Гемартроз локтевого сустава у детей

Гемартрозом называют попадание в полость сустава крови вследствие разрыва кровеносных сосудов и её скопление в ней. Такое явление может быть следствием травм или некоторых заболеваний. Развиваться он может в любом месте, но специализированного лечения обычно требует заболевание коленного сустава. В зависимости от его этиологии различают гемартроз травматический и нетравматический.

Причины

• ушибом;
• переломом;
• разрывом мениска;
• вывихом;
• растяжением связок;
• разрывом капсулы.

Однако оно может встречаться и у тех, кто страдает следующими заболеваниями:

• гемофилией (хроническая кровоточивость из-за плохой свертываемости крови);
• цингой или авитаминозом (возникает по причине нехватки витаминов);
• диатезом (предрасположенность к аллергии).

Иногда недуг возникает как осложнение проведённой на коленном суставе операции.

Симптомы

Симптоматика недуга напрямую связана с давностью заболевания, его степенью тяжести и наличием усложнений. По каждому из этих показателей существует определённая классификация кровоизлияний. От того, насколько долго происходит течение недуга, выделяют его три формы:

• острая;
• хроническая;
• рецидивирующая.

По серьёзности повреждения оно может быть отнесено к первой, второй или третьей степени. Различают также усложнённый и неусложнённый варианты болезни. Общими в той или иной мере признаками гемартроза являются:

• резкий болевой синдром;
• отёчность в месте кровоизлияния;
• появление зыбления;
• увеличение сустава в объёме;
• сглаживание его контуров;
• ограничение способности двигаться;
• усиление болевых ощущений при сгибании конечности или её разгибании;
• локальное повышение температуры (у детей может наблюдаться лихорадка);
• напряжённость кожи в травмированном месте;
• возникновение симптома баллотирования надколенника;
• ощущение распирания;
• иногда невозможность стать на травмированную ногу.

Диагностировать заболевание сможет любой, даже начинающий, специалист. Для этого достаточно осмотреть пациента и проанализировать анамнез. А вот определить его причину, степень сложности можно только при проведении ряда диагностических процедур. В него входит:

• пункция (извлечённое из полости сустава содержимое позволит подтвердить или опровергнуть правильность диагноза);
• рентгеноскопия (дающая возможность увидеть, является ли кровоизлияние рецидивирующим или результатом нарушения костной ткани);
• артроскопия (одновременно диагностирует и лечит);
• УЗ исследование (для определения скопившегося объёма крови);
• компьютерная или МР томография (получение в разных плоскостях точных изображений в случае возникновения сомнений после проведения других диагностических мероприятий).

Для уточнения диагноза показана также дифференциальная диагностика гемартроза с заболеваниями, имеющими похожие симптомы:

• травматическим синовитом (в суставе скопляется жидкость, а не кровь);
• артритами (воспалением суставов).

В этом случае существенную роль играет пневмоартрография (в полость повреждённого сустава вводится воздух). При возникновении подозрений на гемофилию проводится лабораторное исследование крови.

Осложнения

Несвоевременное или неадекватное состоянию лечение может стать причиной многих опасных осложнений, как то:

• переход недуга в хроническую форму, сопровождающуюся развитием синовита;
• превращение застоявшейся в суставе крови в ферментированную биологическую жидкость, способную оказывать разрушительное действие на хрящ;
• в случае инфицирования может развиться остеоартроз или гнойный артрит;
• возникновение полной неподвижности в суставе.

Лечение

Доврачебное лечение недуга включает следующие действия:

• обеспечить травмированной конечности состояния покоя (положить её на горизонтальную поверхность, подложив под неё подушку для предания ноге немного приподнятого состояния);
• прикладывать к больному месту холодный компресс;
• нанести на него сетку йодом;
• максимально быстро показать травмированного ребёнка хирургу.

После установления точного диагноза доктор назначает адекватное состоянию пациента лечение. Если диагностирована первая степень – достаточно наложить на место ушиба плотную повязку. При второй и третьей степени применяется следующий алгоритм терапии:

• посредством пункции из сустава удаляется кровь, а на её место вводится раствор обезболивающего;
• на травмированный участок накладывается давящая повязка из бинта, а по длине всей конечности – гипсовая лонгета, которая снимается по истечении двух-трёх недель;
• после её снятия назначаются физпроцедуры, ЛФК, массаж.

Для ускорения восстановления повреждённого сустава из рациона питания следует исключить острую пищу и ввести в него:

• чай с добавлением малины;
• семечки подсолнуха;
• грецкие орехи.

В отдельных случаях при серьёзных нарушениях мениска или связок проводится малоинвазивная операция – артроскопия. В случае недостижения положительного эффекта от лечения по этой схеме производится замена травмированного сустава на его искусственный аналог по методу эндопротезирования.

Профилактика

Единственной профилактической мерой, позволяющей избежать возникновения этого недуга, является соблюдение правил безопасности, минимизирующих возможность травмироваться. При необходимости следует использовать защитные средства. Если травма всё же была получена – надо без промедления принять кровоостанавливающее средство, повышающее свёртываемость крови. Эта мера поможет избежать кровоизлияния.

Гемартроз — тяжелая патология, при которой наблюдается кровоизлияние в суставную полость. Развивается преимущественно на фоне травм, включая ушибы, переломы, разрывы связок. Патология способна привести к разным осложнениям, включая гнойный артрит. Гемартроз считается состоянием, во второй и третьей степени проявления

требующим немедленной помощи, которая заключается в иммобилизации сустава и пунктировании пораженной области. После приступают к медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.

Описание заболевания

Гемартроз — кровоизлияние в суставные ткани. Возникает обычно на фоне травмы, но может развиваться и при таких болезнях, как гемофилия. Чаще поражает коленный сустав, реже наблюдается в локтевом, тазобедренном, а также других соединениях. Патология наблюдается как у взрослых, так и у детей. Выше риски возникновения у тех пациентов, которые страдают от болезней крови, а также активно занимаются спортом. Код по мкб 10 — М 19.

Различают несколько степеней кровоизлияния:

• Первая. В ткани попадает до 15 мл крови. В большинстве же случаев (если речь идет о повреждении локтевого сустава или крестцово-копчикового) такое кровоизлияние рассасывается без врачебной помощи.
• Вторая. В сустав попадает до 100 мл крови. Патология требует консервативного лечения.
• Третья. Объем крови, попавшей в мягкие ткани в результате травмы, превышает 100 мл. Требует неотложной помощи.

Все три степени поражения поддаются лечению. Чем раньше пациент обратит внимание на свое заболевание и пройдет диагностику, а затем лечебные процедуры, тем быстрее пройдет реабилитация, тем выше его шансы на полное выздоровление и отсутствие осложнений.

Причины

Заболевание может развиваться на фоне следующих факторов:

• Травмы, включая ушиб, переломы, разрывы мениска, повреждения связок, травмы тазобедренного сустава. Повреждения могут быть получены пациентом при падении с высоты, занятии некоторыми видами спорта, ДТП.
• Оперативного вмешательства, включая удаление мениска, сшивании связок, имплантации в сустав пластин или винтов.

Также гемартроз может развиваться на фоне гемофилии или цинги. Как известно, эти заболевания характеризуются плохой свертываемостью крови, поэтому при малейших травматических воздействиях возможны кровотечения. При данных патологиях пациент получает обильное кровоизлияние в сустав после травмы любого характера. Привести к нему могут даже незначительные ушибы, падения на колено, удары.

Симптомы

• При первой степени поражения наблюдаются локальные боли в суставе, человек может опираться свободно на поврежденную конечность.
• При второй степени повреждения наблюдается отёчность сустава, изменение его контуров, наблюдается выраженный болевой синдром. Подвижность сустава ограничена.
• При третьей степени наблюдается изменение цвета кожных покровов – они становятся синюшными. Наблюдается сильный отек, распирающие боли, повышение температуры повреждённых участков.

При нетравматическом гемартрозе колена или другого сустава наблюдаются распирающие боли в суставе, заметная отечность. Человек не может опереться на ногу.

Если патология была вызвана тяжелой травмой, к примеру, разрывом мениска, помимо болевого синдрома и кровоизлияния в поврежденную область также будет наблюдаться нестабильность сустава. Опираться на поврежденную конечность в таких случаях не рекомендуется, поскольку это способно привести к дальнейшей травматизации.

Диагностика

При подозрениях на гемартроз пациенту назначают ряд исследований. В их числе:

• Общий осмотр, сбор анамнеза.
• Рентген. Позволяет установить целостность костей в пораженных зонах.
• КТ голеностопного сустава или другого повреждённого сустава. Позволяет исключить повреждение хрящей.
• МРТ. Дает возможность оценить состояние мягких тканей в пораженной зоне.

Иногда для уточнения диагноза выполняется артроскопия, сложная манипуляция, во время которой возможны и лечебные манипуляции.

Если существует вероятность наличия у пациента нетравматического гемартроза, ему могут назначить консультацию у гематолога. Только после его заключения может быть определено, как лечить заболевание.

Лечение

При подозрении на гемартроз пациенту нужно обратиться в травмпункт. До постановки точного диагноза сустав лучше иммобилизовать шиной. Роль шины может выполнить специальный жесткий ортез. Чтобы снять отечность, под сустав можно положить пакет со льдом либо грелку с холодной водой.

Дальнейшее лечение определяют в зависимости от степени поражения. Первая стадия гемартроза предусматривает накладывание на пораженную конечностью гипсовой лонгеты, нагрузку на эту конечность временно ограничивают. В первые же дни после травмы к пораженному месту прикладывают пакеты со льдом. В дальнейшем пациенту назначают УВЧ.

При третьей степени поражения пациента кладут в стационар. Лечение предусматривает не только пункцию, но и полную иммобилизацию повреждённой зоны, а также прием обезболивающих препаратов — Катадалон, Метамизол. Срок иммобилизации поврежденной зоны во всех случаях зависит от характера основной травмы, общего состояния пациента, а также угрозы развития осложнений.

Если патология у человека рецидивирует, ему может быть назначена артроскопия с последующим удалением остатков хрящей в пораженной зоне или других тканей, провоцирующих отечность и повторное кровоизлияние. Назначают артроскопию пациентам, у которых на рентгенограмме не обнаруживаются признаки повреждений кости.

Если у больного патология возникал на фоне гемофилии, ему также могут назначить переливание крови и введение глобулина. Лечение таких пациентов проводят только в гематологии под контролем медиков.

При своевременном обращении к врачам прогноз заболевания у детей и взрослых благоприятен. Чем раньше человек обратится за помощью, тем раньше он сможет избавиться от патологии.

Возможные осложнения

Поражение коленного сустава, локтевого или другого соединения может привести к тяжким последствиям для здоровья человека. К осложнениям патологи относят:

• Дистрофические изменения суставов. Чаще возникают на фоне повторных повреждений из-за скопления крови в тканях.
• Артроз. Развивается на фоне поражения хрящей.
• Асептический синовит. Возникает на фоне воспаления синовальной оболочки, которое происходит под воздействием веществ, выделяемых при распаде клеток крови.
• Гнойный артрит. Возникает при попадании в коленный или крестцово-копчиковый сустав вместе с кровью патогенных организмов.

Вышеописанные осложнения требуют длительного лечения. Для их купирования могут использоваться консервативные методы лечения, реже — хирургия. Избежать появления этих болезней можно только при своевременном и полном лечении гермартроза.

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). Диагноз выставляется на основании осмотра. Для уточнения причины развития патологии может назначаться рентгенография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение – пункции сустава, наложение гипсовой повязки.

МКБ-10

• Причины гемартроза
• Симптомы гемартроза
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение гемартроза
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии. Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий. Исключение – коленный сустав, при возникновении гемартроза в таких случаях обычно требуются пункции. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Причины гемартроза

Гемартроз может возникать в результате любых травм. Скопление крови при ушибах коленного сустава, как правило, образуется в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде случаев травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.

Симптомы гемартроза

При первой степени патологии (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются.

Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.

Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.

Осложнения

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит. Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.

Диагностика

Диагноз гемартроза выставляется травматологом-ортопедом на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава. При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия и т. д. Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.

Лечение гемартроза

При появлении соответствующих симптомов следует как можно быстрее обратиться в травмпункт, чтобы получить своевременное лечение и предупредить развитие осложнений. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить конечности покой, положив ее на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под коленным суставом. Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или мешок со льдом, завернутый в полотенце).

При первой степени гемартроза пункция не проводится, поскольку такое количество крови рассасывается самостоятельно. На ногу накладывают гипсовую лонгету, 1-2 дня рекомендуют прикладывать холод, сохранять возвышенное положение конечности и ограничить нагрузку. В последующем назначают УВЧ. Срок иммобилизации зависит от основной травмы.

Если количество крови в суставе превышает 25-30 мл, необходима пункция. Пункцию выполняют под местной анестезией. Сначала по наружне-боковой поверхности сустава, чуть ниже надколенника вводят тонкую иглу, чтобы обезболить мягкие ткани и капсулу. Затем иглу меняют на специальную, более толстую и длинную. Кровь удаляют, полость сустава промывают новокаином. При необходимости вводят гидрокортизон или триамцинолон.

Затем на сустав накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию лонгетой. Иногда кровь в суставе скапливается снова, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр. При необходимости пункцию повторяют. Обычно достаточно 1-2, реже 3 пункций. Рекомендуется возвышенное положение конечности и ходьба на костылях. Срок иммобилизации, как и в предыдущем случае, определяется основной травмой.

Гемартроз третьей степени, как правило, сопутствует тяжелым травмам. В таких случаях больных госпитализируют в травматологическое отделение и осуществляют лечение основного повреждения. Пункции выполняют по мере накопления крови в суставе. Если гемартроз третьей степени возникает при отсутствии тяжелых повреждений, это также является поводом для госпитализации в травматологическое отделение. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями в таких случаях проводится детальное обследование: определение свертываемости крови, МРТ, КТ, осмотры других специалистов и т. д.

Упорно рецидивирующий гемартроз также является показанием для углубленного обследования, поскольку повторные скопления крови могут быть обусловлены повреждением хрящей, которое не просматривается на рентгенограммах. Обычно в таких случаях пациента направляют на артроскопию коленного сустава – этот лечебно-диагностический метод позволяет не только уточнить причину повторных кровотечений, но и в ряде случаев провести все необходимые лечебные манипуляции. Например – удалить поврежденные кусочки хряща или разорванную часть мениска.

Гемартроз при гемофилии, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Лечение проводится в гематологическом отделении.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение. Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава. Профилактические меры включают в себя предупреждение травматизма в быту и на производстве, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной гемартроза.

Нередко может наблюдаться феномен колебания надколенника, ограничение подвижности в сочленении – вплоть до полной дисфункции ноги. Заболевание требует точной и быстрой диагностики, выбора адекватных методов лечения. Это позволит улучшить результаты терапии, ускорить восстановление функций конечности, исключить развитие осложнений и повторные обращения за врачебной помощью.

Краткое описание патологии

Гемартроз колена выявляется у людей любого возраста. Он возникает вследствие нарушения целостности сосудистой стенки, что приводит к вытеканию крови из поврежденных кровеносных сосудов. Из-за особенностей строения данного сочленения кровь самостоятельно вытечь никуда не может (это замкнутая область), поэтому собирается внутри капсулы. Гемартроз коленного сустава классифицируют по количеству крови в суставе и по этиологии, различая травматический и нетравматический тип.

Механизм развития

Коленный сустав – наиболее часто встречаемая локализация патологического процесса. Это объясняется высокой подвижностью сочленения, подверженностью высоким нагрузкам. Колено считается самым частым местом спортивных и уличных травм, но от накопления крови в тканях и полостях организма не застрахован ни один сустав.

Сложнее всего распознать гемартроз тазобедренного сустава, т.к. он расположен достаточно глубоко, скрыт за слоем мышц. Если же местом развертывания патологического процесса стал поверхностно расположенный сустав (таким, судя по рентгеновским фото, является коленный, локтевой сустав), то создается более выраженная клиническая картина. Еще одна особенность: в мелких сочленениях кровоизлияния бывают меньшего размера, а кровь может рассасываться самостоятельно, без остаточных явлений.

Ввиду больших размеров и анатомических особенностей строения коленного сустава, в этой части тела наблюдается наиболее значительное скопление крови, которая:

заполняет полость, завороты сустава; пропитывает синовиальную оболочку; вызывает раздражение внутрисуставных образований; провоцирует усиление выделения серозной жидкости и накопление ее внутри сустава; нарушает функции синовиальной оболочки; при смешивании с синовиальной жидкостью долго не свертывается.

Причины гемартроза коленного сустава

Разобравшись с тем, как по-научному называется скопление крови в коленном суставе и чем оно грозит, важно понять, почему это происходит. Существует несколько причин развития патологии. К несостоятельности сосудистой стенки и последующему кровоизлиянию может привести прямая механическая травма (возникает на месте приложения внешней механической силы) и непрямая травма (появляется в отдалении от точки контакта с разрушительной силой). Она может быть закрытой или открытой.

В большинстве случаев травмирующим фактором выступает:

ушиб при падении, прыжке с высоты; подвывих, вывих; прямой удар по колену или удар о неподвижный предмет; ДТП; сдавливание, раздробление колена; оперативное вмешательство на область колена.

Скопление крови в коленном суставе после травмы – самый распространенный вариант формирования патологии. Это позволяет отнести к группе риска людей, повседневная деятельность которых связана с повышенной нагрузкой на нижние конечности и высокой вероятностью травмирования. Такими являются:

спортсмены; танцоры; любители экстрима; автомобилисты; военные; люди рабочих профессий; люди пожилого возраста (в силу возрастных изменений опорно-двигательного аппарата).

Причиной развития нетравматического гемартроза являются:

наследственные и приобретенные геморрагические диатезы (в частности гемофилия); дефекты в строении сосудистой стенки – аневризма, авитаминозы; метаболические заболевания, проявляющиеся отеками.

Симптоматика гемартроза коленного сустава

Количество излившейся крови варьируется в зависимости от характера и объема повреждения суставных элементов. С накоплением крови возрастает и тяжесть симптомов.

Различают несколько степеней гемартроза:

I – если у пациента диагностирован легкий ушиб, растяжение. Отек и боль незначительные, являются симптомами основной травмы. II – при разрыве капсулы или мениска, повреждении мягких тканей, в т.ч. выражающемся в растяжении или разрыве сухожилий, связок, мышц. Изливается от 15 до 100 мл крови. Визуализируется увеличение сустава, его контуры сглаживаются, движения становятся болезненными. III – при вывихе, внутрисуставном переломе. Объем излившейся крови превышает 100 мл. Сустав принимает форму шара, выше коленной чашечки появляется бобовидное выбухание, подвижность ноги ограничена, наблюдаются повышенные мышечные сокращения. У кожи в районе колена появляется синюшный оттенок, она становится плотной и теплой на ощупь. Может подняться температура (38 градусов и выше).

Большие кровоизлияния приводят к расширению, напряжению суставной сумки, что вызывает:

Перечисленные проявления – превалирующие симптомы гемартроза.

Что же происходит при гемартрозе

Из-за разрыва связки, мениска, капсулы сустава, внутрисуставного перелома костей или просто повреждения кровеносного сосуда начинается проникновение крови внутрь сустава. Это приводит к значительному увеличению его в объеме, особенно это заметно, если сустав хорошо доступен. При повреждении скрытого глубоко в мышечной ткани тазобедренного сочленения отек может быть виден не так отчетливо.

Боль возникает из-за повышения внутрисуставного давления, перераздражения нервных рецепторов капсулы. В первый раз она может быть не столь выражена, в дальнейшем, при повторных случаях гемартроза, в результате образовавшихся ранее фиброзных сращений даже небольшое количество попавшей крови вызывает очень сильную болевую реакцию.

Возможные осложнения

Кровь и продукты ее распада негативно влияют на все элементы сустава: хрящ, связочно-капсульный аппарат. В синовиальной оболочке капсулы начинает вырабатываться большее количество синовиальной жидкости, что в свою очередь приводит к усилению припухлости, добавляет болевых ощущений. Если к процессу присоединяется воспаление синовиальных оболочек, то развивается гемартрит коленного сустава, который тяжело поддается лечению, приводит к хроническим болям.

Из отсроченных последствий оставшегося без должного лечения гемартроза коленного сустава следует отметить:

потерю тонуса окружающих сустав мышц и понижение стабильности больного участка, которая обеспечивается мышечным равновесием; разрыхление хрящевого слоя, дистрофию и дегенерацию суставных поверхностей – развитие остеоартроза; возникновение рубцовых изменений во внутреннем слое суставной сумки, спаечные процессы в суставе; утрата тканями эластичности, прочности, возможности выполнять свои функции; переход в хроническое течение, развитие асептического синовита – когда воспаление ограничено синовиальной оболочкой; проникновение бактерий в полость сустава, что становится причиной гнойного артрита.

Методы диагностики

Постановкой диагноза, выполнением медицинских манипуляций и выбором оптимальной схемы лечения занимается травматолог. Предварительный диагноз формулируется на основании данных, полученных в ходе опроса и первичного осмотра пострадавшего. Медицинское заключение необходимо для разработки плана основного обследования. Только сопоставив симптомы, врач переходит к следующему этапу диагностического процесса.

К важным исследованиям относят следующие методы:

1. Пункция: пунктат получают при помощи шприца путем прокола тканей сустава. Позволяет определить присутствие крови, давность травмы, выявить экссудат, заподозрить перелом.
2. Рентгенография: просвечивание рентгеновскими лучами с получением изображения внутренних структур. Применяется с целью исключить разрывы, переломы, вывихи.
3. Артроскопия: малоинвазивная хирургическая операция, предполагающая введение через микроразрез медицинского прибора с камерой на конце. Детально показывает повреждения, при необходимости позволяет провести лечение (промыть сустав, удалить отломки кости, омертвевшие ткани, лишнюю жидкость, восстановить связки и пр.).

Решающим методом является также и МРТ, его проведение позволит снизить количество инвазивных вмешательств. Магнитно-резонансная томография покажет соотношение мягких тканей в суставе, наличие повреждения отдельных элементов сустава.

Пункцию сустава при гемартрозе проводить нужно обязательно. Во-первых, состояние больного облегчается благодаря уменьшению внутрисуставного давления, во-вторых, поможет врачу более точно и правильно оценить ситуацию. Анализ поможет отличить истинное кровоизлияние в сустав от синовита , при котором тоже будет отек и увеличение его в объеме, а на рентгенограмме картина выглядит приблизительно одинаково. Кроме того, введение после пункции новокаина снизит болевые ощущения, что поможет быстрее начать разработку конечности.

При подозрении на гемартроз нетравматической природы выполняют лабораторные анализы – коагулограмма, анализ крови на специфические антитела, изучение биохимических показателей.

Лечение гемартроза коленного сустава

Как лечить гемартроз коленного сустава, врач определяет, опираясь на клиническую картину и результаты обследования. Терапия комплексная. Иногда ее начинают одновременно с диагностикой. Что предстоит сделать специалисту:

Оказать первую помощь – включает обездвиживание конечности, возвышенное положение, холодные компрессы или лед. В первые несколько суток после травмы накладывают давящую повязку и обеспечивают покой, затем необходимо начать разрабатывать сустав, чтобы избежать плотных фиброзных сращений и стойкого ограничения движений в дальнейшем. Обеспечить максимально быструю откачку крови из коленного сустава – провести пункцию с соблюдением асептических условий и введением раствора новокаина (местная анестезия), удалить кровь. В случае серьезной травмы использовать артроскопию. В дальнейшем могут потребоваться повторные процедуры. Провести медикаментозное лечение – в зависимости от обстоятельств, применяют кровоостанавливающие препараты (гемостатики), обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероиды, антибактериальные и другие медикаменты, которые назначают в рамках лечения первичного заболевания. Зафиксировать ногу в стабильном положении – осуществляется посредством накладывания гипсовой гильзы, задней лонгеты, создающей постоянное давление на поврежденный участок тела. В течение 1-3 дней нужен полный покой, на протяжении 2-3 недель носят давящие повязки. Длительная фиксация противопоказана ввиду риска развития тугоподвижности. Лечебная физкультура – к занятиям приступают уже через 7-12 дней, у детей рекомендуются более ранние сроки. Начинают с легких движений, массажа, затем постепенное усложнение. ЛФК в ранний период способствует рассасыванию жидкости и предупреждает рефлекторную мышечную атрофию. Нагрузка на больной сустав должна быть строго дозированной. Физиотерапия – курс УВЧ (со 2-х суток, через повязку), облучение кварцевой лампой, лазерная терапия, парафинотерапия, лечебные ванны, аппликации с использованием озокерита. Хирургическое лечение – показано при значительных повреждениях, раздроблении костей. Производится артроскопическая хирургия, электрокоагуляция через артроскоп, операция резекция сустава, швы на кости, эндопротезирование.

Ходить на костылях в большинстве случаев разрешают уже на 4-5 день. Двигательная активность восстанавливается обычно через 20-25 дней.

Профилактика гемартроза

Профилактические меры сводятся к выполнению следующих правил:

избегать травм, чрезмерной нагрузки на колени; иметь правильную экипировку – бандажи для занятия спортом, наколенники, другие защитные приспособления; поддерживать себя в хорошей физической форме; питаться сбалансировано; принимать витамины, препараты кальция; отказаться от спиртных напитков; своевременно выявлять и лечить патологии.

Заключение

Обе разновидности гемартроза на начальном этапе протекают одинаково. При раннем обращении за врачебной помощью (сразу после травмы или обнаружения первых симптомов) удается достичь положительных результатов в лечении. В случае травматического гемартроза возможно полное излечение. Нетравматический тип лечить сложнее, возможно повторное развитие патологии, тяжелые дегенеративные изменения, стойкое нарушение функций сустава.

Не пытайтесь убедить себя, что отек пройдет самостоятельно, вы можете усугубить протекание и значительно увеличить срок лечения. Кроме того, не упускайте вероятность проявления первых признаков артрита, для этого диагностика необходима как можно оперативнее.

Видео про гемартроз