Застарелый подвывих плечевого сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Застарелый вывих - вывих, не устранённый в течение 3 нед и более.

Код по МКБ-10

S43.0. Вывих плечевого сустава.

Что вызывает застарелый вывих плеча?

При застарелых вывихах капсула сустава уплотняется, становится толще, теряет эластичность. В полости сустава появляются разрастания фиброзной ткани, покрывающей суставные поверхности и заполняющей свободные пространства. В мышцах, окружающих плечевой сустав, происходят атрофические и дистрофические изменения. С увеличением давности неустранённого вывиха в тканях ещё больше развиваются фиброз, жировая дегенерация, склероз синовиальной оболочки, хрящевое перерождение и даже оссификация сустава, что приводит к образованию обширного конгломерата, не позволяющего в большинстве случаев закрытым путём восстановить конгруэнтность.

Где болит?

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение застарелого вывиха плеча

Если вопросы диагностики застарелых вывихов плеча не представляют трудности, то выбор метода лечения застарелого вывиха плеча, гарантирующего полное восстановление функций руки, не всегда возможен. Тактика хирурга зависит от вида вывиха, его давности, наличия сопутствующих заболеваний и возраста больного. У молодых людей хирург обязательно должен попытаться устранить закрытый вывих плеча независимо от его давности. Нам удавалось устранять вывихи 4- и даже 6-месячной давности.

Вправление плеча выполняют под общим обезболиванием и только в операционной по следующим причинам.

• Во-первых, когда в спайки, окружающие плечевой сустав, оказывается вовлечена подмышечная артерия, в момент редрессации она может разорваться - потребуется срочное хирургическое вмешательство.
• Во-вторых, вправление плеча иногда происходит относительно легко, но при ослаблении фиксации конечности головка плеча соскальзывает с суставной впадины. В таких случаях трансартикулярно проводят две спицы Киршнера с целью удержания головки от релюксации. Спицы удаляют через 3 нед. Нам кажется, что к этой методике следует прибегать чаще, поскольку у половины больных, у которых застарелый вывих был устранён в поздние сроки, наступила релюксация на 3-10-й день, пришлось повторять вправление.
• В-третьих, если закрытое вправление не удалось, применяют открытое, о чём больной должен быть предупреждён заранее.

Необходимо помнить, что чем больше давность вывиха, тем сложнее, травматичнее вмешательство и хуже функциональный результат. Из-за часто возникающей тугоподвижности в плечевом суставе некоторые хирурги отказываются от радикальных вмешательств и выполняют паллиативные: резекцию головки плеча, артродез плечевого сустава. У людей пожилого возраста ригидность мягких тканей развивается значительно быстрее, поэтому и устранение застарелых вывихов, даже при небольших сроках, представляет немалые трудности и опасность. При малейшем риске у этой группы больных следует отказаться от манипуляций и назначить электрофорез или фонофорез аналгезирующих средств, начав активную разработку движений с постепенно нарастающим объёмом. Цель - создание неоартроза. При достаточном физиофункциональном лечении результаты зачастую бывают лучше, чем после оперативного лечения. Пациент может в полной мере обслуживать себя и выполнять домашнюю работу.

Плечевой сустав считается самым подвижным сочленением. Он обеспечивает полностью все основные функции конечности. Рука при этом может сгибаться и нормально двигаться в абсолютно любых плоскостях. Иногда по причине уменьшения стабильности происходит подвывих плеча.

Они приводят к ограничению подвижности и провоцируют довольно сильную болезненность. В основном наблюдается их подострое протекание. Важно обратить внимание на появление симптоматики и провести лечение, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Классификация

Если наблюдается частичное выскальзывание головки из суставной впадины, то это подвывих плеча. Это состояние свидетельствует о нестабильности плечевого сустава. Различают такие виды подвывихов, как:

• передний;
• задний;
• нижний.

При переднем поражении головка кости немного передвигается вперед, попадая под лопатку. Задний подвывих возникает при падении на вытянутую руку. Он обуславливается отрывом хрящевой ткани. При нижнем подвывихе суставная головка перемещается за границу впадины.

По времени возникновения подвывих может быть врожденным и приобретенным. Первый диагностируется у ребенка, поэтому может быть выявлен у новорожденного или на первом году его жизни. Приобретенный подвывих характерен для детей школьного возраста и взрослых. Также он иногда наблюдается у пожилых людей. Эта форма делится на привычные и травматические.

Привычный подвывих плеча характеризуется нарушением работы в поврежденной области даже при незначительных нагрузках. Происходит это в случае наличия невыпеченной травмы, раздражения нервных окончаний, сосудов, а также в случае других нарушений суставной целостности.

Травматический подвывих плеча встречается намного чаще. Он может протекать с осложнениями. К ним относится разрыв мягких тканей, нервов, сосудов и сухожилий.

Если нестабильность развивается только лишь в одном направлении, то она называется одноплоскостной. Она зачастую спровоцирована разрывами суставной капсулы или же значительным повреждением хрящевой губы. Многоплоскостная развивается при растяжении связок и сухожилий и синовиальной оболочки. В таком случае характерна чрезмерная подвижность сразу по нескольким осям. От вида нестабильности, возникающей в плечевом суставе, во многом будут зависеть симптомы подвывиха плеча.

Причины

Подвывих плеча имеет различные причины возникновения, однако зачастую это происходит по причине травмы или механического воздействия. К провоцирующим факторам относятся такие как:

• врожденные аномалии;
• травмы;
• повышенная активность;
• растяжение суставной капсулы;
• артроз, артрит;
• системные и другие патологии.

Травма представляет собой падение на вытянутую руку или плечо и влечет за собой перелом суставной впадины, отростков лопатки и головки кости. Врожденные аномалии – анатомическая особенность развития суставного углубления в лопатке.

Повышенная активность суставов – патология, при которой появляются нехарактерные движения. Избыточная подвижность плечевого соединения встречается примерно у 10-15% жителей планеты.

Растяжение суставной капсулы провоцируется осуществлением повторяющихся движений. Они вызывают постоянное растяжение связок, капсулы. От подобного нарушения зачастую страдают спортсмены, а именно теннисисты и пловцы.

Многократные травмы плеча провоцируют ослабление связок и в результате этого стабильность сустава ослабевает. Подвывих плеча провоцируется тем, что мышцы плечевого сустава не могут полностью восстановиться после того, как больной вывихнул плечо в связи с полученной травмой.

Повторный подвывих плеча могут спровоцировать ежедневные движения. Причем со временем все больше нарушается стабильность сустава. В результате этого, промежутки между рецидивами сокращаются.

Симптомы

Симптомы подвывиха плеча довольно характерные, поэтому распознать протекание нарушения довольно просто. Для постановки правильного диагноза доктор проводит опрос на наличие определенных жалоб. Подвывих сопровождается определенной симптоматикой, которая определяется не только самой травмой, но и ее механизмом. При резком воздействии внешних факторов возникают довольно интенсивные боли в плече, связанные с разрывом связок, тканей и сустава. Однако при хронической нестабильности такие ощущения становятся намного слабее или вовсе исчезают. Помимо болезненных проявлений, привычный подвывих плеча характеризуется такими признаками как:

• деформация суставов;
• ограничение движений;
• вынужденное положение конечности;
• покалывание, онемение.

При многоплоскостной нестабильности пациенты ощущают чрезмерное смещение головки плеча во время движений, напряжение мышц и повышенную усталость. У некоторых людей появляются признаки дисплазии соединительной ткани, к которым нужно отнести такие как:

• возможно коснуться предплечья большим пальцем;
• чрезмерное разгибание в локтях;
• можно достать указательным пальцем тыльной поверхности кисти.

Эти признаки не указывают на наличие вывиха, но говорят о высоком риске его развития. Возможно хроническое протекание патологии в том случае, если у человека ранее было вывихнуто плечо и это привело к негативным последствиям. Растянутый мышечно-связочный аппарат не может полноценно выполнять свои функции, поэтому суставы становятся уязвимыми и могут подвергаться различным травмам. Подобная проблема довольно часто наблюдается при подвывихе плеча у грудничков, а также у спортсменов.

Проведение диагностики

Чтобы подтвердить подвывих плеча у ребенка или взрослого, нужно обратиться к доктору для проведения диагностики. Для этого доктор изначально проводит осмотр пациента, а также клинические пробы. Человек испытывает сильную боль, поэтому старается ограничить движения. При травмах могут потребоваться инструментальные методики, позволяющие увидеть поврежденные структуры скелета и оценить степень патологии. Это позволяют сделать такие процедуры как:

• магнитно-резонансная томография;
• рентгенография;
• компьютерная томография.

На рентгеновском снимке хорошо видны кости, но этот метод не позволяет оценить состояние мягких тканей. МРТ позволяет хорошо рассмотреть структуру синовиальной оболочки, сухожилий и мышц, связок, хрящевой ткани. Это существенно облегчает постановку диагноза.

Довольно часто случается перелом плеча с подвывихом, именно поэтому абсолютно точно нужно поставить диагноз. От механизма травмы во многом будет зависеть характер повреждения, что определяет суть терапевтических процедур.

Особенность лечения

Если движение сопровождается болью, то нужно зафиксировать руку в определенном положении для сохранения ее в неподвижном состоянии. К поврежденной области нужно приложить холод.

Продолжительность восстановительного периода после полученной травмы обычно составляет 1-1,5 месяца. Во время лечения подвывиха плеча нужно принимать обезболивающие препараты. Для быстрого выздоровления важно строго соблюдать все рекомендации доктора. Нужно избегать лишних движений, не нагружая руку.

Полезно заниматься лечебной физкультурой, которая поможет укрепить мышцы. Это позволит уберечь от подвывихов на разных участках тела. Чтобы сустав очень быстро восстанавливался, нужен регулярный массаж.

При занятиях спортом и других нагрузках важно адекватно оценивать свои возможности и уделять особое внимание мышцам. Важно заботиться о своем здоровье, предотвращая развитие болезней опорно-двигательного аппарата.

В некоторых случаях бывает подвывих плеча после инсульта, который проявляется довольно сильной болезненностью. Очень важно оказать своевременную помощь больному и провести реабилитационные мероприятия, так как от этого будет во многом зависеть период восстановления.

Особенностью подобного состояния считается то, что невозможно устранить болезненность в суставе при помощи анальгетиков, а также других препаратов. Кроме того, наблюдается сильная слабость мышц.

Как лечить подвывих плеча после инсульта, сможет определить только лечащий доктор после диагностики. Однако очень важно обеспечить неподвижность пораженной области для предотвращения возникновения осложнений. После устранения острого периода нужно постепенно разрабатывать руку. Для этого доктор назначает проведение физиотерапии. Также показан прием антидепрессантов и антиоконвульсанты. Результат можно заметить только через месяц проведения лечения.

Первая помощь

Как лечить подвывих плеча, сможет решить только доктор после проведения диагностики, однако при подозрении на наличие нарушения важно оказать первую помощь. Могут передавливаться сосуды или нарушаться кровообращение, поэтому действовать нужно очень быстро. При оказании первой помощи нужно:

• обеспечить полный покой конечности;
• приложить холодный компресс;
• подложить валик между рукой и подмышкой;
• наложить фиксирующую повязку, примотав поврежденную конечность к туловищу;
• дать обезболивающее;
• доставить в больницу.

Очень важно действовать быстро, но осторожно, чтобы не причинять боль и не усугублять повреждение.

Процедура вправления

Лечение привычного подвывиха плеча без операции проводится путем вправления. Оно может быть закрытым и открытым. Первый вариант проводится под местной анестезией. Для этого пораженную область обкалывают новокаином. Для расслабления мышц внутримышечно вводится миорелаксант, а если боль очень сильная, то потребуется наркотический анальгетик. Застарелый привычный подвывих устраняют под общим наркозом.

Самыми распространенными способами вправления сустава считаются такие как Гиппократа, Джанелидзе, Кохера, Мухина-Мота. Какой из них применяется, во многом зависит от типа повреждения.

Лечение после вправления заключается в обездвиживании плеча. Это нужно для закрепления сочленения в требуемом положении, заживления капсулы и предупреждения возникновения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку или лонгету на месяц. Как только сустав примет правильное положение, все признаки травмы сразу же пройдут.

Важно строго выдержать требуемый период ношения повязки, даже если прошла отечность, боль и другая симптоматика. Суставные капсулы не заживают, если иммобилизация плеча была прекращена раньше. Это провоцирует привычный вывих с последующим повреждением рядом расположенных тканей.

Медикаментозные препараты

Для устранения болезненных симптомов подвывиха плеча лечение подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. Доктора назначают нестероидные противовоспалительные средства в форме гелей и мазей для наружного применения.

Физиотерапевтические методики

Лечение подвывиха плечевого сустава включает в себя проведение физиотерапевтических методик, в частности, таких как:

• лазеротерапия;
• индуктотермия;
• тепловые обертывания парафином или озокеритом;
• электрофорез;
• массаж;
• магнитотерапия.

В домашних условиях можно прикладывать сухие компрессы с подогретой солью или песком. Применение тепла допускается не ранее чем через 3 дня после получения травмы. Результативно также применение синей лампы, а также ванночки с отварами лекарственных трав или с морской солью. Все эти методики оказывают такой эффект:

• нормализуют метаболизм и кровообращение в тканях;
• восстанавливают подвижность сустава;
• ускоряют процесс восстановления;
• устраняют симптомы воспаления.

Можно также делать легкий массаж, легко пощипывая или поглаживая место травмы.

Лечебная гимнастика

Чтобы восстановить двигательные функции конечности после подвывиха, рекомендуется выполнение определенных упражнений, в частности, таких как:

• пожимание плечами;
• вращательные движения;
• махи руками;
• заведение рук, сцепленных замочком за голову;
• занятия с палкой или мячом;
• движения руками, согнутыми в локте.

Упражнения нужно выполнять без применения силы в отношении плечевого сустава, так как в противном случае, может быть рецидив травмы.

Проведение операции

Если своевременно не оказать помощь пострадавшему, то патологические изменения околосуставных тканей будут только усугубляться, плечо теряет свою подвижность, а также повысится частота вывихов.

В таком случае устранить повреждение можно только при проведении операции, так как ни обездвиживание, ни массаж не смогут дать никаких результатов. Подобное лечение значительно увеличивает период реабилитации.

Операция проводится с фиксацией головки плечевой кости швами и специальными спицами в суставной впадине. После вмешательства требуется прием противовоспалительных средств и ненаркотических анальгетиков.

Возможные осложнения

Подвывих плечевого сустава представляет собой довольно серьезное повреждение. Неправильно проведенное лечение может привести к таким осложнениям как:

• повреждение нервных окончаний;
• нестабильность сустава;
• рецидивы даже после малейшей травмы;
• диапазон движений ограничен;
• дегенеративные изменения сустава.

Осложнением также считается перелом шейки плеча с подвывихом, который требует комплексной терапии. Лечение обязательно должен проводить только доктор, так как неправильно проведенная терапия грозит очень серьезными последствиями.

Проведение профилактики

Чтобы избежать подвывиха плечевого сустава, рекомендуется ежедневно укреплять связки и мышцы верхних конечностей путем проведения специальных упражнений. Нужно также скорректировать свое питание, исключить жареную, жирную и соленую пищу, алкоголь. Желательно включить в свой привычный рацион продукты, содержащие витамин С и коллаген.

Важно вести активный образ жизни, как можно больше двигаться. При сидячей работе нужно делать перерывы, потягиваться и разминаться. Все травмы и ушибы плеча нужно лечить своевременно.

Застарелые вывихи чаще встречаются у больных пожилого возраста, которые впервые обращаются к травматологу через 2-3 недели после травмы. К этому моменту восстанавливается определённый объем движений в суставе, боль уменьшается, и многие пациенты отказываются от попыток закрытого вправления и, тем более, от операции открытой репозиции.

Подобные повреждения встречаются также у больных с хроническим алкоголизмом, эпилепсией, находящихся на лечении в психиатрических стационарах.

Возможны ситуации, при которых острый вывих плеча просматривается у больных с сочетанной тяжёлой черепно-мозговой травмой, длительное время находящихся в бессознательном состоянии.

При неустраненном вывихе плеча приводящая контрактура развивается в течение 2-3 недель, за этот срок впадина заполняется фиброзной тканью, мышцы (динамические стабилизаторы сустава) раньше сокращаются, а затем гипотрофируются. Суставная капсула, которая в норме вполне может вместить ещё одну головку, оказывается натянутой как струна, плотно срастается с суставной впадиной и ограничивает движения. Большое значение имеют костные повреждения самой головки. Они могут происходить в момент первичного вывиха, а затем углубляться и расширяться при длительных попытках увеличить амплитуду движений в вывихнутом суставе.

При застарелых задних вывихах костные компрессионные повреждения головки, напоминающие повреждения Hill-Sachs, могут привести к импиджмент-синдрому между задним суставным краем суставной впадины и переднемедиальной частью головки плеча.

Застарелые вывихи чаще сочетаются с переломами большого бугорка плечевой кости или суставной впадины. Многие из пострадавших имеют клинику повреждения подкрыльцового нерва или плечевого сплетения. Основная жалоба – ограничение движений и боль в области сустава. При застарелом переднем вывихе особо резко ограничиваются отведение и внутренняя ротация плеча. При застарелых задних вывихах – отведение и наружная ротация.

Обследование таких больных, помимо клинического, должно включать рентгенологическое в переднезадней и аксиальной проекции и КТ для оценки степени повреждений суставного хряща. Именно эта оценка играет основную роль в выборе метода лечения.

Лечение вывиха плеча

Закрытое вправление

Если попытка закрытого вправления все же предпринимается, она должна проводится под общей анестезией с мышечной релаксацией, с исключением рычаговых способов вправления. У старых и пожилых людей закрытое вправление застарелого вывиха может приводить к разрыву подмышечной артерии, к перелому шейки плеча.

Rowe, Zarins рекомендуют при удачной попытке вправления застарелого переднего вывиха иммобилизировать сустав в положении некоторого смещения руки кпереди от оси тела, а при вправлении заднего вывиха – рука должна быть смещена несколько кзади. Срок иммобилизации увеличивается до 6 недель.

Открытое вправление

При открытом вправлении застарелого вывиха перед хирургом возникают две проблемы: само вправление может быть очень трудным и травматичным и, кроме того, часто возникает нестабильность вправления, требующая дополнительной фиксации головки к суставному отростку лопатки. Последняя проблема чаще возникает при застарелых задних вывихах.

Наличие большого костного дефекта головки, даже после удачного открытого вправления, часто ведёт к рецидиву вывиха. Для предотвращения такого осложнения некоторые ортопеды рекомендуют закрывать костно-хрящевой дефект в передней части головки перемещением подлопаточной мышцы. Neer разработал перемещение подлопаточной мышцы на область костного дефекта вместе с фрагментом малого бугорка.

Некоторые авторы при застарелых задних вывихах являются сторонниками ротационной остеотомии плеча. Так, Keppler выполнил её у 10 больных и у 6 из них получил хороший функциональный результат. Авторы считают, что ротационная остеотомия может выполняться у больных с хорошим суставным хрящом при наличии костных дефектов головки, не превышающих 40% поверхности, и при возможности проведения полноценной реабилитационной программы. Другие для профилактики рецидива вывиха применяют трансфиксацию сустава спицами или винтом, введение аутототрансплантата из крыла подвздошной кости в шейку лопатки через задний доступ.

Rowe, Zarins рекомендуют следующую технику открытой репозиции застарелого переднего вывиха:

• Разрез по дельтовидно-грудному промежутку с переходом под наружный отдел ключицы длиной около 10-12 см,
• Отделение дельтовидной и большой грудной мышцы от ключицы и объединённого сухожилия от клювовидного отростка лопатки,
• Иссечение капсулы сустава и lig. coracohumerale,
• Полное освобождение суставной впадины от фиброзных и рубцовых тканей. На этом этапе может потребоваться полное освобождение подлопаточной мышцы.

Следующий этап – устранение вывиха без использования рычаговых приёмов с целью избежать перелома остеопорозных головки, шейки и суставного отростка.

• Проверяется возможность движений в суставе,
• Подлопаточная мышца подшивается на свое место,
• Необходимо помнить о близком расположении здесь подкрыльцового нерва,
• Зашить капсулу сустава никогда не удаётся. В зависимости от степени стабильности вправления применяется трансфиксация сустава спицами или винтом. Фиксатор удаляются через 3-4 недели.

Если дополнительная фиксация сустава не применяется, то авторы пользуются иммобилизацией в мягкой повязке, смещая плечо кпереди от средней оси тела на три недели. Затем приступают к реабилитационной программе, оставляя ночную фиксацию в повязке типа плащевидной. В результате полная функция сустава достигается редко, особенно страдают отведение и наружная ротация, но, тем не менее, в большинстве случаев больные получают заметное улучшение функции и обычно довольны результатами операции.

Толстых А.Л. и Исманский С.Г. на основании опыта оперативного лечения 32 больных с застарелыми передними вывихами, предложили следующую технику операции:

Гипсовая повязка накладывается на следующий день поле операции. Спицы удаляются в день снятия кожных швов. Срок иммобилизации 3 недели.

Гемиартропластика рекомендуется при застарелых вывихах со сроком более шести месяцев и величине дефекта головки, превышающей 40% суставной поверхности, при условии сохранности суставной поверхности лопатки. При отсутствии последнего условия показана тотальная артропластика (эндопротезирование) плечевого сустава.

Подвывихом плечевого сустава называется произошедший неполный вывих. Такая травма менее опасна, и лечится проще и быстрее, но даже самый простой случай может привести к серьезным последствиям.

Если его своевременно не вправить, это приведет к частичной или даже полной иммобилизации конечности, к постепенной деформации плечевой кости. Возможно развитие привычного вывиха, когда сустав будет выпадать из паза при небольших нагрузках, и самостоятельно вправляться.

1 Что происходит с плечевым суставом при подвывихе, и в чем отличие от вывиха?

При подвывихе плечевой сустав частично смещается из паза, в котором находится. При полноценном вывихе смещение более сильное, с растяжением или даже разрывом связок, удерживающих сустав в пазе.

При полноценном вывихе повреждается головка кости плеча (она также смещается и может выступать под кожей). Однако это не означает, что при подвывихе невозможно повреждение мягких тканей (включая связки) – такое случается, хотя и редко

Статистически повреждения правого плеча встречаются чаще, чем левого, поскольку правшей в мире больше.

Результатом такой травмы может стать даже инвалидизация, если не оказать своевременную и адекватную медицинскую помощь. Кроме того, к осложнениям может привести попытка самостоятельно вправить плечо на месте.
к меню ↑

Прогноз выздоровления напрямую зависит от того, из-за чего именно произошла травма.

Основное опасное последствие – инвалидность вследствие частичной или полной иммобилизации поврежденной конечности. До такого доходит крайне редко, в порядке исключения, но вероятность все-таки существует.

Кроме того, возможно смещение кости с повреждением пролегающих рядом нервных узлов или сосудов. Иногда наблюдаются столь тяжелые повреждения сосудов, что происходит их разрыв, с массивным внутренним кровотечением.

После полученного подвывиха, даже если он был адекватно вылечен, возможно развитие травматического артрита. Возможно также развитие дегенеративно-дистрофических процессов, что уже чревато хроническим не возрастным артрозом (лечится крайне тяжело и долго).
к меню ↑

Существует классификация подвывихов плечевого сустава, которая определяется по углу смещения сустава. От степени повреждения зависит прогноз и тяжесть лечения, а также вероятность развития каких-либо осложнений.

Виды подвывиха плечевого сустава

Виды по направлению смещения:

2 Симптомы и диагностика

Симптомы подвывиха плеча:

1. Умеренные боли, возникающие с небольшой задержкой после повреждения. Интенсивность ощущений может быть разной: у кого-то боли могут быть слабыми и терпимыми, у кого-то проявляться сильно.
2. Отечность вокруг поврежденного сустава.
3. В случае повреждения кровеносных сосудов возможно изменение цвета кожи (на синий, красный или фиолетовый).
4. Общее недомогание, лихорадка, тошнота (системные реакции организма на травму). Такие симптомы развиваются не у каждого, а если и появляются, то не сразу.
5. Неподвижность поврежденной конечности, развитие парестезии (онемения), рефлекторный спазм мускулатуры.
6. Рукой в поврежденном суставе больно двигать, и пострадавший будет рефлекторно принимать позу, в которой боль и дискомфорт ощущаются меньше всего. Обычно рука сгибается в локте, прижимается к телу и поддерживается здоровой рукой.

Сразу по прибытию в травмпункт пациент проходит диагностику.

Первый этап: поверхностный осмотр (врач опрашивает пострадавшего о том, как и при каких условиях была получена травма проводит осмотр плеча, пальпирует его).

Второй этап: рентгенография. Обычно рентгеновского снимка хватает для получения точной информации о травме. Снимок делается сразу после осмотра, вне очереди. Плюс такой диагностики в том, что рентген-аппараты стоят практически в каждой больнице.

Подвывих в плечевом суставе на рентгене

Третий этап (если рентген был малоинформативен): КТ или МРТ. Такие методы позволяют определить наличие или отсутствие повреждений нервных узлов или сосудов. Также понять степень повреждения сосудов позволяет и УЗИ (но менее информативно). До вправления такие методы диагностики применяются редко, обычно все ограничивается рентгеном.
к меню ↑

3 Лечение подвывиха плеча

Самостоятельно лечить (то есть вправлять) подвывих нельзя: ошибка может сильно усугубить травму. Лечение в домашних условиях проводится лишь после вправления плеча у специалиста (травматолог, хирург, иногда ортопед, гораздо реже терапевт или семейный врач) и дальнейшей консультации.

Больного с такой травмой нужно доставить в больницу, где ему проведут вправление и назначат первичную медикаментозную терапию (по необходимости). После этого его должны отправить домой, где лечение должно продолжаться уже амбулаторно.

Таким образом сразу после вправления (если нет серьезных осложнений) начинается реабилитационный период. Чтобы залечить травму без последствий, пациент должен соблюдать все рекомендации врача и периодически приходить на осмотр, чтобы специалист мог отслеживать, нормально ли проходит восстановление.
к меню ↑

Правильно оказанная первая помощь улучшает состояние пациента и предупреждает развитие многих осложнений. Что конкретно нужно делать – зависит от характера повреждения, но в большинстве случаев достаточно стандартных мер оказания помощи.

Если подвывих является не единственной травмой, и/или если состояние пострадавшего далеко от нормы (потеря сознание, кровотечение, шок, сильная нестерпимая боль), то первым делом нужно вызвать скорую помощь. Только потом можно приступить к оказанию помощи пострадавшему.

Начать нужно с иммобилизации поврежденной конечности. Самое главное: не нужно давать пострадавшему дотрагиваться до поврежденного сустава, не нужно пытаться вправить его самостоятельно, или пытаться продолжить какую-то деятельность (к примеру, если подвывих произошел во время работы, то нужно остановить рабочий процесс).

Поврежденную конечность фиксируют на грудной клетке больного, плотно прижав. При этом желательно, чтобы подходящее положение руки пострадавший выбрал самостоятельно. Если же человек находится без сознания, и у вас нет профильных навыков по перевязке и фиксации при травмах, то лучше не прикасаться к травмированному суставу.

Дальнейших действий не требуется (в том числе нельзя самостоятельно вправлять плечо) – дожидайтесь скорой помощи и следите, чтобы пострадавший не усугубил ситуацию. Как вариант, с ним нужно общаться, успокаивать, поддерживать.

Если пострадавший находится во вменяемом состоянии, у него нет других травм и сильного кровотечения, и есть возможность доставить его в травмпункт – то так и стоит сделать. Отправляйтесь в любой ближайший травмпункт государственной поликлиники (частные заведения не обязаны оказывать бесплатную помощь, и работают не круглосуточно). Узнать его адрес можно в диспетчерской скорой помощи.
к меню ↑

Вправлять сустав должен специалист: в первую очередь это травматолог или хирург. Делается это только после визуализирующего обследования конечности (рентген, КТ или МРТ). Вправление проводят под местной анестезией.

При подвывихе плеча наблюдаются сильные боли

Методов вправления существует несколько десятков. Самыми распространенными являются такие:

1. По Джанелидзе. Под лопатку лежащего на кушетке или сидящего на стуле пациента кладут валик, сложенный из полотенца, и затем вводят 1%-ный раствор морфина, 1 мл. Мышцы расслабляются, рука опускается вниз, и под собственным весом кость становится на место самостоятельно. Если этого не произошло, то врач направляет руку нужным способом (сгибает в локте и слегка тянет вниз).
2. По Кохеру. Пациента кладут на кушетку спиной вниз, и фиксируют (медсестра или один из врачей держат человека за плечи). Врач сгибает поврежденную руку в локте, прижимает локоть к корпусу, а затем вращает предплечье сначала кнаружи, а затем внутрь (приводя ладонь пациента к противоположному плечу).

1. Делается повторный рентген: чтобы понять, что сустав вправлен верно.
2. Накладывается гипс, фиксирующий конечность от плеча до запястья. Рука при этом сгибается под углом в 30-45 градусов.

Снимать повязку можно в среднем через 1 месяц для взрослых пациентов.
к меню ↑

В крайнем случае, если травма получена вдали от медицинских учреждений, вправить подвывих можно и самостоятельно.

Учтите: делать это стоит, только если альтернативы действительно нет, добираться до врача придется не один и не два часа. Такое может произойти, к примеру, при туристической вылазке, или если травма получена на даче вдали от города, где нет связи и нет возможности доехать до травмпункта.

Делается это так:

1. Если есть обезболивающее, то его стоит принять и дождаться эффекта.
2. Ложимся на спину.
3. Травмированная рука ложится под углом в 90 градусов к телу.
4. Здоровой рукой нужно сильно, но плавно потянуть за поврежденную руку в направлении от себя (то есть оттягивая ее от тела). Самостоятельно сделать это сложно, поэтому в идеале нужно, чтобы в этом помогал кто-то посторонний.
5. Вправленный сустав фиксируется в комфортном состоянии (в котором боль ощущается слабее всего).

На весь период реабилитации назначают максимальный покой поврежденной конечности. Постепенно ее нужно аккуратно разрабатывать:

1. Первая неделя после вправления: руке обеспечивается максимальный покой. Единственное, что можно и нужно делать: разминать запястный сустав. Если гипс не накладывался на локоть, то его тоже можно аккуратно разминать. При этом не старайтесь выполнить каких-либо движений в плечевом суставе.
2. Между 2 и 4 неделями интенсивность и частоту разминки можно повышать.
3. Через месяц после вправления гипс снимают. На этом этапе можно начинать разминать и мышцы плеча. Делать это можно как вручную (массажем), так и аккуратно двигать рукой.

Самое главное при разминке: избегайте резких и быстрых движений вверх и в стороны рукой в плечевом суставе.

Лучше всего ограничиться выполнением таких упражнений:

1. Шраги (пожимания плечами) без дополнительного отягощения.
2. Подъем прямых рук вперед, до уровня плеч.
3. Разведение прямых (или согнутых в локтях) рук в стороны, до уровня плеч.
4. Отведение прямых (или согнутых в локтях) рук назад.
5. Вращение плеч (важный нюанс: нужно вращать не руками, а именно плечевыми суставами, то есть руки при этом должны свисать вдоль тела).

Дополнительно может назначаться медикаментозная терапия. В первую очередь назначаются болеутоляющие и противовоспалительные препараты, мази или гели. Может потребоваться витаминная терапия или добавки кальция, если у пациента есть нарушения метаболизма или остеопения.

Иногда пациенту предписывают носить ортопедический корсет или манжет, который фиксирует конечность и стабилизирует поврежденный сустав. Самостоятельно такие изделия подбирать нельзя – их должен назначать лечащий врач с учетом индивидуальных характеристик вашей травмы. Однако по факту такие изделия не являются обязательными и эффективными.
к меню ↑

к меню ↑

Реабилитационный период может длиться от нескольких месяцев до года. Снимать гипс и аккуратно двигать рукой можно уже через месяц, но на протяжении оставшегося времени движения обязательно должны быть максимально аккуратными.

Прогноз при подвывихе плечевого сустава в большинстве случаев благоприятен. Проблемы могут возникнуть только при ошибках при вправлении или при лечении, однако статистически такое бывает редко.

Единственный существенный нюанс: плечо, которое было травмировано один раз, остается ослабленным практически на всю оставшуюся жизнь. То есть повредить его будет легче, чем здоровое.
к меню ↑

4 Профилактические меры

Меры профилактики в первую очередь касаются тех, кто уже сталкивался с вывихом или подвывихом. Однако соблюдать их стоит и здоровым людям.

1. Тренируйте мышцы плеч, спины и рук. Травмированный сустав будет более защищенным, если его будут окружать сильные, привыкшие к нагрузкам мышечные волокна.
2. Перед любой физической активностью, в которой задействованы руки (в плечевом суставе), проводите разминку.
3. Соблюдайте технику безопасности при занятиях спортом, старайтесь не работать с максимальными весами или на пределе своих возможностей.
4. Питайтесь правильно: не допускайте дефицита кальция или витаминов.
5. Занимайтесь профилактикой остеопороза, почаще бывайте на солнце (для выработки витамина D).