Операция при привычном вывихе плеча по ткаченко

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей - травматологов, ортопедов, хирургов.

Август 2018

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
« Фев
1	2	3	4	5
6	7	8	9	10	11	12
13	14	15	16	17	18	19
20	21	22	23	24	25	26
27	28	29	30	31

Привычный вывих плеча. (Хроническая нестабильность плечевого сустава). Часть II.

До сегодняшнего дня в отечественной и зарубежной клинической практике лечения больных с первичным передним вывихом плеча традиционно существует консервативный подход. Лечение предусматривает раннее закрытое вправление плеча с последующей иммобилизацией и реабилитационными мероприятиями, направленными на восстановление подвижности сустава и силы мышц плечевого пояса.

Из многообразия способов репозиции вывиха плеча предпочтение отдают тракционным методикам, сочетающимися с элементами наружной ротации. После устранения вывиха, как правило, применяют иммобилизацию сустава в положении приведения плеча в течение 3-4 недель. Иммобилизацию считают необходимой во всех случаях в целях создания условий для регенерации тканей, поврежденных в момент возникновения вывиха и при его устранении. После окончания периода иммобилизации проводят курс восстановительного лечения, предусматривающего пассивную и активную разработку движений в суставе, массаж, миостимуляцию. Большинство хирургов рекомендуют больным приступать к физической активности на бытовом уровне и занятиям нефизическими видами трудовой деятельности через 3-4 месяца после травмы. Спортсменов и лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, допускают к выполнению физических нагрузок на прежнем уровне не ранее, чем через 5-6 месяцев. По мнению некоторых авторов, больным молодого возраста следует избегать движений в плечевом суставе, способствующих ухудшению стабилизации головки плечевой кости, в течение 6-12 месяцев. Опасными движениями считают форсированную наружную ротацию с отведением и разгибанием плеча.Анализ источников, посвященных результатам консервативного лечения больных с первичными вывихами плеча, показывает что, частота развития рецидивов колеблется от 15% до 95% в зависимости от возраста пациента и длительности применяемой иммобилизации. Прогностически неблагоприятными факторами считают молодой возраст пострадавших, характер их профессиональной и спортивной деятельности, недостаточность применявшейся иммобилизации. Частота возникновения рецидивов у больных старше 40 лет составляет12%-50%, а у больных молодого возраста находится в пределах 67%-95%. Влияет так же длительность иммобилизации. При длительности иммобилизации меньше 3-4 недель частота рецидивов заметно возрастает.

Достаточно высокие показатели частоты возникновения рецидивов вывиха после первичного консервативного лечения, в особенности, у больных молодого возраста, побуждают хирургов искать пути совершенствования лечебной тактики. Одним из современных направлений является раннее выявление внутрисуставных повреждений (импрессионный костно-хрящевой перелом головки плеча Хила-Сакса, повреждение Банкарта) и их хирургическая коррекция с использованием малоинвазивных артроскопических технологий.

Проведенные клинические исследования с применением контрольной артроскопии после консервативного лечения больных молодого (до 40 лет) возраста с вывихами плеча показали, что в 50%-54% наблюдений имелось незарубцевавшееся повреждение Банкарта, которое считают предрасполагающим фактором в возникновении рецидивных вывихов.

Поэтому отдельные хирурги для этой категории пострадавших предлагают активную хирургическую тактику, основанную на использовании артроскопии. Применение первичной артроскопической рефиксации поврежденных связок капсулы позволило авторам снизить частоту рецидивов до 12,5-22%.

Лечение больных с привычным вывихом плеча.

1. Хирургическое лечение с применением открытых стабилизирующих операций.

Все предлагаемые хирургические операции подразделяют на 4 группы.

- чрескостная рефиксация переднего отдела капсулы сустава и суставной губы (операция Банкарта и ее модификации);

- варианты капсульно-мышечных пластик (Putti-Platt, Magnuson-Stack).

- артрориз плечевого сустава (операции Андина, Eden-Hybbinette);

- операции, направленные на создание костной и мышечно-сухожильной преграды на пути головки плеча – варианты транспозиции клювовидного отростка (Bristow, Latarjet, May, Torg).

III. Фиксирующие тенодезы головки плеча или процедуры, направленные на создание мышечно-сухожильной преграды (дополнительной связки) в передненижнем отделе капсулы сустава:

- с использованием сухожилий длинной и короткой головок двуглавой мышцы плеча (Краснова, Ткаченко, Вайнштейна, Розенштейна-ЦИТО, Бойчева, Свердлова и др.);

- лавсаносуспензии головки плечевой кости (Единак, Крупко).

IV. Деротационные остеотомии плечевой кости (Weber-Saha) или шейки лопатки (Scott, Kretzler).

Наиболее распространенной операцией в англоязычных странах является операция Банкарта, суть которой заключается в чрескостной рефиксации поврежденного переднего отдела капсулы к суставному краю лопатки. У больных с посттравматической деформацией и перерастяжением капсулы операцию Банкарта рекомендуют дополнять реконструкцией передней капсульно-мышечной стенки по Putti-Platt’у или Magnuson-Stack’у. Ряд авторов предпочитает применять транспозицию клювовидного отростка лопатки с клювоплечевой мышцей и короткой головкой двуглавой мышцы плеча на переднюю поверхность шейки суставного отростка лопатки по Bristow. Одни хирурги считают возможным выполнение этой операции самостоятельно, другие – в комбинации с операцией Банкарта, третьи – указывают на ее эффективность при наличии костного дефекта в области переднего края суставной впадины. При привычном вывихе плеча, сопровождающемся значительными костно-хрящевыми дефектами головки плечевой кости (Хилл-Сакса), а также при выраженной дисплазии плечевого сустава некоторые авторы предлагают использовать деротационную остеотомию верхней трети плечевой кости по Weber’у.

Среди отечественных хирургов наибольшей популярностью пользуются внесуставные операции по созданию дополнительных связок, фиксирующих головку плечевой кости, в частности тенодез с транспозицией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча как с пересечением последнего (Гейманович З., 1927; Орлов Г.А., 1953; Розенштейн Б.С., 1962; Дроботун В.Я., 1965), так и с сохранением его целостности (Вайнштейн В.Г., 1934; Хитров Ф.М., 1947; Краснов А.Ф., 1970; Ткаченко С.С., 1977). При этом некоторые хирурги обращают внимание на необходимость выполнения костного расщепа в головке плечевой кости и чрескостной фиксации аутосухожилия для обеспечения жесткости формируемого тенодеза. Также отечественными авторами описаны варианты тенодеза с использованием ауто- или аллопластического материала (Хитров Ф.М., 1947; Крупко И.Л., 1959; Единак А.Н., 1989) и процедуры, направленные на создание мышечно-сухожильной преграды (дополнительной связки) в передненижнем отделе капсулы (Андреев Ф.Ф., 1943; Свердлов Ю.М., 1978). Преимуществом перечисленных операций перед реконструкцией капсулы по Банкарту является техническая простота и доступность, надежность фиксации, небольшой риск неврологических и инфекционных осложнений после их выполнения.

По данным литературы частота возникновения рецидивов вывихов после различных способов оперативного лечения колеблется от 1,6 до 30%, в среднем составляя 10-12%. Несмотря на достаточно высокую эффективность используемых оперативных методик в восстановлении стабильности сустава, функциональные исходы не всегда удовлетворяют больных. Среди наиболее часто встречающихся неблагоприятных последствий выделяют ротационную контрактуру плеча. Практически при любых видах открытых реконструктивных вмешательств создаются новые связки или преграды движению головки, вызывающие нарушение биомеханики сустава, и, прежде всего, ограничение наружной ротации плеча. Анализ результатов показывает, что чем более выражена контрактура, тем меньше число рецидивов. Так, например, после операции Magnuson-Stack’а, ограничивающей наружную ротацию плеча на 30-40°, частота рецидивов была минимальной и не превышала 1,5%. У больных старшего и пожилого возраста потеря наружной ротации плеча не создавала больших проблем в их деятельности, которая, как правило, ограничивалась бытовыми нагрузками. У лиц молодого возраста, которые стремятся восстановить подвижность сустава в полном объеме, со временем могут происходить микротравматизация, перерастяжение и относительная несостоятельность созданных при операциях стабилизаторов, что проявляется субъективной неустойчивостью и транзиторными подвывихами или вывихами плеча при форсированных физических нагрузках. Так, частота рецидивов вывихов после транспозиции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча по Вайнштейну составляла от 4% в первые 2-3 года до 27,5% – в более отдаленные сроки.

Сложной проблемой хирургии плечевого сустава, по мнению Neer C.S. (1990), является лечение многонаправленной нестабильности, частота встречаемости которой по данным разных авторов составляет от 4% до 30%. При нестабильности, в основе которой лежит генерализованная гипермобильность суставов, вывихи наступают без значительной травмы, часто носят произвольный характер и не сопровождаются разрывами стабилизирующих структур капсулы. В таких случаях достаточно эффективным является комплекс лечебной физкультуры, направленный на обучение пациента вызывать сокращение определенных мышечных групп с целью препятствовать патологическому смещению в суставе.

2. Хирургическое лечение передних вывихов плеча с применением артроскопических стабилизирующих операций.

В течение последнего десятилетия в мировой литературе широко обсуждались артроскопические способы лечения нестабильности плечевого сустава. Среди преимуществ их перед открытыми операциями указывают на высокую косметичность, минимальную травматичность вмешательств и менее выраженные ограничения амплитуды движений в суставе.

В1987 г. Morgan С.D. и Bodenstab A.B. впервые предложили методику трансгленоидального шва поврежденной капсулы. Авторы применяли для фиксации капсулы П-образные чрескостные швы, которые проводили через шейку лопатки и завязывали подкожно на фасции подостной мышцы. Данная методика получила свое развитие в работах Caspari R.B. (1988), Savoie F.H. (1995); Benedetto K.P. et al. (1992); Rose D.J. (1996) и других авторов. Результаты их применения у больных с хронической нестабильностью по данным литературы разноречивы, частота послеоперационных рецидивов варьировала от 0-8% до 42-60%. Данные Wheeler J.H. (1989), Arciero R.A. (1994) показывали, что применение этого способа в лечении больных с первичным вывихом плеча позволило снизить частоту возникновения рецидивов до 14%-22%, по сравнению с 80%-92% в контрольной группе больных с традиционным консервативным лечением. Основным недостатком этих методик является необходимость проведения нитей на заднюю поверхность лопатки. При этом могли возникать повреждения надлопаточного нерва, частота которых достигала 12%, а также – болезненные гранулемы в области подкожно расположенных узлов. С целью снижения вероятности послеоперационной нейропатии были определены безопасные области расположения узлов и предложены специальные направители для спиц-проводников.

Для снижения травматичности вмешательств были предложены методики внутрисуставной рефиксации поврежденных связок и суставной губы. Вначале в качестве фиксаторов использовали металлические конструкции (скобки, гвозди, якори и т.п.). Однако, как показал опыт их клинического применения, нередкими осложнениями этой процедуры были потеря или миграция металлоконструкций в суставе, прорезывание фиксируемых тканей, а также возникновение болевого синдрома, обусловленного конфликтом головки плеча с фиксатором. Частота рецидивов после таких операций была не меньшей, чем после шовных методик, и варьировала от 15% до 25%. В последнее время вместо металлических конструкций стали применять рассасывающиеся имплантаты на основе полимеров молочной кислоты, которые используются как в качестве самостоятельного фиксатора ткани, так и в качестве опорных элементов-якорей для внутрисуставной шовной фиксации. Прочность первичной фиксации тканей такими конструкциями составляет 100 Ньютонов, период биодеградации – 20-50 недель. Недостатками этих методик стабилизации являются техническая сложность, возможность потери или повреждения имплантов в суставе, необходимость в сложных специальных устройствах для фиксации в костной ткани, а также высокая стоимость имплантов. Наблюдение за больными после подобных операций показало, что частота рецидивов совпадала с данными, приводящимися в работах, посвященных трансгленодальной шовной фиксации, и составляла 7%-30%.

Данные сравнительного анализа результатов различных открытых и артроскопических операций при привычных вывихах плеча, приведенные в обзоре 97 источников Steinbeck S., Jerosch J. et al. (1998), свидетельствуют, что артроскопические методики еще не достигли уровня эффективности открытых реконструктивных вмешательств. Так, частота рецидивов после традиционной операции Банкарта составила в среднем – 6%, а ее артроскопические варианты сопровождались развитием рецидивов в 17% наблюдений. В то же время функциональная подвижность сустава после выполнения артроскопической стабилизации была лучшей.

В последние годы появились отдельные работы, посвященные применению в лечении больных с нестабильностью плечевого сустава высокотемпературного лазера. В них сообщается о случаях клинического применения термокапсулорафии для компенсации лигаментозной слабости при хронической рецидивирующей и многонаправленной нестабильности сустава. Главный структурный компонент в капсуле плечевого сустава (коллаген 1-го типа) имеет высоко упорядоченную тройную конфигурацию завитков, которая поддерживается в растянутом состоянии меж- и внутримолекулярными связями. Разрыв соединений из-за воздействия тепловой энергии заканчивается их фазовым перемещением и контракцией. В результате денатурации происходит сокращение коллагеновых волокон. В экспериментальных исследованиях на трупах показано, что сокращение коллагена зависит от времени и температуры воздействия. Температура выше 65° C приводит к существенному сокращению капсулы плечевого сустава трупа и уменьшению смещения головки плечевой кости. В то же время, Schaefer P. et al. (1997) демонстрировали, что тепловое воздействие на сухожилия коленных суставов кроликов приводит к существенному сокращению последних, однако через 8 недель длина сухожилий возвращалась к первоначальной. Отдаленные клинические результаты единичны и еще не позволяют сделать окончательный вывод об эффективности их применения.

Таким образом, применение в лечении больных с нестабильностью плечевого сустава малоинвазивных способов выполнения операции Банкарта с использованием артроскопической техники является перспективным направлением хирургии плечевого сустава. Тем не менее, неоднородность внутрисуставных повреждений, многообразие форм нестабильности не позволяет на современном уровне отказаться от выполнения открытых стабилизирующих операций. Тщательное выявление и анализ особенностей, как первичных повреждений, так и вторичных посттравматических изменений у каждого больного является основой для выбора наиболее рационального вида и способа лечения, которое обеспечило бы максимально возможное восстановление стабильности и функции плечевого сустава.

Травмирование, в том числе вывих, суставного аппарата плеча – состояние, при котором соединение поверхностей его элементов разрывается. Даже незначительные нагрузки, мощный удар, неудачное падение, подъём тяжелого груза, лёгкая зарядка или партия в пляжный волейбол с друзьями могут стать причиной появления вывиха в плече. В результате, поражённый чувствует сильную боль, а подвижность сустава и конечности ощутимо ограничивается.

Устройство плечевого сустава, причины появления вывихов

• Устройство плечевого сустава, причины появления вывихов
• Симптомы и виды вывихов плечевого сустава
• Что такое привычный вывих плеча
• Методы лечения привычного вывиха
• Основные типы операций на плечевом суставе
• Показания и процесс подготовки к операции
• Как происходит хирургическая процедура: современные методы артроскопии
• Основные техники вмешательства в плечевой сустав
• Особенности реабилитационного периода

Плечевой сустав представляет собой систему, связывающую верхнюю конечность человеческого тела с плечевым поясом туловища, а именно с лопаткой.

В формировании сустава участвует шаровидная головка плечевой кости – элемента, образующего скелет руки. С ней сочленяется суставная впадина – вогнутая зона лопатки, имеющая вид ямки с плоским дном. По краю окружности ямки находится суставная губа, образованная хрящевой тканью. Этот элемент предусмотрен для увеличения площади впадины без ограничения подвижности головки сустава. Кроме того, губа сустава смягчает сотрясения и толчки при движении головки, выступая как амортизатор.

Между костным краем головки сустава к суставной впадине крепится капсула – она охватывает плечевую головку и заканчивается на анатомической шейке.

От основания клювообразного отростка в суставную капсулу как бы вплетается плотный пучок волокон – он играет роль дополнительной связки суставных поверхностей.

Укрепление и поддержание элементов сустава происходит, большей частью, за счёт мышечного корсета. Связывать их между собой плотными прочными связками было бы нецелесообразно, так как рабочая подвижность плеча достигается именно за счёт свободного вращения суставной головки во впадине на лопатке.

Вывих подразумевает, что нормальное состояние сустава нарушено, и его элементы находятся на местах, которые не соответствуют их обычному расположению. Структурные части сустава смещаются, сдвигаются или вовсе покидают предназначенное им место (это касается, в основном, суставной головки).

Основные причины появления вывиха плеча заболевания сустава, физические нагрузки, удары, падения, воспалительные процессы, неестественное вращение конечности.

Симптомы и виды вывихов плечевого сустава

• постоянному болевому синдрому;
• образованию отёчности в области плеча;
• скованности сустава, нарушению его двигательной функции;
• утрате чувствительности плечом и рукой;
• если вывих значительный, доктор может прощупать деформацию суставного аппарата.

В зависимости от того, как именно нарушена система элементов сустава, различают передний, нижний и задний вывих.

Первый из перечисленных считается самым часто встречающимся. При переднем вывихе, головка плечевой кости смещается вперёд, в сторону клювовидного отростка или ключицы. Нижний вывих подразумевает смещение головки вниз, из-за чего человек не может опустить руку. Задний тип травмы человек может получить, падая вперёд на вытянутые руки. В этом случае, в суставном аппарате происходит отрыв суставной губы от впадины.

Что такое привычный вывих плеча

Для некоторых людей, испытавших на себе эту неприятную травму, становится обычным состояние, когда сначала, после проведённого лечения суставной аппарат приходит в норму. Поражённый соблюдает все требования реабилитационного периода, оберегает плечо от нагрузок, выполняет все требования доктора. Кажется, что травма позади, выздоровление наступило, и можно снова возвращаться к нормальному образу жизни.

Однако как только человек нагружает выздоровевшее плечо обычным режимом своей жизнедеятельности, сустав снова поражает вывих.

Если у больного развивается патология под названием “привычных вывих плеча”, при любой нагрузке или резком движении у него будут возникать вывихи после однажды вылеченного вывиха. Первопричина такого состояния в большинстве случаев – повреждение суставной губы, из-за которого составные элементы сустава не могут нормально закрепляться по отношению друг к другу.

Методы лечения привычного вывиха

Доктор, к которому обычно обращаются пациенты с такой травмой – травматолог или хирург. Эти специалисты, проведя первичный осмотр и опрос пациента, определив у него состояние привычного вывиха, могут назначить схемы лечения, которые основываются на консервативной терапии или осуществлении хирургического вмешательства.

Консервативное лечение, чаще всего, малоэффективно при привычном вывихе. Если их количество у больного не превышало двух-трёх случаев, можно попробовать курсы массажа в сочетании с комплексом лечебной физкультуры. На время осуществления такого типа лечения необходимо принять меры для ограничения абдукции и наружной ротации в суставе.

Если консервативные методы не дают результата, а вывихи повторяются, единственным действенным способом избавиться от них становится хирургическое вмешательство. Такой способ нацелен на устранение причины постоянно рецидивирующего вывиха, с условием максимального сохранения подвижности сустава. Таким способом можно добиться предотвращения рецидивов патологии.

Основные типы операций на плечевом суставе

• укрепляющие суставную капсулу;
• пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях;
• костно-пластические процедуры со вживлением трансплантатов;
• смешанные типы операций.

Показания и процесс подготовки к операции

Назначению оперативного вмешательства такого характера обычно предшествует установление диагноза и количества рецидивов вывиха, обследование состояния сустава и степени его поражения. Так, направление пациента на такую операцию возможно при соблюдении нескольких условий:

• наличия у него подтверждённого многократно повторяющегося вывиха сустава плеча;
• неэффективности консервативных способов лечения.

Соответственно, показанием к операции является привычный плечевой вывих – такой, что повторяется постоянно при любых типах нагрузок на сустав.

Подготовительные мероприятия включают в себя сдачу некоторых анализов, которые необходимы доктору для правильного планирования применения анестезии, а также для выбора техники осуществления операции. Так, хирург может направить пациента на сдачу общего анализа крови, коагулограммы и биохимии крови.

На момент назначения операции у доктора на руках должны быть актуальные результаты рентгенографии или МРТ поражённого сустава.

Вмешательство может проходить с использованием нескольких видов обезболивания, а именно местного или общего наркоза, поэтому накануне, за 8-10 часов пациенту нужно воздерживаться от приёма пищи и жидкости.

Как происходит хирургическая процедура: современные методы артроскопии

Хирургические операции на суставах, по возможности, проводятся посредством артроскопии. Артроскопией обозначается способ доступа хирурга к операционному полю. Он исключает необходимость проделывания крупных разрезов, соответственно, и существенного травмирования тканей. Кроме того, он больше, чем классическая открытая операция, учитывает особенности сложного устройства суставного аппарата.

Процесс оперирования выглядит таким образом: пациента закрепляют на кушетке или в специальном кресле. Он должен принять максимально удобное положение, а для полного обеспечения неподвижности его дополнительно фиксируют валиками и ремнями.

Для того, чтобы хирург имел лучший обзор поля деятельности, через трубку в сустав нагнетается стерильная жидкость, из-за чего он несколько раздувается, и его становится проще рассмотреть. Несколько небольших надрезов проделываются для того, чтобы ввести через них инструменты и канюли.

Проделав необходимые манипуляции, доктор извлекает артроскоп и весь свой инструментарий, обрабатывает надрезы, накладывает на них швы или специальные пластыри.

Основные техники вмешательства в плечевой сустав

Наиболее часто в хирургии суставов плеча медики прибегают к нескольким способам вмешательства, которые названы в честь хирургов, их предложивших – операции по Зайделю, по Банкарту, по Вайштейну, по Бойчеву, Андрееву, Латарже или Гендесону.

Такое лечение основано на перерезании сухожилия подлопаточной мышцы – таким образом хирург добивается взаимомышечного равновесия. Кроме того, этот способ даёт возможность укрепить передне-нижний отдел капсулы. Её удаётся обнажить посредством на нанесения продольного иссечения передне-внутренней плечевой поверхности, от акромиального отростка до дельтовидной мышцы.

Если у пациента отмечается наружная ротация плеча, разрез подлопаточной мышцы проделывается поперечным способом в зоне, где она крепится к малому бугорку плечевой кости. Фасциальный лоскут из бедра берётся в размерах до 10 сантиметров в длину и до 3 сантиметров в ширину. Эту фасцию сперва фиксируют к капсуле в месте нижнеполюсной зоны впадины сустава одним из концов, а далее постепенно укладывают на капсулу снизу вверх и изнутри кнаружи в косом направлении. Фасцию фиксируют к капсуле по всей длине вплоть до наружного верхнего края рассечённой дельтовидной мышцы, после чего свободный конец ленты подводится под мышечный пучок фасции, и закрепляется в области плечевого отростка лопатки.

Рана зашивается послойно, а далее на неё накладывается отводящий гипс – таким способом удаётся достичь иммобилизации сустава на время выздоровления и восстановления.

Примерно через полтора месяца заканчивается период послеоперационной реабилитации.

В этом случае укрепление капсулы производится за счёт перемещения на передний участок головки сустава длинной головки двуглавой мышцы. Подлопаточная мышца при этом удлиняется. Такой тип хирургии считается малоинвазивным, и даёт возможность качественно укрепить суставной аппарат, осуществив повторную фиксацию повреждённой губы сустава. Используя специальные якоря, из капсулы сустава формируется новая губа, после чего она фиксируется на кости якорными фиксаторами. Определённые в ходе операции разрывы двуглавой мышцы или самой губы подлежат удалению.

Межбугорковая борозда подлежит вскрытию – таким способом обнажают сухожильную часть длиной головки двуглавой мышцы. При наружной ротации плеча, его перебрасывают через малый бугорок по направлению внутрь, и укладывают перед плечевой головкой. Верхняя часть сухожилия фиксируется в зоне проксимального отрезка иссечённой подлопаточной мышцы, нижняя прикрепляется к малому бугорку. Подлопаточная мышца сшивается с осуществлением её удлинения над использованным сухожилием. Рана зашивается, на неё накладывают мягкую повязку. Спустя неделю доктор снимает швы, а после этого пациенту необходимо постепенно начинать занятия лечебной гимнастикой.

Его производят для создания утолщения в области переднего края суставного отростка. Таким образом, от клювовидного отростка отсекаются сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой мышцы, а также наружная область малой грудной. Сверху вниз оформляется тоннель, через который отсечённые мышцы проводят за подлопаточной. Далее их фиксируют на своём месте, укрепляя на клювовидный отросток.

После наложения швов, человеку необходимо обеспечить полное обездвиживание верхней конечности на 10-12 дней.

Её суть аналогична предыдущему алгоритму операции, за исключением того, наружная часть малой грудной мышцы в этом случае не подлежит отсечению.

Её назначают, если у пациента отмечается потеря костной доли переднего края суставной впадины на лопатке. Операция производится с перемещением клювовидного отростка и зафиксированной на нём мышцы до передне-нижнего края суставной впадины. В этом месте он подлежит фиксации. Так удаётся восполнить недостающую костную массу в этом месте. Операция по Латарже считается одной из наиболее эффективных – она проходит успешно в 97-98% случаев.

Назначается для оформления сухожильной связки между плечом и акромиальным отростком. Разрез в этом случае имеет эполетоподобную форму – через него обнажается ключично-акромиальное сочленение и дельтовидная мышца. После расслойки мышцы, в акромиальном отростке и большом костноплечевом бугре производят сверление по каналу, в который проводится сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Сухожилие берется длиной примерно в половину его толщины. Его туго натягивают, а концы сшивают. После наложения швов, требуется обеспечить полный покой конечности на 10-12 дней.

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Особенности реабилитационного периода

Восстановление после операции любого типа имеет одно общее требование – реабилитация в первое время происходит только при условии полного обездвиживания сустава. В некоторых случаях, уже на следующую день можно понемногу двигать рукой в кисти, локтевом и лучезапястном суставе.

Если конечность должна быть обездвижена полностью, на неё налагают такую повязку, которая фиксирует её к туловищу и не позволяет ею шевелить. Примерно через 1-3 недели сам сустав постепенно возвращается к двигательной активности. Полное восстановление происходит в период до трёх месяцев. Всё это время человеку необходимо заниматься специальной лечебной физкультурой, при необходимости – посещать физиопроцедуры.

Для спортсменов и работников, чья деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками, возврат к обычному образу жизни может занять до года.

Если у человека диагностирован и подтверждён привычный вывих плеча, операция – единственный реально действенный способ от него избавиться. Медицине известно множество схем оперативного лечения патологии – некоторые считаются более успешными и малоинвазивными, другие, судя по отзывам хирургов, уже устарели и используются значительно реже. Тип и алгоритм хирургического вмешательства, в первую очередь, зависят от типа травмы и причин, её провоцирующих.