Ситуационные задачи по малярии с ответами

1. Острый ИКБ, эритемная форма, средней степени тяжести; интоксикация, лимфаденопатия. Наличие
эритемы, данные эпидемиологического анамнеза об укусе клеща.

2. I Управление на стационарное лечение в инфекционное отделение.

Задача № 101

Больной К., 18 лет, в ноябре 2006 г. обратился в инфекционное отделение по направлению терапевта поликлиники с жалобами на умеренные боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, усиливающихся при физической нагрузке.

Из анамнеза выяснено, что проживает в сельской местности; в мае 2005 г. снимал с себя присосавшегося в области шеи клеща. Эритемы не наблюдалось. В августе 2005 года чувствовал общее недомогание, утомляемость, но внимания на это не обращал. Осенью 2005 г. обратил внимание на повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, боли в шейном и грудном отделах позвоночника, коленных, голеностопных, локтевых суставах, умеренную головную боль, слабость. В октябре 2005 г. был госпитализирован в терапевтическое отделение ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, где после обследования и лечения был выписан с Ds : Инфекционно-аллергический полиартрит неустановленной этиологии. На протяжении всего года беспокоят боли в суставах, лихорадка, слабость.

При осмотре: температура тела 37,0°С, ЧСС-72/мин., АД=100/70 мм рт.ст. Коленные, голеностопные, локтевые суставы несколько отечны, движения в них в полном объеме болезненны, с посторонней помощью. Больной встает с кровати с посторонней помощью или с помощью рук, походка на полусогнутых нижних конечностях, отмечается гипотрофия мышц плечевого пояса, гипотония верхних конечностей больше слева, выраженный гипергидроз. При рентгенографическом исследовании суставов выявлена деформация коленных суставов с сужением суставном щели. При нРИФ к боррелиям IgM 1:80, IgG 1:160.

1. 
   Ваш диагноз, его обоснование?
   
2. 
   Когда была допущена ошибка в тактике ведения больного?
   
3. 
   План обследования.
   
4. 
   План лечения.
   

1. 
   Хронический ИКБ, непрерывное течение, с преимущественным поражением нервной системы (полирадикулоневрит, вегето-сосудистая дистония), опорно-двигательного аппарата (полиартрит), стадия субкомпенсации.
   
2. 
   Находясь в октябре 2005 г. па стационарном лечении в терапевтическом отделении ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, больной не был обследован на предмет иксодового клещевого боррелиоза (серологическое исследование сыворотки крови).
   
3. 
   Общеклиническое, серологическое, биохимическое, УЗИ суставов, иммунологическое, осмотр невролога, кардиолога, иммунолога в динамике, серологическое исследование сыворотки крови для выявления AT к боррелиям в динамике через 3 месяца.
   
4. 
   Антибактериальная терапия цефатоспоринами, дезинтоксикация, десенсибилизация, иммунокоррекция, НПВП, витамины, препараты, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение, активизирующие метаболические процессы головного мозга.
   

Больной Д., учащийся из Мали, обратился в медпункт с жалобами на слабость, озноб, повышение температуры тела до 40°С, боли в животе и учащенный до 5 раз, кашицеобразный стул. Болен 3-й день. В первые 2 дня были ознобы, высокая лихорадка, однократная рвота. С диагнозом: Острая дизентерия направлен в инфекционную больницу.

При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 40°С, чувство жара, слабость. Кожа повышенной влажности, склерит. Тоны сердца приглушены, пульс 120/мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в верхних отделах, больше слева. Сигмовидная кишка не пальпируется. Стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи. Печень увеличена на 3 см из-под края реберной дуги, селезенка перкуторно увеличена. Менингеальных знаков нет.

К больному В., 40 лет, вызвана скорая помощь в связи с ухудшением состояния. Заболевание началось 5 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 40°С, дважды

была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом отмечал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, не приносящая облегчение, неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред.

При осмотре: состояние тяжелое, контакту не доступен. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами. Зрачки узкие. Пульс 106/мин., АД-90/60 мм рт.ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Слабо выражен симптом Кернига.

В периферической крови: Ег-2,2*10 12 /л, Hg -93 г/л, Тг-115*10''/л, Ь-4,2*10 9 /л, лейкоцитарная форма без особенностей, количество разрушенных эритроцитов - 50%.

Из эпидемиологического анамнеза: 1 месяц назад вернулся из Нигерии, где работал в течение 6 месяцев.

1. 
   Поставьте диагноз и обоснуйте его.
   
2. 
   Как и какие формы возбудителя возможно идентифицировать при данном состоянии пациента ?
   
3. 
   Какова этиотропная терапия в данном клиническом случае ?
   

1. Тропическая малярия, осложненная матярийной комой, тяжелое течение Диагноз выставлен на основании острого начата, малярийного пароксизма, диспепсических явлений, гепатоспленомегалии, тахикардии, гипотонии, отсутствия сознания, сведений эпиданамнеза, изменений периферической крови (анемия, тромбоцитопения, разрушенные эритроциты).

Больной Н., 40 лет, мотористтрансморфлота, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, разбитость, головную боль. На следующий день появились сухость во рту, небольшая ломота в суставах, недомогание. Вечером начался потрясающий озноб, температура тела поднялась до 39,5°С. Отмечались тошнота, повторная рвота. Через 2 часа озноб прекратился, больной ощущал жар и сильную слабость, затем начаюсь обильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения заснул. На следующий день температура держалась на уровне 37,5°С, но самочувствие было хорошим. На 3-й день заболевания вечером состояние вновь ухудшилось: с ознобом поднялась температура, беспокоили сильная головная боль, тошнота, была повторная рвота, суставные боли и боли в животе. Участковым врачом направлен в больницу с диагнозом: Грипп.

Больной О., 37 лет, прибыл из Центральной Африки, где находился в командировке в течение 2 месяцев. Через 3 дня после возвращения ночью почувствовал потрясающий озноб с повышением температуры тела до 40,5°С, резкую головную боль, затем жар и проливной пот. Последующие 3 дня сохранялся субфебрилитет. На 4 день от начала заболевания ночью вновь наблюдался потрясающий озноб, лихорадка до 40°С, проливной пот.

При осмотре врачом скорой помощи: кожные покровы чистые, выраженный гипергидроз, температура тела 39,2°С. ЧСС-100/мин., АД-110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка увеличены. Диурез достаточный.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование.
   
2. 
   Какой вид возбудителя Вы оживаете идентифицировать при специфическом обследовании и почему ?
   
3. 
   Назначьте этиотропную терапию и лечение для профилактики рецидива.
   

1. 
   Трехдневная малярия, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начало, малярийного пароксизма, гепатоспленомегалии, сведений эпиданамнеза.
   
2. 
   Pl . ovale , т.к. для трехдневной малярии- ovale характерны ночные малярийные пароксизмы.
   
3. 
   Таб. Делагил 1 г однократно, затем по 0,5 г через 6 часов, затем по 0,5 г 2 дня. После контроля мазка крови - лечение гистошизотропными препаратами - примахин 0,25 мг/кг/сут. 14 дней.
   

Больной Т., 25 лет, заболел внезапно, среди полного здоровья, возвращаясь со спортивных соревнований. По приезде домой чувствовал себя хорошо, пошел принимать ванну. Через 1 час жена обнаружила больного на полу в ванной комнате без сознания. Вызвана скорая помощь, больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: острое отравление.

При осмотре: больной богатырского телосложения. Состояние крайне тяжелое, без сознания, периодически клинические судороги конечностей. Лицо цианотично. Температура 39,8*С. На коже туловища и конечностей темно-багровые пятна, на их фоне - множественная геморрагическая звездчатая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу. Особенно обширные

кровоизлияния в области бедер. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца глухие, пульс 140-160/мин., АД-4070 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, ЧДД-40/мин.

Со слов жены ранее ни чем не болел, наследственных и хронических заболеваний, травм не было.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование ?
   
2. 
   Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.
   

1. 
   Назначьте неотложную и этиотропной терапию.
   

1. 
   Менингококковая инфекция. Генерализованная форма. Мснингококцемия. ИТШ 3 ст. Диагноз выставлен на основании острейшего начала, интоксикации, судорожного синдрома, характерной геморрагической сыпи на кожных покровах, патологических изменений со стороны гемодинамики.
   
2. 
   После выведения из ИТШ - люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора
   
3. 
   Немедленная госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Перевод больного на управляемое дыхание (ИВЛ). Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.) по принципу управляемой гемодилюции, восстановление гемодинамики (препараты гидроксиэтиленкрахмала - (Волювен, Инфукол) плазма, альбумин), глюкокортикоиды (дсксамстазон), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), противосудорожные препараты (диазепам, теопентал натрия). С целью этиотропного лечения стартовым является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов.
   

Больной К., 17 лет, заболел остро. Появилась сильная головная боль, более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице. Через несколько часов появилась тошнота, а затем - повторная рвота, повышение температуры тела до 39°С. Бригадой скорой помощи доставлен в инфекционное отделение.

Из анамнеза: за 5 дней до заболевания отмечал заложенность носа, першение в горле, сухой редкий кашель, повышение температуры тела до 37,5°С. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался.

При осмотре: больной возбужден, мечется в кровати, стонет от головной боли. На коже нижних конечностей, грудной клетки, области живота обильная звездчатая геморрагическая сыпь. Пульс — 92/мин., ритмичный, АД - 80/60 мм рт.ст. Язык суховат, густо обложен серо-грязным налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Резко выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон 160°. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование ?
   
2. 
   Составьте план обследования больного.
   
3. 
   Назначьте этиотропную терапию.
   
4. 
   Возможно ли было избежать заболевания ?
   

1. 
   Менингококковая инфекция. Менингококковый менингит, менингококиемия, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, карательных явлений, менингеальных знаков, геморрагической сыпи, сведений анамнеза о заболевании за 5 дней до развития данной клинической картины, что может интерпретироваться как менингококковый назофарингит.
   

   446. Тропическая малярия, средне-тяжелое течение. Обоснование: острое начало, малярийный пароксизм, гепатоспленомегалия, пребывание в эндемичном по малярии очаге.

   448. Да. Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии зоны, необходимо проведение химиопрофилактики заболевания (СанПин 3.2.1333-03) за 2 недели до въезда в очаг, весь период пребывания в очаге и спустя 4 недели после выезда из очага. С этой целью назначаются: мефлохил по 0,25 1 раз в неделю (назначается не более чем на 6 месяцев), или саварин (0,2 прогуанина и 0,05 хлорозина) 1 раз в неделю.

   449. Малярийная кома, гипохромная анемия, гемоглобинурийная лихорадка, малярийный алгид.

   450. Plasmodium falciparum.

   Задача № 10

   Больной О., 37 лет, прибыл из Центральной Африки, где находился в командировке в течение 2 месяцев. Через 3 дня после возвращения ночью почувствовал потрясающий озноб с повышением температуры тела до 40,5°С, резкую головную боль, затем жар и проливной пот. Следующие 3 дня сохранялся субфебрилитет. На 4-ый день заболевания ночью вновь наблюдался потрясающий озноб, лихорадка до 40°С, проливной пот.

   При осмотре врачом скорой помощи: кожные покровы чистые, выраженный гипергидроз, температура тела 39,2°С. ЧСС - 100/мин., АД -110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка увеличены. Диурез достаточный.

   451. Ваш диагноз и его обоснование.

   452. Какой вид возбудителя Вы ожидаете идентифицировать при специфическом обследовании и почему?

   453. Назначьте этиотропную терапию и лечение для профилактики рецидива.

   454. Укажите переносчика инфекции при данном заболевании.

   455. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании.

   Эталон ответа к задаче № 10

   456. Трехдневная малярия, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начало, малярийного пароксизма, гепатоспленомегалии, сведений эпиданамнеза.

   457. PI. ovale, т.к. для трехдневной малярии-ovale характерны ночные малярийные пароксизмы.

   458. Таб. Делагил 1,0 г однократно, затем по 0,5 г через 6 часов, затем по 0,5 г 2 дня. После контроля мазка крови - лечение гистошизотропными препаратами - примахин 0,25 мг/кг/сут. 14 дней.

   459. Комары рода Anopheles.

   Задача № 11

   При осмотре: состояние средней тяжести; кожа чистая, обычного цвета. Субъиктеричность склер. Язык обложен. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. АД -110/60 мм рт.ст. Пульс - 100/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2,5 см, пальпируется увеличенная селезенка По органам мочевыделительной системы и ЦНС патологии не выявлено.

   Из эпиданамнеза: месяц назад был в Юго-Восточной Азии с экипажем корабля.

   В больнице был установлен диагноз, подтвержденный обнаружением в толстой капле крови плазмодиев (трофозоиты и шизонты до 200 на 100 лейкоцитов). Больному был назначен делагил (вначале в таблетках, а затем в виде 5% раствора в/в). В течение последующих 3 х дней температура сохранялась до 39,0-40,0°С, при повторном исследовании толстой капли крови количество паразитов сохранялась прежним.

   125. Сформулируйте диагноз.

   126. Какова дальнейшая тактика врача?

   127. Какие этиотропные средства можно также использовать?

   128. Составьте план дальнейшего обследования.

   129. Обозначьте сроки инкубационного периода при данном заболевании.

   Эталон ответа к задаче № 11

   461. Тропическая малярия, тяжелое течение.

   462. Отменить делагил и назначить хинин в/в в дозе 10 мг/кг через каждые 8 часов в течение 7 дней.

   463. Препараты группы артемизина, мефлохин, лариам, малорон, примахин.

   464. Ежедневно определять уровень паразитемии, содержание гемоглобина, число эритроцитов. Контроль диуреза, цвет и состав мочи.

   465. Инкубационный период 7-10дней.

   Задача № 12

   Больной В., 30 лет, поступил в стационар с предположительным диагнозом тифо­паратифозное заболевание на 6 день болезни. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5° С, которая держалась в течение 3 х дней, а затем критически снизилась до субфебрильных цифр. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40°С, сопровождающееся ознобом, общей слабостью, головной болью, мышечными болями.

   Из эпвдемиологического анамнеза: работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Алжира.

   При осмотре: вялый, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84/мин. АД - 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4,0 см. Селезенка увеличена на 3,0 см. Менингеальных знаков нет.

   466. Ваш диагноз и его обоснование.

   467. Как подтвердить диагноз?

   468. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных?

   469. Укажите критерии эффективности лечения больного.

   470. Назовите вид желтухи при данном заболевании.

   Эталон ответа к задаче № 12

   471. Тропическая малярия. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза - возвратился из Алжира; наличия малярийного пароксизма - озноб, повышение температуры до 39,5°С, с последующим ее критическим снижением и обильным потоотделением, гепатоспленомегалии, бледности кожных покровов, иктеричность склер.

   472. * Для уточнения диагноза проводят микроскопическое исследование крови (толстая капля и мазок).

   473. Специфическую терапию необходимо начать до получения лабораторных данных, т.к. больной приехал из эндемичного района.

   474. Нормализация температуры тела, исчезновение паразитов из периферической крови.

   475. Гемолитическая желтуха.

   Задача № 13

   Больной К., 27 лет, прибыл в Россию из Кении. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08. и 30.08.

   При поступлении в отделение на 7-й день болезни: состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс - 120/мин. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, увеличена на 2,0 см, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка.

   Начато немедленное введение 5% раствора делагила в вену. Через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на это через сутки повторился приступ лихорадки и озноб. Лечение делагилом отменено. Больному начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние резко ухудшилось, появился озноб, температура повысилась до 40,4°С, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, выражены мышечные боли, появилось желтушное окрашивание склер. Моча темно- коричневого цвета. За сутки выделил 200,0 мл мочи.

   В периферической крови: L - 12,5*10 9 /л, Ег - 2,2*10 12 /л, НЬ - 80 г/л, СОЭ - 45

   130. Обоснуйте предположительный диагноз.

   131. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?

   132. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания?

   133. Что может явиться причиной летального исхода?

   134. Назовите препараты химиопрофилактики заболевания.\

   Эталон ответа к задаче № 13

   476. Тропическая малярия, тяжелое течение, осложненная гемоглобинурийной лихорадкой. Диагноз выставлен на основании данных эпид. анамнеза- прибыл из эндемичного по малярии района Африки; острое начало с приступа малярийного пароксизма, гепатоспленомегалии, в последующем на фоне введения хинина быстрое повышение температуры тела, появление болей в пояснице, повторная рвота, миалгии, моча темно- коричневого цвета, снижение диуреза.

   477. Развитием осложнения - гемоглобинурийной лихорадки.

   478. В ОАК - гипохромная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; при исследовании толстой капли крови паразиты не обнаруживаются, т.к. идет массивный гемолиз эритроцитов, пораженных паразитами, которые быстро гибнут.

   479. Развитие ОПН.

   480. Применение до отъезда в очаг, в течение всего периода пребывания в нем и на протяжении не менее 2 недель после возвращения следующих препаратов (мефлохин, лариам, препараты группы артемизина, примахин).

   Задача № 14

   Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура вновь повысилась до 39,8°С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40-41°С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи.

   При поступлении на 8-й день болезни: температура 39,9°С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140/мин., ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печеньувеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3,0 см селезенка. Симптом XII ребра положительный. За сутки выделила 250,0 мл мочи.

   Из анамнеза: за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время

   481. Наиболее вероятный диагноз.

   482. Оцените степень тяжести заболевания.

   483. О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение количества мочи?

   484. Назначьте лечение.

   485. Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые дни болезни?\

   Эталон ответа к задаче № 14

   486. Тропическая малярия, осложненная острой почечной недостаточностью.

   487. Тяжелая степень тяжести, обусловленная высокой паразитемией.

   488. О развитии ОПН.

   489. Назначение хинина противопоказано; возможно назначение делагила или артемизина; преднизолон в/в, 4%гидрокарбоната натрия, лазикс, при отсутствии эффекта - гемодиализ.

   Задача № 15

   В поликлинику обратился мужчина с жалобами на высокую температуру в течение 5 дней. При осмотре выявлено: желтушность кожных покровов, увеличение печени и селезенки.

   Из анамнеза: 3 месяца назад вернулся из командировки в Индию.

   135. Поставьте предварительный диагноз.

   136. Укажите метод лабораторной диагностики дня подтверждения диагноза.

   137. Определите количество и границы эпидемических очагов.

   138. Определите срок наблюдения за контактными лицами.

   139. У кажите показания и место госпитализации.

   Больной А., 36 лет, переводчик.

   Жалобы на ощущение жара, сильные мышечные боли, выраженную головную боль, головокружение, тошноту.

   Заболел три дня назад, когда появилось недомогание, слабость, головная боль, сухость во рту, потрясающий озноб. Через 1-2 часа озноб сменился ощущением жара, самочувствие ухудшилось, беспокоили боли в мышцах, усилилась головная боль, появилась рвота, температура с 38° поднялась до 40,3°. Через 6-7 часов началось профузное потоотделение, исчезли болевые ощущения, температура снизилась до 36,8°, осталась резкая слабость. После глубокого сна пациент чувствовал себя удовлетворительно в течение последующих суток. Через день все явления, описанные выше, повторились, и больной обратился к врачу.

   Эпиданамнез: в течение последнего года больной работал в Мали, вернулся месяц назад. Контакт с больными отрицает.

   Объективно: состояние больного тяжёлое. Температура тела 41°. Кожа сухая, горячая на ощупь. Лицо гиперемировано, эписклерит, на губах герпетическая сыпь. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс – 120 ударов в минуту, ритмичный. АД – 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Кашля, насморка нет. Число дыханий – 32 в минуту. Дыхание везикулярное. Язык сухой, густо обложен белым налётом. Живот мягкий, не вздут, пальпация в области правого и левого подреберий болезненна. Нижняя граница печени по среднеключичной линии на 1 см ниже края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется, перкуторно - размеры её увеличены. Стул не изменен. Суточный диурез снижен. Поколачивание по поясничной области с обеих сторон безболезненно. Менингеальных и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет.

   1. Сформулируйте предварительный диагноз

   2. Обоснуйте предварительный диагноз

   3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

   4. Составьте план обследования

   5. Предложите план лечения

   6. Расскажите об эпидемиологии заболевания и профилактике

   Сформулируйте предварительный диагноз

   Малярия тропическая, первичная, неосложненная.

   Обоснуйте предварительный диагноз

   Инк.пер от 10-21 день до 6-14 мес. Год жил в эндемичном районе (Мали), вернулся месяц назад. Заболел три дня назад.

   Типичный малярийный приступ 3х-дневной малярии, вызванный P.vivax или P.ovale, (продолжительность 6-10ч) с тремя чёткими фазами, непосредственно следующими одна за другой: озноб (потрясающий) – жар – пот.

   Ослабленный приступом – засыпает.

   Печень +1см, селезенка увеличена /перкуторно/ (отчетливое увеличение печени и селезенки после 2-3 приступов).
   (Анемия – развив-ся со 2 нед.)

   С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

   В зависимости от остроты и длительности малярии – с гриппом и др. ОРВИ, тифопаратифозными заболеваниями, лихорадкой денге, паппатачи, тропическими ГЛ, жёлтой лихорадкой, вирусными гепатитами, сепсисом, лептоспироза, острым бруцеллёзом, спирохетозом, ПТИ, амёбным абсцессом печени, острым пиелонефритом, лимфогранулематозом, гемолитической анемией.

   4. Составьте план обследования

   Определение вида паразита:

   · Микроскопическое исследование препаратов крови (толстая капля – выявление паразитов; и тонкий мазок – при высокой паразитемии – выявление разных возрастных стадий и бесполых форм). Забор крови - в период лихорадки.

   · ПЦР – носительство при низкой паразитемии; смешан.инфекц. разными плазмодиями.

   5. Предложите план лечения

   Купирующая терапия – При обнаружении P.vivax, P.ovale - Хлорохин:

   2 и 3й дни – по 0,5г

   Расскажите об эпидемиологии заболевания и профилактике

   ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник – больной человек или паразитоноситель, в крови которого гаметоциты.
   Трансимиссивная инфекция, через укус самки комара Anopheles (посадка под углом 45 С).

   Пути передачи: трансимиссивный, вертикальный (матерь-плод), трансфузионный, парентеральный при медиц.манипуляциях.

   Сеозонность – по активности комаров.

   Широко распространенная тропическая болезнь (Азия, Африка, Южн.Америка. Для РФ: Азербайджан, Таджикистан, Армения).

   Восприимчивость почти всеобщая, кроме коренных жителей Западной Африки (изоАГ Даффи на эритроцитах); легко переносят больные серповидно-клеточной анемией.

   
   ПРОФИЛАКТИКА – Своевременное выявление и лечение источников инфекции.

   Обработка мест выплода ларвицидами, обраб. помещений имагицидами.

   Сан-просвет работа. Консультации выезжающих в регионы – химиопрофилатика (не всегда предотвр. развитие болезни; Но предотвр. тяж.теч. и летальн. исх.) – препараты принимают до въезда в очаг, весь период пребывания в очаге, 4 нед. после выезда из очага :

   · P.falciparum (>>тропич. малярию – самую тяжелую) >>
   1)резистентный к хлорохину>> мефлохин 250мг – 1 р/неделю в течение всего периода пребывания в очаге, но не более 6 мес.

   2)чувствительный к хлорохину (+для P.vivax(3дн), P.malariae(4дн), P.ovale(3дн-овале-малярия)>> Хлорохин.

   · Саварин [поргуанила основания 200мг + Хлорохин 50мг]

   · Примахин 0,25 мг/кг х14дн. – дополнит. назнач. для профил. поздн. рецидивов (vivax)3дн. и овале-маляр.

   ЗАДАЧА 20 холера

   Больная Г., 30 лет, вес 56 кг.

   Эпиданамнез и анамнез болезни: при опросе больной и родственников удалось узнать, что больная вчера утром вернулась из зарубежной командировки (Индия). Дома все здоровы. Заболела в тот же день вечером, когда появился обильный водянистый стул, а затем была повторная рвота. Боли в животе, тошнота не беспокоили, температура тела оставалась нормальной. Позже рвота повторялась, стул был очень частый (трудно сосчитать), обильный, водянистый; испражнения потеряли каловый характер. Анурия. Два раза было обморочное состояние, беспокоили судороги мышц конечностей, сильная жажда.

   1. Сформулируйте предварительный диагноз

   2. Обоснуйте предварительный диагноз

   3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

   4. Составьте план обследования

   5. Предложите план лечения

   1.Холера. Алгидная, Очень тяжелая форма, декомпенсированное обезвоживание 4 степени.

   2. На основании эпиданамнеза: больная вернулась из энднмического по холере района (Индия);

   Клиническая картина: острое начало заболевания; частый обильный водянистый стул, по времени опережающий рвоту + некаловый его характер; рвота ; анурия; судороги мышц,слабость,головокружение,жажда, заостренные ч-ты лица, снижен тургор тканей, морщинистая кожа ладоней.

   3. Дифдиагнос провести с : ПТИ, гастроэнтероколитической формой дизентерии, сальмонеллезом, эшерихиозом, вирусной диареей, отравлением бледными поганками.

   Из клинических особенностей холеры ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЮТ: отсутствие интоксик синдрома, лихорадки,неболезненная пальпация;более раннее проявление диареи, чем рвоты; х-р испражнений (обилие,бескаловый характер).

   4. План обследования:

   Лаб диагн (ДО НАЧАЛА А/Б ТЕРАПИИ): бак исследование и микроскопия испражнений и рвотн масс; ИФА; экспресс-иммобилизация и микроагглютинация противохолерной сывороткой.

   Обязательная госпитализация (холера-карантинное заболевание) + наблюдение контактировавших с больным до 6 дней.

   РЕГИДРАТАЦИООННАЯ ТЕРАПИЯ в 2 этапа: 1) Первичная (2 ч) восполнение потери жидкости и электролитов, кот произошли до госпитализации. Полиионными р-ми: трисоль, ацесоль, хлосоль. В течение часа 2/3 необходимого объема, во второй час 1/3.

   Первичный этап считать завершенным, если исчезли судороги и внешние признаки обезвоживания. 2) Полнаяс учетом теряющихся воды и солей. При отсутствии рвоты пожно перейти на парэнтеральное вливание.

   Расчет по формуле: 56=100-10=90, Х=56*10/90=6,2л

   Регидратацию проводят под контролем электролитного состава плазмы и кислотно-основного равновесия.

   ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ. Тетрациклин 0,3-0,5г 4 раза в сут. Доксициклин 0,1г 2 р-сут.

   Читайте также:

   • Как лечить токсоплазмоз у человека современными средствами
   • Задать вопрос по токсоплазмозу
   • Как опознать малярийного комара
   • Возбудитель малярии человека в эритроцитах
   • Малярия в китае есть ли