Поздние рецидивы могут быть при какой малярии

Этиология. Возбудитель — Plasmodium malariae, который относится к типу простейших. Известно 4 вида плазмодиев, способных вызывать малярию у людей. Pl. vivax (трехдневная малярия), Pl. ovale (овале малярия), Pl. malariae (четырехдневная малярия), Pl. falciparum (тропическая малярия). В процессе своего развития плазмодий проходит 2-е фазы: спорогонию (половой цикл в организме комара рода Anopheles, в результате которого образуются спорозоиты) и шизогонию (бесполый цикл в организме человека, в результате которого образуются шизонты).

Спорогония. При сосании крови у больного малярией человека комар заглатывает половые формы плазмодия — мужские и женские гаметоциты, которые сливаясь в желудке комара образуют оплодотворенную клетку — зиготу. Зигота приобретает способность к активному движению (оокинета), внедряется в стенку желудка и превращается в ооцисту, внутри которой образуется большое количество спорозоитов — инвазивных для человека форм малярийного плазмодия. Спорозоиты концентрируются в слюнных железах комара. Шизогония имеет 2 фазы: тканевую и эритроцитарную. В процессе обеих фаз плазмодий в своем развитии последовательно проходит одни и те же стадии: трофозоит (растущий с одним ядром), шизонт (делящийся с несколькими ядрами), мерозоит (вокруг каждого ядра отшнуровывается участок цитоплазмы). Итак, при укусе инфицированного комара в кровь человека вместе со слюной попадают спорозоиты, которые внедряются в гепатоциты. Здесь проходит тканевая шизогония, результатом которой является образование тканевых мерозоитов, которые выходят в кровь. Тканевые мерозоиты проникают в эритроциты. Здесь проходит стадия эритроцитарной шизогонии, эритроцит разрушается, а эритроцитарные мерозоиты попадают в кровеносное русло. Часть эритроцитарных мерозоитов, вышедших в кровь, разрушается, часть снова попадает в эритроциты и дает начало новому циклу шизогонии, а часть превращается в половые клетки — мужские и женские гаметоциты. Последние заглатываются комаром при сосании крови.

Длительность тканевой и эритроцитарной шизогонии обуславливает длительность инкубационного периода при малярии. От длительности эритроцитарной шизогонии (у vivax, ovale и falciparum — 48 часов, у malariae — 72 часа) зависит интервал между приступами. Приступы при vivax и ovale повторяются через день, при malariae — через 2 дня.

Популяция спорозоитов у Р. vivax и Р. ovale неоднородна. Различают тахи- и брадиспорозоиты (гипнозоиты). При попадании тахиспорозоитов в клетки печени сразу же начинается цикл тканевой шизогонии с последующим развитием клинических проявлений заболевания. Брадиспорозоиты (гипнозоиты) в клетках печени “засыпают”, а активироваться могут через 6 мес - 1 год после инфицирования. Эта популяция обуславливает достаточно длительный в некоторых случаях инкубационный период (до 1 года), а также поздние рецидивы заболевания.

Патогенез. Завершение эритроцитарного цикла развития паразита совпадает с массовым гемолизом пораженных эритроцитов, в результате чего в кровеносное русло поступают мерозоиты, продукты обмена паразита и продукты гемолиза, пигмент. Высвободившиеся токсические вещества, являясь чужеродными белками, воздействуют на терморегулирующие центры, вызывая лихорадку. Развивается гемолитическая анемия и, как следствие, — желтуха. Продукты распада эритроцитов активизируют и способствуют гиперплазии ретикулоэндотелия селезенки, печени, красного костного мозга на фоне угнетения лейкопоэза и тромбоцитопоэза. При тропической малярии шизогония происходит в основном в эритроцитах сосудов внутренних органов, поэтому в головном мозге, почках, печени, легких и др. нарушается циркуляция крови, происходит тромбообразование, что приводит к синдрому полиорганной недостаточности. Это объясняет более тяжелое течение и высокую летальность при тропической малярии.

При трехдневной и четырехдневной малярии наблюдаются поздние рецидивы (спустя 6 мес. после первичных приступов). При трехдневной малярии они обусловлены наличием гипнозоитов, при четырехдневной — наличием подпороговой тканевой шизогонии. Нелеченная малярия vivax продолжается 2-4 года, ovale — 6 мес. - 2 года, falciparum — 2 мес. - 1 год, malariae — 40-50 лет.

Клиника. Инкубационный период при трехдневной малярии 10-21, четырехдневной — 20-40, тропической — 8-16 дней. Клинические проявления этого заболевания мало специфичны, поэтому в постановке диагноза значительное место занимает эпидемиологический анамнез и лабораторные данные. Предположить малярию у больного позволяют следующие клинические проявления:

Увеличение печени и селезенки

Развитие анемии и желтухи

Ранние и поздние рецидивы

Трехдневная малярия. Заболевание начинается без четкого чередования приступов. Типичные приступы (жар, озноб, пот ? апирексия) появляются на 3-5 день от начала заболевания. Приступы регистрируются в первую половину дня, длительность одного приступа 2-6 часов. Число первичных приступов 12-14. Осложнения редко.

Ovale-малярия. Как правило, заболевание начинается с четкого чередования приступов и периодов апирексии. Приступы возникают вечером и длятся 2-4 часа. Число первичных приступов 4-5. Осложнения редко.

Четырехдневная малярия. Как правило, заболевание начинается с четкого чередования приступов и периодов апирексии. Приступы возникают утром или днем и длятся 6-10 часов. Первичные приступы могут наблюдаться в течение 5 мес. Осложнения редко.

Тропическая малярия. Высокая паразитемия (10-15%). Длительность пароксизма 24-36 часов. Тип лихорадки неправильный без выраженных ознобов и потов, т.к. последующий приступ наслаивается на предыдущий. Могут наблюдаться кашель, диарея, рвота, боли в животе, поражение ЦНС (возбуждение, потеря сознания, судороги), почек. Часто осложнения. Поздних рецидивов нет.

Осложнения. Малярийная кома, инфекционно-токсический шок, острый гемолиз (гемоглобинурийная лихорадка), острая печеночная недостаточность, отек легких.

Общий анализ крови. Гипохромная анемия гемолитического характера, ретикулоцитоз, лейкопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения, анизо- и пойкилоцитоз, ускоренная СОЭ.

Малярийная кома в своем развитии проходит 3 стадии:

Сомноленция. Больные ориентированы во времени и пространстве, но на вопросы отвечают односложно, быстро утомляются.

Сопор. Изредка приходят в сознание, реагируют на сильные раздражители, временами возбуждены, отмечаются менингеальные симптомы, появляются патологические рефлексы.

Кома. Полное отключение сознания, арефлексия, гипотония, цианоз. Отсутствует реакция на раздражители. Зрачки расширены. Дыхание шумное, прерывистое, непроизвольное мочеиспускание. Летальность в этой стадии достигает 100%.

Гемоглобинурийная лихорадка. Возникает как осложнение при назначении противомалярийных препаратов (хинин, сульфаниламиды, примахин), нередко при врожденной энзимопатии (недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы). Характеризуется внезапным возникновением озноба, боли в мышцах и суставах, сильной головной боли, тошноты, рвоты, боль в животе, гипертермии, моча приобретает черный цвет. Быстро появляется желтушное окрашивание кожи и склер. Печень и селезенка при пальпации болезненные. Развивается острая почечная недостаточность.

Специфическая диагностика. Основной метод диагностики — паразитоскопия. Возбудитель обнаруживается при исследовании под микроскопом толстой капли или мазка крови. Специфическую диагностику можно также осуществить серологическими методами. С этой целью используются РНИФ (реакция непрямой иммунофлюоресценции, диагностический титр 1:20, 1:40), РЭМА (реакция энзиммеченных антител), РНГА и др. Следует учитывать, что после перенесенной малярии антитела сохраняются в крови несколько лет. Перспективным считается ДНК-зонд, который обнаруживает в крови специфическую ДНК плазмодиев.

Лечение. Противомалярийные препараты, в зависимости от направленности действия, делятся на такие группы:

Гематошизотропные (действуют на эритроцитарные стадии паразита, используются для купирования приступов): хлорохин (делагил, хингамин), хинин, амодиахин, метакельфин (пириметамин 0,025 + сульфален 0,5), фансидар (пириметамин 0,025 + сульфадоксин 0,5), мефлохин.

Гисто- и гамонтотропные (предупреждают развитие тканевых форм паразита и вызывают гибель гаметоцитов): примахин, хиноцид.

Препаратом выбора для купирования острых приступов малярии является хлорохин. Назначается внутрь после еды в 1-е сутки вначале 1,0, через 6-8 час. — еще 0,5; на 2-е и 3-и сутки — по 0,5 однократно. Курс лечения 3 дня, при четырехдневной и тропической малярии может быть продолжен до 5 дней. Для претовращения поздних рецидивов при трехдневной и овале малярии назначается примахин по 0,027/сут (в 1-3 приема) в течение 14 дней.

При лечении хлорохинустойчивой малярии (отдельные штаммы Р. falciparum) используют следующие схемы: хинин 0,65 3 раза в день 3 дня, на 4-й день однократно назначают 3 табл. фансидара хинин 0,65 3 раза в день 3 дня + пириметамин по 0,025 2 раза в день 3 дня + сульфадиазин по 0,5 4 раза в день 5 дней. хинин 0,65 3 раза в день 3 дня + или тетрациклин по 0,25 4 раза вдень 7 дней, или клиндамицин по 0,9 3 раза в день 3 дня.

При развитии осложнений малярии (кроме гемоглобинурийной лихорадки) переходят на парентеральное введение препаратов. В 500-1000 мл физраствора растворяют 1 мл 50% р-ра дигидрохлорида хинина (500 мг) и вводят в/в медленно (в течение 2-3 часов). При отсутствии эффекта введение повторяют через 6-8 ч.

Индивидуальная профилактика. Лицам, которые отправляются в эндемическую зону, назначают делагил (0,5) или пириметамин (0,025) 1 раз в неделю, начиная за неделю до отъезда, весь срок пребывания и в течение 1 мес после приезда.

Вопросы к тестовому контролю по малярии для врачей амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров

1. Источник инфекции:

Б. Больной человек

2.Возбудитель четырехдневной малярии является:

3. Все клинические проявления малярии связаны с:

А. Экзоэритроцитарная шизогония

Г. Эритроцитарная шизогония

4. Инкубационный период при тропической малярии составляет:

Б. 12 до 18 дней

В. 18 до 40 дней

5. Инкубационный период при трехдневной малярии составляет:

Б. 12 до 18 дней

В. 18 до 40 дней

6. Инкубационный период при четырехдневной малярии составляет:

Б. 12 до 18 дней

В. 18 до 40 дней

7. Инкубационный период при овале - малярии составляет:

Б. 12 до 18 дней

В. 18 до 40 дней

8. Эритроцитарные рецидивы возможны при:

Г. Овале – малярии

9. Экзоэритроцитарные рецидивы возможны при:

Г. Овале – малярии

10. В какие сроки от начала паразитемии в переферической крови больного появляются гаметоциты (гомонты) при тропической малярии:

11. Обследованию на малярию подлежат:

А. Лихорадящие и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года

Б. Больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом

В. Лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры

12. Период проведения противомалярийных мероприятий в активном очаге трехдневной малярии осуществляется в течение:

13. К группам повышенного риска заражения, требующим особого внимания, как возможным источникам инфекции, относят:

А. Мигрирующие контингенты из эндемичной местности (беженцы и вынужденные переселенцы, сезонные рабочие, специалисты по контактам, поломники, туристы)

Б. Военнослужащие, демобилизованные из российской армии после службы в эндемичных странах СНГ

В. Экипажи воздушных и морских судов, совершающие рейсы в тропические страны и страны, где распространена тропическая малярия

14. Отрицательные препараты крови хранят в течение:

15 В период лечения больного малярией в стационаре препараты крови необходимо исследовать трехкратно при трехдневной малярии:

А. В 1-ый, 4-ый и последний дни

В. С 1-го по 3-й день

16 В период лечения больного малярией в стационаре препараты крови необходимо исследовать трехкратно при тропической малярии:

А. В 1-ый, 4-ый и последний дни

Б. Ежедневно с 1-го по 7 день от начала специфического лечения

В. С 1-го по 3-й день

17. При исчезновении паразитов из крови в период лечения контрольные – исследования проводят на протяжении:

А. 1 месяца с интервалом в 7-10 дней

Б. 6 месяца с интервалом в 14 дней

В. 1 год с интервалом 1 раз в месяц

18. При заражении тропической малярией человек становится источником инфекции спустя:

19. Какой вид малярии может вызывать тяжелое течение болезни с поражением капилляров головного мозга и летальным исходом:

20. Малярии сопутствуют 3 основных симптома:

А. Лихорадочные приступы

Д. Увеличение лимфоузлов

21. При тяжелом течении малярии возможны:

Б. Тошнота, рвота

В. Почечная недостаточность

Г. Все перечисленное

22. Пароксизмы лихорадки при трехдневной малярии:

А. Продолжаются 2-6 часов, повторяются через день

Б. Продолжается 12 часов, повторяются через 2 дня

В. Повторяются каждые три дня

Г. Повторяются ежедневно 3 дня подряд

23. Развитие комы и летального исхода при тропической малярии возможно в течение:

А. 2-х месяцев от начала заболевания

Б. В течение 5-7 дней от начала заболевания

В. 2-х недель от начала заболевания

24. Немедленная госпитализация в инфекционный стационар показана при:

А. Подозрении на заболевание тропической малярией

Б. Подозрении на заболевание трехдневной малярией

В. Подозрении на заболевание любым видом малярии

25. Осложнения тропической малярии:

А. Малярийная кома

Б. Острая почечная недостаточность

В. Разрыв селезенки

Г. Гемоглобинурийная лихорадка

Д. Все перечисленное

26. Осложнения трехдневной малярии:

А. Малярийная кома

Б. Острая почечная недостаточность

В. Увеличение селезенки

27. Ранние рецидивы малярии возможны у пациентов перенесших:

А. Трехдневную малярию

Б. Тропическую малярию

Г. Четырехдневную малярию

Д. Любую форму в течении 2 месяцев после окончания первичных проявлений

28. Поздние рецидивы малярии возможны у пациентов перенесших:

А. Четырехдневную малярию

Б. Тропическую малярию

В. Трехдневную и овале-малярию в течении 6 месяцев после окончания первичных проявлений

Г. Любую форму после 2 месяцев после окончания первичных проявлений

29. Профилактика заболевания малярией включает:

А. Засетчивание помещений

Б. Применение пологов над спальными местами

В. Применение репеллентов

Г. Прием противомалярийных препаратов

Д. Все перечисленное

30.Какие препараты применяются для химиопрофилактики трехдневной малярии:

А. Делагил (хлорохин)

Б. Лариам (мефлохин)

31. Какие препараты применяются для химиопрофилактики тропической малярии:

А. Делагил (хлорохин)

Б. Лариам (мефлохин)

32. Повторение проявлений симптомов малярии возникает, выберите соотношения:

1. Каждые 48 часов А. P. vivax

2. Каждые 72 часа Б. P. ovale

3. Не проявляются цикличностью В. P. malaria

33. Среди 4 видов малярийных паразитов человека самым агрессивным является:

34. Тяжесть течения разных видовых форм малярии определяется:

Б. Состоянием иммунной системы

В. Генетическими особенностями

Г. Все перечисленное

35. Для контрольного исследования и подтверждения препараты крови от подозрительных на малярию лиц направляют:

А. Все положительные

Б. 10% от числа отрицательных

В. Ничего не направляют

36. Обследованию на малярию подлежат:

А. Все лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны

Б. Лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная боль и пр.

В. Лица, лихорадящие и с не установленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года

Г. Амбулаторные и стационарные больные детских и взрослых поликлиник и больниц

37. С целью исключения рецидива трехдневной малярии радикальное лечение проводят препаратом:

Правильные ответы: 1-Б; 2-Б; 3-Г; 4-А; 5-Б; 6-В; 7-Б; 8-Д; 9-Д; 10-В; 11-Г; 12-Б; 13-Г; 14-В; 15-А; 16-Б; 17-А; 18-В; 19-А; 20-А, Б,Г; 21-Г; 22- А; 23-Б; 24-В; 25-Д; 26-В; 27-Д; 28-Г; 29-Д; 30-А; 31-А, Б; 32-1-А, Б,Г, 2-В; 33-Г; 34-Г; 35 – А, Б; 36- Б, В; 37-А

Источник инфекции при малярии

А. больной малярией; *

Б. гаметоносий малярийных плазмодии; *

В. комар рода Anopheles;

2. Контингент больных, у которых малярия протекает наиболее опасно

Б. лица, прибывшие из неэпидемические региона; *

В. иммунодефицитные взрослые; *

Д. беременные женщины. *

3. Проявления типичного малярийного пароксизма

4. Выберите основные симптомы среднетяжелого течения малярии без осложнений в период разгара:

А. Периодически повышается температура тела *

Б. увеличение печени *

5. Изменения в спинно-мозговой жидкости при малярийной коме

А. лимфоцитарный плеоцитоз; *

Б. нейтрофильный плеоцитоз;

В. белково-клеточна я диссоциация; *

Г. увеличение белка; *

Д. клеточно-белкова я диссоциация.

6. Осложнения малярии

Д. гемоглобийнурийн а лихорадка. *

7. Какая малярия имеет поздние рецидивы

Д. трехдневная и тропическая.

8. Какая малярия имеет ранние и поздние рецидивы

Б.тропична и трехдневная;

Д. Трех- и четырехдневная. *

9. Препаратом выбора для лечения малярийной комы является:

Г. метронидазол внутрь;

Д. тиенам внутривенно.

10.Можливи изменения лабораторных показателей при малярии

В.пидвищення непрямого билирубина; *

Г.пидвищення прямого билирубина;

Д. значительное повышение цитологических ферментов.

11. Половой цикл развития малярийного плазмодия проходит в

А. комаров рода Anopheles; *

Б. комаров рода Culex;

В. комаров рода Aedes;

Г. платяных вшей;

12. Какой из видов малярии является наиболее опасным с точки зрения тяжести

течения и возможности развития осложнений:

Г . при сочетании Pl.vivax и Pl. Ovale;

13. Типичный малярийный пароксизм клинически проявляется:

А. головная боль, жар, боль в животе;

Б. озноб, кашель, насморк;

В. пот, озноб, жар;

Г. жар, озноб, пот;

Д. озноб, жар, пот. *

14. Постоянный фебрильный тип температурной кривой при малярии

в течение нескольких дней может свидетельствоват ь о:

А. совмещенный течение малярии и других инфекционных заболеваний; *

Б. наличие вторичных бактериальных осложнений; *

В. тяжелое течение болезни; *

Г. положительный эффект на назначенное лечение; *

Д. выраженный аллергический компонент болезни.

15. Характер желтухи, которая может возникнуть при малярии

Г. связана с холестазом;

Д. никогда не бывает желтухи.

16. Чем обусловлен наиболее тяжелое течение болезни при тропической

А. Pl.falciparum имеет специфический антиген с выраженными патогенными

Б. эритроцитарная шизогония проходит в микроциркуляторн ом русле

внутренних органов и головного мозга *

В. как правило, тропическая малярия протекает соединяются с другими видами

Г. Pl.falciparum имеет тропизм к клеткам передних рогов спинного мозга;

Д. Pl.falciparum влияет на эритроцитарный росток костного мозга.

17. Какой период болезни отсутствует пр. Тропической малярии.

Б. первичной атаки;

Г. ранних рецидивов;

Д. поздних рецидивов; *

18. Какой из возбудителей малярии зачастую может передаваться

Г. при сочетании Pl.vivax и Pl. Ovale;

19. Препаратом для лечения тропической малярии может быть:

20. В Украине нормативными документами разрешена

химиопрофилактик а следующими препаратами:

21.Який из видов малярии с наибольшей вероятностью может набрать.

эпидемического распространения в Украине при определенных климатических

Г . при сочетании Pl.vivax и Pl.vivax;

22.Чы составляет эпидемическую опасность больной с диагнозом тропической малярии, если он в марте приехал с эпидемического очага в Украине.

В. да, если у него обнаружен высокий уровень паразитемии;

Г. нет, если больной получал химиопрофилактик у;

Д. нет, если все контактные лица будут принимать химиопрофилактич еское препараты.

23.Характер температурной кривой при среднетяжелом течении малярии в периоде разгара.

А. постоянная фебрильная;

24.Лабораторнимы изменениями при среднетяжелом течении малярии могут быть

А. косвенная гипербилирубинем ия; *

Б. прямая гипербилирубинем ия;

25.Типовимы осложнениями малярии являются:

Д. гемоглобинурийны й лихорадка. *

26. Изменения в спинно-мозговой жидкости при малярийной коме

А. лимфоцитарный плеоцитоз; *

Б. нейтрофильный плеоцитоз; *

В. белково-клеточна я диссоциация;

Г. увеличение уровня белка; *

Д. клеточно-белкова я диссоциация.

27. Какая малярия имеет ранние и поздние рецидивы.

Б. тропическая и трехдневная;

Д. Трех- и четырехдневная; *

28. Брадиспорозоиды имеют возбудители:

А. тропической малярии;

В. vivax- и falciparum малярий;

Г. vivax- и ovale-малярий; *

Д. четырехдневной малярии.

29. Методы специфической диагностики малярии:

Б. бактериологическ ий;

30. Признаки врожденной малярии

А. повышение температуры тела до 40 ° С;

Б. воспалительные изменения в периферической крови;

В. синдром системной воспалительной реакции и положительная гемо культура; *

Г. положительная гемо культура;

Д. положительная реакция на С-реактивный белок.

32. Главным в патогенезе при грамотрицательны е сепсисе являются:

А. снижение уровня эндогенных гормонов;

Б. наличие хронических и сопутствующих заболеваний;

В. действие эндотоксина; *

Г. высокая вирулентность микроорганизма;

Д. снижение уровня кислотности желудочного сока.

33. Возбудителем сепсиса являются:

А. грамотрицательны е бактерии;

Б. полиэтиологическ ое заболевание; *

34. В группу инфекциям принадлежит бруцеллез?

35. Укажите которая сыпь больше характерна для сепсиса:

36. Какая из бруцелл чаще вызывает бруцеллез?

37. Какими путями проходит заражения человека бруцеллезом?

38. Резервуаром Br.melitensis являются:

А. мелкий рогатый скот; *

39. Укажите, в какой период года самая высокая интенсивность заражения

А. летний период; *

Б. осенний период;

В. зимний период;

Г. весенний период; *

Д.период окота крупно- и дрибнорогатои скота. *

40. Укажите, какой из препаратов может использоваться в лечении

сепсиса в виде монотерапии?

41. Основным в патогенезе гепатолиенальног о синдрома при остром

Б. высокая лихорадка;

В.паренхиматозна диффузия и тропность бруцелл к клеткам;

ретикулоэндотели альной системы; *

Г. гранулематозный гепатит;

Д. токсический гепатит.

42. В патогенезе гепатолиенальног о синдрома при хроническом

бруцеллезе основным является:

Б. синдром интоксикации;

Г. продолжалась медикаментозная терапия;

Д. снижение ферментативной активности органов пищеварения.

43. Какие виды лихорадки характерны для бруцеллеза:

Д. субнормаль на.

44. Причиной развития синдрома лимфаденопатии при бруцеллезе являются:

А. реакция вегетативной нервной системы;

Б. циркуляция эндотоксина в крови;

В. пролиферативная реакция ретикулоэндотели альной системы в ответ

на проникновение бруцелл; *

Г. генерализация инфекции;

Д. формирования метастатических очагов.

45. Выберите эффективную антибактериальну ю схему лечения

Б. ампицилин + гентамицин;

В. оксациклин + рифампицин; *

Г. тетрациклин + офлоксацин;

Д. ампицилин + норфлоксацин.

46. Основным клиническим критериям острого бруцеллеза являются:

Б. выраженная потливость; *

В. лакунарная ангина;

Г. гепатолиенальный синдром; *

47. Абсолютным критерием подтверждения диагноза бруцеллез являются:

А. выделение культуры бруцелл из крови;

Б. выделение культуры бруцелл из лимфатического узла;

В. выделение культуры бруцелл из костного мозга;

Г. выделение культуры бруцелл с ликвора;

Д. выделение культуры бруцелл из всех биологических жидкостей; *

48. Выберите наиболее типичные изменения периферической крови при

Д. сдвиг формулы влево.

49. Укажите, что является основной причиной летального исхода при

А. высокая лихорадка;

Б. синдром интоксикации;

В. развитие почечной недостаточности;

Г. развитие отека головного мозга;

Д. развитие полиорганной недостаточности. *

50. Укажите, какой патофизиологичес кий компонент при септическом шоке

приводит к полиорганной недостаточности?

А. снижение кровяного давления;

Б. повышение уровня катехоламинов в крови;

В. ухудшение перфузии органов и тканей; *

Д. уменьшение сердечного выброса.

51. Источником инфекции при мальтийском бруцеллезе есть?

А. больной человек;

Б. мелкий рогатый скот (козы) *

52. Укажите, биологический материал является информативным для бактериологическ ого выявления бруцелл?

53. Какой фактор при грамотрицательны е сепсисе является ведущим в развитии септического шока?

А. наличие бактерий в крови;

Б. высокая лихорадка;

В. наличие токсина в крови *

Г. уменьшение суточного диуреза;

Д. выраженный лейкоцитоз.

54. Какой фактор при грамположительны х сепсисе является ведущим в развитии септического шока?

А. уровень бактерий в крови *

Б. высокая лихорадка;

В. наличие токсина в крови;

Г. уменьшение суточного диуреза;

Д. выраженный лейкоцитоз.

55. Какова основная причина развития артритов при бруцеллезе?

В. зависимости от входных ворот;

Г. токсико-аллергич еская; *

Д. активация вегетативной нервной системы.

56. Основными лабораторными критериями обострения хронического

А. лейкопения, лимфоцитоз; *

Б. реакция Райта в разведении 1: 200;

В. наличие атипичных мононуклеаров;

Г. повышенный уровень агглютинирующих антител IgM + IgG; *

Д. наличие антител IgЕ.

57. Критерии направления реконвалесцента бруцеллеза на санаторно

А. продолжительност ь заболевания более 1 месяца;

Б. продолжительност ь заболевания более 3-х месяцев;

В. не ранее, чем через 6 месяцев *

Г. нормализация показникив периферической крови;

Д. исчезновения боли в суставах.

58. Укажите тактику лечения больных сепсисом, течение которого

усложнился развитием шока:

А. назначения глюкокортикоидов ; *

В. лечение в отделении реанимации; *

С. количество антибиотиков увеличить до 3-х; *

D. увеличить дозу коллоидных препаратов; *

Е. сочетание кристаллоидных препаратов и мочегонных. *

59. Причиной развития респираторного дистресс-синдром а при сепсисе

А. уменьшение сердечного выброса;

Б. компенсаторная гипервентиляция;

В. угнетение легочной гемодинамики *

Г. угнетение вегетативной нервной системы;

Д. увеличение АД.

60. Для профилактики бруцеллеза используется вакцина:

61. Укажите неверное утверждение при трехдневной малярии:

А. размножение паразитов в эритроцитах;

Б. размножение паразитов в лейкоцитах; *

В. разрушения эритроцитов;

Г. увеличение содержания в крови биологически активных факторов.

62. Укажите неверное утверждение течении тропической малярии:

А. преимущественно тяжелое течение, нередко злокачественная форма в

Б. отсутствие значительного потоотделения при снижении температуры;

В. развитие малярийной комы;

Г. значительная анемия;

Д. лихорадка постоянного типа. *

63. Химиопрофилактик а малярии:

А. постоянный прием лекарств во время пребывания в эндемическом районе;

Б. прием антибиотиков широкого спектра действия;

В. регулярный прием противомалярийны х препаратов за неделю до

отъезда в эндемичный район, все время пребывания там и в течение 2-х

недель после выезда *

Г. прием противомалярийны х препаратов только за неделю до прибытия

в эндемичный район;

Д. прием противомалярийны х препаратов в течение 2-х недель после

выезда из эндемичного очага.

64. Что не характерно для урогенитального бруцеллеза:

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Руденко А. А., Городецкий М. М., Боброва И. А., Павликовская Т. Н.

В работе представлены сведения о рецидивирующей малярии . Даны схемы лечения лекарственно устойчивых форм, схемы профилактики малярии . Приведены наблюдения случаев поздно диагностированной тропической малярии с затяжным рецидивирующим течением на фоне сепсиса, трехдневной малярии у больной с Неходжкинской злокачественной лимфомой селезенки и четырехдневной малярии .

RELAPSING MALARIA: PROBLEMS of TREATMENT AND PROPHYLAXIS

Data about relapsing malaria are shown in the work. Scheme of treatment stable forms, scheme of prophylaxis malaria are given. Case of giving a late diagnosis of tropical malaria with a lingering relapsing course on a background of sipsis, tertian in female patient with non-Hojkin malignant lymphoma of spleen, and quartan malaria are adduced.

STUDY OF LIPID PEROXIDATION AND ALTAN ANTIOXIDANT ACTIVITY IN CASE OF SALMONELLOSIS

Kharkov medical academy of postgraduate education SUMMARY

Altan application efficiency for patients suffered from salmonellosis has been proved. The medicine actively normalizes lipid peroxidation level and antioxidant activity in blood serum. The results have been obtained allow to recommend to use altan antioxidant preparation for alongside treatment of salmonellosis.

KEY JFOftDS/'salmonellosis, lipid peroxidation, antioxidant activity, malonic dialdehyde, diene conjugate, superoxiddismutase, catalase

УДК 616. 936.-07 -08-084

РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ МАЛЯРИЯ: ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ

АЛ. Руденко,1 М.М. Городецкий,2 ИЛ. Боброва,1 Т.Н. Павликовская 3

Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В.Громашевского АМН Украины,1 Главный военный клинический госпиталь МО Украины,2 Центральная СЭС М3 Украины

В работе представлены сведения о рецидивирующей малярии. Даны схемы лечения лекарственно устойчивых форм, схемы профилактики малярии. Приведены наблюдения случаев поздно диагностированной тропической малярии с затяжным рецидивирующим течением на фоне сепсиса, трехдневной малярии у больной с Неходжкинской злокачественной лимфомой селезенки и четырехдневной малярии.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: малярия, диагностика, рецидивы, лечение, профилактика

Малярию человека вызывает 4 вида возбудителя: pi. Falciparum - возбудитель тропической малярии, pl.Vivax - возбудитель 3х дневной вивакс малярии, pi.ovale -возбудитель овале малярии и pl.malariae -возбудитель 4-х дневной малярии.

Жизненный цикл малярийных плазмодиев состоит из половой и бесполой фаз развития. Половая фаза с развитием спорогонии проходит в организме окончательного хозяина - самок комара рода Анофелес, бесполая (шизогония) в организме человека

Pl.vivax развивается в комарах при 16° и выше, pi. Falciparum - 18° и выше и поэтому только в южных странах тропическая малярия. Четырехдневная малярия странно распространяется с большими разрывами, очагами там-сям.

Спорогония заканчивается образованием спорозоитов тем быстрее, чем выше температура где находится самка, которая принимает t° окружающей среды. В слюнных железах самки сотни - десятки тысяч спорозоитов.

В человеке: сначала вводит самка слюну с антикоагулянтами через хоботок, вместе со слюной - выходят спорозоиты. Циркулируют они в крови один час и уходят в гепатоциты печени, где происходит первая фаза развития в человеке - экзоэритроци-

тарная шизогония. Идет она очень быстро от 7-10 , до 14-15 дней. В конце инкубации из печени поступают в кровь миллионы мерозоитов. Они тут проникают в эритроциты и начинается 2-я фаза - эритроцитарная шизогония. Из мерозоита возникаает питающаяся клетка - трофозоит одноядерный (кольцо, юный, зрелый), затем деление ядра

- шизонт - морула - мерозоит. Продолжительность эритроцитарной шизогонии у pi. vivax, pi.falciparum, pi. ovale - 48 часов, у pi. malariae - 72 часа. В результате распада эритроцитов образующиеся в процессе эритроцитарной шизогонии мерозоиты выходят в плазму крови, часть погибает, часть внедряется в эритроциты и процесс эритроцитарной шизогонии повторяется. При трехдневной, четырехдневной и овале -малярии в периферической крови встречаются паразиты любого возраста. Во время лихорадочного пароксизма преобладают зрелые шизоиты и молодые трофозоиты (кольца), а в межприступный период -зрелые трофозоиты и незрелые шизоиты. При тропической малярии эритроциты с развивающимися трофозоитами и шизои-тами задерживаются в сосудах внутрених органов. Поэтому в типичных неосложненных случаях тропической малярии в периферической крови присутствуют лишь кольца и зрелые гематоциты. В процессе

эритроцитарной шизогонии часть мерозои-тов диференцируется в мужские и женские половые клетки, которые в желудке комара проходят сложный цикл развития, заканчивающийся образованием спорозоитов и история повторяется. И вот переходим к рецидивирующей малярии.

В отличие от тропической и четырехдневной малярии при трехдневной и овале-малярии возможно длительное (до нескольких месяцев и лет) пребывание паразитов в печени в дремлющем состоянии.

Спорозоиты трехдневной малярии условно делятся на 2 вида: 1-й , будучи введен в кровьчеловека и попадая в печень, развивается быстро - тахиспорозоиты ( через 2 недели); 2-й - брадиспорозоиты - впадают в спячку в гепатоцитах, превратившись в маленький трофозоит и около 9 месяцев до 19 месяцев ( в эксперименте установлено) спит, затем какой-то фермент растормаживает спячку. Паразит быстро заканчивает свой цикл и выходит в кровь, давая поздние рецидивы.

При трехдневной малярии возбудитель способен вызывать заболевание после короткой (10-21 день) и длительной (6-13 месяцев) инкубации в зависимости от типа спорозоита - южный или северный штамм pl.vivax. В популяции северных штаммов преобладают брадиспорозоиты, южных -тахиспорозоиты.

При естесственном течении болезни в нелечённых случаях лихорадочные приступы продолжаются 4-5 недель. Ранние рецидивы возникают обычно через 6-8 недель после окончания начальной лихорадки.

Четырехдневная малярия протекает годами, десятками лет, всю жизнь, так как из одного спорозоита pi malriae образуется 5000 мерозоитов, у pi. vivax - 10000, pi. falciparum

- 40000. Поэтому при четырехдневной малярии все идет замедленно, нет летальных

исходов, иммунитет совсем слабый и не может прекратить эритроцитарную шизогонию. Больной может перестать болеть, а паразиты в крови есть. Мы наблюдали больную, которая училась в Таиланде, химиопрофилактику не проходила. 3 года лечилась по поводу повышения температуры

- многократно делали УЗИ, лечили печень. Затем обнаружили pl.malariae. Лечилась фансидаром, хинином, тетрациклином, при-махином, делагилом, дигидроартемизинином (Китай), а паразиты в крови обнаруживались.

Длительность течения малярии: тропическая малярия до 6 месяцев 3 года; трехдневная и овале до 2-х лет 6-8 лет; четырехдневная малярия до 2-х лет пожизненно.

Для лечения эритроцитарной шизогонии применяют 4-аминохинолины - хлорохин (делагил), плаквенил, амодиахин. К этой же группе относится хинин, хлоридин, сульфаниламиды и сульфоны, особенно в комбинации с хлоридином, мефлохин, тетрациклин, фторхинолоны. Это гематошизотропные препараты.

Для лечения эритроцитарной шизогонии назначают гистошизотропные препараты, эффективные в отношении тканевых форм плазмодиев, производные 8-аминохинолина

Профилактика малярии Лариамом рекомендуется лицам, отъезжающим в оспасные по малярии регионы, особенно регионы с высоким риском инфицирования штаммами pl.falciparum. Рекомендованная профилактическая доза составляет 5 мг/кг 1 раз в неделю (1 таблетка 250 мг мефлохина - для взрослых). Фансидар для профилактики малярии назначается взрослым лицам с частичным иммунитетом 2-3 таблетки (в зависимости от массы тела) 1 раз в неделю.

Для профилактики малярии первую дозу Фансидара или Лариама нужно применять примерно за неделю до отъезда в эндемичный регион; затем продолжают прием препарата в вышеуказанных дозах в течение всего срока пребывания и в первые 6 недель после возвращения.

При выезде в места, эндемичные по малярии, нашим гражданам необходимо проходить химиопрофилактику (Фансидар, Лариам). Она не защищает на 100% от заражения, но малярия протекает легче, не дает ранних рецидивов и летальности. Представляем 2 случая малярии в сочетании с другой тяжелой патологией у больных, не принимавших профилактического лечения с поздно диагностированной малярией.

Больной Ш, 49 лет. Заболел 5 октября

2000 года, находясь в Индии, когда появилась постепенно нарастающая лихорадка, максимальная на 3 день. На 6-й день обратился в госпиталь, где был прооперирован по поводу забрюшинного абсцесса. У больного коксартроз, врожденный, семейный, двухсторонние бедренные эндопротезы. После операции чувствовал себя неплохо, но беспокоили боли в тазобедренном суставе справа, высокая СОЭ (70 мм/час). 3 января

2001 года вновь обнаружен забрюшинный абсцесс, который удален оперативным путем. В связи с постоянно плохим самочувствием и температурной реакцией обратился в нашу поликлинику и направлен на исследование на малярию. Выявлен pi.falciparum 25.06.2001 года на стадии кольца, трофо-зоита с интенсивностью инвазии (++++). Госпитализирован по поводу малярии через 8 месяцев от начала заболевания. Больному назначен фансидар 3 таблетки, хинин по 600 мг 3 раза в сутки 10 дней, делагил 1,5 г в 1-й день и по 0,5 г ещё 4 дня. PI. falciparum обнаруживали ещё 2.07. и 10.07; 12.07 и 16.07 - результаты исследования были отрицательными. Выписан 17.07.2001 года.

После выписки из стационара находился под наблюдением ортопедов. В конце августа сняли эндопротез справа, проведена операция с удалением биологического цемента и секвестрированных участков в области крепления эндопротеза. 16-17-18 сентября у больного вновь повысилась температура до 39С. Пароксизм начинался до полудня, температура снижалась без проливного пота. К утру, после познабливания наступал очередной пароксизм. В крови снова обнаружили pi. falciparum. Больному назначен Лариам 3 таблетки , 2 таблетки и 1 таблетка с промежутками в 6 часов, приступы малярии прекратились. При повторном исследовании паразиты в крови

1. Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Киев. 1983. 215 с.

2. Лобан K.M., Полозок Е.С. Малярия. -М.: Медицина. 1983. 222 с.

РЕЦИДИВУЮЧА МАЛЯРІЯ: ПРОБЛЕМИ ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ

A.A. Руденко,1 M.M. Городецький,2 ИЛ. Боброва,1 Т.Н. Павликовская 3

Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В.Громашевского АМН України,1 Головний військовий клінічний госпіталь МО України,2 Центральна СЕС М3 України3

У роботі представлені зведення про рецидивуючу малярію. Надані схеми лікування форм стійких до ліків, схеми профілактики малярії. Приведено спостереження випадків пізно диагностированной тропічної малярії з затяжним рецидивуючим перебігом на тлі сепсису, триденної малярії в хворої з неходжкинскою злоякісною лимфомою селезінки і чотириденної малярії.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: малярія, діагностика, рецидиви, лікування, профілактика

RELAPSING MALARIA: PROBLEMS of TREATMENT AND PROPHYLAXIS

A.A. Rudenko,1 M.M. Gorodeckiy,2 I.A. Bobrova,1 T.N. Pavlikovskay 3

Gromashevskiy L.V. Institute of epidemiology and infection diseases AMS,1 Main military clinical hospital DP,2 Central CES MH of Ukram3____________________________________________

KEY WORDS: malaria, diagnostic, relapses, treatment, prophylaxis

УДК 616-002.71 -07-08

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ У ЧЕЛОВЕКА

Г.П. Сомов,1 Исаак Сальмовер,2 В.П. Малый 3

Институт эпидемиологии и микробиологии СО РАМН, Владивосток,1 Иерасулим2, Харьковская медицинская академия последипломного образования3

Псевдотуберкулезная инфекция распространена повсеместно, клинически характеризуется значительным полиморфизмом. Чаще всего заболевание проявляется типичным (94,3%) течением с поражением различных органов и систем. Псевдотуберкулез, вызванный III сероваром У. р8еМой1Ьегси1оз18, протекает более тяжело по сравнению с формами, вызываемых I сероваром

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: псевдотуберкулез, клиника, классификация, диагностика

Псевдотуберкулез - острое инфекционное заболевание, вызываемое Yersinia pseudotuberculosis с алиментарным механизмом заражения, характеризующееся полиморфной экзантемой, выраженными явлениями общей интоксикации, полиорганной симптоматикой с преимущественным поражением органов пищеварения со склонностью к рецидивирующему течению. Выявляются и повторные случаи заболевания [3]. Проблема изучения

псевдотуберкулеза остается актуальной в настоящее время в связи с широким распространением возбудителя в природе и высокой заболеваемостью людей, довольно большим полиморфизмом клинических проявлений, затрудняющих клиническую диагностику. В связи с выраженным полиморфизмом с данной инфекцией сталкиваются врачи самых различных специальностей. Недостаточная осведомленность о клини-

Читайте также: