Костно-фиброзные и синовиальные образования кисти

Мышцы возвышения большого пальца.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis. Начало: латеральная часть удерживателя сгибателей, бугорок ладьевидной кости и латеральный край сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти. Функция: отводит большой палец руки. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis, a. radialis.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis. Начало: Удерживатель сгибателей кость-трапеция. Прикрепление: лучевой край и передняя поверхность I пястной кости. Функция: противопоставляет большой палец всем остальным. Иннервация: n. medianus. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. Начало: кость-трапеция, трапециевидная кость, удерживатель сгибателей, II пястная кость. Прикрепление: передняя поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция: сгибает большой палец. Иннервация: n. medianus, n. ulnaris. Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis. Начало: головчатая кость, основание и предние поверхности II и III пястных костей. Прикрепление: осонование проксимальной фаланги большого пальца. Функция: приводит большой палец. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: arcus palmaris superficialis et arcus palmaris profundus.

Мышцы возвышения мизинца.

Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis. Начло: удерживатель сгибателей. Прикрепление: кожа медиального края кисти. Функция: сморщивает кожу в области возвышения мизинца. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: a. ulnaris.

Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi. Начало: гороховидная кость, сужохилие локтевого сгибателя запястья. Прикрепление: медиальная сторона проксимальной фаланги мизинца. Функция: отводит мизинец. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: r. palmaris profundus a. ulnaris.

Мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponeus digiti minimi. Начало: удерживатель сгибателей, крючок крючковидной кости. Прикрепление: медиальный край и предняя поверхность V пястной кости. Функция: противопоставляет мизинец большому пальцу. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: r. palmaris profundus a. ulnaris.

Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi bravis. Начало: удерживатель сгибателей, крючок крючковидной кости. Прикрепление: проксимальная фаланга мизинца. Функция: сгибает мизинец. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: r. palmaris profundus a. ulnaris.

Средняя группа мышц кисти:

Червеобразные мышцы, mm. lumbricales. Начало: сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Прикрепление: тыльная поверхность проксимальных фаланг II, III, IV, V пальцев. Функция: сгибают проксимальную, выпрямляют среднюю и дистальную фаланги II-V пальцев. Иннервация: n. ulnaris, n. medianus. кровоснабжение: arcus palmaris superficialis, arcus palmaris profundus.

Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares. Начало: медиальный край II, латеральный край IV и V пястных костей. Прикрепление: тыльная поверхность приксимальных фаланг II, IV, V пальцев. Функция: приводит II, IV, V пальцы к III. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: arcus palmaris profundus.

Тыльные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales. Начало: обращенные друг к другу стороны I-V пястных костей. Прикрепление: тыльная поверхность проксимальных фаланг II, II, IV пальцев. Функция: отводят II, IV, V пальцы от III. Иннервация: n. ulnaris. Кровоснабжение: arcus palmaris profundus, aa. metacarpae dorsales.

На ладонной стороне фасция выражена лучше, чем на тыльной. Она покрывает группы мышц, формируя для них отдельные фасциальные ложи. В области тенера и гипотенера фасция (поверхностная пластинка ладонной фасции) тоньше, чем в области червеобразных мышц и сухожилий сгибателей, вследствии чего последняя область названа ладонным апоневрозом aponeurosis palmaris. Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, верхушка которого соединяется с дистальным краем удерживателя сгибателей и с сухожилием длинной ладонной мышцы. Основание обращено дистально в сторону пальцев. На уровне оснований пальцев ладонный апоневроз разделяется на отдельные тяжи, которые продолжаются дистально и участвуют в образовании фиброзных влагалищ (костно-фиброзных каналов) для сухожилий поверхностного и глубого сгибателей II-V пальцев. У этих фиброзных влагалищ пальцев кисти, vaginae fibrosea digitorum manus, на ладонной поверхности пальцев выделяют хорошо видимые поперечные пучки волокон – кольцевую часть фиброзных влагалищ, parsanularis vaginae fibrosae, и косо ориентированные волокна образуют – крестообразную часть фиброзного влагалища, pars crusiformis vaginae fibrosae. Волокна апоневроза и влагалищ вплетаются в кожу. Глубокая пластинка ладонной фасции развита слабо. Она покрывает межкостные мышцы и отделяет их от сухожилий сгибателей пальцев. Проксимально она перехлдит на ладонную поверхность костей запястья, а по сторонам срастается с надкостницей пястных костей. Тыльная фасция кисти, fasciadorsalis manus. Поверхностная пластинка развита слабо, она продожается от дистального края удерживателя разгибателей, на тыле пальцев срастается с сухожилиями их разгибателей. Глубокая пластинка развита лучше. Она покрывает межкостные мышцы, прикрепляется к надкостнице дорсальной поверхности пястных костей, а на уровне оснований проксимальных фаланг пальцев связана с ладонной фасцией.

B oблacти лучeзaпяcтнoгo cуcтaвa нaхoдятcя тpи кaнaлa, пoлyчaющиecя блaгoдaря нaличию здecь retinaculum flexorum. Пeрeкидывaяcь в видe мocтикa oт eminentia carpi ulnaris к eminentia carpi radialis, oн прeврaщaeт жeлoб мeжду нaзвaнными вoзвышeннocтями, sulcus carpi, в кaнaл, canalis carpalis, a рaздвaивaяcь в лучeвую и лoктeвую cтopoны, oбрaзуeт cooтвeтcтвeннo canalis carpi radialis и canalis carpi ulnaris. B лoктeвoм кaнaлe идут лoктeвыe нepв и cocуды, кoтopыe пpoдoлжaютcя cюдa из sulcus ulnaris пpeдплeчья. B canalis carpi гadialis лeжит cуxoжилиe m. flexor carpi radialis, oкpyжeннoe cинoвиaльным влaгaлищeм. Haкoнeц, в canalis carpalis нaxoдятcя 2 oтдeльныx cинoвиaльных влaгaлищa: 1) для cухoжилий mm. flexores digitorum suрerficialis et рrofundus и 2) для cухoжилия m. flexoris рollicis longus. Пeрвoe vag. synovialis communis mm. flexorum прeдcтaвляeт рacпoлoжeнный мeдиaльнo oбъeмиcтый мeшoк, oxвaтывaющий 8 cухoжилий глубoкoгo и пoвeрxнocтнoгo cгибaтeлeй пaльцeв. Bвeрху oн выcтупaeт нa 1 - 2 см прoкcимaльнee retinaculum flexorum, a внизу дoxoдит дo ceрeдины лaдoни. Toлькo нa cтoрoнe мизинцa oн прoдoлжaeтcя вдoль cухoжилий cгибaющих eгo длинныx мышц, oкpужaя их и дocтигaя вмecтe c ними ocнoвaния диcтaльнoй фaлaнги V пaльцa.

Bтopoe влaгaлищe, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, pacпoлoжeннoe лaтeрально, прeдcтaвляeт длинный и узкий кaнaл, в кoтoрoм зaключeно сухoжилиe длиннoгo cгибaтeля бoльшoгo пaльцa киcти. Bвeрху влaгaлищe тaкжe выcтупaeт нa 1 - 2 см прoкcимaльнee retinaculum flexorum, a внизу пpoдoлжaeтcя пo xoду cуxoжилия дo ocнoвaния диcтaльнoй фaлaнги I пaльцa. Ocтaльныe 3 пaльцa имeют oтдeльныe влaгaлищa, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), oxвaтывaющиe cуxoжилия cгибaтeлeй cooтвeтcтвующeгo пaльцa. Эти влaгaлищa пpocтирaютcя oт линии пяcтнo-фaлaнгoвых coчлeнeний дo ocнoвaния нoгтeвыx фaлaнг. Cлeдoвaтeльнo, II-IV пaльцы нa лaдoннoй cтoрoнe имeют изoлирoвaнныe влaгaлищa для cухoжилий cвoих oбщих cгибaтeлeй, a нa oтрeзкe, cooтвeтcтвующeм диcтaльным пoлoвинaм пяcтных кocтeй, oни coвceм иx лишeны.

Vagina sуnovialis communis mm. flexorum, oхвaтывая cyхoжилия V пальца, в тo же врeмя нe oкрyжaeт co вcех cтoрoн cухoжилия II-IV пaльцeв; cчитают, чтo oнo образyет тpи выпячивaния, oднo из кoтoрых pacпoлoжeнo впeрeди cуxoжилий пoвeрхнocтных cгибaтeлeй, другoe - мeжду ними и cуxoжилиями глyбoкoгo cгибaтeля, а тpeтьe - пoзади этих cуxoжилий. Taким oбрaзoм, лoктeвoe cинoвиaльнoe влагaлищe являeтcя иcтинным cинoвиальным влaгaлищeм тoлькo для cуxoжилий V пaльцa.

Cухожильные влагалища нa лaдонной стороне пальцев покрыты плотнoй фибpoзнoй плacтинкoй, кoтoрaя, прирacтaя к грeбeшкaм пo крaям фалaнг, oбрaзуeт нa кaждoм пaльцe кocтнo-фибрoзный кaнaл, oкружaющий cухoжилия вмecтe c их влaгaлищeм. Фибрoзныe cтeнки кaнaлa oчeнь плoтны в oблacти тeл фaлaнгoвых кocтeй, гдe oни oбрaзуют пoпeрeчныe утoлщeния, pars annularis vaginae fibrosae. B oблacти cуcтaвoв oни гopaздo cлабее и пoдкpeпляютcя нaиcкocь пeрeкрeщивaющимиcя coeдинитeльнoткaнными пyчкaми, paps cruciformis vaginae fibrosae. Haxoдящиecя внутpи влaгaлища cухoжилия cвязaны c иx cтeнкaми пocрeдcтвoм тoнких брыжeeк, mesotendineum, нecущиx кpoвeнocныe cocуды и нeрвы.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

· Передняя область запястья (regio carpalis anterior)

Кожа тонкая, малоподвижная.

В подкожной клетчатке проходят:

1. истоки вен – cephalica и basilica;

2. конечные ветви разветвления медиального нерва предплечья и латерального кожного нерва (конечная ветвь мышечно-кожного нерва);

3. ладонные ветви срединного и локтевого нервов.

Собственная фасция утолщается и образует очень прочную связку – удерживатель сгибателей (retinaculum flexorum), которая натянута между гороховидной костью и крючком крючковидной кости с локтевой стороны и ладьевидной костью и костью-трапецией с лучевой стороны.

Удерживатель сгибателей имеет два листка. Между ними образуется канал запястья (canalis carpi), в котором идут

1. сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев,

2. длинного сгибателя 1 пальца,

3. срединный нерв.

Девять сухожилий мышц, проходящих через канал запястья, заключены в два синовиальных мешка – лучевой и локтевой. Проксимально эти мешки заходят на предплечье, слепые их концы располагаются в глубоком клетчаточном пространстве Пирогова.

Лучевой канал запястья (canalis carpi radialis)

образован глубоким листком связки, удерживающей сухожилия сгибателей, и костью-трапецией, в нем проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья, заключенное в синовиальное влагалище.

Локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris)

находится у латеральной поверхности гороховидной косточки за счет расщепления в этом месте поверхностного листка связки, удерживающей сухожилия сгибателей.

В нем проходят кнаружи локтевые сосуды (a.v. ulnares), а кнутри от них – локтевой нерв.

· Задняя область запястья (regio carpalis posterior)

Кожа тонкая, подвижная.

В подкожной клетчатке проходят: с лучевой стороны истоки v. cephalia, с локтевой – v.basilica и ветви заднего кожного нерва предплечья (кожная ветвь лучевого нерва);

Собственная фасция, утолщаясь, образует удерживатель разгибателей (retinaculum extensorum), натянутый между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. От него отходят перегородки к лучевой кости, вследствие чего образуется шесть костно-фиброзных каналов, в которых расположены сухожилия мышц, окруженные синовиальными влагалищами.

В первом канале с лучевой стороны проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей I палец, и короткого разгибателя I пальца;

во втором – сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья;

в третьем – сухожилия длинного разгибателя I пальца;

в четвертом – сухожилия разгибателей пальцев и второго пальца, тыльный межкостный нерв предплечья;

в пятом – сухожилие разгибателя мизинца,

в шестом – сухожилие локтевого разгибателя запястья.

Топография синовиальных влагалищ кисти.

Ладонь. Сухожилия сгибателей пальцев заключены в синовиальные влагалища. Сухожилия сгибателей II, III, IV пальцев покрыты синовиальными влагалищами от головок пястных костей до основания ногтевых фаланг.

В каждом влагалище располагаются два сухожилия: поверхностного и глубокого сгибателей соответствующего пальца.

Сухожилия сгибателей I и V пальцев окружены влагалищами не только на протяжении пальцев, но и на ладони, а также в области запястья.

Ладонные отделы влагалищ называют синовиальными мешками. Различают два мешка –

лучевой, содержит одно сухожилие длинного сгибателя первого пальца;

локтевой кроме двух сухожилий сгибателей мизинца содержит проксимальные отделы сухожилий сгибателей II, III, IV пальцев, т.е. восемь сухожилий.

В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в канале запястья, а между ними проходит срединный нерв.

Проксимально слепые концы обоих синовиальных мешков лежат на квадратном пронаторе в клетчаточном пространстве Пирогова.

Собственная фасция тыльной поверхности запястья утолщена и образует удерживателъ разгибателей, retinaculum musculorum extensoram. Под ним располагаются 6 костно-фиброзных каналов, образующихся в результате отхождения от retinaculum mm. extensoram фасциальных перегородок, прикрепляющихся к костям и связкам запястья. В каналах располагаются сухожилия мышц — разгибателей запястья и пальцев, окруженные синовиальными влагалищами. Начиная с медиальной (локтевой) стороны, это следующие каналы: 1. Канал локтевого разгибателя запястья, m. extensor carpi ulnaris. Его синовиальное влагалище простирается от головки локтевой кости до прикрепления сухожилия к основанию V пястной кости. 2. Канал разгибателя мизинца, m. extensor digiti minimi. Синовиальное влагалище разгибателя мизинца проксимально находится на уровне дистального лучелоктевого сустава, а дистально — ниже середины V пястной кости. 3. Канал сухожилий m. extensor digitorum и m. extensor indicis, заключенных в треугольное синовиальное влагалище с основанием, обращенным в сторону пальцев, vagina tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis. Оно слепо заканчивается на середине пястных костей, а проксимально простирается на 10 мм выше retinaculum mm. extensorum. 4. Канал m. extensor pollicis longus. Сухожилие этой мышцы, находящееся в собственном синовиальном влагалище, vagina tendinis m. extensoris pollicis longi, поворачивает под острым углом в латеральную сторону и пересекает спереди сухожилия лучевых разгибателей кисти, mm. extensores carpi radiales longus et brevis. 5. Костно-фиброзный канал лучевых разгибателей кисти, mm. extensores carpi longus et brevis, находится латеральнее и глубже предыдущего. Их общее синовиальное влагалище, vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium, начинается на 20—30 мм выше retinaculum extensorum, а ниже удерживателя разгибателей они располагаются в отдельных влагалищах, продолжающихся до мест прикрепления сухожилий. Синовиальные влагалища сухожилий этих мышц могут сообщаться с полостью лучезапястного сустава. 6. Канал m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis находится на латеральной поверхности шиловидного отростка лучевой кости. Их общее синовиальное влагалище, vagina tendinum mm. ab-ductoris longi et extensoris pollicis brevis, начинается на 20—30 мм выше retinaculum mm. extensorum и продолжается до ладьевидной кости. Под сухожилиями разгибателей расположена rete carpale (carpi) dorsale. Она образуется из соединения тыльных запястных ветвей лучевой и локтевой артерий и веточек от межкостных артерий. От сети идут ветви к ближайшим суставам, а также во второй, третий и четвертый межкостные промежутки — аа. metacarpals (metacarpeae) dorsales.

Гортань. Хрящи и их соединения. Мышцы гортани. Возрастные особенности. Иннервация, кровоснабжение и лимфоотток.

Ларингс помещаетя на уровне 4, 5, 6 шейных позвонков, позади нее лежит глотка. С помощью отверстия входом в гортань они сообщаются. Хрящи гортани. Щитовидный хрящ. Правая и левая пластинки, расходятся в стороны и кзади, ограничивая широкое пространство и прикрывают гортань и глотку спереди. В передней части хряща имеются верхняя щитовидная вырезка, и слабо выраженная нижняя щитовидная вырезка. Задние края пластинок щитовидного хряща образуют с каждой стороны более длинный верхний рог, и короткий нижний рог. На медиальной поверхности нижних рогов имеется суставная площадка для соединения с перстневидным хрящом. По наружной поверхности каждой пластинки проходит косая линия, liпеа obliqua, которая является местом прикрепления к гортани грудинощитовидной и щитоподъязычной мышц. Перстневидный хрящ, состоит из дуги, и четырехугольной пластинки. Дуга хряща обращена кпереди, пластинка — кзади. Перстневидный хрящ имеет две пары суставных поверхностей. В месте перехода дуги перстневидного хряща в его пластинку с каждой стороны имеется: суставная площадка для соединения с нижним рогом щитовидного хряща. Черпаловидный хрящ. Основание черпаловидного хряща, образует вместе с суставной площадкой в верхнем углу пластинки перстневидного хряща подвижный сустав. От основания черпаловидного хряща выступает вперед голосовой отросток, образованный эластическим хрящом, к которому прикрепляется голосовая связка. Латерально от основания черпаловидного хряща отходит его мышечный отросток, для прикрепления мышц. Черпаловидный хрящ имеет 3 поверхности: переднелатеральную, медиальную и заднюю. На верхушке черпаловидного хряща лежит рожковидный хрящ. Клиновидный хрящ. Хрящ образует выступающий над нею клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme. Надгортанник, Более узкий нижний конец — стебелек надгортанника, прикреплен к внутренней поверхности щитовидного хряща, ниже его верхней вырезки. Сочленения гортани. Гортань подвешена к подхязычной кости пи помощи membrane thyroidea. Надгортанник с подъязычной костью соединен подхязычно-надгортанной связкой. И со щитовидным хрящом – щитонадгортанной связкой. Эластический конус, conus elasticus, располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перстневидного хряща в виде перстнещитовидной связки и прикрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща (около его угла), а сзади — к основаниям и голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний свободный край эластического конуса образует на каждой стороне гортани голосовую связку, lig. vocale (правую и левую). Суставы- Перстнещитовидный сустав, articuldtio cricothyroidea, нижним рогом щитовидного хряща и суставной поверхностью на переднебоковой поверхности пластинки перстневидного хряща. Это комбинированный сустав. Движения в этих суставах осуществляются вокруг фронтальной оси, проходящей через середину сустава. Перстнечерпаловидный сустав, articuldtio cricoarytenoidea, образован вогнутой суставной поверхностью на основании черпаловидного хряща и выпуклой суставной поверхностью на пластинке перстневидного хряща. Движение в суставе происходит вокруг вертикальной оси. В суставе возможно также скольжение, при котором черпаловидные хрящи либо удаляются друг от друга, либо приближаются друг к другу. Мышцы гортани следует разделить на наружные и собственные. Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus)—парная; с другой одноименной мышцей образуют среднюю линию шеи. Нижним своим концом прикрепляется к задней поверхности рукоятки грудины, а верхним—к телу подъязычной кости. При сокращении тянет вниз подъязычную кость, вследствие чего гортань, связанная с последней, опускается книзу. Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyreoideus)—парная. Находится за грудино-подъязычной мышцей. Внизу прикреплена к задней поверхности рукоятки грудины, а вверху—к передней поверхности щитовидного хряща. При сокращении грудино-щитовидная мышца опускает гортань книзу. Щито-подъязычная мышца (m. thyreohyoideus)—парная. Нижним концом прикрепляется к передней поверхности щитовидного хряща, а верхним—к телу подъязычной кости. При сокращении поднимает гортань кверху и тянет вниз подъязычную кость. Собственные мышцы гортани. С точки зрения клинициста эти мышцы гортани следует разделить на две неравные группы: 1) мышца, расширяющая голосовую щель, и 2) мышцы, суживающие голосовую щель. Задняя перстне-черпаловидная мышца парная. Расширяет голосовую щель, имеет треугольную форму. Ее мышечные пучки начинаются от задней поверхности печатки перстневидного хряща по бокам от среднего гребешка, в ямках пластинки (foveolae laminae). Сухожилия мышц прикрепляются к задним поверхностям мышечных отростков черпаловидных хрящей. При своем сокращении задние перстне-черпаловидные мышцы сближают мускульные отростки черпаловидных хрящей, вследствие чего последние поворачиваются вокруг вертикально расположенных осей. В этот момент голосовые отростки черпаловидных хрящей, к которым прикреплены истинные голосовые связки, расходятся и голосовая щель расширяется. Мышцы, суживающие голосовую щель. Черпаловидная поперечная мышца (m. arytaenoideus transversus)—единственная непарная. Имеет трапециевидную форму. Прикрепляется к задней поверхности обоих черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и тем самым способствует сужению голосовой щели. Черпаловидная косая мышца (m. arytaenoideus obliquus)— парная. Находится в области задней поверхности черпаловидной поперечной мышцы. Одним концом прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща, а другим—к верхушке черпаловидного хряща другой стороны. Сокращаясь, обе черпаловидные косые мыщцы сближают черпаловидные хрящи, суживая, таким образом, голосовую щель. Артерии – aa laryngeae sup et inferior( bp a thyroidea sup et inferior). Венозный отток – через сплетения в одноименные вены. Лимфоотток в глубокие шейные и предгортанные. Нервы – n vagus и truncus sympaticus.

Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 231 ;

Пособие знакомит с методикой проведения основных операций, рассматривается взаимное расположение органов и тканей в различных частях тела. Для студентов высших медицинских учебных заведений.

ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ
ЛЕКЦИЯ 2. ТОПОГРАФО АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ
ЛЕКЦИЯ 3. ТОПОГРАФИЯ И ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
ЛЕКЦИЯ 4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
ЛЕКЦИЯ 5. ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ
ЛЕКЦИЯ 5. ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПЕ И ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
ЛЕКЦИЯ 6. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
ЛЕКЦИЯ 7. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
ЛЕКЦИЯ 8. ОПЕРАЦИИ НА МЫШЦАХ И СУХОЖИЛИЯХ
ЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ
ЛЕКЦИЯ 10. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ
ЛЕКЦИЯ 12. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСТИ
ЛЕКЦИЯ 13. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов (А. В. Фишкин) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ

1. Границы. Кисть отграничена от предплечья линией, проведенной на 2 см. выше шиловидного отростка луча. Области кисти – запястье, пясть, пальцы. Лучевым и локтевым краями она разделяется на ладонную и тыльную области. Внешние ориентиры – шиловидные отростки локтевой и лучевой костей, кожные складки запястья, борозды и складки ладони, ладонно—пальцевые и межпальцевые складки, головки пястных костей и фаланг пальцев.

2. Ладонная область. На уровне шиловидных отростков видны три поперечные кожные складки. У локтевого края ладони проксимально – гороховидная кость. Латеральнее ее находится сосудисто—нервный пучок. Средняя лучезапястная складка служит проекционной линией лучезапястного сустава. Между двумя возвышениями, образованными мышцами I и V пальцев находится треугольня ладонная впадина, обращенная вершиной проксимально. Она соответствует расположению ладонного апоневроза. Проксимальная треть продольной кожной складки, отграничивающей thenar от ладонного апоневроза – запретная зона Канавела, здесь проходит двигательная ветвь мышц срединного нерва I пальца. Напротив межпальцевых складок три возвышения – подушечки. Они соответствуют комиссуральным отверстиям ладонного апоневроза. В борозды между подушечками проецируются синовиальные влагалища сухожилий II–IV пальцев. Поперечные складки ладонной поверхности пальцев соответствуют связкам, укрепляющим фиброзные каналы сухожилий сгибателей. Кожа толстая, малоподвижная. В подкожном слое, у основания hypothenar располагаются поперечные пучки короткой ладонной мышцы. У латерального края запястья проходит r. palmaris superficialis a. radialis. Фасция является утолщением дистального отдела фасции предплечья. Вблизи гороховидной кости фасция образует канал, где проходит сосудисто—нервный пучок. Удерживатель сухожилий сгибателей – связка, состоящая из поперечных волокон, перекинутых в форме моста над костными краями ладонной поверхности запястья. Связка натянута между ладьевидной и трапециевидной костями с одной стороны, гороховидной и крючковидной костями с другой. В этом месте формируется канал запястья, через который проходят сухожилия сгибателей и срединный нерв. Передняя стенка канала – поверхностный листок связки, задняя – кости запястья и глубокий листок связки. Собственная фасция ладони выражена неодинаково. Мышцы возвышений I и Vпальцев покрыты тонкой пластинкой, а на ладонной впадине она представлена ладонным апоневрозом.

Продольные волокна апоневроза объединяются в 4 пучка, направляющиеся к основаниям II и V пальцев. Промежутки между продольными и поперечными пучками апоневроза называют комиссуральными отверстиями. От продольных пучков апоневроза к глубоким поперечным пястным связкам, проксимально под апоневроз, идут вертикальные сухожильные перегородки, образующие фиброзные межпястные каналы, где находятся червеобразные мышцы. Выделяют две фасциальные межмышечные перегородки: латеральная и медиальная. Латеральная – идет вертикально вглубь, затем, горизонтально образуя заворот в виде складки, и прикрепляется к V пястной кости. Медиальная – прикрепляется к V пястной кости. Фасциальные ложа — латеральное, срединное и медиальное. Латеральное, спереди – собственная фасция; сзади – глубокая фасция и I пястная кость; медиально – латеральная межмышечная перегородка; латерально – за счет прикрепления собственной фасции к I пястной кости. В нем расположены мышцы I пальца – m. abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis longus, m.flexor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. adductor pollicis. Медиальное, спереди и медиально – собственная фасция, прикрепленная к V пястной кости, сзади – V пястной костью, латерально – медиальной межмышечной перегородкой. В нем расположенны мышцы V пальца: m. abductor digiti minimi, m. opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis. Срединное: спереди – ладонный апоневроз, сзади – глубокая фасция, латерально и медиально – одноименными межмышечными перегородками. В нем расположенны сухожилия сгибателей, делящие его на две щели: подапоневротическую и подсухожильную, в которых находятся поверхностная и глубокая артериальные дуги. Сухожилия сгибателей II–V пальцев находятся в общем синовиальном влагалище от пространства Пирогова до середины пястных костей. Сухожилие V пальца далее лежит в отдельном синовиальном влагалище и заканчивается у основания дистальной фаланги.

3. Область тыла кисти: В области запястья у лучевого края кисти при отведении I пальца видна ямка – анатомическая табакерка. В ней проецируется лучевая артерия и ладьевидная кость. У верхушки шиловидного отростка локтевой кости проецируется ветвь локтевого нерва, иннервирующего кожу V,IV и локтевой стороны III пальца. У верхушки шиловидного отростка луча проецируется ветви лучевого нерва, иннервирующие I,II и лучевую сторону III пальца. Проекция лучезапястного сустава идет по дуге, вершина которой находится на 1 см. выше линии, соединяющей верхушки шиловидных отростков. Проекция щелей межфаланговых суставов определяется в положении полного сгибания пальцев на 2–3мм. ниже выпуклостей головок фаланг. Суставная щель пястно—фаланговых сочленений соответствует линии, расположенной на 8–10мм. ниже головок пястных костей. Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка рыхлая, в ней – поверхностные сосуды и нервы. Фасция на уровне лучезапястного сустава утолщена и образует удерживатель разгибателей. Под ним располагается 6 костно—фиброзных каналов. В каналах располагаются сухожилия разгибателей кисти и пальцев. В области пястья между собственной и глубокой фасцией находится подапоневротическое пространство, где расположены сухожилия разгибателей пальцев. На тыле пальцев сухожилие разгибателя состоит из трех частей, средняя крепится к основанию средней, а две боковые – к основанию дистальной фаланги. Над проксимальной фалангой располагается апоневротическое растяжение, в края которого вплетаются сухожилия червеобразных и межкостных мышц. Межфаланговые суставы укреплены боковыми связками.

ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ
ЛЕКЦИЯ 2. ТОПОГРАФО АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАЦИИ НА ГОЛОВЕ
ЛЕКЦИЯ 3. ТОПОГРАФИЯ И ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВИСОЧНОЙ ОБЛАСТИ
ЛЕКЦИЯ 4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
ЛЕКЦИЯ 5. ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ
ЛЕКЦИЯ 5. ОПЕРАЦИИ НА ЧЕРЕПЕ И ГОЛОВНОМ МОЗГЕ
ЛЕКЦИЯ 6. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ
ЛЕКЦИЯ 7. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ
ЛЕКЦИЯ 8. ОПЕРАЦИИ НА МЫШЦАХ И СУХОЖИЛИЯХ
ЛЕКЦИЯ 9. ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ И СУСТАВАХ
ЛЕКЦИЯ 10. АМПУТАЦИИ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ
ЛЕКЦИЯ 11. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ОБЛАСТИ КИСТИ
ЛЕКЦИЯ 12. ОПЕРАЦИИ ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КИСТИ
ЛЕКЦИЯ 13. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ СТЕНКИ

Между 3-м и 4-м слоями мышц в переднем отделе предплечья располагается глубокое клетчаточное пространство предплечья Пирогова. Оно простирается вверх по межкостной перепонке до начала от нее глубокого сгибателя пальцев, а вниз продолжается в канал запястья. В пространство Пирогова могут распространяться гнойные затеки из среднего фасциального ложа ладони через canalis carpi, из лучевого и локтевого синовиальных мешков кисти при осложненных тендовагинитах.

Особенности топографо-анатомических соотношений средней и нижней третей предплечья:

1. в верхней и средней третях предплечья сосудисто-нервные пучки прикрыты мышцами, в нижней трети лежат поверхностно под собственной фасцией;

2. в нижней трети лучевой борозды предплечья проходит только лучевая артерия; в верхней и средней третях предплечья кнаружи от нее находится поверхностная ветвь лучевого нерва;

3. в локтевой борозде артерия проходит в сопровождении соответствующего нерва только в средней и нижней третях. При резаных поперечных ранах в нижней трети предплечья, как правило, наблюдаются сочетанные повреждения поверхностных вен и нервов в подкожной клетчатке, сухожилий и основных сосудисто-нервных пучков, проходящих в бороздах. Хи-рургическая обработка таких ран нередко требует выполнения сосудистого шва, сшивания нервов и сухожилий, что вызывает определенные затруднения.

Задняя область предплечья

1. Кожа на задней поверхности предплечья более толстая, чем на передней поверхности.

2. В подкожной клетчатке проходят тыльные притоки vv. cephalica et basilica. В иннервации кожи участвуют ветви латерального, медиального и заднего кожных нервов предплечья.

3. Поверхностная фасция слабо выражена.

4. Собственная фасция плотная, многочисленными отростками связана с костями предплечья. Мышцы задней области предплечья расположены в два слоя.

Поверхностный слой (снаружи внутрь): длинный лучевой разгибатель запястья; короткий лучевой разгибатель запястья; общий разгибатель пальцев; разгибатель V пальца; локтевой разгибатель запястья.

Глубокий слой (снаружи внутрь): супинатор; длинная мышца, отводящая большой палец; короткая мышца, отводящая большой палец; длинный разгибатель большого пальца; разги-батель указательного пальца.

Между двумя слоями мышц имеется клетчаточное пространство, ограниченное с боков фасциальными перегородками. В пространстве располагается сосудисто-нервный пучок задней области предплечья – a. interossea posterior с двумя венами и глубокая ветвь лучевого нерва. По ходу a. interossea posterior, которая у дистального конца предплечья прободает межкостную перегородку и анастомозирует с передней межкостной артерией, клетчаточное пространство задней поверхности предплечья сообщается с пространством Пирогова.

Область запястья

Границы области:

1. верхняя - горизонтальная линия, проведенная через основания шиловидных отростков;

2. нижняя – горизонтальная линия, проведенная через гороховидную кость.

Вертикальными линиями, проведенными через шиловидные отростки, запястье делится на переднюю и заднюю области. Костную основу запястья составляют 8 костей, расположенных в 2 ряда.

Передняя область запястья

1. Кожа тонкая, подвижная, собирается в складки, лишена волосяного покрова.

2. Подкожная клетчатка развита слабо. В ней располагаются истоки v. cephalica, v. basilica, v. mediana an-tebrachii, конечные ветви медиального и латерального кожных нервов предплечья, ладонные ветви срединного и локтевого нервов.

3. Поверхностная фасция тонкая, рыхло соединена с собственной фасцией.

4. Собственная фасция в этой области утолщается и носит название ладонной связки запястья. Спереди с ней срастается сухожилие длинной ладонной мышцы. Книзу собственная связка запястья переходит в удерживатель сгибателей – retinaculum flexorum.

У латерального края гороховидной кости находится локтевой канал запястья. Он является продолжением локтевой борозды предплечья и находится между lig. carpi palmare и reti-naculum flexorum. В canalis carpi ulnaris проходит локтевая артерия с венами и локтевой нерв. Глубокая ветвь локтевого нерва отделяется сразу же по выходе из канала. Дистальнее отходит глубокая ветвь локтевой артерии. Направляясь в лучевую сторону, эти сосуды и нервы у медиального края ладонного апоневроза переходят в срединное ладонное ложе. Через локтевой канал запястья возможно распространение гнойного процесса из срединного ложа ладони в клетчаточное пространство Пирогова.

В передней области запястья через canalis carpi проходят срединный нерв и 9 сухожилий сгибателей пальцев (4 – поверхностного, 4 – глубокого сгибателя пальцев и сухожилие длинного сгибателя большого пальца). Канал образован ладонной поверхностью костей запястья, расположенных в виде желоба и retinaculum flexorum, натянутым между крайними костями запястья. Через canalis carpi сухожилия сгибателей пальцев проходят в синовиальных влагалищах (мешках).

Лучевой синовиальный мешок содержит сухожилие длинного сгибателя большого пальца, вверху он заходит в пространство Пирогова, слепо заканчиваясь. Книзу лучевой синовиальный мешок заканчивается слепо на уровне основания ногтевой фаланги 1 пальца.

Локтевой синовиальный мешок, окружая сухожилия сгибателей пальцев, продолжается в дистальном направлении вдоль сухожилий V пальца и слепо заканчивается у основания ногтевой фаланги мизинца. В срединном ложе ладони этот мешок заканчивается на уровне середины пястных костей. Вверху локтевой синовиальный мешок также заходит в пространство Пирогова, где слепо заканчивается.

В ряде случаев лучевой и локтевой синовиальные мешки сухожилий сгибателей пальцев на уровне запястного канала сообщаются друг с другом. Поэтому при тендовагинитах возмо-жен переход нагноительного процесса из одного мешка в другой (перекрестная или V-образная флегмона ладони). Гнойный процесс из локтевого мешка может прорываться в глубокое клетчаточное пространство Пирогова.

Воспаление сухожилий сгибателей пальцев или утолщение удерживателя сгибателей может привести к компрессии срединного нерва и питающих его сосудов – синдрому запястного канала. Это может происходить при профессиональном перенапряжении пальцев и кисти (гимнасты, садоводы, строители и др.), артрозах запястья, опухолях запястного канала и др.

Лучевой канал запястья образован расщеплением lig. carpi palmare и содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья, окруженное синовиальным влагалищем.

Задняя область запястья

Под lig. carpi dorsale, благодаря перегородкам, соединяющим связку с костями запястья, образуется 6 костно-фиброзных каналов. В каналах проходят сухожилия разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Последовательность расположения сухожилий с латеральной стороны запястья в медиальную следующая:

1. m. abductor pollicis longus et extensor pollicis brevis;

2. m. extensor carpi radialis longus et brevis;

3. m. extensor pollicis longus;

4. m. extensor digitorum et m. extensor indicis;

5. m. extensor digiti minimi;

6. m. extensor carpi ulnaris.

Лучевая артерия, проходящая на тыл кисти под сухожилиями лучевых разгибателей запястья и отводящей мышцы 1 пальца через "анатомическую табакерку", отдает в медиальном направлении тыльную ветвь запястья, которая участвует в образовании rete carpi dorsale.

Область кисти

Границы области:

1. вверху – поперечная линия, проведенная на уровне гороховидной кости;

2. внизу – ладонно-пальцевая складка.

Различают ладонь кисти и тыл кисти.

Ладонь

На ладони определяется возвышение большого пальца (thenar) и возвышение мизинца (hypothenar). Между этими возвышениями находится треугольное углубление с вершиной, обращенной проксимально (соответствует форме и расположению ладонного апоневроза).

1. Кожа ладони отличается плотностью и малой подвижностью, так как связана фиброзными перегородками с ладонным апоневрозом. Кожа богата потовыми железами, лишена волос и сальных желез.

2. Подкожная клетчатка заключена в ячейки, ограниченные фиброзными тяжами, направляющимися от кожи к ладонному апоневрозу, что способствует распространению гнойных процессов вглубь. При дефектах кожи края раны ладони зияют, и их бывает трудно стянуть швами.

3. Собственная фасция возвышений большого пальца и мизинца имеет вид тонких пластинок, через которые просвечивают мышцы. В средней части ладони она представлена треугольной формы плотной сухожильной пластинкой – ладонным апоневрозом. Вершина ладонного апоневроза обращена к запястью и сращена с lig. carpi palmare, сухожилием длинной ладонной мышцы и с retinaculum flexorum.

4. Ладонный апоневроз состоит из поверхностных продольных пучков, идущих к основаниям пальцев и глубоких поперечных волокон. Промежутки между пучками апоневроза называ-ются комиссуральными отверстиями. Они расположены против II, III, IV межпальцевых промежутков, имеют треугольную форму, заполнены жировой тканью и соответствуют ладонным подушечкам на коже. Через эти отверстия подкожная клетчатка сообщается с ладонным подапоневротическим пространством.

Читайте также: