Операции на стернальный конец ключицы

Код МКБ-10: S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава

Вывихи ключицы делятся на вывихи акромиального конца ключицы и стернального.

Вывихи акромиального конца ключицы составляют от 8 до 17,2% среди всех вывихов и занимают третье место, уступая вывихам плеча и предплечья. Соотношение травмированных мужчин и женщин 5:1.

Классификация

Вывихи акромиального конца ключицы классифицируются в зависимости от степени повреждения капсульно-связочного аппарата. Различают полные и неполные вывихи акромиального конца ключицы: при неполных вывихах разрывается только акромиально-ключичная связка, а клювовидно-ключичная связка остается цела, тогда как при полных вывихах разрываются обе связки и капсула акромиально-ключичного сустава. В данном учебнике мы рассматриваем только надакромиальные вывихи, когда дистальный конец ключицы смещается кверху.

По времени, прошедшему с момента получения травмы, повреждения делятся на свежие (с момента травмы прошло не более 3 суток), несвежие (от 3 суток до 3 недель), застарелые (более 3 недель).

Механизм травмы

Причиной вывиха акромиального конца ключицы в большинстве случаев является падение на приведенное плечо или в результате действия прямой силы, направленной на надплечье сверху вниз (удар, падение на плечо значительного груза). В этот момент плечевой сустав вместе с акромиальным отростком опускается вниз до упора ключицы в первое ребро. Если действие травмирующей силы не прекращается, первое ребро препятствует дальнейшему смещению ключицы, разрываются акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки и происходит вывих стернального и акромиального конца ключицы. В свою очередь при отсутствии повреждения клювовидно-ключичной связки развивается только подвывих ключицы.

Клиническая картина

Для подтверждения и уточнения диагноза необходима рентгенография плечевого сустава. Ее проводят в прямой и аксиальной проекции. Более информативны рентгенограммы, выполненные по методике Zanca илирентгенограммы функциональные. Функциональные рентгенограммы выполняют в положении стоя после того, как к обеим рукам фиксируют груз по 3–5 кг. Снимают оба надплечья, желательно на одной рентгеновской пленке.

О наличии подвывиха или вывиха свидетельствует смещение нижнего контура ключицы в области сочленения вверх по отношению к соответствующему контуру акромиального отростка.

При смещении до половины толщины ключицы можно думать о подвывихе, при большем смещении – о вывихе. Для более достоверной оценки вывиха необходимо в сравнительном аспекте оценить расстояние от клювовидного отростка до ключицы (т.е. длину ключично-клювовидной связки). Увеличение этого расстояния в сравнении со здоровой стороной на 5 мм и более свидетельствует о разрыве ключично-клювовидной связки, а значит – о полном вывихе ключицы (полном разрыве сочленения).

Консервативное лечение

Если между суставными поверхностями акромиального отростка и ключицы не попали мягкие ткани, обрывки связочного аппарата и надкостницы вправить вывих легко. Для этого плечо поднимают, отводят назад и одновременно надавливают пальцами на наружный конец ключицы. Однако удержать ключицу во вправленном положении до сращения связочного аппарата акромиально-ключичного сочленения трудно. При консервативном лечении с этой целью накладывают шины и повязки на 4–6 недель, предусматривающие длительное давление на акромиальный конец ключицы. Это давление должно быть достаточным для вправления, но не настолько сильным, чтобы вызвать пролежень. К таким повязкам относятся: торакобрахиальная повязка Шимбарецкого с компрессирующим винтом, повязка Погорельского, шина ЦИТО.

Если после снятия повязки конец ключицы остался во вправленном положении, функция сустава восстанавливается полностью. По окончании срока повязку снимают, а в течение недели конечность фиксируют клиновидной подушкой. После этого проводится реабилитационное лечение: лечебная физкультура, а также физиотерапевтическое лечение.

Оперативное лечение

Известно более 60 вариантов операций, направленных на восстановление функции акромиально-ключичного сустава.

Фиксация акромиально-ключичного сустава спицами. Преимущества этой операции заключаются в том, что она малотравматична, может быть выполнена без разреза под рентгенологическим контролем. Если фиксация окажется состоятельной, то через 4–6 недель, когда поврежденные связки срастутся, спицы удаляют. Однако такая фиксация не всегда стабильна. Частота неудач при такой операции варьирует в 10–70% случаев.

Для более прочной фиксации ключицу можно фиксировать винтом к клювовидному отростку лопатки. Такая фиксация очень надежна, но она значительно ограничивает подвижность ключицы с последующими функциональными ограничениями.

Для сохранения нормальной подвижности ключицы используют фиксацию двумя короткими металлическими пластинами и очень прочной нитью – методика MINAR.

Еще один вариант операций – синтез крючкообразной пластиной. Такая фиксация очень надежна.

Осложнения:

• 1) несостоятельная фиксация,
• 2) перелом металоконструкций, миграция фиксатора,
• 3) инфекционые осложнения,
• 4) болезненный рубец,
• 5) артроз акромиально-ключичного сочленения,
• 6) гетеротопическая оссификация.

Вывихи грудинного (стернального) конца ключицы

Вывихи грудинного конца ключицы - достаточно редкая травма, вызванная либо ударом сбоку по плечу или падением на отведенную кзади руку, либо сильным ударом спереди по ключице.

Стернальный конец ключицы может сместиться вперед и вниз - предгрудинный вывих, вверх - надгрудинный вывих, кзади - загрудинный вывих. Чаще всего встречается предгрудинный вывих, значительно реже других - загрудинный. Вывихи грудинного конца бывают неполные и полные. При неполных вывихах происходит разрыв только грудино-ключичных связок.

При полных вывихах помимо этого разрывается реберно-ключичная связка.

Передний вывих грудинного конца. При осмотре пострадавшего обращает на себя внимание деформация, отечность, кровоподтек на месте грудинного конца пораженной ключицы

Рентгенографически такой вывих подтвердить достаточно сложно, поэтому с целью диагностики в ряде случаев используют КТ.

Обычно симптомы вывиха быстро проходят самостоятельно, а подвижность плечевого сустава не страдает. Закрытое вправление грудинного конца ключицы в свежих случаях, как правило, успешно, однако ключицу сложно удержать в нужном положении. Существующие операции сопровождаются довольно высоким риском осложнений.

Задний вывих грудинного конца ключицы встречается гораздо реже переднего, но несравненно опаснее, поскольку может сопровождаться травмами трахеи, пищевода и магистральных сосудов. Набор симптомов колеблется от легкой или умеренной боли в области грудинного конца ключицы до охриплости, затруднения дыхания и глотания и подкожной эмфиземы (при разрыве трахеи).

Раннее закрытое вправление заднего вывиха грудинного конца ключицы обычно дает устойчивый результат.

Операции, направленные на удержание вывихнутого грудинного конца ключицы во вправленном состоянии, направлены на восстановление связок путем их пластического замещения или сшивания капсулы и фиксации сустава с помощью металлоконструкций.

Переломы и вывихи ключицы: эпидемиология, причины, симптомы, диагностика, лечение, операции

Повреждения ключицы составляют примерно 4—10% случаев костной травмы в приемных отделениях. Подавляющее большинство пациентов сообщают о прямом падении на руку или о прямом ударе, чаще всего происходящих при развлечениях вне дома

Источник: Травматология и ортопедия : пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов / под ред. В.В. Лашковского. – Гродно

  Материал применяется только с целью обучения и ознакомления, и используется в рамках цитирования и/или как объект обсуждения.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Вывих ключицы, особенно ее акромиального конца — распространенное повреждение опорно-двигательной системы и составляет 14-18% от общего числа вывихов. Чаще всего такая травма диагностируется у молодых, трудоспособных людей, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом. Для акромиально-ключичного сустава характерно сложное биомеханическое строение. При смещении усилий, вызванных действием мышц, может произойти рецидив вывиха; при разрыве суставной капсулы и связок полностью или частично утрачивается стабильность. Эти факторы вызывают трудности терапии. Лечение направлено на восстановление поврежденных тканей и предупреждение рецидивов и осложнений.

Причины травмы

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Причиной вывиха наиболее часто бывает падение, когда основной удар принимает на себя плечо или рука, а также сильный ушиб грудины. Диагностируются подобные повреждения у волейболистов, гандболистов, футболистов и спортсменов, занимающихся контактными видами спорта. А стремительные или осложненные роды приводят к вывиху ключицы у новорожденного.

В отличие от взрослых, маленькие дети быстро восстанавливаются после травмы. Для лечения применяется только легкая фиксирующая повязка и при необходимости обезболивающие препараты.

Вывих акромиального конца ключицы возникает в результате прямого и непрямого воздействия прилагаемых сил. Намного реже причиной травмирования становится совокупность этих механизмов. Во время смещения лопатки вниз в процесс вовлекается и ключица, наталкиваясь на первую реберную кость. Происходит формирование своеобразного рычага, точка опоры которого расположена на ребре, а сдерживающая сила — в ключично-грудинном суставе. Она воздействует на акромиальный конец, провоцируя его смещение в верхнее положение. Лопатка же отклоняется вниз, сдавливая капсулу и связки. Если прилагаемая сила была чрезмерной, то они травмируются — частично или полностью разрываются. Что происходит при дальнейшем смещении лопатки вниз:

• ключично-клиновидные связки утрачивают целостность;
• если ключица в результате травмирования уже не фиксируется связками, то происходит смещение руки вниз, так как центр тяжести полностью сместился;
• акромиальный конец ключицы смещается вверх.

Вывих грудинного конца ключицы бывает надгрудинным, загрудинным и переднегрудинным. В основе классификации лежит направление смещения этой небольшой смешанной кости S-образной формы. При вывихах любой локализации повреждаются мягкотканые суставные компоненты. Особенно опасно травмирование самой мощной сдерживающей структуры — капсулы. У пострадавших диагностируются повреждения мелких и крупных кровеносных сосудов, которые становятся причиной многочисленных кровоизлияний.

Клинические проявления

Сразу после травмирования у пострадавшего возникает сильнейшая боль, распространяющаяся на верхнюю часть тела и усиливающаяся при вдохе. Движения в суставе ограничены настолько, что человек не способен поднять руку. Наиболее характерные симптомы вывиха ключицы независимо от его локализации:

• чувствительность кожи снижается, возникает ощущение онемения;
• стремительно отекает область ключицы, а кожа краснеет;
• визуализируется деформация ключично-грудинного или ключично-акромиального сустава.

Если травма не осложняется разрывами связок или повреждена только одна из них, то пострадавшие не всегда обращаются за медицинской помощью. Повреждение вызывает боль слабой степени выраженности, небольшой отек, незначительное ограничение движения. Такое травмирование называется подвывихом и при отсутствии врачебного вмешательства провоцирует развитие тяжелых осложнений, устранить которые можно только проведением хирургической операции. При грудинно-ключичном вывихе пациент при посещении травматолога жалуется только на боль и снижение объема движений. При пальпации ощущается болезненность, особенно при попытке врача приподнять его руку.

Первоначальный диагноз может быть поставлен уже на стадии осмотра пострадавшего. Если произошел переднегрудинный вывих, то в поврежденном участке просматривается выпячивание ключицы, а загрудинное травмирование визуализируется в ее западании.

Подобная методика диагностирования используется и при установлении вывиха акромиального конца ключицы. В этом случае хорошо просматривается выпячивание ключицы вверх. Когда врач немного надавливает на акромиальный конец, он возвращается в свое естественное положение. Как только давление ослабевает и прекращается, акромиальный конец начинает двигаться и приподниматься.

Первоначальный диагноз подтверждается или опровергается после инструментальных исследований, самым информативным из которых является рентгенография. На вывих одного из отделов ключицы указывает не только достаточно вариабельная ширина суставной щели. Основным признаком таких травм становится изменение положения нижней части ключицы и ее акромиального конца. Их нахождение на одном уровне означает целостность связочного аппарата и отсутствие вывиха. Если ключица на рентгенографическом изображении смещена вверх, то сразу начинается терапия патологии.

Вывих ключичного сустава	Клинические проявления
Акромиально-ключичный	Выраженный болевой синдром, усиливающийся при вдохе, визуализация выпячивания акромиального конца кости, обширная гематома при нарушении целостности кровеносных сосудов, отек
Грудинно-ключичный	Визуальная деформация сочленения в виде уменьшения длины плеча и сдвига ключицы, сильная боль и быстро распространяющаяся отечность, гематома

Первая помощь

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При вывихе грудинного или акромиального конца ключицы требуется наложение повязки для фиксации руки в приподнятом положении. Можно применять подручные средства: косынку, шарф, бинт (не эластичный!). Во время наложения повязки подмышечная впадина закрепляется с помощью объемного ватно-марлевого валика или куска сложенной в несколько слоев ткани. Для купирования отечности, которая нередко становится причиной осложнений, применяются охлаждающие компрессы. Что можно использовать:

• полиэтиленовый пакет, наполненный кубиками льда;
• упаковка замороженной овощной или фруктовой смеси;
• пакет с куском замороженного мяса или рыбы.

Все эти средства перед наложением на область ключицы необходимо обернуть плотной тканью для профилактики обморожения.

Характерным симптомом вывиха становится сильная боль, поэтому человеку сразу предлагают любой анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат. Это может помешать постановке предварительного диагноза, смазать клиническую картину. Болеутоляющее средство следует давать только при низком болевом пороге для предотвращения полуобморочного состояния, обморока или паники.

Теперь пострадавшего следует как можно быстрее доставить в больничное учреждение. Категорически запрещается вправлять вывих на месте происшествия. Если у человека разорваны сухожилия и (или) повреждены кровеносные сосуды, то такие действия спровоцируют необратимые осложнения, а иногда и инвалидизацию. Даже опытные травматологи при вывихе акромиального конца ключицы с разрывом связок проводят все необходимые манипуляции только после инструментальной диагностики и получения результатов.

Консервативное лечение

В терапии вывихов акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сочленений трудности возникают не при их вправлении, а в удержании в нужном положении, необходимом для регенерации тканей. Суставы фиксируются с помощью разнообразных шин, повязок, аппаратов, снабженных плотным валиком для сдавливания. Вправление ключичного сустава происходит под местной анестезией. Для ее проведения применяется 1% раствор Прокаина, доза которого зависит от возраста и веса пострадавшего. Наибольшей лечебной эффективностью отличаются такие методы иммобилизации:

• повязка Волковича. На участок травмированного ключичного сустава накладывается плотная ватно-марлевая скатка, которая закрепляется лейкопластырем. При повреждении акромиального конца ключицы пациента при расположении пелота просят отвести плечо наружу и немного назад. На завершающей стадии иммобилизации в подмышечной области укладывается валик. Пострадавшего просят опустить руку, которую подвешивают с помощью косынки;
  
• повязка Дезо. Пациента просят отвести плечо назад и накладывают ватно-марлевую скатку, которую фиксируют пластырной повязкой. Она захватывает нижнюю треть плеча и надплечье. Для полной иммобилизации пелот фиксируют второй лентой лейкопластыря, расположенной перпендикулярно первой. Пациента просят опустить руку, чтобы проверить, как повязка ее удерживает;
  
• гипсовая повязка. Это самый часто применяемый и надежный способ зафиксировать ключичные суставы в неподвижном положении. Торакобрахиальные повязки подразумевают обязательное использование ватно-марлевых скаток и гипсовых бинтов необходимого размера.
  

Продолжительность консервативного лечения составляет от 2 недель до 1,5 месяца. В терапевтические схемы пациентов включаются нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или капсулах. Наименьшее количество побочных действий характерно для Кеторолака, Нимесулида, Мелоксикама.

При наличии желудочно-кишечных патологий вместо НПВП травматологи рекомендуют для снижения выраженности болевого синдрома принимать анальгетики или спазмолитики (Баралгин, Брал, Спазмалгон).

На начальной стадии терапии могут быть назначены антигистаминные средства: Лоратадин, Тавегил, Супрастин. Эти препараты устраняют отечность, возникающую при повреждении мягких околосуставных тканей.

Для ускорения регенерации ключичных сочленений используются хондропротекторы в таблетках, капсулах или мазях с глюкозамином и хондроитином.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы проводится при серьезных травмах или неэффективности консервативной терапии. В большинстве случаев используются инвазивные методики. Ключица закрепляется в естественном положении металлическими спицами, винтами или пуговицами. Ранее практиковался первый способ из-за его простоты и невысокой стоимости. Но крепление металлическими спицами в некоторых случаях не приводит к восстановлению связок, соединяющих внешнюю ключичную часть с акромиальным концом лопатки. Более надежны такие методы:

• фиксация винтами обеспечивает надежное крепление, предупреждает повторный вывих. К недостаткам способа можно отнести определенное снижение объема движения ключицы и, как следствие, руки;
• фиксация пуговицами — самый надежный метод крепления. После ее проведения полностью восстанавливается функциональная активность. Единственный минус этого способа — после вшивания пуговиц остаются следы.

При вывихе акромиального конца ключицы травматологи сразу назначают хирургическую операцию.

Фиксация с помощью повязок ненадежна — даже небольшое движение рукой способно спровоцировать болезненный рецидив. В некоторых случаях проводится замена поврежденных связок искусственными суставными структурами из синтетических материалов.

При выборе методики лечения врач учитывает множество факторов. Он оценивает общее состояние здоровья пациента и степень повреждения тканей, скорость их восстановления, которая зависит от возраста. Если травматолог настаивает на хирургическом вмешательстве, лучше довериться его опыту, чтобы в дальнейшем не страдать от повторных частых травм.

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Прием ведут врачи
• Методы лечения
• О клинике
• Услуги и цены
• Отзывы

Патологии опорно-двигательного аппарата травматической этиологии наблюдаются во всех возрастных группах пациентов. Вывих ключицы может произойти как у маленького ребенка, так и у пожилого человека. Часто вывих сустава ключицы бывает сопряжен с привычной нестабильностью плечевого сочленения костей, дегенерацией хрящевой ткани в области крепления к грудине и другими предпосылками.

В практике травматолога вывих ключицы встречается относительно часто. Примерно 7% ото всех вывихов приходится на суставы этой косточки. Чаще случается вывих акромиального конца, реже – стернального. Это обусловлено анатомическими особенностями и степенью подвижности. Анатомически ключица представляет собой полую кость, которая отвечает за крепление плечевого сустава к грудине. Соответственно акромиальный конец ключицы входит в состав плечевого сочленения, а левый (стернальный) образует сустав с отростком грудины.

S-образная парная кость формируется одной из первых на эмбриональном периоде развития будущего ребенка. Окостенение этой структурной единицы обусловлено тем, что она единственная обеспечивает соединение свободной верхней конечности с основным скелетом (грудной клеткой). С противоположенной стороны крепление руки осуществляется с лопаткой, которая также соединена с ключицей.

Эта кость также выполняет защитную функцию – под ней проходят важные магистральные артерии и располагаются нервные сплетения. Подключичная артерия отвечает за кровоснабжение спинного мозга (позвоночная ветвь), головного мозга (базилярная и задняя позвоночная ветвь), органы грудной клетки (грудное ответвление). При повреждении подключичной артерии высока вероятность летального исхода. Поэтому она надежно скрыта за ключицей.

Самая важная двигательная функция ключицы – обеспечение надежного крепления верхней конечности без ограничения её амплитуды движений. Это обусловлено анатомическим строением. Акромиальный конец выгнут кзади и обеспечивает надежное соединение с лопаткой и плечевым суставом. Внутренний (стернальный) конец выгнут кнаружи, что позволяет свободно приводить руки к телу и совершать различные ротационные движения.

Вывих ключицы – это травма, обусловленная резкими движениями на фоне ослабленного связочного, сухожильного и мышечного аппарата. У полностью здорового человека, обладающего развитой мускулатурой верхнего плечевого пояса вывих ключица – это скорее исключение из правил. Между тем, на фоне различных заболеваний плечевого сустава (периартрит, артроз, артрит, бурсит, тендинит), а также при плечевом плексите и плексопатии возникает ситуация, когда человек начинает сознательно ограничивать оказываемые на руку физические нагрузки. В результате этого начинается дистрофия мышечной ткани. Она утрачивает свои фиксирующие и стабилизирующие свойства. Утрата связочной и сухожильной тканью своей эластичности приводит к тому, что в области плечевого сочленения костей формируется нестабильность. Появляется риск вывиха ключицы.

Это состояние опасно для жизни. При появлении подозрения на его появление следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью к травматологу. Самостоятельно вправлять вывих ключицы категорически запрещено. Есть риск повреждения подключичной артерии, что может привести к летальному исходу на фоне профузного кров течения.

После проведенного лечения необходима обязательная реабилитация. Как уже говорилось выше, вывих ключицы случайным не бывает. Если он произошел однажды, он повторится вновь, если не устранить причины, которые его спровоцировали. А это в первую очередь, патологии связочного, сухожильного и мышечного аппарата. Реабилитация – это комплекс мер, направленных на восстановление эластичности и полной работоспособности всех мышц, связок и сухожилий, которые обеспечивают стабильность положения ключицы в плечевом сочленении костей и в суставе, образуемом с грудиной.

Если вам необходимо пройти комплексную эффективную реабилитацию после перенесенного вывиха ключицы, обратитесь в нашу клинику мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора, которые смогут оказать полноценную помощь. Первый прием для всех пациентов проводится бесплатно.

Классификация вывихов ключицы

Современная классификация вывихов ключицы подразделяет травму в зависимости от места локализации, степени нарушения целостности суставов, присутствия внешнего повреждения кожных покровов, наличия осложнений. Вывих ключицы может быть:

• полным или неполным (в первом случае головка кости полностью выходит из суставной капсулы, во втором – сохраняет частично свое физиологическое положение);
• закрытым или открытым (второй вид отличается тем, что наружные кожные покровы повреждены и через них видна кость);
• акромиальным (плечевым) или стернальным (грудинным);
• осложненным гемартрозом или нет;
• с разрывом связочного и сухожильного аппарата или нет;
• свежим (до 3-х суток) или застарелым;
• первичным, повторным или привычным.

Реже встречается полный вывих ключицы, но он не требует специального оборудования для проведения диагностики. Клиническая картина характерная – ключица вышла из суставной полости и пальпируется. Гораздо сложнее распознать неполный вывих ключицы, который не дает видимой деформации сустава. Но вызывает довольно сильную болезненность, которую часто можно перепутать с артритом, артрозом или защемлением корешкового нерва.

В большинстве случаев наблюдается закрытый вывих ключицы, исключение составляют случаи колюще-режущего воздействия на тело человека. Открытый вывих с переломом ключицы часто встречается у жертв ДТП или уличных драк.

Классификация вывихов ключицы по месту локации обусловлена местом выхода головки из суставной полости. Если это грудинный конец, то вывих называется стернальным. Если смещается плечевой конец ключицы, то это акромиальный вывих, который также может называться наружным.

Вывих акромиального конца ключицы

Акромиальный вывих ключицы – это частая травма, поскольку соединение с лопаткой осуществляется за счет двух связок, которые в отсутствии регулярных физических нагрузок утрачивают свою эластичность. Если повреждена только одна связка, то формируется частичный подвывих. При рубцовой деформации обеих связок может произойти их разрыв и акромиальный конец ключицы полностью выйдет из сустава.

Вывих акромиального конца ключицы проявляется характерной ноющей или режущей болью в верхней части плечевого сустава. Невозможно совершать вращательные движения верхней конечностью. При попытке поднять плечо возникает острая боль.

Опытный травматолог сможет отличить вывих акромиального конца ключицы от вывиха головки плечевой кости по следующим характерным признакам:

1. отечность вокруг сустава и смещение кзади верхнего конца ключицы (при плечевом вывихе подобный признак отсутствует);
2. ограничительный характер боли (при отсутствии движений она не проявляется, в отличие от плечевого вывиха, когда боль постоянная и нарастающая).

При появлении характерных признаков следует немедленно обратиться к травматологу. Только с помощью рентгенографического снимка можно исключить перелом ключицы или головки плечевой кости.

Вывих грудинного (стернального) конца ключицы

Распознать грудинный вывих ключицы достаточно просто – он виден невооруженным взглядом. Ключица соединяется с грудиной с помощью сустава. Поэтому вывих грудинного конца ключицы может быть задним, передним и надгрудинным.

Стернальный вывих ключицы деформирует место сочленения кости с грудиной. Возникает достаточно интенсивная боль, усиливающаяся при попытке совершать движения плечом. Иногда боль настолько сильная, что затрудняет дыхательные движения грудной клетки. Внешне видная выраженная деформация и отек мягких тканей. При развитии кровотечения могут возникать гематомы и кровоподтеки.

Передний вывих стернального конца ключицы определяется по характерно торчащей головке кости, расположенной рядом с грудиной. При надгрудинной позиции головка выпячивается вверх. При заднем типе травмы в области сочленения грудины и ключицы образуется углубление за счет западания головки кости.

Первые признаки и симптомы вывиха ключицы

Другие симптомы вывиха ключицы – это:

• боль в области поврежденного сочленения костей (грудины или плечевого сустава);
• внешняя деформация места соединения;
• ограничение амплитуды подвижности;
• отечность мягких тканей, нарастающая в течение первых суток;
• кровоизлияния в виде гематом и синяков.

Точный диагноз может поставить только врач травматолог на основании сделанного рентгенографического снимка. Он позволяет исключить вероятность перелома или трещины костной ткани. После постановки точного диагноза оказывается первая помощь (вправление кости) и проводится лечение. После его окончания требуется курс реабилитации с целью восстановления фиксирующей и стабилизирующей способности связочного, сухожильного и мышечного аппарата. Без реабилитации вывих ключицы становится привычным и повторяется вновь и вновь.

Лечение вывиха ключицы

Проводить лечение вывиха ключицы самостоятельно категорически запрещается. Если возникли подозрения на присутствие подобной травмы, необходимо сделать следующее:

1. подвесить согнутую в локте верхнюю конечность на повязанный через шею платок так, чтобы рука свободно висела;
2. в подмышечную область поместить валик из ткани с объёмом примерно в 15 см с целью отведения плеча в сторону (это необходимо для фиксации вышедшей головки ключицы);
3. срочно обратиться в травмпункт для вправления и фиксации ключицы.

Основная задача травматолога при лечении вывиха акромиального или стернального конца ключицы – зафиксировать головку кости в суставной капсуле. Сделать это очень сложно, поскольку при нормальной эластичности и прочности суставных тканей вывих не происходит. Иногда при застарелых вывиха помогает лишь хирургическая операция по пластике сустава. В других случаях используются эластичные фиксирующие повязки.

Реабилитация после вывиха ключицы

Реабилитация в процессе лечения вывиха ключицы – это основной этап терапии. Травматолог вправляет кость и фиксирует её до восстановления целостности сустава. Но это не обеспечивает надежной защиты от повторного и привычного вывиха. Поэтому требуется обязательная реабилитация после вывиха ключицы, которая способствует полному восстановлению фиксирующей способности мышечного, связочного и сухожильного аппарата.

Напрмиер, реабилитация при акромиальном вывихе ключицы может включать в себя:

• лечебную гимнастику и кинезитерапию, направленную на укрепление мышечного аппарата верхнего плечевого пояса;
• остеопатию для улучшения процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге дегенерации тканей;
• массаж для повышения эластичности и упругости всех тканей;
• рефлексотерапию для запуска процесса регенерации поврежденных суставных тканей;
• физиотерапию, лазерное воздействие и многое другое.

Реабилитация при стернальном вывихе ключицы проводится примерно также. Курс терапии всегда разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Поэтому, если хотите узнать о возможностях и перспективах применения мануальной терапии в вашем случае заболевания, обратитесь на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу