Восстановление после частичного разрыва связок ключицы

Травмы плечевого сустава в общем и акромиально-ключичного сочленения (сустава) в частности достаточно распространены, особенно при занятиях определенными видами спорта. В литературе с одинаковой частотой данное анатомическое образование называют как сочленением, так и суставом, также используется аббревиатура АКС. Акромиально-ключичное сочленение (сустав) образовано частью лопаткой, под названием акромион с одной стороны и ключицы с другой. При травме разрываются связки в области акромиально-ключичного сустава (сочленения), что приводит к вывиху ключицы, и требует специального хирургического лечения.

При ненадлежащем лечении после травмы, особенно с возрастом, кости, образующие акромиально-ключичное сочленение (сустав), изнашиваются и деформируются, что приводит к стойкому болевому синдрому. Это состояние называется артрозом акромиально-ключичного сочленения (сустава). В этой статье мы рассмотрим различные проблемы, вызывающие боль в акромиально-ключичном сочленении или суставе и способы их решения.

• Анатомия
• Симптомы
• Диагностика
• Консерватвиное лечение

Анатомия

Плечевой сустав образуют три кости: лопатка, ключица и плечевая кость. Часть лопатки, которая как бы нависает над плечевым суставом называется акромионом. Ключица и акромион соединяются в точке под названием акромиально-ключичный сустав (сочленение).

Сочленяющиеся части акромиона и ключицы покрыты хрящом, а внутри сустава находится менисковидное образование. Акромиально-ключичный сустав окружен водонепроницаемой капсулой, внутри которой образуется синовиальная жидкость. Синовиальная жидкость увлажняет полость сустава, снижает трение между двигающимися между собой костями в суставе, а также выполняет питательную функцию для суставного хряща. Кости в суставе также соединяют и удерживают вместе плотные соединительно-тканные образования - связки.

Наиболее важные связки - это акромиально-ключичная и акромильно-клювовидная.

Они удерживают ключицу в суставе при нагрузке и не позволяют ей вывихнуться кверху и сзади. Именно связки являются основными стабилизаторами ключицы в суставе, и к тому же обеспечивают содружественное движение лопатки и ключицы.

Повреждение одной или двух связок при травме приводит к нестабильности, а иногда вывиху ключицы. Травмы связок АКС подразделяют на легкие и тяжелые. Если имеет место их растяжение, и не наблюдается смещение ключицы относительно акромиона, то операция не требуется, и можно ограничиться консервативноым лечением. Врачи называют подобное поврежедние Тип 1 по (Tossy-Rockwood).

При полном отрыве акромиально-ключичной и акромиально-клювовидной связки в ста процентах случаев имеет место вывих ключицы по отношению к акромиону. Это тип 3, который скорее всего требует операции. Существуют еще несколько типов повреждений АКС, но они встречаются крайне редко, поэтому мы не будем на них останавливаться.

Симптомы

Клинические симптомы обычно варьируются от легкой болезненности в области акромиально-ключичиного сустава (сочленения) при растяжении связок, до грубой деформации, значительного отека и боли при полном разрыве свзок и вывихе ключицы. Боль может ощущаться не только в области АКС, но и иррадиировать в область шеи. Одним из характерных признаков свежих и застарелых повреждений АКС (3 типа) является деформация, проявляющаяся в виде выстояния ключицы кверху.

Пальпация (ощупывание) области АКС обычно вызывает сильную болезненность, определяется патологическая подвижность ключицы.

Диагностика

Диагностика травм акроиально-ключичного сустава (сочленения) обычно не вызывает сложностей. Обследование больного начинается с кропотливого сбора анамнеза. Врач должен получить подробную инфорацию о механизме травмы, наличия травм АКС в прошлом. Затем проводится тщательный клинический осмотр.

Врач пальпирует область акромиально-ключичного сочленения, выполняет специальные тесты, иногда это может вызывать болезненность, но осмотр крайне важен для установления точного диагноза. По результатам клинического осмотра назначается рентгенография.

При рентгенографии можно исключить переломы ключицы, а также определить степень смещения ключицы относительно акромиона при вывихе. При подозрении на сопутствующие повреждения плечевого сустава может быть выполнена МРТ. Большой процент пациентов с травмами АКС имеют сопутствующее повреждение SLAP.

Консерватвиное лечение

Лечение пациентов с растяжением или частичным повреждением связок АКС (тип 1 и 2) обычно консервативное. Лечение в таких случаях направлено на уменьшение боли и отека. Пациенту назначают покой, противовоспалительные и обезболивающие препараты, а руку фиксируют специальным ортезом или косыночной повязкой. Важно ограничить нагрузку на верхнюю конечность на несколько недель.

По стиханию боли и уменьшению отека пациенту назначают упражнения, направленные вначале на восстановление объема движений в плечевом суставе, а в дальнейшем на укрепление мышц плечевого пояса. Если пациент занимается спортом, в будущем ему следует использовать защитные накладки на область плечевого сустава для предотвращения повторных травм.

Оперативное лечение показано пациентам с полным разрывом связок и вывихом ключицы. Немаловажным показанием к операции являются жалобы особенно женщин, на ярко выраженный косметический дефект при вывихе ключицы, а также неприятные ощущения при ношении нижнего белья на бретельках.

Описанно множество различных оперативных вмешательств при вывихе ключицы и повреждении связок АКС. Некоторые из них оказались неэффективными и устарели, однако некоторые хирурги-ортопеды продолжают их применять до сих пор.

К таким операциям можно отнести фиксацию АКС спицами или винтами. При выполненных таким образом операциях спицы нередко мигрируют и могут повредить жизненоважные органы, а винты расшатываются, что приводит к ослаблению фиксации и повторным вывихам ключицы.

Также применяются специальные пластины с крючком, которые хотя и жестко фиксируют акромиально-ключичный сустав, что приводит в некоторой степени к нарушению кинематики сустава, все же являются неплохой заменой спиц и винтов.

При правильном подборе размера пластины, а также строгом соблюдении программы послеопеарционной реабилитации можно достичь хороших и отличных результатов при установке пластины с крючком у больных с вывихом ключицы.

Более современные, реконструктивные вмешательства при острых повреждениях АКС выполняются с применением специальных металиических пуговиц и сверхпрочной нити.

Такие операции выполняются малоинвазивно, через разрезы кожи от 3 до 4 см, а иногда вообще артроскопически. Немаловажным является то, что мягкие ткани вокруг акромиальо-ключичного сустава при этих операциях не вскрываются, что уменьшает риск развития артроза АКС. Оперативные вмешательства с применением современных фиксаторов позволяют добиться значительной прочности фиксации, малоинвазивны, а также лучше восстанавливают биомеханику и анатомию акроиально-ключичного сустава.

Основной принцип операции - это вправление вывиха ключицы, а также сближение разорваных концов акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связки.

При острых повреждениях АКС, в течение 6 недель после операции, оторванные концы связок срастаются, а ключица остается в правильном положении относительно акромиона. В ходе операции формируются костные каналы в ключице и клювовидном отростке, через них проводится специальная прочная нить, которая с помощью оригинально сконструированных пуговиц стягивает между собой ключицу и лопатку.

Нити на время заменяют ключично-клювовидную связку, а также удерживают ключицу от вывиха до тех пор, пока собственная связка не срастется. Положение ключицы и имплантов обязательно интраоперационно контролируется рентгенном до зашивания раны. Иногда используется не две, а три пуговицы, что увеличивает степень фиксации, например у спортсменов или пациентов с избыточным весом. После операции требуется несколько недель носить косыночную повязку, чтобы создать покой срастающимся связкам. Косметический внутрикожный шов удаляют через 14 дней. Удаление пуговиц и нити, в отличии от пластины, в дальнейшем не требется.

При застарелых повреждениях связок АКС, когда после травмы прошло более полутора месяцев, а сращение связок не наступило, требуется восстановление клювовидно-ключичной связки сухожильным аутотрансплантатом. Это сложная операция, которая дает неплохие результаты. Сухожилия для аутотрансплантата берут с предплечья или бедра. Иногда по особым показаниям используются синтетические трансплантаты из лавсановой ленты. Свободные концы трансплантата проводят через клювовидный отросток и ключицу, устраняют вывих ключицы, а затем трансплантат натягивают и фиксируют в костях специальными интерферентными винтами или пуговицами.

Таким образом можно достичь восстановления нормальных соотношений в акромиально-ключичном суставе, предотвратить рецидив вывыха ключицы в дальнейшем. С течением времени концы трансплантата врастают в ключицу и клювовдиный отросток. После чего трансплантат заменяет собой и выполняет функцию поврежденных связок.

В настоящее время нет данных о высоком уровне осложнений после восстановления связок акромиально-ключичного сустава (сочленения), при условии тщательного выделения клювовидного отростка и установки каналов в костях.

В нашей клинике мы широко и с успехом применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения травм акромиально-ключичного сустава. Оперативные вмешателсьтва проводятся на современном медицинском оборудовании крупных мировых производителей с использованием хорошо зарекомендовавших имплантов.

Однако стоит отметить, что результат операции зависит не только от оборудования, но и от навыка и опыта хирурга. Хирурги нашей клиники имеют большой опыт лечения заболеваний данной локализации в течение многих лет.

Акромиально-ключичный сустав располагается в верхнем отделе туловища над плечевым сочленением, состоит из двух костей, бурсы и связок, считается малоподвижным. Движение в данном сочленении возможны только при высокоамплитудных взмахах руками, в остальных случаях АКС служит амортизатором плечевого сустава, поддерживает лопатку и координирует баланс верхней части туловища.

Несмотря на малоподвижность, разрыв связок акромиально-ключичного сочленения встречается часто. Травмирование чаще всего происходит в результате падения и перенапряжения. Различают три степени травмы: частичный или полный разрыв, растяжение. Рассмотрим подробнее причины и лечение повреждения АКС.

Характеристика повреждения

Разрыв АКС плечевого сустава —, это частичное или полное травмирование связочного аппарата, фиксирующего акромиально-ключичное сочленение.

При этом остальные сочленения плечевого сустава (грудинно-ключичное, лопаточно-реберное) остаются целыми, но функционировать полноценно не в состоянии, так как отечность тканей и боль в пораженной области ограничивают движение всего плеча.

Повреждению сопутствуют метаболические нарушения, удары, падения, чрезмерная нагрузка.

Травмы АКС классифицируют по степени повреждения:

• частичный разрыв АКС плечевого сустава (незначительное увеличение длины связок, сопровождается умеренной болью),
• разрыв одной связки ключицы (рентген диагностирует выпирание ключины, суставная щель увеличивается),
• более серьезное повреждение обеих связок АКС сопровождается сильной болью в плече, отечностью и ограничением подвижности сустава (на рентгене заметно существенное смещение ключицы по отношению к акромиону и увелечение расстояния между ними),
• травма 4 степени характеризуется вывихом плеча с одновременным выпадением акромиона и ключичной мышцы (полностью отсутствует двигательная способность руки, присутствует гематома, увеличение бурсы, сильная боль, рентген и УЗИ подтверждают полный разрыв связок).

Причины

Основные причины возникновения травмы акромиально-ключичного соединения заключаются в следующем:

• тяжелые или сверхинтенсивная физические нагрузки (в особенности плавание, пауэрлифтинг, кроссфит, тяжелая атлетика, волейбол и баскетбол),
• нарушения кровообращения в результате возрастных изменений,
• разрастание костных тканей, видоизменяющее сустав,
• постоянные микротравмы волокон во время физических упражнений (характерно для атлетов),
• более ранние травмы других сочленений плеча,
• ослабление мышц и связок в результате приема стероидных препаратов,
• гормональные отклонения,
• неполноценное восстановление после физической активности (недостаток сна, питательных элементов),
• курение, употребление наркотиков.

Акромиально-ключичная связка подвергается постепенному изнашиванию в результате чрезмерных физических нагрузок и недостатка ресурсов для восстановления тканей и волокон. Так происходит постепенное формирование предрасположенности к травмированию плеча.

Также вероятны внезапные травмы при падениях и ударах во время аварий на дороге, драк, обрушений конструкций и других происшествиях.

Симптомы

Клинические проявления разрыва АКС зависят от степени травмы и времени ее диагностирования.

В первые часы после частичного или полного надрыва связок наблюдается деформация ключицы, удлинение поврежденной конечности.

Через несколько часов после разрыва формируется гематома и отек, сопровождающиеся интенсивными болями в плечевом поясе. Для перелома и заднего вывиха характерно существенное ограничение подвижности руки в малых и высоких амплитудах.

При легком вывихе и надрыве болевой синдром возникает только при пальпации и попытке выполнить движение руки, задействующее акромиально-ключичное сочленение.

Диагностика

Симптоматика разрыва АКС схожа с проявлением вывихов и переломов иных суставов в плечевом поясе. Самостоятельно классифицировать симптомы и назначить лечение разрыва связок ключицы пациент не в состоянии.

При возникновении резкой боли, хруста, отека и кровоизлияния в области плеча следует немедленно обратиться за помощью к хирургу или травматологу.

Для подтверждения первичного диагноза, установленного после осмотра и опроса пострадавшего, специалистом проводятся исследования рентгенографии, УЗИ, МРТ и артроскопии (пункция). После постановки диагноза пострадавшему назначают эффективную терапию.

Методы лечения

При возникновении разрыва связок АКС в первую очередь пострадавшему оказывают первую помощь. Для этого руку фиксируют при помощи повязки или бандажа в неподвижном положении, к месту локализации боли прикладывают холодовой компресс.

При сильной болезненности разрешен прием симптоматических средств —, анальгина, парацетамола.

При умеренно выраженной травме успеха достигает консервативная терапия:

• пациенту назначается длительная иммобилизация плечевого пояса, рука фиксируется поддерживающей повязкой (при сильном вывихе накладывают гипс) в неизменном положении более чем на три недели,
• ограничение нагрузок рекомендуют продлить до полного восстановления связок,
• холодовые компрессы накладывают каждые три часа и держат на протяжении получаса,
• прием противовоспалительных и анальгезирующих лекарств (диклофенак, ибупрофен, кеторол) способствует более быстрому заживлению волокон и снятию болевого синдрома.

ВАЖНО! Недостаток консервативного лечения разрыва связок состоит в том, что за время иммобилизации в пораженных тканях образуется рубцевая ткань, снижается мышечный тонус и нарушается кровообращение. Последствия терапии устраняют во время реабилитации пациента.

Лечение разрыва АКС плечевого сустава операцией может потребоваться при полном вывихе и разрыве, а также при неэффективности консервативного метода.

Операция позволяет купировать болевой синдром, устранить повреждение связок и закрепить в анатомически верном положении ключицу.

Существует два способа операции при повреждениях АКС: малоинвазивная реконструкция и фиксация сустава специальным устройством. Во втором случае проводится повторная операция спустя 12 недель для удаления фиксатора.

Послеоперационный период длится 3 недели. В это время пациенту рекомендуется обездвижить конечность при помощи бандажа и ограничить физическую активность.

Реабилитация

Длительное ограничение подвижности акромиально-ключичного сочленения в терапевтических целях чревато возникновением мышечной дистрофии и рубцевания.

Для устранения подобных последствий и восстановления двигательной способности АКС во время реабилитации (спустя месяц после лечения) пациенту назначают физиопроцедуры, лечебную гимнастику под присмотром врача, прием мультивитаминов и хондропротекторов.

Увеличивать физическую активность следует постепенно, избегая резких и травмоопасных движений.

К профессиональному спорту удастся вернуться не ранее, чем через три месяца после окончания терапии. Нагрузки увеличивают постепенно.

Как укрепить свой плечевой пояс после травм смотрите в видео ниже.

Заключение

Самые частые травмы опорно-двигательного аппарата приходятся на суставы верхних и нижних конечностей в связи с особенностью их строения. Вывихи и растяжения в плечевом поясе нередко сопровождаются разрывом связок АКС различной степени. При возникновении резкой боли в плече и ключице во время занятия спортом или падения следует срочно обратиться за советом к врачу.

Для предотвращения повреждений суставно-мышечного аппарата рекомендуется регулярно заниматься умеренными физическими упражнениями, питаться полноценно и отказаться от вредных привычек.

Такая травма, как разрыв связок ключицы, считается одной из самых распространенных среди повреждений опорно-двигательного аппарата, но не всегда требующей операции. Патологическое состояние, что сопровождается сильными болевыми ощущениями и нарушением подвижности верхней конечности, требует неотложной помощи, зачастую хирургической. Предлагается несколько техник проведения операции.

Показания к проведению

Согласно степени повреждения акромиально-ключичного сочленения (АКС) выделяют три варианта разрыва:

• Легкий. Происходит без смещения ключичной структуры. Сам частичный разрыв не превышает 3 мм в диаметре. Поддается быстрому консервативному лечению.
• Средний. Сопровождается расширением суставной щели и надрывом связки, что приводит к нарушению нормального анатомического положения ключицы. Для устранения негативной симптоматики применяется медикаментозная терапия и фиксация сочленения. С такой целью используется плечевая повязка или лангет.
• Тяжелый. Отмечается надрыв более 8 мм, что сопровождается существенными деформационными изменениями. Является основанием к проведению оперативного вмешательства.

Важно отметить, что тяжелый разрыв акромиальных связок ключицы считается не единственным показанием к хирургической коррекции. Операция применяется при выраженном болевом синдроме, который не устраняется путем применения обезболивающих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств. А также показанием является существенная деформация ключицы, что визуально искажает эстетичный внешний вид. Особенно это касается женщин, так как изменение нормального положения сочленения усложняет жизнедеятельность.

Варианты операций на ключице при разрыве связок

Разрыв сухожилия и связок АКС, что сопровождается систематическими болями и существенным нарушением подвижности руки, требует немедленного хирургического внедрения. Для устранения негативной симптоматики такого рода травмы применяют различные виды операций. К более устаревшим вариантам относится оперативное вмешательство при помощи спиц, что внедряются в структуру ключицы и акромиальный отросток. Такой вид процедуры считается не лучшим вариантом лечения, когда возникает разрыв плечевых связок, так как имеет множество осложнений, к которым относится:

• повреждение внутрисуставного диска;
• вероятность повторного вывиха;
• миграция элементов конструкции;
• риск развития патологий дегенеративного характера.

При серьезных повреждениях АКС проводят оперативные вмешательства при помощи фиксационных винтов. Подобный метод считается устарелым и временным, так как требует удаления фиксирующих материалов. Более эффективным и современным видом операции при надрыве элементов плечевого сустава считается жесткая фиксация ключицы при помощи пластины с петлей и крючком для крепления. Благодаря тому, что конструкция изготовлена из рассасывающегося материла, нет необходимости удалять элементы фиксации.

Правильный подбор размеров пластины способствует быстрому восстановлению подвижности суставного сочленения.

В современной медицине серьезный разрыв связок плеча поддается хирургическому вмешательству при помощи прочной нити и специальных пуговиц из металла. Подобная операция относится к малоинвазивным, иногда выполняется артроскопом. При этом минимизируется воздействие на околосуставные мягкие ткани, что снижает риск развития артроза.

Оперативное вмешательство является стрессовой ситуацией для организма, поэтому проведение такого рода манипуляций не рекомендуется в период беременности и лактации. Противопоказанием является общее тяжелое состояние пациента. С особой осторожностью операция проводится при наличии следующих патологий:

• острые инфекционные процессы;
• серьезное нарушение свертываемости крови;
• тяжелые недуги печени и почек;
• сердечная недостаточность;
• тяжелая форма остеопороза.

Вернуться к оглавлению

Риск осложнений и восстановление

Травмы, при которых страдает плечевая связка, даже после полного курса лечения и реабилитации могут спровоцировать ряд осложнений в виде развития дегенеративных болезней, оссификации (окостенения) связочного аппарата и возникновения рубца вследствие миграции или нарушения целостности фиксирующего средства.

Чтобы минимизировать риск развития осложнений важно придерживаться правил восстановления после проведения операции. Изначально нужно полное обездвиживание конечности до снятия швов. Для ускорения заживления применяется курс физиотерапии — применяется магнитотерапия и лазерная терапия. Чтобы снизить спазм мышечной ткани, проводятся сеансы массажа. Восстановление двигательной активности отмечается на 3 недели посоле оперативного вмешательства под наблюдением врача. Изначально применяются статические упражнения, по мере выздоровления добавляется комплекс из динамических движений. Через 2—3 месяца нагрузки на плечевой сустав увеличиваются для полного восстановления функциональности верхней конечности.

Акромиально-ключичный сустав — это плоский сустав, в полости которого находится менискоидная ткань, служащая биологическим амортизатором от нагрузок, передающихся с верхней конечности. Нередко ввиду исполнения свих биомеханических функций данный сустав подвергается различным травмам.

Основными симптомами разрыва акромиально-ключичного сочленения являются:

• боль в области плеча, без иррадиации;
• ограничение подвижности в плечевом суставе, затруднительно его отведение;
• резкое уменьшение тонуса в поврежденной верхней конечности;
• при нажатии на ключицу, положителен «симптом клавиши пианино «;
• визуальные деформации в области плечевого сустава.

I степень — боль незначительная, терпимая, отек и гематома визуально не определяются. Движения сохраняются, но вызывают болезненность. Такая симптоматика характерна для частичного разрыва связок сустава.

II степень — боль сильная, заметны отек тканей и гематома. Движения резко ограничены. При этом повреждается большая часть связочного аппарата.

III степень — сильнейшая боль в плече, невозможность движения, отек, гематома. В процесс вовлекаются не только связки, но и соседние ткани: суставная капсула, мышцы.

Подробнее о реабилитации

Следует отметить, что поскольку данная травма нередко встречается в результате социально-бытового травматизма, реабилитация разрыва акромиально-ключичного сочленения актуальна для молодых больных трудоспособного возраста. Диагностики повреждения акромиально-ключичного сочленения производится врачом травматологом-ортопедом в ходе сбора анамнеза, данных субъективного и объективного осмотра. В случае возникновения спорных случаев помимо рентгенографии производится томографическое исследование.

Сроки реабилитации
Сроки реабилитации в среднем составляют 1-2 месяца в зависимости от техники проведенной операции. Если была установлена пластина, то 1-1.5 месяца уходит на восстановление объема движения с суставе, и до 1 месяца реабилитация после удаления пластины.

Почему нужна реабилитация?
Если не восстанавливать акромиально-ключичное сочленение то возникает ряд нежелательных последствий, таких как смещение плеча вниз, косметический деффект в виде выступания ключицы вверх под кожей, снижение мышечной силы, хруст при движении и что самое плохое, развитие артроза этого сустава с формированием шипов-остеофитов, приводящих к импиджимент синдрому и дегенеративному разрыву вращательной манжеты плеча.

Учитывая анатомические особенности акромиально-ключичного сочленения, некие сложности при реабилитации, и возможные сочетанные травмы соседних анатомических образований, всегда в задачу врача должно входить дополнительное инструментальное исследование, особенно, будучи, находясь в профильном стационаре. Реабилитация занимает короткий промежуток времени, причем даже у престарелых больных, но такие краткосрочные курсы позволяют избежать многих последствий, нередко требующих повторной госпитализации в стационар.

ИП: лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги прямо либо согнуты в коленных суставах.

1. Медленно, перебирая пальцами по полу, отвести руку до 90°(если больно, то отводим до боли).

2. Медленно, перебирая пальцами по полу, возвращаемся в ИП. 3. Выполнить упражнение 15 раз.