Титановый стержень при переломах руки

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Семенов Станислав Витальевич, Малахов О.А., Шарпарь В.Д., Неганов О.А., Каменских М.С.

В статье изложена методика применения остеосинтеза при переломе шейки лучевой кости . Метод позволяет избежать ряда интраи постоперационных осложнений.

The use of a titanium elastic nail (TEN) for the treatment of the radial neck fracture in children

A method of osteosynhesis for the treatment of radial neck fracture is described. It allows to avoid a number of intraand postoperative complications.

7. Курпаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуме-трия микроциркуляции крови. М.: Медицина; 2005.

1. Derzhavin V. M., Vishnevskiy E. L. et al. Diagnosis and Treatment of Neurogenic Bladder in Children with Myelodysplasia: Guidelines. Minsk; 1993: 6 — 8. (in Russian)

2. Derzhavin V. M., Zvyagintsev A. E., Vishnevskiy E. L. et al. Diagnostics of functional malformations of low urinary tracts in children with the help of direct cystometry. Urologiya i nefrologiya. 1973; 4: 27—31. (in Russian)

3. Derzhavin V. M., Vishnevskiy E. L., Gusev B. S. Experimental study of urinary bladder pathogenesis. Urologiya i nefrologiya. 1977; 4: 32—6. (in Russian)

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭЛАСТИЧНОГО ТИТАНОВОГО СТЕРЖНЯ TEN ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ

Для корреспонденции: Семенов Станислав Витальевич; [email protected]

В статье изложена методика применения остеосинтеза при переломе шейки лучевой кости. Метод позволяет избежать ряда интра- и постоперационных осложнений. Ключевые слова: перелом; шейка лучевой кости.

Для цитирования: Детская хирургия. 2015; 19 (5): 38—40.

Semenov S.V.1,3, Malakhov O.A.2, Sharpar' V.D.3, Neganov O.A.3, Kamenskikh M.S.3, Malakhov O.O.2 THE USE OF A TITANIUM ELASTIC NAIL (TEN) FOR THE TREATMENT OF THE RADIAL NECK FRACTURE IN CHILDREN

1Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk; 2Research Centre of Children's Health, Moscow; 3Republican Children;s Clinical Hospital, Izhevsk

A method of osteosynhesis for the treatment of radial neck fracture is described. It allows to avoid a number of intra- and postoperative complications.

Key words: radial neck; fracture.

For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (5): 38—40. (In Russ.) For correspondence: Semenov Stanislav; [email protected]

нию зарубежных авторов, частота переломов шейки и головки лучевой кости составляет 1,5—10% среди всех переломов костей и 5—33% среди переломов локтевого сустава [4—8].

Выбор алгоритма лечения становится затруднительным при переломе шейки лучевой кости у детей с угловым смещением более 30о [8, 9]. В зависимости от смещения фрагментов лучевой кости методы лечения варьируют от обычной иммобилизации гипсовой повязкой до удаления головки лучевой кости. Различия в алгоритмах лечения, очевидно, обусловлены используемыми классификациями и различными допустимыми угловыми смещениями, зависящими от возраста ребенка [10—13].

4. Cruz F., Herschorn S., Aliotta P., Brin M., Thompson C., Lam W. et al. Efficacy and safety of onabotulinumtoxin A in patients with urinary incontinence due to neurogenic detrusor overactivity; a randomized, double blind, placebo-controlled trial. Eur. Urol. 2011; 60(4): 742—50.

5. Munchau A., Bhatia K.P. Uses of botulinum toxin injection in medicine today. Br. Med J. 2000; 320: 161—5.

6. Wu J.M., Siddiqui N.Y.,Amundsen C.L., Myers E.R., Havrilesky L.J., Visco A.G. Cost-effectiveness of botulinum toxin a versus anticho-linergic medications for idiopathic urge incontinence. J. Urol. 2009; 181: 2181—6.

7. Kurpatkin A.I., Sidorov V.V. Laser Doppler floumetriya of micro-blood circulation. Moscow: Meditsina; 2005.

Переломы проксимального отдела лучевой кости принадлежат к внутрисуставным травмам. Локтевой сустав относится к сложным, являясь разновидностью блоковидного сустава, и функционирует как винтообразный сустав. В локтевом суставе возможны движения: сгибание, разгибание, пронация и супинация [1]. Этот сустав является очень важным для верхней конечности, поскольку совместно с лучезапястным, плечевым суставами и кистью принимает активное участие в функционировании верхней конечности, благодаря чему человек адаптирован к ручному труду [2].

Частота переломов проксимального отдела лучевой кости у детей составляет, по данным авторов, 26,7% от общего числа переломов костей [3]. По мне-

Рис. 1. Больной П., 5 лет, рентгенограмма локтевого сустава в боковой проекции до операции (а), в прямой проекции (б); в прямой проекции после остеосинтеза TEN (в), в боковой проекции (г).

В 1969 г. Feray предложил метод транскутанной репозиции и фиксации спицей Киршнера, используя ее как рычаг. В последующем данный метод был представлен и другими авторами в различных модификациях [11, 13—15]. Несмотря на удачную репозицию, эта техника не дает удовлетворительной фиксации отломков, что не помешало получить до 94% хороших и отличных результатов [16]. Следует отметить, что методика транскутанной репозиции с фиксацией спицей Киршнера проста, атравматична, эффективна и является альтернативой открытой репозиции при большинстве переломов шейки лучевой кости [11, 13—16].

При полном смещении головки лучевой кости либо невозможности закрытого лечения применяется открытая репозиция с остеосинтезом. Широко известно, что открытое лечение перелома шейки лучевой кости дает более плохие результаты, чем закрытые методики, а фиксация спицами Киршнера головки луча усугубляет прогноз [10, 16, 17]. Несмотря на идеальную репозицию, конечный результат неудовлетворительный из-за дополнительной травматизации во время операции, что приводит к послеоперационным осложнениям. Удаление головки лучевой кости у детей недопустимо, так как это вызывает деформацию локтевого сустава и потерю объема движений в нем [9, 18].

Наиболее частыми осложнениями переломов шейки лучевой кости и как следствие причинами неудовлетворительных результатов лечения являются пе-риартикулярная оссификация, аваскулярный некроз головки лучевой кости, гипертрофия проксимального отдела лучевой кости, нейропатия лучевого нерва и потеря функции сустава [12].

ществляются репозиция и остеосинтез. Следует отметить, что часть стержня, вводимая непосредственно в головку луча, изогнута под углом 30о, что необходимо для репозиции и остеосинтеза. Стержень оставляют подкожно. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой на 4—6 нед. Удаляют металлоконструкции через 3—4 мес после операции при условии полной консолидации перелома. Допускается раннее удаление стержня в случае болевого синдрома в области дистального метафиза лучевой кости.

По вышеупомянутой методике в нашей клинике было прооперировано 26 детей (20 мальчиков и 6 девочек) в возрасте от 5 до 13 лет. Операцию выполняли на 2—5-е сутки после получения травмы. Для остеосинтеза использовали титановый стержень TEN диаметром 2—2,5 мм. Для рентгеноконтроля применяли С-дугу (Электрон РТС-612, Санкт-Петербург). Срок иммобилизации гипсовой лонгетой составил 4—6 нед. После снятия гипсовой повязки дети получали курс восстановительного лечения (лечебная физкультура, массаж, физиолечение). На контрольных рентгенограммах стояние костных отломков и консолидация перелома удовлетворительные, миграции стержня нет. Объем движений в локтевом и лу-чезапястном суставах полный. Конструкции удаляли

Рис. 2. Больной П., 5 лет, контрольный осмотр через 6 мес после операции. Разгибание в локтевом суставе в полном объеме (а), пронация и супинация (б).

через 3 мес после операции. Приводим клинический пример.

Б о л ь н о й П., 5 лет, поступил через 2 ч после получения травмы. Упал на верхнюю конечность во время прогулки. При поступлении наложена гипсовая лонгета. Операция выполнена через 2 сут после получения травмы. Продолжительность иммобилизации составила 4 нед. Полный объем движений восстановлен через 3 нед после снятия гипсовой повязки. Конструкции удалены через 3 мес после оперативного лечения (рис. 1, 2).

Таким образом, интрамедуллярный остеосинтез TEN позволяет достичь хороших анатомических, функциональных и косметических результатов. Малая травматичность метода сводит к минимуму ин-тра- и постоперационные осложнения, что позволяет использовать интрамедуллярный остеосинтез TEN в ранние сроки после получения травмы. Быстрое восстановление функции поврежденной конечности в послеоперационном периоде по сравнению с открытой репозицией и остеосинтезом способствует раннему возвращению детей к привычному образу жизни.

1. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина; 1972: 204—7.

2. Тютюнников А.В., Горячев А.Н., Резник Л.Б., Гегер М.Э. Методы оперативного лечения переломов головки и шейки лучевой кости. Гений ортопедии. 2009; 2: 73—6.

3. Корж А.А., Бондаренко Н.С. Повреждение костей и суставов у детей. Харьков: Прапор; 1994: 185—94.

4. Akesson T., Herbertsson P., Josefsson P.O. et al. Primary nonoperative treatment of moderately displaced two-part fractures of the radial head. J. Bone Jt Surg. 2006; 88-A: 1909—14.

5. Kass L., van Riet R.P., Vroemen J.P.A.M., Eygendaal D. The epidemiology of radial head fractures. J. Shoulder Elbow Surg. 2010; 19: 520—3.

6. Soo Min Cha, Hyun Dae Shin, Kyung Cheon Kim, Sun Cheol Han. Percutaneous reduction and leverage fixation using K-wires in pediatric angulated radial neck fractures. Int. Orthop. 2012 April; 36(4): 803—9.

7. Fowles J.V., Kassab M.T. Observations concerning radial neck fractures in children. J. Pediatr. Orthop. 1986; 6: 51—7.

8. Radomisli T.E., Rosen A.L. Controversies regarding radial neck fractures in children. Clin. Orthop.Relat. Res. 1998; 353: 30—9.

9. Evans M.C., Graham H.K. Radial neck fractures in children: a management algorithm. J. Pediatr. Orthop. B. 1999; 8: 93—9.

10. Gonzalez-Herranz P., Alvarez-Romera A., Burgos J., Rapariz J.M., Hevia E. Displaced radial neck fractures in children treated by closed intramedullary pinning (Metaizeau technique). J. Pediatr. Orthop. 1997; 17: 325—31.

11. Bernstein S.M., McKeever P., Bernstein L. Percutaneous reduction of displaced radial neck fractures in children. J. Pediatr. Orthop. 1993 Jan-Feb; 13(1): 85—8.

12. Steinberg E.L., Golomb D., Salama R., Wientroub S. Radial head and neck fractures in children. J. Pediatr. Orthop. 1988; 8: 35—40.

13. Pesudo J.V., Aracil J., Barcelo M. Leverage method in displaced fractures of the radial neck in children. Clin. Orthop. Relat. Res. 1982; 169: 215—8.

14. Rodriguez Merchan E.C. Percutaneous reduction of displaced radial neck fractures in children. J. Trauma. 1994; 37: 812—4.

15. Walcher F., Rose S., Mutschler W., Marzi I. Minimally Invasive Technique for reduction and stabilization of radial head and radial neck fractures in children. Eur. J. Trauma. 2000; 26: 85—9.

16. Steele J.A., Graham H.K. Angulated radial neck fractures in children. A prospective study of percutaneous reduction. J. Bone Jt Surg. B. 1992; 74: 760—4. [Erratum in: J. Bone Jt Surg. B. 1993; 75: 169].

17. Waters P.M., Stewart S.L. Radial neck fracture nonunion in children. J. Pediatr. Orthop. 2001; 21: 570—6.

18. Malmvik J., Herbertsson P., Josefsson P.O., Hasserius R., Besjakov J., Karlsson M.K. Fracture of the radial head and neck of Mason types II and III during growth: a 14-25 year follow-up. J. Pediatr. Orthop. B. 2003; 12: 63—8.

19. Eberl R., Singer G., Fruhmann J., Saxena A., Hoellwarth M.E. Intramedullary nailing for the treatment of dislocated pediatric radial neck fractures. Eur. J. Pediatr. Surg. 2010; 20(4): 250—2. doi: 10.1055/s-0030-1249104.

1. Sinel'nikov R.D. Atlas of Human Anatomy. [Atlas anatomii chelo-veka]. Moscow: Meditsina; 1972: 204—7. (in Russian)

2. Tyutyunnikov A.V., Goryachev A.N., Reznik L.B., Geger M.E. Methods of operativetreatment of fractures ofthe head and neckof the radius. Geniy ortopedii. 2009; 2: 73—6. (in Russian)

3. Korzh A.A., Bondarenko N.S. Damage to the Bones and Jointsin Children. [Povrezhdenie kostey i sustavov u detey]. Khar'kov: Prapor; 1994: 185—94. (in Russian)

4. Akesson T., Herbertsson P., Josefsson P.O. et al. Primary nonoperative treatment of moderately displaced two-part fractures of the radial head. J. Bone Jt Surg. 2006; 88-A: 1909—14.

5. Kass L., van Riet R.P., Vroemen J.P.A.M., Eygendaal D. The epidemiology of radial head fractures. J. Shoulder Elbow Surg. 2010; 19: 520—3.

7. Fowles J.V., Kassab M.T. Observations concerning radial neck fractures in children. J. Pediatr. Orthop. 1986; 6: 51—7.

8. Radomisli T.E., Rosen A.L. Controversies regarding radial neck fractures in children. Clin. Orthop. Relat. Res. 1998; 353: 30—9.

9. Evans M.C., Graham H.K. Radial neck fractures in children: a management algorithm. J. Pediatr. Orthop. B. 1999; 8: 93—9.

11. Bernstein S.M., McKeever P., Bernstein L. Percutaneous reduction of displaced radial neck fractures in children. J. Pediatr. Orthop. 1993 Jan-Feb; 13(1): 85—8.

12. Steinberg E.L., Golomb D., Salama R., Wientroub S. Radial head and neck fractures in children. J. Pediatr. Orthop. 1988; 8: 35—40.

13. Pesudo J.V., Aracil J., Barcelo M. Leverage method in displaced fractures of the radial neck in children. Clin. Orthop. Relat. Res. 1982; 169: 215—8.

14. Rodriguez Merchan E.C. Percutaneous reduction of displaced radial neck fractures in children. J. Trauma. 1994; 37: 812—4.

15. Walcher F., Rose S., Mutschler W., Marzi I. Minimally Invasive Technique for reduction and stabilization of radial head and radial neck fractures in children. Eur. J. Trauma. 2000; 26: 85—9.

Я никогда не думала, что что-нибудь сломаю. И уж тем более не могла себе представить, что переломы, полученные в быту, могут требовать оперативного лечения. Однако все бывает в первый раз.

Если вы нашли эту статью, то вероятно тоже столкнулись с переломом, или вам предстоит операция. Я практически не нашла никакой дельной информации перед операцией, хотя усиленно взрывала интернет. Искренне надеюсь, что эта статья кому-то поможет найти ответы на вопросы, кого-то успокоит и будет не так уж страшно.

Скользкое дачное крылечко после дождя, руки, занятые вещами - за перила я не держалась. Доля секунды - и я уже сижу на ступеньках. Болит где-то в районе бедра. Пытаюсь встать, но понимаю, что левая рука меня не слушается. Слышу какой-то скрежет внутри (это края сломанной кости трутся друг о друга). Боли в руке нет, это потому что у меня шок. Почти потеряла сознание. Когда меня подняли и усадили на стул, то я обратила внимание, что интуитивно поддерживаю больную руку здоровой. Надежда на вывих сустава быстро улетучилась, когда я попробовала пошевелить левой рукой и согнуть ее - она висела плетью, а внутри ходуном ходили отломки, неестественно надувая руку то с одной, то с другой стороны. От этого зрелища меня затошнило, голова кружилась, а ноги были ватные.

Как я поняла уже потом, упала я на бедро, но руки во время моего бесславного полета пошли в стороны, и одна из них со всей силы ударилась о перилу, потому и сломалась.

Через час я была в травмпункте города Солнечногорска. В порядке живой очереди мне сделали снимки и наложили гипсовую лонгету. На снимках красовался винтообразный перелом плечевой кости в нижней трети (ближе к локтю) со смещением. Местный травматолог сразу сказал мне, что потребуется операция и спросил, в какую больницу направлять. Таким образом, в тот же вечер меня привезли в больницу по месту жительства, где в 23 часа госпитализировали, и я почти без сил заснула на новообретенной постели 36 больницы города Москвы.

снимок сразу после перелома (без гипса)

В стационар я попала субботней ночью, и, конечно же, никто не стал срочно мною заниматься, только сделали новые снимки. В воскресенье у меня взяли анализы, пару раз укололи анальгин. Я не могла понять, где мой врач, будет ли операция и когда, надолго ли я застряла в этом учреждении, где меня якобы лечат. Когда мне пришли делать ЭКГ я была уже почти уверена, что это верный знак подготовки к операции. Но все оказалось иначе: днем явился мой лечащий врач, который сомневался в целесообразности операции. Он сказал, что обсудит эту ситуацию с заведующим отделением и вернется ко мне. Заведующий заглянул чуть позже и тоже был весь в сомнениях. По его словам "кость в гипсе встала ровно и срастется сама", поэтому операция не обязательна в моем случае. Однако сами такое решение врачи принять не могли, стали ждать профессора. Профессор собрала консилиум и все эти люди пришли ко мне в палату. Меня рассмотрели, проверили, работают ли пальцы и сообщили, что оперировать не будут, мол повезло, и так должно срастись. А на следующий день меня выписали домой. Таким образом я провела 4 дня в больнице безо всякого лечения.

Дальше мне было рекомендовано наблюдаться в травмпункте по месту жительства. Первый раз я явилась туда без снимков, только с эпикризом. Когда же пришло время переделать снимок - с момента перелома прошло уже 2 недели, и травматолог, увидев свежий снимок, сказал, что операция мне нужна и побыстрее бы. Я была в растерянности: какой-то травматолог против мнения целого консилиума? Однако свежий снимок и мне самой показался страшноватым.

снимок через 10 дней после перелома в гипсе

Прошло еще пару дней, я снова с перепугу переделала снимок но уже в другой проекции, и то, что я там увидела, меня дико напугало. Потому что ТАКАЯ кость точно не срастется.

Было ясно, что кость не стоит так как раньше, отломки перемещались несмотря на гипсовую лонгету. И я стала собирать мнения других врачей. Все они говорили одно: нужна операция, не тяните, чем дольше времени пройдет, тем тяжелее будет хирургу.

Мне пришлось снова сдавать все анализы, делать снимок легких и ЭКГ. На тот момент я уже знала, что поеду делать операцию в 83 больницу. Через знакомых знакомых мне порекомендовали обратиться к доктору Горелову. На консультации он показался мне рассудительным и даже несколько пессимистичным (на самом деле он просто честно предупреждал о рисках), но квалифицированным врачом. Причин не доверять ему я не нашла. Стационар в больнице мне понравился - двух и одноместные чистые палаты с телевизором, вайфаем и даже кондиционером. В общем меня все устроило.

Меня прооперировали 14 сентября, а через 2 дня после операции уже выписали, взяв с меня обещание приезжать на перевязки. В целом мне в этой больнице понравился весь персонал - и врачи и мой анестезиолог и внимательные медсестры. Всем хочу выразить благодарность за профессинализм и помощь.

И. В. Горелов очень добрый, грамотный, спокойный и терпеливый врач, подробно отвечает на все вопросы, успокаивает и подбадривает. Никакой фамильярности или попыток подколоть пациента, неудачно пошутить и т.д. Такие качества врача очень важны для меня, потому что прислушиваешься к каждому слову и в какой-то степени врач для пациента это авторитет, которому нужно полностью довериться и выполнять все указания. А если вам неприятен сам человек или общение с ним, то это все усложняет и никакого позитвного настроя нет и в помине.

Врачи говорят, что сломать плечевую кость не так-то просто - это одна из самых крупных и крепких костей человека. Крайне редко переломы со смещением лечат консервативно. Это и довольно долгое срастание кости и большая вероятность, что после пары месяцев в гипсе кость срастется криво. Но самое неприятное - она может вообще не срастись, а на месте перелома может образоваться ложный сустав, что очень и очень нехорошо.

Оперативное же вмешательство может быть рискованным по той причине, что по плечевой кости к локтю проходит лучевой нерв. Если говорить простым языком, то этот нерв отвечает за работу кисти руки. Если повредить его во время операции, то кисть может попросту "повиснуть" на продолжительное время. А гарантий врачи не дают, каждый человек индивидуален, кому-то может не повезти.

Сама операция представляет из себя установку надкостной пластины из титана, которая закрепляется на кости винтами, вкручиваемыми в кость. Сложность в том, что лучевой нерв проходит прямо по кости, поэтому чтобы к ней пробраться, надо нерв изолировать и подложить под него (между ним и пластиной) "амортизирующую" мышечную ткань. Данная операция не считается простой, лично мне ее делали около 2,5 часов. Какое же было облегчение - увидеть, что пальцы двигаются, что нерв не поврежден. После операции врач сказал, что мышца начала наматываться на осколок кости, что делало невозможным ее сращивание. Поэтому решение лечь на операцию было правильным.

В моем случае (операция была осложнена сроком давности перелома) был предложен общий наркоз с маской и трубкой. А свежие переломы такого плана могут оперировать под местным наркозом (анестезия в шею, отключающая чувствительность руки). Лично я считаю, что общая анестезия лучше, потому что не видишь свою кровь и не слышишь как сверлят твои кости. Не каждый человек такое выдержит. А масочный наркоз мне понравился гораздо больше внутривенного (был у меня и такой опыт) - проще отошла.

Подготовка к остеосинтезу титановой пластиной и первые дни после него

Обсудите с вашим хирургом способ лечения. Если перелом случился недавно и кость сломалась не у самого сустава - вам могут предложить поставить штифт - металлический стержень, который вгоняют внутрь кости, который ее и будет фиксировать изнутри. Меньше риска для лучевого нерва и небольшие шрамы на руке. Установка пластины же - это большой шрам, которому предшествует большой шов (я уже потихоньку думаю о татуировке). В моем случае было уже поздно и сложно использовать штифт, поэтому мы условились на пластине.

Данный аксессуар пациент приобретает сам, через врача или ищет самостоятельно. Моя немецкая пластина стоила 103 тысячи рублей. Каким бы образом вы не покупали пластину - требуйте чеки и документы на нее. Мы покупали у фирмы-поставщика. Саму пластину нам никто не показал, аргументируя это тем, что она будет доставлена напрямую к врачу, а простым смертным сей стерильный девайс трогать не рекомендуется. Зато куча сертификатов была выдана на руки. Да, цена получилась высокая, и она зависит от длины пластины. Моя - почти на всю плечевую кость. Кому-то может повезти больше и найдется дешевле.

Перед операцией необходимо пройти стандартный мед. осмотр у терапевта, иметь на руках свежую флюорографию а также экг, анализы крови и мочи. С этим ворохом бумаг вы приходите в стационар, и вот начинается самый долгий день в вашей жизни. После обеда вас уже не будут кормить, а вечером и вовсе прочистят кишечник и запретят пить после полуночи. Утром на голодный желудок вас разденут до гола, сделают укол антибиотика в вену и повезут в операционную.

Меня отвезли в хирургию прямо с гипсом на руке. Я понятия не имею, как его снимали - это было уже под наркозом. В операционной в руку ставят катетер и прикладывают маску. Я отключилась секунд через 15 под музыку группы Сплин, непринужденно звучащую в холодной операционной.

Когда я проснулась - то увидела людей в халатах, они спокойно говорили со мной, сказали, что потеряла всего поллитра крови, что это немного. Затем меня повезли в палату. Вокруг прооперированной руки , заклеенной повязкой, выложили стоунхендж изо льда в пакетах, а в здоровую руку подключили капельницу. На этом самое страшное было позади.

Первые 2 дня из швов вытекала кровь, так что приходилось подкладывать специальные пеленочки на кровать. Это абсолютно нормально, хоть и выглядит жутковато. Также после операции является нормой повышенная температура (до 37.5 в течение недели) и сильный отек руки. Моя рука стала в 2 раза больше, зрелище непрятное и страшноватое. Однако это нормально с учетом повреждения мышц и тканей руки -кровоснабжению нужно время на восстановление, и это не пара дней.

Пока швы кровоточат, перевязки делаются ежедневно, затем - по указанию врача. Сухие швы лучше не тревожить лишний раз. Их снимают на 12 день после операции.

Прооперированную руку необходимо стараться сгибать (потихоньку разрабатывать), массировать кисть руки, чтобы убирать отечность и носить руку в таком положении, чтобы кисть была выше локтя - это уменьшит отечность. Во сне я кладу кисть руки на живот - утром отек гораздо меньше, чем вечерами.

При выписке мне назначили курс антибиотиков и обезболивающие таблетки (при необходимости).

Все повязки-косынки-лонгетки из аптек мне показались неудобными, давили на швы, поэтому я ношу руку свободно, чуть сгибая ее в локте. Это не сложно, не бойтесь не поддерживать ее. Первые 2 дня я подвязывала руку павлопосадским платком, а сейчас уже просто хожу (неделя после операции) никак ее не придерживая. Минимально использую руку - открыть крышку, взять кружку. Пока в руке почти нет силы, но она вернется с разработкой и восстановлением травмированных мышц.

На этом я хочу закончить первую часть своего рассказа. Следующий пост будет посвящен реабилитации и разработке мышц руки.

Если у вас есть вопросы - обязательно задавайте в комментариях. Я по себе знаю, что в такой сложной ситуации цепляешься за каждый отзыв, собираешь информацию буквально по крупицам, и это неведение пугает и дезориентирует.

Никогда не думал, что могу себе что-нибудь сломать. Весьма самонадеянно, как оказалось, было так думать.

Осень, вечер. Гладко вымытый моей благоверной пол. Вымытый и скользкий. Падение, удар рукой о старую чугунную батарею. Помню, что боли не было, лишь резко потяжелевшая и извивающаяся как змея левая рука. Это уже потом мне сказали, что торчала кость,двойной открытый перелом и крапинки крови на одежде. Скорая, как ни странно, приехала быстро, обезбаливающее, шина. Толком пришел в себя уже в палате, после приемного покоя, анализов и процедуры по накладыванию лангеты. Состояние ужасное, кисть руки, торчащая из лангеты, покраснела и раздулась как у утопленника, пальцы почти не шевелятся. Перелом лучевой и локтевой костей со смещением, впереди операция, она же остеосинтез. Скрепление сломанных костей путем установки на титановых пластин на винтах.

Долгожданный день операции. Медсестры завозят в палату каталку, сказав мне раздеться догола, вогнав меня в краску. Ну, надо так надо.

Уже лёжа на каталке, у дверей операционной, держал здоровой рукой сломанную, жуткое чувство, когда твоя рука ходуном ходит и сгибается там, где не должна. В операционной играет спокоййная музыка и приятно охлаждает кондиционер. Наркоз локальный, отключает только часть тела, сам при этом в сознании, но лицезреть манипуляции врачей не придется, сломанную конечность закрывают ширмой. Укол в шею, дикая секундная боль, словно в вену загнали кислоту, и тут же моментальное умиротворение. Боли в руке нет, но почему-то чувствуешь манипуляции врача с ней. Когда он вытягивает руку, начинает сверлить отверстия под винты в кости. Запах при этом дико неприятный, такой же, как при сверлении зуба, думаю, многим он знаком.

Пластины установлены, рука зашита и обработана, вместо лангеты-бинтовая повязка с постепенно проступающей кровью. Операция закончена, каталка, лифт, палата. Врачи сказали не вставать, ибо от наркоза нужно отойти, но, полежав немного, пошел я в буфет, кофе дико хотелось. Очень странно поднимать свою, еще пару часов назад сломанную руку, о переломе которой напоминает лишь повязка и слабость пальцев.

Самое интересное началось позже. Начинаешь отходить от наркоза, соответственно, и обезбаливающий эффект проходит. Боль в руке такая, что чуть ли не в спинку кровати пинаешь,хорошо хоть, недолгая. Еще неделя в больнице, перевязки, контрольный рентген. После того, как вышел из больницы, сразу же уверенно мог держать телефон, чашку, ключи и прочие мелочи. К слову сказать, на работу вышел уже спустя полтора месяца.

Плюсы и минусы данной операции:

1. Быстрая возможность восстановить функции конечности, разумеется, при условии следования рекомендациям врачей.

2. В отличии от гипса, конечность срастается правильно с куда большей вероятностью.

3. Не нужно носить гипс или лангету.

1.Первое время после операции довольно болезненные ощущения.

2. Пластины, как и винты, постоянно создают дискомфорт, так как чувствуются, рука как в тисках, хотя у всех индивидуально.

3. Остаются довольно заметные шрамы, что для женской половины весьма значимо.

4. Психологический дискомфорт, все-таки инородное тело в организме.

Как вывод, могу сказать, что операция нужная, основным фактором могу выделить то, что спустя год после сращения костей, пластины желательно удалить, дабы избежать возможных осложнений в будущем, и избавиться от психологического дискомфорта.

Спасибо за внимание!

П. С. Фото ренгена не мое, но очень похожее, фото шрама моё)

У меня локтевой сустав в дребезги.
В ДТП сломал.
Лучевая кость "отделилась" о сустава.
До операции пальцы работали все.
После, только мизинец и безымянный. Лучевой нерв коцнули.
Сейчас всё работает, кроме вращения лучевой кости.

Жду квоту на замену сустава)

Мне не давно исполнилось 13 лет) Руку сломала 10 апреля в 20:27 в 12 лет( Сломала левую. Перелом двух лучевых со смещением. Кричала как резаная. Вызвали скорую, приехала минут через 10, но минуты длились как часы.

Болталась 5 часов по больнице со сломанной рукой. Наркоз дали. Выравнивали в живую, без наркоза. Наложили гипс, всё как положено. Приехали с бабушкой домой в 2 часа ночи, и сразу спать.

Положили в больничку, оказалось что тот козёл выравнил не правильно. Лежала там где-то 2 недели.

Настал день "X". Ждала операции долго. Пожили на носили, дали общий наркоз, всё прошло замечательно. Для меня было как телепортация.

Очнулась на своей койке, рядом обеспокоенная бабушка, и жуууутко раскалывающайся бошка. Потом приехала мама, а позже выписали из больницы.

Итог: не ломайте руку, если не хотите на потом проблем!

Здоровья Вам! Мне говорили, хорошо, что кость нерв не порвала. Можно узнать, а что за квота? Разве это не ОМС?

Ясно, я пока пластины не снимал, времени нет. Но, думаю, примерно , тоже с этим же столкнусь. Ибо сперва направление нужно получить. Это та ещё бюрократия.

Эх, если бы не вращение руки, я бы забыл (забил) на этот титан. Не стал демонтировать.
Спустя 6 лет, я его не замечаю. Ну если не искать его специально.
Если Вам, титан, доставляет дискомфорт, то нужно демонтировать.
И это существенно проще, чем мне. (мне-то локтевой заменят на шарикоподшипниковый(шучу) я не знаю на что )
А Вам нужно обратится в больницу, по месту операции, на консультацию(лучше платную, так быстрее и не так уж и дорого) и они расскажут дальнейший ход Ваших действий.

Здоровья! Не ломайтесь больше!

Мне при подобном двойном переломе, со смещением, закрытом, никаких пластин не ставили, под общим наркозом накладывали гипс. Всё срослось ровно и работает нормально. Зачем сейчас ставят пластины?

Ну, срасталось бы дольше, и не факт, чтр правильно. Да и с гипсом ходить долго и неудобно.

Разучились без пластин работать? Мне делали в первой половине 90х.

Ну, каждый день в больницу ходила)

Нет, проверено, не пищу)

Теперь ты киборг.

Меня на работе терминатором называют)

Тогда твоя цель Джон Конор, не облажайся в этот раз!

P/S Ну а потом можешь в губернаторы Калифорнии подаваться и дожидаться победы Скайнета.

Фото не ваше? А я уже хотел задать вопрос про тот маленький отколовшийся кусочек. Что с ним делать?

Кусочек удаляют при операции, насколько я знаю

Халатность врачей уже сделала из здорового человека инвалида 2 группы!

Товарищи Пикабушники, помогите пожалуйста! Комментов для минусов оставлю сколько потребуется! Необходима огласка, совет, всё что угодно, что поможет спасти человека.

Пруфы оставлю в посте и в комментах. Я друг семьи, помогаю с распространением информации по просьбе мужа пострадавшей.

Коротко суть (подробнее ниже):

"4-мя хирургическими вмешательствами медики из России навредили моей жене настолько, что из простого закрытого перелома "выросла" инвалидность второй группы с осложнённым хроническим остеомиелитом, деформацией плечевой кости, ложным суставом. Теперь половину плечевой кости нужно удалять, уже инфицирован локтевой сустав и инфекция распространилась ниже на предплечье, кость разломана на мелкие куски, из свища течёт гной, с каждым днём ситуация становится всё хуже.

Нужен целый ряд серьёзных операций.

В России больше нет клиник и врачей которые могут нам помочь, все что в их силах это ампутировать руку. Прошу, помогите нам!"

На данный момент есть предложение из Немецкой клиники (письмо в комменты выложу) где обозначено лечение в 3 этапа, за каждый необходимо заплатить примерно 33000 евро.

Пострадавшая:

"Здравствуйте! Меня зовут ***, мне 37 лет. Живу во Владимиркой области. 10.08.2016 мы с семьёй попали в ДТП по дороге на море на трассе М4-Дон. Закрытый перелом средней трети левого плеча. На месте аварии прошла обследование, перелом идеально ровно сопоставили и зафиксировали лангетой. Боли сразу утихли и я смогла на поезде доехать до Москвы ( почти двое суток без обезболивающих). Я работаю в автотранспортном комбинате УДП РФ, поэтому есть возможность получать мед. обслуживание в их лечебных заведениях. Ночью 12.08.2016 на скорой была доставлена с вокзала в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Клиническая больница №1" Управления делами Президента РФ (Волынская). Уже девятый месяц я мечтаю вернуться в тот день. чтоб бежать подальше от этой больницы! К сожалению, это невозможно. 12.08.2016 днем ***. сделал мне операцию остеосинтеза при помощи штифта. С этого начался настоящий ад! Дикие, нестерпимые боли, очень длительное время, я просто была на грани безумия первые сутки, медсестры не знали что мне уже уколоть, а это пятница вечер.. Дальше бессонные ночи, море слез, боли, крови и лимфы, вытекающих прямо через зашитый шов и заливающих все повязки и одежду, и сильнейший отёк всей руки, начиная с кончиков пальцев, которые превратились в "мячики" У всех остальных пациентов я не видела ничего подобного, поэтому постоянно спрашивала всех врачей нормально ли это, отвечали невпопад, отводя глаза. На третий день поднялась температура. Один из швов постоянно мок. Выписали. Сообщили только, что операцию не смогли довести до конца, поэтому через два месяца надо будет вернуться и довести начатое до конца. При выписке я попросила сделать мне снимок, *** нервничал, ругался, но сделал. Выяснилось, что теперь у меня не только перелом средней трети, а ещё и перелом нижней трети. На мои вопросы как же этот отломок прирастет орал ищи того травматолога, который туда полезет, там проходит нерв. Так и уехала я домой с отломком, ничем не зафиксированным. А далее выяснилось, что штифт больше диаметром, чем канал в кости, да еще и не введен в него не полностью, поэтому проходит через плечевую кость и плечевой сустав, что причиняет очень сильную боль при движении руки, на считанные сантиметры. Из швов сразу потек гной, температура постоянно скакала, лихорадило. Ощущение было, что я умираю, сил не было вообще. Вернулась на скорой на Волынку. Написала главврачу жалобу. *** уволили. Почти пол года они пытались что-то исправить или делали вид, что пытаются, поставили аппарат Илизарова, Но дистанции между отломками и в месте перелома были очень большими, отломок вообще "жил" отдельной жизнью от всего "ансамбля", точнее умирал. После снятия аппарата все развалилось, рука опухла и посинела-покраснела. Остеомиелит шёл полным ходом, из проблемного шва, где был болт постоянно текло, шов превратился в свищ. Меня уверяли, что остеомиелита нет. Не было его и ни в одной выписке, хотя я была госпитализирована 4 раза. Терпение иссякло и мы с супругом стали требовать консультации профессора ЦИТО. Диагноз: ложный сустав, осложненный ХРАНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ! Мне сообщили, что начинаем не с нуля, а с глубокого минуса. Еще одна операция, удаление того отломка и снова металлоконструкция уже в стенах ЦИТО в феврале уже этого года. Но к сожалению перелом не срастается, инфекция не побеждена, свищ функционирует уже девятый месяц. Предлагают снова лечь под нож. Вот уже почти год я не могу работать, жить полноценной жизнью, растить своих четверых детей. Кажется это никогда не закончится. 21 век, просто нелепо. Я не хочу терять руку и жизнь. "

Читайте также: