Перелом локтевого сустава презентация

Локтевой сустав — важное анатомическое образование, которое объединяет кости плеча и предплечья. Если он функционирует с нарушениями, то возникают трудности с выполнением самых простых движений. Человек испытывает дискомфортные ощущения во время еды, расчесывания, подъема тяжести, захвата любого предмета. Когда локтевой сустав двигается, то одновременно в пространстве перемещаются и поворачиваются кости предплечья, запястья, фаланг. Только за счет нормальной работы сочленения мы можем выполнять сложные движения кистью.

При переломах образующих его костей происходит ограничение функций всей руки. Возникают препятствия при попытке выполнить любое элементарное движение, например, развернуть кисть вверх. Полное восстановление функций локтя возможно только при размещении костей и их отломков в анатомическом положении, обеспечивая их быстрое сращение. Ведущий метод диагностики всех переломов локтевого сустава — рентгенография. Метод лечения зависит от локализации и тяжести травмы, возраста пациента. Если консервативное лечение (наложение гипса) не окажет эффекта, больного готовят к хирургической операции.

Немного анатомии

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Локтевой сустав образован локтевой, плечевой, лучевой костями. Локоть сформирован двумя суставами. При соединении костей плеча и предплечья образуется первый; благодаря ему локоть сгибается и разгибается. Второе сочленение формируется за счет локтевой кости и гладкой головки лучевой кости. Во время движения в сочленении локтевая кость вращается вокруг лучевой. Основные функции этого сустава:

• супинация, или поворот кисти ладонью кверху;
• пронация, или ее разворот ладонью вниз.

У нижней трети плечевой кости сложная форма. Ее центральный отдел немного выше локтя делится на две части, поддерживающие мыщелки. Их можно обнаружить при прощупывании мягких тканей, расположенных справа и слева от локтевого сустава. На участке с мыщелками есть определенное количество выступов и борозд, в которых находятся концы костей. В этих анатомических структурах они сочленяются, смещаются относительно кости плеча.

Костные поверхности выстланы прочным и одновременно эластичным гиалиновым хрящом. Он белый, гладкий, скользкий, защищает от повреждения кости, которые часто и монотонно смещаются в локтевом сочленении. Плавные и безболезненные движения обеспечивают хрящевые ткани. В отличие от других анатомических элементов тела они практически не снабжаются кровью. Синовиальная жидкость для них служит источником:

• молекулярного кислорода;
• питательных и биологически активных веществ.

Хрящ в большинстве случаев повреждается во время перелома. Для его дальнейшего функционирования нужна ювелирная репозиция (сопоставление, совмещение) отломков.

Основная задача терапии любого перелома — восстановление суставных поверхностей. Если полноценной регенерации хрящевых тканей не происходит, то значительно повышается риск необратимых осложнений.

Травматологи проводят лечение так называемого посттравматического артроза локтя — дегенеративно-дистрофической патологии, провоцирующей анкилоз (полную или частичную суставную неподвижность). Очень опасны переломы головок лучевых костей локтевых суставов. Кровообращение в этой части локтя полностью нарушается. При дефиците питательных веществ высока вероятность необратимого разрушения костной головки.

Клиническая картина

Во время перелома возникает острая боль. Один из ведущих симптомов травмы — хруст, напоминающий треск переламываемых сухих ветвей. Болезненные ощущения обычно локализованы на задней стороне сустава. Для травмы также характерны следующие признаки:

• боль иррадиирует в область плеча и предплечья;
• через несколько минут после повреждения начинает формироваться отек, интенсивность которого быстро нарастает;
• кожа в области повреждения прохладная, бледная, иногда синюшная;
• гематома образуется немного позже. Сначала происходят точечные кровоизлияния из-за разорвавшихся крупных сосудов. Постепенно кровь изливается в подкожную клетчатку и на передней поверхности локтя появляется обширная гематома;
• при открытом переломе кожа повреждается, а из раны могут выступать костные отломки и острые края трубчатых костей;
• пострадавший не способен произвести движения травмированной рукой — согнуть и разогнуть локоть, развернуть кисть.

Обычно локоть деформирован. Нередко возникает настолько острая боль, что пациент может потерять сознание. При пальпации доктор обнаруживает крупные отломки, оценивает тяжесть травмы. Симптомы трещины в локтевом суставе выражены не настолько ярко. Формируется крупная гематома, область повреждения отекает, но ограничения движений не происходит. Пострадавший придерживает травмированную руку здоровой для снижения интенсивности болезненных ощущений.

Разновидности переломов локтя и методы лечения

Локтевой сустав — стабильное анатомическое образование за счет наличия эластичных связок, расположенных по обе стороны сочленения. Травматологи очень редко диагностируют вывихи локтя из-за его прочного связочно-сухожильного аппарата. Стабильность обеспечивают и крепкие двуглавые и трехглавые мышцы, пересекающие суставы. Человек способен сгибать локоть благодаря надежному креплению бицепса к лучевой кости. А за разгибание отвечает трицепс, который присоединен к отростку локтя. В результате такого сложного анатомического строения у пострадавших выявляются разнообразные переломы.

В результате удара или падения могут образовываться трещины в локтевом суставе. Они бывают одиночными или множественными, а по расположению к костной осевой линии — линейными, косыми, спиралеобразными. При трещинах в кости сустав сохраняет опорную функцию. Если они не сопровождаются переломом, то для полного выздоровления достаточно ношения гипсовой повязки.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Перелом, не затрагивающий суставные поверхности, называется внесуставным. При его диагностировании прогноз на полное выздоровление благоприятный. Внесуставные травмы выявляются немного выше локтя, обычно в области надмыщелков. Даже наложение гипсовой повязки плохо иммобилизует сочленение, поэтому сразу проводится хирургическая операция. Врач сопоставляет фрагменты в анатомическом положении, закрепляет их металлическими пластинами и винтами. Форма хирургических приспособлений соответствует изгибам костей. Это обеспечивает стабильную фиксацию и быстрое сращение перелома. Операция, проведенная по такой методике, позволяет пострадавшему раньше приступить к разработке движений.

Частая травма локтя — отрыв медиального надмыщелка, сопровождающийся его переломом, из-за запредельной тяги коллатеральных связок. Происходит отсоединение костного отломка, попадающего в суставную полость и полностью блокирующего движения. Попытка согнуть или разогнуть локоть приводит к возникновению сильной, пронизывающей боли. Показана открытая операция с фиксацией костного фрагмента к участку отрыва. Иногда восстановить сочленение возможно консервативным способом, но только при нахождении отломка рядом с местом его отрыва.

При установлении внутрисуставного перелома прогноз на полное выздоровление хуже. Задачами терапии становится качественное совмещение отломков и восстановление хрящевых поверхностей. Чаще всего диагностируются следующие травмы:

• переломы плечевых костей в области их головчатых возвышений. Отломки смещаются внутрь суставов, ограничивая их функционирование. Травмирование часто происходит при падении с упором на вытянутую руку или при вывихе. Пациентам показана хирургическая терапия. Крупные отломки закрепляют винтами в правильном положении. Маленькие фрагменты, не подлежащие репозиции, удаляют;

• травмы чрезмыщелковые, межмыщелковые. Это самые часто диагностируемые виды переломов, обычно возникающие при сильном ударе в локоть. Поддерживающие надмыщелки костные структуры разрушаются, что становится причиной изменения соотношения костей. Для таких травм характерно серьезное повреждение хрящевых тканей, восстановление которых является сложной задачей. После репозиции суставных элементов они крепятся винтами и пластинами до полного их сращения. Это не станет ограничением для постепенной разработки сустава.

Во время диагностирования оценивается состояние кровеносных сосудов, степень кровоизлияния в суставы. При проведении операции хирургу приходится восстанавливать и поврежденные нервы. Если этим этапом пренебречь, то разовьются тяжелейшие осложнения. Нарушение иннервации спровоцирует потерю чувствительности кисти, также возможно значительное снижение объема движений в локте.

При таких травмах обычно повреждения локализованы в верхних третях локтевых костей. Происходит перелом локтевого отростка (переломо-вывихи Монтеджи).

Если произошло спровоцированное тягой трицепса смещение фрагмента, то проводится только оперативное лечение. Хирург восстанавливает хрящевые и костные ткани, а затем фиксирует отломки спицами и проволокой. Удаляют спицы примерно через полгода после оценки состояния локтя. А пластины извлекаются позже — через 1-2 года.

Благодаря близкому расположению локтевого отростка к коже операция длится недолго и не представляет сложности. Но есть и исключения — многооскольчатые переломы с повреждениями венечных отростков. Они закрепляются специальными хирургическими металлическими конструкциями.

При переломе руки в локтевом суставе человеком утрачивается способность вращения лучевой кости. Это приводит снижению функциональной активности предплечья. Пострадавший также не может повернуть кисть, взять любой предмет. Иногда костные отломки смещаются в суставные полости, блокируя движения. Опасным осложнением травмы становится повреждение костными фрагментами кровеносных сосудов, ответственных за трофику лучевой кости. При незначительном смещении фрагментов операция не проводится. Функции локтя восстанавливаются при наложении гипсовой повязки. Если фрагменты блокировали сочленение, то производится внутренняя их фиксация винтами и пластинами. При многооскольчатом переломе пациенту показано эндопротезирование костной головки.

Образующие локтевой сустав кости расположены близко к поверхности кожи, поэтому часто диагностируются открытые переломы. При таких травмах повреждаются сразу несколько элементов, расположенных внутри сустава. При открытом переломе проводится хирургическая операция. Иссекаются поврежденные, загрязненные ткани на участке разрыва кожи, а затем кости закрепляются аппаратами внешней фиксации. Как только раны заживают, приспособление удаляется. Теперь кости крепятся пластинами, винтами, которые извлекаются после полного восстановления функций руки. Такой метод проведения операции снижает вероятность инфицирования суставных полостей болезнетворными бактериями.

Эффективность терапии зависит от своевременного обращения за медицинской помощью. Руку пострадавшего следует зафиксировать повязкой в виде косынки, прикладывать к области отека холодовой компресс на 10-15 минут каждый час, дать таблетку Нурофена, Диклофенака, Найза или Кеторола. Человека следует как можно быстрее доставить в травмпункт для обследования и лечения.

• Скачать презентацию (0.56 Мб) 13 загрузок 0.0 оценка

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Кафедра детской хирургииЗав. каф: Цап Н.А.ПЕРЕЛОМЫ У ДЕТЕЙ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Выполнила: Мишина К.А. ОП-507 Екатеринбург 2012г

Локтевой сустав (articulatiocubiti) — сложное прерывистое сочленение плечевой кости с локтевой и лучевой костями предплечья. Л.с. объединяет плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой суставы. которые заключены в общую суставную капсулу.

Рис. 1. Топография локтевого сустава. Локтевой сустав с обнаженной суставной капсулой локтевого сустава: 1 — линия прикрепления суставной капсулы на плечевой кости; 2 — участок капсулы сустава, прилежащий к блоку плечевой кости; 3 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 4 — локтевая коллатеральная связка; 5 — начало сгибателей кисти и пальцев; 6 — край венечного отростка; 7 — кольцевая связка лучевой кости; 8 — конечная часть плечевой мышцы; 9 — начало круглого пронатора; 10 — мешотчатый заворот локтевого сустава; 11 — место прикрепления двуглавой мышцы плеча; 12 — место прикрепления супинатора; 13 — супинатор; 14 — лучевая коллатеральная связка; 15 — участок капсулы сустава, прилежащий к головке мыщелка плечевой кости; 16 — латеральный надмыщелок плечевой кости; 17 — начало разгибателей кисти и пальцев; 18 — мышца, напрягающая суставную капсулу; 19 — плечелучевая мышца; 20 — начало трехглавой мышцы плеча.

Плечелоктевой сустав — блоковидный со спиралевидным отклонением выемки блока; суставные поверхности представлены блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, на которой имеется направляющий гребень. Движения в этом суставе осуществляются по фронтальной оси — сгибание и разгибание предплечья (амплитуда до 140°). Плечелучевой сустав имеет шаровидную форму, образован головкой мыщелка плечевой кости, сочленяющейся с головкой лучевой кости. Движения в суставе происходят по фронтальной оси (совместно с плечелоктевым суставом) и состоят в сгибании и разгибании предплечья.

Проксимальный лучелоктевой сустав — цилиндрической формы. Движения в суставе осуществляются вокруг вертикальной оси — пронация и супинация предплечья (амплитуда движения до 160°). Эти движения происходят одновременно и в дистальном лучелоктевом суставе (комбинированные суставы). Сгибание в Л.с. обеспечивают двуглавая мышца плеча, плечевая, плечелучевая мышцы, круглый пронатор и другие мышцы предплечья, начинающиеся на медиальном мыщелке плечевой кости; разгибание — трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Пронацию предплечья производят круглый и квадратный пронаторы и плечелучевая мышца; супинацию — двуглавая мышца плеча и мышца-супинатор.

Артериальное кровоснабжение Л.с. осуществляется из локтевой суставной сети, венозный отток — через сопровождающие одноименные артерии вены. Лимфоотток происходит в локтевые и частично в подмышечные лимфатические узлы. Иннервацию обеспечивают ветви срединного, мышечно-кожного, локтевого и лучевого нервов.

Рис. 4. Топография локтевого сустава. Артерии области локтевого сустава (передняя поверхность): 1 — плечевая артерия; 2 — верхняя локтевая коллатеральная артерия; 3 — нижняя локтевая коллатеральная артерия: 4 — локтевая возвратная артерия и ее передняя и задняя ветви; 5 — возвратная межкостная артерия; 6 — задняя межкостная артерия; 7 — локтевая артерия; 8 — передняя межкостная артерия; 9 — лучевая артерия; 10 — лучевая возвратная артерия; 11 — лучевая коллатеральная артерия; 12 — средняя коллатеральная артерия; 13 — глубокая артерия плеча.

Переломы костей, образующих Л.с., наблюдаются часто, относятся к тяжелым, сложным повреждениям. Различают внутри- и околосуставные переломы. Внутрисуставные переломы включают: эпифизеолизычрезмыщелковые, межмыщелковые Т- и У-образные, изолированные наружного и внутреннего мыщелков, головки мыщелка плечевой кости, медиального и латерального надмыщелков плечевой кости (переломы и апофизеолизы), венечного и локтевого отростка локтевой кости, головки и шейки лучевой кости.

К околосуставным (внесуставным) переломам относят надмыщелковые переломы плечевой кости. Отдельные виды переломов типичны для определенного возраста. Для раннего детского возраста от двух до пяти лет типичен чрезмыщелковый (диакондилярный) перелом дистального конца плечевой кости, перелом наружного мыщелка, наружной части мыщелка и шейки лучевой кости; для среднего детского возраста — надмыщелковый перелом, отрыв внутреннего надмыщелка, перелом наружного мыщелка плечевой кости) и эпифизеолиз головки лучевой кости, для старшего детского возраста — надмыщелковый, Т- и У-образный переломы, отрыв внутреннего надмыщелка, изолированный или осложняющий задний вывих предплечья.

чрезмыщелковые переломы плечевой кости. перелом шейки лучевой кости

Методы исследования. Клинические методы исследования Л.с. включают осмотр, пальпацию, измерение окружности сустава и амплитуды движений в нем. При травмах и заболеваниях Л.с. нарушается нормальное соотношение анатомических осей плеча и предплечья, образуется вальгусная (угол открыт кнаружи) или варусная (угол открыт кнутри) деформация (рис.). В норме физиологическое вальгусное отклонение предплечья не превышает 10—15°. При осмотре обращают внимание на необычные западения, выпячивания, расположение костных выступов

а). Вальгусная деформация локтевого сустава — угол, образованный осью плеча (обозначен красной линией) и предплечьем, открыт кнаружи. б). Варусная деформации локтевого сустава — угол, образованный осью плеча (обозначен красной линией) и предплечьем открыт кнутри.

Неизмененному Л.с. соответствует определенное расположение трех опознавательных костных выступов — латерального и медиального надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости. В положении полного разгибания Л.с. они располагаются на одной линии — линии Гюнтера (рис. а), в положении сгибания перечисленные костные выступы образуют равнобедренный треугольник с вершиной, лежащей на верхушке локтевого отростка - треугольник Гюнтера (рис. б). Линия и треугольник Гюнтера нарушаются при изменении соотношений образующих их костей. При наличии в полости Л.с. крови или выпота по бокам от локтевого отростка обнаруживаются валикообразные выпячивания. При многих хронических заболеваниях Л.с. он приобретает веретенообразную форму.

а). Линия и треугольник Гюнтера — в положении полного разгибания локтевого сустава латеральный и медиальный надмыщелки плечевой кости и локтевой отросток локтевой кости располагаются на одной линии (линия Гюнтера).

б). Линия и треугольник Гюнтера — в положении сгибания локтевого сустава линии, соединяющие эти опознавательные точки образуют равнобедренный треугольник (треугольник Гюнтера) с вершиной, лежащей на верхушке локтевого отростка локтевой кости.

Важное значение имеет оценка патологической боковой подвижности в локтевом суставе, которая при полном его разгибании в норме отсутствует и определяется в случаях разрыва коллатеральных связок, перелома одного из надмыщелков или мыщелков плечевой кости.

Исследование активных и пассивных движений в Л.с. выполняют с помощью угломера. Для получения результатов, сравнимых в процессе длительного наблюдения, предплечье устанавливают в среднем между пронацией и супинацией положении (стандартная позиция). Супинацию и пронацию (ротационные движения предплечья) определяют при сгибании Л.с. под прямым углом с использованием ротатометра. Длину окружности Л.с. измеряют по эпикондилярной линии с помощью сантиметровой ленты.

Рентгенологическое исследование Л.с. проводят в прямой и боковой проекциях. При необходимости выполняют рентгенограммы в дополнительных проекциях.

Чрезмыщелковые и межмыщелковые переломы плечевой кости, эпифизеолизы и переломы наружного и внутреннего мыщелков плеча клинически характеризуются отеком, кровоизлиянием в области Л.с., резким ограничением движений и болезненностью при попытке их осуществить. Пальпация сустава резко болезненна, определяются патологическая подвижность и крепитация костных отломков. В отличие от вывиха отсутствует симптом пружинящего сопротивления. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию Л.с. поврежденной (рис.), а у детей для сравнения и здоровой конечности.

Рентгенограмма локтевого сустава (передне-задняя проекция) при чрезмыщелковомоскольчатом переломе плечевой кости.

Первая врачебная помощь заключается в обезболивании (введение 20 мл 1—2% раствора новокаина в полость сустава) и транспортной иммобилизации. В стационаре при переломах без смещения накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до основания пальцев на срок до 3 нед. При переломах со смещением отломков показаны одномоментная ручная репозиция (у детей), наложение скелетного вытяжения или дистракционно-компрессионного аппарата с использованием спиц, имеющих упорные площадки. При большом смещении отломков, которое не устраняется скелетным вытяжением, расстройствах иннервации и кровообращения, наличии свободных костных фрагментов в полости сустава проводят операцию — открытую репозицию отломков с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и остеосинтез. Продолжительность иммобилизации от 2 до 6 нед., затем комплексное восстановительное лечение.

Переломы головки мыщелка плечевой кости относятся к числу частых повреждений. Пострадавший испытывает резкую локальную боль в области наружного мыщелка плеча. Крупный отломок может пальпироваться в локтевом сгибе над проекцией головки лучевой кости. Ротационные движения предплечья, а также сгибание и разгибание в Л.с. ограничены и болезненны. Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии. Лечение консервативное (одномоментная ручная репозиция), а если оно не эффективно, проводят открытое вправление головки мыщелка плечевой кости и трансартикулярную фиксацию спицей или удаление небольшого костного фрагмента.

Перелом или апофизеолиз внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости чаще наблюдается у детей и подростков. При переломах со смещением внутреннего надмыщелка оторвавшийся костный фрагмент может ущемиться в суставе между локтевым отростком и боком плечевой кости. Клинически отмечается локальная болезненность, нередко пальпируется подвижный отломок, возникает патологическая боковая подвижность, ограничиваются активные и пассивные движения в Л.с. При переломах с небольшим смещением отломков лечение консервативное — репозиция и фиксация гипсовой лонгетой на 2—3 нед. При невозможности сопоставления закрытым путем или ущемлении отломка в полости сустава показана открытая репозиция с фиксацией оторванного надмыщелка к своему ложу спицами или винтом.

Переломы локтевого отростка чаще возникают в результате действия прямой механической силы. Пальпация и давление на отросток вызывают усиление боли. При переломе с расхождением отломков между ними отчетливо пальпируется поперечно расположенная щель или западение. Ротационные движения предплечья свободны и безболезненны. Пассивное разгибание предплечья происходит под тяжестью предплечья и кисти. Активное сгибание в Л.с. сопровождается усилением болей. Лечение при переломах без расхождения отломков заключается в наложении на 3—4 нед. тыльной гипсовой лонгеты в положении сгибания Л.с. под углом 90—1 10°. При переломах с расхождением отломков (рис. а) лечение оперативное (рис.б).

а). Рентгенограмма локтевого сустава (боковая проекция) при переломе локтевого отростка с расхождением отломков — до опер б). Рентгенограмма локтевого сустава (боковая проекция) при переломе локтевого отростка с расхождением отломков — после остеосинтеза спицами и проволокой.

Переломы головки и шейки лучевой кости возникают при падении на вытянутую руку. Различают переломы головки лучевой кости без смещения отломков, краевые или фрагментарные переломы (рис.а), а также оскольчатые (раздробленные) переломы головки (рис. б). Наблюдаются переломы шейки лучевой кости без смещения головки, со смещением ее разной степени, вколоченные переломы.

а). Рентгенограмма локтевого сустава при краевом фрагментарном переломе головки лучевой кости (переднезадняя проекция). б). Рентгенограмма локтевого сустава при оскольчатом переломе головки лучевой кости (боковая проекция).

Клинически характеризуются отсутствием или резким ограничением ротационных движений предплечья, ограничением сгибательных и разгибательных движений в Л.с., резкой локальной болезненностью при пальпации в области головки лучевой кости, иногда ощущением крепитации при попытке ротационных движений. Диагноз подтверждает рентгенография Л.с. в двух проекциях. Лечение консервативное — иммобилизация у взрослых на 3 нед., у детей на 10—12 дней. При переломах головки и шейки лучевой кости со смещением отломков у детей прибегают к одномоментной ручной репозиции и фиксации задней гипсовой лонгетой на 10—12 дней. Если репозиция не удалась, то показано открытое вправление и трансартикулярная фиксация спицей. Удалять головку лучевой кости у детей не следует, т.к. это ведет к развитию вальгусной деформации Л.с.

Большое значение для восстановления функции Л.с. имеет правильною применение ЛФК. При внутри- или околосуставных переломах Л.с. движения начинают на 10—12-й день после уменьшения реактивных явлений в зоне повреждения (отек, боль и т.п.), при переломах с неустойчивым положением отломков — на 14—21-й день, когда происходит рубцовое спаяние костных фрагментов, в связи с опасностью их смещения.

После открытой репозиции и остеосинтеза сроки начала движений в суставе зависят от стабильности соединения костных фрагментов. В первые дни после прекращения иммобилизации несколько раз в течение дня производят сгибание и разгибание в Л.с. Для этого используют мягкую косынку или специальные функциональные шины с шарниром.