Внеочаговый остеосинтез переломов лучевой кости

Виды переломов

К большому сожалению, иногда владельцам приходится сталкиваться с проблемой переломов костей своего любимого питомца, что ставит их в затруднительное положение при отсутствии элементарного представления о патологии. Если ваш питомец получил перелом — приходите к нам в ветцентр. Наши врачи помогут вашему животному вернуться к полноценной жизни.

Переломы у кошек и собак могут встречаться в любом возрасте, но в основном характерны для молодых животных, не достигших возраста 10 месяцев и пожилых от 8-ми лет и старше.

Переломы делят на:

• травматические — связаны с травматическими факторами
• патологические — связаны с патологическими, которые включают в себя нарушение обмена веществ, хроническое воспаление или опухоли костной ткани.

Перелом бывает закрытый и открытый.

• закрытый перелом — без нарушения целостности кожного покрова
• открытый — с нарушением целостности кожи, мягких тканей и выходом кости из раны.

Правильная и быстрая диагностика переломов у кошек и собак является залогом последующего успешного лечения.

Нарушение опороспособности, изменение контуров, боли и неестественная подвижность, могут указывать на возможный перелом конечности у животного.

По локализации перелом может быть:

• диафизарным (проксимальная, средняя, дистальная треть),
• метафизарным (околосуставной),
• эпифизарным (внутрисуставной),
• эпифизеолиз (зоны роста у молодых животных).

По характеру перелом делится на: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, множественный, компрессионный, вколоченный, отрывной, зависят от сил механического воздействия на кость.

Необходимо помнить, что любой вид перелома у кошек и собак может привести в случае неправильного подхода в лечении к инвалидности животного.

Рентгенологические методы исследования являются основным методом диагностики и процесса последующего лечения. Перерыв целостности костной структуры и контура кости, являются основными признаками перелома на рентгеновском снимке. Проводить рентгенографическое исследование необходимо в двух взаимно перпендикулярных проекциях с захватом смежного сустава для полноценной оценки и прогноза.

Остеосинтез

Существуют консервативные и хирургические методы лечения переломов у животных. В большинстве случаев у человека ориентируются на консервативный тип лечения с использованием гипсов, лонгет и вытяжных конструкций.

Образ жизни животного и анатомия заставляет нас при лечении переломов у животных обеспечивать им раннее движение, что достигается проведением хирургического вмешательства (остеосинтез). Остеосинтез у собак позволяет совершенно иначе подходить не только к лечению переломов, но и проводить коррекции деформаций, уродств и осложнений консервативного и хирургического лечения.

На сегодняшний день современный ветеринарный специалист практически забыл о гипсовой повязке. Использование методов остеосинтеза обеспечивают условия оптимального существования кошек и собак с переломами костей и позволяют адекватно и быстро реабилитироваться. Процесс скорейшего и качественного выздоровления затрагивает не только профессиональные интересы врача, но и в первую очередь интересы владельцев.

Понятие “остеосинтез” происходит от греческих слов osteon (кость) и synthesis (соединение) и предполагает соединение костных обломков и устранение их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Много лет при лечении переломов костей используются классические методики, которые включают в себя погружной и наружный остеосинтез.

Погружной остеосинтез представляет собой метод, который предполагает использование стабилизирующих систем внутри тканей организма и располагаются конструкции в зоне перелома. Погружной остеосинтез в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости бывает внутрикостным (интрамедуллярным), накостным и чрескостным.

Наружный остеосинтез предполагает использование стабилизирующих систем вне зоны перелома кости (аппараты внешней фиксации).

Существуют комбинированные методы, которые включают сочетание двух и более методов (внутрикостно-накостный, чрезкостно-накостный или внутрикостно-чрезкостный).

Фото 1б. Рентгенограмма. Косой перелом большеберцовой кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом (до операции и после).

Фото 1в. Рентгенограмма. Косой перелом бедренной кости со смещением у собаки. Остеосинтез штифтом (до операции и после).

Фото 2а. Рентгенограмма. Спиральный перелом плечевой кости со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной (до операции и после)

Фото 2б. Рентгенограмма. Поперечный перелом лучевой и локтевой костей со смещением у собаки. Остеосинтез лучевой кости накостной пластиной (до и после операции)

Фото 3а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3б. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3в. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом голени у кошки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3г. Рентгенограмма. Перелом костей плюсны у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3д. Рентгенограмма. Сложный фрагментарный перелом голени у собаки. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции).

Фото 3е. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом тел нижней челюсти у собаки. Внеочаговый остеосинтез модернизированным аппаратом с винтами Штеймана (до и после операции)

Фото 4а. Рентгенограмма. Поперечные переломы со смещением лучевой и локтевой костей левой и правой конечности. Остеосинтез накостной пластиной и аппаратом Илизарова (до и после операции)

Фото 4б. Рентгенограмма. Сочетанный перелом лучевой и локтевой костей со смещением и эпифизеолиз дистального метаэпифиза у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и диафиксация спицами Киршнера

Фото 4в. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции).

Фото 4г. Рентгенограмма. Перелом таза со смещением у кошки.Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции).

Фото 5а. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера (до и после операции)

Фото 5б. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез накостной пластиной и спицей Киршнера (до и после операции)

Фото 5в. Рентгенограмма. Эпифизеолиз дистального метаэпифиза со смещением у собаки. Остеосинтез (диафиксация) спицами Киршнера и серкляжной петлёй (до и после операции)

Фото 5г. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез шурупом и спицей Киршнера (до и после операции).

Фото 5д. Рентгенограмма. Застарелый внутрисуставной перелом со смещением латерального мыщелка у собаки. Остеосинтез винтом стяжкой и спицей Киршнера (до и после операции)

Фото 5е. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова (до и после операции)

Фото 6а, б, в, г. Артродез с использованием накостной пластины, шурупов, спиц Киршнера и аппарата Илизарова.

Фото 7а. Рентгенограмма. Дистракционный метод растяжение-напряжением без остеотомии при “недокусе” у собаки. Срок дистрации 54 дня.

Фото 7б. Рентгенограмма. Варизирующая остеотомия при вальгусной деформации предплечья у собаки. Фиксация в аппарате Илизарова.

Фото 8а. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.

Фото 8б. Рентгенограмма. Атрофический псевдоартроз после остеосинтеза у кошки. Остеотомия, трансплантация губчатой аутокости и фиксация в аппарате Илизарова.

Фото 8в. Рентгенограмма. Гипертрофический псевдоартроз после остеосинтеза у собаки. Остеотомия и фиксация в аппарате Илизарова.

Фото 9а. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом диафиза большеберцовой кости у собаки. Остеосинтез в аппарате Илизарова.

Фото 9б, в. Рентгенограмма. Вид кости через 60 дней и через 3 года после остеосинтеза.

Фото 10. Рентгенограмма. Открытый застарелый перелом большеберцовой кости с признаками остеомиелита у кошки. Остеосинтез в аппарате Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Фото 11. Рентгенограмма. Сложный фрагментированный перелом плечевой кости у собаки. Остеосинтез накостной пластиной. Вид кости через 1 год после остеосинтеза.

Фото 12. Рентгенограмма. Внутрисуставной переломо-вывих плюсне-заплюсневого сустава у собаки. Остеосинтез (артродез) накостной пластиной и спицей Киршнера. Вид кости через 120 дней после остеосинтеза.

Фото 13. Рентгенограмма. Внутрисуставной перелом запястно-пястного сустава у собаки со смещением. Внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Фото 14. Рентгенограмма. Сложный осколочный перелом диафиза большеберцовой кости у собаки. Остеосинтез в аппарате Илизарова. Вид кости через 80 дней после остеосинтеза.

Цена на остеосинтез собаке или коту зависит от метода лечения и сложности перелома.

При любых проблемах со здоровьем ваших животных приходите к нам в ветеринарный центр. Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово. По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

Переломы костей предплечья являются наиболее трудным объектом для остеосинтеза аппаратами. Это, прежде всего, объясняется тем, что предплечье имеет две примерно одинаковые по функциональному значению кости. Обе кости предплечья имеют примерно равные и небольшие по величине диаметры. Поэтому одновременное сопоставление 4 отломков представляет большие трудности.

Основная функция предплечья — ротационная. При вращательных движениях локтевая кость, являющаяся как бы продолжением плечевой, остается неподвижной, а лучевая, вращаясь вокруг своей оси в проксимальном лучелоктевом суставе, описывает дугу вокруг локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе. В связи с этим лучевая кость имеет соответствующую физиологическую кривизну, обеспечивающую большой объем супинации и пронации предплечья. Межкостный промежуток имеет наибольшую величину при среднем между супинацией и пронацией положении предплечья — это примерно соответствует положению разогнутой кисти в плоскости движения предплечья в локтевом суставе или в плоскости плеча и полусогнутого предплечья.

Основные мышцы, обеспечивающие ротационные движения предплечья, расположены неравномерно. Супинатор воздействует на проксимальную часть предплечья. Двуглавая мышца плеча, являющаяся основным супинатором при полусогнутом положении предплечья в локтевом суставе, также прикрепляется в верхней трети лучевой кости в области ее бугристости. Эти мышцы обеспечивают супинацию предплечья. Круглый пронатор прикрепляется в средней трети предплечья, а квадратный — в дистальном его отделе. Эти мышцы пронируют предплечье. Плечелучевая мышца прикрепляется на лучевой стороне в дистальном отделе лучевой кости и поэтому при супинированном или пронированном предплечье ротирует его до среднего положения.

Приведенные сведения являются важными для понимания характера смещения отломков при переломах костей предплечья и особенности их репозиции.

При переломе костей предплечья в верхней трети обе основные супини-рующие мышцы остаются прикрепленными к проксимальным отломкам, а пронирующие — к дистальным. Поэтому под влиянием сокращения мышц-супинаторов проксимальные отломки устанавливаются в положении супинации, которая выражена тем больше, чем короче отломки. При переломе костей предплечья в средней трети проксимальные отломки, на которые воздействуют оба супинатора и круглый пронатор, занимают примерно среднее положение с незначительной степенью супинации. При переломе костей предплечья в нижней трети проксимальные отломки занимают положение, примерно среднее между супинацией и пронацией. Проксимальные отломки при переломе костей предплечья никогда не занимают положения пронации.

Репозиция отломков при переломах костей предплечья должна обеспечить устранение смещения отломков по ширине, под углом и по длине, а также сопоставление их при правильном ротационном положении дистального отдела предплечья. Теоретически, учитывая равнозначность и важность правильного сопоставления отломков каждой из костей предплечья при применении остеосинтеза, на каждую кость целесообразно накладывать отдельный аппарат. Практически же это осуществить почти невозможно, поэтому наиболее рационально следующее использование остеосинтеза.
Операцию лучше всего проводить под наркозом. Репозицию перелома костей предплечья осуществляют с помощью репозиционного аппарата или приспособлений ортопедического операционного стола. Репозиционный аппарат должен позволять провести вытяжение по оси предплечья, сохранить его в период наложения аппарата и не препятствовать наложению последнего. Кроме того, репозиционный аппарат должен обеспечивать возможность ротационных движений кисти (и дистального отдела предплечья) и фиксировать кисть в любом положении ротации, а также обеспечивать возможность локтевого и лучевого отклонения кисти.

Наиболее рационален репозиционный аппарат типа аппарата Соколовского. Больного располагают на операционном столе на спине, плечо отводят, предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 80 — 85° (кверху). Вытяжение осуществляют за разогнутые пальцы кисти специальным фиксатором или за стержень, охваченный прибинтованными пальцами кисти (кисть сжата в кулак). Вытяжение может проводиться и за натянутую спицу, проведенную через основания II —V пястных пластинок. Противовытяжение осуществляют с помощью скобы или лямки за плече в области локтевого сустава. Оно может проводиться и за натянутую спицу, проведенную через локтевой отросток.

Кисти (и дистальному отделу предплечья) при вытяжении придают положение ротации в зависимости от уровня перелома: при переломе в верхней трети — чем выше перелом, тем большая степень супинации; в средней трети — среднее положение или весьма небольшое (на 10—15°) положение супинации; в нижней трети — среднее положение между супинацией и пронацией. Эти положения должны быть зафиксированы и оставаться постоянными на весь период наложения аппарата. Вытяжение по оси предплечья должно быть значительным—8—10 кг. Это создает небольшой диастаз между отломками и способствует их правильному сопоставлению.

Репозицию отломков на репозиционном аппарате наиболее целесообразно проводить под контролем электронно-оптического преобразователя, если это невозможно, то после репозиции перед наложением аппарата желательно провести контрольную рентгенографию передвижным рентгеновским аппаратом. На контрольных рентгенограммах обращают внимание на правильность сочленения костей, особенно в дистальном лучелоктевом суставе. Для улучшения положения последних кисть иногда приводят в положение лучевого или локтевого отклонения. После контрольной рентгенографии проводят подготовку операционного поля и спиртовым раствором йода намечают окружности мест введения спиц в зависимости от уровня перелома.

Аппарат компонуют, как правило, предварительно из 4 колец, соединенных длинными стержнями или попарно короткими стержнями. Кольца располагают в соответствии с местом перелома костей — по 2 на каждый отломок. Если один из отломков очень короткий, для него может быть подготовлено только 1 кольцо и 2 — на другой (аппарат из 3 колец).

Проводят спицы. Проксимально параартикулярно 1-ю спицу проводят через обе кости; 2-ю — перекрестно 1-й, через локтевую кость; 3-ю — через лучевую. Дистально параартикулярно 1-ю спицу проводят через обе кости; 2-ю — перпендикулярно 1-й, через лучевую кость; 3-ю — через локтевую. Парафрактурные спицы не проводят. Таким образом, параартикулярно через проксимальные и дистальные отломки вводят по 3 спицы. При этом обращают внимание, чтобы спицы вводились перпендикулярно осям отломков. Спицы с натяжением закрепляют в параартикулярных кольцах аппарата. В связи с тем, что при наложении аппарата и при переломах костей предплечья 9пицы часто проходят не по диаметру кольца, а тангенциально, целесообразно применение раздельных спицефиксаторов. Раздельный спицефиксатор одним винтом прочно скрепляют с кольцом, затем спицу натягивают и фиксируют другим винтом. Исключается возможность скольжения спицефиксатора и спицы по кольцу. Предплечье с наложенным аппаратом снимают с репозиционного аппарата и проводят контрольную рентгенографию.

В зависимости от остаточных смещений отломков в плоскости парафрактурных колец проводят спицы с упорными площадками, которыми устраняют имеющиеся небольшие смещения отломков. Второй конец спицы с упорными площадками с натяжением закрепляют на кольце, и, таким образом, после устранения смещения отломков спицы с упорной площадкой становятся и фиксирующими. Последний этап — устранение диастаза между отломками. В последующем перевязки проводят вначале 2 — 3 раза, затем 1 раз в неделю. Необходимо следить за степенью натяжения спиц — при необходимости спицы подтягивают. Движения в локтевом суставе и в суставах кости проводят с первых дней, но с осторожностью, не вызывая болей. Вопрос о времени снятия аппарата решается на основании рентгенологических и клинических данных. Средний срок фиксации составляет 2 мес.

Остеосинтез переломов локтевой кости особенностей не имеет. Только при репозиции на репозиционном аппарате необходимо придавать кисти положение лучевого отклонения. Предплечье должно находиться в положении, среднем между супинацией и пронацией. Как правило, проводят одновременно все спицы. Коррекция положения отломков может потребовать и применения спиц с упорными площадками.

При остеосинтезе изолированных переломов лучевой кости дистальному отделу предплечья (и кисти) необходимо придавать ротационное положение в зависимости от уровня перелома: в верхней трети — супинации, а в средней и нижней третях — среднее положение между супинацией и пронацией. Аппарат, как правило, накладывают полностью. После контрольной рентгенографии может определиться необходимость применения спиц с упорными площадками.

При переломах-вывихах (Монтеджи, Галеацци) сопоставление отломков проводят с помощью репозиционного аппарата. При этом обращают внимание, прежде всего, на вправление головки лучевой (локтевой) кости. После вправления головки через нее или рядом с ней вводят спицу с упорной площадкой, которую проводят и через метафиз 2-й кости. Затем накладывают аппарат, как при изолированном переломе одной из костей предплечья.

Проводят сопоставление отломков с помощью репозиционного аппарата. Как правило, достаточно наложения внешнего аппарата, состоящего из 2 колец (полуколец). При среднем положении предплечья между супинацией и пронацией 1-ю спицу проводят через обе кости предплечья в средней или на границе средней и нижней трети перпендикулярно оси предплечья, а 2-ю — через основание II —V пястных костей параллельно 1-й. Значительной силы натяжения не требуется. Противовытяжение осуществляют непосредственно за проксимальный отломок, а вытяжение дистального отломка происходит за счет натяжения связок пястно-запястных и запястно-лучевых и локтевых связок (через суставы). Аппарат снимают через 4 нед. Еще 2 нед проводят иммобилизацию гипсовой повязкой (лонгета). В это же время осуществляют гимнастику пальцев, а в последующем — тепловые процедуры, массаж, ЛФК.

Следующим показанием к применению аппаратов являются застарелые переломы лучевой кости в типичном месте со смещением отломков. При многооскольчатых застарелых переломах аппарат накладывают, как указано выше, — спицы проводят через обе кости предплечья и через основания пястных костей. Однако сопоставление отломков на репозиционном аппарате не проводят, 1-ю спицу проводят перпендикулярно оси предплечья, а 2-ю — перпендикулярно оси кисти.

При неоскольчатых застарелых переломах лучевой кости в типичном месте одну спицу проводят через обе кости предплечья и две (взаимно перпендикулярные) — через смещенный дистальный отломок перпендикулярно его оси и лучше с некоторой степенью гиперкоррекции. Необходимость введения 2 спиц через дистальный отломок объясняется его остеопорозом, связанным с травмой. Если нужно, применяют спицы с упорными площадками. Аппарат снимают через 3 нед после достижения репозиции. В последующем проводят тепловые процедуры, массаж, ЛФК.

Комбинированный остеосинтез диафизарных переломов.

Комбинированный остеосинтез — сочетание внешнего остеосинтеза аппаратом и внутреннего (погружного) различными металлическими конструкциями — является редким и, как правило, вынужденным. Обычно это сочетание внешнего остеосинтеза с интрамедуллярным остеосинтезом металлическим стержнем.

Комбинированный остеосинтез проводят обычно дополнительно в связи с неполноценностью интрамедуллярного остеосинтеза — непрочной фиксацией отломков или наличием неустраненного диастаза между отломками. Как правило, наложение внешнего аппарата проводят в отсроченном порядке — ожидают заживления ран мягких тканей после интрамедуллярного остеосинтеза. При этом внешний аппарат обычно состоит из 2 колец, соединенных 4 стержнями. Спицы проводят через кость по хорде, минуя металлический стержень. Аппаратом осуществляют компрессию (сдавление) отломков на стержне. Этим обеспечивают увеличение прочности фиксации и сдавление отломков раневыми поверхностями (устраняется диастаз).

Комбинированный остеосинтез используют при переломах бедренной кости, особенно в нижней трети, в связи с недостаточной прочностью фиксации отломков стержнем (недостаточное внедрение стержня в дистальный отломок, несоответствие диаметра стержня диаметру костномозговой полости). Показан он также после интрамедуллярного остеосинтеза плечевой кости с целью предотвращения или ликвидации диастаза, связанного с отвисанием дистальной части конечности, а также с целью избавления больного от дополнительной иммобилизации конечности торакобрахиальной гипсовой повязкой. Иногда комбинированный остеосинтез используют и при переломах костей предплечья с целью устранения диастаза между отломками после интрамедуллярного остеосинтеза, чаще имеющегося между отломками локтевой кости, а также при сомнении в прочности фиксации отломков. Дополнительное применение внешнего простейшего для чрескостного остеосинтеза аппарата избавляет больного от иммобилизации гипсовой повязкой.

С. А. Ягников

Принципы стабильно-функционального остеосинтеза

— Анатомическая репозиция фрагментов при простых диафизарных и внутрисуставных переломах.. Многооскольчатые переломы значительно толерантнее к смещению, так как существенное абсолютное смещение раскладывается на множество незначительных относительных смещений между отдельными фрагментами.
— Стабильная фиксация
— Сохранение кровоснабжения костных отломков за счет атравматической техники.
— Ранняя, активная мобилизация мышц, суставов, предупреждающая развитие болезни переломов

Историческая справка

Истоки развития внеочагового остеосинтещза аппаратами и устройствами внешней фиксации , основанными на применении стержней, уходят в далекое прошлое. В 1840 г. Nalgaigne применил металлический гвоздь, который фиксировал отломки с помощью кожаного обруча.
В конце XIX столетия Stheinmann разработал и стал применять стержни, которые вводились в пяточную кость с целью вправления отломков. Эти разработки стали предпосылкой для создания в 1912 г. Lambott первого аппарата внешней фиксации, основанного на применении стержней. Он впервые отметил преимущества внешней фиксации и описал методику фиксации отломков своим аппаратом.
Аппарат Lambott стал родоначальником всех в последующем созданных аппаратов. Необходимость создания компрессии и дистракции, репозиции отломков, привели к дальнейшему усовершенствованию конструкции фиксаторов. (4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15)

Показания к внеочаговому остеосинтезу

Огнестрельные переломы, оскольчатые клиновидные и сложные переломы, переломы с минимальной величиной отломков, инфицированные переломы, псевдоартроз, реоперации по поводу отсутствия сращения отломков после удаления интрамедуллярного или накостного фиксатора, артродез суставов, комбинированный остеосинтез (одномоментное использование фиксатора с пластинами, интрамедуллярными штифтами, стягивающими шурупами, проволочными серкляжами).

Внеочаговый остеосинтез стержневыми аппаратами

К основным элементам наружных фиксаторов относят
— вращающиеся зажимы — основные шарниры, используемые для соединения винтов Шанца, спиц Штейнманна или спиц Киршнера со штангой (карбоновым стержнем или титановым стержнем). Зажимы позволяют ввести винты в любой плоскости.
— штанга — трубка из нержавеющей стали и /или карбоновый стержень диаметром от 4 до 11 мм и различной длины, быстро затвердевающие прочные пластмассы (турбокаст), костные цементы.
— Винты Шанца диаметром 2,5;4 мм;
— Спицы Штейнманна диаметром 4 мм;
— Спицы Киршнера 2; 2,5 мм.
Диаметр спицы или винта не должен быть более 20% от диаметра кости.

С учетом геометрических конфигураций внешних опор и штанг все сушествующие виды аппаратов внешней фиксации относят к пяти типам.
1. односторонний фиксатор. Стержни и соединяющая их штанга расположены с одной стороны кости.
2. двухсторонний фиксатор. Стержни или спицы проводят насквозь или вводят с двух сторон кости в одной плоскости и соединяют их штангами с обеих сторон.
3. треугольные фиксаторы. При этом построении используется сквозное и одностороннее введение стержней. Внешние штанги соединяющие стержни, образуют жесткие треугольные системы.
4. полукольцевые фиксаторы. Внешние опоры их содержат полукольца, окружающие кость. К ним относят фиксатор Сuendet.
5. кольцевые фиксаторы. Внешними опорами служат кольца, соединенные штангами (фиксатор Kronner).

Односторонняя одноплоскостная фиксация

Техника наложения ООФ на примере перелома плечевой кости

Техника наложения ООФ у кошек и мелких пород собак

Наиболее рациональное применение ООФ переломы плечевой и бедренной костей. В проксимальный дистальный фрагменты а и б вводят по 2-3 спицы Киршнера с одной стороны кости (рисунок 2). Две первые спицы в каждый фрагмент, вводят под углом 90 к оси кости (рисунок 2 а), две следующие под углом 30-45 для предупреждения скольжения аппарата (рисунок 2 б). Концы спиц загибают в сторону противоположного фрагмента, параллельно оси кости, на расстоянии 1,5-3,0 см от поверхности кожи. Концы спиц образуют штангу ООФ. Спицы формирующие штангу стягивают проволочными серкляжами на 3 — 4 уровнях и дополнительно фиксируют быстро затвердевающим пластиком (турбокаст), быстроотвердевающим клеем (Poxipol — холодная сварка) или костным цементом (Palacos, GMW, Osteobond) контролируя репозицию отломков.
Возможна комбинация ООФ с проволочными серкляжами или интрамедуллярным остеосинтезом спицей Киршнера.

Двухсторонняя одноплоскостная внешняя фиксация

Техника наложения двухстороннего одноплоскостного фиксатора у кошек и мелких пород собак

Показания к использованию данного фиксатора: переломы большеберцовой и лучевой костей.
В проксимальный и дистальный фрагменты кости вводят по 2-3 спицы Киршнера, просверливая кость насквозь, перфорируя мягкие ткани с обеих сторон. Две первые спицы (проксимальную и дистальную) в каждый фрагмент, вводят под углом 90 к оси кости, две следующие, отступив от линии перелома 1,0-2,0 см под углом 30-45 для предупреждения скольжения аппарата. Концы спиц с обеих сторон загибают в сторону противоположного фрагмента, параллельно оси кости, на расстоянии 1,0-3,0 см от поверхности кожи. Концы спиц образуют штанги двухстороннего одноплоскостного фиксатора. Спицы, формирующие штангу, стягивают проволочными серкляжами на 3 — 4 уровнях и дополнительно фиксируют быстро затвердевающим пластиком (турбокаст), быстроотвердевающим клеем (Poxipol — холодная сварка) или костным цементом (Palacos, GMW, Osteobond), контролируя репозицию отломков.
Возможна комбинация ДОФ с проволочными серкляжами (гемисеркляжами), швами, компрессирующим винтом или интрамедуллярным остеосинтезом спицей Киршнера.

Внеочаговый остеосинтез аппаратом Г. А. Илизарова

Аппарат Г. А. Илизаров состоит из спиц проведенных перекрестно под углом 90? через кость, двух-четырех колец, к которым крепятся спицы и фиксируются на двух уровнях спицезажимами и стержней соединяющих кольца между собой.

Общие технические приемы наложения аппарата Илизарова

Для сохранения движений в смежных суставах при наложении аппарата нужно следовать правилу: не проводить спицы через сухожилия, мышцы прошивать в положении их максимального растяжения.
Спицы, проведенные через кость и фиксируемые на кольцах аппарата спицезажимами, должны быть натянуты. Согласно правилу взаимного влияния спиц друг на друга при поочередном их натяжении в одном кольце (дуге, ? кольца) при углах перекреста спиц от 0 до 60 градусов сила натяжения первой спицы уменьшается, а при углах от 60 до 90 градусов увеличивается. Чтобы использовать фиксирующую способность двух перекрещивающихся спиц в полной мере, необходимо их натяжение в деформируемой опоре аппарата (кольце, полукольце, 3/4 кольца) выполнять одновременно. Максимальная сила натяжения спицы диаметром 1,5 мм не должна превышать 175 кгс, спицы диаметром 2,0 мм — 330 кгс. Сила натяжения контролируется спиценатягивателем.

Жесткость фиксации костных отломков в аппарате зависит от силы натяжения спиц и диаметра колец аппарата. Расстояние от кольца до мягких тканей не должно быть менее 1,5 — 2 см. В зависимости от планируемых задач и характера перелома аппарат собирают из двух, трех или четырех колец. Наиболее часто используют кольца и дуги диаметром 60, 80 и 100 мм. Для предупреждения деформации стержней необходимо ограничивать их длину в пределах 10 — 12 см; при больших расстояниях между опорами следует устанавливать в промежутках между ними дополнительные кольца, связанные со стержнями и свободные от спиц. Закреплять стержни на кольцах ближе к местам фиксации спиц. Следует стремиться к созданию симметричных в геометрическом смысле конструкций аппаратов.

Техника фиксации простых переломов большеберцовой кости и костей предплечья аппаратом Г. А. Илизарова

На основании рентгенографического исследования и клинического осмотра поврежденной кости собирают базу аппарата Илизарова, соединяют кольца подходящего диаметра стержневыми опорами, учитывая длину проксимального и дистального отломков. Через разрез кожи 3-5 см выполняют хирургический доступ к месту перелома, репонируют отломки и фиксируют их костодержателем. В кольцевое пространство базы аппарата проводят травмированную конечность. По кольцам базы аппарата через проксимальный и дистальный фрагменты кости проводят спицы и фиксируют их спицезажимами. Натягивают спицы. Снимают костодержатель. Визуальный контроль репозиции фрагментов. При необходимости, создают межфрагментарную компрессию, смещая кольца укрепленные на проксимальном и дистальном фрагментах навстречу друг другу. Ушивают операционную рану.

Общие технические приемы наложения аппарата Илизарова

Техника фиксации оскольчатых (клиновидных и сложных) переломов большеберцовой кости и костей предплечья аппаратом Г. А. Илизарова

На основании рентгенограммы и клинического осмотра поврежденной кости собирают базу аппарата Илизарова, соединяют кольца подходящего диаметра стержневыми опорами, учитывая длину проксимального и дистального отломков и зону фрагментации кости. В кольцевое пространство аппарата проводят травмированную конечность. Восстанавливают длину и ось конечности, ориентируясь на анатомические границы вышележашего и нижележащего суставов. По кольцам базы аппарата через проксимальный и дистальный фрагменты, минуя зону фрагментации кости, проводят спицы и фиксируют их спицезажимами. Натягивают спицы. Многооскольчатые переломы значительно толерантнее к смещению, так как существенное абсолютное смещение раскладывается на множество незначительных относительных смещений между мелкими фрагментами. После выполнения контрольной рентгенограммы можно восстановить полностью длину кости методом дозированной дистракции.

Сроки консолидации переломов

Сроки консолидации простых (тип А) и клиновидных (тип В) переломов 58,7 и 56,6 дня соответственно. Хочется отметить, что сроки консолидации переломов совпадают со сроками снятия аппаратов внеочаговой фиксации. Сращение сложных переломов происходило в среднем за 84,0 дня. Сроки сращения фрагментов кости зависят от степени смещения отломков, их фрагментации и стабильности фиксации перелома.

В группе животных с переломами типа А и В сращение фрагментов кости при открытой репозиции происходит в среднем за 49 дней, а при закрытой — 48,5 дня. Репозиция отломков закрытым и открытым способом с соблюдением атравматичной техники операции, существенно не влияет на сроки консолидации перелома.

Среднее время оперативного вмешательства при использовании стержневого аппарата 21 минута, аппарата Илизарова — 72 минуты. Использование открытой репозиции фрагментов кости при переломах типа А и В, а так же наложение на репонированную кость готовой базы аппарата Илизарова позволяет уменьшить продолжительность хирургического вмешательства в среднем до 42 минут.

Осложнения при использовании аппаратов внеочаговой фиксаци.

Наиболее типичные осложнения при внеочаговом остеосинтезе: перелом спицы, повреждение сосуда, боль и отсутствие опороспособности на оперированную конечность.
Осложнения не вызывают нарушения репаративного процесса. При переломе стержня или спиц необходимо прибегнуть к повторному оперативному вмешательству, с целью их замены и восстановления стабильной фиксации. Переломы стержней и спиц связаны с неконтролируемой нагрузкой на конечность во время движения животного.

При повреждении сосуда спицей и излиянии крови, спицу или стержень необходимо удалить, а кровотечение останавить салфеткой, сдавливая мягкие ткани в месте перфорации кожи в течении 3 -5 минут.

При отсутствии опороспособности на конечность, методом постукивания по проведенным спицам определяют болезненную спицу и удаляют её. Для сохранения стабильности отломков необходимо провести спицу на другом уровне.

Серозно-гнойные выделения на местах входа спиц в мягкие ткани и кость не должны интерпретироваться, как осложнение, а скорее как закономерность, так как движение мягких тканей и кожи вокруг неподвижной спицы неминуемо приведет к данному результату.
Понятие спицевой остеомиелит у собак — отсутствует, как клиническая нозология, так как данное осложнение крайне редко в клинической ветеринарной практике, в отличие от гуманной медицины.

Удлинение (дистракция) кости в аппарате Г. А. Илизарова

Показаниями к дистракционному остеосинтезу: исправление деформации костей конечностей, замещение дефекта кости.

При удлинении сегментов кости по Илизарову предпочтение отдается поперечным либо близким к ним остеотомиям кости. Удлинение желательно выполнять в зоне дистального или проксимального метафиза. Остеотомию выполняют по методу частичной компактотомии. Избегая проникновения долота в костномозговой канал, рассекают кортикальные слои в области передненаружной полуокружности кости. Затем выполняют остеоклазию неостеотомированной части кости поворотом долота находящегося в щели кортикальной пластинки. Цель частичной компактотомии — максимальное сохранение остеогенных тканей и особенно костного мозга, который при сохранении целостности питательной артерии обладает большими остеогенными возможностями. При выполнении остеотомии долотом, пересекаются все кортикальные слои и содержимое костномозгового канала. Полученный перелом сразу стабилизируется аппаратом, важно получить полный контакт отломков с точной их репозицией. Оптимальным сроком для образования зоны роста дистракционного регенерата, а значит и для начала дистракции, является тот этап развития скелетогенной ткани, когда в ней достаточно волокнистых структур, хорошо развита микроциркуляторная сеть, а среди ее клеток превалируют остеогенные элементы. В эпиметафизарной зоне, где кость в норме хорошо васкуляризирована оптимальный срок начала дистракции — 5 — 7 сутки после остеотомии. На уровне диафиза рациональным сроком начала дистракции являются 10 сутки. При кортикотомии, оптимальные условия для формирования в последующем полноценного дистракционного регенерата создаются уже через 4 — 5 дней после нарушения целостности кости.
При выполнении дистракционного остеосинтеза не следует забывать о создании запаса мягких тканей вовнутрь аппарата.

Дистракцию проводят по 1 — 1,5 мм в сутки в зависимости от возраста животного, за 2 — 4 приема, меняя ее темп в зависимости от индивидуальных особенностей регенерата и функционального состояния нервно — мышечного аппарата конечности. Самым оптимальным является автоматический режим удлинения, когда тот же миллиметр удлинения разбивается на 60 приемов по 0,017 кв.мм. Полилокальный и полисегментарный дистракционный остеосинтез (удлинение конечности на нескольких уровнях) позволяет увеличить суточный прирост длины до 1,5 — 2 мм.

При длительном периоде дистракции, необходимо предусматривать дни отдыха (1 — 2 дня через каждые 10 — 12 дней дистракции). После прекращения удлинения аппарат ставится на режим фиксации. Натяжение спиц в аппарате поддерживается дистракцией на 0,5 оборота гаек по всем стержням каждые 10 дней.

Исправление многоосевой деформации костей предплечья с использованием аппарата Г. А. Илизарова

Выполнение данных оперативных вмешательств, проводят после завершения интенсивного роста костей конечностей в длину. Проведение операций корригирующих деформацию кости (ей) в период интенсивного роста животного, приведет к рецидиву деформации конечности, вследствие продолжения неравномерного роста кости из дистальной ростковой пластины. Поэтому наиболее оптимальным сроком для выполнения данных операций является возраст животных 8-9 месяце, когда основной рост кости в длину завершен. В период ожидания при незначительной деформации конечности могут быть предложены паллиативные операции: блокирование зоны роста, сегментарная остеотомия локтевой кости.

Техника операции на примере вальгусной деформации костей предплечья

На основании рентгенограмм выполненных в прямой и боковой проекциях деформированного сегмента конечности, собирали модуль аппарата из трех колец. Причем дистальное кольцо монтировали с заданным углом деформации, параллельно суставной площадке лучевой кости формирующей лучезапястный сустав.

Использование данной техники позволяет:
1. легко манипулировать остеотомированными фрагментами;
2. после остеотомии, репонировать дистальное кольцо и соединить его с проксимальными кольцами на одном уровне;
3. не требуется работа с аппаратом в послеоперационном периоде (животное может быть отпущено домой);
4. остеотомия в метафизарной зоне кости, где соединительно — тканная мозоль метаплазируется непосредственно в костную, минуя стадию хрящевой ткани обуславливают консолидацию фрагментов в течении 40 дней.