Актуальность малярии в современных условиях

ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ

По оценке ВОЗ, ежегодно в мире регистрировалось до 100-300 млн. заболеваний. В 2008 году насчитывалось 108 эндемичных по малярии стран и переболело 243 млн. человек, из них 863 тысячи с летальным исходом; в 2009г. - 263 млн. заболеваний, в 2010г. – 216 млн. и 665 тысяч летальных исходов. За 10 лет 21 века летальность составляла 1,5-2,7 млн. случаев в разные годы.

В 1998 году Генеральный директор ВОЗ выступила с инициативой выделить в деятельности ВОЗ малярию в качестве приоритета № 61 и начать вместе с ЮНИСЕФ, Всемирным банком и ПРООН под названием RollBackMalaria(усмирение малярии или обратить малярию вспять). Всемирной Ассамблеей Здравоохранения на 60-й сессии 2007года 25-е апреля объявлено Всемирным днём борьбы с малярией.

Россия присоединилась к программе элиминации малярии в эндемичных странах Европейского региона ВОЗ к 2015 году и выполняет взятые обязательства, что подтверждается отсутствием эпидемических вспышек, сокращением сроков выявления больных в течение малярийного сезона и уменьшает риск заражения малярией.

В соответствии с ММСП (2005), СП 3.4.2318-08, СП 3.4.2366-08, МУ 3.4.2552-09 среди других инфекционных болезней, подлежащих санитарно-карантинному контролю в Российской Федерации, малярия может вызвать чрезвычайную ситуацию в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Завоз случаев малярии на территорию Краснодарского края возможен из эндемичных стран всеми видами транспорта в 15 пунктах пропуска через государственную границу России, расположенных на территории края.

Система эпидемиологического надзора в отношении малярии состоит из противоэпидемических и профилактических мероприятий, направленных на поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия курируемой территории. В её задачи входит сбор и оценка информации о заболеваемости малярией, об экологических и социально-экономических условиях, влияющих на ситуацию по малярии, проведение мер борьбы и профилактики, анализ и оценка их эффективности.

Малярия – трансмиссивная антропонозная инфекция, характеризующаяся триадой: пароксизмальной лихорадкой, гемоглобинурийной анемией, гепатоспленомегалией.

Источник инфекции – человек, в периферической крови которого имеются половые формы малярийных паразитов рода Plasmodium, больной в период острых пароксизмов, в стадии рецидивов и гаметоноситель. При трехдневной малярии, вызываемой P. vivax, инкубационный период 7-20 дней с короткой инкубацией, с длинной инкубацией 6-14 месяцев; при четырехдневной (P. malariae) – от 15 до 40, при трехдневной, вызванной P.ovale(маляриовале) 11-16 дней. Наиболее опасная – тропическая малярия (P. falciparum), инкубационный период при которой 8-30 и более дней (МУ 3.4.3008-12).

В организме человека возбудитель малярии проходит бесполый цикл развития – экзоэритроцитарный и эритроцитарный. Половой цикл развития проходит в организме комара, когда он кусает человека. Из 80 видов комаров – переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний, плазмодии малярии переносят комары 6 видов рода Anopheles. В организме комара возбудители малярии претерпевают сложное многостадийное развитие, начинавшееся оплодотворением и заканчивающееся формированием спорозоитов – стадий, способных заразить человека.

Основные условия, влияющие на поддержание маляриогенности – плотность популяции комаров, восприимчивых к заражению возбудителями малярии человека, наличие температуры воздуха, допускающей завершение процесса спорогоний в переносчике, способность и возможность самок доживать до эпидемиологически опасного возраста – не менее 7 суток, число укусов человека, восприимчивость к заражению возбудителем малярии. Передача возбудителей малярии происходит не только при укусе комаром.

Различают акцидентную малярию - профессиональное заражение медицинского и лабораторного персонала. Отмечены случаи заражения реципиентов трансплантируемых органов и стволовых клеток.Факторами передачи могут быть тромбоцитарная, лейкоцитарная масса. Опасность представляют инфицированные шприцы. Этот механизм передачи реализуется у наркоманов.Возможна передача возбудителей от матери плоду, т.е. вертикальная (трансплацентарная) передача – в основном при тропической малярии.

Малярия трехдневная (P. vivax) характеризуется длительным, но относительно доброкачественным течением, маляриовале (P.ovale) – ранними и поздними рецидивами болезни, четырехдневная (P.malariae) – длительной апирексией между пароксизмами лихорадки. Эритроцитарная паразитемия при этом протекает в периферических сосудах, тогда как при тропической малярии (P. falciparum) – в капиллярах внутренних органов и ЦНС. Малярия, вызванная различными плазмодиями, отличается не только по клиническим проявлениям, но и по характеру осложнений, исходов. По данным ВОЗ тропическая малярия – самая тяжелая. На её долю приходится до 98% летальных исходов, при этом 50-60% составляют дети. Основные осложнения: ДВС синдром, ОПН, ИТШ, алгид, гемолитическая желтуха, малярийный гепатит, отек легких, сомноленция, сопор, кома и другие. Злокачественная (молниеносная) малярия чаще бывает у детей и подростков. Малярийную кому необходимо дифференцировать от печеночной, диабетической, гипогликемической, почечной и других.

Диагностика малярии сложна, так как её необходимо дифференцировать от лептоспирозов, ГЛПС, желтой лихорадки, лихорадки Денге, Валли, Марбург, Ласса, Эбола, гемолитической желтухи и др. Проблема профилактики и лечения малярии состоит в том, что в настоящее время плазмодии малярии проявляют резистентность к лечебным препаратам (делагил-хлоридин, примахин, мефлохин, фальципар, но хинин отсутствует).

Определение вида паразита при микроскопии служит основанием для адекватной терапии и организации противоэпидемических мероприятий. Быстро и правильно поставленный диагноз и своевременно начатое лечение значительно сокращает частоту хронизации инфекционного процесса и инвалидизации больных.

В настоящее время разработано новое поколение быстрых диагностических тестов (БДТ), основанных на обнаружении антигенов малярийных возбудителей методом иммунохроматографического анализа (ИХА). Для постановки теста необходимо набрать в гепаринизированный капилляр до отметки кровь из пальца (5-10 мкл), перенести её на полоску и добавить лизирующий раствор. Результат проявляется через 5-15 минут.

Серодиагностика малярии основана на выявлении антител к возбудителям малярии, которые появляются в крови больного после 2-3 приступов лихорадки идостигают максимального уровня на 4-6 неделе заболевания, затем их титр снижается, сохраняясь на низком уровне от 6 месяцев до 2-х лет и более. Антитела выявляют с помощью непрямого метода флюоресценции (НРИФ), реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) и иммуноферментного анализа (ИФА). Но серологические методы играют вспомогательную роль и не заменяют классическую микроскопию.

На значительной части территории России имеются природные условия для передачи малярии и формирования местных очагов, и в течение длительного времени эта инфекция была одной из самых массовых (повальной болезнью). В 30-е годы ХХ столетия заболеваемость достигала 5600 на 100 тысяч населения. В Краснодарском крае колоссальные средства тратило государство на лечение больных и профилактические мероприятия, так как малярией болел каждый 10 житель.

В советские времена малярия была широко распространена на Кавказе, в Среднем и Нижнем Поволжье, на Украине, в Средней Азии. Только в 1935 году зарегистрировано 9 млн. заболеваний. Заболеваемость малярией на территории РФ в 2001-2011 годы колебалась от 598 до 105 – 86 в год.

Заболеваемость малярией в Краснодарском крае с 1955 по 1965 годы составляла 315 человек. В 1966-1975 гг. зарегистрировано 67 завозных случаев малярии, что привело к возобновлению местной передачи малярии и в 1976-1985 гг. зарегистрировано 152 случая. В последующие 10 лет заболело 137 человек. В период с 2000-2012г.г. на территории края регистрировались завозные случаи малярии без местной передачи от 10-15 случаев до 1-2 в последние годы. Заболевания на территории края регистрировались круглогодично, но чаще с мая по сентябрь включительно, повторяя цикличность распространения заболеваемости и закономерности эндемического процесса по регионам страны.

В последние 8 лет интенсивные показатели по малярии колебались в пределах 0,3-0,05 на 100 тысяч населения в разные годы.

За 10 последних лет в Краснодарском крае выявлено 78 больных, а в 2011 году –2 случая малярии. Тропическая малярия на территорию края была завезена из Камеруна, Таджикистана, Азербайджана, Индонезии, Индии, Ганы, КНР, Эритрея, Нигерии и др.

В 2000 году при завозе малярии на территорию Краснодарского края зарегистрирован один случай летального исхода. Больной 41 года, филиппинец, помощник капитана экипажа иностранного судна, прибывшего из Гвинеи (Конакри) заболел в рейсе и обратился только в г. Новороссийске в поликлинику моряков. При исследовании крови были выявлены возбудители тропической малярии (Р.falciparum). Он был госпитализирован в тяжелом состоянии в реанимационное отделение бассейновой больницы, где на следующий день скончался. Специалистами были обследованы остальные члены экипажа и выявлен еще один больной. Он был госпитализирован, пролечен и выписан в удовлетворительном состоянии.

Факторы, определяющие риск заражения малярией и возможность её распространения связаны с различными социально-экономическими и природно-климатическими условиями, туризм и миграция населения, развитие хозяйственной деятельности (достаточно орошаемое земледелие), природные катаклизмы (наводнения, паводки), финансовые и административные трудности, дефицит кадров, лекарственная устойчивость к препаратам, сокращение ларвицидных обработок.

Следует отметить, что в 2008 году из Индии (штат ГОА) завезено на территорию России 18 случаев малярии, 9 из которых – тропическая, а в 2009 году 28 случаев, 18 из них – тропическая.

Многолетний опыт управления эпидемическим процессом малярии позволил снизить заболеваемость в Краснодарском крае до единичных случаев. С 1999 года местные случаи малярии не регистрировались.

Процесс стабилизировался вследствие проведения обработок анофелогенных водоемов и помещений с небольшим скоплением комаров, гидротехнических мероприятий, усиления эпиднадзора за малярией в части раннего выявления источников инфекции больных и паразитоносителей, особенно у лиц, прибывших из эндемичных территорий. Особое внимание уделялось оказанию методической и практической помощи учреждениям здравоохранения по вопросам лабораторной диагностики малярии, совершенствованию производства и контроля качества препаратов, повышению квалификации специалистов, а также информационно-мобилизационной системе по вопросам программы ликвидации малярии.

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: МАЛЯРИЯ

I. Малярийный плазмодий – возбудитель малярии.

Тип Protozoa – Простейшие

Класс: Sporozoa – Споровики

Plasmodium vivax – возбудитель трехдневной малярии;

Plasmodiummalariae – возбудитель четырехдневной малярии;

Plasmodium falciparum – возбудитель тропической малярии;

Plasmodiumovale – возбудитель овале-малярии.

Малярийный плазмодий относится к классу споровиков – простейших, все представители которых перешли к паразитизму. Как представитель кровяных споровиков, плазмодий развивается в крови человека и вызывает одно из наиболее распространенных и опасных протозойных заболеваний – малярию. Для плазмодиев характерен сложный жизненный цикл, включающий промежуточного и окончательного хозяев, и состоящий из нескольких этапов, на каждом из которых паразит имеет различающиеся стадии и происходит половое или бесполое размножение.

II. Пути заражения

Возможны три пути передачи малярии: 1) трансмиссивно – через комара; 2) трансплацентарно – от матери плоду или новорожденному (вертикальная передача); 3) трансфузионно – через кровь с возбудителями при медицинских манипуляциях, или при нарушении асептики во время инъекций. При вертикальной передаче малярии плод может заражаться через плаценту, что наблюдается редко. Вертикальная передача инфекции происходит у неиммунных к малярии матерей. У коренных жителей эндемичных очагов рождается иммунный ребенок, остающийся устойчивым к малярии в течение еще нескольких месяцев. Заражение малярией возможно при гемотрансфузии, гемотерапии или нарушении асептики при инъекциях. В донорской крови плазмодии могут выживать 1-2 недели. Заражение малярией возможно также при манипуляциях инструментами (шприцы, иглы), испачканными зараженной кровью. Восприимчивость к малярии всеобщая.

Первый путь – важнейший, обеспечивающий существование малярийных паразитов как биологических видов. При этом, источником инфекции может быть больной малярией или паразитоноситель – практически здоровый человек. Эпидемиологическая опасность носителя инфекции определяется численностью гаметоцитов в крови, длительностью периода гаметоносительства и доступностью его комарам. Заражение человека происходит в результате укуса зараженного комара. Вместе со слюной зараженного комара в кровь человека попадают плазмодии на стадии спорозоитов. Током крови спорозоиты разносятся по всему телу и проникают в клетки печени. В этих клетках они проходят тканевую (преэритроцитарную) часть цикла развития. Она соответствует основной части инкубационного (скрытого) периода болезни. В клетках печени из спорозоитов развивается стадия тканевых шизонтов. Тканевые шизонты увеличиваются и приступают к делению путем шизогонии. Из каждого шизонта возникает множество тканевых мерозоитов. Часть тканевых мерозоитов снова проникает в клетки печени, где развивается новая генерация тканевых шизонтов. Другая часть тканевых мерозоитов попадает в кровяное русло и внедряется в эритроциты. Начинается эритроцитарная часть цикла развития. Первая стадия развития плазмодия в эритроците носит название шизонта (в стадии кольца). После того, как плазмодий разрастается настолько, что занимает весь эритроцит, он втягивает псевдоподии и приобретает округлую форму. Далее ядро последовательно несколько раз делится (от 12 до 22 ядер). Затем, вокруг ядра обособляются комочки цитоплазмы – формируются мерозоиты. После их сформирования оболочка эритроцита разрывается, мерозоиты и токсичные продукты жизнедеятельности плазмодиев поступают в кровяное русло. Мерозоиты снова проникают в эритроциты, цикл повторятся, образуется новая генерация мерозоитов. Ввиду цикличности эритроцитарной шизогонии лихорадочные приступы повторяются каждые 48 часов при 3-дневной, овале и тропической малярии и через 72 часа при 4-дневной. Часть мерозоитов, проникнув в эритроциты, развивается не в шизонты, а в половые формы. Из них образуются гаметоциты (незрелые половые особи). Различают женские особи – макрогаметоциты и мужские – микрогаметоциты. Дальнейшее их развитие возможно лишь в теле комара рода Anopheles. Гаметоциты попадают в желудок самки комара (в процессе питания кровью зараженного человека). Из макрогаметоцитов образуются макрогаметы. Микрогаметоциты несколько раз делятся и дают микрогаметы. Осуществляется попарное слияние макро- и микрогамет. Оплодотворенная клетка (зигота) – оокинета, проникает под эпителий желудка комара, увеличивается и носит название ооцисты. Внутри ооцисты происходит множественное деление, приводящее к образованию огромного количества спорозоитов. Созревшая ооциста лопается, и спорозоиты проникают во все органы комара. Наибольшее количество плазмодиев скапливается в слюнных железах. При укусе вместе со слюной комара в кровь человека попадают спорозоиты, которые затем внедряются в клетки печени.

III. Профилактика малярии.

При выезде в районы, опасные в отношении малярии, в качестве личной профилактики рекомендуется предохраняться от укусов комаров (спать под пологом, сеткой, смазывать кожу отпугивающими комаров средствами). Кроме того, следует принимать внутрь лекарственные противомалярийные препараты, оказывающие профилактическое действие.

Заключение. Малярия всегда была и остается одной из опаснейших болезней человека. Малярия – заболевание, вызываемое микроскопическим паразитами, называемыми Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium falciparum, Plasmodiumovale. Существует две группы риска по заражению малерией: беременные женщины и дети. Ежегодно малярией заражается 250—600 миллионов человек. В целом, за последние 30-40 лет заболеваемость малярией выросла в 2-3 раза. Подавляющее большинство случаев регистрируется в Африке. Малярия находится на пятом месте по числу смертельных случаев за год среди инфекционных заболеваний – ежегодно от неё умирает около 1 миллиона человек.

Список источников информации:

Грачева, Л.И. Проблема токсоплазмоза / Л.И. Грачева // 1999

2. Биология: учебник в 2-х т. / под ред. В.Н. Ярыгин. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

3. Пехов А.П. Биология: медицинская биология, генетика и паразитология: учебник/ А.П. Пехов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 656 с.

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемГаля Шумихина

Презентация на тему: " Малярия Проф. А.Д. Сафонов. План лекции Определение Актуальность проблемы Этиология Жизненный цикл паразита Эпидемиология Патогенез Клиническая классификация." — Транскрипт:

1 Малярия Проф. А.Д. Сафонов

2 План лекции Определение Актуальность проблемы Этиология Жизненный цикл паразита Эпидемиология Патогенез Клиническая классификация и клиника Осложнения Диагностика Лечение Правила выписки Диспансеризация Профилактика и мероприятия в очаге

3 Определение Малярия (МКБ-10 В50 Малярия, вызванная Plasmodium falciparum В51 Малярия, вызванная Plasmodium vivax В52 Малярия, вызванная Plasmodium malaria В53 Другие виды паразитологически подтвержденной малярии В54 Малярия неуточненная) – острая антропонозная протозойная инфекция с трансмиссивным механизмом передачи, характеризующаяся циклическим течением со сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, анемией, спленогепатомегалией.

4 Актуальность проблемы Малярия остается одним из наиболее распространенных заболеваний на земном шаре, приносящим громадный социально-экономический ущерб для стран тропического пояса. Более 2 млрд. человек проживает на территории, где существует риск заражения малярией. Примерно 100 стран являются эндемичными по малярии, млн. человек ежегодно заболевают, из которых 1,5-2 млн. умирают от малярии. Кроме того, в настоящее время отмечается рост числа регионов, где возбудитель устойчив к основным противомалярийным препаратам. Все расширяющиеся культурные и экономические связи с афро-азиатскими государствами обусловливают завоз малярии в нашу страну.

6 Этиология Малярия – собирательное название для группы инфекций, вызываемых паразитами рода Plasmodium. В соответствии с видами возбудителей выделяют 4 клинические формы малярии: - P.falciparum вызывает тропическую малярию; - P.vivax - трехдневную малярию; - P.ovale - овале-малярию; - P.malaria – четырехдневную малярию.

8 Эпидемиология Источником инфекции - больной человек или паразитоноситель в период, когда в крови у них появляются половые клетки - гаметоциты. Основной путь передачи - трансмиссивный, переносчик – самки комара рода Anopheles, которые питаются кровью человека, инфицируя его спорозоитами. Заражение может произойти при гемотрансфузии от донора- паразитоносителя или через шприцы и иглы. Последний механизм наибольшее значение имеет у наркоманов. Возможна вертикальная передача инфекции, при которой плод заражается через плаценту (редко). Чаще заражение происходит во время родов при попадании материнской крови в кровоток плода.

10 Патогенез Клинические проявления заболевания (малярийные пароксизмы) - ответная реакция организма человека на патогенное воздействие пирогенных факторов: чужеродного белка, образующегося в результате распада мерозоитов, малярийного пигмента, денатурированных собственных белков организма, малярийного токсина. В первые дни болезни температура тела, как правило, постоянно повышена (период инициальной лихорадки) -одновременное развитие нескольких генераций паразитов, находящихся на разных стадиях ЭШ. В дальнейшем, под воздействием формирующегося иммунитета, лихорадочные пароксизмы синхронизируются, что проявляется строгим чередованием приступов лихорадки и периодов апирексии. Раньше всего при овале- и четырехдневной малярии и позже всего при тропической малярии.

12 Клиническая классификация (К.М. Лобан, Е.С. Полозок, 1983) I. Клинические формы болезни: тропическая; трехдневная; овале-малярия; четырехдневная. II. По течению (периодам) заболевания: - первичная атака; - ближние (ранние или эритроцитарные) рецидивы; - латентный период; - отдаленный (поздний или экзоэритроцитарный) рецидив; - реконвалесценция. III. По тяжести: легкая; среднетяжелая; тяжелая; очень тяжелая (злокачественная).

13 Трехдневная малярия Доброкачественное течение; летальные исходы крайне редки. Инкубационный период: дней, но в случае инвазирования организма только брадиспорозоитами удлиняется до 6-12 мес. Начало: озноб, головная боль, ломота в теле, боли в пояснице, мышцах, суставах, снижение аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры. В течение первых 5-7 дней температура - инициальная лихорадка. Кожные покровы влажные, гиперемированы, одышка и тахикардия. К концу 1-ой недели температура принимает правильный интермиттирующий тип, происходит формирование типичных малярийных пароксизмов с четко выраженными фазами озноба (от 15 минут до 2-3 часов), жара (2-6 час.), пота (1-2 часа).

14 Тропическая малярия Летальные исходы составляют 98% от всех случаев смерти от малярии. Возможно злокачественное течение с развитием комы (церебральная малярия). Без этиотропного или при поздно начатом лечении летальный исход - в первые дни и даже часы болезни. Инкубационный период - около 10 дней. Начало острое с подьема температуры, головной боли, артралгомиалгии, познабливания. Усиливается интоксикация, боли в пояснице, тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, повышается температура. В течение первых 5-7 дн. - имеет постоянный или неправ. характер (период инициал. лихорадки), затем принимает правильный интермиттирующий тип с периодичностью в 48 часов.

15 Овале-малярия Этот вид малярии во многом сходен с трехдневной малярией, но отличается благоприятным, мягким течением. Инкубационный период продолжается от 11 до 16 дней. Лихорадочные пароксизмы наблюдаются с интервалом в 48 часов, только в вечернее и ночное время. Гепатоспленомегалия и анемия выражены умеренно. Закономерности развития рецидивов болезни соответствуют трехдневной малярии.

16 Четырехдневная малярия Отличительная черта - способность возбудителя в течение длительного времени (годы, десятки лет) сохраняться в крови после перенесенной болезни. Чаще, чем при других формах, -парентеральный путь инфицирования (шизонтная малярия. Инкубационный период при естественном заражении составляет дня. С самого начала болезни устанавливается строгая периодичность приступов (через 72 часа). Клиника сходна с трехдневной малярией. Периоды озноба и жара бывают резко выражены и более продолжительными (до 8-12 час.). Однако на отдых больному остается 60 и более часов. В период между приступами состояни е больных остается вполне удовлетворительным.

17 Осложнения Тяжелые осложнения, нередко ведущие к летальному исходу, чаще наблюдаются при тропической малярии, как правило, у неиммунных лиц и в большинстве случаев связаны с высокой паразитемией (более в 1 мкл): церебральная малярия (малярийная кома), инфекционно-токсический шок (алгидная форма), острый гемолиз эритроцитов, острая почечная недостаточность, а также гемоглобинурийная лихорадка, которая может развиться при любом этиологическом варианте малярии.

18 Диагностика Микроскопическое исследование толстой капли и мазка крови, окрашенных по Романовскому. Обнаружение плазмодиев - бесспорное и единственное доказательство наличия малярии. При 3-дн., 4-дн. и овале-малярии в периф. крови встречаются паразиты любого возраста. При троп. малярии в периф. крови из бесполых форм присутствуют лишь - кольцевидные трофозоиты. У неиммунных лиц зрелые трофозоиты и шизонты появляются в периф. крови только при очень высокой паразитемии. Серологические методы применяются редко. Для обнаружения ДНК возможно применение ПЦР.

19 Лечение Больные малярией подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Существует несколько направлений в лечении больных: 1) купирование приступов малярии; 2) предупреждение развития отдаленных рецидивов при трехдневной и овале-малярии воздействием на брадиспорозоитов (гипнозоитов); 3) уничтожение гаметоцитов как фактора передачи инфекции, т.е. профилактика. Осуществляется патогенетическая и симптоматическая терапия. В зависимости от типа действия противомалярийные препараты подразделяются на 3 группы.

20 1. Гематошизотропные препараты: 4-аминохинолины – хлорохин (делагил, хингамин и др.), амодиахин, плаквенил; естественного происхождения – хинин и его производные; артемизинин и его производные: артесунат, артеметер и др.; 4-хинолинметанолы - мефлохин (лариам); бигуаниды и диаминопиридины – прогуанил, пириметамин (хлоридин, тиндурин, дараприм); сульфаниламиды и сульфоны – дапсон (фатол), сульфадоксин, сульфален; антибиотики – тетрациклин, клиндамицин и др.; нафтахиноны - атоваквон; хальфан (галофантрин); комбинированные: фансидар, метакельфин, фансимеф, малоприм, малорон. 2. Гистошизотропные: производные 8-аминохинолинов – примахин (авлон), хиноцид (квиноцид). 3. Гамонтотропные: примахин и хиноцид.

21 Правила выписки Выписка реконвалесцентов проводится после полного клинического выздоровления, завершения курса противомалярийного лечения, отрицательных результатах (не менее 3-х) исследования мазка крови на малярийные плазмодии и нормальных результатах общих анализов крови и мочи.

22 Диспансеризация Переболевшие малярией подлежат наблюдению в течение 3 лет инфекционистом КИЗа, а при его отсутствии - участковым врачом. Контрольные исследования крови на малярийные плазмодии проводятся ежеквартально, в сезон передачи малярии (апрель-сентябрь) - ежемесячно, а также при любом повышении температуры.

23 Профилактика и мероприятия в очаге 1. Выявление и лечение больных и паразитоносителей. 2. Борьба с переносчиками и защита от укуса комара. 3. Химиопрофилактика и повышение специфической невосприимчивости населения. Массовая химиопрофилактика: примахин (14 дн.) всему населению в очаге, для которого велик риск заражения в межсезонный период. Индивидуальная химиопрофилактика: гематошизотропными препаратами Для выезжающих в районы распространения троп. малярии. Начинают за неделю до выезда в очаг, продолжают в течение всего периода пребывания в нем (но не более 4-6 мес.) и 4-6 недель после возвращения.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Токмалаев А. К., Нгусн Ван Ха, Половинкина Н. А., Голуб В. П., Ерохина Ю. В.

В последние годы в Московском регионе возобновилась местная передача трехдневной малярии (P.vivax), что обусловлено рядом факторов, среди которых ведущее значение при-дается увеличению завоза болезни из эндемичных стран СНГ. В статье рассмотрены со-стояние и современные возможности диагностики и лечения малярии.

Malaria in the Moscow megapolis: modern aspects of diagnosis, treatment and prophylaxis

Since the last few years in the Moscow region has appeared the local transmission of P.vivax malaria. That is connected with close factors, among which the main importance is emphasized on the increase of migration of the disease from endemic countries. This article consides the condition and modern possibilities of diagnostics and treatment of malaria.

МАЛЯРИЯ В МЕГАПОЛИСЕ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

А.К, Токмалаев, Нгуен Ван Ха, Н.А. Половинкина,

В.П. Голуб, Ю.В. Ерохина

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Российский университет дружбы народов Ул. Миклухо-Маклая, 8,117198 Москва, Россия

ИМПиТМ им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова Ул. Пироговская М., 20, 119435 Москва, Россия

Территориальное управление Роспотребнадзора по г. Москве Пер. Графский, 4/9, 129626 Москва, Россия

В последние годы в Московском регионе возобновилась местная передача трехдневной малярии (P.vivax), что обусловлено рядом факторов, среди которых ведущее значение придается увеличению завоза болезни из эндемичных стран СНГ. В статье рассмотрены состояние и современные возможности диагностики и лечения малярии.

На современном этапе актуальность малярии в Российской Федерации определяют ряд факторов. Наиболее важным из них является увеличение завоза малярии из эндемичных стран. Это связано прежде всего с практически неконтролируемой миграцией в Россию жителей стран СНГ, охваченных эпидемией трехдневной малярии (Таджикистан, Азербайджан), что в свою очередь привело к восстановлению местной передачи P.vivax через комаров в целом ряде регионов страны, включая Московский. Способствовало этому также неудовлетворительное состоянии городских водоёмов, являющихся местом выплода комаров рода Anopheles (в фауне Московского региона — их 4 вида), несоблюдение жителями мер защиты от укусов насекомых, нередко поздняя и ошибочная клиническая диагностика малярии в ЛПУ города. С 1997 г. завоз малярии из Азербайджана и Таджикистана превысил 100 случаев в год, а в 1999 г. зарегистрированы 9 случаев местной передачи трёхдневной малярии, уже через год — в 2001 г. произошло резкое увеличение числа местных случаев — до 54. В период 2000-2004 гг. в Москве было всего зарегистрировано 793 случая малярии, из которых 89,2% составила трехдневная (P.vivax) малярия. В этот период в административных округах Москвы было зарегистрировано 186 случаев местной передачи трехдневной малярии. Наибольшее количество слу-

чаев трехдневной малярии с местной передачей было зарегистрировано в 2002 г. (33,6% от общего числа случаев). С 2005 г. происходит снижение числа как завозных слу чаев (60), так и местной передачи болезни — всего 20.

разными видами плазмодиев. Nested Г1ЦР выявила ошибки микроскопии: гипердиагностику при P.falciparum-9,7%, гиподиагностику при P.vivax — 2,4%, при смешанной инфекции, включавшей P.malariae — 5,4% или Р.ovale — 2,0%. Nested ПЦР генодиагностика позволила дифференцировать рецидив лекарственноустойчивой faiciparum-маларии с реинфекцией P.falciparum путем сравнения продукта амплификации аллелей генов MSP1, MSP2 и GLURP до начала лечения и при повторных проявлений инфекции. Несмотря на очевидные высокие диагностические возможности, данный метод ввиду технических особенностей пока еще мало используется в практике, а применяется в основном в эпидемиологических исследованиях.

Для быстрого получения предварительного ответа используются экспресс-тесты, основанные на обнаружении специфического белка паразита (HRPII) или фермента паразита (pLDH) иммунно-хроматографическим методом. Проведенные испытания экспресс-теста KAT-P.F. (Medical, ЮАР) показали высокую эффективность и специфичность в отношении Р.falciparum. Сопоставление результатов экспресс-теста, микроскопии и ПЦР показало, что диагностическая эффективность его достигает 95-98% [9]. Не отмечена перекрестная реакция системы КАТ-тест F.falciparum с P. vivax. КАТ-тест также не давал положительной реакции с кровью больных с лихорадкой немалярийной этиологии. Кроме названного выше экспресс-теста в настоящее время существует ряд других качественных иммунохроматогра-фических методов обнаружения малярийного антигена в крови, такие как Рага-Sight-F (США), ICT (Австралия), Malaria Check Strip (Швейцария), Bioline (Ю.Корея) и др. Использование этих тест-систем позволяет читать результат через 10 минут, поэтому они могли бы быть весьма полезными в условиях поликлиники или приемного отделения прежде всего для диагностики тропической малярии, при которой раннее установление диагноза и адекватное проведение специфического лечения является основным условием предупреждения тяжелого течения болезни и неблагоприятных для прогноза осложнений. В случае отрицательного ответа экспресс-теста при высоком риске заражения P.falciparum необходимо незамедлительно провести специфическое лечение. Экспресс-тест не следует применять для контроля эффективности специфического лечения, так как антиген паразита может обнаруживаться в крови уже после его гибели, что может привести к ложноположительному результату.

С помощью современных противомалярийных препаратов можно воздействовать почти на все стадии развития малярийного плазмодия в организме человека, обеспечивая эффективное лечение и химиопрофилактику. Применяемые в настоящее время препараты относятся к 6 группам химических соединений: 4-аминохинолины (хлорохин дифосфат, делагил; хлорохин фосфат, нивахин), хино-линметанолы (хинин дигидрохлорид, хинин сульфат, хинимакс, мефлохин), фенан-тренметанолы (халфан, галофантрин), производные артемизинина (артесунат, ар-теметер, артеэтер), антиметаболиты (прогуанил), 8-аминохинолины (примахин, та-фенохин). Кроме того, применяются комбинированные противомалярийные препараты: фансидар (сульфадоксин + пириметамин), саварин (хлорохин + прогуанил), маларон (атовахон + прогуанил), коартем или риамет (артемегер + люмефантрин). В России противомалярийные лекарственные препараты не производят, поэтому серьезной проблемой для города остается их постоянный дефицит. Отсутствие современных противомалярийных препаратов является одной из причин возникновения рецидивов при трехдневной малярии и тяжелых клинических последствий при тропической малярии.

Применённые модифицированные комплексы противомалярийных мероприятий в очагах, адекватные климатическим и социальным условиям, достаточны для профилактики распространения малярии в мегаполисе, что подтверждается снижением числа случаев местного заражения в 2005 г, в 3,7 раза по сравнению с 2002 г., и сохраняющейся тенденцией к дальнейшему снижению в 2006 г. Однако возможность появления трехдневной малярии на оздоровленных территориях будет сохраняться до тех пор, пока существует массовый завоз ее из неблагополучных стран СНГ в сезоне эффективной заражаемости комаров. Ежегодное появление больных малярией в результате местной передачи указывает на необходимость продолжения противомалярийных мероприятий в настоящее время и в ближайшем будущем. Необходимо осуществлять действенный надзор за работой ЛГ1У по обследованию на малярию лихорадящих больных как в сезон передачи малярии, так и в периоды наибольшего завоза ее из эндемичных стран ближнего и дальнего зарубежья с целью раннего выявления и недопущения случаев поздней диагностики. Следует усилить работу по совершенствованию знаний медицинских работников по диагностике, клинике, современному лечению и профилактике малярии.

1. Иванова Т.Н., Петрова Г.H., Тимошенко Н.И. Маляриологическая ситуация в Москве 2000-2004 гг. // Мед. паразитология. — 2005. — № 4. — С. 3-7.

2. Т.Н.Ивапова, О.И.Мухина, U.C. Лобанок. Оценка санитарно-технического состояния водоемов г. Москвы и роль дезинсекционных мероприятий в профилактике малярии // Дезинфекционное дело. — 2005 —- №1. — С. 42-45.

3. Т.Н.Иванова. Возвращение инфекции. Малярия в Москве// Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2005 — № 4 (23). С. 40-42.

4. Нгуен Ван Ха, Jle Дык Дао, Рабинович С.А. Применение Nested ПЦР для диагностики малярии и изучение структуры малярийных паразитов человека в гипе-рэндемичных малярийных районах Вьетнама // Биомед. технологии. Вып. 16. — М., 2001, —С.153-163.

6. Попов А.Ф., Никифоров Н.Д., Токмалаев А.К. Лечение и профилактика малярии // Методическое пособие для врачей (для последипломной подготовки). — М.,

7. Попов А.Ф., Токмалаев А.К.. Никифоров Н.Д. Малярия. — М.: Изд-во РУДН,

8. Рабинович С.А., Нгуен Ван Ха, Сергиев В.П., Токмалаев А.К., По.човинкина H.A., Мельникова НА. Значение метода Nested ПЦР в диагностике малярии // Тезисы VI Всероссийского съезда врачей инфекционистов. Санкт-Петербург 29-31 октября — СПб., 2003 г. — 316 с.

MALARIA IN THE MOSCOW MEGAPOLIS: MODERN ASPECTS OF DIAGNOSIS, TREATMENT AND PROPHYLAXIS

A.K. Tokmalaev, Nguen Van Ha, N.A. Polovinkina,

Y.P. Golub, YU.V. Yerohina

Department of Infectious Diseases Peoples’ Friendship University of Russia Miklukho-Maklaya st„ 8, 117198 Moscow, Russia

Martsinovsky Institute of Medical Parasitology & Tropical Medicine Pirogovskaya M. str., 20, 119435 Moscow, Russia

Moscow Department of the Federal Service Surveillance of Consumer Rights Protection and Human Well-being (Rospotrebnadzor) Graf sky Per. str., 4/9, 129626 Moscow, Russia

Читайте также: