Який варіант шкірного лейшманіозу є ангропонозним

Лейшманіоз відноситься до числа небезпечних інфекційних захворювань, розвиток якого провокується паразитом. Захворювання може передаватися людині через укус жіночої особини піщаної мухи. Цей паразит мешкає на території багатьох країн з помірним і тропічним кліматом.

Захворювання шкірних лейшманіозом сільського типу відрізняється сезонність, що пояснюється наявністю комах (переносників інфекції) починаючи з весни і аж до осені. Шкірний лейшманіоз міського типу не відрізняється сезонним характером, при цьому даний вид захворювання протікає набагато важче і триваліша. Це захворювання, найчастіше, поширено на території тих регіонів, де температура повітря протягом 50-ти днів не опускається нижче 50-ти градусів.

Провокує розвиток такого небезпечного захворювання укус комахи, через який в організм людини потрапляють паразити.

Найбільш часто лейшманіоз зустрічається на території Непал, Бангладеш, Індії, Ефіопії, Судані, Алжирі, Афганістані, Саудівській Аравії, Ірані, Бразилії, Сирії, Болівії, Перу, а також Колумбії.

Сьогодні розрізняють рівно два різновиди даного захворювання:

лейшманіоз міського типу - відрізняється досить тривалим інкубаційним періодом;
лейшманіоз сільського типу - відрізняється порівняно коротким інкубаційним періодом.

Рознощиками сільського лейшманіозу можуть бути і дикі гризуни (наприклад, ховрахи або піщанки), а спровокувати зараження міським лейшманіозом можуть і бродячі собаки. При цьому обидва типу цього захворювання здатні поширювати москіти-флеботомусы.

Найпоширеніший вид лейшманіозу - це шкірний лейшманіоз , в результаті розвитку якого на поверхні шкірного покриву починають з'являтися характерні виразки або порівняно невеликі вузлики, при це може бути вражена і шкіра обличчя. На тілі зараженої людини одночасно може утворюватися як один, так і відразу декілька ділянок ураження.

Такі рани гоїтися дуже повільно або зовсім не гоїтися, залишаючись на тілі людини від декількох місяців до декількох років. У тому випадку, якщо такі рани затягнутися, на їх місці утворюються помітні шрами.

Є ще один поширений вид лейшманіозу - вісцеральний , при зараженні яким паразити починають вражати тканини основних органів, в першу чергу страждає печінка, селезінка, а також кістковий мозок. В тому разі, якщо захворювання буде протікати у важкій формі і хворий не отримає своєчасного лікування, є ризик летального результату.

Дуже рідко, у людей, які страждають від шкірного лейшманіозу, на поверхні шкіри можуть з'являтися нові виразки, при цьому є ризик зараження і слизових оболонок носа, рота, гортані. Ураження слизових оболонок може відбуватися навіть через кілька років після того, як дане захворювання було повністю вилікувано. Цей вид захворювання називається шкірно-слизовим лейшманіозом, який поширений на обмежених територіях областей Нового Світу.

В основі лікування цього неприємного шкірного захворювання лежить прийом медикаментозних засобів, які впливають безпосередньо на паразитів, які є збудниками цієї хвороби.

У тому випадку, якщо людина працює або збирається відправитися в заражені райони, можуть значно знизити ризик зараження цим захворюванням, якщо будуть використовувати спеціальний захисний одяг, а також сітки проти комах.

Симптоми

До основних симптомів шкірного лейшманіозу відноситься і освіта досить хворобливих виразок на поверхні шкірного покриву. При зараження цим захворюванням, утворення виразок припадає на область гомілок, стопах, кистях рук, вухах, а також особі. Є ймовірність того, що освіта ранок може відбуватися одночасно на різних ділянках тіла.

Тривалість інкубаційного періоду лейшманіозу сільського типу може тривати від двох-трьох днів і до одного місяця після контакту з носієм вірусу. На тій ділянці, де в людський організм проникли паразити, починається поступове формування яскраво-червоного вузлика, який в діаметрі може сягати одного сантиметра. По краях плями починає утворюватися невеликий набряк і приблизно через кілька тижнів, після того, як сталося зараження лейшманіозом сільського типу, починається в центрі вузлика формування струпа, під яким утворюється досить глибока виразка.

Поруч з вогнищем ураження починають поступово з'являтися нові вузлики, які мають менший розмір і через деякий час вони починають виразкуватись. Приблизно за п'ять місяців, в діаметрі такі вузлики можуть досягати 10-ти сантиметрів. З часом ранка починає повільно заростати, після чого на її місці утворюється досить помітний рубець.

При зараженні лейшманіозом міського типу, тривалість інкубаційного періоду може досягати від двох до шести місяців. У тому місці, де в організм людини проникли лейшманії, починається поступове формування клітинного інфільтрату, який може досягати в діаметрі трьох міліметрів, при цьому в його центрі утворюється заглиблення, стінки якого покриваються лусочками.

Приблизно через чотири або п'ять місяців цей отвір починає заростати скоринкою, трохи пізніше починає утворюватися ранка, глибина якої може досягати трьох міліметрів. Приблизно через рік або півтора, починається поступове заростання виразки, після чого на її місці утворюється струп.

Діагностика

Діагностування даного захворювання може проводитися на підставі анамнезу, а також загальної клінічної картини перебігу захворювання та епідеміологічних даних.

У разі необхідності лікар може призначити проведення додаткових лабораторних досліджень, щоб точно поставити діагноз.

Профілактика

Для проведення профілактики такого захворювання, як шкірний лейшманіоз, на тих ділянках, де планується проводити тривалі польові роботи, а також недалеко від населених пунктів, проводиться дератизація, щоб знищити всіх гризунів, які можуть бути переносниками інфекції. У містах, а також населених пунктах, в обов'язковому порядку, проводиться відлов, а потім знищення безпритульних собак, які також можуть бути переносниками інфекції.

У тих районах, де мешкають москіти-флеботомусы, на вікна ставляться щільні металеві сітки, рекомендується над ліжком встановити полог, виконаний з декількох шарів марлі.

Перш, ніж починати роботи на відритому повітрі, всі відкриті ділянки тіла, які можуть бути доступні укусів москітів, необхідно, в обов'язковому порядку, обробити спеціальними препаратами, призначеними для відлякування комарів.

Лікування

При появі перших ознак цього неприємного захворювання, необхідно терміново звернутися до досвідченого фахівця, який призначить лікування.

Якщо відбулося приєднання вторинної інфекції, є ймовірність ускладнення шкірного лейшманіозу, що може спровокувати освіта запалення і підвищеної хворобливості. У тому випадку, якщо людина один раз переніс шкірний лейшманіоз сільського типу, у нього виробляється стійкий імунітет до всіх видів цього захворювання.

Деякі хвороби можуть передаватися людині тільки від комах і викликають неприємні, іноді важкі ускладнення. Шкірний лейшманіоз викликаний паразитом, який передає від москіта, збудник викликає недугу, залишає на тілі виразки. Відома ця патологія ще під назвою пендинская виразка або хвороба Боровського і вивчена вона добре. Відбуваються епідемічні спалахи захворювання, які мають характерні ознаки.

Що таке шкірний лейшманіоз

Характеризується недуга ураженням шкірних покривів. Шкірний лейшманіоз – це інфекційна патологія, яка виникає після проникнення паразитів в тіло людини трансмісивним шляхом (через укус москіта). Поширений недуга по всьому світу, але частіше він виникає на території країн, де температура повітря понад 30 градусів тривати не менше 50 днів. Унаслідок зв'язку паразитів і температурного режиму патологія носить епідемічний характер прояву. У більшості випадків переносником стають москіти, але є й інші варіанти зараження.

Збудник лейшманіозу

Паразити проникають разом зі слиною під час укусу москіта. Збудник лейшманіозу – це найпростіші з роду Leishmania, розвиток їх відбувається в травному каналі у комахи. Через слину під час укусу вони проникають під шкіру, за один укус виділяється до 100 паразитів, які вже досягли стадії промастигот. Лейшманіоз у людини – остання фаза розвитку цих найпростіших.

Лейшманії володіють здатністю потрапляти в макрофаги і не провокувати імунну реакцію організму. Там вони приймають внутрішньоклітинну форму, адаптуються до кисло середовищі і починають активно розмножуватися. Недуга передається від людини до москиту і від москіта до людини. Відзначені випадки переходу паразита від тварини до комару, а тільки потім до кінцевого господаря, називають таку форму – зоонозних.

Належать ці найпростіші до трипаносоматидам, і є облігатним паразитами. Життєвий цикл лейшманій складається з розмноження у двох послідовних господарях: спочатку в комаху, потім в хребетному. До першого носія проникає збудник лейшманіозу при высасывании крові тварини, паразити проникають в органи травлення москіта. У комахи по периметру заглатываемой крові в середньому кишечнику формується перитрофическая матриця.

Паразит в промастиготной формі в органах травлення розмножується тільки у самок комарів. Інфекційне ураження доходить до верхньої частини травної системи через тиждень. Орган травлення незабаром повністю перекритий збудниками. Після укусу ссавця комасі, разом зі слиною під шкіру потрапляє велике скупчення паразитів. До місця проникнення організмом направляються нейтрофіли (імунні клітини крові), захоплюючі збудників. Всередині клітин лейшманії живе до моменту природно загибелі нейтрофілів.

Симптоми лейшманіозу у людини

Існує кілька видів цієї хвороби. З-за цього симптоми лейшманіозу у людини трохи відрізняються. Виділяють такі форми хвороби:

Вісцеральний лейшманіоз (він же кала-азар). Проникає збудник з первинного вогнища до життєво важливих органів. після потрапляння в тканини, паразит активно розмножується і наносить серйозні пошкодження, викликає порушення функції, що і формує подальшу клінічну картину лейшманіозу. Цю форму патології діагностують часто, часто випадки вісцерального лейшманіозу зустрічаються у дітей. Інкубаційний період патології – близько 5 місяців.
Лейшманіоз шкірний. Збудник паразитує в макрофагах людини, лейшманії швидко дозрівають і переходять до безжгутиковой формі. Така патологічна активність викликає формування первинного вогнища запалення, який називається специфічна гранульома. Складається цей горбок з лімфоцитів, плазматичних клітин, макроагов. Разом сростом лейшманиомы накопичуються продукти розпаду, які формують некротичні, запальні зміни, які можуть призвести до лимфадениту, лимфангиту.

Шкірно-слизовий і дермальний лейшманіоз може мати різну ступінь вираженості. Залежать прояви від особливості імунітету людини, який піддався зараження паразитами. При лейшманіозі шкірного типу інкубаційний період збудника складає 10-20 діб. Туристи, які відвідують небезпечні зони, де поширені разі зараження, вже встигають покинути цю територію і забути про укус москіта. Коли закінчується інкубаційна стадія, починають проявлятися характерні симптоми:

Утворюється на шкіри гладка папула діаметром до 3 см. Це новоутворення легко помітити, а вже через кілька днів вона зовні стає схожа на фурункул. При натисканні відчувається хворобливість.
Температура фурункула вище, ніж у прилеглих тканин, через 3 дні з'являється орел запалення, набряк стає більш вираженим.
Через 7 днів починається поширення некротичного процесу. Близько новоутворення з'являються виразки з рифленими краями. У звичайних випадках вони не викликають біль, первинної рани з'являються сірчано-гнійні, геморагічні виділення.
Додаткові виразки формують на відкритих ділянках шкірних покривів, іноді число досягає десятків. Зливатися в єдині осередки вони можуть при тяжкому перебігу шкірного лейшманіозу типу.
Регіональні лімфовузли опухають при збільшенні кількості фурункулів, при пальпації вузли болять.
Гоїтися виразки починають за 2 місяці, поверхню підсихають, формується товста скоринка, що призводить до рубцювання шкірних покривів. Лейшманіоз залишає на поверхні тканин дефекти, які можуть стати причиною ускладнень з боку ротової порожнини, носоглотки, де буде формуватися фіброзна тканина і це може призвести до деформації структури.
При тяжкій формі перебігу лейшманіозу може виникати геморагічний діатез, пневмонія, інші патології, які спровоковані гнійно-некротичними змінами.
Якщо імунний захист організму сильно ослаблена, то можуть проявитися ще ускладнення-за лейшманіозу і інфекції. З'являються бешихове запалення, флегмони, великий фурункульоз. Важко хвороба протікає у маленьких дітей і людей, які страждають синдромом імунодефіциту.

Методи діагностики шкірного лейшманіозу

Визначити першопричину розвитку патології вдається не завжди відразу через латентного перебігу у деяких пацієнтів. Методи діагностики шкірного лейшманіозу включають обов'язковий зовнішній огляд на наявність шкірних дефектів, збір анамнезу, опитування хворого на предмет перебування в країнах, де зустрічаються спалахи захворювання. Як правило, першим виконують загальний аналіз при початку проведення всебічного обстеження. Він допомагає виявити типові ознаки:

прискорення ШОЕ;
нейтропенії;
анемію;
знижену концентрацію тромбоцитів;
лімфоцитоз.

Біохімічний аналіз допоможе виявити гипергаммаглобулинемию. Для підтвердження діагнозу лікар повинен виділити збудника шкірного лейшманіозу. Для цього проводять звичайний паркан тканин з поверхні виразки, щоб вивчити матеріал під мікроскопом. Іноді вдається виявити паразита при посіві крові. Виявити лейшманій вдається при біопсії опухлих лімфовузлів. Важливе значення відіграє серологическая діагностика, яка проводиться за допомогою РЛА, РЗК, ІФА, РНІФ.

Лікування шкірного лейшманіозу

Медицині відомо, що збудник має стійкість до антибактеріальних препаратів, тому використовувати їх немає необхідності. Переносники лейшманіозу гинуть при вживанні засобів пятивалентной сурми, до цієї групи медикаментів відносяться:

На ранніх стадіях лікування шкірного лейшманіозу проводять за допомогою Микарпина. Цим лікарським засобом обкладають горбки, щоб знищити паразитів. По такому вже принципом можуть застосовуватися:

Люди звертають в лікарню, коли симптоми вже мають яскраву вираженість, тому ці медикаменти не дають необхідний ефект. Коли вже сформувалися вузли, які вказують на некротичний процес, Мирамин повинен вводитися внутрішньом'язово для боротьби з паразитами. Якщо лейшманіоз так вилікувати не вдається, у збудника сформувалася резистентність до медикаменту або хвороба носить рецидивуючий характер, то призначають Доксицилин, Пентамідин, Амфотерицин. Правильний курс лікування допоможе швидше вбити паразитів в організмі людини.

Для якнайшвидшого загоєння шкірних покривів хворому прописують мономициновую мазь (2-3%). При наявності небезпеки приєднання інфекції, якщо виразки покривають великі ділянки шкіри, лікар призначає антисептичні засоби, їх наносять місцево використовують риваноловую і акрихиновую мазь 1%. Із сучасних методів терапії шкірного лейшманіозу виду ефективно застосовують кріодеструкцію, лазерну терапію. Це цілеспрямований вплив на ранки (виразки), що прискорює процес загоєння шкірного покриву, запобігає формуванню глибоких рубців.

Профілактика шкірного лейшманіозу

Щоб паразитарна хвороба не поширювалася, людина має вжити комплекс заходів. У великих містах хворих людей повинні своєчасно виявляти, у яких симптоматика ще не яскрава, проведення ефективного лікування. При підтвердженні діагнозу профілактика шкірного лейшманіозу включає їх ізоляцію, захист від укусів москітів, які поширюють паразитів далі.

Людина, яка знаходиться на території, де можна заразитися лейшманіозом шкірного типу, потрібно обов'язково користуватися спеціальними репелентами від москітів. Існує вакцина з ослабленого живою культурою збудника, препарат вводять цей внутрішньошкірно в осінньо-зимовий період. Протягом патології дуже легке, а після одужання у людини формується стійкий імунітет до лейшманіози шкірного типу.

Рекомендується спати під куполом з дрібної сітки, яка обробляється заздалегідь інсектицидним засобом. Перед відвідуванням районів, де є ризик заразитися лейшманіозом шкірного виду, природних лісових масивів необхідно:

застосування кремів, спреїв, що відлякують москітів;
носити одяг з довгими рукавами, не допускає укусів;
дотримуватися правил гігієни.

Шлунковий лейшманіоз людини - це інфекційне захворювання, яке поширюється по всьому світу, викликане інфекцією простейших Leishmania, що викликає безболісні рани на шкірі та слизових оболонках тіла.

У Бразилії американський панкреатичний лейшманіоз, відомий як "виразка барура" або "синякова рана", передається комарами роду Lutzomyia, відомими як солом'яні комарі, і лікування проводиться під керівництвом дерматолога. ін'єкційних наркотиків, відомих як п'ятивалентні сурми.

Спосіб одержання цієї хвороби відбувається через укус комара, який заражається Лейшманією після того, як укусити людей або тварин із захворюванням, особливо собак, кішок і щурів, і, отже, хвороба не заразна і відсутня передача людина до людини Комарі часто живуть в жарких, вологих та темних середовищах, особливо в лісах або на подвір'ях з накопиченням органічних сміття.

Шрам шкірного лейшманіозу

Основні симптоми

Основними формами виявлення шкірного лейхманіозу є:

Набряк лейшманіоз є найпоширенішою формою захворювання, і зазвичай викликає розвиток рани, яка:

Він починається як маленький кусок на місці укусу комара;
Розвиватися до безболісної відкритої рани, через кілька тижнів або місяців;
Це лікує повільно без лікування від 2 до 15 місяців;
Лімфатичні вузли можуть бути набряклими та болючими.

Поразка вимірюється від декількох міліметрів до декількох сантиметрів, має загартовану консистенцію з висунутими краями та червонуватим фоном, який може містити виділення. При наявності асоційованої бактеріальної інфекції це може викликати локальний біль і викликати гнійний розряд.

На додаток до традиційної локалізованої рани, поява уражень може відрізнятися залежно від типу відповідальних найпростіших і імунітету людини, а також може з'явитися, наприклад, як шматочки, поширювані тілом або проникненням шкіри.

Він рідше, найчастіше виникає після класичного шкірного ураження, і характеризується деструктивними ураженнями в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, такими як нос, ротоглотка, неба, губи, язик, гортань і, більш важко, трахея та верхня частина легені

У слизовій оболонці може спостерігатися почервоніння, набряк, інфільтрація та виразки, а при наявності вторинної бактеріальної інфекції ураження можуть з'явитися при гнійних секретах та кору. Крім того, у слизовій оболонці носа може бути перфорація або навіть руйнування хрящової перегородки, а в роті може бути перфорація м'якого піднебіння.

Як підтвердити діагноз

У більшості випадків лікар може діагностувати панкреатичний лейшманіоз лише шляхом спостереження за пошкодженнями та повідомлення про пацієнта, особливо якщо пацієнт живе або перебуває в районах, уражених паразитом. Однак захворювання також можна плутати з іншими проблемами, такими як шкірний туберкульоз, грибкові інфекції або прокази, наприклад.

Таким чином, може також знадобитися проведення діагностичного тесту, для якого існує кілька варіантів, таких як реактивний шкірний тест на лейшманіоз, що називається Внутрішньоморт Чорногорії, аспіраційний огляд або біопсія ураження, для ідентифікації паразиту або аналізи крові, ELISA або ПЛР.

Важливо пам'ятати, що лейшманіоз може також виражатися у самому серйозному вигляді, який є вісцеральним, також відомий як калазар. Ця хвороба розвивається дуже інакше, ніж паховий лейшманіоз, що поширюється кров'ю. Розуміти, як виявляти вісцеральний лейхманіоз.

Як проводиться лікування?

Травми шкірного лейшманіозу зазвичай зцілюються без лікування. Однак у випадку ран, що збільшуються за розміром, дуже великі, розмножуються або локалізуються в обличчі, руках та суглобах, доцільно лікувати ліки, такі як креми та ін'єкції, направлені дерматологом.

Першим вибором препаратів при лікуванні лейшманіозу є п'ятивалентні антимоніази, які в Бразилії представлені N-метилглюкаміном або Глюкантієм антимонатом, зроблені в добових, внутрішньом'язових або венозних дозах протягом 20-30 днів.

Якщо рани заражаються під час процесу загоєння, може також бути доцільним звернутися до медсестри для кращого догляду та уникнення погіршення рани.

Крім того, після загоєння шрами можуть залишатися на шкірі і викликати естетичні зміни. Тому, наприклад, може бути необхідним стежити за психологічною чи пластичною хірургією для лікування змін у обличчі.

Як запобігти

Щоб уникнути передачі лейшманіозу комарами, важливо вкладати кошти в індивідуальне та колективне ставлення, таке як:

Використовуйте репеленти, коли ви знаходитесь в середовищі, де знаходиться соломка комарів, і уникнути експозиції в часи підвищеної інтенсивності комарів;
Використовуйте сітки з тонкої сітки, а також місцеві екрани на дверях та вікнах;
Тримання землі і дворів поруч з чистими, видаляючи сміття та сміття, та обрізання дерев, щоб зменшити вологу, що полегшує вирощування комарів;
Уникайте органічного сміття на землі, щоб не залучати тварин, таких як щури, які можуть містити цю хворобу;
Тримайте домашніх тварин вночі, щоб зменшити привабливість комарів до цього середовища;
Уникайте будівництва будинків на відстані менш ніж за 4000 або 500 метрів від лісу.

Крім того, за наявності ран, які легко не зцілюються, і це може свідчити про це захворювання, важливо звернутися до клініки з доглядом, щоб причини та відповідне лікування було виявлено більш швидко.

Лейшманіози – протозойні хвороби тварин і людини, викликані лейшманіями і передаються москітами; уражаються внутрішні органи (вісцеральний лейшманіоз) або шкіра і слизові оболонки (шкірний, шкірно-слизовий лейшманіоз).

Збудник шкірного лейшманіозу був відкритий в 1897 р російським лікарем П.Ф. Боровським в Ташкенті, а збудник вісцерального лейшманіозу в 1900 р – У. Лейшманія і в 1903 р Ш. Донованом незалежно один від одного.

Захворювання у людей викликають понад 20 видів лейшманій, що інфікують ссавців: L. donovani-комплекс з 3 видами (L. donovani, L. infantum, L. chagasi); L. mexicana-комплекс з 3 головними видами (L. mexicana, L. amazonensis, L. venesuelensis); L. tropica; L. major; L. aethiopica; підрід Viannia c 4 головними видами [L. (V.) braziliensis, L. (V.) guyanensis, L. (V.) panamensis, L. (V.) peruviana]. Всі види лейшманій морфологічно невиразні. Їх диференціюють за допомогою моноклональних антитіл або молекулярно-генетичними методами.

Характеристика збудників. Лейшмании – внутрішньоклітинні паразити, які розвиваються в макрофагах або клітинах ретікулоен-

дотеліальной системи. Розмножуються простим поділом. Мають жгутиковий (промастіготний) і безжгутиковой (амастіготний) цикли безстатевого розвитку.

У жгутиковой циклі паразити розвиваються на поживних середовищах або в кишечнику москіта, зараженого при ссанні крові хворих людей або тварин. У кишечнику москіта-амастіготи перетворюються на промастіготи (рис. 19.2), розмножуються поздовжнім поділом і на 6-у добу накопичуються в глотці москіта. Збудник має подовжену веретеноподібну форму (10- 20×4 мкм). Протоплазма містить ядро, цитоплазму, зерна волютину і кінетопласт. Джгутик, що відходить від загостреного кінця, сприяє переміщенню лейшманий.

Безжгутиковой цикл проходить в ретикулоендотеліальних клітинах печінки, селезінки, лімфатичних вузлів, в макрофагах інфікованого організму. Паразити мають округлу форму (2-5 мкм), без джгутиків; при забарвленні за Романовським-Гімзою цитоплазма набуває сірувато-блакитний колір, а ядро і кінетопласт – червонувато-фіолетовий.

Культивування. Лейшмании культивують на середовищі NNN (автори – Ніколь, Нові, Ніл), що містить агар з дефібринованої кров’ю кролика. Їх можна вирощувати на хоріоналлантоісной оболонці курячого ембріона, в культурах клітин або на білих мишах, хом’яків і мавпах.

Епідеміологія. Лейшманіози поширені в країнах теплого і тропічного клімату. Механізм передачі збудників трансмісивний через укус москітів.

Основними джерелами зараження є: при шкірному антропонозная лейшманіоз люди; при шкірному зоонозном лейшманіоз піщанки і інші гризуни; при вісцерального лейшманіозу люди (при індійському вісцеральний лейшманіоз) або собаки, шакали, лисиці, гризуни (при середземноморсько-середньоазіатському вісцеральний лейшманіоз); при шкірно-слизовому лейшманіоз гризуни, дикі і домашні тварини.

Зоонозний шкірний лейшманіоз (рано із’язвляется лейшманіоз, пендинская виразка, сільська форма) викликає L. major. Захворювання протікає більш гостро. Інкубаційний період становить 2-4 тижні. Мокнучі виразки частіше локалізуються на нижніх кінцівках. Тривалість хвороби 2-6 міс.

Індійський вісцеральний лейшманіоз (антропонозний вісцеральний лейшманіоз (кала-азар, чорна хвороба)) викликається лейшманиями комплексу L. donovani; зустрічається в основному в Європі, Азії і Південній Америці. Інкубаційний період в середньому

5-9 міс. У хворих вражаються селезінка, печінка, лімфовузли, кістковий мозок і травний тракт. Розвиваються гіпергам- маглобулінемія, дистрофія і некроз органів. Через ураження наднирників шкіра темніє, на ній з’являються висипання – лейшманоіди.

Середземноморським-середньоазіатський вісцеральний лейшманіоз (збудник L. infantum) має подібну клінічну картину, крім змін з боку шкіри, яка блідне. Інкубаційний період від 1 міс до 1 року. Частіше хворіють діти.

Бразильський шкірно-слизовий лейшманіоз (еспундія) викликає L. braziliensis; розвивається гранулематозное і виразкові ураження шкіри носа, слизових оболонок рота і гортані. Інкубаційний період від 2 тижнів до 3 місяців. Змінюється форма носа (ніс тапіра). Зустрічається в основному в Центральній і Південній Америці, як і подібні хвороби, що викликаються L. mexicana (мексиканський лейшманіоз), L. peruviana (перуанський лейшманіоз), L. panamensis (панамський лейшманіоз) та ін.

Імунітет. У перехворілих людей залишається стійкий довічний імунітет.

Лабораторна діагностика. Мазки з горбків, вмісту виразок або пунктатов з органів забарвлюють по Романовським- Гімзою. При мікроскопії виявляються внутрішньоклітинно розташовані амастіготи. Чисту культуру збудника виділяють на середовищі NNN: інкубація посіву 3 тижнів при кімнатній температурі. Заражають також білих мишей, хом’ячків. З серологічних методів застосовують РІФ, ІФА. Шкірно-алергічний тест (тест Монтенегро) на ГЗТ до лейшманіну (препарат з убитих промастіготи) використовують при епідеміологічних дослідженнях лейш- маніоза. Він позитивний після 4-6 тижнів захворювання.

Лікування. При системному лікуванні призначають ін’єкції препаратів окису 5-валентної сурми – стібоглюконат (пентостам). При шкірному лейшманіоз місцево застосовують мазі хлорпромазина, Паромоміцин або клотримазолу.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Антропонозный кожный лейшманиоз (поздноизъязвляющийся, городской) является типичным антропонозом, при котором источником возбудителя служит больной человек. Болеют антропонозным кожным лейшманиозом большей частью жители городов.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Что вызывает антропонозный кожный лейшманиоз?

Антропонозный кожный лейшманиоз вызывается Leishmania tropica minor.

Симптомы антропонозного кожного лейшманиоза

Инкубационный период антропонозного кожного лейшманиоза колеблется от 2-4 месяцев до 1-2 лет (возможно удлинение срока до 4-5 лет). По его истечении на месте укуса зараженными москитами (чаще лицо, верхние конечности) появляются основные симптомы антропонозного кожного лейшманиоза - малозаметные единичные, реже множественные бугорки - лейшманиомы. Они проходят три стадии: красного или бурого бугорка (стадия пролиферации), сухой язвы (стадия деструкции) и рубца (стадия репарации). Они медленно увеличиваются и через 3-4 месяца достигают 5-15 мм в диаметре. Цвет их становится красновато-буроватым с синюшным оттенком. После нескольких месяцев бугорки могут постепенно рассосаться и почти бесследно исчезнуть. Однако подобное абортивное течение наблюдается редко. Чаще на поверхности бугорка появляется едва заметное западение и образуется чешуйка, которая превращается затем в плотно прикрепленную к бугорку желтовато-буроватую корочку.

Иногда через тот или иной промежуток времени после первой лейшманиомы появляются новые бугорки, которые часто рассасываются, не подвергаясь язвенному распаду, особенно поздние. Поскольку невосприимчивость к суперинвазии развивается лишь через 6 месяцев после заболевания, клиническое течение последовательных лейшманиом почти не отличается от развития первичных.

У некоторых больных, чаще у лиц пожилого возраста, развиваются не ограниченные, а диффузно-инфильтрирующие лейшманиомы. Для них характерны более крупные, довольно резко ограниченные очаги поражения, образующиеся вследствие слияния близко расположенных друг к другу бугорков. Кожа на этих участках резко инфильтрирована и утолщена (в 3-10 раз толще нормальной). Поверхность ее синюшно-красного цвета, слегка шелушащаяся, гладкая или бугристая. На общем инфильтрате могут быть разбросаны отдельные небольшие язвочки, покрытые корочками.

После перенесенного антропонозного кожного лейшманиоза примерно в 10% случаев развивается вялотекущий хронический туберкулоидный кожный лейшманиоз (рецидивный кожный лейшманиоз), клинически напоминающий туберкулезную волчанку, который может длиться десятилетиями. Люди, перенесшие антропонозный кожный лейшманиоз, приобретают иммунитет к этой форме лейшманиоза, но могут заболеть зоонозным кожным лейшманиозом.

Диагностика антропонозного кожного лейшманиоза

Лейшмании могут быть обнаружены в окрашенных по Романовскому-Гимзе мазках, приготовленных из содержимого язвы, или получены путем культивирования при комнатной температуре на среде NNN-arape или в культуре тканей.

Дифференциальная диагностика антропонозного кожного лейшманиоза проводится с другими кожными поражениями: фрамбезия, проказа, первичный сифилис, волчанка, различные формы кожного рака, лепра, тропическая язва.

Начальный бугорок при болезни Боровского необходимо дифференцировать от обычного угря, папуло-пустулы фолликулита, стойкого волдыря, образовавшегося на месте укуса москита или комара. Для постановки правильного диагноза требуется всестороннее обследование больного, включая гистологические, бактериологические и иммунологические методы исследования.

Дифференциальная диагностика между антропонозной и зоонозной формами кожного лейшманиоза на основании клинической картины провести достаточно трудно.

[11], [12], [13], [14], [15]

Читайте также: