Малярийные комары в свердловской области

Изобилие комаров в Свердловской области отмечается второй год подряд. Фото: Алексей Кунилов

Свердловчане жалуются на небывалое обилие комаров. Насекомые заполонили скверы и парки, надоедают в салонах автомобилей, лезут в окна квартир, детские коляски…

Воспитатели в детсадах просят родителей приводить детей в браслетах от комаров и берут их письменное согласие на использование средств от насекомых. Дачники с химических репеллентов переходят на народные средства и обзаводятся накомарниками.

40 видов кровопийц

Учёные подтверждают, что в этом году комаров на Урале, действительно, в разы больше обычного.

Обычно наблюдается два пика активности насекомых: весенний и летний. Один мы уже пережили, а второй ожидается в конце июня.

— Срок жизни комара невелик. В природе в благоприятных условиях он живёт дней 20, а в лабораторных может прожить до 70 дней, — подчеркнула наша собеседница.

Она отметила, что в Свердловской области насчитывается более 40 видов комаров, в Екатеринбурге — больше 30 видов. Понятно, что среди них есть как широко распространённые, так и достаточно редкие.

Вред и польза

Комары, как известно, становятся причиной дискомфорта, кроме того, укусы могут вызвать аллергию. Но намного опаснее то, что некоторые виды комаров являются переносчиками различных заболеваний.

— Очень опасны малярийные комары. В нашей местности они тоже иногда появляются. Наблюдение за их выплодом и численностью проводит как Институт экологии растений и животных УрО РАН, так и Роспотребнадзор, — отметила Любовь Некрасова.

По её словам, некоторые виды комаров могут переносить даже энцефалит. Другие виды являются переносчиками геморрагической лихорадки от грызунов людям. Есть группа комаров — в нашем регионе пока их зарегистрировано немного и появляются они ближе к июлю, — которые переносят лихорадку Западного Нила. Этот вирус в наши края приносят птицы. В прошлом году единичные случаи заражения людей были зарегистрированы в Челябинской области. В южных регионах, особенно в Волгоградской области, заболевших было много. Кровососущие могут перенести от собак и других животных людям такое паразитарное заболевание, как лимфатический филяриоз.

Однако нельзя называть комаров исключительно вредными существами, с которыми нужно бороться. У этого вида насекомых в природе особая биологическая и экологическая роль.

— Личинки комаров питаются не только одноклеточными организмами, живущими в водоёмах, но и клетками всякой ветоши, которая осталась в воде с прошлого года. В то же время они сами являются пищей для птиц и лягушек. Личинками комаров питаются личинки стрекоз. Кроме того, в живой природе очень важен процесс перемещения биологических веществ. Комары как раз занимаются этим: выпили кровь человека — а она содержит элементы железа — и понесли её в экосистему. Комар может пролететь 500 метров и больше, а ветер может унести его и за 30 километров, — рассказала Любовь Некрасова.

— У насекомых периодически возникают вспышки популяции. Пару лет назад практически везде можно было увидеть белых бабочек-боярышниц. Были на Среднем Урале и вспышки черёмуховой моли, — отмечает смотритель музея кафедры зоологии Института естественных наук УрФУ Виктор Сапронов. — Всё это — естественные циклы развития численности. Вне сомнений, природа всегда найдёт баланс.

Совет специалиста

Евгений Бельтюков, главный внештатный аллерголог-иммунолог Уральского федерального округа:

— На укусы комаров есть множество реакций: покраснения, волдыри, кожный зуд. Но если распространение реакции небольшое — в пределах сантиметра, то беспокоиться не о чем. Если же реакция превышает норму, то необходимо принимать меры. К примеру, использовать антигистаминные (противоаллергические) препараты быстрого действия, специальные антигистаминные гели местного действия, которые следует нанести на место укуса.

Любовь Степановна, нарисуйте портрет "типичного уральского комара". Какой он - маленький или большой, черный или рыжий?

Любовь Некрасова:И тот, и другой, и третий. На Среднем Урале обитает около 50 видов комаров. У нас холодно, поэтому количество видов не так велико. А во всем мире их насчитывается более двух с половиной тысяч. Существует закономерность - в южных регионах количество видов больше, чем в северных, но зато в последних намного выше численность нападающих комаров. В основном этих насекомых "поставляют" северные болота.

Вы сказали - "нападающих". Значит, есть и те, что вообще не кусаются?

Любовь Некрасова: Есть, и они тоже интересные, например, хирономиды или комары-звонцы. Их красные личинки (известный многим рыболовам мотыль или малинка) очень полезны - живут в придонном иле, питаются останками и выделениями животных, в общем, чистят водоемы. Строго говоря, самцы кровососущих комаров тоже ненападающие - они вегетарианцы, питаются только соком трав, цветов. У них даже ротовой аппарат приспособлен исключительно для растительной пищи. Кровь животных и человека, как известно, пьют самки. Такой "белковый коктейль" им необходим для развития яиц, которые они откладывают после кровососания - до ста штук за один раз.

Получается, напьются крови, отложат яйца, и умирают? И все это за один день?

Любовь Некрасова: Нет-нет, комары живут около месяца. Причем самка может откладывать яйца неоднократно, раз в несколько дней. На Урале есть комары, которые даже зимуют во взрослом состоянии. Но большинство все-таки переживают зиму на стадии яйца. Жизненный цикл такой - сначала самки откладывают яйца во влажных местах. Во время летних дождей, или значительно позже - таяния снега - начинается развитие личинок, из которых появляются куколки. При благоприятной температуре (20-25 градусов) они растут и превращаются во взрослых особей. Комары являются пищей для многих крупных насекомых, птиц и рыб, поэтому жизнь их в природе коротка.

В чем главная опасность комариного укуса?

Любовь Некрасова: Бывает аллергия на комариную слюну. У кого-то волдыри легко проходят, а у других вызывают мучительный зуд. Но это еще полбеды. Плохо, если двукрылое насекомое уже успело "попробовать" больное животное или человека, а потом укусило второго. В таком случае можно заразиться многими видами опасных инфекций - например, энцефалитом, малярией, Омской геморрагической лихорадкой. Известно, что комары рода "кулекс" могут распространять вирус Западного Нила. Там, где климат теплее, например, в Волгоградской области, эта болезнь распространена. Могут даже передавать некоторые болезни, вызываемые мелкими червями (филяриями) - они паразитируют на животных. В прошлом году был случай - во время летней прогулки женщину укусил комар и, как выяснилось, занес этих червей-паразитов в область глаза. Результат - длительное лечение.

Сколько видов кровососущих комаров на Среднем Урале?

Любовь Некрасова: На территории области 48. А в Екатеринбурге мы насчитали 37 видов кровососущих. В начале лета идет массовый выплод насекомых. Подсчитано, что если в течение 20 минут на человека нападают более 30 летающих "экземпляров", ему становится "неуютно". К концу лета численность снижается, хотя появляются другие виды - например, Culex pipiens molestus, комар обыкновенный. Они часто попадают в квартиры через домовые воздуховоды, причем их укусы очень болезненны. Важно, чтобы в домах не было сырости, потеков, луж, где они могут размножаться.

А страшные большие комары, которых называют малярийными?

Любовь Некрасова: Они не опасны. Это комары-долгоножки, не кровососущие. Однако на Урале есть и настоящие малярийные комары. Они совсем как обычные, но отличаются при посадке - поднимают свои задние конечности. Малярийных у нас несколько видов, в Екатеринбурге они обитают в нескольких водоемах, за которыми следит Роспотребнадзор. В прошлом году перед Чемпионатом мира пруды и озера обрабатывали особенно тщательно. Кстати, энтомологи наблюдают и за свердловскими водоемами (под контролем около тридцати). Малярийные комары часто зимуют в теплых помещениях, например, коровниках. От распространения малярии уральцев спасают низкие зимние и летние температуры. В таких условиях у комаров, как правило, не развивается малярийный плазмодий, который и вызывает болезнь.

Но риск заразиться малярией при укусе все же есть?

Любовь Некрасова: Да, если комар перед этим успешно атаковал больного человека. Но на Урале это нечастый случай.

Вы наблюдаете за комарами в течение многих лет. Они случайно не мутируют?

Любовь Некрасова: Нет. Мы заметили другое - комары из южных регионов стали у нас частыми гостями. Их численность на Урале, возле Екатеринбургу, увеличивается. Это следствие климатических изменений. В результате у нас, например,стало больше малярийного родникового комара. В 2016 году был зарегистрирован рост этого вида в деревне Талица за поселком Бисерть. Личинки насекомых прекрасно зимуют в холодной реке.

Выходит, даже в мегаполисах с ними до конца не справиться?

Любовь Некрасова: Численность видов колеблется, но комары практически неистребимы. В России в начале прошлого века водоемы, где развивались малярийные комары, даже полностью заливали нефтью - бесполезно. Позже, в 40-х, 50-х годах появились сильнейшие ядохимикаты - дуст, ДДТ против взрослых насекомых. К счастью, после того, как следы этих веществ нашли в организмах пингвинов в Антарктике, их запретили. Пробовали распылять особыми пушками химические вещества, чтобы спасти нефтяников - эффект был невелик. Сейчас химики работают над созданием быстроразлагаемых химпрепаратов, а биологи предлагают альтернативные методы. Например, в Сочи специально разводят рыбку гамбузию, которая питается личинками малярийных комаров.

На севере области намного холоднее, но и там комаров достаточно, почему?

Любовь Некрасова: Чем дальше на север, тем меньше видов, но комары берут "числом". Даже в тундре бывают высокие температур, где за полтора-два месяца развиваются комары. Если честно, там "комариное несчастье" еще хуже. Говорят, было даже такое наказание - в тундре оставляли раздетого человека, и осужденные погибали от интоксикации.

Многие замечали, что в любой компании, собравшейся на природе, есть один или два человека, которые комарами неинтересны. Почему же "кровопийцы" на них не летят?

Любовь Некрасова: Скорее всего, все дело в особом составе пота. Комары вообще весьма чувствительны к запахам. И обычно их привлекают часто потеющие люди. Замечено также, что между человеком в темной одежде и в светлой они выберут первого.

Как спастись от комаров? Что советуют ученые?

Любовь Некрасова: Еще строители Байкало-Амурской магистрали носили плотные ячеистые рубашки - из толстых хлопчатобумажных нитей. Причем надевали сразу по две, чтобы хоботок комара не достал до кожи. Появились специальные костюмы, антимоскитные сетки. На голову можно надеть сетку Павловского, накомарники. Но они, как правило, тоже пропитываются химическими веществами. Специальные спреи, мази хороши, но не при тяжелой работе, а во время прогулок. Лучше наносить их не на кожу, а на одежду - обшлага и низ брюк. Очень важно, чтобы препараты от комаров были сертифицированы - во избежание подделок. Можно вспомнить и старые средства - дымокуры или гвоздичный одеколон.

Места укусов комаров советуют смазывать специальными мазями. Но не всем они подходят, а стоят немало. Проверено - лучше всего снимает зуд и воспаление обычная пищевая сода. Можно просто смочить укус водным раствором. Но если волдырь большой, можно развести четверть чайной ложки соды водой и нанести немного этой кашицы прямо на кожу.

Малярийный комар: экзотика или суровая реальность?

В последнее время сообщения о вспышках инфекций стали обязательным элементом новостных программ. Прежде всего, конечно, это касается эпидемии атипичной пневмонии. Однако постоянно держат нас в напряжении и другие инфекции, прежде всего появившийся в конце минувшего века вирус СПИДа. Таежные клещи, некогда переносившие опасный вирус энцефалита лишь на Дальнем Востоке и в Сибири, сегодня разносят по всей территории России еще и другую опасную инфекцию – клещевой боррелиоз. Похоже, природа в ответ на наше с ней варварское обращение начала против человечества настоящий биологический террор. Поднимают голову и старые инфекции, о которых мы знали только понаслышке. К примеру, малярия. Когда в докладе Председателя УрО РАН академика В.А. Черешнева на апрельском Общем собрании в числе выдающихся достижений уральских ученых был отмечен прогноз заболеваемости малярией в Свердловской области, сделанный в Институте экологии растений и животных, я, честно говоря, подумала: неужели это актуально? Ведь вроде никакой малярии у нас нет. Однако оказалось, что представление это чисто дилетантское. Вот мнение специалиста, автора названного исследования кандидата биологических наук Н.В. Николаевой.

— Действительно, в 50-е годы прошлого века было объявлено, что в СССР малярия, как и ряд других опасных инфекций, фактически побеждена. Более того, упоминание о ней даже исчезло из некоторых учебников по эпидемиологии. Количество паразитоносителей во всем мире, включая тропические страны, резко уменьшилось. Однако с 70-х годов вновь начался рост заболеваемости малярией и другими трансмиссивными инфекциями (теми, что передаются от зараженных людей и животных здоровым через переносчика-кровососа). Как известно, плазмодий, возбудитель малярии, переносят малярийные комары. Их существует около 200 видов (всего комаров более 3000 тыс. видов). В последние десятилетия в различных регионах наблюдается увеличение численности популяций комаров, в том числе малярийных, что связано с глобальными и региональными изменениями климата. Но об этом поговорим несколько позже. Рост заболеваемости малярией вызван и другими причинами. В свое время победа над малярией была одержана во многом благодаря применению ДДТ, эффективно уничтожающему малярийных комаров. Однако использование дустов ДДТ и других стойких контактных хлорорганических пестицидов с целью дезинсекции было запрещено в конце 60-х годов специальной международной конвенцией, так как они имели свойство накапливаться в почве, в продуктах питания, в организме человека и животных. Сейчас применяются другие инсектициды, более экологически безопасные и щадящие, но при этом менее эффективные и гораздо более дорогие. Страны третьего мира просто не в состоянии их использовать в нужных объемах. К тому же малярийные комары приспособились к большинству инсектицидов, и чтобы добиться эффекта, необходимо постоянно повышать дозировки и частоту обработок. Эволюционирует и малярийный плазмодий, приобретая устойчивость к лекарственным препаратам. В результате в 1998 г. на планете, в том числе и в России, произошел всплеск заболеваемости малярией.

Конечно, сегодня малярия на Урале — это только угроза, хотя с конца XIX века и до 40-х годов XX заболеваемость малярией здесь часто превышала современную заболеваемость гриппом. С 1960-х годов она в основном у нас завозная: среди заболевших — воины-афганцы, специалисты, работавшие в тропических странах, туристы, а также иммигранты из бывших республик Средней Азии, где малярию до конца ликвидировать так и не удалось. С 1977 по 1989 г. в Свердловской области было зарегистрировано 65 случаев завозной малярии, с 1990 по 2002 — 172, т.е. в 2,6 раза больше. В 1996 г. было два случая в поселке Горный Щит, когда комары перенесли малярию местным жителям от больных таджиков — сезонных рабочих. В 1998 г. такой случай был зарегистрирован в Екатеринбурге. Свердловская область входит в состав 33 субъектов Федерации, где отмечены факты местной передачи малярии от приезжих паразитоносителей. Довольно много малярии в Московской области, поскольку туда на заработки съезжаются жители южных регионов. В Москву завезли и тропическую малярию — очень опасную форму, от которой без лечения человек погибает через несколько дней.

Коварство этой болезни сегодня заключается еще и в том, что правильный первичный диагноз пациенту в нашей стране ставят лишь в 25% случаев. Современные врачи, никогда не сталкивавшиеся с малярией, не знают ее симптомы, им часто и в голову не приходит исследовать кровь больного на наличие там плазмодия. Трудно диагностируется малярия и потому, что плазмодий эволюционирует по пути удлинения латентного (скрытого) периода болезни, особенно в умеренных широтах. У заболевшего очень долго не проявляются характерные симптомы: нет приступообразных, повторяющихся со строгой периодичностью подъемов температуры, не выражено увеличение печени и селезенки. Тем не менее человек уже заражен, в его организме происходят разрушительные изменения, и он становится источником распространения этой инфекции комарами, сам о том не догадываясь. Иногда признаки малярии обнаруживаются через 28–33 месяца после комариного укуса. Соответственно отсрочивается и постановка диагноза. Таким образом, статистика заболеваемости по России не отражает реальной ситуации: по признанию специалистов, заболевших малярией в 5 –7 раз больше, чем зарегистрировано. Вот такая картина.

В этих условиях прогноз, сделанный высококвалифицированным специалистом, приобретает большую ценность. Сотрудник лаборатории биоценотических процессов ИЭРиЖ Наталия Владимировна Николаева занимается комарами более 30 лет, причем изучает их в одном регионе с помощью одних и тех методик, т.е. осуществляет долговременный экологический мониторинг. С 1971 по 1983 г. она выезжала с институтскими экспедициями на Ямал. Годы работы в тундре были очень тяжелыми: неженское это дело жить в палатке без минимальных бытовых условий, в 200 км от ближайшего жилья, болтаться в резиновых сапогах по колено в ледяной воде, чтобы учесть только что вылупившиеся комариные личинки, питаться макаронами да пшенкой. Однако именно тогда исследовательница разработала оригинальные методики отслеживания численности комаров.

С 1983 г. Николаева вела исследования в основном на Урале. Но и тут было не легче — работа на болотах, в коровниках, вечно зудящие от комариных укусов руки и лицо. Ведь mosquito people, как называют себя ее западные коллеги — специалисты по комарам, расплачиваются за научные результаты в буквальном смысле собственной кровью.

Между тем интереса к своей работе со стороны эпидемиологов и санитарных врачей-практиков, не говоря уже о какой-либо финансовой поддержке, Наталья Владимировна не ощущала. В 70-е годы она, правда, разрабатывала рекомендации по защите рабочих от нападения кровососов по хоздоговору с тюменскими строителями, тянувшими железнодорожную ветку от Сургута к Уренгою. Этим практическое использование ее исследований и ограничилось. Среди экологов комариная тематика также не пользовалась большой популярностью. Зато публикации Н.В. Николаевой были замечены зарубежными специалистами, ведь на Западе экология насекомых — переносчиков инфекций бурно развивалась. В 70 – 80-е годы ее стали приглашать на международные конференции, но возможности выехать за границу тогда не было. В 1989 г. она стала членом международного общества по изучению экологии переносчиков. В конце 80-х – 90-е годы Наталья Владимировна неоднократно принимала участие в международных форумах в Великобритании, Франции, Германии, входила в состав оргкомитета первого конгресса по экологии переносчиков в Сан-Диего (США). Общение с коллегами, доступ к современной информационной базе, частые выезды в Лондон, где сосредоточено много специалистов по малярийным комарам (поскольку британцам приходилось сталкиваться с малярией в колониальных странах) дали новый толчок ее исследованиям.

Когда к середине 90-х годов стало очевидным, что заболеваемость трансмиссивными инфекциями в мире растет, длинные ряды данных по динамике численности комариных популяций, которыми обладала уральская исследовательница, стали очень востребованными. Лондонский коллега предложил ей подать заявку на грант ИНТАС, и в 1994 г. она его получила. Вот что рассказывает Наталия Владимировна об этой работе:

— Чтобы понять, почему вновь активизировались трансмиссивные инфекции, надо было широко изучить проблему, выяснить, как влияют климатические изменения на динамику численности популяций переносчиков, проследить связи комаров с другими членами биоценоза. Известно, что в последние десятилетия прошлого века наметилась тенденция к потеплению климата — как глобального, так и регионального. Комары очень чувствительны к климатическим изменениям. Так, повышение среднемесячной температуры всего лишь на полградуса, не ощутимое для человека, вызывает существенный рост их численности. Помимо колебаний температуры очень значимыми факторами являются количество осадков в разные месяцы года и состояние водных экосистем. Для того чтобы проследить влияние климатических изменений на динамику численности комариных популяций на протяжении достаточно длительного периода (на Урале метеорологические наблюдения ведутся с 1870 г.), надо было иметь соответствующую базу данных. Такую базу данных я приобрела за деньги у специалистов Гидрометцентра Екатеринбурга. К счастью, в нашем институте давно работают дендрохронологи, отслеживающие динамику климата по годичным кольцам деревьев и создавшие методологию по его реконструкции.

В нашей совместной работе с доктором биологических наук В.С.Мазепой мы произвели реконструкцию предполагаемой численности популяции малярийных комаров в те далекие времена, когда их здесь никто, конечно, не изучал, тогда как малярия свирепствовала вовсю. Не менее трудным было воссоздать картину заболеваемости малярией на Урале (точнее, на территории Пермской губернии, куда входила теперешняя Свердловская область) за последние сто лет. Далеко не все архивные данные сохранились, многое пропало во время гражданской войны, в 20-е годы XX века, а также после Великой Отечественной войны. К счастью, грант ИНТАС, предоставленный в 1994 – 1998 годах, позволил восполнить все пробелы в наших знаниях об экологических и генетических особенностях местных малярийных комаров. Я привлекла к работе и других сотрудников ИЭРиЖ — компетентного специалиста по фитопланктону М.И. Ярушину, автора книги о флоре сосудистых растений Среднего Урала Е.А. Шурову, моих многолетних помощников В.Г. Ищенко и А.В. Гилева, а также молодых исследователей из Томска и Новосибирска. К концу 1998 г. мы собрали все необходимые материалы. Вскоре была разработана и модель, описывающая влияние климатических факторов на динамику численности популяций малярийных комаров на Среднем Урале за последние 120 лет и предсказывающая ее изменения на многие годы вперед. На базе анализа динамики заболеваемости малярией в прошлом мы разработали также оригинальную полициклическую модель, позволяющую строить долгосрочный прогноз.

В мировой науке существует немало моделей оценки трансмиссии заболеваний. В некоторых из них учитываются множество факторов, используется сложный математический аппарат. Однако чем сложнее модель, тем больше фактических данных требуется для ее построения. Если же данных не хватает, факты начинают заменять спекулятивными допущениями, и модель становится неадекватной. Наша разработка достаточно проста и максимально приближена к реальной динамике климатических изменений и численности переносчиков.

На протяжении последних пяти лет Наталия Владимировна наблюдает, как их модель оправдывает себя на практике. В 1998 г. на ее основе был сделан прогноз заболеваемости малярией по Свердловской области, проверка которого для периода с 1988 по 2002 г. показала высокую сходность (97%) расчетного и зарегистрированного количества случаев. Между тем модель, предлагаемая Николаевой и Мазепой, работает не только для малярии, но и для других трансмиссивных инфекций, например, клещевого энцефалита. В 1996 г. на Урале произошла вспышка клещевого энцефалита. Тогда Николаева и Мазепа разработали модель для прогнозирования заболеваемости энцефалитом по своей методике. Она тоже показывает хорошее соответствие расчетных и фактических данных и позволяет очень оперативно предсказывать эпидемиологическую ситуацию перед очередным летним сезоном.

На Западе такие разработки стоят не одну тысячу долларов. А наша отечественная система санэпиднадзора пока неспособна по достоинству оценить и полновесно использовать подобные наукоемкие технологии.

В1999 г. по приглашению Римского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения Николаева вошла в состав экспертной комиссии по оценке влияния глобальных изменений климата на здоровье населения Европы. В числе 16 специалистов из разных стран Наталия Владимировна — единственный представитель России — разрабатывала документ по прогнозированию заболеваемости малярией и другими природноочаговыми болезнями, который был представлен на заседании министров здравоохранения стран — членов ЕС в июне 1999 г. На его основе были разработаны рекомендации по снижению отрицательного влияния климатических изменений на распространение подобных болезней. Большинство европейских стран последовали этим рекомендациям, и ситуация по заболеваемости несколько улучшилась. Данный методологический подход используется экспертами ВОЗ при прогнозировании ситуации по заболеваемости малярией в Российской Федерации и странах Европы.

— А местные эпидемиологи и санитарные врачи по-прежнему не проявляют интереса к вашей работе?

— Очень умеренный. Получается, что пока мы работаем для заинтересованных специалистов и жителей чужих стран. Хотя в принципе можно прогнозировать заболеваемость малярией по области как минимум до 2022 г. Надежные прогнозы можно делать только на основе постоянно обновляемых исследований. Поэтому я продолжаю изучать популяции комаров. В частности, используя совместно с британскими коллегами новые молекулярно-генетические методики, мы отслеживаем, как изменяются пищевые предпочтения этих насекомых. Комары — и обычные, и малярийные — легко приспосабливаются к загрязнению, к условиям жизни в большом городе. Каким бы невероятным это ни казалось для неспециалиста, но малярийные комары есть везде, в том числе в центре Екатеринбурга, на городском пруду, буквально в 500 метрах от здания областной администрации. Имеются они и в окрестных водоемах, например на Шарташе. Так что на 100% от малярии сегодня не застрахован никто. Да и вообще комар — далеко не безобидное создание. Эти насекомые переносят не только малярию, но и другие инфекции, в частности некоторые энцефалиты и другие вирусы. У нас же многие трансмиссивные инфекции просто не идентифицируются, поскольку мы сильно отстали в изучении кровососов как переносчиков. И это отставание очень опасно.

Малярия всегда была и остается одной из опаснейших болезней человека. В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек, или 34 % населения мира. Ежегодно 300—500 миллионов человек заражается малярией, и, согласно данных Всемирной организации здравоохранения, это число ежегодно возрастает на 16 %. До 90 % случаев заболеваний малярией регистрируется в Африке, остальные —на Индию , Бразилию , Шри-Ланку , Вьетнам , Колумбию и Соломоновы Острова .

Ежегодно 1,5—3 миллиона человек умирает от малярии (в 15 раз больше, чем от ВИЧ -инфекции и СПИДа). За последнее десятилетие с третьего места по числу смертельных случаев за год (после пневмонии и туберкулёза ) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний.

В 2014 году в Российской Федерации зарегистрирован 101 случай малярии в 33 субъектах, в 99% случаев завоз малярии произошёл из стран дальнего зарубежья, один случай из Азербайджана. Из 101 заболевших 57 человек были гражданами Российской Федерации, которые заболели после служебных командировок и туристических поездок, 34 человека – коренные жители эндемичных стран.

В 2014 году из общего числа зарегистрированных случаев 48 случаев тропической малярии, 46 случаев трёхдневной малярии, 6 случаев малярии овале, один случай трёхдневной малярии.

В большинстве случаев (52,4%) отмечается поздняя диагностика заболеваний малярией, выставлялись ошибочные диагнозы: ОРВИ, грипп, вирусный гепатит.

По данным Управления Роспотребнадзора по Свердловской области н а территории Свердловской области имеются необходимые условия для возникновения случаев местного заболевания малярией:

-благоприятные температурные условия, наличие мест массового выплода 4-х видов комаров вида Анофелес, являющихся переносчиками малярии;

-регистрация в области завозных случаев малярии;

-увеличение численности населения области, посещающих страны эндемичные по малярии, притока беженцев, сезонных рабочих из стран СНГ и цыган из Таджикистана.

В Свердловской области за последние пять лет зарегистрировано 8 завозных случаев заболевания малярией: в 2010 году – 1 случай, 2012 году -4 случая, в 2013 году- 2 случая, в 2014 году -1 случай. За 6 месяцев 2015 года в Свердловской области не зарегистрировано случаев заболеваний малярией.

Малярия – тяжелое паразитарное заболевание, широко распространенное в странах с тропическим и субтропическим климатом. Возбудитель малярии – плазмодий – передается человеку при укусах комаров рода Анофелес. Известны 4 формы малярии – трехдневная, тропическая, четырехдневная и овале-малярия:

Возбудитель тропической малярии — P. falciparum. Вызывает наиболее опасную форму, часто протекающую с осложнениями и имеющую высокую смертность. Эта же форма наиболее широко распространена (80-90 % всех случаев малярии).

Возбудитель четырехдневной малярии — Plasmodium malariae. Приступы происходят обычно через 72 часа.

Возбудители трехдневной малярии и похожей на неё овале-малярии — соответственно, Plasmodium vivax и Plasmodium ovale. Приступы происходят через каждые 40—48 часов.

Эти формы малярии различаются также по длительности инкубационного периода, продолжительности разных стадий жизненного цикла плазмодиев, симптоматике и течению.

Иммунный ответ против малярийной инфекции развивается медленно. Он характеризуется малой эффективностью и практически не защищает от повторного инфицирования. Приобретённый иммунитет развивается после нескольких заболеваний малярией за несколько лет. Этот иммунитет специфичен к стадии заболевания, к виду и даже к конкретному штамму малярийного плазмодия. Но клинические проявления и симптомы уменьшаются с развитием специфического противомалярийного иммунитета.

Инкубационный (скрытый) период составляет от 7 до 30 дней при тропической, и до 3-х лет при других формах малярии.

Симптоматика, течение и прогноз заболевания отчасти зависят от вида плазмодия , который является возбудителем данной формы болезни.

Малярия передается от больного человека к здоровому при кровососании самок комаров. Человек заражается в момент инокуляции (впрыскивания) самкой малярийного комара одной из стадий жизненного цикла возбудителя (так называемых спорозоитов) в кровь или лимфатическую систему , которое происходит при кровососании.Существуют и другие пути заражения – при переливании крови и внутриутробный, когда больная женщина заражает будущего ребенка.

После кратковременного пребывания в крови спорозоиты малярийного плазмодия проникают в гепатоциты печени, давая тем самым начало доклинической печёночной (экзоэритроцитарной) стадии заболевания. В процессе бесполого размножения , называемого шизогонией, из одного бывшего спорозоита, который в клетке печени превращается в шизонта, в итоге образуется от 2000 до 40 000 печёночных мерозоитов. В большинстве случаев эти дочерние мерозоиты через 1—6 недель снова попадают в кровь. При инфекциях , вызываемых некоторыми североафриканскими штаммами P.vivax, первичный выход в кровь мерозоитов из печени происходит примерно через 10 месяцев от момента заражения, в сроки, совпадающие с кратковременным периодом массового выплода комаров в следующем году.

При инфекциях, вызываемых P.falciparum и P.malariae, печёночная стадия развития паразитов на этом и заканчивается. При инфекциях, вызванных другими видами малярийного плазмодия, "спящие" печёночные стадии (так называемые гипнозоиты) остаются и длительно персистируют в печени, они могут вызывать спустя месяцы и годы после заражения новые рецидивы заболевания и новые эпизоды выхода паразитов в кровь (паразитемии).

Болезнь начинается с симптомов общей интоксикации (слабость, сильная головная боль, познабливание). Затем наступают повторяющиеся приступы лихорадки, температура тела поднимается до 40 град., держится несколько часов и сопровождается ознобом и сильным потоотделением в конце приступа. Если отмечается четкое повторение таких приступов через определенное время (ежедневно, через день или два), следует подумать о возможном заболевании малярией и немедленно обратиться за медицинской помощью.

В дальнейшем кроме лихорадки появляются другие симптомы малярии: артралгия (боль в суставах), рвота , анемия , вызванная гемолизом , гемоглобинурия (выделение гемоглобина в моче) и конвульсии. Возможно также ощущение покалывания в коже, особенно в случае малярии, вызванной P. falciparum. Также могут наблюдаться спленомегалия (увеличенная селезенка), нестерпимая головная боль, ишемия головного мозга. Малярийная инфекция смертельно опасна. Особенно уязвимы дети и беременные женщины.

В отдельных случаях заболевания малярией температура не достигает высоких цифр, а озноб, сильное потоотделение, головная боль, слабость сходны с первыми признаками других заболеваний.

Диагноз малярии ставится на основе выявления паразитов в мазках крови. Традиционно используют два типа мазков — тонкий и толстый (или так называемую "толстую каплю" ). Тонкий мазок позволяет с большей надёжностью определить разновидность малярийного плазмодия, поскольку внешний вид паразита (форма его клеток) при данном типе исследования лучше сохраняется. Толстый мазок позволяет просмотреть больший объём крови, поэтому этот метод чувствительнее, но внешний вид плазмодия при этом изменяется, что не позволяет легко различать разновидности плазмодия. Поставить диагноз на основе микроскопического исследования зачастую бывает затруднительно, так как незрелые трофозоиты разных видов малярийного плазмодия плохо различимы, и обычно необходимо несколько плазмодиев, находящихся на разных стадиях созревания, для надёжной дифференциальной диагностики.

При тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания.

В большинстве жарких зарубежных стран, особенно в странах с тропическим климатом, вероятность заражения малярией велика. В настоящее время имеются возможности, находясь даже в очагах малярии, не заболеть.

Методы, которые используются для предотвращения распространения болезни или для защиты в областях, эндемичных для малярии, включают профилактические лекарственные средства, уничтожение комаров и средства для предотвращения укусов комаров. В настоящий момент нет вакцины против малярии, но ведутся активные исследования для её создания.

Граждане России, выезжающие в жаркие страны, должны обязательно проводить регулярную химиопрофилактику. Начинать химиопрофилактику следует за неделю до выезда, где возможно заражение малярией. Заканчивать следует не ранее чем через 4-5 недель после выезда из малярийной местности. Нерегулярно проводимая химиопрофилактика не может предупредить заболевание малярией. Болезнь в таких случаях протекает нетипично. Более подробную консультацию о дозировках и схемах приема противомалярийных препаратов можно получить в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства.

Перед применением следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом, возможны ограничения и противопоказания приема препаратов!

Во время пребывания в неблагополучных по малярии странах, необходимо оберегать себя от укусов комаров. Для защиты открытых поверхностей тела от укусов комаров нужно в вечернее время носить одежду с длинными рукавами, брюки. На открытые части тела наносить реппеленты в виде кремов, лосьонов, аэрозолей тонким слоем на кожу, не втирая. Действие реппелентов сохраняется 4-6 часов. В сумеречное и вечернее время лучше находиться в помещении. Для предотвращения залета комаров в помещение окна и двери должны быть засетчены, в вечернее и ночное время рекомендуется использовать электрофумигаторы, противомоскитные спирали, распылители (аэрозоли). Во время сна целесообразно пользоваться пологами, края которого тщательно заправлены под матрац.

Министерство здравоохранения Свердловской области обращает внимание выезжающих за границу, что во время пребывания в стране, неблагополучной по малярии, а также в течение трёх лет после возвращения на родину при любом повышении температуры следует немедленно обращаться к врачу и сообщать о факте пребывания в тропической стране с указанием дат и территорий.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в эпидемический сезон Управлением Роспотребнадзора по Свердловской области проводится надзор за санитарно-техническим состоянием зон отдыха, открытых водоемов, комплекс мероприятий, направленный на снижение численности переносчиков малярии.