Подвывих плеча после вправления вывиха

Плечо в человеческом организме расположено между плечевым и локтевым суставами и является самой подвижной частью в теле. Плечом выполняются сгибательно-разгибательные движения, поднимаются предметы, руками можно доставать до различных поверхностей благодаря свойствам плечевого сустава. Вместе с тем, неповторимая подвижность плечевого сустава выводит его в зону риска для травм. Вывихи костей плеча частое явление в медицине. Статистика говорит о том, что половина всех вывихов относится к травмам плеча.

Анатомия

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Оба костных элемента на 100% соответствуют друг другу по форме. Чтобы плечо совершало движения в разных плоскостях, его строение предполагает наличие расстояния между элементами сочленения. Определенную стабилизацию головке плечевой кости придают мышцы, сухожилия, суставные связки и соединительная ткань. При этом у суставной впадины практически отсутствует костная опора, что приводит к частым повреждениям.

С учетом строения плечевого сустава вывих плеча это потеря соединения сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины. В результате происходит остановка в нормальном функционировании плечевой области. У взрослых наблюдают симптомы разной степени тяжести. Плечо выглядит неестественно, ассиметрично здоровому. Может быть слишком спущено вниз или наоборот чрезмерно приподнято над нормальным расположением.

Симптомы

Вывихи плеча происходят по разным причинам. Симптоматика одинаковая у всех видов подобных травм, но с некоторыми особенностями. В первую очередь стоит выделить симптомы свежих травм, которые только что произошли:

• ограничение либо отсутствие возможности двигать рукой в области плеча болезненные ощущения возникают даже при пассивных движениях, возникает ощущение пружинящего сопротивления,
• отек мягких тканей вокруг травмированной области,
• болевой синдром в зависимости от степени тяжести травмы болеть может как плечо, так и лопатка, ключица, рука,
• неестественный внешний вид поврежденной конечности,
• онемение пальцев рук, потеря чувствительности, кровоподтеки, которые свидетельствуют о том, что произошло защемление нервных окончаний.

Причина застарелых травм не вправленный вывих. В таких ситуациях развивается хронический воспалительный процесс, а также самостоятельное сращение тканей кости в области повреждения. В результате такого неправильного сращения образуются соединительные наросты фиброзные тяжи, которые фиксируют плечевой сустав в неправильном положении с точки зрения анатомии. Травмированная область не причиняет боли или отека. Все это ограничивает или препятствует нормальному движению в суставе и конечности.

Если произошел подвывих плечевого сустава, то кроме болевых ощущений и ограничения двигательной активности пострадавшего также беспокоит покраснение кожных покровов, увеличение температуры в области повреждения.

Не имеет значения, с какой стороны руки произошла травма: правого плеча или левого. Симптомы и признаки одинаковы с обеих сторон. Чтобы определить наличие вывиха, в первую очередь доктор осматривает плечо методом пальпации, определяет предположительный диагноз. Также врач обязательно проверяет пульс на обеих руках, чтобы исключить травмирование сосудов. После этого пострадавшего направляют на рентген. При необходимости назначают дополнительные методы диагностики.

Причины вывиха костей плечевого сустава можно условно поделить на травматические и патологические. Патологические причины:

1. заболевания, влияющие на состояние костей и суставов: артрит, артроз,
2. особенности анатомического строения костей и их сочленений,
3. врожденные аномалии, например гипермобильность сустава.

К травматическим причинам относятся:

• удары, падения на выпрямленные, расправленные или отведенные руки,
• резкие движения плечевым суставом,
• неправильное выполнение физических упражнений, травмы на тренировках.

В зоне риска спортсмены, активно и регулярно нагружающие плечевой пояс: пловцы, теннисисты, волейболисты.

Классификация

Виды повреждений классифицируются по многим признакам, механизму воздействия, времени.

По степени смещения:

• вывих,
• подвывих плечевого сустава или вывих сочленения головки плечевой кости и суставной впадины (в данном случае остаются точки соприкосновения поверхностей плечевого сустава).

В зависимости от времени приобретения травмы выделяются:

1. врожденный вывих, произошедший либо в результате аномалий внутриутробного развития, либо из-за родовых травм у новорожденного,
2. приобретенный.

Приобретенные подразделяются на:

• травматический, произошедший в результате травмы,
• привычный вывих, который происходит из-за слабого укрепления мышц и сухожилий плеча после травмы.

По расположению смещенной головки плечевой кости выделяют:

1. передний вывих плеча,
2. задний вывих плеча,
3. нижний вывих.

По времени воздействия на плечо:

• застарелый вывих: повреждение произошло более трех недель назад,
• несвежий вывих: от трех дней до трех недель,
• свежий: с момента травмы прошло до трех дней.

Классифицируют также на:

1. первичный вывих,
2. патологически хронический вывих плеча.

Диагностика

Предположить диагноз можно, основываясь на данных первичного осмотра. Чтобы установить точный диагноз, определить тип вывиха, важно провести аппаратные исследования.

К методам диагностики относятся:

1. Рентген (две проекции) носит обязательный характер. Без него невозможно вправлять вывих или произвести иные манипуляции по лечению.
2. Компьютерная томография определяет расположение и смещение головки плечевой кости, перелом или трещину костей.
3. МРТ помогает увидеть точнее и четче интересующие поверхности.
4. УЗИ делают, если предполагают защемление сосудов, для визуализации жидкости в суставе.

Важно пройти обследование после вывиха, ведь запущенная травма может срастись неправильно и привести к операции для нормализации функционирования.

Лечение вывихов плеча

Лечение зависит от того, что показывает рентгенологический снимок, времени оказания помощи и наличия осложнений. Целью травматологов является восстановление функции сустава и сведение к минимуму последствий.

После осмотра врач вправляет вывих, если это позволяет состояние пострадавшего. Существует много методов вправления вывиха в зависимости от клинической картины и состояния пациента.

Если к врачу обратиться в первые часы после получения травмы, вправить плечо будет намного легче и быстрее. Когда за помощью обращаются позже, то происходит сокращение мышц, расположенных вокруг сустава, и вправить его становится сложнее. Если первичный способ не даёт результатов, а также при застарелой травме пострадавшему требуется оперативное вмешательство. Подвывих плеча лечится таким же способом.

После вправления поврежденную руку важно иммобилизовать гипсовой лонгетой или повязкой. Как только снимается гипс, пациентам показан обязательный курс восстановления.

Первая помощь при подозрении на вывих оказывается сразу после повреждения конечности. Основными шагами будут:

1. пострадавшего расположить в ровном положении, обездвижить конечность,
2. при остром состоянии вызвать скорую либо безотлагательно обратиться в пункт травматологии,
3. обеспечить человека обезболивающими средствами,
4. травмированную руку зафиксировать и подвязать платком, косынкой, другой подручной тканью к телу,
5. если есть возможность, приложить лед или иным образом охладить поврежденную часть тела, следить, чтобы не произошло обморожение тканей конечности, для этого убирать охлаждающий предмет каждую четверть часа.

Ни при каких обстоятельствах не стоит вправлять плечо самостоятельно. Подобными действиями можно нанести ещё больший вред пострадавшему.

Когда вызов скорой не требуется, пострадавшего необходимо доставить в отделение травматологии непосредственно после происшествия. Вывихи плеча относятся к компетенции врача травматолога-ортопеда. При наличии осложнений требуется консультация невролога, хирурга.

К мероприятиям по восстановлению двигательных функций плеча относятся закрытое вправление вывиха и наложение специальной повязки или гипса.

Эффективные способы вправления: способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Мота. Осуществляют их из разных положений тела как в положении лежа на спине, так сидя или стоя.

Сначала процедура осуществляется под местным обезболиванием. Если она не дает результатов, предпринимают попытку провести закрытое вправление при общем наркозе.

После этого обязательна иммобилизация конечности на срок до одного месяца при помощи гипса или повязки Дезо. Этот важный этап лечения создает условия для быстрого заживления тканей в состоянии полного покоя. Также назначаются противовоспалительные средства, и накладывается охлаждающая повязка для уменьшения боли. После вправления боль, как правило, быстро проходит. Последним, но не менее важным шагом к выздоровлению, будет реабилитация.

Намного сложнее обстоит дело с вправлением привычных вывихов. Суть проблемы заключается в нестабильности сустава из-за его недостаточного восстановления. Плечи не готовы к привычным нагрузкам, от чего случается второй и далее повторяющиеся повреждения. Данная патология лечится только оперативно.

Вывих плеча нуждается в операции, когда базовая терапия не оказывает положительного действия. Кроме того, операция нужна при хронической нестабильности плечевой головки. Известно несколько разных видов операций: Турнера, Путти, Банкарта, Бойчева. Они отличаются методами проведения, степенью инвазивности, травматичности и сроками восстановления. Наименее травматичной и малоинвазивной считается операция по Банкарту благодаря использованию артроскопа.

Другие типы операций могут быть выбраны лечащим врачом на основании общей картины лечения и осложнений.

Выздоровление после операции связано с индивидуальными показателями здоровья пациента. Обычно реабилитация занимает до 6 недель.

Реабилитация

Все кости в теле человека могут быть повреждены. Не стоит недооценивать последствия какой-либо травмы. Очень важно пройти полный курс реабилитации и соблюдать все рекомендации врача.

• медикаментозная терапия,
• физиотерапия,
• ЛФК,
• массаж.

Процесс выздоровления достаточно продолжительный:

1. Первые движения осуществляются через двое суток после оказания помощи и наложения гипса. Движения кистью руки плавные, не резкие. Постепенно увеличивается нагрузка и расширяется выбор движений. Одновременно врач назначает физиотерапию.
2. После снятия иммобилизирующей повязки начинается следующий этап продолжительностью до двух недель. На плече оставляется поддерживающая повязка. Разрешено делать массаж. Тренировки щадящие, допускаются движения плечом вверх и вниз.
3. Окончательное восстановление произойдет через полгода. В этот период уже выполняются упражнения с утяжелением в разумных пределах. За счет постепенного увеличения нагрузки плечо плавно восстанавливается.

В совокупности с упражнениями после вывиха физиотерапия оказывает благотворное влияние и имеет положительный эффект в виде уменьшения отека, снятия болевых ощущений, улучшения кровообращения, питания тканей кислородом и ускорения процессов восстановления.

1. низкоинтенсивной/высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии,
2. криотерапии,
3. индуктотермии,
4. парафина,
5. электрофореза.

Применение того или иного физиотерапевтического воздействия возможно только после консультации с лечащим врачом, так как все эти процедуры имеют свои противопоказания.

У детей

Вывих плечевого сустава у детей может носить врожденный либо травматический характер. В случаях, когда имели место родовые травмы, или в период внутриутробного развития у ребенка развилась патология суставов, говорят о врожденной травме.

Если вывих плеча у ребенка произошел вследствие травмы или неосторожного падения, удара, то речь идёт о травматическом виде повреждения. У малышей такие травмы происходят в процессе активной игры или во время занятий спортом. Дополнительными причинами подобных недугов могут стать излишний вес ребенка и наследственность.

Симптомы схожи с теми, что появляются у взрослых. Терапия производится по тем же принципам. Важную роль играет реабилитация, помогающая суставу полностью восстановиться.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением выделяют повторный вывих. Зачастую люди пренебрегают реабилитацией. Эта ошибка мешает суставу окончательно выздороветь, и в результате неизбежны повторные повреждения, которые приводят к привычному их виду. Единственным вариантом на пути излечения является операция.

Профилактика

Чем более крепким будет плечевой пояс, тем меньше риск травмирования. Поэтому основными направлениями в профилактике данных патологий будут регулярные занятия спортом, здоровый образ жизни, недопустимость самолечения при возникновении травм. Тренировки должны осуществляться со всеми группами мышц для формирования прочного мышечного корпуса.

Подвывих или вывих плечевого сустава очень распространённая бытовая травма. Поэтому как вправить плечо самостоятельно или помочь пострадавшему должен знать если не каждый, то как можно больше людей. Часто такие травмы происходят на отдыхе, вдалеке от медицинских центров, и справляться приходится без врачей.

Виды вывихов

Плечевой сустав — это третий по величине сустав скелета человека, образованный лопаткой и головкой плечевой кости.

Вывихи бывают различной природы и тяжести:

1. Привычный — вывих, который повторяется периодически из-за анатомического нарушения, травмы при рождении или как результат неквалифицированного вправления травматического вывиха;
2. Травматический вывих — случается вследствие механического воздействия на сустав.

Тяжестью травмы определяются:

• Вывих — когда при выходе головки из плечевой кости, повреждаются связки, суставная капсула, а зачастую и рядом расположенные мышцы плеча;
• Подвывих — небольшое отхождение костей сустава друг от друга с травмированием системы связок, но без разрывов мягких тканей. Опасность подвывиха заключается в его видимой безопасности. Часто его можно принять просто за ушиб и не обратиться за своевременной помощью, что впоследствии может негативно сказаться на здоровье сустава.

Диагностика и первая помощь

Вывих любого сустава это крайне болезненно и приводит к полному обездвиживанию конечности. Вправление вывиха необходимо сделать очень быстро, буквально в первые 5-10 минут после выпадения головки, иначе отёк и мышечный спазм не позволят оказать необходимую помощь и в дальнейшем может потребоваться оперативное вмешательство.

Симптоматика

Нарушение плечевой анатомии случается после резкого толчка вытянутой руки или сильного удара по спине в области сустава. После характерного хлопка, с которым кость покидает своё место, пострадавший ощущает резкую пронзающую боль.

• Деформация;
• Гематомы;
• Впадина на дельтовидной мышце;
• Обездвиживание руки и быстрое опухание плеча;
• Травмированное плечо расположено ниже здорового;
• Поверхность ладоней немеет или чувствует покалывание.

В ожидании врача

Если есть возможность доверить вправление вывиха плеча специалистам в течение 12 часов, то не надо пытаться сделать эту сложную процедуру, лучше оказать пострадавшему первую помощь.

Для этого необходимо:

1. Зафиксировать, неподвижно согнутую под прямым углом руку, при помощи повязки. В качестве повязки могут выступать любые подручные средства — платки, ремни, одежда, постельные принадлежности. Предплечье и локоть удобно располагаются внутри повязки, концы которой закрепляются на шее таким образом, чтобы предплечье находилось на уровне груди. Это позволит избежать непроизвольных движений, чреватых сильной болью; и нежелательных последствий в случае разрыва нерва, повреждения сосудов или перелома кости;
2. Приложить к травмированному месту холод — лёд, замороженные продукты или влажную ткань. Благодаря сужению сосудов, охлаждение препятствует воспалительным процессам, уменьшает кровотечение и купирует болевой синдром. Лёд следует измельчить для лучшего прилегания к поверхности, ссыпать в пластиковый пакет и завернуть в мягкую сухую ткань, чтобы не причинить вреда кожным покровам. Держать компресс на вывихе по 15-20 минут в час;
3. Невыносимая боль, вызванная травмой и мышечным спазмом, может привести к болевому шоку, поэтому надо предложить пострадавшему болеутоляющее средство или мышечный релаксант. Выбирая лекарственное средство, следует учитывать характер травмы. В случае открытого или внутреннего кровотечения, определяемого по кровоподтёкам и гематомам, следует отказаться от Напроксена и Ибупрофена. Эти препараты хорошо обезболивают, но разжижают кровь, усиливая кровотечение. А также не следует смешивать несколько лекарственных средств, не зная их совместимости.

Как вправить плечевой сустав самому

Существует стереотип, что вправление вывихов выполняется резким встряхиванием и рывком. Это неверно и опасно. Даже правильно сделанная процедура, может осложниться дополнительными разрывами сухожилий, связок, мышечной ткани, повреждением сосудов, нервов, опасным для жизни кровотечением и долгой потерей сознания. Что уж говорить о резком силовом воздействии, которое нанесёт больше вреда, чем сам вывих.

Методы самостоятельного вправления плечевого сустава

Прежде чем взяться за вправление сустава, необходимо хорошо его обезболить и охладить, иначе вы рискуете потерять сознание, не закончив процедуру.

Делать в положении сидя или стоя.

1. Согнутую в локтевом суставе руку, поднять на уровень груди;
2. Не разгибая, отвести до предела в сторону;
3. Из этого положения поднять вверх так, чтобы ладонь оказалась над головой.

Движения должны быть плавными и без остановок.

1. Сесть на горизонтальную площадку;
2. Согнуть ноги в коленях и прижать к корпусу;
3. Сплести пальцы рук в замок и завести их за колени;
4. Медленно отклоняясь назад и распрямляя колени, постараться перетянуть головку сустава на место.

Такую манипуляцию выполнить способен либо былинный герой, либо человек поставленный в безвыходное положение. Намного чаще вокруг происшествия есть другие люди и возможность получить или оказать посильную помощь.

Вправление плечевого сустава с помощником

Когда вы оказываете кому-либо помощь и не уверенны в правильности своих действий, следует связаться по телефону с сотрудником экстренной службы для прояснения алгоритма действий. Обязательно заручиться согласием человека, которому собираетесь помогать, предупредив его, что вы не медработник и не можете нести ответственность за неквалифицированные действия.

Если помощь требуется вам, надо постараться уговорить, находящегося рядом человека, помочь. Людей, которым доводилось вправлять кому-то руку не так уж много и, скорее всего, большого энтузиазма это предложение не вызовет. Надо успокоить человека, взять всю ответственность на себя и руководить процессом.

Пострадавшего следует уложить на спину, упереться ступнёй ноги в подмышку повреждённой руки, а саму руку плавно с нарастающим усилием потянуть на себя. Удерживая ногой лопаточную кость, и вытягивая руку под углом 60-90 градусов, вы должны почувствовать, как головка плечевой кости, обогнув лопатку, встаёт в своё естественное положение.

Если процедура закончилась успешно, надо наложить повязку, чтобы зафиксировать нестабильный сустав и доставить больного в ближайшее медицинское учреждение. В случае неудачи аналогично. Только добраться до больницы надо ещё быстрее, пока уплотнение мягких тканей не привело к обязательной хирургической операции.

Тем, кто страдает привычной формой вывиха, рекомендуется открытая операция по восстановлению правильной функциональности сустава. Такая операция позволит выяснить и устранить внутренние причины регулярных вывихов, дабы избавиться от них навсегда и ощутить новое качество жизни.

Восстановление сустава после вывиха

Успешное водворение сустава на прежнее место, это — не конец, а только начало продолжительной реабилитации, которая может занять от трёх месяцев до полугода. Через 2-4 недели лекарственной терапии, пациенту назначают:

• Физиотерапию,
• Массажи,
• Лечебную гимнастику,
• Плавание и другие процедуры,

Способствующие скорейшему выздоровлению, а также направленные на общее развитие и укрепление анатомии сустава, чтобы избежать рецидивов в будущем. Статистика приводит данные о том, что после травматического вывиха плечевого сустава, значительно увеличивается риск развития привычного вывиха, поэтому необходимо добросовестно выполнять все врачебные рекомендации.

Процесс восстановления регламентирует врач исходя из индивидуального состояния пациента. В основном, вправленное и пролеченное плечо полностью восстанавливается, обеспечивая нормальную подвижность руки.

Выводы

1. Никогда не пытайтесь вправить самостоятельно вывих плеча, если это не обусловлено чрезвычайными обстоятельствами;
2. Если ситуация принудила вас принять такое решение, выполняйте процедуру как можно быстрее в первые 5-15 минут после травмы;
3. Когда вас пугают последствия, подумайте, что будет, если не вправить вывих. Сравнив риски, легче выбрать менее опасный вариант.

Худшее развитие событий — это когда алкоголь, как обезболивающее средство принял не пострадавший, а тот, кто оказывает помощь и после процедуры никто не обратился к врачам.

Высокая частота патологии связана с особенностями строения и самым большим объемом движений по сравнению с другими суставами. Плечо может совершать их во всех направлениях с большим размахом. Такая анатомия обеспечивает высокую работоспособность, значительно ослабляя при этом сам сустав.

Причины

Частые причины травматического вывиха головки плечевой кости:

• падение на вытянутую или отведенную руку;
• прямой удар по суставу сзади или спереди.

В молодом возрасте травма – основная причина вывиха. В пожилом – сустав повреждается из-за слабости связок под воздействием внезапного внешнего воздействия.

Это объясняется анатомическим строением сустава:

• несоответствие размеров шаровидной головки плеча больших размеров и плоской впадины лопатки;
• большая полость самого сустава;
• слабость связочного аппарата в переднем отделе.

Классификация вывихов плеча

В классификации вывихи плеча разделяются на врожденные и приобретенные.

Последние по причине возникновения могут быть:

• нетравматическими;
• травматическими.

По происхождению нетравматический вывих плеча:

• произвольный;
• патологический хронический.

По клиническому течению травматического вывиха плеча выделяют:

• неосложненные;
• осложненные.

К осложнениям относятся:

• открытый перелом;
• разрыв мышечной ткани, связок и сухожилий;
• повреждение расположенного рядом сосудисто-нервного пучка;
• переломовывихи;
• патологические повторяющиеся;
• привычные;
• застарелые.

Отдельно классифицируют вывихи по их локализации по отношению к лопатке. Их отличает частота травмирования и расположение плечевой кости:

• Передние, к которым относятся подмышковый, внутри- и подклювовидный вывих плеча. Головка кости выскакивает кпереди от сустава. Частота переднего вывиха плеча составляет около 95% от всего числа таких повреждений.
• Задние – подакромиальный, подостный. Головка оказывается сзади от впадины лопатки. Доля заднего вывиха плеча – 4%.
• Нижние – подсуставные. Самые редкие, их частота – 1%.

В классификации есть привычный вывих. Он является рецидивом, возникающий после первичного вывиха плечевого сустава. Его причиной может стать даже незначительное воздействия на область сустава.

Симптомы

К основным симптомам вывиха плечевого сустава (ВПС) относятся:

• острая боль;
• невозможность осуществлять движения в суставе;
• ощущение неестественного положения плеча.

Такие жалобы возникают сразу после удара или ушиба. Интенсивная резкая боль связана с разрывом или растяжением окружающих тканей — мышечной, связочной, хрящевой. Из-за мышечного спазма и отека невозможно двигать рукой, болевой синдром усиливается.

Если при травме повредился нерв или кровеносный сосуд, возникает дополнительная симптоматика:

• боль колющего характера;
• онемение травмированной руки;
• кровоподтек в области повреждения.

При вывихе плеча у ребенка интенсивная боль может спровоцировать системные симптомы:

• резкую слабость;
• головокружение;
• обильное потоотделение;
• тошноту;
• приступ рвоты.

Аналогичные симптомы могут быть при вывихе плеча и у взрослого.

Пациент с вывихом плечевого сустава удерживает поврежденную руку здоровой, пытаясь зафиксировать ее в положении отведения и незначительного отклонения вперед.

Выглядит вывих плеча асимметричным по отношению к здоровому суставу. Поврежденный сустав теряет правильный округлый контур. Распознать вывих плеча возможно по его внешнему виду: плечо опускается и становится острым.

Первая помощь при вывихе плечевого сустава

Как оказать первую помощь при вывихе плечевого сустава:

1. Произвести иммобилизацию (обездвижить) при вывихе плечевого сустава любыми подручными средствами — косынкой, куском ткани.
2. Приложить на 5 минут к поврежденному суставу холод – лед, бутылку с холодной водой или др.
3. Дать обезболивающее средство из группы НПВП (Нурофен, Ибупрофен, Кетанов в дозировке, указанной в аннотации к препарату).
4. Вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в травмпункт.

Пострадавшему нельзя есть или пить много жидкости – это может вызвать рвоту при проведении анестезии.

Вправление сустава необходимо провести через 1–2 часа после травмы. От того, насколько правильно и быстро будет оказана помощь, зависит прогноз и сроки лечения и реабилитации.

Травматологи не рекомендуют самостоятельно вправлять вывих плеча. Это врачебная процедура, требующая квалификации и опыта. Если же пришлось самому вправить вывих, при первой возможности нужно обратиться к специалисту.

При неправильной процедуре могут возникнуть тяжелые осложнения:

• повреждение сосудистого пучка или нервов;
• растяжение или разрыв мышц, связок;
• необратимая деформация суставных поверхностей.

Эти состояния могут привести к инвалидности, либо значительно продлить восстановительный период.

Сразу после получения травмы проводить лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях нецелесообразно. Вправление ВПС должно быть сделано в ближайшее время в медицинском учреждении, где проведут обследование, назначат курс восстановительной терапии. При затягивании сустав может утратить свои функции из-за развивающейся атрофии его тканей.

Какой врач лечит вывих плеча?

Лечением вывиха плеча независимо от причин его появления занимаются травматологи.

Диагностика

Врач-травматолог ставит диагноз на основании:

• жалоб;
• анамнеза (механизм получения травмы);
• осмотра травмированной руки – проверяется объем движений, наличие пульса, иннервации для исключения любого последствия вывиха плеча в виде повреждений рядом расположенных сосудов и нервов;
• рентген сустава при подозрении на вывих плечевого сустава, на котором уточняют вид вывиха по положению головки сустава и наличие перелома;
• в неясных случаях – МРТ, КТ, УЗИ для оценки повреждения хряща, сухожилий, связок, костной ткани, кровоснабжение сустава, а также нарушений в суставной капсуле.

Лечение вывиха плечевого сустава

Полный курс лечения после вывиха плечевого сустава включает:

• вправление;
• фиксацию;
• ФТЛ;
• ЛФК при вывихе плечевого сустава;
• оперативное вмешательство в сложных случаях.

Начальной целью лечения вывиха плеча является возвращение головки плечевой кости в правильное положение. Когда головка заняла физиологическую позицию, производят иммобилизацию сустава с помощью повязки или гипса сроком на 3–4 недели. Это необходимо для восстановления поврежденной мышечной ткани.

Следующий этап – физиотерапевтическое лечение и персональный курс ЛФК со специальными упражнениями для разработки плечевого сустава после вывиха.

Существует более 50 методов вправления вывиха плеча, выбор зависит от локализации ВПС и опыта врача. В неосложненных случаях манипуляцию выполняют без анестезии. При интенсивном болевом синдроме и возбужденном состоянии, а также для снижения мышечного тонуса на время вправления вывиха пострадавшему требуются анальгетики и седативные препараты.

При поступлении пациента в область поврежденного сустава при закрытом вывихе вводят местное анестезирующее средство. Вправление производит врач способом, которым он владеет (Джанелидзе, Гиппократа, Кохера, Мухина-Кота).

Если произошло ущемление мягких тканей и при относительно давней травме используют общую анесезию. Лечение проводится открытым способом. Проводится операция, в ходе которой сопоставляются обломки кости, восстанавливается целостность мягких тканей, связок, вправляется вывих, сустав фиксируется специальными средствами (спицы, швы).

После успешно проведенного вправления вывиха сустав фиксируют.

Для иммобилизации используется:

• ортез для плеча – фиксирующая повязка или повязка-косынка;
• гипсовая повязка в тяжелых случаях.

Длительность этого этапа лечения в среднем составляет 5–7 дней. В тяжелых ситуациях сроки ношения ортеза пролонгируются. При улучшении состояния иммобилизация прекращается: важно соблюдать баланс между необходимостью функционального покоя и вероятностью развития ограничения подвижности сустава из-за его длительной фиксации.

После снятия повязки необходимо уменьшить нагрузки на поврежденный сустав на 2–6 недель. Если боль не уменьшилась, назначается лекарственная терапия (препараты из группы НПВП). В домашних условиях для обезболивания и уменьшения отека можно прикладывать к суставу холод.

Лечением вывиха плеча после его вправления занимается физиотерапевт.

После снятия иммобилизации, когда период покоя закончен, специалист разрабатывает индивидуальную программу реабилитации, которая может включать:

• УВЧ;
• фонофорез;
• магнитное поле (индуктотермия, импульсная магнитотерапия);
• ультразвук;
• лазеротерапия;
• ударно-волновая терапия;
• постоянный или переменный электрический ток (диадинамотерапия);
• холод (локальная криотерапия);
• тепло (аппликация парафином);
• массаж.

Восстановление происходит быстрее, если при вывихе плечевого сустава физиопроцедуры комбинировать с лечебной гимнастикой.

ЛФК – обязательная часть терапии после вывиха плечевого сустава. Ношение повязки или гипса назначается сроком на 4–6 недель, ограничивается нагрузка на поврежденную руку.

За это время могут частично атрофироваться ткани сустава и мышцы плеча. Поэтому для улучшения кровообращения рекомендуется комплекс упражнений, восстанавливающих трофику тканей после вывиха плеча. Они направлены также на разработку плечевого сустава после вывиха.

Упражнения при вправленном вывихе плечевого сустава предназначены для запястья. Это связано с необходимостью покоя для поврежденного плеча. Выполняться они должны регулярно, на протяжении месяца.

Изначально выполняется комплекс изометрических (статических) упражнений для разработки плечевого сустава после вывиха. Они исключают движения в травмированном суставе и направлены на повышение мышечной силы, а не массы. Важна не тяжесть нагрузки, а ее продолжительность. Это приводит к улучшению кровоснабжения и повышению тонуса мышц.

Эффективны:

• вращение кисти;
• сжатие пальцев в кулак – без нагрузки, легко, не применяя кистевого эспандера, он может спровоцировать сокращение мышц плеча;
• статическое непродолжительное сокращение разных групп мышц плеча.

С 4–5 недели после вправления, когда целостность тканей восстановлена, рекомендуется несколько упражнений для разработки плечевого сустава после вывиха:

• сгибание (движение плеча вперед);
• разгибание плечевого сустава (движение назад).

Повязку на время занятий снимают. Выполняется зарядка изначально пассивно: при вывихе правого плеча его поддерживают второй здоровой рукой, при вывихе левого плеча – аналогично, с помощью правой руки или врачом.

Выполнять гимнастику необходимо 5–6 раз в день в течение получаса. Движения отведения и внешнего вращения еще запрещены: может произойти повторный вывих или повреждение капсулы сустава.

Через 5–7 недель после вправления иммобилизацию прекращают, повязку снимают.

Подвижность сустава можно восстановить с помощью лечебной гимнастики, рекомендуются:

• активное отведение и приведение плеча;
• внешнее и внутреннее вращение;
• упражнения на растяжение.

Для укрепления мышц можно использовать утяжелители (гантели, резиновые ленты, эспандеры). Восполнение и наращивание дельтовидной мышцы, плечевых приводит к постепенному восстановлению самого сустава и снижает вероятность рецидива вывиха.

Полное восстановление функций сустава происходит на протяжении года.

В тяжелых случаях вправление проводится на открытом суставе с последующей фиксацией его металлической спицей или лавсановыми швами.

Показания к операции при вывихе плеча:

• Невозможность вправления головки в суставную впадину из-за попадания в полость сустава обломков кости, сухожилия, связки.
• Повреждение нерва или сосуда с развившимся кровотечением.
• Неудачная попытка консервативного вправления.
• Высокий риск развития повторного вывиха у лиц в возрасте до 25 лет (рекомендуется артроскопическая операция).

При осложненных вывихах хирургическое вмешательство проводится с целью:

• репозиции обломков кости;
• восстановления поврежденных тканей.

Реабилитация после вывиха плеча

После успешного вправления ВПС и осмотра назначается курс реабилитации после вывиха плеча. Он направлен на восстановление функций сустава в полном объеме, утраченных после вывиха плеча.

Методы реабилитации при вывихе плечевого сустава предупреждают повторное смещение кости, укрепляют мягкие ткани, снимают отек и боль.

Продолжительность восстановительного периода зависит от сложности вывиха, возраста пациента, сроков оказания первой помощи и вправления вывиха. Взрослый с простым вывихом может вернуться к трудовой деятельности за неделю. У детей и пожилых людей реабилитация может затянуться до 1,5 месяцев.

Восстановительным эффектом обладают занятия в бассейне, лечебные упражнения в тренажерном зале, массаж. Последний этап реабилитационных мероприятий – возвращение к привычным занятиям. Если человек занимался тяжелой физической работой или был спортсменом, то разрешаются тренировки. Они должны начинаться с небольших нагрузок с постепенным наращиванием.

Профилактика

Если пациент быстро обратился за помощью, вправление было сделано своевременно и реабилитация прошла правильно, прогноз, как правило, благоприятный. В случае позднего обращения или преждевременного снятия повязки может развиться привычный вывих.

Поэтому первичная профилактика – это предупреждение травматизма, вторичная – соблюдение режима покоя и сроков иммобилизации, выполнение лечебных мероприятий до полного выздоровления.

Фото: depositphotos.com, arthroscopy.kiev.ua, orto.su, okbnv.ru

Полезное видео про вывих плеча

Список источников:

• Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 – 285 с.
• Гребова Л.П. Лечебная физическая культура при нарушениях опорно-двигательного аппарата у детей и подростков: учеб. пособие. – М.: Академия, 2006 – 214 с.
• Потапчук А.А., Матвеев С.В., Дидур М.Д. Лечебная физкультура в детском возрасте. СПб.: Речь, 2007 – 274 с.