Токсоплазмоз и ревматоидный артрит

1. Этиологический фактор: Toxoplasma gondii — облигатный внутриклеточный паразит со сложным жизненным циклом. Три основные формы развития: тахизоит, тканевая циста, ооцист. Половое развитие паразита в клетках эпителия слизистой оболочки тонкого кишечника окончательного хозяина — домашнего кота и других кошачьих; бесполое развитие в тканях промежуточных хозяев — млекопитающих (в том числе человека) и некоторых видов птиц. У зараженного человека с нормальным иммунитетом формируются тканевые цисты (в основном в мышцах и головном мозге), содержащие живые, медленно делящиеся формы простейшего, сохраняющиеся в организме человека в течение всей жизни.

2. Резервуар и пути заражения: резервуар — кошки и другие кошачьи; заражение человека происходит через:

1) пищевые продукты (овощи, фрукты), воду и руки, загрязненные ооцистами, выделяемыми с калом кота;

2) употребление сырого или не до конца приготовленного мяса зараженных животных, содержащего цисты простейшего (чаще всего свиного и бараньего);

3) передача тахизоитов от матери плоду через плаценту во время паразитемии (вертикальное заражение, только во время первичного заражения);

4) случайный контакт с тахизоитами (редко переливание крови или продуктов крови — в основном лейкоцитарного концентрата, трансплантация органов, лабораторное заражение).

После перенесенного токсоплазмоза, в период иммуносупрессии возможна реактивация инфекции в результате разрыва тканевых цист и превращения спящих в них форм в инвазивные тахизоиты (эндогенная инвазия).

3. Эпидемиология: один из наиболее распространенных паразитозов и зоонозов, является эндемичным во всем мире. Из-за серьезных последствий инфекции для плода особой группой риска являются серонегативные беременные женщины.

4. Инкубационный и заразный период: инкубационный период приобретенной формы от 2 недель до 2 месяцев (ср. 4 недели). Паразитемия длится 1–3 недели. Риск заражения плода составляет 17–25 % в I триместре беременности, 25–54 % во II триместре и 60–90 % в III триместре. Больной не опасен для контактирующих с ним людей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

Клиническое течение зависит от вида инвазивной формы простейшего, источника заражения, патогенности штамма, эффективности иммунной системы, а также интенсивности инвазии. У иммунокомпетентных лиц обычно бессимптомное или малосимптомное (85 % случаев).

1. Узловая форма: наиболее частая у иммунокомпетентных лиц; преобладает увеличение лимфатических узлов, чаще всего шейных вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, заднешейных и затылочных (реже генерализованная лимфаденопатия); диаметр до 3 см, болезненные в острой фазе инвазии, потом безболезненные, не гноятся. Иногда гриппоподобные симптомы. В 1/3 симптоматических случаев клиническая картина напоминает мононуклеоз →разд. 18.1.9.

2. Глазная форма: прогрессирующее воспаление сетчатки и сосудистой оболочки с различной динамикой; чаще у лиц в состоянии иммуносупрессии.

3. Генерализованная форма: очень редко у иммунокомпетентных лиц, чаще всего диагностирована у пациентов в состоянии иммуносупрессии; симптомы со стороны одного или нескольких внутренних органов (воспаление сердечной мышцы, легких, плевры, печени с ее увеличением, спленомегалия, анемия, геморрагический диатез) и/или ЦНС (энцефалит, менингит, миелит, полиневрит).

4. Врожденный токсоплазмоз: заражение плода в результате паразитемии T. gondii у беременной женщины или незадолго до зачатия. Протекает следующим образом: самопроизвольный выкидыш, внутриутробная смерть плода, симптоматическое заражение плода и новорожденного (генерализованная форма с очень серьезными последствиями для развития), генерализованная или органная форма, развивающаяся в первых месяцах жизни младенца, отсроченная реактивация инфекции в подростковом периоде или у молодых людей, малосимптомная форма или бессимптомная. Наиболее серьезные последствия для плода вызывает заражение в I (выкидыш, смерть плода, тяжелые неврологические расстройства) и во II (тяжелое воспаление ЦНС с серьезными неврологическими расстройствами) триместре беременности. При отсутствии лечения (также при бессимптомной инфекции) проявляется тенденция к множественной реактивации, чаще всего во второй и третьей декаде жизни (обычно глазная форма).

Дополнительные методы исследования

1. Идентификация этиологического фактора: основной метод диагностики инфекции:

1) серологические исследования — определение специфических антител в сыворотке у иммунокомпетентных пациентов:

а) IgM — появляются через 1 неделю после инвазии, достигают максимальной концентрации через 1 месяц и обычно исчезают через 6–9 месяцев, могут сохраняться в течение многих месяцев или лет от момента заражения;

б) IgA — свидетельствуют о недавнем заражении, исчезают раньше, чем IgM (исследование более труднодоступно, особенно информативно при диагностике заражения у беременных женщин и при врожденной форме);

в) IgG — максимальная концентрация 2‑3 месяца от заражения, сохраняются на протяжении всей жизни. Если необходимо определить время заражения (напр. у беременных женщин), определяется так называемая авидность (сила связывания с антигеном) антител IgG (антитела с низкой авидностью → острая фаза токсоплазмоза; антитела с высокой авидностью → инвазия ≥20 недель назад);

2) идентификация паразита — у пациентов в состоянии иммуносупрессии, у плода, а также у иммунологически незрелых новорожденных и младенцев (материал: кровь, спинномозговая жидкость, околоплодные воды, бронхоальвеолярный смыв, внутриглазная жидкость или участок ткани, или пораженного органа): выделение паразита (выращивание и микроскопическое исследование), обнаружение его антигенов или генетического материала (ПЦР).

2. Другие исследования: при каждом случае токсоплазмоза обязательно обследование глазного дна, а при подозрении на поражение ЦНС также визуализирующие исследования головного мозга (КТ, МРТ) — характерные нерегулярные очаговые изменения.

Приобретенный токсоплазмоз (также у беременных женщин):

1) сероконверсия специфических антител IgG, или

2) значительное увеличение уровня специфических антител IgG (≥2 раза) в промежутке ≥4 недель, или

3) клинические симптомы токсоплазмоза и обнаружение специфических антител IgA/IgM в сыворотке крови и высокий уровень специфических антител IgG с низкой ( 1. Острая фаза приобретенного токсоплазмоза: в случае тяжелых системных симптомов или со стороны пораженных органов комбинированное лечение пириметамином и сульфадиазином в течение 3 недель. Во время лечения пириметамином показано назначение фолиевой кислоты для профилактики торможения функции костного мозга. В случае непереносимости сульфадиазина, особенно у пациентов, инфицированных вирусом ВИЧ → клиндамицин в сочетании с пириметамином и фолиевой кислотой (лечение следует проводить в специализированном учреждении).

2. Глазной токсоплазмоз: лечение, как и при острой форме, в течение 6–8 нед. в специализированном учреждении и под пристальным наблюдением офтальмолога. Дополнительное лечение: местно противовоспалительные препараты и капли с ГКС в конъюнктивальный мешок. Применение общей криотерапии дискутабельно, поскольку повышает риск токсоплазматического воспаления целого глазного яблока.

3. У пациентов в состоянии глубокой иммуносупрессии, с маркерами заражения T. gondii : в случае симптоматической реактивации инфекции лечение такое же, как в 1 пункте, затем многолетнее профилактическое применение противопаразитарных препаратов пролонгированного действия (напр. ко-тримоксазол, пириметамин с сульфадоксином) или азитромицин. Дозировку следует установить в специализированном учреждении. Действия в случае зараженных ВИЧ →разд. 18.2.

4. Первичное заражение у беременных женщин: с целью профилактики врожденного токсоплазмоза → спирамицин п/о 3 млн МЕ каждые 8 ч до подтверждения инвазии у плода или до родов. В моменте подтверждения инвазии у плода → пириметамин с сульфадиазином и фолиевой кислотой до окончания беременности. При первичном инфицировании T . gondii во 2-ой половине беременности рекомендуется пропустить фармакологическую профилактику спиромицином и сразу применить лечение матери и плода пириметином и сульфадиазином с одновременным добавлением фолиевой кислоты. Лечение следует проводить в специализированном учреждении.

Регулярный контроль морфологии периферической крови во время проведения лечения из-за значительного риска лейкопении и тромбоцитопении. Периодическое обследование глазного дна в случае ухудшения остроты зрения.

1. Врожденный токсоплазмоз: задержка психомоторного развития, гидроцефалия (повышение внутричерепного давления), эпилепсия, катаракта, отслойка сетчатки.

2. Глазной токсоплазмоз: воспаление глазного яблока, устойчивые дефекты поля зрения, снижение зрения, слепота.

3. Токсоплазмоз у пациентов с иммунодефицитом: полиорганная недостаточность, отторжение трансплантата, неврологические расстройства.

Благоприятный в случаях приобретенного токсоплазмоза у пациентов с нормальным функционированием иммунной системы, неопределенный у пациентов с иммунодефицитом, а также у детей с врожденной формой инфекции. Общая смертность в случаях врожденного токсоплазмоза достигает 10 %.

1. Соблюдение основных правил гигиены и питания:

1) избегание употребления и дегустации сырого или полусырого мяса и колбасных изделий, сырого молока, тщательное мытье рук и кухонных приборов после контакта с этими продуктами;

2) тщательное мытье фруктов и овощей перед употреблением;

3) использование защитных перчаток (резиновых или латексных) для работы в саду и в поле;

4) ежедневная уборка кошачьих туалетов с песком и тщательное мытье рук после контакта с кошками или предметами, загрязненными их фекалиями (если это возможно, эти мероприятия не должна выполнять беременная женщина).

2. Скрининговое серологическое обследование: показано у женщин перед планирующейся беременностью, а также периодически у серонегативных беременных женщин (мониторинг сероконверсии с целью начала фармакологической профилактики врожденного токсоплазмоза → Лечение).

3. Обязанность сообщения в органы исполнительной власти региона в сфере здравоохранения и управления Роспотребнадзора по субъекту Федерации касается всех случаев врожденного токсоплазмоза (бессимптомных и симптомных).

Инфекционные болезни Форумы: Часто задаваемые вопросы, ВИЧ-инфекция, Гепатиты, Грипп - Новый грипп A/H1N1/2009, Паразитарные заболевания, Туберкулез, Форум для врачей-инфекционистов

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Страница 1 из 2

Уважаемые врачи, подскажите, может ли хронический токсоплазмоз вызывать артриты, артрозы.
РФ, АЦЦП, анти МСВ, уреоплазма, миклазма, хламидии отрицательные, сиаловые повышены, болят суставы пальцев рук, запястья, немного бедра и левое колено при нагрузке. Судя по рукам динамика боли очень плохая.
Еще 2-3 месяца назад присутствовал только дискомфорт.

У ревматологов ответ найти не могу. Что можете посоветовать?

Отметьте, какие конкретно суставы болят.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Я бы подшил, но пока их нет. Постараюсь дать словесное описание.

В наибольшей степени беспокоят суставы между основной и средней фалангой указательного и среднего пальцев. На правой руке сильнее, чем на левой. Но если так пойдет дальше, то сравняются скоро. Не болят только суставы больших пальцев. Все остальные суставы болят не сильно или болят при нагрузке (иногда очень резко - возможно остеофиты зажимаются при работе кистью). Визуально проблемные суставы выделяются больше там, где и есть боль.
Сустав между головчатой и третьей пястной костью значительно увеличен очень давно (20 лет с момента травмы), но сейчас в периоды обострений он отекает визуально.
Сустав между головчатой и трапециевидной костью особо сильно беспокоит - боль напоминает ощущения от очень сильного растяжения.
Также все запястье на правой руке периодически беспокоит, но там уже не понять точно локализацию боли - кажется, что ближе к локтевой кости. На левой вроде тоже болело, но сейчас руки берегу, и как будто отпустило. Или просто на фоне боли в других суставах становится менее заметно.
Вообще боль все чаще разливается по всей кисти. Приподнятое положение правой руки (локоть, предплечье) усиливает симптомы (боль, отек, субъективно цвет кожи).

Правое плечо под нагрузкой болит. Достаточно четко можно нащупать больное место. Колено на левой ноге также бепспокоит уже несколько дней, как будто ударился наколенником, но боль там другая. Возможно это из-за травмы год назад. Бедра оба болят, как будто перетренеровал связки.

Имеющиеся рентгенснимки правой кисти сейчас не на чем оцифровать. - Чуть попозже. И кисти тоже сфотать постараюсь.

Здесь нет инфекционной болезни и уж точно токсоплазмоз не причем. Выкладывайте снимки и я попробую позвать коллег ревматологов.

П.С. На всякий случай: клещи не кусали? Эритем мигрирующих на теле не было?

У меня из снимков -только кисть (распечатка принтерная). Скажите надо ли вторую кисть? Ну и остальные суставы, или это лишнее?

По клещам - ни укусов, ни эритрем не замечал, но вот в соседних ветках форума видел сходную картину по крови - нейтрофилы сегментоядерные ниже плинтуса, лимфоциты наоборот. Мне не надо по этому поводу волноваться?
Был раньше такой препарат - лизоцим. На раз-два такие проблемы с иммунитетом решал, да и любые другие тоже. Жаль, что запасы его иссякли. Может есть, что-то новое на замену, кроме тималина(тимогена)?

Услуги / Психологическое тестирование on-line /
Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии

Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 13.Отсутствие или минимально выраженная депрессия. Живите спокойно.

Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги

Умеренно выраженная тревога. Умеренно выраженная депрессия.
Повод обратиться к врачу.

Результаты ниже будут верны лишь отчасти из-за судебных дел. Для меня это еще не оконченный бой:

Услуги / Психологическое тестирование on-line /
Опросник для выявления панических атак

Результаты обработки теста:Интерпретация результатов:
Можно считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).

Миозит при токсоплазмозе

Токсоплазмоз - инфекционное заболевание, возникающее вследствие внедрения в организм токсоплазм, источником которых могут быть домашние животные, дикие млекопитающие и птицы.

Как показали данные эпидемиологического обследования населения в различных странах, инфицированность токсоплазмозом выявляется у 6-90 % лиц, причем в южных районах, особенно в сельской местности, инфицированность более высока.

Течение болезни зависит от вирулентности возбудителя и индивидуальности иммунологической реактивности организма, В большинстве случаев инфекция может иметь место в отсутствие клинических признаков проявления. Вместе с тем в отдельных случаях наблюдается тяжелое, септическое течение с летальным исходом. У 97 % больных отмечается латентная форма болезни, которая свидетельствует о гиперсенсибилизации замедленного типа к токсоплазмам и возникновении антител.

Начало заболевания постепенное: появляются общая слабость, адинамия, нарушение сна, снижение аппетита, головная боль, повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах.

При обследовании больного можно обнаружить увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. Лимфатические узлы плотные, болезненные или безболезненные.

Поражение мезентериальных лимфатических узлов может служить причиной болезней органов брюшной полости.

У большинства больных токсоплазмозом возникают боли в мышцах бедра, голени и спины. Боли и ригидность мышц усиливаются после физической нагрузки, при перемене погоды. При осмотре больного выявляются болезненность мышц, различных размеров единичные или множественные внутримышечные узлы. В зависимости от течения заболевания мышечные узлы постепенно подвергаются обратному развитию или же приобретают плотную консистенцию и кальцифицируются. По данным некоторых авторов, у 64,9 % больных токсоплазмозом выявляются клинические признаки миозита.

Электромиографически обнаруживается снижение биоэлектрической активности мышц. У некоторых больных миозит может быть распространенным. Рентгенологическое исследование скелета больного часто выявляет плотные мышечные узелки различных размеров.

Течение токсоплазмозного миозита часто рециднвирующее.

При хронической форме токсоплазмоза в 40-44 % случаев в процесс вовлекаются и суставы. Поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей: тазобедренные, коленные, голеностопные. В отдельных случаях артралгия носит генерализованный характер. Признаки воспаления в суставах наблюдаются редко.

Хронический токсоплазмоз сопровождается поражением сердечно-сосудистой системы (миокардит, васкулит, геморрагический синдром). Изменения выявляются также в нервной системе, органах дыхания, пищеварения и др.

Диагноз устанавливают на основании наличия в анамнезе признаков интоксикации, увеличения лимфатических узлов, печени, селезенки, наличия плотных внутримышечных узелков и положительной реакции с токсоплазмами.

При дифференциальной диагностике токсоплазмоза следует прежде всего иметь в виду ревматизм, который в отличие от токсоплазмоза поражает не только миокард, но также перикард и эндокард, способствуя формированию пороков сердца. При ревматизме проба на СРБ положительная, титр АСЛ-0 повышен.

Для подавления инфекционного процесса применяют различные лекарственные средства, в том числе антибиотики и сульфаниламиды. При лечении хронических форм токсоплазмоза широко используется делагил, хлоридин, триметоприм, аминохинол, метронидазол (трихопол) и др. Указанные лекарственные средства целесообразно назначать в сочетании с сульфадимезином или кортикостероидами. Дозы и длительность лечения как этиотропными препаратами, так и кортикостероидами определяют в зависимости от характера течения процесса и индивидуальной переносимости организма. В отдельных случаях с целью десенсибилизирующей терапии используют токсоплазмин.

Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, глаз, скелетной мускулатуры и мышцы сердца, а также увеличением лимфоузлов, печени и селезенки. Склонно к хроническому течению. Довольно широко распространено по всему миру.

Источник токсоплазмоза - кошки.

Пути передачи:

при близком общении с кошкой,
при употреблении инфицированного сырого мяса,
при контакте с почвой, содержащей ооцисты, которые попали туда с кошачьими фекалиями.

2. Трансплацентарно (через плаценту плоду).

3. При переливании крови или трансплантации органов.

Факторы, которые могут способствовать появлению в организме паразита и повышают риск возникновения токсоплазмоза:

Дотрагиваться грязными руками до рта после контакта с землей, после уборки кошачьего туалета, или любого другого контакта с кошачьими экскрементами.
Принимать в пищу сырое или не до конца приготовленное мясо, особенно свинину, мясо ягненка или оленину.
Прикасаться ко рту после контакта с сырым или непрожаренным/непроваренным мясом.
Пересадка органов или переливание крови (очень редко).
Если женщина беременна, и она заразилась токсоплазмозом, инфекция может от нее передаться ребенку, что может привести к серьезным последствиям.

Инкубационный период токсоплазмоза - от 2 до 3 недель.

Симптомы:

Повышение температуры от 38 до 38,5°С (неподдающееся лечению распространенными жаропонижающими средствами).
Возникает озноб и общая слабость.
В редких случаях проявление желтухи.
В некоторых случаях возможно увеличение печени и селезенки.
Возможно появление сыпи.
Снижается тонус мышц.
Изменение со стороны глаз (помутнение хрусталика, развитее косоглазия, сосудистое воспаление глазного яблока).
Может возникать головная боль, боли в мышцах всего тела.
Увеличение лимфоузлов, находящихся на шее (через 2—3 недели лимфоузлы становятся достаточно плотными и болезненными на ощупь), реже воспаляются лимфоузлы находящиеся в паховой, подмышечной и надключичной зоне.
Развитие пневмонии.
Поражение ЦНС (проявляется менингитом, энцефалитом, менингоэнцефалитом, энцефаломиелитом).
Миокардит, очаговый некротический нефрит.
Резкое ухудшение памяти.
Нарушения аппетита и сна.
Возникновение различных страхов и навязчивых состояний непонятной этиологии.

1. Врожденный токсоплазмоз.

При врожденном токсоплазмозе поражение органов очень значительно, характерна триада признаков: гидроцефалия, хориоретинит и интрацеребральные кальцификаты. Так, возможны врожденные уродства глазного яблока, вплоть до развития слепоты, недоразвитие головного и спинного мозга. Тяжесть поражения плода тесно связана со сроками беременности - чем моложе плод, тем тяжелее болезнь. В результате врождённого токсоплазмоза плод либо погибает в результате возникновения уродств, несовместимых с жизнью, либо рождается с симптомами острого врождённого токсоплазмоза - интоксикацией, лихорадкой, желтушностью, поражениями печени, селезёнки, лимфатических узлов и центральной нервной системы (энцефаломиелит).

2. Приобретённый токсоплазмоз.

Нередко протекает в латентной (скрытой) форме; острая форма может напоминать тиф или энцефалит, нередки поражения глаз (длится острая стадия примерно 7 дней).

Острый токсоплазмоз начинается с высокой температуры, головной боли, судорог, рвоты. Увеличивается печень и селезенка, могут присоединиться воспаление легких и параличи. В зависимости от преобладающего синдрома выделяют энцефалитическую, тифоподобную и смешанную формы острого токсоплазмоза.
Наиболее частой является хроническая форма заболевания, с длительным повышением температуры до 37,2-37,8 градусов, головными болями, увеличением печени, селезёнки, лимфатических узлов; мышечными и суставными болями, хроническая интоксикация, поражения центральной нервной системы, сердечнососудистой системы, органов зрения, опорно-двигательного аппарата, пищеварительной системы (желудочно-кишечного тракта). Хронический токсоплазмоз может развиться как первично-хроническое, так и вторично-хроническое заболевание. Возможно и носительство инфекции.
Однако преобладающей формой течения приобретенного заболевания является латентный токсоплазмоз. Он чаще имеет первично-латентный и, значительно реже, вторично-латентный характер. Латентный токсоплазмоз диагностируется только при серологическом исследовании. Латентная и хроническая формы болезни могут переходить в тяжелое генерализованное течение, что встречается при ВИЧ-инфекции и других состояниях, приводящих к иммунодефициту. Наиболее часто у больных ВИЧ/СПИДом встречаются менингоэнцефалит и абсцессы мозга, вызванные токсоплазмами. В диагностике большое значение имеет компьютерная томография. В процесс также вовлекаются легкие, сердце, миокард и другие органы. Токсоплазмоз - одна из причин гибели больных ВИЧ/СПИДом.

Диагностика:

анализ крови, в ходе которого в крови выявляют наличие антител против токсоплазмы (серологические реакции и внутрикожная проба); диагноз подтверждается достоверным нарастанием титра антител - динамикой титров в парных сывороротках, взятых с интервалом 2-4 недели;
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга;
паразитологические методы:
- прямая микроскопия мазков - отпечатков пораженных органов (миндалины, биоптат лимфоузлов, головного мозга, внутренние органы погибших эмбрионов или плодов) или мазков из осадка спинномозговой жидкости, крови; можно исследовать гистологические препараты этих органов;
- биологическая проба на белых мышах, хомяках, зараженных исследуемым материалом и проведением последующих 5-6 слепых пассажей, требует особых условий содержания животных, лабораторий со специальным режимом работы и применяется только в научных целях;
эпидемиологические предпосылки, такие как контакт с кошками, условия общения с ними, особенности пищевых привычек (употребление сырого, полусырого мяса, проба сырого фарша, немытых овощей, фруктов), соблюдение личных гигиенических навыков, профессия и др.

Осложнения:

атрофия зрительных нервов,
эпилептиформные приступы,
внутричерепная гипертензия,
очаги хориоретинита со снижением зрения,
кальцинаты.

Осложнения врожденного токсоплазмоза:

истощение,
параличи,
умственная отсталость,
слепота,
гнойный менингоэнцефалит и пиоцефалия,
смерть наступает от прогрессирующего поражения головного мозга.

Лечение:

противопаразитарные средства;
иммуномодулирующая терапия;
гипосенсибилизирующая терапия;
антибиотики;
при беременности лечение токсоплазмоза проводят с помощью спирамицина, а при заражении беременной на III триместре лечение проводят комбинацией препаратов — пириметамина с сульфадиазином;
при выявлении первичного токсоплазмоза на ранних сроках беременности женщине предлагается сделать аборт.

Профилактика:

Употребление в пищу только хорошо термически обработанного мяса и мясопродуктов, чисто вымытых овощей, фруктов и ягод.
В процессе приготовления пищи запрещается пробовать на вкус сырой мясной фарш.
Тщательно мыть руки после обработки сырых мясопродуктов, работе в саду, огороде, детям после игры на детской площадке и, особенно, в песочнице.
Тщательно соблюдать санитарно-гигиенические правила содержания в квартире домашних животных, не забывая мыть руки после контактов с ними.
При наступлении беременности каждая женщина должна быть обследована на токсоплазмоз в женской консультации. При выявлении у беременной клинических проявлений токсоплазмоза, а также обнаружение антител к токсоплазмам класса IgM, следует решить вопрос о необходимости лечения или прерывания беременности.
Учитывая возможность полового пути заражения целесообразно использование барьерных методов контрацепции, антисептических спреев.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Токсоплазмоз - зоонозное протозойное заболевание, характеризующееся хроническим течением, полиморфизмом клинических проявлений, преимущественным поражением ЦНС, органов зрения, печени и лёгких.

Токсоплазмоз - широко распространенное заболевание, вызываемое внутриклеточным паразитом Toxoplasma gondii. Заражение человека в основном происходит алиментарным путем при употреблении пищи, зараженной токсоплазмами, или при контакте с инфицированными кошками.

В большинстве случаев токсоплазмоз протекает бессимптомно. При наличии клинических признаков они могут быть схожими с таковыми при мононуклеозе или гриппоподобных заболеваниях. Однако даже субклиническая инфекция может впоследствии привести к появлению признаков поражения отдельных органов, например неврологических заболеваний, патологии органа зрения и др.

Токсоплазмоз является оппортунистической СПИД-ассоциированной инфекцией. На фоне иммунодефицита у больных ВИЧ-инфекцией может развиваться острый энцефалит, который часто становится причиной гибели больного.

Конгенитальный токсоплазмоз приобретается путем трансплацентарной передачи паразита плоду при первичном заболевании женщины токсоплазмозом во время беременности. Это может привести к серьезным последствиям (выкидыш, поражение ЦНС, уродства развития и т.п.).

Установлено, что тяжелые формы поражения плода происходят при первичном инфицировании беременной в период органогенеза.

Согласно данным литературы, у женщин, инфицированных или переболевших токсоплазмозом до беременности, передача токсоплазм плоду не происходит.

Отсутствие специфической симптоматики при токсоплазмозе не позволяет диагностировать это заболевание без результатов лабораторного исследования.

В методических рекомендациях представлены основные методы серологической диагностики, наиболее доступные и применяемые в клинических лабораториях, а также перечень препаратов и схем их назначения для лечения токсоплазмоза.

Своевременное проведение профилактических мероприятий, обследование женщин перед планируемой беременностью, вовремя начатое специфическое лечение позволяют избежать токсоплазмоз.

Коды по МКБ-10

В58. Токсоплазмоз. Включено: инфекция, вызванная Toxoplasma gondii. Исключено: врождённый токсоплазмоз (Р37.1).
В58.0. Токсоплазмозная окулопатия.
В58.1. Токсоплазмозный гепатит (К77.0).
В58.2. Токсоплазмозный менингоэнцефалит (G05.2).
858.3. Лёгочный токсоплазмоз (J17.3).
В58.8. Токсоплазмоз с поражением других органов.
В58.9. Токсоплазмоз неуточнённый.

Эпидемиология токсоплазмоза

Токсоплазмоз - первично природно-очаговая инвазия, т.е. зооноз диких животных (Засухин Д.Н., 1952; Jirovec, 1952). Однако токсоплазмоз в настоящее время (с эпидемиологической точки зрения) следует считать зоонозом сельскохозяйственных и домашних животных. Человек вовлекается в циркуляцию возбудителя, как правило, в населенном пункте, т.е. в санитарном очаге токсоплазмоза. Имеются основания считать, что наиболее частым фактором передачи возбудителя человеку является мясо инвазированных сельскохозяйственных животных. Геооральный механизм передачи инвазии человеку реализуется, по-видимому, существенно реже. Однако это не должно преуменьшать эпидемиологической значимости кошек.

Недавно было установлено, что в тех местностях, где кошек нет, например на некоторых тихоокеанских островах, не встречается и токсоплазмоз (Wallace et al., 1972). Это, несомненно, свидетельствует не только о том, что кошка - важнейший прямой источник заражения человека, но и о том, что без нее остаются незараженными сельскохозяйственные животные, от которых человек заражается в дальнейшем опосредованно. В то же время в населенных пунктах, где имеются кошки, токсоплазмозом поражаются самые различные группы жителей, в том числе и строгие вегетарианцы, которые не могут заразиться иначе, как от кошки. Таким образом, имеются все основания утверждать, что кошки в эпидемиологии токсоплазмоза занимают центральное место. Если бы мы могли предупредить обсеменение внешней среды ооцистами, постепенно прекратилось бы инвазирование сельскохозяйственных животных, и синантропный очаг был бы обречен на угасание. Уместно отметить, что человек как источник инфекции в эпидемиологическом смысле сколько-нибудь значимой роли не играет. Редкие, в общем, случаи трансплацентарной передачи инвазии (не более 1 % всех случаев заражения людей токсоплазмозом) и, несомненно, еще более редкие случаи заражения при оказании акушерско-хирургической помощи (если они вообще бывают), при гемотрансфузии, а также при трансплантации органов не меняют справедливости этого предположения.

Заболеваемость токсоплазмозом в связи с трудностями распознавания клинически выраженного, а тем более субклинического токсоплазмоза, остается неизвестной во всех странах, в том числе пока и в Украине.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Основной путь заражение происходит ооцистами при употреблении овощей, ягод, сырой воды, при контакте с кошками и почвой, цистами либо тахизоитами - при употреблении непрожаренного мяса и сырого молока.

Происходит через слизистые и поврежденную кожу, возможен при тесном контакте с больными животными.

[13], [14], [15], [16]

Происходит внутриутробное заражение плода через плаценту. Источником инфекции является беременная со свежей инфекцией, когда наблюдается паразитемия, и возбудитель попадает через плаценту, где формируется первичный очаг инфекции, откуда токсоплазмы гематогенным путем попадают в плод.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Происходит при пересадке органов от донора с токсоплазмозом. Так же доказана передача возбудителя при переливании крови или лейкоцитов.

Показатель заболеваемости населения токсоплазмозом в различных странах (Франция, Голландия, США и др.) часто зависит от степени употребления полусырых мясных блюд в кулинарной практике (до 90% во Франции, в Голландии - 45-80%, США - 18-20%).

Для лучшего понимания эпидемиологии инфекции, вызванной Т. gondii, необходимо установить источник инфекции, возможные пути и факторы заражения. Эти данные позволят выработать определенную стратегию профилактики и при необходимости лечения токсоплазмоза в конкретном случае.

Вполне логично предположить, что различия напряженности иммунитета в указанных случаях связаны, в первую очередь, с неодинаковым социальным положением обследованных групп и разным риском их заражения и реинвазии токсоплазмозом.

Что вызывает токсоплазмоз?

Токсоплазмоз вызывается Toxoplasma gondii (подцарство Protozoa, тип Apicomplecxa, отряд Coccidia, подотряд Eimeriina. семейство Eimeriidae).

В организме человека и животных T. gondii проходит несколько стадий развития: трофозоита (эндозоит, тахизоит), цисты (цистозоит, брадизоит) и ооцисты. Трофозоиты размером 4-7x2-4 мкм напоминают по форме полумесяц. Цисты покрыты плотной оболочкой, размером до 100 мкм. Ооцисты овальной формы, диаметром 10-12 мкм.

По данным генотипирования различают три группы штаммов токсоплазм. Представители первой группы вызывают врождённый токсоплазмоз у животных. У человека выявляют штаммы второй и третьей групп токсоплазм, причём представителей последней группы чаще обнаруживают у больных ВИЧ-инфекцией. Определена антигенная структура различных стадий развития токсоплазм и установлено, что трофозоиты и цисты имеют как общие, так и характерные только для каждой из них антигены.

Патогенез токсоплазмоза

Из места внедрения (чаще всего - полые органы пищеварения) токсоплазмы с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, где они размножаются и вызывают развитие лимфаденита. Затем паразиты в большом количестве поступают в кровь и разносятся по всему организм>, вследствие чего возникают очаги поражения в нервной системе, печени, селезёнке, лимфатических узлах, скелетных мышцах, миокарде, глазах. Вследствие размножения трофозоитов разрушаются заражённые клетки. Вокруг очагов некроза и скопления токсоплазм формируются специфические гранулёмы. При нормальном иммунном ответе организма трофозоиты исчезают из тканей и начинается процесс формирования цист (воспалительная реакция вокруг них слабая). Заболевание токсоплазмоз переходит из острой фазы в хроническую, а ещё чаще - в хроническое носительство с сохранением цист в тканях органов.

Какие симптомы имеет токсоплазмоз?

Инкубационный период токсоплазмоза длится от нескольких недель до нескольких месяцев. В зависимости от механизма заражения выделяют приобретённый и врождённый токсоплазмоз.

Приобретённый токсоплазмоз протекает обычно без симптомов (до 99% всех случаев заражения Т. gondii). Это здоровые люди, обычно с низким уровнем антитоксоплазменных антител, не нуждающиеся ни в медицинском наблюдении, ни в лечении. У лиц с нормальным иммунным ответом в большинстве случаев токсоплазмоз протекает в латентной форме. Манифестный токсоплазмоз протекает в острой (до 0,01% инфицированных) и хронической (1-5%) форме, имея склонность к рецидивам и обострениям.

Как диагностируется токсоплазмоз?

Токсоплазмоз диагностируют на основе эпидемиологических факторов риска инфицирования и данных клинической и лабораторной диагностики.

Читайте также: