Справка о вывихе плеча

• Астрахань
• Барнаул
• Владивосток
• Волгоград
• Воронеж
• Екатеринбург
• Ижевск
• Иркутск
• Казань
• Калининград
• Кемерово
• Киров
• Краснодар
• Красноярск
• Курск
• Липецк

• Махачкала
• Набережные Челны
• Нижний Новгород
• Новокузнецк
• Новосибирск
• Омск
• Оренбург
• Пенза
• Пермь
• Ростов-на-Дону
• Рязань
• Самара
• Саратов
• Севастополь
• Сочи
• Ставрополь

• Тверь
• Тольятти
• Томск
• Тула
• Улан-Удэ
• Ульяновск
• Уфа
• Хабаровск
• Чебоксары
• Челябинск
• Ярославль
• Киев
• Харьков
• Минск
• Алматы
• Нур-Султан (Астана)

• Главная
• Законы и прочие темы
• Привычный вывих плеча

1.1. Можете, но группу инвалидности не дадут.

С уважением, юрист Лигостаева А.В.

2.1. Эти вопросы решает исключительно МСЭ, обращайтесь.
Удачи.

3.1. Нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника должна быть подтверждена частыми (3 и более раза в год) вывихами, удостоверенными рентгенограммами до и после вправления и другими медицинскими документами или с помощью методов лучевой диагностики по одному из характерных признаков (костный дефект суставной поверхности лопатки или головки плечевой кости, отрыв суставной губы, дисплазия суставных концов костей и патологическая смещаемость суставных поверхностей).
Если все перечисленное есть, то вы претендуете на кат. годности "В", и будете зачислены в запас, НО! только при отказе от хирургического лечения.

4.1. Евгений, здравствуйте! У Вас социальная пенсия по инвалидности? Но Вы не написали даже группу вашей инвалидности. Поэтому, трудно дать ответ на ваш вопрос. Удачи и добра!

4.2. ---Здравствуйте, какая есть, такая и должна быть. Другой пока не усматривается. Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Легостаева А.В.

5.1. --- Здравствуйте, нет ничего вы уже не переделаете и тем более что травма была ранее получена. Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Легостаева А.В.

6.1. Вам нужно обратиться к Вашему лечащему врачу и просить чтобы Вас поставили на очередь и дали квоту на проведение операции. Уточнить, входит ли она в список бесплатных (по ОМС) Вы можете у своей страховой компании, которая выдавала Вам полис.

6.2. У меня привычный вывих обоих плеч, а на операцию денег нет, подскажите что мне делать? Жить с этим дальше?Обратитесь в Минздрав региона, возможно там Вам помогут.

7.1. Можете обжаловать решение ВВК в судебном порядке и пройти независимую судебно-медицинскую экспертизу в порядке ст.79 ГПК РФ.

8.1. Зоя, с этим вопросом нужно Вам лично обратиться к командиру части, пусть проведут консилиум врачей и, если необходимо, обследование в специализированном госпитале и выдадут заключение. Такая-же ситуация была у одной из посетительниц сайта. Именно так и сделали. Сейчас сын в госпитале в Москве..

8.2. Обращайтесь к начальнику воинской части.

9.1. Будут лечить и решает ВК.

10.1. Ничего не будет.

11.1. Нет он останется служить.
Вы обращались за помощью?

12.1. Это надо советоваться с врачом, все зависит от диагноза.

12.2. Да, вполне может продолжить службу.

13.1. Вы можете пройти ВВК и по решению будете действовать.

14.1. Вам нужно обратиться непосредственно в Департамент здравоохранения вашего города для получения информации о возможности предоставления вам квоты на такую операцию. Вопрос по квотам решает орган управления здравоохранением города.

15.1. Обратитесь в суд с обжалованием выводов комиссии с привлечением прокуратуры.

16.1. Конечно у Вас есть право подать в суд исковое заявление об оспаривании действий призывной комиссии и заключению врача, руководящего работой по мед. освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу. Однако приготовьте заранее хорошую доказательную базу к своим требованиям (справки, экспертизы), т.к. судебная практика по таким делам склоняется на сторону призывной комиссии.
На счет близнецов - это всего лишь слухи.

17.1. Положена ли здесь выплата компенсацияи?

Если этот молодой человек состоял в трудовых отношениях с этим клубом, то компенсация положена.

18.1. Евгений!
Это должна решать врачебная комиссия.
Удачи!

19.1. Вы не получите паспорт пока не встанете на воинский учет т.к. в соотв. С приказом МВД РФ от 28 декабря 2006 г. N 1105, для получения и замены паспорта гражданин представляет документы, необходимые для проставления отметок в паспорте (военный билет, свидетельства о рождении детей в возрасте до 14-ти лет, документы, подтверждающие регистрацию по месту жительства, свидетельство о регистрации брака, свидетельство о расторжении брака).

Плечо в человеческом организме расположено между плечевым и локтевым суставами и является самой подвижной частью в теле. Плечом выполняются сгибательно-разгибательные движения, поднимаются предметы, руками можно доставать до различных поверхностей благодаря свойствам плечевого сустава. Вместе с тем, неповторимая подвижность плечевого сустава выводит его в зону риска для травм. Вывихи костей плеча частое явление в медицине. Статистика говорит о том, что половина всех вывихов относится к травмам плеча.

Анатомия

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Оба костных элемента на 100% соответствуют друг другу по форме. Чтобы плечо совершало движения в разных плоскостях, его строение предполагает наличие расстояния между элементами сочленения. Определенную стабилизацию головке плечевой кости придают мышцы, сухожилия, суставные связки и соединительная ткань. При этом у суставной впадины практически отсутствует костная опора, что приводит к частым повреждениям.

С учетом строения плечевого сустава вывих плеча это потеря соединения сочленяющихся поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины. В результате происходит остановка в нормальном функционировании плечевой области. У взрослых наблюдают симптомы разной степени тяжести. Плечо выглядит неестественно, ассиметрично здоровому. Может быть слишком спущено вниз или наоборот чрезмерно приподнято над нормальным расположением.

Симптомы

Вывихи плеча происходят по разным причинам. Симптоматика одинаковая у всех видов подобных травм, но с некоторыми особенностями. В первую очередь стоит выделить симптомы свежих травм, которые только что произошли:

• ограничение либо отсутствие возможности двигать рукой в области плеча болезненные ощущения возникают даже при пассивных движениях, возникает ощущение пружинящего сопротивления,
• отек мягких тканей вокруг травмированной области,
• болевой синдром в зависимости от степени тяжести травмы болеть может как плечо, так и лопатка, ключица, рука,
• неестественный внешний вид поврежденной конечности,
• онемение пальцев рук, потеря чувствительности, кровоподтеки, которые свидетельствуют о том, что произошло защемление нервных окончаний.

Причина застарелых травм не вправленный вывих. В таких ситуациях развивается хронический воспалительный процесс, а также самостоятельное сращение тканей кости в области повреждения. В результате такого неправильного сращения образуются соединительные наросты фиброзные тяжи, которые фиксируют плечевой сустав в неправильном положении с точки зрения анатомии. Травмированная область не причиняет боли или отека. Все это ограничивает или препятствует нормальному движению в суставе и конечности.

Если произошел подвывих плечевого сустава, то кроме болевых ощущений и ограничения двигательной активности пострадавшего также беспокоит покраснение кожных покровов, увеличение температуры в области повреждения.

Не имеет значения, с какой стороны руки произошла травма: правого плеча или левого. Симптомы и признаки одинаковы с обеих сторон. Чтобы определить наличие вывиха, в первую очередь доктор осматривает плечо методом пальпации, определяет предположительный диагноз. Также врач обязательно проверяет пульс на обеих руках, чтобы исключить травмирование сосудов. После этого пострадавшего направляют на рентген. При необходимости назначают дополнительные методы диагностики.

Причины вывиха костей плечевого сустава можно условно поделить на травматические и патологические. Патологические причины:

1. заболевания, влияющие на состояние костей и суставов: артрит, артроз,
2. особенности анатомического строения костей и их сочленений,
3. врожденные аномалии, например гипермобильность сустава.

К травматическим причинам относятся:

• удары, падения на выпрямленные, расправленные или отведенные руки,
• резкие движения плечевым суставом,
• неправильное выполнение физических упражнений, травмы на тренировках.

В зоне риска спортсмены, активно и регулярно нагружающие плечевой пояс: пловцы, теннисисты, волейболисты.

Классификация

Виды повреждений классифицируются по многим признакам, механизму воздействия, времени.

По степени смещения:

• вывих,
• подвывих плечевого сустава или вывих сочленения головки плечевой кости и суставной впадины (в данном случае остаются точки соприкосновения поверхностей плечевого сустава).

В зависимости от времени приобретения травмы выделяются:

1. врожденный вывих, произошедший либо в результате аномалий внутриутробного развития, либо из-за родовых травм у новорожденного,
2. приобретенный.

Приобретенные подразделяются на:

• травматический, произошедший в результате травмы,
• привычный вывих, который происходит из-за слабого укрепления мышц и сухожилий плеча после травмы.

По расположению смещенной головки плечевой кости выделяют:

1. передний вывих плеча,
2. задний вывих плеча,
3. нижний вывих.

По времени воздействия на плечо:

• застарелый вывих: повреждение произошло более трех недель назад,
• несвежий вывих: от трех дней до трех недель,
• свежий: с момента травмы прошло до трех дней.

Классифицируют также на:

1. первичный вывих,
2. патологически хронический вывих плеча.

Диагностика

Предположить диагноз можно, основываясь на данных первичного осмотра. Чтобы установить точный диагноз, определить тип вывиха, важно провести аппаратные исследования.

К методам диагностики относятся:

1. Рентген (две проекции) носит обязательный характер. Без него невозможно вправлять вывих или произвести иные манипуляции по лечению.
2. Компьютерная томография определяет расположение и смещение головки плечевой кости, перелом или трещину костей.
3. МРТ помогает увидеть точнее и четче интересующие поверхности.
4. УЗИ делают, если предполагают защемление сосудов, для визуализации жидкости в суставе.

Важно пройти обследование после вывиха, ведь запущенная травма может срастись неправильно и привести к операции для нормализации функционирования.

Лечение вывихов плеча

Лечение зависит от того, что показывает рентгенологический снимок, времени оказания помощи и наличия осложнений. Целью травматологов является восстановление функции сустава и сведение к минимуму последствий.

После осмотра врач вправляет вывих, если это позволяет состояние пострадавшего. Существует много методов вправления вывиха в зависимости от клинической картины и состояния пациента.

Если к врачу обратиться в первые часы после получения травмы, вправить плечо будет намного легче и быстрее. Когда за помощью обращаются позже, то происходит сокращение мышц, расположенных вокруг сустава, и вправить его становится сложнее. Если первичный способ не даёт результатов, а также при застарелой травме пострадавшему требуется оперативное вмешательство. Подвывих плеча лечится таким же способом.

После вправления поврежденную руку важно иммобилизовать гипсовой лонгетой или повязкой. Как только снимается гипс, пациентам показан обязательный курс восстановления.

Первая помощь при подозрении на вывих оказывается сразу после повреждения конечности. Основными шагами будут:

1. пострадавшего расположить в ровном положении, обездвижить конечность,
2. при остром состоянии вызвать скорую либо безотлагательно обратиться в пункт травматологии,
3. обеспечить человека обезболивающими средствами,
4. травмированную руку зафиксировать и подвязать платком, косынкой, другой подручной тканью к телу,
5. если есть возможность, приложить лед или иным образом охладить поврежденную часть тела, следить, чтобы не произошло обморожение тканей конечности, для этого убирать охлаждающий предмет каждую четверть часа.

Ни при каких обстоятельствах не стоит вправлять плечо самостоятельно. Подобными действиями можно нанести ещё больший вред пострадавшему.

Когда вызов скорой не требуется, пострадавшего необходимо доставить в отделение травматологии непосредственно после происшествия. Вывихи плеча относятся к компетенции врача травматолога-ортопеда. При наличии осложнений требуется консультация невролога, хирурга.

К мероприятиям по восстановлению двигательных функций плеча относятся закрытое вправление вывиха и наложение специальной повязки или гипса.

Эффективные способы вправления: способ Джанелидзе, Кохера, Гиппократа, Мухина-Мота. Осуществляют их из разных положений тела как в положении лежа на спине, так сидя или стоя.

Сначала процедура осуществляется под местным обезболиванием. Если она не дает результатов, предпринимают попытку провести закрытое вправление при общем наркозе.

После этого обязательна иммобилизация конечности на срок до одного месяца при помощи гипса или повязки Дезо. Этот важный этап лечения создает условия для быстрого заживления тканей в состоянии полного покоя. Также назначаются противовоспалительные средства, и накладывается охлаждающая повязка для уменьшения боли. После вправления боль, как правило, быстро проходит. Последним, но не менее важным шагом к выздоровлению, будет реабилитация.

Намного сложнее обстоит дело с вправлением привычных вывихов. Суть проблемы заключается в нестабильности сустава из-за его недостаточного восстановления. Плечи не готовы к привычным нагрузкам, от чего случается второй и далее повторяющиеся повреждения. Данная патология лечится только оперативно.

Вывих плеча нуждается в операции, когда базовая терапия не оказывает положительного действия. Кроме того, операция нужна при хронической нестабильности плечевой головки. Известно несколько разных видов операций: Турнера, Путти, Банкарта, Бойчева. Они отличаются методами проведения, степенью инвазивности, травматичности и сроками восстановления. Наименее травматичной и малоинвазивной считается операция по Банкарту благодаря использованию артроскопа.

Другие типы операций могут быть выбраны лечащим врачом на основании общей картины лечения и осложнений.

Выздоровление после операции связано с индивидуальными показателями здоровья пациента. Обычно реабилитация занимает до 6 недель.

Реабилитация

Все кости в теле человека могут быть повреждены. Не стоит недооценивать последствия какой-либо травмы. Очень важно пройти полный курс реабилитации и соблюдать все рекомендации врача.

• медикаментозная терапия,
• физиотерапия,
• ЛФК,
• массаж.

Процесс выздоровления достаточно продолжительный:

1. Первые движения осуществляются через двое суток после оказания помощи и наложения гипса. Движения кистью руки плавные, не резкие. Постепенно увеличивается нагрузка и расширяется выбор движений. Одновременно врач назначает физиотерапию.
2. После снятия иммобилизирующей повязки начинается следующий этап продолжительностью до двух недель. На плече оставляется поддерживающая повязка. Разрешено делать массаж. Тренировки щадящие, допускаются движения плечом вверх и вниз.
3. Окончательное восстановление произойдет через полгода. В этот период уже выполняются упражнения с утяжелением в разумных пределах. За счет постепенного увеличения нагрузки плечо плавно восстанавливается.

В совокупности с упражнениями после вывиха физиотерапия оказывает благотворное влияние и имеет положительный эффект в виде уменьшения отека, снятия болевых ощущений, улучшения кровообращения, питания тканей кислородом и ускорения процессов восстановления.

1. низкоинтенсивной/высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии,
2. криотерапии,
3. индуктотермии,
4. парафина,
5. электрофореза.

Применение того или иного физиотерапевтического воздействия возможно только после консультации с лечащим врачом, так как все эти процедуры имеют свои противопоказания.

У детей

Вывих плечевого сустава у детей может носить врожденный либо травматический характер. В случаях, когда имели место родовые травмы, или в период внутриутробного развития у ребенка развилась патология суставов, говорят о врожденной травме.

Если вывих плеча у ребенка произошел вследствие травмы или неосторожного падения, удара, то речь идёт о травматическом виде повреждения. У малышей такие травмы происходят в процессе активной игры или во время занятий спортом. Дополнительными причинами подобных недугов могут стать излишний вес ребенка и наследственность.

Симптомы схожи с теми, что появляются у взрослых. Терапия производится по тем же принципам. Важную роль играет реабилитация, помогающая суставу полностью восстановиться.

Осложнения

Наиболее распространенным осложнением выделяют повторный вывих. Зачастую люди пренебрегают реабилитацией. Эта ошибка мешает суставу окончательно выздороветь, и в результате неизбежны повторные повреждения, которые приводят к привычному их виду. Единственным вариантом на пути излечения является операция.

Профилактика

Чем более крепким будет плечевой пояс, тем меньше риск травмирования. Поэтому основными направлениями в профилактике данных патологий будут регулярные занятия спортом, здоровый образ жизни, недопустимость самолечения при возникновении травм. Тренировки должны осуществляться со всеми группами мышц для формирования прочного мышечного корпуса.

Если произошел первичный (травматический) вывих плеча, то необходимо обратиться в медучреждение, где под местной анестезией врач устранит вывих.

После этого следует иммобилизация плеча на 3 недели, далее следует период восстановительного лечения, когда человек разрабатывает плечевой сустав, приобретает привычный объем движений, возвращается к бытовым нагрузкам.

После первичного (травматического) вывиха плеча существует 15-20% вероятность того, что вывих повторится. Все зависит от индивидуальной анатомии, состояния связочного аппарата, его прочности, растяжимости капсулы, вида вывиха, предшествующей травмы и т.д. Если вывихи повторяются чаще одного раза в год, то стоит задуматься, продолжать жить с ограничениями в движении, периодически сталкиваться с болью или устранить вывих с помощью хирургического вмешательства. У многих после первичной травмы сустава вывихи становятся таким частым явлениям, что рука может вывихнуться во сне, в быту, в некоторых случаях достаточно лишь поднять руку в автобусе. В таких случаях однозначно нужно оперироваться, поскольку каждый последующий вывих приводит к большей травме сустава, капсулы, связочного аппарата. И вообще если человек хочет жить активно, особенно заниматься спортом, то ему также показано проведение операции.

Операция по исправлению вывиха плеча распространена и в Европе, и в Америке, и в России, несмотря на то, что встречается она реже, чем операция на коленном суставе. Некоторое время назад, она проводилась через большие разрезы, в результате чего период реабилитационно-восстановительного лечения был довольно длительным. Сейчас та же операция проводится через три маленьких прокола. Отличие открытой операции от артроскопической заключается в том, что малоинвазивность последней сказывается на сокращении длительности периода восстановления. Кроме того, артроскопический способ проведения операции на суставе дает хороший косметический эффект. Открытая операция делается значительно дольше - от 1 ч. 20 мин. до 3 часов. Артроскопия позволяет провести операцию за значительно меньшее время: от 30-40 мин. до 1,5 часов. При обследовании до операции на магнитно-резонансной томографии (МРТ) видна степень повреждения сустава, исходя из чего хирургами принимается решение о том, каким способом будет проводиться операция: открытым или с помощью артроскопии.

Хирургическое вмешательство осуществляется для того, чтобы пациент мог вернуться к привычному уровню активности, в том числе профессионально занимался спортом. Конечно, существует процент рецидивов и при открытых операциях, и при артроскопических. В целом, процент положительных исходов после обоих видов оперативного вмешательства приблизительно одинаковый, но артроскопию делает более предпочтительной малоивазивность, эстетический вид плеча после операции, сокращение времени ее проведения, сокращение времени восстановления. Если после операции случился рецидив, то повторное хирургическое вмешательство осуществляется, как правило, с помощью открытой операции с полной ревизией сустава, с более сложными манипуляциями. При дефектах на костной ткани суставной впадины лопатки можно добавить костный блок, чтобы увеличить контактную поверхность и исключить вывихи головки из суставной впадины, можно сделать дополнительной вмешательство на сухожилиях, на капсуле, например, уменьшить ее в размере, чтобы она не была растяжимой.

Осложнения после операции достаточно редко встречаются в наши дни, например инфицирование сустава, повреждение сосудов, нервов. Все зависит от квалификации хирурга. Процент всех этих последствий в современной медицине достаточно низкий.

Другие статьи

В нашей клинике предлагается высококачественный рентген в Москве, являющийся обследованием, благодаря которому оказывается возможным выявление целого ряда разнообразных нарушений.

Симптомы вывиха плеча

При вывихе плеча, прежде всего появляется резкая боль в суставе – происходит надрыв или даже разрыв суставной сумки (капсулы). Внутри множество нервных окончаний – они-то и сигнализируют о травме. Кроме сумки могут пострадать мышцы и сухожилия.

Врачи сделали интересное наблюдение: если это первый вывих пациента, тогда болевой синдром наиболее острый. При повторных вывихах боль может вообще не ощущаться.

К симптомам относится и видимая деформация – при вывихе плечи становятся несимметричными, на травмированной стороне заметен выступ. Иногда можно разглядеть или прощупать смещенную головку плечевой кости.

Появляется отек – следствие воспаления. Плечо увеличится в размерах, а еще появляется пастозность – при надавливании на кожу вблизи травмы след долго не исчезает. Вывих может привести к сдавливанию сосудов и нервов. Из-за этого кисть неметь, появляются покалывания, она может посинеть.

Лечение вывиха плеча

Вправление вывиха возможно только в условиях больницы. Манипуляцию проводят с обезболиванием.

Самый распространенный метод вправления вывиха плеча изобрел советский хирург Иустин Джаланидзе. Больной ложится на бок, руку опускает, чтобы она свисала к полу. Мышцы расслабляются. Примерно через 20 минут головка плечевой кости сближается с суставной впадиной. Иногда вправление происходит само. В иных случаях манипуляцию проводит врач. Щелчок означает, что сустав встал.

Есть и другие методы вправление. Какой именно подойдет в каждом конкретном случае, решает врач-травматолог. После вправления плеча нужно на 3 недели обездвижить конечность, обеспечить полный покой.

В некоторых ситуациях при вывихе нужно хирургическое лечение. После оперативного вмешательства восстановление длится дольше – до 6 недель.

К современным методам лечения вывиха плеча врачи относят артроскопические операции. Риск получить более тяжелую травму при них минимальный. Кроме того, такая операция часто не требует пребывания в круглосуточном стационаре – после вмешательства пациента отпускают домой.

Артроскопию проводят закрыто. Делают проколы сустава и вводят внутрь специальный прибор – артроскоп. Его диаметр всего 4 мм. На конце камера и фонарик.

Профилактика вывиха плеча

НА ПОМОЩЬ ПРИДЕТ

Спецмазь Пчелиная идеально подойдет при боли в позвоночнике, травмах и повреждениях кожи. В его составе только натуральные и экологически чистые экстракты и масла лекарственных растений. Они быстро успокаивают, мазь хорошо разогревает, тем самым снимая все отеки и воспаления. Бальзамом можно растирать тело в области позвоночника и суставов, он предохраняет кожу от сухости и потери эластичности.

При ссадинах, царапинах и трещинках мазь оказывает бактерицидное действие за счет эфирного масла сибирской пихты в составе препарата.

Популярные вопросы и ответы

Может. Правильно он называется привычный вывих плеча. Когда вывих случается впервые, суставная сумка рвется, а суставная губа разламывается. Когда вывих вправили, травма начинает заживать. Но теперь эти части сустава менее эластичны и хуже его стабилизируют. Поэтому может случиться повторный вывих. Причем, при меньших нагрузках.

– Лечение в этом случае исключительно хирургическое. Связано это с тем, что консервативными методами нельзя восстановить структурную целостность суставной губы и суставной сумки. Современные травматологические операции позволяют производить такое хирургическое вмешательство с минимальными повреждениями окружающих тканей. Однако в некоторых случаях требуется широкий разрез области сустава для адекватного ушивания капсулы. Выбор типа хирургического вмешательства во многом зависит от рода деятельности человека, так как после некоторых операций амплитуда движений в плечевом суставе может быть несколько уменьшена, – говорит Андрей Родин.

ЭФФЕКТИВНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БОЛЯХ

Для снятия боли в суставах и проблемах с сосудами можно использовать спецсоль для ванн пихтовую. Она растворяется в воде и питает кожу на глубоком уровне: снабжает клетки необходимыми веществами, стимулирует процессы регенерации в тканях эпидермиса, все это способствует процессу заживления микротравм кожи.

Также хвойные ванны используются в лечении и профилактики воспалительных заболеваний: хронические заболевания дыхательных путей, болезни сердца и сосудов, заболевания женской половой системы, нервные расстройства, включая бессонницу, и другие.

Вывих плеча является достаточно распространенной и опасной травмой, чреватой хронизацией повреждения. Вывихнутое плечо при неправильном лечении может потерять существенную долю функциональности, а у некоторых больных оно и вовсе становится неподвижным.

Опасаться следует развития привычного вывиха, при котором существует хроническая дестабилизация плечевого сустава. Данное осложнение характерно как раз для плеча, тогда как в других группах суставов встречается гораздо реже.

1 Что происходит с плечевым суставом при вывихе?

Вывихом плеча называют ситуацию, при которой происходит обратимое разобщение сомкнутых друг к другу суставных поверхностей плечевой кости и впадины лопатки. Основной механизм развития такого повреждения – чрезмерное механическое воздействие травмирующего характера.

Это заболевание крайне распространено, так как, чтобы вывихнуть плечо, достаточно неудачно удариться об стену или поскользнувшись упасть с опорой на руку. Вывих, к счастью, полностью обратимый и вправляется в течение 30-40 минут после обращения пострадавшего в травматологическое отделение.

Виды вывиха плеча

Иногда наблюдаются вторичные повреждения в виде разрыва сухожилий, мышц или сосудов. В некоторых случаях возможен разрыв нервных узлов, что несет опасность, так как заживают они очень долго (иногда годами).

Если пострадавший вывихнул руку и повременил с лечением – это чревато последствиями, одним из которых является развитием привычного вывиха (считай, хронического). Чтобы этого не произошло следует обращаться к врачу сразу же после получения травмы.
к меню ↑

Данная травма имеется четкую классификацию, делящую повреждение на несколько подтипов в зависимости от локализации, механизма развития и возможных осложнений.

Классификация по механизму развития:

1. Врожденный подтип вывиха.
2. Приобретенное повреждение.

Классификация приобретенного подтипа:

• неосложненный и осложненный травматический вывих;
• неосложненный и осложненный нетравматический (привычный) вывих.

Классификация осложненных вывихов:

1. Открытый вывих с вовлечением в патологический процесс нервных узлов и/или сосудов.
2. Травма с повреждением (включая разрывы) сухожильных тяжей.
3. Травма с переломом костей или хрящевых тканей (переломовывих).
4. Хронический (повторяющийся) вывих.
5. Застарелый подтип.
6. Привычный подтип.

Классификация по времени с момента травмы:

• свежий подтип (прошло не более трех дней);
• несвежий подтип (прошло не более двух недель);
• застарелый подтип (прошло более двух недель).

Соответственно, в зависимости от конкретной разновидности травмы принимается решение о методиках лечения (в том числе о том, какой способ вправления будет использоваться).
к меню ↑

Основной механизм вывиха плеча – травматизация или чрезмерное механическое воздействие. Например, нередко травма случается при прямом (прицельном) ударе в область сочленения двух косточек плеча. Чаще всего подобным видом вывиха страдают боксеры и бойцы различных единоборств.

При вывихе плеча наблюдаются сильные боли

Основные причины травмы:

Основная опасность выбитого плеча – развитие частичной или полной иммобилизации (неподвижности) и, как результат, инвалидизация. Обычно такое осложнение встречается у тех, кто или не обращался к врачу и не лечил травму вовсе, либо кто пытался вправить плечо дома самому себе.

Однако столь серьезное осложнение встречается и у тех больных, кто добросовестно и своевременно лечился у специалистов. Но чаще чем существенная иммобилизация развивается хронический вывих плеча, либо первичный.

Такие больные страдают частыми (иногда даже несколько раз в день) вывихами плеча даже при минимальной физической активности или при слабых ударах. К сожалению, в большинстве случаев такое осложнение лечится лишь оперативно, одно вправление здесь ничего не решит.

Помимо этого, возможны весьма серьезные осложнения именно в момент травмы – разрывы сухожилий и мышц, разрывы сосудов с обильным кровотечением, повреждения нервных узлов. При наличии раневой полости возможно инфицирование и развитие абсцесса или флегмоны.
к меню ↑

2 Симптомы

Клинические признаки вывиха плеча достаточно выразительны – у больного очень сильно болит поврежденное плечо и рука на стороне травмы. Однако понять какой именно подтип вывиха произошел, основываясь исключительно на клинике, нельзя, нужен как минимум рентген.

1. Весьма сильная боль, причем пострадавшему больно не только шевелить рукой, но и дотрагиваться к ней.
2. Локальная гиперемия (повышение температуры) в области повреждения.
3. Развивается частичная или полная иммобилизация (неподвижность) пораженной конечности, попытки пошевелить ею приводят к мучительнейшим болям.
4. Развиваются видимые деформативные изменения на стороне поврежденной конечности, появляется отечность вследствие воспалительных процессов.
5. Общее недомогание, лихорадка (вплоть до 39 градусов), приступы тошноты и рвоты (которая приносит лишь временное облегчение).
6. Возможно развитие обширного участка парестезии (онемения) – не только поврежденной конечности, но и части лица, лопатки.

Единственным достоверным способом подтвердить наличие вывиха и определить его конкретный подтип является визуализирующая диагностика. Полагаться только на симптомы, чтобы определить тип вывиха, нельзя, слишком много нюансов мешают этому.

Например, за типичной картиной вывиха может скрываться переломовывих. Кроме того, без визуализации нельзя точно понять, есть ли повреждения мягких тканей. Кровотечение можно будет увидеть и без диагностики, а вот повреждения нервных узлов, сухожилий или мышц – как правило, нет.

Вывих плеча на рентгенографии

Стандартно на первичном осмотре проводится рентгенография, ее же обычно и достаточно для постановки диагноза. В спорных случаях можно провести компьютерную томографию, она гораздо лучше визуализирует костные и хрящевые ткани.

Однако если есть подозрения на повреждение мягких тканей, то лучше проводить магнитно-резонансную томографию. Она гораздо лучше визуализирует мягкие ткани, чем компьютерная томография или, тем более, рентгенография (даже современная цифровая).
к меню ↑

3 Первая помощь

Очень важно по возможности оказать больному ПМП (первую медицинскую помощь). Если все сделать правильно, возможно существенно улучшить состояние больного и предотвратить развитие многих травматических осложнений.

Алгоритм действий по оказанию ПМП:

1. Перед началом активных действий нужно вызвать бригаду скорой помощи, и только потом начинать оказывать помощь.
2. Для начала ваша цель – с помощью импровизированной шины или повязки сделать фиксатор и закрепить плечо в неподвижном положении.
3. Обязательно успокаивайте больного во время процедур по оказанию помощи – не давайте ему прикасаться к поврежденной области, а также совершать излишние движения.
4. Приложите лед или хотя бы бутылку с холодной водой к месту травмы – таким образом вы уменьшите тяжесть отека и снизите интенсивность воспалительных процессов.
5. Самостоятельно вправлять вывих плеча категорически запрещено, даже если вы обладаете медицинскими знаниями – без точного диагноза такие процедуры не проводятся.
6. Если травма произошла в домашних условиях – дайте больному любой пероральный анальгетик (Парацетамол, Анальгин, Кетанов).

Вылечить такую травму на месте не получиться, даже обладай вы медицинскими навыками. Больного в любом случае нужно транспортировать в стационар, либо в травматологический пункт. Если это возможно сделать самостоятельно (на своем авто) – так и можно поступить.

Если вы самостоятельно можете отвести больного в медицинское учреждение, то лучший выбор – травматологический пункт. Они есть при многих крупных стационарах, либо при поликлиниках. Работают круглосуточно: там всегда есть дежурный врач и средний медицинский персонал.

Помимо травмпункта больного можно отвезти в больницу скорой медицинской помощи (БСМП), либо в любой стационар с травматологическим отделением. В последнем варианте сразу же и проводится операция, если она требуется.
к меню ↑

4 Способы вправления

Сразу же после постановки диагноза, посредством проведения рентгенографии, пациенту должны вправить вывих. Процедура называется репозицией, при которой смещенные суставы возвращают в исходное положение (в пазы).

Проводится процедура под местной анестезией, однако в некоторых случаях может потребоваться наркоз (например, если требуется полноценная операция с ушиванием тканей). Само вправление проводят одним из более чем пятидесяти способов.

Вправление плеча должен заниматься только специалист

Как можно правильно вправить сустав в каждом конкретном случае – решает травматолог. Несмотря на такое разнообразие способов вправления, они все делятся лишь на три условные группы по механизму репозиции:

1. Рычаговая техника.
2. Физиологическая техника.
3. Толчковая техника.

Все имеющиеся в арсенале врачей методы репозиции применимы как для плеча левой руки, так и для правой руки. Однако вправление – это не полноценное лечение. Лечить сустав, а если быть точнее, то разрабатывать его пациенту нужно будет самостоятельно на реабилитационном этапе.
к меню ↑

Попытки самостоятельного вправления вывиха плеча допустимы, но категорически не рекомендуются. Попробовать, конечно, можно, но статистически в 90% случаев самостоятельная репозиция приводит только к ухудшению ситуации.

Например, из обычного неосложненного вывиха самостоятельными манипуляциями можно сделать осложненный с разрывом мягких тканей или сосудов. Также достоверно известно, что после самостоятельных попыток лечения, даже если затем все сделали врачи, восстановление после травмы будет идти очень долго.

Основная проблема самостоятельного вправления даже не в том, что сочувствующие граждане не знают, как это делать. Допустим, знают. Но они не видят полной информации о травме: не имеется ли дополнительного перелома, разрыва артерий, мышц, сухожилий.

Поэтому даже высококлассный специалист без предварительной подробной диагностики травмы вряд ли решиться проводить вправление. К тому же, вправление без анестезии (инъекционной) – это страшные мучения для пострадавшего, вплоть до потери сознания от боли.
к меню ↑

Реабилитация – это половина успеха лечения вывиха плеча. Главная цель врачей и пострадавшего – восстановить на этом этапе подвижность поврежденного плеча и укрепить мышечно-связочный аппарат.

После вправления пациенту накладывают гипс или специальный бандаж для фиксации поврежденного плеча и защиты его от мелких травм. Спустя неделю-две, а иногда больше, его снимают, далее можно фиксировать плечо косынкой (с перевязкой через шею) или специальными ортезами.

Сколько дней нужно носить фиксатор – зависит от травмы, все решается индивидуально, но обычно не более полутора месяцев. После снятия фиксатора начинается разработка и укрепление плеча с помощью лечебной физкультуры (ЛФК), массажа и физиотерапевтических процедур.

Упражнения назначаются постепенно: сначала самые простые, потом средние, потом тяжелые (для укрепления мышц и связок). Комплекс упражнений в идеале должен подбирать врач индивидуально для каждого больного, но обычно выдаются шаблонные комплексы ЛФК.

Обычно до полного восстановления подвижности плеча проходит много времени, до года. Но многим больным так и не удается полностью восстановить подвижность.

После столь серьезной травмы обязательно дают больничный лист, причем минимум на двадцать один день. Более того, его дают даже при банальных ушибах плечевой области с выраженными нарушениями функций конечности на стороне повреждения.

Фиксатор при вывихе плеча

При этом после окончания больничного пациент вправе получить дополнительный, если проблема не разрешилась на достаточном уровне, либо ситуация стала еще хуже. Продление дается на такой же срок, как изначальная продолжительность больничного листа.

Какие конкретно сроки можно получить – зависит от характера травмы, ее тяжести и от того, как проходит лечебный процесс. Все слишком индивидуально, но на меньшую продолжительность, чем в двадцать один день, рассчитывать точно не стоит.
к меню ↑

к меню ↑

Если развивается хронический вывих, то в 99% случаев единственным способом лечения является оперативное вмешательство. Используется операция, при которой вскрывается капсула травмированного сустава и удаляется преграда для последующего полноценного вправления плечевой кости.

После окончания вправления преграду опять сшивают (то есть возвращают на изначальное положение). При этом аккуратно сшиваются все поврежденные в ходе операции ткани – связки, мышечные волокна и, собственно, суставная капсула.

Если же имеется привычный вывих, то в этом случае в ходе операции формируется новая капсула сочленения, причем очень часто приходится удалять воспаленные мягкие ткани. Если в ходе операции обнаружатся сформированные фиброзные тяжи – их также подвергают удалению.

Данные процедуры технически не сложные, однако стоимость такого лечения все равно может быть крайне высока (вплоть до 5000-10000 долларов).