Какой инкубационной период токсоплазмоза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Токсоплазмоз - зоонозное протозойное заболевание, характеризующееся хроническим течением, полиморфизмом клинических проявлений, преимущественным поражением ЦНС, органов зрения, печени и лёгких.

Токсоплазмоз - широко распространенное заболевание, вызываемое внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Заражение человека в основном происходит алиментарным путем при употреблении пищи, зараженной токсоплазмами, или при контакте с инфицированными кошками.

В большинстве случаев токсоплазмоз протекает бессимптомно. При наличии клинических признаков они могут быть схожими с таковыми при мононуклеозе или гриппоподобных заболеваниях. Однако даже субклиническая инфекция может впоследствии привести к появлению признаков поражения отдельных органов, например неврологических заболеваний, патологии органа зрения и др.

Токсоплазмоз является оппортунистической СПИД-ассоциированной инфекцией. На фоне иммунодефицита у больных ВИЧ-инфекцией может развиваться острый энцефалит, который часто становится причиной гибели больного.

Конгенитальный токсоплазмоз приобретается путем трансплацентарной передачи паразита плоду при первичном заболевании женщины токсоплазмозом во время беременности. Это может привести к серьезным последствиям (выкидыш, поражение ЦНС, уродства развития и т.п.).

Установлено, что тяжелые формы поражения плода происходят при первичном инфицировании беременной в период органогенеза.

Согласно данным литературы, у женщин, инфицированных или переболевших токсоплазмозом до беременности, передача токсоплазм плоду не происходит.

Отсутствие специфической симптоматики при токсоплазмозе не позволяет диагностировать это заболевание без результатов лабораторного исследования.

В методических рекомендациях представлены основные методы серологической диагностики, наиболее доступные и применяемые в клинических лабораториях, а также перечень препаратов и схем их назначения для лечения токсоплазмоза.

Своевременное проведение профилактических мероприятий, обследование женщин перед планируемой беременностью, вовремя начатое специфическое лечение позволяют избежать токсоплазмоз.

Коды по МКБ-10

• В58. Токсоплазмоз. Включено: инфекция, вызванная Toxoplasma gondii. Исключено: врождённый токсоплазмоз (Р37.1).
• В58.0. Токсоплазмозная окулопатия.
• В58.1. Токсоплазмозный гепатит (К77.0).
• В58.2. Токсоплазмозный менингоэнцефалит (G05.2).
• 858.3. Лёгочный токсоплазмоз (J17.3).
• В58.8. Токсоплазмоз с поражением других органов.
• В58.9. Токсоплазмоз неуточнённый.

Эпидемиология токсоплазмоза

Токсоплазмоз - первично природно-очаговая инвазия, т.е. зооноз диких животных (Засухин Д.Н., 1952; Jirovec, 1952). Однако токсоплазмоз в настоящее время (с эпидемиологической точки зрения) следует считать зоонозом сельскохозяйственных и домашних животных. Человек вовлекается в циркуляцию возбудителя, как правило, в населенном пункте, т.е. в санитарном очаге токсоплазмоза. Имеются основания считать, что наиболее частым фактором передачи возбудителя человеку является мясо инвазированных сельскохозяйственных животных. Геооральный механизм передачи инвазии человеку реализуется, по-видимому, существенно реже. Однако это не должно преуменьшать эпидемиологической значимости кошек.

Недавно было установлено, что в тех местностях, где кошек нет, например на некоторых тихоокеанских островах, не встречается и токсоплазмоз (Wallace et al., 1972). Это, несомненно, свидетельствует не только о том, что кошка - важнейший прямой источник заражения человека, но и о том, что без нее остаются незараженными сельскохозяйственные животные, от которых человек заражается в дальнейшем опосредованно. В то же время в населенных пунктах, где имеются кошки, токсоплазмозом поражаются самые различные группы жителей, в том числе и строгие вегетарианцы, которые не могут заразиться иначе, как от кошки. Таким образом, имеются все основания утверждать, что кошки в эпидемиологии токсоплазмоза занимают центральное место. Если бы мы могли предупредить обсеменение внешней среды ооцистами, постепенно прекратилось бы инвазирование сельскохозяйственных животных, и синантропный очаг был бы обречен на угасание. Уместно отметить, что человек как источник инфекции в эпидемиологическом смысле сколько-нибудь значимой роли не играет. Редкие, в общем, случаи трансплацентарной передачи инвазии (не более 1 % всех случаев заражения людей токсоплазмозом) и, несомненно, еще более редкие случаи заражения при оказании акушерско-хирургической помощи (если они вообще бывают), при гемотрансфузии, а также при трансплантации органов не меняют справедливости этого предположения.

Заболеваемость токсоплазмозом в связи с трудностями распознавания клинически выраженного, а тем более субклинического токсоплазмоза, остается неизвестной во всех странах, в том числе пока и в Украине.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Основной путь заражение происходит ооцистами при употреблении овощей, ягод, сырой воды, при контакте с кошками и почвой, цистами либо тахизоитами - при употреблении непрожаренного мяса и сырого молока.

Происходит через слизистые и поврежденную кожу, возможен при тесном контакте с больными животными.

[13], [14], [15], [16]

Происходит внутриутробное заражение плода через плаценту. Источником инфекции является беременная со свежей инфекцией, когда наблюдается паразитемия, и возбудитель попадает через плаценту, где формируется первичный очаг инфекции, откуда токсоплазмы гематогенным путем попадают в плод.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Происходит при пересадке органов от донора с токсоплазмозом. Так же доказана передача возбудителя при переливании крови или лейкоцитов.

Показатель заболеваемости населения токсоплазмозом в различных странах (Франция, Голландия, США и др.) часто зависит от степени употребления полусырых мясных блюд в кулинарной практике (до 90% во Франции, в Голландии - 45-80%, США - 18-20%).

Для лучшего понимания эпидемиологии инфекции, вызванной Т. gondii, необходимо установить источник инфекции, возможные пути и факторы заражения. Эти данные позволят выработать определенную стратегию профилактики и при необходимости лечения токсоплазмоза в конкретном случае.

Вполне логично предположить, что различия напряженности иммунитета в указанных случаях связаны, в первую очередь, с неодинаковым социальным положением обследованных групп и разным риском их заражения и реинвазии токсоплазмозом.

Что вызывает токсоплазмоз?

Токсоплазмоз вызывается Toxoplasma gondii (подцарство Protozoa, тип Apicomplecxa, отряд Coccidia, подотряд Eimeriina. семейство Eimeriidae).

В организме человека и животных T. gondii проходит несколько стадий развития: трофозоита (эндозоит, тахизоит), цисты (цистозоит, брадизоит) и ооцисты. Трофозоиты размером 4-7x2-4 мкм напоминают по форме полумесяц. Цисты покрыты плотной оболочкой, размером до 100 мкм. Ооцисты овальной формы, диаметром 10-12 мкм.

По данным генотипирования различают три группы штаммов токсоплазм. Представители первой группы вызывают врождённый токсоплазмоз у животных. У человека выявляют штаммы второй и третьей групп токсоплазм, причём представителей последней группы чаще обнаруживают у больных ВИЧ-инфекцией. Определена антигенная структура различных стадий развития токсоплазм и установлено, что трофозоиты и цисты имеют как общие, так и характерные только для каждой из них антигены.

Патогенез токсоплазмоза

Из места внедрения (чаще всего - полые органы пищеварения) токсоплазмы с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, где они размножаются и вызывают развитие лимфаденита. Затем паразиты в большом количестве поступают в кровь и разносятся по всему организм>, вследствие чего возникают очаги поражения в нервной системе, печени, селезёнке, лимфатических узлах, скелетных мышцах, миокарде, глазах. Вследствие размножения трофозоитов разрушаются заражённые клетки. Вокруг очагов некроза и скопления токсоплазм формируются специфические гранулёмы. При нормальном иммунном ответе организма трофозоиты исчезают из тканей и начинается процесс формирования цист (воспалительная реакция вокруг них слабая). Заболевание токсоплазмоз переходит из острой фазы в хроническую, а ещё чаще - в хроническое носительство с сохранением цист в тканях органов.

Какие симптомы имеет токсоплазмоз?

Инкубационный период токсоплазмоза длится от нескольких недель до нескольких месяцев. В зависимости от механизма заражения выделяют приобретённый и врождённый токсоплазмоз.

Приобретённый токсоплазмоз протекает обычно без симптомов (до 99% всех случаев заражения Т. gondii). Это здоровые люди, обычно с низким уровнем антитоксоплазменных антител, не нуждающиеся ни в медицинском наблюдении, ни в лечении. У лиц с нормальным иммунным ответом в большинстве случаев токсоплазмоз протекает в латентной форме. Манифестный токсоплазмоз протекает в острой (до 0,01% инфицированных) и хронической (1-5%) форме, имея склонность к рецидивам и обострениям.

Как диагностируется токсоплазмоз?

Токсоплазмоз диагностируют на основе эпидемиологических факторов риска инфицирования и данных клинической и лабораторной диагностики.

Токсоплазмоз – тяжелое паразитарное заболевание, которое вызывается токсоплазмами – простейшими микроорганизмами. Они живут в млекопитающих семейства кошачьих, включая и домашних кошек, а человек является промежуточным носителем. При этом многие люди не испытывают проблем и трудностей, связанных с болезнью, и даже не знают о ее существовании. Ведь содержание антител токсоплазм в крови может быть в пределах нормы или организм, при достаточном уровне сопротивляемости иммунитета, перебарывает их сам. Однако симптомы токсоплазмоза у человека, в некоторых его формах, нередко становятся серьезной проблемой, требующей срочного лечения.

Клинические проявления

Токсоплазмы отличаются от обычных возбудителей паразитарных заболеваний по своему виду, однако, основные пути их попадания в организм схожи с глистами:

1. Употребление плохо приготовленного мяса, в котором при неполной термической обработке остались цисты токсоплазм.
2. Правило касается и овощей, фруктов, ягод. Некоторые предпочитают есть их прямо с грядки или куста, без промывания. Это категорически запрещено.
3. Грязные руки, особенно после работы в саду или прогулки, нужно мыть особо тщательно, так как большинство паразитарных инвазий начинаются с того, что человек съел что-то недостаточно чистыми руками.
4. Соблюдать гигиену в доме, особенно на кухне. Иногда яйца паразитов переносятся с посуды, досок, столешниц и так далее.
5. Ограничить контакт с зараженными животными. В случае токсоплазмоза это кошки, включая домашних. Вопреки распространенному мнению, заразиться через царапину практически невозможно, а вот через фекалии очень легко. Поэтому с ними желательно не контактировать голыми руками.
6. Не менее редок случай, когда токсоплазмозом заразились в случае пересадки органов, тканей и переливания крови.
7. Существуют данные о том, что токсоплазмоз передается половым путем.
8. Если заболевает женщина во время беременности, то она может заразить и плод. Этот вид заболевания называется врожденным и считается одним из самых опасных.

Как и все паразиты, токсоплазма развивается постепенно, меняя хозяев. Окончательные носители – это животные семейства кошачьих. Среди них и большие представители вроде рыси и пумы, и маленькие, как домашние кошки. Животные подхватывают токсоплазмоз от зараженного мяса. Особенно осторожными стоит быть со свининой, олениной, птицей, крысами и мясом ягненка.

Токсоплазмы могут поражать и иных животных, среди которых птицы, собаки и другие. Основное отличие в том, что в организмах кошек токсоплазмы могут размножаться половым путем – это первая часть их жизненного цикла. У остальных – исключительно бесполым, что является второй частью цикла. Поэтому человек – это не основной организм, необходимый токсоплазмам.

К человеку эти паразиты попадают в виде ооцист, в которых они ждут хозяина. Из цист и ооцист паразит входит в клетки эпителия тонкого кишечника и начинает размножаться. Оттуда он попадает в лимфатические узлы, а потом и в кровь. В зависимости от формы болезни и состояния иммунитета токсоплазмы могут никак себя не проявлять или начать поражать отдельные органы, и даже целые системы.

Если иммунитет взрослого человека крепкий и имеет высокую степень сопротивляемости, организм постепенно сам справляется с токсоплазмами, вырабатывая против них защиту. Благодаря этому они полностью исчезают из крови, прекращая размножаться. Также распространено развитие событий, при котором токсоплазмы размножаются в крови, но содержание выделяемых ими антител находится в пределах нормы и не растет. При этом человек не испытывает никаких проявлений симптоматики. Это называется здоровым носительством и пациент не расценивается больным.

Три описанных случая очень частые, относятся только к приобретенному виду болезни и не требуют ни диагностики, ни лечения. Они не заразны. Для развития токсоплазмоза во что-то более серьезное нужна особая среда, которую дает низкий уровень иммунной защиты. Так, чаще всего в группе риска: дети, пожилые люди, беременные женщины и кормящие мамы, пациенты с ослабленным иммунитетом.

Инкубационный период токсоплазмоза – 10-25 дней, если заражение произошло из-за мяса или другой еды, а также грязных рук. Хватает всего 5 дней, чтобы инфекция проявила себя после заражения через кошачьи фекалии.

Острая форма заболевания будет сопровождаться такими симптомами, как:

• головные боли;
• 
  ощущение постоянной тошноты, рвота;
• проблемы со зрением;
• увеличение лимфоузлов, селезенки и печени;
• рост температуры тела в среднем до 39 градусов по Цельсию.

Хронический токсоплазмоз либо никак не проявляется, либо выдает себя следующими эффектами:

1. Температура тела колеблется около 37-37,5 градусов по Цельсию.
2. Слабость, повышенная усталость, быстрая утомляемость.
3. Увеличение лимфоузлов.
4. Головные боли.

Проявления токсоплазмоза при беременности ничем не отличаются. Заразить они также никого не могут, поэтому лечение всех пациентов проходит амбулаторно и только при необходимости в стационаре.

Паразит, который жил в организме до беременности, иногда реагирует на резкое снижение уровня иммунитета, а первичное заражение происходит легко. Ведь беременность очень сильно влияет на организм женщины.

Если будущая мама заболевает токсоплазмозом или проявит себя давно имеющийся паразит, то особую роль будет играть срок:

• только 20-25% составляет вероятность заражения плода от матери на 1 триместре;
• возможность инфицирования на 2 триместре – 30%;
• с вероятностью 60% ребенок заразится токсоплазмозом от матери на 3 триместре.

Однако, чем больше срок беременности, тем меньше опасности представляет собой заболевание. Заражаться на раннем сроке хуже всего, ведь это является веской причиной для прерывания беременности, нередки случаи выкидышей. Если заболевший на первом триместре ребенок все же родится, вероятность выживания у него крайне низкая.

Заражение на втором триместре может привести к задержкам в развитии или некоторым видам уродств. Насчет шансов на выживание и врожденных заболеваний консультирует врач после проведения анализов. Обычно это исследование крови и околоплодных вод. Инфекция на третьем триместре приведет к бессимптомной форме токсоплазмоза, признаки которого могут проявиться спустя месяцы или годы. Большинство проявлений поддаются лечению.

Если у ВИЧ-инфицированного человека появляется энцефалит, с большой долей вероятности его вызвал токсоплазмоз. Если на его фоне появятся еще и судорожные припадки, стоит срочно сделать исследование уровня иммунной защиты. ВИЧ мог перерасти в СПИД.

Диагностика

После появления подозрений на токсоплазмоз, пациент отправляется к врачу, который занимается подобными болезнями — инфекционисту. Ему предстоит провести ряд диагностик и сделать несколько анализов, чтобы точно определить возбудителя. Обычно для начала врач собирает следующую информацию:

1. Жалобы на самочувствие. Здесь очень важно упомянуть все симптомы и желательно запомнить последовательность их появления.
2. Образ жизни. Доктор поинтересуется насчет перенесенных и имеющихся заболеваний, вредных привычек, схемы питания. Будет спрашивать и о домашних питомцах, их образе жизни.
3. Первичный осмотр. При подозрении на токсоплазмоз сначала проверяют лимфоузлы, зрение, увеличение печени и селезенки.

Этих мер недостаточно, чтобы поставить диагноз, но достаточно для назначения необходимых анализов.

В первую очередь, при появлении симптомов, рекомендуется обратиться к терапевту. Важно особенно четко описать свое состояние, перечислить все признаки, сколько они длятся. Если для борьбы с ними принимались какие-либо препараты, стоит упомянуть и рассказать об их эффективности. Все это позволит доктору сделать верные предположения и отправить пациента сдать необходимые анализы.

Инфекционист также направит пациента к другим специалистам. К примеру, офтальмологу, невропатологу, кардиологу, в зависимости от распространения заражения. Когда пациентом является беременная женщина или кормящая мама, о ее состоянии обязательно уведомляют гинеколога, который также курирует лечение.

После того как врач провел первичный осмотр, пациент отправляется сдавать анализы. Обычно в их числе:

1. Общий анализ крови. Для обнаружения изменений в ней.
2. Биохимический анализ крови. Чтобы выявить нарушения работы печени.
3. ИФА. Проверяться будет наличие антител токсоплазм в крови и их количество.
4. ПЦР-диагностика. Может точно определить нахождение генов токсоплазм в крови.
5. Бактериологический посев. Немного крови пациента переносится в специальную среду, где токсоплазмы хорошо размножаются. Потом они исследуются.
6. Токсоплазмин. Ослабленный возбудитель вводится под кожу. Если вокруг места укола появляется покраснение и отек, значит, организм уже переболел токсоплазмозом. Более сильная реакция расскажет об имеющемся заражении или носительстве. Отсутствие реакций значит, что человек ни разу не сталкивался с токсоплазмами.

У ребенка в утробе берут кровь и околоплодные воды на анализ, проводится ПЦР-диагностика. Косвенным признаком заражения является увеличение латеральных желудочков в головном мозге.

Ряд исследований делают для определения токсоплазмоза у грудничков:

• зрительной системы, слуховой и нервной;
• 
  люмбальная пункция;
• КТ головы;
• выделение возбудителя из плаценты или крови при возможностях, как альтернатива – ПЦР, с помощью которых проверяется амниотическая или спинномозговая жидкость.

У больных СПИДом токсоплазмоз обычно проявляется энцефалитом, для которого характерны:

1. Боли в голове.
2. Приступы лихорадки.
3. Эпилептические припадки.
4. Нарушения сознания.

КТ и МРТ мозга ВИЧ-инфицированных пациентов в большинстве случаев показывает абсцессы с кольцевидными затемнениями. Дополнительные исследования, к примеру, СМЖ, позволяют исключить другие заболевания, которые похожи на токсоплазмоз по проявлениям.

Нередко токсоплазменная инфекция вызывает:

На основе всех результатов доктор может сформировать развернутый диагноз, в котором указываются:

1. Форма токсоплазмоза – врожденный или приобретенный.
2. Характер течения – острый, хронический или их подтип.
3. Виды патологий, развившихся на фоне заболевания.
4. Тяжесть протекания.

Поражения органов и систем рассматриваются не как отдельные патологии, к которым привел токсоплазмоз, а как его неотъемлемые части. Если все нарушения работы организма возникли не из-за заболевания, но анализы дали положительную реакцию на токсоплазмы, то это обязательно отмечается в истории болезни.

Терапевтические процедуры

После того как диагноз поставлен, врач будет принимать решение о назначении лечения. Хронический токсоплазмоз побороть можно только в редких случаях, поэтому пациентам обычно назначаются витаминные комплексы и лекарства для повышения иммунитета, чтобы он сам начал бороться с токсоплазмами. Носительство не нуждается в лечении токсоплазмоза у человека.

Терапия острой формы в основном заключается в приеме определенных медикаментов, среди которых чаще всего используются:

1. Сульфадиазин – антибактериальное лекарство.
2. Пириметамин – противомалярийный препарат.
3. Спирамицин, Клиндамицин, Миноциклин – антибиотики.
4. Ровамицин – макролид.
5. Медикаменты для антиинфекционной химиотерапии.

Беременным назначают лечение от токсоплазмоза только в том случае, если врач подтверждает необходимость. Обычно, когда пациентку ничего не беспокоит, и клинических проявлений токсоплазмоза нет, лечение не проводят. Достаточно просто сдавать дополнительные анализы в течение беременности.

Назначают курс лечения только на втором и третьем триместре, потому что лекарственные препараты могут оказать отрицательное влияние на плод в первые месяцы. В этот период в основном принимаются препараты, которые будут держать токсоплазмы в норме и блокировать заражение плода. Если он уже инфицирован, лекарства просто сдержат развитие острой формы.

Среди препаратов, назначающихся женщинам для лечения во время беременности:

1. Спирамицин – для предотвращения заражения ребенка от матери.
2. Ровамицин или Фансидар. Эти лекарства применяются только со второго триместра. К ним в дополнение обычно назначается фолиевая кислота.
3. Амикацин – для профилактики.

ВИЧ-инфицированные лечатся до того момента, пока содержание в крови антител токсоплазм не будет в пределах нормы. Зараженные СПИДом принимают лекарства от токсоплазмоза на постоянной основе до конца жизни.

После прохождения курса терапии витаминные комплексы для восстановления иммунитета назначаются обязательно.

Стоит отметить, что лечение острой формы токсоплазмоза обычно длится около года. При этом еще один год, примерно каждые 3 месяца, пациенты проходят обследование и сдают анализы, чтобы исключить риск рецидива и оценить эффективность лечения. Больным с хронической формой рекомендуется делать анализы хотя бы раз в год, чтобы предупредить переход болезни в острую стадию.

Нередко при поиске препаратов можно столкнуться с народными средствами. К сожалению, настоями лечить это заболевание нельзя, необходимо медикаментозное вмешательство. Однако традиционные лекарства могут стать помощниками при выздоровлении. Об этом, как и о необходимых для лечения препаратах, а также дозировках, рекомендуется консультироваться с врачом.

Токсоплазмоз – одно из самых обманчивых паразитарных заболеваний, которое сложно и долго лечится. Проявляя себя признаками простуды, он заставляет больного потерять драгоценное время на терапию. Поэтому, даже если симптоматика похожа на обычное ОРВИ, следует обратиться как можно скорее к врачу. Внимательными к своему здоровью стоит быть людям со сниженным уровнем иммунной защиты, например, беременным женщинам. Каждая непонятная симптоматика в их случае, особенно на первом триместре, должна стать причиной похода к доктору. Токсоплазмоз отличается от других паразитарных заболеваний, но профилактические меры одинаковы – стоит быть внимательными к личной гигиене, продуктам питания, заботиться о своем здоровье, а также близких и домашних питомцев. Тогда токсоплазмоз и другие подобные болезни будут миновать.

Токсоплазмоз – это паразитарное заболевание, возникающее в ответ на заражение организма простейшими отряда кокцидий – Toxoplasma gondii. Основными источниками инфекции являются больные животные, в основном – представители семейства кошачьих.

Токсоплазма гондии давно уже привлекла внимание ученых как необычный паразит именно благодаря своим свойствам. Чтобы из тела грызуна попасть в организм кошки – своего основного носителя – она каким-то непонятным образом внушает грызуну желание нюхать кошачью мочу. В результате такая мышь становится легкой добычей, и токсоплазма попадает в организм кошки. Если паразит попадает к человеку, это не всегда проявляется какими-то симптомами, говорящими о болезни: в большинстве случаев патология протекает бессимптомно, незаметно влияя лишь на личность человека. Некоторые ученые считают, что одним из таких изменений является любовь к кошкам.

Если в организм человека попадает большое количество токсоплазм, или на момент заражения иммунитет был ослаблен, токсоплазмоз развивается остро. В этом случае он характеризуется развитием воспалительных изменений глаз, мышечного аппарата, центральной нервной системы и других внутренних органов. Наиболее опасно заразиться токсоплазмозом беременной женщине: паразит вызывает тяжелые нарушения внутренних органов, а особенно – головного мозга плода.

О токсоплазме

1. Когда паразит является бесполым. В этой форме он может находиться в любом животном (кроме холоднокровных), птице или человеке. Все они называются промежуточными хозяевами. У некоторых из них он вызывает болезнь, а у некоторых – приводит к изменению поведения. Так, зараженная мышь получает удовольствие от запаха мочи кошки, что приводит ее в кошачьи лапы. А птицы нене, почти половина популяции которых заражена токсоплазмой, под воздействием паразита начинает себя вести крайне безрассудно и изменять свою манеру полета, что приводит к их травмам и гибели.
2. Когда он приобретает пол. Это возможно только в организме кошек, куда паразит и стремится.

Попадая к промежуточному хозяину, токсоплазмы проникают сначала в его клетки, потом повреждают их и оказываются в пространстве между клетками, заключенные в защитную оболочку. Это называется паразитофорные (то есть содержащие паразитов) вакуоли (то есть пузырьки). Они могут сливаться в большие пузыри – цисты, а происходить процесс цистообразования может почти во всех внутренних органах:

• в легких;
• в почках;
• в печени;
• в головном мозге;
• в мышечных тканях (в том числе и в сердце);
• в глазах.

Пока эти цисты не повреждаются механическим путем, паразиты в них размножаются медленно, и сами наружу в течение 2 лет или больше не выделяются. Оболочка цисты является достаточной защитой от иммунных клеток, поэтому организм не начинает борьбу с паразитами. Если в это время человек начинает принимать антибиотики, часть (большая или меньшая) токсоплазм может погибнуть.

Паразиты хоть и медленно, но постоянно размножаются. Когда их становится слишком много, они повреждают оболочку цисты и выходят наружу. Часть их уничтожается иммунной системой, часть опять попадает в клетки, где образуют новые вакуоли.

Россия считается эндемичным районом для токсоплазмоза. Количество носителей инфекции среди всех жителей страны составляет более 30%, среди жителей мира – у 65%.

Механизм заражения

Источник инфекции – зараженные животные. Окончательный хозяин – кошки. Выделение токсоплазм из организма хозяина происходит с калом, мочой, молоком и слюной. Человек является промежуточным хозяином возбудителя.

Пути передачи:

• пищевой — употребление в пищу продуктов, обсемененных цистами с возбудителем. Наиболее часто инфицирование происходит при употреблении недостаточно термически обработанного мяса ягненка, свиньи, коровы, оленя. Также заразиться можно, если не мыть руки после уборки кошачьего туалета;
• при пересадке органов, в том числе – при переливании крови от инфицированного;
• контактный – попадание биологической жидкости (чаще всего – кошачьей мочи или экскрементов) с возбудителем на поврежденную кожу или слизистые оболочки;
• вертикальный — от матери к ребенку;
• трансмиссивный – при укусах насекомых – еще не доказан, но его вероятность обсуждается.

Симптомы врожденного токсоплазмоза

При внутриутробном инфицировании происходит трансплацентарная передача возбудителя от зараженной матери к ребенку. Внедрение токсоплазм в организм будущего ребенка может произойти на любом сроке беременности. В данном случае формируется врожденный токсоплазмоз, симптомы которого имеют характерные особенности в зависимости от периода инфицирования. Подробнее о токсоплазмозе при беременности в нашей статье.

До 2 недель	Гибель зародыша и развитие бластопатий
2 неделя – 2 месяц	Выкидыш или формирование множественных пороков развития.
2-6 месяц	Внутриутробное воспаление с последующим склерозированием органа.
6-7 месяц	Внутриутробное воспаление и задержка развития внутренних органов. Послеродовое хроническое течение заболевания.
7-8 месяц	Подострая форма течения при рождении. Поражение органов центральной нервной системы, глаз. Нарастание гидроцефалии.

Одним из распространенных вариантов течения врожденной формы заболевания является ранний внутриутробный токсоплазмоз, при котором происходит нарушение процессов органогенеза с формированием пороков, несовместимых с жизнью. Такая беременность является абсолютно бесперспективной и в 90% случаев заканчивается самопроизвольным выкидышем.

Значительно ухудшает прогноз выживаемости врожденный токсоплазмоз у детей, симптомы которого проявляются либо непосредственно после рождения, либо по прошествии инкубационного периода инфекции. Для новорожденных с внутриутробным инфицированием токсоплазмами характерны:

• выраженные воспалительные изменения роговицы глаз, мозговой ткани
• множественные аномалии развития внутренних органов с последующим замещением очагов воспаления рубцовой соединительной тканью
• при инфицировании во втором триместре беременности проявления врожденного токсоплазмоза характеризуются полиорганными воспалительными изменениями с тяжелой задержкой физического и психического развития.
• в случае, когда инфицирование произошло на поздних сроках беременности, острый период заболевания приходится на 2-5 день жизни и характеризуется нарастанием мозговых проявлений и поражение глаз. Впоследствии к данным симптомам присоединяются лихорадка и полиорганная недостаточность.

Клиника врожденного токсоплазмоза зависит от характера и степени поражения внутренних органов. Полиорганные нарушения характеризуются тяжелыми расстройствами мозговой деятельности в виде отсутствия рефлексов, нарушения дыхания, снижения тонуса мышц, отсутствием реакции зрачков на свет. Наиболее распространенными врожденными аномалиями развития нервной системы при токсоплазмозе являются микроэнцефалия, гидроцефалия или полное отсутствие мозга. Наряду с тем часто отмечается формирование мозговых грыж с повышением внутричерепного давления. Периферическая нервна система поражается редко.

При позднем внутриутробном заражении, когда все органы плода уже сформированы, врожденный токсоплазмоз будет проявляться признаками тяжелого воспаления мозговой ткани – менингоэнцефалит. Для него характерны:

• Смена периодов беспокойства и вялости
• Болезненные реакции на движение конечностей, повороты головы
• Плохой сосательный рефлекс
• Низкая двигательная активность
• Паралич или парез
• Снижение массы тела

Заболевание сопровождается общими проявлениями в виде повышения температуры, бледности кожных покровов, рвоты. Для тяжелых форм характерны судороги, нарастание анемии, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки.

Приблизительно в 5-7% случаев у новорожденных отмечается субклиническое течение токсоплазмоза, симптомы которого могут отсутствовать или иметь стертый характер. Для такого варианта течения характерны нарастание гидроцефалии и задержка психоэмоционального развития ребенка.

У детей с врожденным токсоплазмозом страдает интеллектуальная сфера. У них периодически отмечаются приступы двигательного возбуждения, галлюцинации, угнетение настроения.

Приобретенный токсоплазмоз

Наиболее распространенной формой заболевания является приобретенный токсоплазмоз, симптомы которого характеризуются постепенным нарастанием жалоб и зависят от места внедрения возбудителя. Проявления приобретенного токсоплазмоза зависят от пораженного органа и типа течения болезни. Чаще наблюдается хроническое течение от бессимптомного до выраженных воспалительных изменений с тяжелым нарушением функций внутренних органов.

Инкубационный период приобретенного токсоплазмоза составляет 5-23 суток (в среднем 12-14 дней). По завершении данного периода у больного острым токсоплазмозом возникают и резко нарастают такие проявления заболевания, как:

• Вялость, утомляемость;
• Лихорадка (выше 38 градусов Цельсия);
• Головная боль;
• Ломота в суставах;
• Увеличение регионарных лимфоузлов (особенно шейных и затылочных);
• Периодические боли в животе, особенно в области правого подреберья;
• Поражение глаз;
• Раздражительность;
• Если поражается сердце, то отмечается снижение артериального давления и учащение пульса;
• Увеличение печени, селезенки;
• Пневмония, энцефалит.

Острое течение заметно не всегда – только в 0,3% случаев, и характерно для людей, чья иммунная система ослаблена (при ВИЧ инфекции, туберкулезе, раке, после лучевой или химиотерапии). Оно длится от нескольких дней до нескольких месяцев; характеризуется молниеносным течением с быстрым нарастанием интоксикации и воспалительных изменений пораженного органа. Прогноз при остром течении токсоплазмоза неблагоприятный, заболевание часто заканчивается летальным исходом.

При нормальной работе иммунной системы приобретенный токсоплазмоз протекает в субклинической форме, а после выздоровления вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Наиболее часто токсоплазмоз развивается по такому сценарию: симптомы, говорящие о заражении, не заметны. Заболевание сразу переходит в хроническую стадию, о которой говорят:

• Головная боль, слабость, ухудшение работоспособности
• Ухудшение памяти
• Снижение аппетита, нарушения сна
• Адинамия
• Длительная субфебрильная температура, не купируемая нестероидными противовоспалительными средствами
• Постоянное подкашливание, боли в горле
• Хронический насморк
• Частые простудные заболевания
• Боли в суставах
• Изменение поведения: появляется склонность к рискованным поступкам, притупляется инстинкт самосохранения, при этом реакции – замедляются
• Периодические необъяснимые ощущения тревоги
• У женщин – увеличение общительности, склонность к откровенным разговорам
• У мужчин – уменьшение познавательной активности
• Формирование фобий, психических расстройств.

Имеется также предположение о существовании взаимосвязи между токсоплазмозом и шизофренией:

Высказывается также предположение, что симптомом появления токсоплазмы в организме можно считать появившуюся или усилившуюся любовь к кошкам. Вполне авторитетные ученые даже высказывают мнение, что есть связь между носительством паразитов и общемировой увлеченностью кошачьими.

В дополнение к перечисленным, характерным для токсоплазмоза симптомом у женщин является нарушение менструального цикла, гормональные нарушения. У беременных отмечается привычное невынашивание беременности. Если заражается плод, у него может развиваться:

• гидроцефалия;
• пропитывание ткани мозга солями кальция;
• воспаление структур глаза (хориоретинит);
• внутриутробная гибель.

Кроме того, сопутствующими проявлениями заболевания являются изменения в пораженном органе. Для поражения органов сердечно-сосудистой системы характерно появление учащения сердцебиения, боли в области сердца, аритмии, гипотензии.

Поражение токсоплазмами пищеварительной системы характеризуется ухудшением аппетита, болезненностью по ходу кишечника, вздутием живота, повышенным газообразованием. Эндокринные расстройства проявляются нарушением менструального цикла у женщин и импотенцией у мужчин.

Если у человека подавлен иммунитет, тем не менее, он поборол острую стадию токсоплазмоза и не погиб, заболевание переходит в хроническую форму. В этом случае в большинстве случаев развивается энцефалит, который характеризуется такими симптомами:

• головной болью;
• тошнотой;
• повышением температуры;
• судорогами;
• потерей симметричности лица;
• нарушением движений или чувствительности в конечностях.

Токсоплазменный энцефалит зачастую становится летальным для человека с иммунодефицитом.

Диагностика

При осложненном анамнезе и появлении симптомов, сходных с признаками токсоплазмоза у человека, необходимо обязательно провести ряд специфических исследований для подтверждения наличия токсоплазм в биологических жидкостях пациента.

С помощью паразитологических методов проводится анализ материала, полученного после забора крови, ликвора и при проведении биопсии какого-либо органа. При микроскопии мазка на наличие токсоплазмоза указывают множественные цисты в поле зрения микроскопа.

Информативным и высокочувствительным методом определения циркулирующих в крови токсоплазм является ПЦР. Выявление специфических иммунных комплексов, выделяемых в ответ на внедрение возбудителя, также может дать исчерпывающую информацию о характере процесса и состоянии иммунной системы больного.

вид анализа	пациент не был инфицирован	если инфицирование произошло более полгода назад	если заражение произошло недавно
Анализ крови IgM	—	—	+ и при повторном анализе увеличение титра IgM через 2-3 недели
Анализ крови IgG	—	+ или титр IgG с высокой авидностью	— титр IgG с низкой авидностьюили рост титра IgG через 2-3 недели
анализ крови методом ПЦР	—	—	+
ИФА анализ (ELISA)	—	—	+

Кроме непосредственной постановки диагноза врач назначает обследование сердечно-сосудистой, опорно-двигательной, пищеварительной систем. Это УЗИ органов живота, сердца, мягких тканей, глаз, рентген легких. Цель такой диагностики – оценить степень и характер поражений, вызванных токсоплазмой.

Лечение

У людей с неослабленным иммунитетом организм сам подавляет токсоплазму, вызвавшую острую реакцию. Лечение обязательно проводится у таких категорий лиц:

• беременных;
• новорожденных;
• получающих лечение рака;
• с аутоиммунными заболеваниями;
• когда токсоплазмоз обнаружен после переливания крови или трансплантации органа;
• ВИЧ-инфицированных, у которых или уровень CD4+ менее 200 кл/мл, или на стадии СПИДа.

В острой стадии болезни применяются противомалярийные и антибактериальные препараты; у ВИЧ-инфицированных – их сочетание:

Во время беременности некоторые из этих препаратов также разрешены к использованию.

При хронической стадии у лиц с отсутствием антител к ВИЧ-инфекции назначаются также средства, активирующие иммунитет.

Прогноз

Приобретенный токсоплазмоз при адекватном лечении и нормальной работе иммунной системы имеет тенденцию к постепенной регрессии. Выздоровление наступает через 1-4 месяца. После болезни функции пораженных органов могут восстановиться не в полной мере, так как на месте воспалительных очагов формируются зоны рубцевания. В стекловидном теле остается небольшая рубцовая деформация сетчатки.

Рецидивирование поражения глаз и нервной системы имеет вероятность 50%. Необходимо длительное диспансерное наблюдение и профилактика.

В целом прогноз при приобретенном токсоплазмозе остается благоприятным, обеспечивая выздоровление 95% больных. При врожденном токсоплазмозе процент выживаемости новорожденных составляет менее 40%.