Сестринский уход при переломе ключицы

Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
- патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);
- крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;
- деформация по оси конечности;
- усиление боли при осевой нагрузке.
К относительным относятся:
- боль;
- гематома в месте перелома;
- отек мягких тканей;
- вынужденное положение конечности;
- нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).

Сбор информации при переломах.

При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.

- боль;
- нарушение двигательной активности;
- невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:
- страх, тревога из-за травмы;
- слабость при кровотечении;
риск инфицирования при открытом переломе.

Неотложная помощь при переломе:

1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).
2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).
3. Холод на место перелома.
4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.
5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.
В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.
При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.

Сестринские вмешательства при переломах:

Наблюдение за состоянием пациента:
- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;
- контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;
следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);
- следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;
- надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;
-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.
2. Профилактика пролежней:
- своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;
- смена положения в постели;
- протирание кожи камфорным спиртом;
- использование противопролежневых матрасов.
3. Профилактика пневмонии:
- дыхательная гимнастика.
4. Снижение болевых ощущений:
- введение анальгетиков по назначению врача;
- холод:
- изменение положения тела.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;
- массаж;
- физиотерапия.
7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.
Осложнения переломов:
Ранние:
1. Травматический шок.
2. Острая кровопотеря.
3. Повреждение внутренних органов.
4. Жировая эмболия.
5. Инфицирование.
Поздние.
1. Посттравматический остеомиелит.
2. Образование ложного сустава.
3. Контрактура сустава.
4. Анкилоз сустава.
5. Неправильное срастание перелома.
6. Пролежни.
7. Атрофия мышц.
8. Нарушения кровообращения и иннервации.

Переломы ключицы встречаются часто и составляют около 15% от всех переломов костей. Часто переломы ключицы происходят у детей и подростков.

Перелом ключицы возникает вследствие удара по ключице, падения на плечо, прямую руку, локоть.

Симптомы перелома ключицы. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.

При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. У детей ключица может ломаться без нарушения целостности надкостницы. В этом случае распознавание перелома затруднено, однако боли, кровоподтеки и нарушение функции конечности помогают установить правильный диагноз. Отломки ключицы могут повреждать плевру, близлежащие сосуды, разрывать кожу. Однако это происходит чрезвычайно редко, обычно переломы ключицы бывают неосложненными.

Диагностика переломов ключицы. Диагностика осуществляется с помощью рентгеновских снимков, по которым определяют место перелома ключицы и направление смещения ее костных отломков. В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке или наложить повязку Дезо.

Лечение перелома ключицы.Первым делом проводят обезболивание, путем введения в место перелома раствора новокаина. Специальными приемами устанавливают отломки ключицы на свое место, в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик. Затем плечо должно быть обездвижено, так как отломки ключицы очень легко снова смещаются. Для этого используют различные повязки и устройства.

В России чаще всего применяются повязка Дезо, кольца Дельбе или восьмиобразная повязка. Срастается ключица за 1-1,5 месяца. Очень редко приходится прибегать к оперативному лечению перелома ключицы, если отломки повреждают или сдавливают сосуды и нервы или смещение ключицы не удается устранить. В этом случае применяется фиксация отломков при помощи металлических штифтов, длинных винтов или специальных пластин.

Замедленная консолидация перелома. Ложные суставы. Факторы способствующие их возникновению. Клинические и рентгенологические признаки. Общие признаки лечения.

Заживление перелома может протыкатьзамедленно у тучных людей, при диабете, беременности, лучевой болезни, общем истощении, выряженной анемии, гипопротеинемии, авитаминозе.

Однако в большинстве случаев к несращению перелома и формированию ложного сустава приводят местные факторы.

Наиболее частыми причинами нарушений заживления перелома являются:

1. недостаточная репозиция отломков;

2. неэффективная внешняя иммобилизация как по виду повязки, так и по продолжительности фиксации поврежденного сегмента;

3. много­кратные, неоправданные попытки вправления отломков;

4. интерпозиция мягких тканей;

5. сопутствующее повреждение сосудов, нервов;

6. нестабильный остеосинтез;

7. диастаз между отломками при лечении методом постоянного скелетного вытяжения или по­сле остеосинтеза;

8. неоправданно обширное удаление осколков с образованием дефекта кости;

9. раннее удаление фиксатора;

10. отсутствие внешней иммо­билизации при нестабильном остеосинтезе;

11. от­сутствие надкостницы и недостаточное кровоснабжение фрагментов (шейка бедра, ладьевидная кость кисти).

Отсутствие сращения часто связывается с нагноением в зоне пе­релома. Частота гной­ных осложнений при оперативном лечении закрытых переломов не пре­вышает 10%. Главными причинами развития инфекционных осложнений в костной ране являются:

1. неполноценная хирургическая обработка открытого перело­ма;

2. нарушение асептики;

3. травматичная техника оперативного вмешательства;

4. неустойчивый остеосинтез и недостаточная внешняя иммоби­лизация конечности;

5. закрытие раны кожным лоскутом с излишним натяжением его;

6. неэффективное дренировании раны;

7. не применение антибиотиков до и после первичной хирургической обработки открытого перелома. Т.е – почти все местные причины имеют ятрогенное происхождение.

Клиническим проявлением ложного сустава являются сво­бодная, безболезненная подвижность между отломками на месте перелома, укорочение ко­нечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2-3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации.

На рентгенограмме опре­деляютсяследующие признаки:

- Остеосклероз концов отломков (при атрофических ложных суставах - остеопороз их);

- Образование замыкательных пластин на концах фрагментов (при атрофических ложных суставах костномозговой канал закрыт этой пластиной)

Лечение.При замедленной консолидации иногда достаточно удлинить сроки внешней иммобилизации полноценной повязкой и дать дозированную нагрузку на поврежденную конечность.

Метод лечения ложных суставов — только хирургичес­кий.

При несросшихся переломах и гипер­пластических ложных суставах внеочаговый остеосинтез с по­мощью компрессионных аппаратов обеспечивает полноценную консолидацию.

При гиповаскулярных ложных суставах и значительных дефектах длинных трубчатых костей необходима биологическая стимуляция косте­образования в виде костной пластики ауто- или аллотрансплантатами компактного или губчатого строения.

Закрытые механические повреждения

Ушиб.

Ушибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатоми­ческой целостности.

Ушибы могут быть:

1. самостоятельным по­вреждением,

2. сопутствовать другим более тяжелым травмам.

Причиной ушиба может быть падение с небольшой высоты или несильного удара. Ушибы бывают:

поверхностные внутренних органов.

Основными клиническими проявлениями при ушибе явля­ются:

2. отек мягких тканей,

4. нарушение функ­ции поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент получения травмы, потом немного стихает. Отек обычно оста­ется ограниченным и болезненным. Размеры гематомы зави­сят от глубины повреждения. Нарушение функции поврежден­ного органа при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания отека и гематомы. Пациент жалуется на ограниче­ние активных движений, связанных с болевым синдромом. Пассивные движения обычно сохранены.

Приоказании первой помощи необходимо наложить давя­щую повязку и холод. Лечение проводится амбулаторное. В пер­вый день, для уменьшения отека мягких тканей и гематомы, применяется холод или хлорэтилом обрабатывается место уши­ба. На область сустава накладывается иммобилизационная мяг­кая бинтовая повязка. Для уменьшения гематомы можно нало­жить давящую повязку. Для уменьшения отека применяется возвышенное положение конечности и троксевазиновая мазь. После уменьшения отека и гематомы (2—3 день) применяются тепловые процедуры: сухое тепло, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия.

Растяжения.

Растяжением называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности. Растя­жение обычно встречается при резком или внезапном движе­нии.

лить одним из способов. Лечение проводится в травматологи­ческом отделении стационара. При неполном разрыве наблюде­ние, холод на место повреждения, наложение гипсовой лонгеты на 2 недели. С 3—4 дня показаны физиотерапевтические проце­дуры, после снятия гипсовой лонгеты — лечебная физкультура. При полном разрыве мышц — оперативное лечение ( сшива­ние мышц ), наложение гипсовой повязки на 2—3 недели. После снятия гипса— физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Разрыв сухожилия.

Наиболее часто встречается разрыв сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двугла­вой мышцы плеча. При разрыве сухожилия появляется:

2. отек мягких тканей,

3. выпадение функции соответствующей мыш­цы (сгибателя или разгибателя ) при сохранении пассивных движений.

При первой помощи проводится иммобилизация шиной, обез­боливание, накладывается холод. Лечение разрывов сухожилия оперативное: сшивание сухожилия и наложение гипсовой по­вязки на 2—3 недели с последующим физиотерапевтическим ле­чением.

Разрыв фасций:

При разрыве фасций появляется боль, отек мягких тканей, пальпируемая мышечная грыжа.

При оказании первой медицинской помощи необходимо на­ложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину. Лечение разрыва фасций только оперативное: сшивание фас­ции, соблюдение покоя и физиопроцедуры.

Разрыв нерва:

При разрыве нерва наблюдается потеря чувствительности и движения по ходу поврежденного нерва. При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить холод и иммобили­зационную шину. Лечение разрыва нерва только оперативное: сшивание поврежденных концов нерва и наложение гипсовой повязки с последующей лечебной физкультурой и физиопроце­дурами.

Синдром длительного сдавливания:

Синдромом длительного сдавления (краш-синдромом) на­зывается патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2 часов).

Этот синдром развивается после ликвидации воздействия механического фактора, когда пострадавшего извлекают из пол обломков разрушенного здания, металлических конструкций или снятия какого — либо сдавления.

В клинике выделяют 3 периода:

Первый период характеризуется шоковым состоянием: сна­чала появляется беспокойство, потом заторможенность, выра­жена бледность кожных покровов, пульс учащен, артериальное давление падает. В области сдавления после освобождения от­мечается бледность кожи, нарастающий отек, нарушение чув­ствительности, сильная боль, появление участков багрово-си­нюшного цвета и пузырей с серозным и геморрагическим содер­жимым.

Пострадавшие жалуются на сильную распирающую боль, слабость, озноб, тахикардию.

Во второй период (на 2—3 день) появляется картина почеч­ной недостаточности: ухудшается общее состояние, начинается жажда, рвота, боли в пояснице, желтушность кожных покро­вов, спутанное сознание, резкое снижение количества мочи, моча становится бурого цвета. В области сдавления появляется плот­ный отек, синюшный цвет кожи, гнойное содержимое из вскрыв­шихся пузырей, пульсации сосудов на периферии нет.

В третий период (через 2—3 недели) при благоприятном те­чении заболевания после отторжения некротических тканей и восстановления жизнеспособности оставшейся ткани наступает выздоровление. При осложнении развивается сепсис, гангрена конечности, трофические язвы.

При оказании первой медицинской помощи необходимо до освобождения сдавления на конечность наложить жгут выше места сдавления и провести противошоковую терапию (ввести обезболивающие препараты, кордиамин, полиглюкин). Сразу после освобождения сдавленного участка на него накладывает­ся эластический бинт, транспортная иммобилизационная шина, холод и проводится госпитализация в реанимационное отделе­ние. При поступлении в стационар проводится противошоко­вая, дезинтоксикационная и антибактериальная терапии. Местно проводится обработка ран, гипотермия (2—3 дня холод на участок сдавления), рассечение кожи и мягких тканей в облас­ти плотного отека, новокаиновые блокады. При развитии ганг­рены — ампутация конечности.

Вывихом называется чрезмерное смещение суставных по­верхностей, образующих сустав, которое сопровождается раз­рывом суставной сумки, повреждением связочного аппарата, мышц, сосудов.

Вывихи делятся на:

полные и неполные,

врож­денные и приобретенные,

патологические и травматические,

осложненные и не осложненные.

Неполные вывихи или под­вывихи — неполное смещение суставных поверхностей.

Врож­денные вывихи — нарушение развития, какого— либо сустава. Патологические вывихи — нарушение суставных поверхностей вследствие заболеваний, таких как опухоль, туберкулез, осте­омиелит и пр.

Травматические вывихи могут быть открытыми и закрыты­ми. Открытые вывихи являются показанием к оперативному лечению.

Вывихи возникают вследствие падения на вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечности, чрезмерного сокращения мышц.

Клинически вывих проявляет­ся болевым синдромом, деформацией в области сустава, измене­нием оси конечности и конфигурации сустава, вынужденным положением конечности, изменением длины конечности, паль­пацией суставных концов, отсутствием активных движений в суставе .Вывихи могут быть открытыми и закрытыми. Откры­тые вывихи являются показанием к оперативному лечению. Вывихи возникают вследствие падения на вытянутую или со­гнутую конечность, удар при фиксированной конечности, чрез­мерного сокращения мышц. Клинически вывих проявляется болевым синдромом, деформацией в области сустава, изменени­ем оси конечности и конфигурации сустава, вынужденным по­ложением конечности, изменением длины конечности, пальпа­цией суставных концов, отсутствием активных движений в су­ставе, при пассивных движениях отмечается пружинящее сопротивление. При диагностике обязательно проводится рентгено­логическое обследование.

При оказании первой медицинской помощи необходимо про­вести обезболивание, наложить иммобилизацию конечности с помощью шины или косыночной повязки, приложить холод и провести госпитализацию в травматологическое отделение или в травмпункт. После рентгенологического обследования прово­дится вправление вывиха под местной или общей анестезией, иногда с применением миорелаксантов для расслабления мышц.

После вправления обязательно повторяется рентгенологическое обследование и накладывается гипсовая повязка. После снятия гипсовой повязки назначаются физиотерапевтические процеду­ры и лечебная физкультура. Показанием к оперативному лече­нию служат: открытый вывих, вывихи с разрывом мягких тка­ней, застарелые невправимые и привычные вывихи.

Переломом называют нарушение целостности кости.

1. По происхождению переломы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные бывают при пороках разви­тия плода. Приобретенные делятся на травматические и патологические. Патологические переломы происходят при таких заболеваниях как метастазы злокачественных опухолей, туберкулез, остеомиелит и пр.

2. По наличию повреждений мягких тканей переломы де­лятся на открытые, закрытые и огнестрельные.

4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколо­ченные, компрессионные.

5. По наличию смещения костных отломков относительно друг друга переломы бывают со смещением и без смеще­ния. Смещение может быть по ширине, длине, под углом и ротационное.

6. По повреждению отдела кости переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

7. По количеству переломов могут быть одиночными и мно­жественными.

8. По развитию осложнений выделяют осложненные и не осложненные переломы. Могут быть осложнения, такие как травматический шок, жировая эмболия, поврежде­ние внутренних органов, кровотечение, повреждение не­рвов, развитие раневой хирургической инфекции.

9. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы. При про­стых переломах идет нарушение одной кости, а при слож­ных перелом сопровождается разрывом связок, капсулы, вывихом или смещением костных обломков. 10. По наличию сочетания перелома с другими повреждени­ями. Например: перелом кости, разрыв органа, ожог тка­ней,сотрясение головного мозга.

Клинические симптомы

Абсолютные — это симптомы, выявление хотя бы одного из них является достаточным для постановки диагноза. К абсо­лютным симптомам относятся:

1. патологическая подвижность, определяющаяся вне зоны сустава,

2. крепитация костных обломков, определяющаяся при паль­пации или аускультации в месте перелома,

3. деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных обломков).

К относительным клиническим симптомам относятся:

1. боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси,

2. гематома в месте перелома,

Уход за пациентом при лечении переломов

Если у больного наложена гипсовая повязка, то необходимо соблюдать ряд правил. Прочность гипсовой повязки развивает­ся постепенно, а не сразу. После ее изготовления конечность пациента надо поддерживать, не кладя ее на стол до отвердева­ния. Через 5—10 минут загипсованную конечность уже в зат­вердевшей, но еще сырой гипсовой повязке укладывают на по­лужесткие подушки. Через 10—15 минут можно пациента пере­кладывать в постель, при этом сохраняя горизонтальное поло­жение для нижней конечности, а верхнюю конечность надо под­вязать на косыночную повязку. Укладывать пациента следует на щит или жесткую функциональную кровать, чтобы не поло­мать гипсовую повязку. Гипсовую повязку оставляют открытой до тех пор, пока она не высохнет. Для лучшего просыхания повязки необходимо периодически поворачивать пациента. Че­рез 2 часа после наложения повязки необходимо осмотреть ко­нечность: наличие отека говорит о тугой повязки, синюшность ногтевых фалангов о венозном стазе, чувствительность и дви­жение пальцами должны быть сохранены. Если есть какие-либо нарушения или повязка давит, то ее переделывают. Нельзя, чтобы отделяемое из раны пропитывало гипсовую повязку, раз­рушая ее и вызывая мацерацию кожи вокруг повязки. При на­личие раны под края гипсовой повязки подкладывают нетол­стый слой ваты, которая будет препятствовать затеканию под повязку отделяемого раны.

Пациент в гипсовой повязке должен подвергаться соответ­ствующей санитарной обработке и содержаться в чистоте. Об­мываться надо не реже одного раза в 7 дней, закрывая гипсо­вую повязку пленкой. Положение загипсованной конечности дол­жно быть приподнятым.

При скелетном или лейкопластырном вытяжении руку по­мещают на шину ЦИТО, а ногу на шину Белера, на которую надевают полотняный гамачок. Натяжение гамачка должно быть умеренным. Эти шины придают конечности положение физио­логического покоя. К дуге, в которой закреплена спица, при­крепляется шнур и перебрасывается через блок. К нему подве­шивают груз. При вытяжении на шине ЦИТО тяга осуществля­ется с помощью пружины. Под матрац необходимо подложить дощатый щит, чтобы кровать не провисала. При лечении кос­тей нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати на особых подставках.

При лечении вытяжением пациент находится недлительном постельном режиме, поэтому очень важен уход за ним и профилактика осложнений, самыми главными из которых являются пролежни , заболевания легких и остеомиелит кости. С первых дней проводится лечебная физ­культура, дыхательная гимнастика и массаж. Для профилакти­ки пролежней кожу больного протирают камфорным спиртом, подкладывают резиновые круги, подушечки. Для предупрежде­ния отвисания стопы, ее подвешивают при помощи гамака или за приклеенный к подошве бинт, перекинутый через блок. К бинту подвешивается груз в 0,5 кг. Для того, чтобы шине со всей системой вытяжения придать устойчивое положение и обес­печить пациенту правильную укладку, надо между сеткой кро­вати и матрацем положить деревянный щит. Для подтягивания пациента над кроватью укрепляют раму Брауна. Перестилать по­стель и подавать судно больному надо очень осторожно, чтобы не вызвать смещение обломков. Медицинская медсестра долж­на постоянно следить за положением пациента, так как непра­вильное положение может привести к осложнениям: неправиль­ное сращение перелома, паралич конечности. Надо следить, что­бы конечность не упиралась в спинку кровати, а груз не опус­кался на пол. Для профилактики хирургической инфекции ме­ста введения спицы обрабатываются антисептическими спирто­выми растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки смоченные спиртом, несколь­ко раз в день, смачивая ее спиртом с помощью пипетки.

Пациентам при лечении компрессионно-дистракционным методом накладывается на конечность аппарат Илизарова. При таком методе лечения пациент может ходить на костылях. Ап­парат Илизарова должен укрываться матерчатым нарукавни­ком. Места введения спиц обрабатываются спиртом и закрыва­ются стерильными салфетками.

План лекции:

1. Понятие о травмах грудной клетки и органах брюшной полости, термической травме, шоке;

2. Первая доврачебная помощь при данной патологии;

3. Организация сестринского ухода за пациентом при травмах грудной клетки и органах брюшной полости, при термической травме, шоке.

Травма грудной клетки - это воздействие на грудную клетку внешнего фактора, вызывающего повреждение самой грудной клетки и органов находящихся в ней, сопровождающееся общей и местной реакцией.

Повреждения грудной клетки подразделяют:

Ø Закрытые

ü Ушиб грудной клетки;

ü Переломы ребер;

ü Перелом ключицы.

Ø Открытые

По характеру раневого канала:

ü Непроникающие (ранения протекают благоприятно).

Ушиб грудной клетки. В месте травмы возникают гематома, локальная боль, которая усиливается при дыхании и движении. Больные с ушибом, как правило, не нуждаются в госпитализации, их лечат болеутоляющими средствами, назначают физиотерапию.

Перелом ребер — нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких ребер. Возможны при прямой травме и сдавливании грудной клетки в боковом или переднезаднем направлении. Чаще они возникают у взрослых, особенно у стариков, и значительно реже у детей. Перелом часто происходит по паравертебральной, средней подмышечной или парастернальной линии.

Переломы ребер могут быть:

ü Множественными (при повреждении ребра в 2—3 местах возникает двойной или тройной перелом).

При множественных переломах нескольких ребер образуется участок, который совершает дыхательные экскурсии, не совпадающие с движениями грудной клетки (парадоксальные движения), которые приводят к нарушению дыхания. Острые края отломков, а также открытые ранения могут вызвать разрыв легочной ткани с кровотечением в плевральную полость.

Выхождение в плевральную полость воздуха из поврежденного бронха или легочных альвеол приводит к развитию пневмоторакса со смещением органов средостения в здоровую сторону.

При ранении сосудов легкого или межреберных артерий в плевральной полости скапливается излишняя кровь – гемоторакс.

Пневмоторакс может быть:

При закрытом пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость после травмы и спадения раневого канала. Количество воздуха в плевральной полости обычно невелико, легкое поджато частично. Воздух быстро рассасывается или удаляется при пункции.

При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость при каждом вдохе, при выдохе раневой канал спадается, что создает препятствие к обратному выходу воздуха. Клапанный пневмоторакс приводит к тяжелым расстройствам дыхания, смещению средостения, спадению легкого с тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.

При открытом пневмотораксе через раневое отверстие в полость плевры беспрепятственно поступает и выходит из нее воздух. Легкое спадается, выключается из дыхания, возникают маятникообразные смещения средостения из стороны в сторону, отрицательно влияющие на гемодинамику. Холодный воздух вызывает раздражение нервных окончаний плевры, что значительно ухудшает состояние пострадавших. Открытый и клапанный пневмотораксы сопровождаются тяжелым шоком.

Перелом ключицы –это перелом возникший при прямой травме или падении на вытянутую руку. У детей они протекают по типу надкостничных.

Переломы ключицы могут быть:

При перфорации кожи костным отломком перелом становится открытым. Переломы ключицы могут сопровождаться повреждением сосудисто-нервного пучка, плевр и верхушки легкого.

Травматическая асфиксия –возникает при длительном сдавлении грудной клетки обломками зданий, породой и землей в шахтах. Сдавление грудной клетки приводит к нарушению поступления крови из верхней полой вены в правое предсердие (синдром верхней полой вены).

Повреждения органов брюшной полости делят:

Закрытые повреждения. Происходят при транспортной травме, падении с высоты. При разрыве паренхиматозных органов, отрыве брыжейки кишки возникает картина внутреннего кровотечения, а при повреждении полых органов — перитонита. Значительные разрывы печени, селезенки могут привести к профузному кровотечению и быстрой смерти пострадавшего.

Открытые (проникающие) раны живота. Как правило, они сопровождаются повреждением паренхиматозных или полых органов, изредка ранением только париетальной брюшины. При ранении паренхиматозных органов наблюдается картина внутреннего кровотечения, при повреждении полого органа — перитонит. Выпадение из раны сальника, петель кишечника свидетельствует о проникающем ранении брюшной полости. У пострадавшего с небольшой кожной раной можно не заметить повреждения органов брюшной полости.

Термические травмы делят:

Ожог - это повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры, химическими веществами, электрическим током, лучевой энергией.

Классификация ожогов:

По этиологическому фактору:

1. термические:

ü горячим маслом;

ü раскаленными предметами;

ü зажигательными веществами (фосфор, напалм).

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет