отсутствия костной ткани в области эпифизов, и только к концу 7—10-го дня на повторных рентгенограммах можно увидеть костную мозоль и решить ретроспективно вопрос о характере бывшего повреждения.

При лечении производят одномоментную репозицию с последую щей фиксацией в легкой гипсовой лонгете в среднефизиологическом положении. Через 10 дней прекращают иммобилизацию и приступают к умеренной лечебной физкультуре. Физиотерапевтическое лечение не проводят.

Отдаленные результаты благоприятные (рис. 57 и 58).

Рис. 57. Сросшийся поперечный перелом диафиза плечевой кости с угловым смещением у новорожденного. Рентгенограмма. Видна большая костная мозоль, смещение относится к категории допустимых.

Рис. 58. Косой перелом диафиза бедренной кости со смещением отломков у новорожденного. Рентгенограмма. а — в момент травмы; б —в процессе лечения; в — отдаленный результат.

При эпифизеолизе проксимального конца бедренной кости проводят дифференциальный диагноз с врожденным вывихом бедра. При травме отмечается припухлость, значительная боль при движении, возможен кровоподтек. Хорошие результаты при лечении детей с указанным повреждением дает применение шины-распорки в течение 4 нед.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.

Строение

Мыщелки плечевой кости находятся в ее дистальном отделе, входя в состав локтевого сочленения. Различают два мыщелка – медиальный и латеральный. Участок кости между ними истончен, что создает предпосылки для образования перелома.
Здесь расположены места прикрепления мышц плеча и предплечья, сосуды и нервы. Повреждение их при переломе приводит к развитию осложнений. На видео в этой статье рассказывается о строении локтевого сустава.

Плечевая кость представлена в виде трубчатой кости, соединяющейся с суставом (лопаткой) вверху. Головка отделяется от кости шейкой, за которой наблюдаются два выступа в виде бугорков. К ним прикрепляются мышцы. Ниже большого и малого бугорков располагается хирургическая шейка плеча.

В этой области зафиксировано наибольшее количество переломов исходя из травматологической статистики. Средняя часть плечевой кости имеет наибольшую длину. Вверху часть представлена круглым сечением, а внизу – треугольным. По кругу и вдоль кости проходит спиральная борозда, где располагается лучевой нерв – орган отвечающий за иннервацию руки.

Для нижнего отдела плечевой кости характерно уплощение и наличие двух суставных поверхностей, выполняющих соединительную функцию костей с предплечьем. На внутренней стороне есть блок кости плеча цилиндрической формы, соединяющийся с локтевой костью. По наружной стороне располагается головка плечевой кости сферической формы, которая образует сустав с лучевой костью. По бокам располагаются надмыщелки.

Анатомия плечевой кости

Плечевая кость человека состоит из 3-х главных частей:

1. Диафиз или тело (также делится на три части: верхнюю, нижнюю и среднюю);
2. Эпифизы – концы.

Эпифизы владеют наиболее непростым строением, так как уходят в соединения и удерживают мускулы. В верхней части кости локализуется головка, под ней – шея. Под шеей, в свою очередь, размещается два бугорка (большой и малый), которые нужны для крепления мускул. Нижняя часть плечевой кости имеет две суставные поверхности: лучевая кость соединяется с головкой мыщелка, локтевая – с блоком самой кости.

Как провести первую помощь

Если у пострадавшего возник закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то можно на месте провести первую помощь. Но предварительно обязательно требуется вызвать скорую помощь.

При оказании первой помощи стоит выполнить следующие действия:

• первым делом требуется обездвижить конечность;
• далее выполняется обезболивание;
• если у пострадавшего в результате травмы возникла открытая рана, то первым делом требуется остановить кровотечение. При артериальном кровотечении нужно наложить жгут; важно не допускать попадания грязи и инфекции в область раны;
• для перевязки раны используется бинт или стерильная повязка;
• чтобы устранить отек на место повреждения прикладывается холод.

Причины и особенности травмы

Чрезмыщелковые переломы возникают вследствие чрезмерного разгибания или сгибания конечности. Разгибательный перелом правой плечевой кости наблюдается значительно чаще других.

Основная причина возникновения – это падение на согнутую или переразогнутую в локте руку. Часто возникающий перелом у детей объясняется особенностями костной ткани и наименьшей ее прочностью в этом участке. Также дети более активны и травму могут получить во время подвижных игр.

Частота возникновения этого перелома в детском возрасте настолько высока, что его считают переломом в типичном месте. Такая травмаа является внутрисуставной, так как вся эта область расположена в полости локтевого сустава.

Расположение мыщелков внутри сустава

Данный перелом можно отнести к категории внутрисуставных повреждений. Плоскость травмы проходит над эпифизом (расширенным коньком трубчатой кости) либо через него и располагается в поперечном направлении.

Основная причина чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей – это падение на вытянутую руку, кисть (в этом случае перелом будет разгибательным) или локоть при согнутой руке (сгибательный перелом).

К травме часто располагает истончение ткани в районе мыщелков, из-за чего они становятся уязвимыми для получения повреждений.

Перелом бывает открытого и закрытого типа, но чаще встречается второй вариант. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением у детей опасен тем, что возможно возникновение осложнений – травма нервов, кровеносных сосудов и отрыв мышцы.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости без смещения закрытого типа у ребенка встречается нечасто. Такое можно наблюдать лишь при слаборазвитой мышечной системе.

6-10 лет – возраст детей, при котором у них часто встречаются подобные травмы (вследствие драки, падений и т. п.). Мальчики подвержены таким повреждениям чаще, чем девочки. Интересно также то, что закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением составляет больше половины случаев всех повреждений.

Надбугорковые переломы

Они встречаются лишь у детей самого младшего возраста. Чаще всего они возникают при родах, распознаются по припухлости в области плечевого сустава и ограничению движений в суставе.

Рентгенологически установить в свежих случаях смещение хрящевой головки не удается, лишь по прошествии 8 дней на повторной рентгенограмме обнаруживается костная мозоль.

Головка легко вправляется при приведении плеча, в этом положении производится фиксация конечности к туловищу мягким бинтом на 8 дней. Такие же надбугорковые эпифизеолизы в результате удара в область плечевого сустава или при падении на отведенную руку возникают и в возрасте до 4-5 лет (до костного слияния ядер окостенения), они распознаются клинически по нарушению функции, резкой болезненности и припухлости плечевого сустава, на рентгенограммах видно смещение дистального отдела плеча в сторону подмышечной впадины или кпереди.

Вправление отломков легко удастся под наркозом. Производится фиксация согнутой в локте под прямым углом приведенной конечности гипсовой лонгетой от вертебрального края противоположной лопатки до основания пальцев на 10-15 дней в зависимости от возраста. Прогноз при эпифизеолизах почти всегда благоприятный.

Методы лечения

Если обнаружен чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то больного требуется сразу доставить в больницу. Там выполняется диагностика, и проводятся требуемые лечебные мероприятия. На место перелома накладывается гипсовая повязка на месяц.

При сложных переломах рекомендуется стационарная лечебная терапия, при которой выполняются разные методики:

• ручная репозиция. Этот вид лечения выполняется при простом переломе со смещением. Во время него производится сопоставление обломков и фиксирование гипсом. Снятие гипса выполняется через 1,5−2 месяца;
• поверхностный остеосинтез. Его выполняют в ситуациях, когда проведение ручной репозиции нельзя или возник процесс повторного расхождения обломков. Их фиксирование производится пластинами или спицами;
• проведение погружного остеосинтеза. Этот метод рекомендуется проводить при сложных переломах. При этом фиксирование обломков проводится изнутри при помощи спицы.

При легком повреждении без смещения врач назначает амбулаторное лечение.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

• Электрофорез;
• УФО;
• Лечение ультразвуком.

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Проявления

Что такое чрезмыщелковый перелом с точки зрения клиники? Проявления травмы не всегда специфичны и приходится отличать ее от вывиха или сильного ушиба.

Деформация конечности не всегда заметна, ее маскирует выраженный отек и нарастающая гематома в области локтя. Если перелом носит сгибательный характер, конечность выглядит более длинной по сравнению со здоровой. И наоборот, если травма произошла в результате переразгибания руки, конечность относительно укорачивается.

Травма характеризуется отеком и гематомой в области локтя

Сломанный участок кости поднимается вверх и разворачивается вследствие мышечной тяги – так образуется перелом со смещением. Из-за этого положение плеча не соответствует положению предплечья. При пальпации и попытках движений отмечается усиление болей в области локтя. Наблюдается патологическая подвижность в боковых направлениях.

Такой перелом без смещения достаточно редко встречается. Обычно его можно наблюдать у детей со слабо развитой мускулатурой руки.

Переломы бывают закрытыми и открытыми. Чаще наблюдается первый вариант.

Травма со смещением чревата развитием осложнений в виде повреждения нервов и сосудов, а также отрыва мышц.

Особенности восстановления

Чрезмыщелковый перелом правого плеча является сложной травмой, после которой требуется достаточно длительное восстановление. При проведении реабилитации выполняются меры, которые должны быть направлены на профилактическую терапию при осложнениях и приведение в норму двигательных функций.

Обязательно в этот период требуется уделить внимание питанию, оно должно быть здоровым и полноценным. В нем должен быть высокий уровень кальция и белка.

Данные элементы требуются для укрепления, регенерации костной ткани и для нормального заживления перелома.

Для того чтобы облегчить самочувствие и ускорить восстановление поврежденной костной ткани назначаются следующие виды препаратов:

• лекарства с противовоспалительным действием. Они нужны для снижения болей и устранения отеков;
• применение хондропротекторов. Во время наличия внутрисуставных переломов часто обнаруживается повреждение хрящевой ткани. Для ее восстановления назначают такие препараты, как Артра, Терафлекс, Хондроксид;
• препараты с содержанием кальция. Их рекомендуется принимать при любом переломе. Хорошими являются Кальций-Д3-Никомед, Кальцемин;
• витамины группы В. Обеспечивают защиту нервным волокнам от повреждений, стимулируют восстановление мышечной ткани и связок.

Осложнения

Любой перелом у ребёнка несёт в себе скрытую угрозу, независимо от быстрой регенерации костных тканей. На фоне повреждения могут возникать серьёзные осложнения, поэтому помощь при травме должна быть незамедлительной.

Нарушение в работе дельтовидной мышцы из-за поражения лучевого нерва. Бывает частичным или полным. Больной уже не сможет отводить плечо в сторону, высоко поднимать руки. Парез и полный паралич случается при родовых травмах, когда костная ткань подвергается сильной деформации.

Травма происходит при затяжных родах у женщин с узким тазом. Причиной родового травматизма являются неправильные акушерские действия при поворотах, извлечении плода и наложении щипцов.

Контрактура развивается при двигательных нарушениях в плечевом суставе из-за патологических изменений. Суставной хрящ подвергается разрушению, рубцовая ткань увеличивается, а связки уплотняются. Суставная капсула лишается своей эластичности.

Деформация локтевого сустава отмечается тогда, когда дистальный фрагмент плечевой кости смещается внутрь. Если ось предплечья у девочек отклонена от оси на 15°, а у мальчиков на 20°, то таким пациентам назначается клиновидная остеотомия.

Осложнение усугубляется, если одновременно при падении случился перелом с вывихом. При несвоевременном обращении к врачу или неправильном лечении вывих снова возникает от незначительных нагрузок.

• Информация для любознательных родителей: переломы таза у детей

При малейшем ударе хрящевые губы и капсула сустава подвергается серьёзной нагрузке. Болезнь развивается на фоне консервативного лечения первичного вывиха плеча. В большинстве узкоспециализированных клиник по исправлению дефектов опорно-двигательного аппарата проводится операция по устранению привычного вывиха.

Основные симптомы

• Сильная боль в районе локтя, которая усиливается даже при малейшем надавливании;
• Во время падения был слышен хруст костей;
• Сильный отек при чрезмыщелковом переломе, рука становится горячей;
• Нарушение конфигурации в области локтя;
• Движения скованны и болезненны, слышен хрустящий звук обломков кости;
• Синюшность поврежденной части;
• При открытом типе повреждения появляется кровотечение, так как кости, выходящие наружу, травмируют кровеносные сосуды;
• Неестественное положение руки ниже локтевой части;
• При сгибательном переломе поврежденная рука выглядит удлиненной, при разгибательном – укороченной;
• Если сломанный участок кости направляется вверх и поворачивается в силу естественной тяги мышц, то образуется чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением. При этом положение плеча находится в несоответствии с положением предплечья.

Диагностика

Диагностика усложняется схожестью симптомов перелома мыщелков плеча с растяжением связок.

• Уточнение обстоятельств, которые привели к травмирующему действию
• Осмотр, проверка пульса и чувствительности в поврежденном отделе
• Компьютерная томография;
• МРТ (Магнитно-резонансная томография);
• Рентгенография
• При необходимости может быть проведена консультация узкого специалиста – нейрохирурга, ангиохирурга