Закрытый перелом ключицы код

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по МКБ-10

S42.0 Перелом ключицы.

[1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология перелома ключицы

Перелом ключицы составляет от 3 до 16% нарушений целостности всех костей скелета. Чаще перелом ключицы встречается у лиц молодого возраста.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Что вызывает перелом ключицы?

Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведённую руку, локтевой или плечевой сустав, сжатие надплечий. Но возможен и прямой механизм травмы - удар в область ключицы каким-либо предметом или при падении.

Анатомия ключицы

Характер движений определяется формой суставов и направлением тяги мышц. Акромиально-ключичный сустав относится к амфиартрозам и отличается малой подвижностью. Сустав имеет плотную фиброзную капсулу, в неё как бы вплетена акромиально-ключичная связка. Другая, более прочная связка, удерживающая сочленение ключицы с акромионом, - клювовидно-ключичная, состоит из двух связок (трапециевидной и конической).

Грудино-ключичный сустав по форме шаровидный. Фиброзная капсула его укреплена передней и задней грудиноключичными связками. Кроме того, существуют реберно-ключичная и межключичная связки, предохраняющие сочленяющиеся кости от разобщения. К ключице прикрепляется пять мышц.

• В области грудинного конца: от верхненаружного края идёт грудино-ключично-сосцевидная мышца шеи, от нижнепереднего - ключичная часть большой грудной мышцы.
• В области акромиального конца: к передневерхней поверхности прикрепляется трапециевидная мышца, а к передненижнему краю - дельтовидная.
• Пятая мышца - подключичная - проходит по задней поверхности ключицы в средней её части. Следует помнить, что под этой мышцей расположены подключичная артерия, вена и нервы плечевого сплетения. Несколько медиальнее, на уровне грудино-ключичного сочленения справа находятся плече-головной ствол и общая сонная артерия, слева - подключичная артерия, с обеих сторон - блуждающий нерв.

С физиологической точки зрения ключица - своеобразная пружинящая распорка между грудиной и плечевым суставом, не позволяющая ему занять более медиальное положение. Упор для плеча и подвижность в суставах ключицы способствуют значительному объёму движений плеча и надплечья. Важную роль в биомеханике этих движений играют мышцы, прикрепляющиеся к ключице. Кроме того, ключица служит защитой сосудисто-нервного пучка.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы перелома ключицы

Симптомы перелома ключицы - резкая боль в месте перелома, больной принимает характерное вынужденное положение, поддерживает руку на стороне повреждения.

[13]

Осложнения перелома ключицы

Перелом ключицы осложняется включают ранение сосудисто-нервного пучка и сдавление нервного сплетения.

[14], [15], [16]

Диагностика перелома ключицы

[17], [18], [19], [20]

В анамнезе - соответствующая травма.

[21], [22]

Диагностика перелома ключицы не вызывает затруднений, поскольку кость расположена под кожей и доступна исследованию (однако и здесь врач не застрахован от ошибок).

Пальпаторно выявляют нарушение непрерывности кости, можно (но не желательно!) определить патологическую подвижность и крепитацию.

Перелом ключицы очень часто сопровождается смещением отломков, особенно если линия излома идёт косо и проходит через середину кости. Из-за нарушения физиологического равновесия мышц отломки смещаются и анимают типичное положение. Центральный отломок под действием грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади, а периферический - книзу, кпереди и кнутри. Причина дислокации дистального фрагмента - исчезновение опоры между плечевым суставом и грудиной. Тяга дельтовидной мышцы и собственная масса конечности смещают периферический отломок книзу. Тракция большой и малой грудных мышц ротируют плечо кнутри, приближают конечность к туловищу и не только увеличивают смещение книзу, но и сдвигают фрагмент кнутри. Отломки заходят один за другой, ключица укорачивается. Усугубляет медиальное смещение периферического отломка сокращение подключичной мышцы.

[23], [24]

Рентгенографию ключицы обычно выполняют только в прямой переднезадней проекции, очень редко (при оскольчатых переломах, чтобы уточнить расположение промежуточного отломка) - в аксиальной проекции.

[25], [26], [27], [28]

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение перелома ключицы

[29], [30], [31], [32]

Наиболее часто консервативное лечение перелома ключицы заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения.

Обезболивание местное. В область перелома вводят 10-20 мл 1% раствора прокаина, через 5-7 мин приступают к манипуляции. Цель репозиции - подвести периферический отломок к центральному путём подъёма надплечья и отведения его кнаружи и кзади. Существует несколько способов сопоставления отломков ключицы.

• Первый способ. Больного укладывают на спину на край стола с подложенным высоким валиком между лопаток. Руку на стороне перелома свешивают со стола. Через 10-15 мин помощник хирурга становится у изголовья больного и, захватывая руками подмышечные впадины пациента, смещает его надплечья кверху и кзади. Хирург, стоя лицом к больному, одной рукой фиксирует плечевой сустав, второй вправляет и удерживает отломки.
• Второй способ аналогичен первому, но его выполняют при вертикальном положении больного, которого усаживают на низкий табурет. Помощник хирурга становится сзади пострадавшего, спереди захватывает его подмышечные впадины и, упираясь коленом в спину пациента, максимально поднимает и разводит его надплечья. Хирург осуществляет репозицию непосредственно в месте перелома.
• Третий способ используют при отсутствии помощника. Рядом ставят два табурета. На них боком друг к другу усаживаются больной и хирург. Врач заводит своё предплечье в подмышечную впадину больного, одновременно своей грудной клеткой удерживает плечо и локтевой сустав пострадавшего в положении приведения. Затем своим предплечьем поднимает надплечье больного и, действуя как рычагом, отводит его кзади. Свободной же рукой сопоставляет отломки.

Выполняя любой из описанных способов репозиции, не следует, как советуют в некоторых учебных пособиях, отводить плечо пострадавшего, так как при этом натягивается большая грудная мышца, происходит приведение плечевого сустава, что затрудняет сопоставление отломков.

По окончании манипуляции, не ослабляя тяги, необходимо зафиксировать надплечье и плечо на стороне поражения в положении, достигнутом репозицией. Лучше всего это сделать гипсовой повязкой. Из множества предложенных повязок выдержала испытание временем и заслужила признание повязка, предложенная в 1927 г. М.П. Смирновым и В.Т. Ванштейном. Осуществляя иммобилизацию, следует обязательно положить ватно-марлевый валик в подмышечную впадину.

Другим устройством, создающим надёжную фиксацию отломков, служит шина СИ. Кузьминского. В случае неудачи при одномоментной репозиции эту шину можно использовать для постепенного (в течение 2-3 дней) сопоставления отломков. Правильная установка сегментов тела и коррекция тяги путём перемещения ремней позволяют использовать шину как репонирующее приспособление.

Ранее предложенные Белером (Bohler, 1928), Х.Д. Рахмановым (1949), М.К. Тихомировым (1949), М.И. Чижиным (1940) специальные шины в настоящее время практически не применяются и имеют лишь историческое значение.

Непригодны для фиксации отломков ключицы мягкотканые повязки: 8-образная повязка и кольца Дельбе не создают подъёма надплечья, а только отводят его кзади; косыночная, повязки Дезо и Вельпо не закрепляют отломки в нужном положении. Кроме того, через 1-2 сут туры бинта, как правило, ослабевают, вследствие чего повязка перестаёт выполнять фиксирующую роль. Однако в виде исключения перечисленные повязки можно использовать у детей (при поднадкостничных переломах) и у лиц пожилого и старческого возраста.

Перелом ключицы нередко бывает составной частью политравмы, тогда перечисленные способы лечения становятся неприемлемыми из-за вынужденного лежачего положения больного. Считаем, что в подобных ситуациях следует включать в арсенал медицины катастроф метод Куто, заключающийся в следующем. Больной лежит на спине, ближе к краю кровати со свешенной рукой в течение 24 ч. Затем руку, согнутую в локтевом суставе, помещают на низкий приставной табурет на 14-21 день. Назначают УВЧ, массаж, ЛФК для локтевого сустава и пальцев кисти.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Оперативное лечение перелома ключицы выполняют по строгим показаниям: повреждение сосудисто-нервного пучка, открытый перелом, многооскольчатый перелом с угрозой повреждения сосудов и нервов, интерпозиция мягких тканей, угроза перфорации кожи острым отломком. Если отломок с острым краем значительно выстоит, а кожа в месте выпячивания анемична (белого цвета), не следует ждать возникновения открытого перелома - необходимо оперировать больного. Операция даёт возможность провести разрез в нужной проекции и в асептических условиях.

Оперативное лечение перелома ключицы заключается в обнажении отломков, открытой репозиции и фиксации костных фрагментов одним из способов. Наиболее часто применяют внутрикостный остеосинтез металлическим штифтом. Фиксатор может быть внедрён со стороны центрального отломка или ретроградно, когда штифт пробирают в периферический отломок до выхода за акромионом, а затем, сопоставив костные фрагменты, внедряют штифт в центральный отломок, перемещая его в обратном направлении.

Возможны и накостные способы фиксации с помощью пластин, серкляжей, костных гомотрансплантатов, которыми перекрывают линию излома. Во избежание смещения трансплантат прикрепляют к ключице шурупами или проволокой. Иммобилизацию осуществляют с помощью гипсовой торакобрахиальной повязки.

В настоящее время исследователи применяют для лечения переломов ключицы аппараты внешней фиксации, как правило, собственной конструкции.

Независимо от способа лечения и вида фиксирующего устройства иммобилизация должна продолжаться не менее 4-6 нед. С 3-4-го дня необходимо УВЧ на область перелома и ЛФК для неиммобилизованных суставов. На 7-10-й день приступают к статическим сокращениям мышц предплечья и плеча. С 18-21-го дня назначают электрофорез препаратов кальция и фосфора на область перелома.

По истечении срока иммобилизации гипсовую повязку снимают и выполняют рентгенографию. Если консолидация наступила, приступают к восстановительному лечению: ЛФК для суставов верхней конечности, массаж надплечья и плеча, озокерит и электрофорез прокаина, кальция хлорида на плечевой сустав, лазеротерапия, водолечение в бассейне и т.д.

[42], [43], [44]

Содержание

1. Описание
2. Причины
3. Симптомы
4. Возможные осложнения
5. Лечение
6. Основные медицинские услуги
7. Клиники для лечения

Названия

Название: S42,0 Перелом ключицы.

Перелом ключицы на рентгенограмме

Описание

Перелом ключицы является распространенной травмой, особенно у детей и молодых людей.
Общими причинами перелома ключицы являются падения, спортивные травмы и травмы при дорожно-транспортных происшествиях. Младенцы могут иногда испытывают перелом ключицы во время процесса рождения.

Причины

Общие причины перелома ключицы включают в себя:
1. Падение на плечо или на протянутую руку может привести к перелому ключицы.
2. Спортивные травмы. Прямой удар в плечо при спортивной травме на поле или катке может вызвать перелом ключицы.
3. Автомобильная травма. Сломанная ключица может быть результатом ДТП.
4. Родовая травма. У новорожденных перелом ключицы может произойти во время процесса рождения.

Симптомы

При подозрении на перелом ключицы следует обратиться к врачу. Большинство переломов ключицы заживают при применении обезболивающих препаратов, фиксации, физиотерапии. Однако сложный перелом ключицы может потребовать хирургического вмешательства. Чтобы реконструировать сломанную кость, следует применить специальныепластины, винты или стержни.
Признаки и симптомы при переломе ключицы включают в себя:
- боль, которая усиливается при движении плеча;
- припухлость в области травмы;
- крепитация при попытке переместить плечо;
- неспособность двигать плечом.
Задержка в диагностике и лечении перелома ключицы может привести к плохому заживлению травмы.

Возможные осложнения

Окончательное окостенение ключицы завершается к 20 годам. Это обуславливает повышенный риск переломов ключицы удетей и подростков. Риск уменьшается после 20 лет, но затем снова повышается у пожилых людей, так как прочность кости с возрастом уменьшается.
В большинстве случаев переломы ключицы заживают без трудностей. Но осложнения могут включать:
1. Повреждение прилегающих нервов или сосудов. Зубчатые концы сломанной ключицы могут повредить близлежащие нервы и кровеносные сосуды. Необходимо обратиться к врачу при онемении или чувстве холода в руке после перелома ключицы.
2. Замедленное заживление травмы. Плохая консолидация обломков кости во время лечения может привести к тому, что после заживления ключица будет короче, чем до травмы.
3. Костная мозоль. Как часть процесса заживления, место, где костные отростки срастаются вместе, образуется костная мозоль. Это легко заметить, так как ключица близко прилегает к коже. Хотя она обычно исчезают с течением времени, в некоторых случаях мозоль остается постоянно.
4. Костные инфекции. Если какая-либо часть сломанные кости выступает через кожу, имеется повышенный риск развития костной инфекции. Решающим значением в этой ситуации является своевременное адекватное лечение.
5. Артроз. Если перелом захватывает сустав, который соединяют ключицу с лопаткой или грудиной,имеется повышенный риск развития артрита в этом суставе.
6. Ограничение движения после заживления перелома.

Лечение

Время, необходимое для иммобилизации, зависит от тяжести травмы. Срастание кости обычно занимает от 3 до 6 недель для детей и от 6 до 12 недель для взрослых. Если ребенок сломал ключицу во время родов, лечение обычно происходит без специальных методов. Контроль боли и бережное обращение с ребенком – это все, что обычно требуется.
Лекарственные препараты.
Чтобы уменьшить боль и воспаление, врач может рекомендовать обезболивающие препараты. Если пациента беспокоит сильная боль, несколько днейможно принимать обезболивающие препараты.
Реабилитация начинается вскоре после начала лечения. В большинстве случаев, начинать небольшие движения рукой можно уже на этапе фиксации. Это необходимо делать с целью профилактики контрактуры сустава. После того, как фиксирующая повязка удалена, пациенту могут быть рекомендованы дополнительные реабилитационные упражнения или физическая терапия для восстановления мышечной силы, подвижности суставов и гибкости.
Хирургическое вмешательство может быть необходимым при переломе ключицы, если перелом открытый или если кость разбита на несколько частей. Операция включает в себя размещение фиксационных устройств — пластин, болтов или стержней, которые необходимы для поддержания правильного положения кости во время заживления. Хирургические осложнения редки, но могут включать в себя прежде всего костную инфекцию.

Рубрика МКБ-10: S42.0

Содержание

• 1 Определение и общие сведения
• 2 Этиология и патогенез
• 3 Клинические проявления
• 4 Перелом ключицы: Диагностика
• 5 Дифференциальный диагноз
• 6 Перелом ключицы: Лечение
• 7 Профилактика
• 8 Прочее
• 9 Источники (ссылки)
• 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
• 11 Действующие вещества

Переломы ключицы

Перелом ключицы у детей - одно из самых частых повреждений, составляет 13% переломов конечностей, уступает по частоте лишь переломам костей предплечья и плечевой кости. Механизм повреждения может быть различным, но чаще перелом происходит при падении на плечо или вытянутую руку. В зависимости от степени смещения костных отломков различают полные и неполные (поднадкостничные) переломы. Последнюю форму чаще встречают у новорожденных и маленьких детей, поэтому в ряде случаев ее диагностируют не сразу. На возраст от 2 до 4 лет приходится 30% переломов ключицы.

Переломы ключицы возникают вследствие прямого удара по ключице или при падении на боковую поверхность плеча, локоть, прямую руку.

Деформация и смещение при неполных переломах ключицы минимальны. Функции руки сохранены, ограничено лишь ее отведение выше уровня надплечья. Субъективные жалобы на боль незначительны, поэтому такие переломы часто не выявляют, а диагноз ставят только через 10-15 дней, когда обнаруживают мозоль в виде значительного утолщения на ключице.

При переломах со смещением отломков вследствие тяги мышц внутренний отломок уходит вверх, а наружный опускается вниз.

• Плечевой сустав на стороне перелома ключицы по сравнению с другим стоит ниже и несколько кпереди.

• Пострадавший здоровой рукой поддерживает локоть и предплечье поврежденной верхней конечности и прижимает ее к телу.

• Голова наклонена в поврежденную сторону, вследствие чего расслабляются мышцы шеи, поднимающие внутренний отломок.

• Плечо на травмированной стороне кажется более длинным, чем на здоровой.

• В области травмы определяются припухлость, кровоизлияние и дефект.

• Расстояние между акромиально-ключичным и грудино-ключичным сочленениями на стороне повреждения короче, чем на здоровой стороне.

• Ощупывание и пальпация области травмы болезненны.

При переломах ключицы без смещения или с небольшим смещением, а также у детей применяют восьмиобразную повязку либо руку подвешивают на косынке-змейке с подведением в подмышечную впадину ватно-марлевого овала.

Если, несмотря на наложение соответствующей повязки после вправления отломков, клиническое и рентгенологическое исследования показывают, что смещение отломков остается, причем сращение в таком положении создает значительную деформацию и косметический дефект, особенно у молодых людей, показано оперативное лечение. Операция показана и потому, что во многих случаях неудавшееся вправление зависит от интерпозиции мягких тканей. Наилучшая фиксация достигается внутрикостным введением толстой спицы или тонкого стержня. Затем накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку, которую снимают через 4-5 нед. В ряде случаев руку после операции фиксируют на отводящей шине.

Опыт показывает, что после перелома ключица у детей хорошо срастается, функции восстанавливаются полностью при любом способе лечения, но анатомический результат может быть различным. Угловое искривление и избыточная мозоль под влиянием роста с течением времени исчезают почти бесследно. Для обезболивания и фиксации отломков ключицы в правильном положении накладывают фиксирующую повязку.

У детей до 3 лет применяют повязку типа Дезо, прибинтовывая руку мягким марлевым бинтом к туловищу на 10-14 дней. В подмышечную впадину и на надплечье накладывают ватно-марлевые подушечки, а плечо отводят несколько кзади. Для того чтобы повязка держалась лучше, кожу перед наложением повязки смазывают клеолом.

Детям старшего возраста при полных переломах со смещением необходима более прочная фиксация с отведением плеча назад и приподниманием наружного отломка ключицы. Этого достигают с помощью восьмиобразной фиксирующей повязки или костыльно-гипсовой повязки по Кузьминскому- Карпенко. Такие повязки позволяют рано начать движения и помогают удержать костные отломки в правильном положении.

Оперативное лечение показано детям при угрозе перфорации кожи отломком, травме сосудисто-нервного пучка и интерпозиции мягких тканей. Консолидация ключицы у детей старшей возрастной группы происходит в течение 14-21 дня и не требует последующей восстановительной терапии. Дети быстро сами начинают двигать рукой после снятия повязки, и движения полностью восстанавливаются.

При переломах ключицы больному после проведенной иммобилизации с первых дней рекомендуется выполнять физические упражнения, не требующие напряжения мышц поврежденной конечности; отведение вначале согнутой в локтевом суставе, а затем и прямой руки до горизонтального уровня. В течение первых 2-3 дней больной поддерживает поврежденную конечность здоровой рукой.

Осложнения при переломах ключицы со стороны крупных сосудов встречаются редко. При переломах наружного конца ключицы наблюдаются повреждения нервов плечевого сплетения, которые выражаются в парезах и расстройствах чувствительности соответствующей конечности.

Изолированное анатомическое нарушение целостности – перелом ключицы код по МКБ 10 S42, травма, которая, в зависимости от возрастной категории пострадавших, составляет от 2,6 до 12% от всех официально зафиксированных в ВОЗ переломов костей скелета и от 44 до 66% повреждений плечевого пояса, которые шифруются в международной классификации болезней в разделе Класс XIX, подразделе S00:Т98.

Отдельного цифрового обозначения для статистической отчётности по локализации места слома на ключичной кости не существует. Такая информация собирается исследовательскими медицинскими учреждениями. Однако в МКБ 10 перелом ключицы множественный, в том числе и в сочетании с переломом (и) лопатки и/или плечевой кости шифруются кодом S 42.7.

Информация, фото и видео в этой статье носят ознакомительный характер. При получении подобного вида травм, решение о способе иммобилизации костных обломков, дозировке упражнений ЛФК, длительности курса массажа и видов физиотерапевтических процедур находится в компетенции лечащих специалистов.

Врач и инструктор лечебной физкультуры будут учитывать:

• степень тяжести повреждения;
• возраст пациента;
• наличия у него патологий, отягчающих сращение кости, или других хронических заболеваний;
• физическую подготовленность организма.

Классификация

Сегодня, во время постановки диагноза Перелом ключицы по МКБ 10 (S42), большинство травматологов пользуется классификацией Робинсона, составленной в 1998 году:

• группа I – сломы грудинного (стернального) конца: без смещения внесуставной (1а1), без смещения внутрисуставной (1а2), внутрисуставной со смещением (1b1), внесуставной со смещением (1b2);
• группа II – диафизарные изломы: без смещения (2а1), с образованием угла (2а2), оскольчатые простые или клиновидные (2b1), оскольчатый изолированный или сегментарный (2b2);
• группа III – переломы акромиального конца: внесуставной без смещения (3а1), внутрисуставной без смещения (3а2), внесуставной со смещением (3b1), внутрисуставной со смещением (3b2).

Помимо типа перелома в истории болезни описывается:

• есть ли повреждения кожных покровов – закрытый перелом ключицы код МКБ 10 (S0) или открытый (S42.1);
• форма линии излома;
• величина и вектор направленности смещения (в МКБ 10 перелом ключицы со смещением может дополнительно кодироваться второй цифрой после точки);
• количество осколков;
• повреждение мягких тканей – мышечных волокон, нервов, сосудов, связок и сухожилий, купола плевры;
• наличие политравмы;
• тяжесть состояния при поступлении.

Причины и механизм получения травмы

Основными причинами получения сломов ключицы являются:

• падение с упором на выпрямленную руку или локоть согнутой руки, в положении, когда рычаг и основная сила воздействия приходится на плечо;
• падение на боковую поверхность области плеча (плечевого сустава);
• непосредственный удар по ключице;
• травма при рождении;
• мышечные судороги, которые могут вызвать повторный перелом.

Повреждение ключицы можно распознать по следующим признакам:

К сведению. При сломах ключицы без смещения характерных, ярко выраженных симптомов может и не быть. Наличие травмы определяют спустя 10-14 дней по образовавшемуся выпирающему бугорку. Чтобы избавиться от такого косметического дефекта необходима операция.

Лечение

После уточнения диагноза с помощью рентгенографии в 2-х проекциях или КТ, врач, в зависимости от вида перелома принимает решение о том, как будет выполняться начало лечения – консервативно или оперативно:

• В большинстве случаев, при переломах диафиза без или со слабым смещением, сопоставление косных обломков выполняется вручную, после чего применяется фиксация одной из повязок:
  1. Дезо;
  2. кольца Дельбе;
  3. восьмиобразная;
  4. змейка;
  5. классических гипсовых повязок, придуманных Вайнштейном, Капланом, Воронкевичем.
• При акромиальных переломах, после максимально точного восстановления плечевого сочленения и репозиции кости, возможно с помощью остеосинтеза, сустав фиксируется с помощью жесткого отводящего ортеза или гипсовой повязки.
• При простых оскольчатых диафизарных переломах рекомендован накостный остеосинтез.
• При оскольчатых переломах диафиза клиновидного или сегментарного типа лучше сделать наружный чрескостный остеосинтез стержневым аппаратом (на фото сверху).

Внимание! Если контрольный рентгеновский снимок, при диафизарных переломах с образованием угла (2а2), даёт неудовлетворительные результаты, то рекомендуется сразу же сделать накостный остеосинтез. К сожалению, но он не даёт 100% гарантии заживления. У 7% пациентов развиваются последствия перелома ключицы в виде несращения или наоборот, разрастания патологической костной мозоли.

Стандартная инструкция, на основе которой составляют индивидуальные схемы лечения с помощью движения после сломов ключичной кости, выглядит следующим образом.

Ключица – это парная горизонтально расположенная кость S-образной формы, которая соединяет шаровидный плечевой сустав и грудину. В ее функции входит обеспечение подвижности верхних конечностей, а также защита сосудов и нервов, расположенных вблизи. При переломе возникает опасность кровотечения, если смещение происходит внутрь, а также обездвиженность руки, если повреждены нервные волокна. Классификация перелома ключицы код по МКБ-10 – S42.0.

Строение ключичной кости и близлежащие ткани

Ключичная кость имеет верхнюю и нижнюю поверхности. Верхняя гладкая, нижняя имеет неровности для прикрепления связок. Одним концом кость прикрепляется к грудине и образует ключично-грудной сустав. Другим концом крепится к акромиону лопатки и образует акромиально-ключичный сустав. Этот сустав очень подвижный, позволяет совершать различные движения руками. Удерживаются суставы с помощью четырех видов связок.

К ключице прикреплены 4 мышцы:

• трапециевидная;
• дельтовидная;
• часть большой мышцы груди;
• часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Переломы ключицы чаще бывают со смещением, так как каждая мышца тянет осколки в свою сторону. Это объясняется разным вектором тяги мышечных волокон — грудным и плечевым.

В нижней части кости расположена подключичная мышца. Она не влияет на статус перелома, но иногда повреждается. При повреждении ключичной кости есть опасность массивного кровоизлияния – до 2 – 3 литров, так как рядом расположена подключичная артерия и вена. Кровоизлияние происходит в считаные минуты, поэтому возможен летальный исход.

При повреждении ствола плечевого сплетения возможны потеря чувствительности и подвижности руки. В таком случае необходимо хирургическое вмешательство и сшивание нервных окончаний.

В грудной полости позади ключицы расположена верхняя часть легких. При смещении осколков назад может быть повреждена плевра, что приводит к отключению органа. Это можно определить по сильной одышке пострадавшего. Далее второе легкое компенсирует дыхательные потребности организма.

Восстановить целостность плевры – первая задача при лечении травмы ключицы. В противном случае из-за скопления крови могут возникнуть гнойные осложнения. При сильном повреждении легочной ткани верхнюю его долю иногда приходится удалять.

Причины и виды травм

Сломанная ключица у взрослого человека является результатом травмы, поэтому в большинстве случаев ей подвержены молодые люди, ведущие активный образ жизни. В некоторых очень редких случаях кость оказывается поврежденной в результате проникновения злокачественных метастазов при онкологическом заболевании.

Переломы бывают прямые и непрямые. Прямой перелом возникает при фронтальном воздействии на кость, которая ломается в самом тонком месте – посредине. Осколки в этом случае направлены назад – к легкому.

Падение на вытянутую в сторону руку, локоть приводит к непрямому перелому ключицы. При ударе по плечевому суставу амортизация не происходит и ударный импульс передается на более слабую кость – ключичную.

Частой причиной перелома ключичной кости является ДТП, когда в автомобиле отсутствуют подушки безопасности. При столкновении человек сильно ударяется о руль. В этом случае осколки будут направлены внутрь и могут повредить легкое. Кроме сотрясения мозга у человека может кружиться голова из-за внутренней кровопотери.

По сложности лечения различают простые и сложные переломы. Сложные в свою очередь делятся на двухоскольчатые, многооскольчатые и безоскольчатые.

Существует отдельный вид перелома ключицы – врожденный. Он возникает во время прохождения по родовым путям матери, если плод крупный, а таз узкий. Чтобы не допустить такого развития событий, врач рекомендует провести кесарево сечение.

Скелет формируется до 21 года, поэтому риск травмы возрастает. По окончании полного формирования костная ткань реже травмируется. Второй фактор риска – ломкость костей в старческом возрасте. У женщин этот процесс начинается раньше – после климакса, так как зависит от гормонального статуса.

Виды и симптомы переломов

По месту расположения травмированного участка различают:

• перелом грудинного конца ключицы;
• перелом акромиального конца, при котором нарушение целостности кости произошло ближе к плечевому суставу;
• диафизарный перелом – в центральной трети кости.

По статистике в большинстве случаев повреждается центральная часть из-за ее анатомического строения и большей уязвимости – середина ключицы самая тонкая.

По типу преломления ткани по линии излома переломы бывают:

• Винтовыми – трещина проходит по спирали.
• Продольными – трещина расположена вдоль кости.
• Косыми – преломление происходит по косой, в результате образуется два острых конца.
• Поперечными – кость повреждается под прямым углом, в результате образуется два конца с тупыми краями.

При повреждении надкостницы перелом считается полным. Если верхняя часть кости не пострадала, перелом относится к неполным.

Признаки, указывающие на перелом ключицы:

• Резкие боли, которые не прекращаются, если тело находится в неподвижном состоянии.
• При пальпации боль усиливается.
• Человек старается поддержать конечность со стороны перелома и прижать ее к телу, так как это немного облегчает состояние.
• Постепенно в течение часа развивается отек. Кожа краснеет и температура повышается.
• Если подкожная жировая клетчатка отсутствует, что бывает у худых людей, можно заметить деформацию кости.
• Хруст при попытках двигать рукой. Корпус обычно наклонен в сторону повреждения. Туда же повернута голова.

К симптомам перелома ключицы относится сглаживание анатомической ямки и обвисание плеча, при котором невозможно поднять руку. Это является главным симптомом перелома, так как при ушибе человек с трудом, но способен двигать конечностью.

Срочно доставить человека в больницу и провести детальную диагностику нужно в таких случаях:

• Потеря чувствительности пальцев и руки в целом со стороны перелома. Это говорит о повреждении нервных волокон.
• Головокружение и бледность кожных покровов в области лица. При этом место перелома быстро отекает и краснеет. Такие признаки свидетельствуют о внутреннем кровотечении, следовательно, повреждена подключичная вена или артерия.

До приезда скорой помощи пострадавшему необходимо дать обезболивающий препарат и зафиксировать конечность неподвижно с помощью куска материи или эластичного бинта.

Открытый перелом встречается реже, потому что кожа над ключицей плотная и не рвется под воздействием острых осколков. Если через кожные покровы виднеется кость, повреждение классифицируется как открытое и требует срочных мер, чтобы в рану не попала инфекция.

Открытый перелом обычно происходит в самом тонком месте – посредине кости – после прямого удара в плечо или при дорожно-транспортной аварии. Бывает несмещенный и со смещением.

Если нет разрыва кожи над ключицей, перелом читается закрытым. Это не означает, что такая травма является более легкой. Возможен многоосколочный закрытый перелом, который перейдет в пневмоторакс. Человек начнет ощущать нехватку воздуха.

Отличается наличием нескольких острых костей. В этом случае возможны множественные повреждения мягких тканей и вен. Для лечения необходима хирургическая операция с наложением пластин или штифтов, которые впоследствии удаляют, когда ключица полностью срастется.

Сложность лечения заключается в правильном составлении обломков и обездвиживании конечности на 2 месяца. Не всегда удается правильно соединить участки поврежденной кости, поэтому у пациентов возникают мозоли в местах перелома. Худший вариант – смещение лопатки и изменение осанки. В этом случае потребуется повторная операция.

Если человек сломал ключицу, но смещение не произошло, такая травма считается самой легкой. Большей части симптомов, характерных для повреждения, не наблюдается. Заживает перелом ключицы без смещения быстрее, чем остальные виды подобных травм.

Диагностика

Перелом ключицы можно определить на месте происшествия, так как кость находится близко к коже и любые деформации хорошо визуализируются. Другое дело – внутренние повреждения, которые могут быть незаметны, но крайне опасны – разрывы вен или легкого.

При поступлении в больницу человека направляют на рентген и выясняют, как расположены обломки, чтобы выбрать методику лечения.

В сложных случаях, когда нельзя определить, как располагаются обломки, проводят компьютерную томографию в режиме 3D.

Ультразвуковая диагностика не проводится, так как причиняет боль. УЗИ иногда назначают, если нет признаков смещения или открытого оскольчатого перелома.

Чтобы определить, не повреждены ли легкие, врач прослушивает дыхание пациента через стетоскоп. При нарушении нервного пучка кисть будет неподвижной или малоподвижной, поэтому хирургам придется их восстановить поочередным сшиванием.

Лечение и последствия

Лечение перелома ключицы может быть консервативным и хирургическим. Если перелом не опасный, без смещения и осколков, ключицу вместе с плечевым суставом неподвижно фиксируют гипсовой повязкой, кольцами Дельбе или восьмиобразной повязки из эластичного бинта.

Кольца Дельбе одеваются на плечи по типу рюкзака, но соединяются и скрепляются в районе лопаток на спине. Это обеспечивает ровное и симметричное положение костей, а также снижает нагрузку на связочный аппарат.

Альтернативой восьмиобразной повязке может быть ортопедический бандаж, купленный в аптеке. Это приспособление одевается при различных видах переломов после хирургической операции.

Обездвижить плечевой пояс можно гипсовой повязкой, фиксирующей руку под углом 90 градусов. Это делается после скрепления костных осколков для гарантированной неподвижности сустава и ключичной области.

Оперативное лечение проводится в 10% случаев, когда для этого есть основания:

• множественные осколочные переломы ключицы;
• открытые переломы, при которых требуется не только соединение осколков, но и сшивание кожи;
• повреждения нервных волокон и сосудов;
• нарушенная функция плечевого сустава, что бывает при ключично-акромиальном переломе;
• смещение осколков и повреждение мягких тканей, кроме кожи.

После операции проводят повторный рентген, чтобы убедиться, что все части сустава и ключицы находятся в анатомически правильном месте. Реабилитация у взрослого человека длится до 8 недель. У детей – месяц. Активно пользоваться конечностью разрешается после полного сращения кости.

При открытых переломах после операции пациенту назначают курс антибиотиков и обезболивающие препараты.

После всех лечебных мероприятий рекомендуется посещать врача-физиотерапевта, чтобы восстановить функции верхних конечностей, пострадавших от травмы. Регулярность занятий и виды физиотерапевтического лечения определяются врачом исходя из тяжести перелома. Особенно, если были повреждены нервы. Обычно используют лазерное воздействие, ультразвук, электрическую стимуляцию, электрофорез.

Массаж конечности и плеча поможет восстановить или улучшить кровообращение и отток лимфы, если была нарушена целостность сосудов.

Чтобы ускорить заживление костной ткани, рекомендуется принимать биологически активные добавки, которые в своем составе содержат кальций, магний и фосфор. Для образования коллагена рекомендуются также витамины С и К. Чтобы витамины и минералы для костей хорошо усваивались, необходим витамин D. Его можно получить из рыбьего жира.

При открытом переломе возможно инфицирование и нагноение раны. Если края не обработать должным образом, во время операции микробы могут проникнуть в более глубокие ткани и вызвать абсцесс или воспаление. Остеомиелит – гнойно-некротическое поражение костей при инфицировании.

Кроме воспаления кости возможен плексит – воспалительный процесс нервных волокон. Поэтому в качестве профилактики всегда назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты, чтобы предотвратить последующий паралич мышечной ткани.

После наложения повязки возможны повторные смещения костей ключицы. Это происходит, если гипс, бандаж или повязка наложены неправильно.

В будущем возможны боковые нарушения осанки из-за неправильно сросшегося перелома, а также проявления артроза, при котором плечевой сустав плохо двигается. Это может произойти также по причине инфицирования внутрисуставной жидкости во время операции.

Если у человека понижен иммунитет или имеются эндокринные нарушения, восстановление кости может быть нарушено из-за недостатка или плохого усвоения микроэлементов. В этом случае необходимо принимать ферменты или гормоны, а также средства для стимуляции иммунитета.