Огнестрельный перелом костей предплечья

Перелом предплечья – один из наиболее распространенных видов повреждения целостности костной ткани. Статистика показывает, что на него приходится около 30% всех закрытых переломов и 53% — всех повреждений верхних конечностей. Такая травма может возникнуть у любого человека: ребенка, взрослого или пожилого.

Сложность перелома во многом определяется характером и местоположением поражения. Такой перелом требует длительного восстановительного периода, часто вызывает негативные последствия.

Классификация

При диагностике перелом предплечья врачи пользуются достаточно обширной классификацией. Она позволяет точно определить все особенности повреждения. На данный момент специалисты придерживаются следующей системы.

Вид перелома	Особенности
Лучевой кости в типичном месте	Наиболее распространенное повреждение, с которым чаще всего сталкиваются пожилые женщины. Обычно появляется после падения с прямой рукой на ладонь. Вызывает сильнейшие болезненные ощущения, длительность восстановления занимает 3-4 недели.
Диафиза обеих костей	Наиболее распространенное повреждение, возникающее при падении на руку или удару по предплечью. Сопровождается смещением отломков, конечность укорачивается, возникает сильнейшая боль.
Локтевой кости в средней части	Возникает после удара локтем или при падения на него. Распознать можно по резкой боли при любой попытке движения. В среднем длительность иммобилизации составляет 4-5 недель.
Лучевой кости в средней части	Возникает после удара по предплечью. Возникает отечность, видимая деформация, обломки остаются подвижными. Для лечения необходимо накладывать гипсовую ленту на 4-5 недель.
Шейки или головки лучевой кости	Опасный перелом, который требует длительного восстановительного периода. Обычно возникает после неудачных тренировок или падании на плечо. Гипс накладывается на 3-4 недели.
Монтеджа	Комбинированное повреждение: включает перелом локтя, вывихом лучевой кости и повреждение ветки локтевого нерва. Обычно возникает при отражении удара согнутым или поднятым предплечьем. Длительность восстановления после подобного перелома составляет 6-8 недель.
Галеацци	Комбинированное повреждение, включающее перелом луча, вывих головки локтевой кости. Возникает при падении или ударе по прямой руке. Длительность восстановления составляет как минимум 8-10 недель, может потребоваться операция.
Локтевого отростка	Возникает после удара по предплечью. Вызывает отечность, резкие болезненные ощущения, ограниченность движения.
Венечного отростка	Возникает после падения на согнутый локоть. Вызывает отечность и гематому около локтевой ямки. Движение есть, но оно ограничено.

Причины повреждения

Перелом предплечья – достаточно распространенная проблема, которая требует незамедлительной помощи со стороны квалифицированного лечащего врача.

Среди причин, которые могут привести к перелому предплечья, выделяют:

• Падение всем телом на руку;
• Влияние сдавливающей силы;
• Дорожно-транспортные происшествия;
• Последствия некоторых заболеваний;
• Сильный удар в плечо;
• Неестественная ротация;
• Несчастный случай;
• Огнестрельное ранение.

В редких случаях они возникают вследствие насильственных действий или же побоев. Если же перелом сопровождается смещением отломков, то причиной является сильный удар. При повреждении диафизарного участка причиной перелома является мышечное натяжение.

Первая помощь при переломе

Если ваш товарищ упал и жалуется на серьезные болезненные ощущения в предплечье, возможно, у него перелом. Чтобы избавить его от дискомфорта и снизить риск возникновения осложнений в будущем, необходимо обеспечить ему полноценную первую помощь. Она заключается в следующих мероприятиях:

1. Транспортировка больного должна осуществляться сидя. Следите за головой пациента, чтобы в случае рвоты от не захлебнулся в массах.
2. Обезболивание конечности. Чтобы немного облегчить участь человека, нужно провести обезболивание. При наличии таблеток обязательно дайте ему Анальгин, Нимесил или Кеторолак. Если их нет, воздействуйте на предплечье холодом – для этого используют продукты питания их морозильника или специальный хладагент. Категорически запрещено давать больному алкогольные напитки, так как это может усугубить ситуацию.
3. Обездвиживание конечности. Чтобы минимизировать болезненные ощущения и вероятность смещения обломков, необходимо лишить руку возможности движения. Для этого необходимо наложить специальную шину. Для этого подойдут подручные средства, которые вы сможете найти даже за городом. Подойдут обычные прутья, доски, бинты. Следите, чтобы фиксация была полноценной – даже при желании больной не мог пошевелить рукой.
4. Остановка кровотечения. Достаточно часто перелом предплечья нарушает целостность мягких тканей, из-за чего у человека открывается массивное кровотечение. Его необходимо как можно скорее остановить. В первую очередь обработайте рану специальным антисептиком, чтобы не допустить развития инфекционного процесса. После этого забинтуйте рану плотной тканью, при необходимости наложите жгут на 1-1.5 часа.
5. Доставка в больницу. Чем быстрее вы отправьте больного к врачу, тем быстрее удастся полностью купировать болезненность.

Диагностика

Диагностировать перелом предплечья достаточно просто – опытный врач сможет сделать это при помощи визуальной оценки и исследования жалоб пациента. Для правильного наложения гипса специалисту нужно знать, в каком именно отделе произошло нарушение. Для этого проводится рентгенологическое исследование. Оно позволяет точно определить локализацию повреждения, наличие осколков, вероятность смещения.

Если у врача появляются подозрения о множественном повреждении, он может отправить пациента на КТ и МРТ. Данные диагностические исследования проводятся крайне редко, в большинстве случаев достаточно рентгена. Категорически запрещено самостоятельно накладывать себе гипс или рассчитывать на заживление костей при ношении повязки – только с правильной медицинской помощью вы сможете восстановить полноценную подвижность суставов без частых болей.

Лечение

Выбор определенного метода лечения полностью зависит от особенностей перелома: его местоположения, наличия осколков, смещения. Выбором тактики должен заниматься исключительно лечащий врач. Очень важно обеспечить конечности максимальный покой – это поможет быстро восстановиться после раскола костной ткани. Для этого пациенту накладывают специальную гипсовую лонгету, которая затрагивает плечевой и запястный суставы. Опытные врачи не накладывают гипс на пальцы – по правилам они должны оставаться свободными, чтобы активировать кровообращение по конечности.

Если же перелом произошел со смещением пораженных участков, то их врач должен сформировать вручную. Для их закрепления используют специальные спицы Киршнера. Данные методики являются традиционными. В случае серьезного поражения обойтись без хирургического вмешательства невозможно. Чаще всего оно назначается при наличии следующих показаний:

• При раздроблении кости на множественные фрагменты – они могут быть как мелкими, так и крупными;
• При повреждении суставной сумки;
• При смещении отломков на 3 сантиметра и более друг от друга;
• При неправильном сращении костей предплечья.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Врач рассекает кожный покров, чтобы обеспечить себе полноценный доступ к суставам. После этого он самостоятельно скалывает фрагменты так, как нужно. При этом проводится фиксация осколков, чтобы пациент смог приступить к разработке суставов. Обязательное хирургическое вмешательство проводится при оскольчатом переломе. Они имеют высокую склонность к смещению. Чтобы кости правильно срослись, пациенту на несколько недель устанавливают аппарат Елизарова. Возможно использование других металлических фиксаторов.

В первые дни пациенту необходимо употреблять обезболивающие препараты, которые избавляют его от дискомфорта. Прописываются нестероидные противовоспалительные лекарства, витаминные комплексы. Полноценный подход к лечению позволяет полностью восстановить работу плеча буквально за 5-6 недель. Старайтесь соблюдать все рекомендации врача, это поможет не допустить осложнений.

Реабилитация

Чтобы предплечье смогло максимально быстро вернуться в привычное состояние, необходимо пройти курс реабилитации. Она направлена на полноценную разработку суставов, укрепление мышечной структуры, восстановление здоровой подвижности. Обычно врач назначает следующие процедуры:

• Лечебная физкультура – позволяет наладить кровообращение, ускоряет обменные процессы, восстанавливает подвижность суставов и костей.
• Физиотерапевтические процедуры – избавляют от болезненных ощущений, ускоряют восстановительный период.
• Массаж – метод лечения, который назначается только после заживления костей. Ускоряет приток полезных элементов к поврежденному участку.
• Кислородная терапия – процедура, которая ускоряет обменные процессы и препятствует атрофии мышечной ткани.
• Иглоукалывание – процедура, которая позволяет восстановить чувствительность тканей. Они избавляют от неврологических нарушений.
• Плавание – нагрузки в бассейне практически незаметны, однако оказывают общеукрепляющий эффект организму.

Также на время восстановления очень важно придерживаться специальной диеты. Она направлена на получение максимального количества кальция из рациона. Для этого нужно увеличить количество потребляемых орехов, зеленых овощей, рыбы, мяса, молочных продуктов. Восполнить дефицит полезных элементов помогут специальные витаминные комплексы.

Профилактика

Как таковой профилактики переломом предплечья не существует. Человеку необходимо вести аккуратный образ жизни, чтобы снизить вероятность травмирования. К наиболее действенным профилактическим рекомендациям можно отнести:

1. Соблюдение правил безопасности на производстве;
2. Выполнение разминки перед интенсивными физическими нагрузками;
3. Отказ от участия в драках;
4. Регулярный прием витаминных комплексов, которые повышают прочность костей;
5. Полноценное и правильное питание;
6. Развитие мышечной массы, которая защищает кости от патогенного влияния внешних факторов.

При переломе одной кости больших смещений отломков по длине обычно не бывает. При переломе обеих костей отломки могут смещаться по длине, под углом и с перекрестом лучевой и локтевой костей.

Диагностика переломов костей предплечья чаще всего не представляет затруднений; степень и вид смещения отломков могут быть уточнены при помощи рентгенографии.

Первая помощь заключается в остановке кровотечения, закрытии раны повязкой и иммобилизации, которая производится с помощью лестничной шины или шинами из подручных средств. Шина должна захватывать плечо до верхней его трети, локтевой сустав и кисть — до пястно-фаланговых сочленений. Рука подвешивается на косынке.

На ПМП производится ревизия кровоостанавливающих жгутов и повязок. При выраженной болевой реакции показана новокаиновая блокада, вводятся обезболивающие средства. Конечность должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть устанавливается в положении легкого тыльного сгибания, предплечье — в среднем положении между пронацией и супинацией.

В медсб (ОМО) первичная хирургическая обработка ран предплечья производится только при кровотечениях и при осложнениях анаэробной инфекцией.

Раненые с повреждением только мягких тканей и пострадавшие с закрытыми переломами одной кости предплечья без смещения отломков и при отсутствии признаков повреждения нервов направляются в ГЛР. Все остальные пострадавшие с огнестрельными и закрытыми переломами костей предплечья подлежат эвакуации в общехирургический госпиталь. Перед эвакуацией улучшается иммобилизация, вводится пенициллин.

В госпитале показания к первичной хирургической обработке рай предплечья устанавливаются при осмотре раны и на основании данных, рентгенологического исследования.

Если сопоставить и удержать отломки в правильном положении не удается, производят внутрикостную фиксацию их металлическим стержнем. При закрытых переломах предплечья внутрикостный металлический остеосинтез показан в тех случаях, когда не удается ренонировать отломки консервативными методами или удержать их с помощью гипсовой повязки.

Остеосинтез переломов предплечья производится следующим образом. При переломах верхней, средней пли нижней трети предплечья на тыльной поверхности, отступя от лучезапястного сустава иа 2—3 см, делают разрез и обнажают кость. Косо вверх в кости трепанируется отверстие до костномозгового канала, через которое вводят стержень, продвигая его в направлении хирургически обработанной раны огнестрельного перелома (при закрытой травме место перелома обнажают дополнительным разрезом). Отломки сопоставляют, и под контролем глаза стержень продвигают в канал центрального отломка (рис. 103).

Следует подчеркнуть, что при фиксации лучевой и локтевой костей стальным стержнем можно вводить только тонкие стержни. Поэтому после введения их нужно наложить гипсовую лонгету, а еще лучше - глухую гипсовую повязку, которую следует сразу же разрезать па всем протяжении и фиксировать мягким бинтом.

Если применение металлического стержня невозможно пли не показано, накладывается лонгетно-инркулярная гипсовая повязка.

Повреждения кисти и пальцев. Среди повреждений кист следует выделять: 1) ограниченные повреждения, 2) обширны повреждения, 3) разрушения кисти.

К ограниченным повреждениям относят ранения, захватывающие часть одного из отделов кисти и сопровождающиеся лишь частичным и обратимым нарушением ее функции. Раненые с такими повреждениями подлежат лечению в ГЛР и в подавляющем большинстве могут быть возвращены в строй через 2—6 недель.

Обширные повреждения кисти объединяют ранения, захватывающие целый отдел кисти или локализующиеся в нескольких ее отделах и сопровождающиеся стойким нарушением функций. Раненые этой группы нуждаются в длительном лечении.

Разрушения кисти, при которых от нее остаются лишь отдельные части и она как орган утрачивает свое значение, являются тяжелыми ранениями.

Первая помощь заключается в наложении повязки и иммобилизации. Кисть н пальцы надо иммобилизировать в полусогнутом положении (рис. 104), для чего в кисть вкладывают скатанный бинт или индивидуальны перевязочный пакет. Конечность подвешивают на косынке или марлевом бинте. Для остановки кровотечения применяют давящие повязки. Очень редко приходится накладываться жгут.

На ПМП вводят антибиотики и противостолбнячную сыворотку, исправляют иммобилизацию. Шина должна захватывать все предплечье кисть и доходить до кончиков пальцев. Раненых эвакуируют в медсб. При определенных условиях — неблагоприятно складывающаяся боевая обстановка, подход армейского транспорт на линию ПМП, близкое расположение госпиталя — допускается эвакуация в ГЛР непосредственно из ПМП.

В медсб (ОМО) квалифицированная хирургическая помощи оказывается главным образом только при кровотечении, а также при отрывах кисти, требующих ампутации по типу первично хирургической обработки рапы. Остальные раненные в кисти после профилактического введения антибиотиков и улучшения иммобилизации, эвакуируются в ГЛР или в общехирургические госпитали.

Если первичная хирургическая обработка ран кисти не был произведена в медсб (ОМО), ее выполняют в госпитале.

Главной особенностью ее является максимально бережное отношении к тканям. Отслоенную кожу тщательно очищают и используют для прикрытия раневой поверхности. Показанием к ампутации фаланг при первичной хирургической обработке может быть только полное размозжение и омертвение. Особенно осторожно следует подходить к ампутации большого и указательного пальцев, имеющих важнейшее значение в функции кисти.

Смещения отломков при огнестрельных переломах фаланг в большинстве случаев могут быть ликвидированы посредством одномоментного вправления с фиксацией на узкой гипсовой шине. При переломах фаланг и пястных костей со значительным смещением отломков последние в некоторых случаях целесообразно фиксировать металлически ми стержнями. Металлический остеосинтез применяется и при лечении закрытых повреждений кисти, в частности, при переломах пястных костей, не поддающихся репонированию.

Техника внутрикостной фиксации на кисти несложна. Если перелом со ответствует расположению хирургически обработанной раны, то па тыльной поверхности более длинного фрагмент просверливается отверстие, куда и вводят тонкий стальной стержень, кото рый продвигают в костномозговой канал второго фрагмента (рис 105).

При закрытых переломах над го ловкой кости с тыльной поверхности делают прокол скальпелем, через который трепанируют отверстие в кости и вводят металлический стержень. Затем дополнительным разрезом обнажают перелом и проводят стержень в центральный отломок.

При хирургической обработке раны кисти особое внимание уделяется поврежденным сухожилиям. Необходимо стремиться к восстановлению непрерывности сухожилия посредством наложения первичного шва. После освежения поврежденных концов накладывают шелковый шов по Кюпео.

В тех случаях, когда наложение первичного сухожильного шва невозможно технически или противопоказано ввиду выраженных воспалительных явлений в ране, целесообразно фиксировать центральный конец поврежденного сухожилия к близко расположенному уцелевшему сухожилию.

Большинство ран кисти после хирургической обработки может быть зашито первичным швом. При обширных повреждениях (когда края раны стянуть швами невозможно) и наличии признаков инфекции— раны оставляют открытыми, а в последующем закрывают отсроченными вторичными швами или с помощью пересадки кожи.

Первичная хирургическая обработка ран пальцев и дистальных отделов кисти может выполняться под проводниковым новокаиновым обезболиванием.

Особенно большое значение имеет раннее применение лечебной гимнастики. Пассивные и активные движения пальцев и кисти должны применяться как можно раньше.

Предплечье формируют две кости: локтевая и лучевая. Средняя или центральная часть кости называется диафизом. Диафизарными называются переломы, которые локализуются в средней части предплечья.

Предплечье имеет сложную анатомию. Кости предплечья окружены множеством мышц и сухожилий, через предплечье в сторону кисти проходят важные нервы и сосуды. Все эти анатомические образования способствуют нормальному функционированию кисти и всей верхней конечности. Для того чтобы полностью восстановить функции предплечья после травмы, кости должны быть установлены в правильное анатомическое положение и в этом положении должны срастись.

В этой статье мы поможем Вам понять как устроено предплечье, какие переломы бывают в области предплечья и как их лечить.

Есть две кости предплечья. Локтевая кость более тонкая и прямая, она образует ось вращения предплечья. Лучевая кость вращается вокруг локтевой кости при движениях в предплечье.

Если кости предплечья срослись со смещением или анатомия костей не была точно восстановлена после операции, вращение лучевой кости относительно локтевой будет происходить неправильно. Исходом будет резкое ограничение движений во всей конечности.

При переломах предплечья чаще всего повреждаются обе кости. В большинстве случаев предплечье ломается при падении на руку или при сильном скручивании и сгибании костей. Иногда в результате прямой травмы ломается только одна кость, например, изолированный перелом локтевой кости происходит при ударе палкой или дубинкой по области предплечья, когда человек пытается отразить атаку и прикрыть лицо рукой.

Также существует особая группа повреждений костей предплечья, которая в медицинской литературе называют переломо-вывихи Монтеджи и Галеацци.

При этих повреждениях перелом локтевой сочетается с вывихом лучевой кости в локтевом суставе или наоборот перелом лучевой кости сочетается с вывихом локтевой кости в области лучезапястного сустава. Подобные повреждения обусловлены особой анатомией и пространственным расположением костей предплечья.

На сегодняшний день все чаще встречаются переломы костей предплечья, причиной которых становятся спортивные занятия или дорожно-транспортные происшествия. При травмах в области предплечья широко встречаются открытые переломы. Открытыми переломами называются травмы, при которых кость повреждает кожу и выходит наружу. Такие переломы требуют особого лечения и чаще осложняются.

Боль и отечность сразу после травмы, являются наиболее распространенными симптомами переломов предплечья. Иногда определяется деформация контуров предплечья. После перелома значительно теряется функция конечности. При тяжелых открытых травмах, в области перелома можно увидеть рану с торчащими из нее костными отломками.

Онемение руки является симптомом того, что нерв в области предплечья, возможно был поврежден во время травмы.

Пациенты с переломами предплечья незамедлительно должны быть доставлены в больницу.

Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальных методов обследования. Как правило, диагноз перелома лучевой или локтевой устанавливается без особых сложностей. Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Грубое смещение отломков врач устраняется при закрытой репозиции, конечность фиксируется гипсовой повязкой. После госпитализации в клинику проводится предоперационное обследование и подготовка к оперативному вмешательству.

Переломы костей предплечья можно лечить оперативно или консервативно.

Консервативный метод лечения переломов костей предплечья чаще всего применяется при переломах без смещения, или когда состояние пациента делает операцию рискованной для его жизни.

Подобный способ лечения требует длительного нахождения в гипсе и очень часто ведет к порокам сращения. Исходом консервативного лечения является стойкое нарушение функции конечности.

Некоторые переломы изначально нестабильны и достигнуть точной репозиции при консервативных методах лечения в этих случаях не представляется возможным без операции.

На современном этапе развития травматологи во всем мире чаще применяется оперативный метод лечения подобных травм. Большое распространение получили малоинвазивные методики операций на лучевой и локтевой кости, когда во время операции производится закрытая репозиция костей и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения фиксаторов внутрь кости через небольшие проколы кожи под постоянным контролем рентгеновской установки.

Благодаря такой технике операции не нарушается целостность и соотношение мягких тканей в области перелома, достигается более ранее восстановление после травмы, снижаются сроки нахождения в больнице, уменьшается риск развития осложнений.

Для лечения переломов предплечья используется различные разновидности фиксаторов. Например, блокируемые интрамедуллярные (внутрикостные) стержни используются при переломах диафизов лучевой и локтевой кости и позволят достигнуть стабильной фиксации при минимальной травме мягких тканей.

Рубцы после подобных операций настолько маленьких размеров, что заметить их не всегда удается даже специалисту.

Современные пластины и винты позволяют зафиксировать отломки в области перелома в правильном с анатомической точки зрения положении, а также стабильно удержать это положение до сращения перелома.

Абсолютным показанием к операции являются открытые переломы. В таких случаях на первом этапе мы стабилизируем переломы с помощью аппаратов внешней фиксации.

По заживлению ран, вторым этапом мы удаляем аппарат и производим окончательную фиксацию интрамедуллярным стержнем или пластиной. При таком подходе окончательная фиксация перелома осуществляется после заживления ран после травмы, тем самым вероятность инфекционных гнойных осложнений значительно уменьшается.

Операции в области предплечья крайне опасны с точки зрения повреждения сосудов и нервов. Исходом подобных осложнений может стать необратимое нарушение движений и чувствительности в области кисти. Возможность развития подобных осложнений накладывает на хирурга большую ответственность во время планирования и проведения операции при таких переломах.

Сращение диафиза кости у взрослого занимает много времени. Через шесть недель на рентгене можно увидеть первые признаки костной мозоли. Через 10 недель прочность кости в области перелома достигает до 80 процентов от исходной. Полная консолидация и перестройка кости может занять до нескольких лет.

После того как перелом сросся, можно задуматься о удалении металлофиксатора, хотя это и является необязательным. В некоторых случаях металлофиксатор может вызывать дискомфорт, ощущение болезненности. Обычно стержни и пластины из лучевой и локтевой кости удаляются не ранее чем через 2 года, при условии наличия рентгенологических признаков консолидации перелома.

В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов лучевой и локтевой кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае.

Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.

Мы также применяем минимально инвазивные методики операций на костях предплечья. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики - рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

МКБ-10

• Анатомия
• Классификация
• Перелом локтевого отростка
• Перелом венечного отростка
• Перелом шейки и головки лучевой кости
• Диафизарный перелом локтевой кости
• Диафизарный перелом лучевой кости
• Диафизарный перелом обеих костей предплечья
• Перелом Монтеджа
• Перелом Галеацци
• Перелом лучевой кости в типичном месте
• Цены на лечение

Общие сведения

Перелом костей предплечья – одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов.

Анатомия

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая – со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части – посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди – венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

Классификация

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

• переломы лучевой кости в типичном месте;
• переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
• переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
• переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
• переломы шейки или головки лучевой кости;
• переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
• переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
• переломы локтевого отростка;
• переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Перелом локтевого отростка

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации – 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Перелом венечного отростка

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении – удаление головки луча.

Диафизарный перелом локтевой кости

Механизм повреждения – прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава – лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Диафизарный перелом лучевой кости

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Перелом Монтеджа

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко – и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости – кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости – кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение – со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Перелом Галеацци

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости – в сторону ладони или тыла.

При обследовании выявляется выбухание на предплечье со стороны ладони и западение – со стороны тыла. Ось лучевой кости искривлена. Головку локтевой кости можно прощупать в области лучезапястного сустава с его локтевой стороны. При надавливании головка вправляется, однако при прекращении давления она снова вывихивается. Для подтверждения перелома Галеацци выполняют рентгенографию с сустава и области повреждения. Выполняется репозиция, накладывается гипсовая повязка сроком на 8-10 недель. Если отломки невозможно сопоставить и/или удержать, показана операция.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже – на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный – смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно – ручная, реже – аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.