Лучевая терапия при метастазах в кости отзывы

Страница 1 из 11 12345678

Обширные метастазы в костях 4 стадия

Здравствуйте!Начну сразу по делу.Маму оперировали в 2005 РМЖ,удалили грудь и лимфоузлы.Подозревали 1,оказалась при операции 4 стадия.Сделали 4 химиии и облучение,выписали тамоксифен на 5лет.В январе этого года появились боли в пояснице и ребрах,сделали анализы крови,узи почек,все в норме.В марте сканирование показало обширные метастазы в костях:позвоночник,тазобедренные,ребра,ключицы,чер еп лобовые и затылочные кости,сильные затемнения.Врачи динамили один к другому из диспансера на Каширку и обратно,выписали новые лекарства:аримидекс и бонефос,в химии отказали,на Каширке сказали,что в принципе не поможет и предложили вступить в эксперементальную группу опробовать на себе новые лекарства,в диспансере готовы были сделать химию,хоть на следующий день,если на Каширке все напишут,но теперь сказали,приходите через месяц.Срочно посоветовали корсет и увольнение с работы под угрозой перелома позвоночника.Боли сильные,особенно вечером,спать невозможно,трудно сидеть и стоять,обезболивающее выписали кетанал 150,но не помогает.От нас все врачи отказались,что можно сделать в данной ситуации,как помочь и есть ли надежда?

lutik,
го поводу обезболивания на этом форуме консультирует
М.А. Вайсман, но хотелось бы получить больше информации, это повысит качество назначений и снизит риск осложнений.

Пожалуйста, выложите в форум все доступные Вам свежие выписки и результаты анализов(по возможности указывая даты).
Также расскажите как был поставлен диагноз, где и как лечились, какие исследования проводили, что говорят врачи на словах.

Ниже вопросы, которые обычно задаёт Марк Азриельевич

1. Возраст, вес, рост.
2. Как звучит точный диагноз по выписке? Каков результат гистологического исследования опухоли?
3. Аллергические реакции, сопутствующие заболевания (особенно ЖКТ), давление, пульс. Желательны результаты последней ЭКГ. Если знаете, укажите были ли язвы, гастрит, если были то когда.
4. Кроме боли, что беспокоит (одышка, кашель, тошнота, запоры и т.д.)?
5. О боли подробнее: локализация, характер (ноет, стреляет, жжет и т.д.), куда отдает?
7. Какие обезболивающие пьёте сейчас, по какому графику, на сколько процентов они притупляют боль и как на долго?

Постарайтесь ответить на них до его прихода, это повысит качество оказываемой им помощи.

Я попросил Марка Азриельевича посмотреть вашу тему.

И еще вопрос, а где мама находится сейчас?

Мама находится у меня дома,никуда отдавать ее ни в коем случае не буду,ухаживать будем сами.Попробую ответить на ваши вопросы по порядку:
1.53года,66кг,170см
2.диагноз:рак левой молочной железы Т3N3aMx(mts в лобные кости,5 ребро,правый тазобедренный сустав?)(III ст.) Оперирующий хирург вызывал меня в кабинет после операции и сказал,что на самом деле четвертая.Гистология:В толще верхне-наружногоквандранта левой молочной железы опухолевый узел размером 8х5х4см,имеющий строение инфильтративногосмешанного рака 3 ст.злокачественности с высокой митотической активностью(22 митоза в 10 полях зрениях400).Множественные mts в регионах л/узлах,обилие эмболов в лимфатических сосудах,поражение клетчатки.
3.В плане аллергий и ЖКТ никогданикаких проблем не возникало,т.е.всеми вышеперечисленными заболеваниями не страдала.Давление обычное 120/80,пульс точно сказать не могу,но примерно 80.Последней ЭКГ на руках к сожалению нет.Только два года назад.
4.Беспокоит ухудшение зрения.
5.Ночью жжение в области поясницы,тазобедренных суставов,рребер,днем нощая боль в позвоночнике и тех же местах постоянная.
6.Сейчас пьет гормоны,перечисленные выше,сказали,что они с обезболивающим,в течение дня таблетку кетанов или кетанал и на ночь,помогает на 4-5 часов,но неточно,по моим наблюдениям.
Еще дополнения,с ее слов,после введения изотопа и проведенич ренгена боли сильно усилились до этого так не болело и прогрессирует с каждым днем.Уже не может поднять ногу в ванну,с трудом сидит,практически не в состоянии простоять даже 15 минут,заказали корсет,но с работы увольняться отказывается,превозмогает боль,старается днем много ходить и ездить через силу,хотя потом вечером ей очень плохо,еле передвигает ноги,но убеждать бесполезно.

Добавлено через 2 минуты 14 секунд
Извините забыла поблагодарить за помощь и ваши отклики,большое всем спасибо.Мы не отчаиваемся несмотря ни на что.

1. Т.е. она живет в Москве? В каком округе?
2. Я правильно понял, что кетонал или кетанов она пьет при сильной боли?
3. Вы не написали дозировку препаратов и на сколько процентов после их приема уменьшается боль.
4. Начала ли мама прием аримидекса и бонефоса?

1.Живет в Москве.Прописана в Перово,живет сейчас с нами в Юго-западном округе.
2.да
3.кетонал 150,но больше помогает кетанов,примерно на 70%
4.Да,с 23 марта

1. А в каком онкодиспансере наблюдается в восточном округе или юго-западном.
2. Поэтому кетонал и не помогает. Это препарат длительного действия, его эффект наступает через 1,5-2 часа.
3. Необходимо принимать следующую схему:
Кетонал ретард по 150мг 2 раза в сутки по часам 10-22. А кетанов нельзя принимать больше недели (вызывает почечную недостаточность).
Карбамазепин по 100мг 2 раза в сутки 11-23. Реланиум 1 таб. на ночь.

1.В своем восточном округе,в наш переводиться не хочет,хотя мы предлагали.Ей там через месяц пообещали химию сделать.
2.Кетонал ретард принимает где-то в описанное вами время,а сейчас вообще отказывается,говорит чего пить все-равно не помогает.В данное время не пьет ни то,ни другое(кетанов),терпит,хотя ночью практически не спит.
Больше спасибо за ваше участие и внимание,от этого становиться хоть немного полегче.Тут нам сказали,что через месяц до диспансера доходят только 80%,а обнадеживают больных всегда,что химию сделают и т.д.
У мамы боли усиливаются каждый день,но мы боремся вместе,сейчас она ходит в корсете,выходим на улицу,иногда сама уезжает,с работы не увольняется,говорит,что лежать тяжелее,лучше двигаться.

Возможно не помогало потому, что не соблюдалась регулярность приема и его почасовой режим.

Пожалуйста,если можно расскажите поподробней о нашем случае,меня это очень волнует,но я все время боюсь спросить об этом.Как протекает болезнь?

Невозможно предсказать, как будет протекать болезнь. Есть вероятность, что на фоне терапии у нее наступит улучшение и боли уменьшаться. Но если лечение не поможет, то может усилиться боль и может произойти патологический перелом, а может вообще все пойдет по другому пути. Поэтому важно, чтобы мама наблюдалась у хорошего онколога, который в любой момент может изменить тактику лечения.

А это нормально,что на месяц ее оставили вообще без наблюдения?

Еще я хотела спросить насчет обещанной ей химии.Она в прошлый раз,после операции очень тяжело ее переносила,плохо восстанавливалась кровь,несколоько раз приходилось отменять.Есть ли смысл ее делать и не будет ли от нее хуже?
Пожалуйста посоветуйте хорошего онколога,не знаем,где искать.Заранее спасибо.

Добавлено через 2 минуты 47 секунд

А лечение прописывают химиотерапевты?Т.е.я хотела спросить если будут сильные ухудшения и потребуются сильнодействующие препараты,это нам к кому обращаться?Да и вообще мы сейчас как на ощупь передвигаемся,информацию всю получаем через вас.

Если Вы имеете ввиду обезболивающие препараты, то их рекомендует районный онколог, а выписывает участковый терапевт. Но тут не волнуйтесь, если что, напишем рекомендации или госпитализируем.
Но я , когда отвечал про химиотерапевтов понял, что Вы спрашивали именно о консультации в плане химиотерапии.

Да, большое спасибо за специалистов,консультации нам необходимы.Теперь будем пробовать все возможные варианты.Насчет госпитализации,даже не рассматриваю,категорически нет,только со мной,я лучше детей вывезу,но маму никуда не отдам.Еще раз спасибо за помощь и поддержку.Нас тут пугают со всех сторон разными ужасами и сроками,конечно надежда уже не столько на людей,сколько на Бога.По маминой просьбе приглашали домой священника пособоровали,причастили,еще будем причащать,морально это очень поддерживает всех,каждый прожитый день,уже победа.Мы верим и надеемся.Хочу сказать всем близким,которыеоказались в подобной ситуации со своими родными,самое главное сейчас вам н раскисать и не падать духом,потому что ваши глаза все отражают:отчаяние,испуг,безнадежность.Я тоже имею уши и все слушаю и слышу,но не подпускаю это близко к сердцу,не позволяю этому ужасу овладеть моими чувствами.Вы самые близкие,сейчас являетесь жизнью и движущей силой для своих родных,вы не имеете право на уныние и слабость,только любовь.

Хотела еще спросить насчет зрения.Последние дни мама жалуется на глаза,говорит как будто песком засыпали,такое осчусчение.На свет смотреть не может,щурится,веки нижние и верхние покрасневшие,сами белки тоже какие-то мутноватые.Промывали чаем,но от него была сильная резь,щипало.Может посоветуете какие-нибудь глазные капли?Заранее спасибо.

Такие проблемы можно разрешить только после уточнения причины. Необходим осмотр окулиста.

К каким проблемам приводят метастазы в костях
Сколько живут с костными метастазами?
Как диагностируют метастазы в костях?
Современные методы лечения
Противоопухолевые препараты при метастазах в костях
Радиофармпрепараты
Бисфосфонаты
Лучевая терапия
Радиочастотная аблация
Применение костного цемента
Хирургические вмешательства при метастазах в костях

Кости являются третьим по частоте местом локализации метастазов при различных онкологических заболеваниях, уступая только печени и легким.

Обычно появление костных метастазов говорит о том, что рак находится в запущенной стадии. Радикальное лечение в такой ситуации, как правило, невозможно, терапия носит паллиативный характер.

Чаще всего в кости метастазирует рак простаты и молочной железы.

Вторичный рак костей намного более распространен по сравнению с первичными опухолями, особенно у взрослых. Кости и красный костный мозг имеют хорошее кровоснабжение, поэтому в них с легкостью проникают раковые клетки, присутствующие в кровотоке.

К каким проблемам приводят метастазы в костях

Костные метастазы приводят к мучительным болям и нарушению подвижности в суставах. Из-за ослабления костной ткани происходят патологические переломы. Чаще всего у таких больных ломается бедренная кость, очень распространены патологические переломы ребер и позвонков.

Многие злокачественные опухоли метастазируют в позвонки. При этом беспокоят сильные хронические боли в позвоночнике, которые усиливаются и не дают спать по ночам. Может возникнуть тяжелое осложнение — сдавление спинного мозга.

Из-за разрушения костной ткани в кровь поступает большое количество кальция, развивается гиперкальциемия. Она приводит к запорам, увеличению количества мочи, больной постоянно испытывает жажду, усталость. В тяжелых случаях развиваются сердечные аритмии, почечная недостаточность.

Правильное лечение помогает справиться с этими симптомами и осложнениями, улучшить состояние больного, замедлить рост опухоли и продлить жизнь.

Сколько живут с костными метастазами?

Прогноз во многом зависит от того, в каком органе находится первичная опухоль, от ее гистологического типа. Медианная выживаемость при раке простаты с метастазами в костях с момента установления диагноза составляет 12–53 месяцев (в зависимости от степени злокачественности), при раке молочной железы — 19–25 месяцев, при раке щитовидной железы — 48 месяцев, при почечной карциноме — 12 месяцев, при раке мочевого пузыря — 6–9 месяцев, при раке легких — 6–7 месяцев, при меланоме — 6 месяцев.

Гиперкальциемия сильно ухудшает прогноз, у таких больных медианная выживаемость снижается до 10–12 недель.

Как диагностируют метастазы в костях?

Наиболее информативный метод диагностики — ПЭТ-сканирование. Во время исследования в организм больного вводят радиофармпрепарат, который накапливается в опухолевой ткани и делает ее видимой на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. Это помогает выявлять даже мелкие очаги, но иногда за рак по ошибке можно принять костные инфекции, артриты и перенесенные переломы.

МРТ полезна для выявления сдавления нервов и спинного мозга.

Анализы крови на уровень кальция и щелочной фосфатазы не могут быть основанием для диагностики костных метастазов, они применяются в комплексном обследовании, в сочетании с вышеперечисленными методами. Лабораторные анализы помогают выявить осложнение костных метастазов — гиперкальциемию.

Современные методы лечения

Многие пациенты, у которых диагностированы костные метастазы, отчаиваются и прекращают лечение, считая, что больше ничего нельзя сделать. Несмотря на то, что ремиссия, как правило, невозможна, больному все еще можно помочь. Доступны разные виды лечения, которые помогают:

замедлить рост вторичных очагов;
справиться с симптомами;
улучшить общее состояние и увеличить продолжительность жизни.

Составляя программу лечения, врач учитывает симптомы, локализацию и характеристики первичной опухоли, локализацию и количество костных метастазов, наличие осложнений в виде патологических переломов и гиперкальциемии.

Противоопухолевые препараты при метастазах в костях

Назначая противоопухолевую терапию, врач в первую очередь ориентируется на первичную опухоль. Метастазы в костях состоят из клеток, характерных для органа, из которого распространился рак. В разных случаях будут эффективны те или иные виды препаратов:

Лечение проводят до тех пор, пока опухоль реагирует на него, и не возникают серьезные побочные эффекты. Если назначенные препараты перестали работать, врач подбирает другую комбинацию.

Радиофармпрепараты

Радиофармпрепараты — это радиоактивные вещества, которые после внутривенного введения достигают опухолевой ткани, накапливаются в ней и уничтожают раковые клетки. Это альтернатива традиционной лучевой терапии. Если у больного обнаружены множественные метастазы, нецелесообразно облучать каждую кость: это не очень эффективно и грозит серьезными побочными эффектами. Стоит отдать предпочтение радиофармпрепаратам: они распространяются с кровотоком по всему организму и достигают всех вторичных очагов.

В настоящее время в зарубежной литературе есть данные об успешном применении стронция-89 (Metastron), самария-153 (Quadramet), радия-223 (Xofigo). Доказано, что радиофармпрепараты эффективно помогают уменьшить боли в пораженных костях в течение нескольких месяцев. При необходимости процедуру можно повторить.

Лучше всего радиофармпрепараты работают при остеобластных метастазах, когда повышена активность остеобластов — клеток, образующих новую костную ткань.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты — препараты, которые подавляют активность остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань. Они помогают справиться с болями, укрепить кость, предотвратить патологические переломы, снизить уровень кальция в крови. Однако, применять бисфосфонаты нужно с осторожностью, потому что они способны вызывать серьезные осложнения, в том числе тяжелое нарушение функции почек и остеонекроз челюсти.

Более безопасной альтернативой является деносумаб — этот препарат тоже подавляет активность остеокластов, но его механизм действия отличается от бисфосфонатов.

Лучевая терапия

Облучение помогает справиться с болями в костях и предотвратить патологические переломы. Лечение проводят в одном из двух режимов:

Можно провести 1–2 процедуры, во время которых на кость дают большие дозы излучения. Это удобно для пациента, так как сокращается количество поездок в клинику.
Другая схема предусматривает проведение 5–10 сеансов меньшими дозами. При этом суммарная доза получится несколько больше, чем в первом случае, у таких пациентов реже рецидивируют боли и возникает необходимость в повторном лечении.

Радиочастотная аблация

Если в кости обнаружено 1–2 метастаза, можно провести радиочастотную аблацию. Процедура болезненная, поэтому ее выполняют под общей анестезией. В опухоль под контролем КТ вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к разрушению опухолевой ткани.

Применение костного цемента

Иногда для того чтобы уменьшить боль и укрепить костную ткань, в кость вводят специальный цемент. Его применяют при метастазах в позвонках и других частях скелета. Введение костного цемента может дополнять другие виды лечения.

Хирургические вмешательства при метастазах в костях

Операции при костных метастазах носят паллиативный характер. Врач применяет винты, штифты, пластины и другие конструкции, чтобы укрепить кость или восстановить ее целостность после патологического перелома. Это помогает справиться с болью и улучшить функцию пораженной части тела. Если хирургическое вмешательство противопоказано, применяют специальные шины, как при обычных переломах.

Спасибо организаторам движения и сайта "Рак победим"

Каждый человек всегда ищеть ту самую соломинку за которую нужно держаться.

А теперь история моей мамы. В 2002 г. перенесла операцию

рак молочной железы, постоянно наблюдалась в онкологический диспенсере на Войковской.

С января 2007 г. обращалась к лечащемук врачу с жалобами на боли в руке, затем боли в ноге, пояснице.. Все врачи повторяли, что с такими пустяками не приходят и ссылались на остеохондроз на камни в желчном пузыре

Мама обратилась в другую больницу, с просьбой дать направление для проверки костей. Дали, платно сделала сканирование. На сегодня диагноз 55% метастаз в костях.

Читала на вашем сайте, что онколог при обращении при болях должен срочно назначить обследование и назначить лечение. Что делать? Обращаться опять в этот диспансер?

Что ждать от такого диагноза? Спасибо за любой ответ

При скинировании или сцинтиографии костей пишут накопление в костях вводимой жидкости(радиоактивные изотопы).Считается,что накопление до 100%-это не онкология,ведь остеосцинтиография показывает и остеохандроз,и артроз и т.п.Уточните у врача-это именно депозиты в костях?Если да,то следует проводить лечение от mts в костях.

Ирина ТК (13 Декабрь 2017 - 17:49) писал:

Кристина беркано (13 Декабрь 2017 - 20:52) писал:

Елена1952 (13 Декабрь 2017 - 23:29) писал:

Ирина ТК (17 Декабрь 2017 - 17:58) писал:

Доброго времени суток!

У мамы центральный рак левого легкого T4N1M0 и инвазивный рак правой мол железы.

Возраст 72. Сопутствующие заболевания- гипертонии нет, наоборот пониж давление 120-60/70. Тахикардия 100. Одышка при минимальном движении. В январе 2014 удалили матку из- за проллапса. Вес 84. Рост 155. Других хрон заболеваний нет.

Диагноз рак легкого и молочной железы ( независимые) поставили в марте 2014.

В мае обратились в гкб11 к Марку Азриельевичу для снятия болей в левой ноге область ягодицы ( шишки от уколов давали боль в ноге при хотьбе по задней поверхности до колена) и ноющая боль в левой подмышечной впадине и под левой грудью. Была назначена схема 7-15-23 кетонал 100 мг и финлепсин 1/2 табл. в 11 и 23. За 4 дня боль ушла совсем. Мама пропила еще 2 недели и остановилась.

Лечилась ирессой и тамоксифеном 20 мг. Плюс дексаметазон 2 мг укол утром ( оставалась температура 37,2-37,5). При контр рентгене и узи в сентябре этого года был существенный регресс.

Но в сентябре заболел сначала крестец, затем правая нога по задней поверхности, потом кость правого бедра, потом боль стала отдавать в пах (вкруговую под животом), Потом левая нога кость в районе крестца.

15.10.2014 На рентгене тазобедренных суставов и костей таща отмечается литическая деструкция нижней ветви лонной кости и седалищной кости справа размером 5,5*2 см. Фокус литической деструкции в теле повздошной кости по внутреннему краю размером 3*2,4 см. Фокус литической деструкции в седалищной кости на границе с вертгужной впадиной размером 1,6*1,2 см. Суставные щели тазобедренных суставов не сужены, краевые костные раз растения по верхнему краю вертгужной впадины. Закл: остиолитические mts костей таза.

Кровь 14.10.2014 эритроциты 3,95*10*12; Hb-108; тромб 225*10*9; Л- 9,23*10*9; LЭ-2; П-4; C-71;Л-20.М3, СОЭ-40
Билирубин 9,5 мк/Л; алт- 15,1 ед/Л; АСТ-22,7ед/Л; креатинин- 57,0 мк/Л; сахар 4,99 мк/Л; мочевина 4,8 мм/Л; слб- 23,85 г/Л;
Моча 14.10.14 уд. вес -1030, Л- 3-5 ед;
ЭКГ- 14.10.14- синусовый ритм 94 в 1' признаки гипертрофии левого желудочка

Сейчас боль при сидении терпимая тупая в пах и под животом. При ходьбе острая боль где правая нога соединяется с тазом, левая в районе крестца ( где делают уколы обычно), при лежании больно лежать на боках- костях таза справа, слева- на области верхней левой части ягодицы. Спать может только на левой стороне на полуживоте. На левом боку она спала изначально, так как объем левого легкого уменьшился из за опухоли и пареза диафрагмы. Ноги на кровать медленно можно поднять только с посторонней помощью. Иначе острая боль.

Принимала по старой схеме кетонал и финлепсин безрезультатно.
Сейчас делают в больнице утром и в обед кеторолак и на ночь трамал. Днем наровит выпить еще кетонал. А ночью лежит без движения на полуживоте. При желании подвигать ноги ночью боли в месте соединения правой ноги с туловищем прежде всего. Просит еще кетонал. Но потому что он под рукой. Все хаотично, за незнанием что может помочь.

Онколог предложила пластырь дюрогезик, но его нет в аптеках Волгограда.
Трамал 100 мг выписали таблетки, но ночью-то о он в уколах в больнице не помогает!

Уже предлагают морфий. Больше нет предложений у врачей.

Но предупреждают, что она "подсядет" и будет требовать часто. Но альтернативные варианты не предлагают.
А еще говорят боль снять совсем не удастся, а только приглушить.

Я мечусь и думаю и про новокаиновые блокады и про спино- эпидуральные анестезии.

Сейчас принимает утром: укол кеторолака, омез 20, ирессу, тамоксифен, остеогенон 2 т, в 13-14 час укол кеторолака; вечером в 20 ч омез, тамоксифен, остеогенон 2 т, на ночь укол трамала; кальций д3 форте 1 т.
Также ежедневно в первой половине дня дексаметазон 2 мг ( хватает при регулярных уколах стабилизировать температуру). Сегодня еще ей сделают капельницу зометы ( золедр кислоты) 4 мг ежемесячно длительно.

Помогите, пожалуйста, со схемой обезболивания, если это возможно.

С уважением, Галина

Марк Азриельевич, добрый вечер!

1. Центральный рак левого легкого T4N2M0, инвазия средостения. B1 правой молочной железы ( люминальный тип А). Диагноз поставлен в мае 2014 г в НИИ Герцена на основе комплексного обследования. Учитывая распространенность процесса, применение локальных методов воздействия на легкое невозможно. Операцию на мол железу даже не рассматривали из-за процесса в легком.
Лечение таргетным препаратом ИРЕССА/1т в сут и тамоксифен 10мг/2р в сут. с мая 2014 по настоящее время. Также дексаметазон 2 мг/ сут для стабилизации температуры. В сентябре контрольный рентген легких и узи мол. железы показали регресс опухолей.
В октябре 2014 после обращения по поводу болей в правой ноге и кресце, рентген показал остиолитические MTC в костях таза.

2. 15.10.2014 На рентгене тазобедренных суставов и костей таза отмечается литическая деструкция нижней ветви лонной кости и седалищной кости справа размером 5,5*2 см. Фокус литической деструкции в теле повздошной кости по внутреннему краю размером 3*2,4 см. Фокус литической деструкции в седалищной кости на границе с вертгужной впадиной размером 1,6*1,2 см. Суставные щели тазобедренных суставов не сужены, краевые костные раз растения по верхнему краю вертгужной впадины. Закл: остиолитические mts костей таза.

Моча 14.10.14 уд. вес -1030, Л- 3-5 ед;

ЭКГ- 14.10.14- синусовый ритм 94 в 1' признаки гипертрофии левого желудочка
Кальций - 2,30

Последний рентген ОГК от 03/09/2014 в сравнении со снимками от 31/03/14. Отмечается положительная динамика в виде уменьшения размеров парамедиастинального образования в/доли левого легкого с 8,0*4,0 см до 6,0*3,0 см и трансформации MTS очага в S3 в линейный участок фиброза. Конфигурация средостения также изменена за счет увеличенного калибра крупных сосудов. Плевральные синусы свободны. Левый купол диафрагмы на уровне 4 ребра- парез. Костно- диструктивных изменений явно не определяется.

3. 72 года, 83 кг, в ясном сознании, последние несколько месяцев ограничивала свою активность из-за одышки при минимальной физической нагрузке ( проходила метров 30 и останавливалась), аллергии нет. Сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз, несостоятельность мышц тазового дна, полное выпадение матки, хирургическое лечение с удалением матки в 01.2014. Давление 110 (120)/70(60), пульс 100.

4.Болит правая нога спереди в месте соединения с тазом- при ходьбе и минимальном движении горизонтально(лежа) острая боль, при сидении боль тупая, отдающая в пах. При чихании и кашле также болит. Говорит, что теперь и ходить и сидеть не может. Только лежать и не двигать ногой. Ей сделали пару дней назад зомету. До нее еще могла сидеть длительно, хотя тупая боль была в паху и под животом. Левая сторона- болит крестец и верхняя часть левой ягодицы. Спать на этом месте не может. Спать также не может на боках. Только на полуживоте. Говорит: "болят все тазобедренные кости , ходить не могу, поднять ноги на постель не могу и опустить с постели тоже не могу. Присаживаться больно. Состояние в стационаре ( ревматология, где делали только кеторолак утром и днем и трамал на ночь) не улучшилось, а ухудшилось. Делают обезболивающие уколы- не помогают. С субботы появилась острая боль в правой ноге. Не знаю отчего. То ли от уколов, которые делали справа всю неделю. То ли много сидела и ходила ( с ходунками тренировалась). При таком заболевании больше ходить, сидеть или лежать?".

5. Одышка- сейчас пока обездвижена, не беспокоит, недержание - беспокоило до болей, сейчас беспокоит только боль.

Второй день не было стула, хотя раньше она наоборот страдала от недержания. Может это эффект от зометы, которую ставили день назад.

6. Уколы кеторолак - утро и обед и укол трамал на ночь- говорит, что не помогают.

7. Принимает кроме обезболивающих
Утро - 8-00 омез 20мг за 20 мин до еды, после еды Иресса 1таб, тамоксифен 10мг, остеогенон 2таб,
Обед-
Вечер- 20-00 омез 20мг за 20мин до еды, после еды остеогенон 2таб, тамоксифен 10мг
На ночь - кальций Д3, сейчас начала давать 2 дня тебантин 300мг + амитриптилин 25мг на ночь ( мне рекомендовали для накопительного эффекта попробовать схему с тебантином и амитриптилином, это параллельно с обезболивающими).

Обезболивающие какие ей давать после стационара- я не знаю.

PS Можно ли параллельно с зометой принимать Кальций Д3, а то в разных источниках пишут противоположные рекомендации? Что 2 нед после зометы нельзя даже молочные продукты. Мама перенесла зомету с темп 39 и боль усилилась.

С глубоким уважением и признательностью,
Галина

У меня возникли вопросы теперь больше к онкологам- ортопедам. Если при переломах этих костей ( седалищной и лонной) назначают лежать в позе лягушки не менее 6 мес, ходить затем на костылях без опоры на больную ногу, то в нашем случае как себя надо вести, если мы хотим уменьшить болевой синдром, а также есть маленькая надежда после зометы что- то улучшится с костями? Как лежать, как сидеть или не сидеть/ ходить заставлять себя через боль/ костыли/ тазобедренные бандажи/ гамаки?

Буду искренне признательна за любые советы профессионалов! Лелею крохотную надежду на облегчение состояния моей мамы, благодаря вашим советам.

Стали использовать след схему обезболивания:
7-14-21 трамал 100 ( 1 табл), через 30-40 мин кетонал 100 (1 табл)
23-00 укол диклофенака 3.0

Лежа болей нет, теперь может лежать и на спине ( в больнице не могла), но при малейшем желании согнуть или отодвинуть правую ногу лежа- дергающие острые боли, хруст ( как от суставов). Сидеть уже не может совсем- больно в паху правой ноги. Лежа на спине еще терпимые колющие боли слева в кресце и верхней части ягодицы. Может это опять по прошествии полугода воспалились шишки от уколов, которые нас беспокоили болями в задней поверхности левой ноги при ходьбе в мае ( последние полгода мы перестали туда делать уколы)
Параллельно с этим мне посоветовали и я стала давать маме тебантин 300 и амитриптилин по схеме: 3 дня на ночь 1 капс тебантина и 1 табл амитриптилина, следующие 3 дня - днем 1 капс тебантин +1/2 т амитриптилин и на ночь 1 капс тебантин + 1 табл амитриптилин. Пока ввожу ей 5тый день.
Но ситуация с острой болью при движении не изменилась.
После зометы она уже не может и сидеть тк больно в паху правой ноги.

Может у нее случился патологический перелом в этом месте?

Марк Азриельевич, может есть более эффективная схема? Я нашла только одного врача в Волгограде- невролога, который и посоветовал тебантин, ни одного паллиативщика в городе нет. Врач сказала, что наука идет вперед и возможно есть и более эффективные схемы. Но я так поняла, что НПВС нужны в мамином случае.

Марк Азриельевич,
маму выписали неделю назад из радиологии.
Выписной эпикриз
Проведенное лечение: в плане химиолучевого лечения проведен курс симптоматической лучевой терапии на кости таза справа и слева РОД 4,0 Гр., СОД 20ГД.
Контрольные анализы: гемоглобин 94 г/л, лейкоциты 8,8, тромбоциты 318, СОЭ 31мм/ч, ALT 68.8? AST 54.6, креатинин 62,6 мкмоль/л, мочевина 6,5 ммоль/л, сахар крови 5,07 ммоль/л
Рекомендовано: тамоксифен 10мг 2 р/день, иресса по 250 мг, золедроновая кислота 4,0 мг в/в капельно 1 рв 28 дней. Остеогенон 2т*2р/сут, кальций д3 500 мг. Адекватное обезболивание (трамадол, при неэффективности дюрогезик 50мг в 3 суток). Гепатопротекторы.

Объективное состояние: Мама в стационаре почувствовала себя лучше. Но ей 2 раза в день делали уколы трамадола ( перед процедурой и на ночь). Сильного эффекта от облучения как полное обезболивание не произошло. За 2 дня до выписки ей поставили капельницу резокластина. Было повышение температуры до 38,5. Потом дома боль усилилась и продолжается.
Даю ей трамадол 100мг*3 раза. Говорит, что он ей не помогает. ( она наверное ждет полного ухода боли).
Характер боли изменился. Сейчас боль в правой ноге (где произошел лизис седалищной кости) тянущая в области всего бедра. Мама выбирает позу лежа на левом животе. Потому что слева еще болит верхняя часть ягодицы. Радиолог сказала, что слева не только кость может болеть, но и есть рядом мягкотканный компонент.
Так вот, лежа на левом животе, со временем начинает тянуть правое бедро. Мама сгибает правую ногу в колене и подтягивает к себе. Так не болит.
Сидя начинает тянуть правое бедро. Мама начинает сильно растирать его от боли. Я стараюсь сажать ее во время обеда на санитарный стул так, чтобы седалищная кость попадала в дыру. Ногу ставлю на подножку. Так как будто лучше. Но все равно долго она не может сидеть.
Также во время кашля болит верхняя часть левой ягодицы. Весной там были шишки от уколов. Они болели. Но мы справились благодаря Вам и кетоналу с финлепсином. Теперь, наверное, это тот самый мягкотканный компонент, который относится к метастазу в кости.
Постаралась подробно как Вы просите описать характер боли.

Теперь о побочной реакции после радиолечения. Болит живот и крутит. Диарея вечером и под утро не дает ей спать и ухудшает качество жизни и настроение. Даю ей бактисуптил 2к*2р/сут во время лечения 10 дней и неделю дома. Эффекта нет.

Другие жалобы: сухость во рту утром, раздражительность, бледность.

1) Сухость во рту появилась еще накануне лечения 3 нед назад. С чем это может быть связано? Интоксикация? Чем можно помочь?
2) Что лучше для кишечника?
3) Препараты кальция как правильно в какой очередности их принимать? Вот сделали резокластин. Сразу принимать остеогенон и кальций Д3 одновременно? Противоречивые данные.
4) Я начала предложенную Вами схему обезболивания. Получается ежедневно ОЧЕНЬ много таблеток.
7-00 трамадол с финлепсином
9-00 омез до еды
10-00 кетонал ретард 150мг
10-00 иресса, тамоксифен, дексометазон 4 мг, остеогенон 2 т, эссенциале 2 капс, сорбифер дурулес,
15-00 трамадол с финлепсином
15-00 после еды эссенциале 2 капс, сорбифер дурулес

20-00 после еды эссенциале, сорбифер, тамоксифен, остеогенон 2т
22-00 кетонал ретард
23-00 трамадол с финлепсином
на ночь кальций д3 500мг
Еще надо как-то лечить кишечник. Если продолжать бактисуптил, хотя эффекта не видно вообще, то 2к*3р/день за час до еды.

Мама начинает волноваться, раздражаться от такого количества лекарств. настроение на нуле. говорит, что лекарства ее отравляют.

Пластырь дюрогезик упрощает обезболивание, но ей Богу, я опасаюсь начинать опиоиды. Ведь потом уже не "слезешь". А я надеюсь на лечебный эффект от облучения и капельниц.

Как Вы думаете? На одной чаше- большие горсти таблеток, на другой чаше опиоидный пластырь.

Вами предложенную схему я продолжаю 2 дня. Жду Ваших советов.

С глубоким уважением и признательностью,
Галина

Страница 1 из 2

Читайте также: