Снимок рентген плечевого сустава ребенка
Рентген плеча — это диагностическая методика, отличающаяся узкой направленностью, поскольку в процессе проведения процедуры производится оценка преимущественно костной ткани. Редко рентгенография демонстрирует косвенные проявления повреждений мягких тканей, в том числе сосудистой сетки и нервных узлов.
- Анатомическая сводка
- Распространённые патологии сустава
- Для чего нужен рентген
- Что визуализируется на рентгеновском снимке
- Показания и ограничения
- Подготовка, проведение процедуры
- Расшифровка результатов
- Преимущества процедуры
- Где пройти обследование
- Видео
Анатомическая сводка
В верхней области руки располагается плечевой сустав, форма которого визуализируется без использования дополнительного оборудования. Мышечный корсет защищает сустав с боковой и задней стороны, а передняя суставная часть беспрепятственно прощупывается.
Выделяют три основных элемента соединения: плечевую кость, лопатку и ключицу. Последняя составляющая не имеет прямой анатомической связи с суставом, но оказывает влияние на функционирование.
Сустав характеризуется простой структурой, т. к. включает минимальное количество входящих костей. Дополнительные перегородки и диски также отсутствуют.
Головка плечевой кости входит во впадину в лопатке. Такое соединение удерживается в нужном положении за счёт суставной губки и комплекса связок. Первый из элементов имеет хрящевую природу и располагается с краёв ложбинки лопатки.
Плечевой сустав по своей природе является многоосным шаровидным видом соединения. Мышечная ткань совместно с комплексом сухожилий способна приводить руку в движение в разных направлениях, вплоть до круговых. Мышечная ткань и сухожилия дополнительно удерживают соединение головки плечевой кости и ложбинки лопатки в анатомически правильном положении.
Распространённые патологии сустава
Причиной болевого синдрома в плече могут быть как травмы, так и различные болезни (преимущественно ревматоидно-воспалительные). В таблице ниже приведём ряд самых часто диагностируемых патологических состояний, при которых рекомендуется сделать рентген плечевого сустава: 
К болезненности также могут привести: растяжение связок, остеохондрозы, невриты и пр.
Для чего нужен рентген
На снимке визуализируются проявления патологий: нарушение целостности кости, разрастание по краям хрящевых элементов, области солевых отложений и др.
Посредством процедуры выявляются осложнения и вторичные патологии, связанные с заболеваниями других систем органов. Рентгенография помогает спланировать терапевтический курс и проконтролировать его течение.
Методика не во всех случаях демонстрирует патологическое состояние. Вероятно, во время проведения обследования изменения наблюдаются в мягкой ткани — на негативе они не видны.
Что визуализируется на рентгеновском снимке
Показания и ограничения
Основные условия, при которых показано проведение рентгена плечевого сустава:
- болевой синдром в области плеча;
- частичная потеря двигательной активности в плечевом суставе;
- вывихи или подвывихи;
- артрит или артроз (изменение цвета кожи в районе плечевого сустава);
- необходимость в оценке динамики выбранного метода лечения;
- сформировавшиеся новообразования;
- необходимость в наблюдении за врождёнными патологиями в строении плечевого сустава.
Часто рентгенографию проводят, несмотря на отсутствие прямых показаний. К такой категории лиц относят спортсменов и людей, чья работа связана с высокими физическими нагрузками на плечевой сустав. Для предупреждения развития патологических процессов в соединительной и костной ткани такой категории граждан рекомендуется проходить рентген не реже раза в полгода.
Необходимость проведения рентгенографии определяет лечащий врач с учётом вероятного вреда, который может быть нанесён организму дозой облучения.
Протез (прямая проекция)
В числе относительных противопоказаний к процедуре — возраст до 15 лет. Во время беременности и в период лактации обследование запрещено и может быть проведено только в крайне серьёзных случаях.
Подготовка, проведение процедуры
Перед обследованием специальная подготовка пациента не предусмотрена. Требуется только взять на руки направление и пройти в рентген-кабинет.
Процесс диагностики включает ряд последующих этапов:
- Больной снимает одежду в области конечности и плеча, а также все предметы из металла (украшения, часы и пр.).
- Пациент укладывается на стол, специалист фиксирует руку в нужном положении (зависит от проекции рентгена).
- Лаборант укрывает грудь, живот и область малого таза больного специальным свинцовым покрывалом.
- Специалист покидает кабинет — пациент остаётся в неподвижном положении.
- Запускается аппарат. Лаборант может попросить обследуемого не дышать некоторое время.
- Спустя 2-3 минуты больной одевается и покидает помещение.
Если обследованию подвергается ребёнок, защитой закрываются также органы зрения и щитовидка.
При соблюдении правил проведения процедуры на выходе должен получиться качественный снимок, дающий сведения о состоянии сустава. В противном случае изображение может быть испорченным, потребуется повторная рентгенография. 
Не исключено искажение снимка и при излишнем весе пациента. Большое количество жировых клеток становится причиной нечёткости картинки.
Расшифровка результатов
Ткани в человеческом организме различимы по плотности. Этот факт проявляется в дифференцированных оттенках структур на снимке. Высветленные зоны называются затемнениями, а тёмные участки — просветами. Нормой считается присутствие всех этих структур на результативном изображении.
К описанию результатов обследования приступает рентгенолог. Доктор производит оценку плечевого сустава на рентгене: описывает области затемнения, структурные элементы, выявляет новообразования и очаги воспаления.
Пациенту в этот момент лучше находиться рядом с кабинетом врача по следующим причинам:
- специалисту могут потребоваться дополнительные данные, например, описание обстоятельств травмы или особенности симптоматики;
- может потребоваться визуальный осмотр участка, который подвергался обследованию;
- не исключено появление необходимости в функциональных пробах (когда больной производит ряд движений рукой, проводится тестирование на нарушение чувствительности).
![]()
После оценки результатов рентгенолог формирует заключение, которое предстоит показать лечащему доктору.
Преимущества процедуры
В числе неоспоримых преимуществ рентгенографии плеча:
- доступность процедуры;
- оперативность обследования;
- неинвазивность;
- лучшая визуализация костных элементов.
Где пройти обследование
Рентгеновские аппараты имеют широкое распространение, ими оснащено большое количество государственных больниц и поликлиник городов. Если говорить о коммерческих клиниках, то здесь всё гораздо проще, т. к. в таком случае рентгенографию и расшифровку снимков проводят в одном кабинете.
Рентген плечевого сустава в прямой, боковой проекции является одним из самых информативных способов диагностики травм и болезней сустава. На снимке специалист обозначает перелом, вывих, подвывих, дегенеративные заболевания, следит за динамикой проводимого лечения, исключает или подтверждает наличие осложнений. Процедура отличается оперативностью и доступностью, ограничена к проведению беременным и кормящим женщинам. К альтернативным методам относят МРТ и КТ.
Видео
Рентген для детей
Показания для детского рентгена
Рентген один из важнейших диагностических методов, позволяющий поставить точный диагноз при заболеваниях и патологиях внутренних органов у детей.
Вот только некоторые ситуации, требующие проведения рентгена:
- Травмы, ушибы, сопровождающиеся сильной болью, отеком, неестественным положением травмированной конечности
- Заболевания легких (пневмония, бронхоэктатическая болезнь) – снимок нужен только в спорных моментах
- Сколиоз (искривление позвоночника)
- Подозрения на аномалии развития желудочно-кишечного тракта (проводится даже у новорожденных)
- Проглатывание инородных тел
- Оценка работы и строения мочевыделительной системы (проходимость мочеточника, мочеиспускательного канала)
В нашем центре выполняют следующие виды обследования:
- Исследование придаточных пазух носа (диагностика гайморита, фронтита, аденоидов).
- Рентгенографию костей, суставов, позвоночника.
- Рентген желудка.
- Ирригоскопию (исследование толстой кишки).
- Урографию (исследование почек и мочевыводящих путей).
- Рентгенография костей черепа.
- Стоматологические снимки.
Рентген, несмотря на его широкие диагностические возможности, в педиатрии используется с осторожностью. Лучевая нагрузка на детский организм в результате обследования должна строго дозироваться и быть обоснованной. Детские врачи нашей клиники всегда оценивают соотношение возможного негативного воздействия и необходимости проведения именно рентгенологического обследования.
В первую очередь рассматривается возможность получения необходимой информации для постановки точного диагноза с использованием других диагностических методик, например УЗИ, и лишь при отсутствии альтернатив назначают рентген. Поэтому вам не придется волноваться, что вы подвергнете своего ребенка лишнему риску – рентген мы назначаем только тогда, когда это действительно необходимо.
Особенности рентгена для детей
- В нашем центре используют специальное детское оборудование, полностью отвечающие самым строгим нормам безопасности. Только детский рентген дает минимальное облучение, и позволяет максимально ограничить зону его воздействия.
- С детьми работает опытный персонал, который сделает все так, что не придется повторно проходить исследование из-за неправильного положения ребенка или нечеткого снимка.
- Перед проведением процедуры ребенка осматривает врач (даже если обследование было назначено доктором, но из другой клиники), чтобы убедится, что это действительно необходимо.
- Заключение пишут опытные детские врачи-рентгенологи, которым можно задать любые волнующие вас вопросы.
- Заключение врача, а также сами снимки отдают вам на руки непосредственно в день исследования.
Узнать подробности, записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-59-86
Цены на рентген
| Наименование услуги | Цена (руб.) |
|---|---|
| Описание представленных рентгенограмм | 1000 |
| Рентгенография 1-го шейного позвонка ч\з открытый рот | 1100 |
| Рентгенография бедра или голени, или плеча, или предплечья в 2-х проекциях | 1800 |
| Рентгенография брюшной полости (обзорная) | 2500 |
| Рентгенография височных костей по Шуллеру или Майеру с двух сторон (2 снимка) | 3500 |
| Рентгенография глазниц или скуловых костей, костей носа в 2-х проекциях | 2500 |
| Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции | 2600 |
| Рентгенография грудного отдела позвоночника (2 снимка) | 2150 |
| Рентгенография ключицы, лопатки, грудины | 1800 |
| Рентгенография костей таза | 2250 |
| Рентгенография мочевыделительной системы (обзорная) | 1800 |
| Рентгенография нижней челюсти в 2-х проекциях, височно-нижнечелюстного сустава | 2350 |
| Рентгенография носоглотки - боковая проекция (1 снимок) | 1800 |
| Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции | 1550 |
| Рентгенография поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях | 2350 |
| Рентгенография придаточных пазух носа в 1-й проекции (1 снимок) | 1700 |
| Рентгенография придаточных пазух носа в 2-х проекциях (2 снимка) | 2100 |
| Рентгенография ребер (2 снимка) | 2200 |
| Рентгенография стоп (на поперечнное плоскостопие) с функциональной нагрузкой (1 снимок) | 1950 |
| Рентгенография стоп (на продольное плоскостопие) с функциональной нагрузкой (2 снимка) | 2200 |
| Рентгенография стопы или кисти, пяточных, голеностопного сустава в 2-х проекциях | 2250 |
| Рентгенография тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, лучезапястного суставов в 1 проекции | 1850 |
| Рентгенография тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого, лучезапястного суставов в 2-х проекциях | 2250 |
| Рентгенография черепа в 2 проекциях | 2150 |
| Рентгенография шейного отдела позвоночника в 2 проекциях | 2000 |
| Урография внутривенная | 4900 |
| Функциональные снимки шейного отдела позвоночника (2 снимка) | 2350 |
| Функциональные снимки поясничного отдела позвоночника (2 снимка) | 2500 |
| Контрастная рентгенография тонкой кишки (пассаж бария) | 4350 |
| Цистография | 3100 |
| Рентгенография крестца и копчика | 1100 |
| Рентгенография пальца кисти или стопы в 1-й проекции (1 снимок) | 900 |
| Рентгенография кисти (1 снимок) | 1250 |
| Рентгенография кисти (2 снимка) | 2250 |
| Рентгенография стопы в 1-й проекции | 1250 |
| Рентгенография стопы в 2-х проекциях | 2250 |
| Рентгенография пяточной кости (1 снимок) | 1250 |
| Рентгенография пяточной кости (2 снимка) | 2250 |
| Рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника (2 снимка) | 2600 |
| Рентгенография органов грудной клетки (обзорная) | 1550 |
| Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях | 2250 |
Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.
Рентген является одним из основных и наиболее доступных методов исследования опорно-двигательного аппарата. Мышцы и связки на рентгенографии почти не видны, зато суставы и кости визуализируются достаточно для постановки большинства диагнозов. Сегодня разберем рентген плечевого сустава – кому и зачем его проводят. 
- Рентгенологическое исследование суставов
- Рентгенография плечевого сустава: показания и противопоказания
- Методики проведения рентгенографии плечевого сустава (проекции и укладки)
- Особенности подготовки и проведения исследования
- Какую патологию можно диагностировать: расшифровка результатов рентгена плечевого сустава
- Заключение
- Видео : Травмпункт. Травма плечевого сустава
Рентгенологическое исследование суставов
Рентгенография суставов чаще всего проводится пациентам с подозрением на травмы: переломы, вывихи, растяжения, трещины и так далее. Кроме этого, рентген позволяет выявить более серьезную патологию опорно-мышечного аппарата – опухоли, кисты, деформации, артроз или артрит. Остеопороз или остеофит могут быть обнаружены даже на ранних стадиях, когда пациента ничего не беспокоит. На фоне высокой доступности и дешевизны, рентген является основным методом исследования в травматологии и ортопедии.
Как и при любой другой рентгенологической диагностике, проведение рентгена плечевого сустава требует наличия показаний. К ним относятся:
- острая или хроническая боль в области плеча, а именно: плечо, ключица и лопатка;
- травмы или повреждения в анамнезе;
- боль в суставе при движении руки;
- деформация самого сустава (увеличение, неправильная форма, укорочение руки);
- ограничение объема движений конечности;
- подозрение на опухоль;
- подозрение на врожденную патологию сустава.
Сами по себе симптомы не являются абсолютным показанием.
Перед исследованием обязательно должна быть проведена консультация травматолога-ортопеда.
У рентгена плечевого сустава есть и противопоказания, характерные для любого рентгенологического исследования: 
- беременность;
- возраст до 15-ти лет;
- миеломная болезнь;
- тяжелое состояние пациента.
Беременным женщинам и детям рентген можно провести при крайней необходимости, если рентгенограмма плечевого сустава – единственный метод, позволяющий подтвердить диагноз. У данных категорий пациентов стараются обойтись без воздействия ионизирующего излучения, однако в случае повреждений костей или суставов, альтернативой является только МРТ (для детей первых месяцев жизни актуальным может быть УЗИ).
Методики проведения рентгенографии плечевого сустава (проекции и укладки)
Чаще всего для полноценного исследования достаточно одной прямой проекции – пациент стоит лицом либо спиной к экрану. Иногда для уточнения нужно провести рентген плечевого сустава в двух проекциях. К прямой добавляется еще и аксиальная либо касательная проекция. В общих чертах, при проведении рентгена в аксиальной проекции, излучение проходит ткани сустава сверху вниз (от подмышки к шее), при касательной проекции луч направлен под углом около 20 °.
Важным аспектом исследования является и укладка обследуемого. Существует множество различных вариантов укладки пациента и его руки, которые повышают информативность в каждом конкретном случае. Для фронтальной и аксиальной проекции наиболее распространенными являются следующие:
- пациент садится боком к столу, рука отведена под углом 45 °, согнута в локте под углом 90 °, предплечье располагается параллельно плоскости стола;
![]()
- пациент лежит на спине, плечо отведено под углом 90°, предплечье повернуто ладонью вверх и приподнято на деревянной подставке. Кассету устанавливают вертикально у надплечья, короткий край упирается в шею, фиксируется мешочком с песком;
- пациент становится спиной к вертикальной стойке, больная рука располагается вертикально, предплечье согнуто в локте под углом 45°, кисть помещается на голову.
Фото рентгена плечевого сустава в касательной проекции проводят при одной из следующих укладок:
- лежа на спине, рука исследуемой стороны помещается на противоположное плечо;
- лежа на спине, плечо исследуемой стороны располагается вдоль тела, предплечье согнуто под углом 90° и помещается на живот.
Особенности подготовки и проведения исследования
Особой подготовки к рентгену плечевого сустава от пациента не требуется. Достаточно раздеться до пояса и снять цепочку с шеи, если есть. Если у пациента выражена боль в области плечевого пояса, желательно принять перед исследованием обезболивающий препарат.
Подготовка непосредственно перед исследованием больше зависит от рентгенолога и лаборанта. Они подскажут, какое положение пациенту нужно принять. Перед снимком необходимо защитить другие органы от ионизирующего излучения. С этой целью на пациента надевают просвинцованный фартук.
Выбор правильной проекции и укладки, исходя из клиники и жалоб пациента, – залог успешной диагностики.
Исследование длится пару секунд, после чего нужно описать снимок. На современных цифровых рентгеновских аппаратах снимок сразу же выводится на экран. Описание и цифровую или распечатанную копию рентгена выдают пациенту на руки либо вкладывают в историю болезни.
Какую патологию можно диагностировать: расшифровка результатов рентгена плечевого сустава
Перед тем как разбирать проявления разных заболеваний и травм на рентгене, нужно понять, как выглядит нормальная рентгенограмма плечевого сустава.
Рассматривая критерии правильно выполненной рентгенограммы отмечаем, что на изображении должна быть видна вся плечевая кость, включая два сустава – локтевой и плечевой.
Если снимок сделан правильно, переходят к его описанию. В норме целостность костной ткани не нарушена. Важно осмотреть все кости, попадающие на снимок, а не только плечевую.
Теперь подробнее рассмотрим, что показывает рентген плечевого сустава. Начнем с наиболее простой и понятной патологии – перелома. Нарушение структуры кости проявляются на негативном снимке затемненными полосами – трещинами. Когда перелом осложненный, с множеством осколков, таких полос будет больше. Это связано все с тем же эффектом рентгена – часть излучения отражается от тканей разной плотности по-разному.
Костная ткань – одна из самых плотных в организме человека, на негативном снимке видна четким беловатым цветом, и поэтому любые повреждения хорошо видны на ее фоне.
Из-за этого же эффекта на рентгене можно заметить средние и массивные гематомы, а также гемартроз – наполнение сумки плечевого сустава кровью. Жидкость на снимке выглядит чуть темнее и в случае гемартроза может иметь четкий уровень в виде прямой линии, который изменяется от смены положения пациента.
Вывих и подвывих отличаются увеличением суставной щели вплоть до выхода головки плечевой кости из сустава.
Артрит на рентгене видно по размерам и форме суставной щели. Рентген норма плечевого сустава – ровная щель с четкими краями, размеры которой зависят от проекции и укладки пациента. При артрите ее края становятся несколько размытыми, просвет щели неравномерным и более светлым.
Такое поражение суставов, как артроз, также диагностируется при помощи рентгена. Заболевание отличается сужением суставной щели, уплотнением капсулы сустава и на более поздних стадиях – появлением кальцинатов на суставных поверхностях костей.
Оценивать нарушения мягких тканей лучше при помощи УЗИ или МРТ. На рентгене эти ткани почти не видны из-за низкой плотности.
Заключение
Рентгенологическое исследование плечевого сустава является начальным и основным диагностическим методом при травмах и заболеваниях плечевого пояса. В большинстве клинических случаев рентгена в двух проекциях достаточно для постановки окончательного диагноза и выбора правильного метода лечения.
Видео : Травмпункт. Травма плечевого сустава
Рентген плеча и плечевого сустава – метод лучевой диагностики, позволяющий в короткие сроки диагностировать патологический процесс, происходящий в данной области. Исследование отличается высокой информативностью и удобством проведения, другое немаловажное его достоинство – безболезненность.
Прайс на услуги
- ВЕРАМЕД Звенигород
- ВЕРАМЕД Одинцово
- ВЕРАМЕД Премиум
- Rg-графия костей носа (2 проекции) 1030 Р
- Rg-графия ключицы, или ребра, или акромиальноключ.сочленения 1030 Р
- Rg-графия коленного сустава 1030 Р
- Rg-графия костей носа 790 Р
- Rg-графия крестца 1030 Р
- Rg-графия крестца (2 проекции) 1490 Р
- Rg-графия копчика 1030 Р
- Rg-графия лопатки 1030 Р
- Rg-графия грудины 1030 Р
- Rg-графия турецкого седла 1030 Р
- Rg-графия коленного сустава (2 проекции) 1550 Р
- Rg-графия грудного отдела позвоночника (2 проекции) 1380 Р
- Rg-графия грудного отдела позвоночника 1050 Р
- Rg-графия костей таза 1250 Р
- Rg-графия бедра 1180 Р
- Ортопантомограмма (распечатка на бумаге, запись на CD) 1250 Р
- Rg-графия височно-нижнечелюстных суставов на понтамографе (распечатка на бумаге, запись на CD) 1250 Р
- Rg-графия органов грудной клетки (1 проекция) 1050 Р
- Rg-графия органов грудной клетки (2 проекции) 1400 Р
- Rg-графия бедренной кости 1170 Р
- Rg-графия брюшной полости (обзорная) 1250 Р
- Rg-графия височно-нижнечелюст.сустава 1180 Р
- Rg-графия глазницы 1050 Р
- Rg-графия носоглотки 920 Р
- Rg-графия костей носа (2 проекции) нет услуги Р
- Rg-графия ключицы, или ребра, или акромиальноключ.сочленения нет услуги Р
- Rg-графия коленного сустава нет услуги Р
- Rg-графия костей носа нет услуги Р
- Rg-графия крестца нет услуги Р
- Rg-графия крестца (2 проекции) нет услуги Р
- Rg-графия копчика нет услуги Р
- Rg-графия лопатки нет услуги Р
- Rg-графия грудины нет услуги Р
- Rg-графия турецкого седла нет услуги Р
- Rg-графия коленного сустава (2 проекции) нет услуги Р
- Rg-графия грудного отдела позвоночника (2 проекции) нет услуги Р
- Rg-графия грудного отдела позвоночника нет услуги Р
- Rg-графия костей таза нет услуги Р
- Rg-графия бедра нет услуги Р
- Ортопантомограмма (распечатка на бумаге, запись на CD) нет услуги Р
- Rg-графия височно-нижнечелюстных суставов на понтамографе (распечатка на бумаге, запись на CD) нет услуги Р
- Rg-графия органов грудной клетки (1 проекция) нет услуги Р
- Rg-графия органов грудной клетки (2 проекции) нет услуги Р
- Rg-графия бедренной кости нет услуги Р
- Rg-графия брюшной полости (обзорная) нет услуги Р
- Rg-графия височно-нижнечелюст.сустава нет услуги Р
- Rg-графия глазницы нет услуги Р
- Rg-графия носоглотки нет услуги Р
- Rg-графия костей носа (2 проекции) 1250 Р
- Rg-графия ключицы, или ребра, или акромиальноключ.сочленения 1200 Р
- Rg-графия коленного сустава 1200 Р
- Rg-графия костей носа 950 Р
- Rg-графия крестца 1200 Р
- Rg-графия крестца (2 проекции) 1750 Р
- Rg-графия копчика 1200 Р
- Rg-графия лопатки 1200 Р
- Rg-графия грудины 1200 Р
- Rg-графия турецкого седла 1200 Р
- Rg-графия коленного сустава (2 проекции) 1750 Р
- Rg-графия грудного отдела позвоночника (2 проекции) 1600 Р
- Rg-графия грудного отдела позвоночника 1250 Р
- Rg-графия костей таза 1450 Р
- Rg-графия бедра 1400 Р
- Ортопантомограмма (распечатка на бумаге, запись на CD) 1400 Р
- Rg-графия височно-нижнечелюстных суставов на понтамографе (распечатка на бумаге, запись на CD) 1450 Р
- Rg-графия органов грудной клетки (1 проекция) 1200 Р
- Rg-графия органов грудной клетки (2 проекции) 1650 Р
- Rg-графия бедренной кости 1400 Р
- Rg-графия брюшной полости (обзорная) 1500 Р
- Rg-графия височно-нижнечелюст.сустава 1400 Р
- Rg-графия глазницы 1250 Р
- Rg-графия носоглотки 1050 Р
ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ!
Врач-специалист определяет необходимое количество услуг в зависимости от показаний индивидуально в каждом случае и информирует пациента об окончательной стоимости приема (количестве (объеме) и стоимости услуг) до начала оказания услуг.
Началом оказания услуг является достаточным подтверждением согласия пациента с объемом и стоимостью услуг.
Читайте также: