Операция на ключицу акромиального отростка

Все давно знают, что спорт – это здоровье. Однако у спортсменов нельзя исключить риск получения травмы плеча, например: при падении. В этом случае может произойти разрыв акромиально-ключичного сочленения.

Общая информация о суставе

Он соединяет ключицу и верхнюю часть лопатки. То есть данное сочленение соединяет руку со скелетом. Удерживается оно при помощи связок: ключично-акромиальных и ключично-клиновидных.

Этот сустав является очень подвижным, поэтому особо подвергнут риску травмирования. Разрыв акромиально-ключичного сочленения обычно происходит вследствие повреждения, которое вызывает разделение этих двух элементов. Естественно, он сопровождается достаточно сильной болью, тем более что рукой двигать становится крайне неудобно.

Если вовремя не начать лечение заболевания, то ключица может изменить свое положение и переместиться вверх. Лопатка при этом вместе со всем плечевым поясом осядет вниз. Естественно, функциональность рук при этом сильно нарушается. Повреждение требует срочного обращения к доктору и соответствующей терапии.

Причины появления патологии

Итак, разрыв акромиально-ключичного сочленения можно получить вследствие таких причин:

• Непосредственного падения на плечо.
• Сильного удара в лопаточную область.
• Резкого падения на вытянутую руку.

Особенно подвержены такому поражению сустава те люди, которые занимаются именно контактными видами спорта. Наблюдается такое повреждение у молодых людей в возрасте 15-25 лет, а также у пожилых пациентов после 55 лет.

В каких случаях риск возрастает?

Разрыв акромиально-ключичного сочленения чаще случается вследствие влияния таких факторов:

1. Занятия некоторыми спортивными дисциплинами: хоккей, футбол, тяжелая атлетика.
2. Травм, которые можно получить при занятии гимнастикой, при падении с велосипеда, лыж.
3. Пожилого возраста, когда кости становятся более хрупкими, а связки и мышцы уже не такие эластичные.

Симптоматика патологии

Итак, разрыв акромиально-ключичного сочленения, фото повреждения можно рассмотреть в статье, сопровождается такими признаками:

• Сильными болевыми ощущениями или повышенной чувствительностью в пораженной области.
• Тихими щелчками в суставе при движении.
• Отечностью травмированного места.

При этом у больного наблюдается чрезмерная патологическая подвижность сустава.

Классификация патологии

Итак, по интенсивности травмирующей силы болезнь можно разделить на такие типы:

• I тип. В этом случае сустав получает минимальное повреждение, которое приводит только к растяжению акромиально-ключичной связки и суставной капсулы. То есть сустав остается в стабильном положении.
• II тип. Тут уже сила удара более выражена. Хотя связка и в этом случае может полностью не разорваться. Однако сам сустав теряет свою стабильность. Наблюдаются признаки частичного разрыва акромиально-ключичного сочленения. На рентгеновском снимке специалист уже может увидеть возвышение латерального ключичного конца над акромиальным отростком. Однако это расстояние не является большим.
• III тип. Тут уже травмирующая сила имеет максимальную интенсивность. То есть связка разрывается полностью, что приводит к патологической подвижности сустава.

Некоторое время назад эта классификация была дополнена еще несколькими пунктами:

• IV тип. При разрыве указанной связки происходит смещение латерального конца ключицы назад к трапециевидной мышце.
• V тип. Кроме того, что в этом случае разрывается сама связка, так еще происходит и отрыв мышц от мест крепления. То есть ключица практически полностью отделена от акромиального отростка.
• VI тип является самым сложным видом повреждения, при котором консервативное лечение является бесполезным.

Классифицировать повреждение можно и по времени получения травмы:

1. Свежее (если с момента падения или удара прошло не больше трех дней).
2. Несвежее (отрезок между получением травмы и обращением к врачу составляет от трех суток до 21 дня).
3. Застарелое. Таковым повреждение считается в том случае, если после травматического воздействия на плечо прошло уже более трех недель.

Диагностика заболевания

Если человек подозревает у себя разрыв акромиально-ключичного сочленения, лечение нужно начинать только после тщательного осмотра травматолога, который включает:

1. Фиксацию жалоб пациента с описанием того, как именно он получил травму.
2. Проверку двигательного диапазона плечевого сустава.
3. Рентгенографическое исследование.
4. УЗИ и МРТ. Эти исследования позволяют определить состояние поврежденных мышц и показывают общую картину повреждения.

Однако если у человека есть подозревается разрыв акромиально-ключичного сочленения, рентгенологические признаки являются самыми важными. В основном тип патологии и ее тяжесть определяется расстоянием между акромиальным отростком и латеральным ключичным концом. Классифицировать эти признаки можно так:

• I тип. В этом случае расстояние не превышает 2 мм.
• II тип. Тут суставная щель расширяется. Несмотря на то что контакт между представленными двумя элементами сохранен, расстояние между ними достаточно большое, хотя и не превышает ½ диафиза ключицы.
• III тип. На снимке можно заметить сильное смещение лопатки книзу.

Особенности лечения патологии

Консервативная терапия предусматривает обездвиживание поврежденного сустава на косынке. Лечиться таким способом придется 1-2 недели. Естественно, пациенту будет прописан курс обезболивающих препаратов или другая симптоматическая терапия. После консервативного лечения пациенту назначается лечебная физкультура для разработки сустава. В качестве обезболивающего средства могут использоваться инъекции новокаина.

Оперативное вмешательство и последующее восстановление

В некоторых случаях, чтобы вылечить разрыв акромиально-ключичного сочленения, операция считается единственным способом восстановления функциональности рук. При этом вариант хирургического вмешательства определяется доктором. Он может быть таким:

1. Чрескостное закрепление сустава при помощи спиц, которые пропускаются через ключицу и акромиальный отросток. Однако такое вмешательство имеет много минусов: повреждается внутрисуставный диск, сочленение может претерпевать дегенеративные изменения, фиксаторы способны мигрировать.
2. Временная фиксация ключицы с использованием специального винта.
3. Корректировка и закрепление ключицы в нужном положении при помощи петли, изготовленной из рассасывающихся материалов. В этом случае можно не делать повторную операцию для удаления скрепляющих конструкций.

Если пациенту была проделана операция, чтобы удалить разрыв акромиально-ключичного сочленения, реабилитация является обязательным этапом, который даст возможность восстановить нормальную функциональность сустава. После вмешательства необходимо уже через несколько дней начинать курс лечебной физкультуры. Если предусмотрена повторная операция для устранения металлоконструкций, то она проводится через 6-10 недель после их установки.

Прогноз, возможные осложнения и профилактика заболевания

При использовании консервативной терапии первых трех типов повреждений восстановление происходит достаточно быстро. После оперативного вмешательства период реабилитации длится чуть дольше, однако шансы на полное выздоровление у больного очень высоки. Хотя риск появления осложнений достигает 20 %. Кроме того, сильная нагрузка на вылеченный сустав может привести к повторному разрыву.

Что касается осложнений, то они могут быть такими: оссификация ключичной и клиновидной связки; дегенеративные изменения в самом суставе; развитие артроза, которые сопровождается сильной болью; формирование келоидного рубца вследствие перелома фиксатора или его миграция.

Для того чтобы не получить представленное повреждение, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности:

• Нужно стараться избегать травм плечевого пояса.
• Желательно укреплять мышцы и развивать их гибкость при помощи физических упражнений.
• Во время спортивных занятий следует применять защитную экипировку.
• Нужно быть особо внимательными, если в помещении находится большое количество шнуров или присутствует скользкий пол.
• Ходить нужно по хорошо освещенным лестницам, а также лучше держаться за перила.
• Правильное и полноценное питание поможет укрепить кости и сохранить суставы здоровыми на длительное время.

Вот и все особенности лечения представленной патологии. Естественно, лучше соблюдать указанные выше меры профилактики. Ведь со временем поврежденные суставы дают о себе знать, когда начинают реагировать на смену погоды или атмосферного давления. Будьте здоровы!

Немного анатомии

Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец.

Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи. Поскольку у ключицы два конца (акромиальный и ключичный) то и вывихи могут быть как акромиального, так и грудинного конца. Чаще бывают вывихи акромиального конца. К ключице прикрепляется несколько связок, которые соединяют ее с лопаткой.

Почему происходит вывих ключицы?

Классический пример травмы, при которой происходит вывих акромиального конца ключицы – падение на плечо. При этом рвутся связки, соединяющие ключицу и лопатку, и после этого, ключица под действием тяги мышц смещается кверху.

Конечно же, поскольку связок, прикрепляющихся к ключице несколько, то возможны различные варианты их разрывов. Например, может разорваться только капсула акромиально-ключичного сустава – в таком случае вывиха не произойдет или будет подвывих, поскольку ключицу будут держать другие связки. Если разорвутся другие связки (коническая и трапециевидная связки), произойдет уже вывих ключицы.

Вывих акромиального конца ключицы: слева – неполный (подвывих), клювовидно-ключичная связка цела; справа – полный, порваны коническая и трапециевидная связки, которые образуют единую клювовидно-ключичную связку.

Мы описали самую простую классификацию, но на самом деле все гораздо сложнее. Среди специалистов, занимающихся лечением травм плеча, принято использовать классификацию Роквуда, которая выделяет шесть типов вывиха.

Симптомы вывиха акромиального конца ключицы

Сразу после травмы возникает боль в надплечье. Если вывих полный – то ключица выпирает, и, в некоторых случаях, удается выявить симптом клавиши пианино: при нажатии на ключицу она вправляется на вместо (опускается вниз), но если прекратить давление она тотчас вывихнется снова. Отсутствие симптома клавиши не означает, что с ключицей все в порядке. Во-первых, этот симптом не всегда возможно просто проверить ввиду того, что у некоторых пациентов нажимание на ключицу вызывает сильную боль. Во-вторых, через несколько часов после травмы возникает отек. В-третьих, у полных людей ключица вообще может плохо контурироваться.

При вывихах акромиального конца ключицы нарушается функция руки – чаще всего невозможно поднять руку выше плеча, отвести руку в сторону.

Боль, как правило, в течение нескольких дней уменьшается, но мы советуем вам не ждать, а обратиться к врачу сразу.

Диагноз вывиха акромиального конца ключицы

Диагноз вывиха акромиального конца ключицы иногда очень прост и все очевидно при осмотре, а иногда приходится решать целую головоломку. Наиболее оптимальным и распространенным способом диагностики является рентгенография. Стоит сказать, что, как не бывает одинаковых людей, так и не бывает одинаковых ключиц. Чаще всего причиной ложного диагноза индивидуальные особенности акромиально-ключичного сустава.

Поэтому целесообразно выполнять рентгенограмму не одного плеча, а двух сразу – что позволит оценить нормальное строение противоположной ключицы.

В сомнительных случаях иногда выполняют функциональную рентгенографию – в руку берут груз, который оттягивает ее вниз и вывих становится более очевидным.

Лечение вывиха акромиального конца ключицы

Оптимальный способ лечения зависит от типа вывиха. Раньше в подавляющем большинстве случаев применяли консервативное лечение, то есть не оперировали. Суть такого лечения сводилась к тому, что на несколько недель пациента заковывали в громоздкие и тяжелые устройства, которые вправляли и удерживали ключицу в нужном положении.

Сейчас консервативное лечение показано при неполных вывихах (подвывихах), т.е. при 1 или 2 типе вывиха по Роквуд. При этом достаточно легкой, эстетичной и удобной слинг-повязки, которую носят в течение 3-5 недель в зависимости от варианта повреждения капсулы акромиально-ключичного сустава. Далее выполняют контрольную рентгенографию и принимают решение о реабилитации – повязку снимают и приступают к физическим упражнениям.

В первые сутки после травмы прикладывают холод, который уменьшает отек и боль. Обездвиживание слинг-повязкой само по себе значительно снизит боль, но если она останется – не нужно терпеть, сообщите об этом врачу и он назначит обезболивающие препараты.

Впоследствии, по решению врача, слинг-повязка может быть заменена на тейп, который позволяет пользоваться рукой, но удерживает ключицу. Тейп-повязка должна накладываться только специалистом. При повреждениях I типа тейп-повязка может использоваться с самого начала.

Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы

Прежде чем рассказать об операциях, нужно поговорить о том, зачем вообще оперировать. Как мы уже отмечали, при 1 и 2 типе вывиха показано консервативное лечение, так как оперировать (за редкими исключениями) можно сказать нечего – ключица и так на месте. Но при 3 типе вывиха, когда ключица полностью вышла вверх, необходимо рассматривать возможность операции. Конечно же, вы можете задать вопрос – что будет, если не оперировать? Боль в покое уйдет, гематома рассосется.

Но возможны следующие проблемы:

• Боль при физической нагрузке
• Снижение силы руки

Невправленная ключица будет все время выпирать вверх, что представляет собой не только косметическую проблему, но и может ограничивать движения, в частности может возникнуть:

• Ограничение отведения руки, т.е. руку часто нельзя поднять выше плеча.

Все эти проблемы могут привести к нарушению осанки.

Для кого-то все эти возможные последствия вообще не представляют никакой проблемы, так как бывают люди с крайне небольшими физическими запросами. В любом случае операция по вправлению ключицы не направлена на спасение жизни, поэтому рассматривать целесообразность хирургического лечения необходимо исходя из профессии, стиля жизни и запросов пациента.

В целом максимальное восстановление при полном вывихе акромиального конца ключицы (3,4,5 и 6 типы вывихов) возможно только при оперативном лечении, в ходе которого ключицу вправляют и фиксируют ее.

Ряд последних научных исследований показал, что у спортсменов и людей с высокими физическими запросами целесообразно не просто оперативное лечение, а максимально раннее оперативное лечение, что позволяет получить наилучшие результаты.

В большинстве случаев операцию выполняют под наркозом.

В практике врачей достаточно большое количество вариантов операций, но остановимся только на самых малотравматичных и современных методах. Именно они и применяются в нашей клинике при оперативной помощи.

Методика MINAR® Mинимально Инвазивная Aкромиально-ключичная Реконструкция — малоинвазивный метод хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы в Клинике на Комарова.

Методика MINAR является наиболее ярким представителем целого направления операций, в которых используется один и тот же принцип: фиксатор располагают так, чтобы вектор силы повторял ход порванных связок. Раньше эту операцию выполняли с использованием лавсановых нитей (лавсанопластика), но сейчас появились более современные материалы. Например, возможна пространственная реконструкция с помощью якорных фиксаторов.

Данный метод сохраняет нормальную подвижности ключицы и обеспечивает высокий стабилизирующий эффект. В послеоперационном периоде необходима иммобилизация руки косыночной повязкой в течении 3-х недель. Так же пациент получает физиотерапевтическое лечение, реабилитационные мероприятия.

Операции можно выполнять под артроскопическим контролем, который означает, что точное расположение фиксатора врач контролирует через тонкую видеокамеру (артроскоп).

Преимущества метода MINAR при оперативном лечении вывиха акромиального конца ключицы

• Снижены до минимума травматичность и время выполнения операции.
• Снижен риск повреждения во время операции жизненно важных структур.
• Минимальные послеоперационные инфекционные осложнения.
• Отсутствует необходимость удаления имплантата.
• Возможность начала ранней функциональной реабилитации, в следствии чего более раннее восстановление функции верхней конечности.

Еще один вариант операций – синтез крючкообразной пластиной

Такая фиксация очень надежна, но и она не лишена недостатков.

• Во-первых, для данной операции требуется большой разрез (7-10 сантиметров).
• Во-вторых, при установке пластины, крючок заводят под акромиальный отросток, располагая рядом с вращательной манжеткой. В дальнейшем, при движении плечом, сухожилия травмируются о пластину, вызывая дискомфорт, болевые ощущения, ограничение движения. В результате это может привести к повреждению сухожилий вращательной манжетки (сухожилия надостной мышцы).
• В-третьих, известны случаи, когда происходил перелом ключицы по внутреннему краю пластины.

В связи с этим пластину рекомендуется удалять через 4-6 месяцев. А это повторная операция.

Фиксация ключицы крючкообразной пластиной (hook plate)

Существуют и несколько десятков других операций. При застарелых и повторных вывихах выполняют другие операции (резекция акромиального конца ключицы, пластика связочного аппарата ключицы с помощью других связок и т.д.).

После операции руку обездвиживают косыночной повязкой или слинг-повязкой на некоторое время (при разных операциях и надежности фиксации это время варьирует), после чего начинают реабилитацию.

Вопросы, которые стоит обсудить с врачом на консультации.

• Какое лечение (оперативное или консервативное) возможно при моем типе вывиха?
• Какое лечение целесообразно при моем уровне физических запросов (профессия, занятия спортом)?
• Какая операция предпочтительна в моем случае?
• Как долго после операции придется носить косыночную повязку?
• Возникнет ли необходимость удалять имплант и как скоро?

Записаться на консультативный прием к врачу травматологу-ортопеду нашей клиники можно по телефону: +7 (423) 240 2727.

Акромиально-ключичное сочленение – это малоподвижный сустав, который образуется в результате соединения ключицы и акромиального отростка лопатки. Разрывы и травмы акромиально-ключичного сочленения характеризуются сильным болевым и отёчным синдромом, тем самым влияют на двигательную функцию верхней конечности. Данный вид травмы чаще встречается у пожилых людей и людей, ведущих активный образ жизни. Примерно в 40 случаях из 100 ушиб АКС сопровождает сопутствующие травмы позвоночника, ребер. Ушиб акромиально-ключичного сочленения появляется по причине падений, ударов, на фоне постоянных нагрузок или хронических заболеваний.

Для диагностики проводят осмотр, рентгенографию. В некоторых случаях назначают МРТ. Для устранения симптоматики и ускорения выздоровления принимают медикаменты и средства для иммобилизации поврежденной области. Помогают восстановиться после травмы процедуры УВЧ и ЛФК.

Анатомия

По своей структуре соединение ключицы и акромиона лопатки является суставом, но из-за маленькой двигательной поверхности и близлежащих связок движения в этом суставе сильно ограничены.

При травмах и разрывах акромиально-ключичного соединения очень часто разрываются связки. К самым важным связкам относятся:

• акромиально-ключичная,
• клювовидно-ключичная,
• клювовидно-акромиальная.

В тяжёлых случаях любая из этих связок может получить повреждения или разорваться. Сустав покрыт капсулой, которая вырабатывает смазку для сустава (синовиальную жидкость). Хрящевые поверхности акромиона и ключицы не имеют своих артерий и питательные вещества получают непосредственно из синовиальной жидкости. При повреждении капсулы, сильно нарушаются обменные процессы в суставе, это может привести к посттравматическому артрозу.

Причины травмирования

Благодаря анатомии акромиально-ключичного соединения сустав может выдержать воздействие большой силы без особых повреждений. Но иногда прямая сила намного больше, чем плотность связочного аппарата АКС. Повреждение акромиально-ключичного соединения чаще всего возникает в результате падения на прямую руку или удара по области акромиально-ключичного сустава. В 40% случаев повреждения комбинированные и совмещаются с повреждениями плеча или предплечья. Также бывают сопутствующие повреждения рёбер и позвоночника.

Если травмы данного сочленения часто повторяются, это говорит о слабости связочного аппарата или о его плохом восстановлении после разрыва связок акромиально-ключичного соединения.

К факторам, способствующим разрыву сочленения, относят:

• постоянные нагрузки на плечо,
• хронические заболевания связочного аппарата плеча и лопатки,
• метаболические заболевания, которые влияют на прочность связок,
• преклонный возраст,
• падения на большой скорости.

Симптомы и классификация

В зависимости от тяжести травмы выделяют от 4 до 6 степеней повреждения.

Наиболее популярной является классификация европейской ассоциации хирургов-травматологов. Она включает в себя 4 пункта.

1. Ушиб АКС, растяжение связочного аппарата. Капсула сустава невредима. Акромиальный отросток целый. На рентгене изменений нет.
2. Надрыв сухожилий, повреждение капсулы, разрыв по одной линии без осложнений. Ключица может выступать над кожей.
3. Разрывы или отрывы клювовидных связок, повреждение капсулы, ключица резко выступает над кожей, сильно болит. На рентгенограмме видно расширение суставной щели. Наблюдается деформация сустава, движения верхней конечности на поврежденной стороне резко ограничены.
4. Отрыв одной и больше связок АКС, разрыв капсулы, полный вывих ключицы, повреждение близлежащих тканей. Смещение ключицы вверх относительно акромиона. Не редко сочетается с переломами других костей. Разрыв может сочетаться с переломом ключицы или акромиона.

Также существует классификация относительно времени, которое прошло после травмы:

• свежая травма 3 дня и меньше,
• застарелая травма от трех дней до трех недель,
• запущенная травма больше трех недель.

Симптомов повреждения очень много, клиническая картина всегда отчетливо ясная и не заставляет травматолога долго думать над постановкой диагноза. Пациента с разрывом АКС можно охарактеризовать так: пострадавший придерживает локоть и предплечье при помощи здоровой руки, больная рука прижата к туловищу, активные движения ограничены. Пассивные движения резко болезненны. Над поверхностью кожи отёчность и деформация. Нередко ключица выступает вверх и немного назад. При нажатии на ключицу она возвращается в свое анатомическое положение, но если её отпустить, вновь поднимается вверх.

Пациенты жалуются на:

• сильную боль, усиливается при попытке движения рукой,
• отёк и повышение температуры над местом травмы,
• деформацию сустава,
• ограничение движения в травмированной руке.

Подтвердить диагноз можно только при лучевых методах диагностики.

Диагностика

Для диагностики данного заболевания необходимо собрать данные о механизме травмы акромиально-ключичного соединения и сроках её получения. После ознакомления с информацией врач проводит объективный осмотр места повреждения и других частей тела на предмет травмы. Заключительный диагноз можно ставить после проведения рентгенографии в двух стандартных проекциях с нагрузкой и без нагрузки. Нужно проводить обследование двух АКС, чтобы при неясной картине была возможность сравнить здоровое сочленение и травмированное.

При возможности можно сделать МРТ диагностику для получения более точных данных.

Лечение

Если повреждается акромиальный отросток лопатки и грудинный конец ключицы, то такое повреждение называется комбинированным переломом. Данное состояние требует более длительной иммобилизации и лечения.

Хирургическое лечение проводится при отрывах сухожилий или неэффективности консервативной терапии. Для осуществления надёжного соединения используют специальные винты или петли с проволоки. Предпочтение отдают малоинвазивным методам с минимальной зоной хирургического доступа. Операция проводится только при наличии соответствующих симптомов и показаний.

Реабилитация

Полное восстановление настаёт через месяц-полтора. Но физические нагрузки можно выполнять не ранее, чем через три недели.

Для ускорения процессов репарации назначают:

• УВЧ терапию,
• специальные массажи,
• противовоспалительные мази и гели,
• ЛФК в щадящем режиме.

Реабилитация после операции занимает немного больше времени, чем после консервативного лечения. При выполнении всех назначений врача и соблюдении режима возобновление функции верхней конечности происходит без осложнений.

Что такое акромиально - ключичное сочленение (АКС)

Плечевой сустав вместе с лопаткой соединён со всем остальным скелетом при помощи одной кости - ключицы.

Ключица, в свою очередь, соединена с грудиной посредством грудино-ключичного сочленения. А лопатка соединена с ключицей посредством акромиально-ключичного сочленения (АКС).

Акромиально-ключичное сочленение удерживается на месте посредством ключично - акромиальных и ключично - клювовидных связок.

Как можно получить разрыв акромиально-ключичного сочленения АКС.

Повреждение или разрыв акромиально-ключичного сочленения может произойти при падении на вытянутую руку во время спортивных занятий, катании на роликах, коньках, сноуборде или при падении на прямую руку зимой во время гололеда.

Что чувствуешь, если повредил АКС.

При 1-ой степени повреждения определяется опухлость в области крепления акромиального конца ключицы к лопатке,

При 3-ей степени разрыва АКС присутствует видимая деформация, конец ключицы выступает над лопаткой на весь свой диаметр.

Как помочь себе при травме плечевого региона.

Доврачебная помощь при травме плечевого сустава заключается в наложении холода на место наибольшей болезненности и в иммобилизации верхней конечности косыночной повязкой.

Поставить диагноз можно на основании рентгеновского снимка.

Что нужно для постановки диагноза при повреждении АКС.

Для постановки диагноза и для определения степени повреждения акромиально-ключичного сочленения наиболее информативным методом исследования является рентген.

На рентгене при первой степени разрыва акромиально-ключичного сочленения будет видно расхождение между ключицей и акромионом.

При второй степени мы видим выступание ключицы над акромионом на расстояние не более половины ее диаметра.

При третьей степени ключица выступает над лопаткой на полный свой диаметр и даже более того.

На основании рентгена, при третьей степени повреждения, пациенту дополнительно назначается МРТ- это исследование позволит нам точно определить какие именно связки оказались разорваны, степень разрыва и поможет с выбором тактики хирургического лечения.

Лечение разрыва акромиально-ключичного сочленения.

Тактика лечения разрыва АКС выбирается врачом исходя из степени повреждения сочленения и давности травмы.

Как правило 1-ая и 2-ая степень повреждения лечится консервативно.

На границе между 2-ой и 3-ей степенью повреждения и при 3-ей степени необходима операция.

Существует несколько способов хирургического лечения разрыва АКС:

- открытая операция, выполняется через разрез тканей плечевого сустава.

- артроскопическая, наиболее современная, малотравматичная операция на АКС.

Открытая операция на акромиально-ключичном сочленении.

При открытой операции выполняется разрез в районе ключицы, при этом дельтовидная мышца отсепаровывается (отделяется анатомически не разрезая, а отчищая) от ключицы, обнажаются разорванные связки, в основание клювовидного отростка, либо вокруг него, проводится тонкая синтетическая лента, которая прижимает ключицу к клювовидному отростку обеспечивая, тем самым, заживление связок (конической и трапециевидной).

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при острой,

до 2-ух недель с момента травмы, степени повреждения.

Выполнив артроскопические доступы под дельтовидной мышцей и под акромионом мы визуализируем разорванные связки. В основании клювовидного отростка выполняется отверстие, в которое мы проводим специальную синтетическую 2 мм ленту Fiber Tape и титановую пуговицу Endo Button, которая заклинивается под клювовидным отростком. Затем, между конической и трапециевидной связками, через ключицу, не повреждая волокна дельтовидной мышцы и связки, выполняется второе отверстие, в которое пропускается эта же лента и далее она фиксируется на ключице при помощи второго реконструктивного фиксатора Endo Button.

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при подострой,

до 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.

При подострой степени повреждения АКС нами выполняется модифицированная операция WEAVER-DUNN.

Дополнительно к установленным пуговицам, которые прижимают ключицу к клювовидному отростку, предварительно прошитая часть корако-акромиальной связки разворачивается и фиксируется к ключице. Таким образом производится несвободная пластика ключично-клювовидных связок при помощи акромиально-ключичной связки.

Модифицированная операция WEAVER-DUNN непроста для исполнения. Для проведения ее при достаточной визуализации, требуется анестезиологическое обеспечение высокого уровня, которым наша клиника оснащена.

Артроскопия акромиально-ключичного сочленения при застарелой,

более 3 месяцев с момента травмы, степени повреждения.

На таком сроке помочь пациенту с разрывом акромиально-ключичного сочленения можно выполнив сухожильную пластику АКС. При этой операции в дополнение к пуговицам-фиксаторам и синтетической ленте из полусухожильной мышцы пациента, выделенной из подколенной области формируется петля, которая проводится вокруг клювовидного отростка, закрепляется в каналах в ключице и фиксируется к акромиальному отростку.

Почему мы можем перемещать корако-акромиальную связку?

Корако-акромиальная связка-это рудиментальное образование, утратившее своё основное значение в процессе эволюционного развития, вызывающее, зачастую, импинджмент синдром и ее перемещение можно считать скорее благом для пациента.

Мы используем несоосную технику сверления туннелей в местах анатомического крепления связок, позволяющую нам сделать сложную операцию наиболее элегантно. Такой метод выполнения сложнее для хирурга, но наиболее оптимален для восстановления пациента.

Почему стоит выбирать метод артроскопии для операции на АКС.

В 30 процентах случаев, при травме акромиально-ключичного сочленения, происходит разрыв передне-верхнего сегмента суставной губы плечевого сустава- SLAP. То есть, каждому третьему пациенту выполняя операцию на АКС артроскопическим способом, мы, используя те же доступы, можем дополнительно выполнить и артроскопический шов суставной губы. Если в остром состоянии повреждение суставной губы можно рефиксировать в анатомическом положении, то в запущенных случаях выполняется тенодез сухожилия длинной головки бицепса, что несколько не физиологично.

Своевременное артроскопическое лечение, направленное на устранение нестабильности в акромиально-ключичном сочленении, обеспечивает сращение не только связок, но и внутрисуставного диска. Плечевой сустав начинает функционировать физиологично, тем самым предотвращается развитие артроза АКС, развитие импинджмент синдрома плеча и, как следствие, такого грозного состояния как разрыв вращательной(ротаторной) манжеты плеча.

Послеоперационный период при операции на акромиально-ключичном сочленении.

Связки АКС срастаются 3-4 недели с момента проведения операции.

Все это время пациенту рекомендована иммобилизация в мягкой отводящей шине с нейтральной ротацией.

На 3-4 неделе назначается реабилитационная программа, при успешном прохождении которой и по истечении 4 месяцев после операции, возможны любые спортивные нагрузки без каких-либо ограничений.

*Разрыв акромиально-ключичного сочленения-это повод для срочного обращения к специалисту по хирургии плеча.

*В нашей клинике операции на акромиально-ключичном сочленении (АКС) выполняются артроскопически, без разрезов.

Длительность артроскопической операции около 1 часа.

*Артроскопическая операция на акромиально-ключичном сочленении требует от хирурга наличия значительных навыков и опыта.