Агрессивное течение рассеянного склероза

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Котов А.С., Матюк Ю.В., Бунак М.С., Борисова М.Н., Пантелеева М.В.

Aggressive course of multiple sclerosis in an adolescent: a case study

In the last years there has been a tendency towards a shift of the onset of multiple sclerosis to childhood and adolescence . According to various estimates, its incidence at the age below 18 is in the range from 2 to 10%. The most characteristic for such patients is a relapsing remitting course with a multi symptom onset. We present a "classic" clinical case of a female patient with an aggressive course of multiple sclerosis with the onset in the adolescence , discuss its assessment and management.

Агрессивное течение рассеянного склероза у подростка: описание клинического случая

Котов А.С.1 • Матюк Ю.В.1 • Бунак М.С.1 • Борисова М.Н.1 • Пантелеева М.В.1 • Шаталин А.В.1

Ключевые слова: рассеянный склероз, подростковый возраст

Рассеянный склероз - хроническое неврологическое заболевание, являющееся одной из самых частых причин стойкой инвалидности у людей трудоспособного возраста. Наибольшая распространенность первых клинических проявлений рассеянного склероза приходится на возраст от 20 до 40 лет. В последние годы отмечается тенденция к смещению начала рассеянного склероза в сторону детского и подросткового возраста: частота дебюта заболевания ранее 18 лет варьирует от 2 до 10%, заболевание чаще встречается у мальчиков 1.

Наиболее характерной особенностью у пациентов детского возраста считается рецидивиру-юще-ремитирующее течение с полисимптомным дебютом [4]. К самым распространенным клиническим проявлениям раннего инфантильного и инфантильного рассеянного склероза относят острую энцефалопатию с признаками многоочагового неврологического дефицита, а также остро развившийся гемипарез с одно- или

двусторонними пирамидными знаками (81% случаев). Среди других нередких неврологических проявлений в дебюте рассеянного склероза (у 3040% пациентов) встречаются изменения ментального статуса, головная боль, рвота, стволовые расстройства, мозжечковая атаксия, менингеаль-ные знаки [5]. При развитии рассеянного склероза в подростковом возрасте более типичны изолированные синдромы демиелинизации: сенсорный гемисиндром (64%) с моторными нарушениями или без таковых [6].

Общими особенностями клинических проявлений рассеянного склероза у детей признаны высокая частота симптомов поражения черепно-мозговых нервов в дебюте заболевания (преимущественно в виде оптических невритов, симптомов поражения глазодвигательного и лицевого нервов), выраженное преобладание ре-миттирующего типа течения заболевания [7].

М6-ММ IlfiiM iij- iOI'j Я Ii

FOf J4/1 i 511er i ть

8-0V144S I ВД2-7015 ■

faitf Vit, Fl ALB

I l)f J31/1 1 Sltcr 1 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

После сопоставления данных клинической картины пациентки (наличие четырех обострений) и результатов магнитно-резонансной томографии

Котов Алексей Сергеевич - д-р мед. наук, профессор кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей, заведующий детским

Борисова Марина Николаевна - канд. мед. наук, ст. науч. сотр. детского неврологического отделения1

Пантелеева Маргарита Владимировна -

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. детского неврологического отделения1 Шаталин Андрей Владимирович - врач-невролог1

Котов А.С., МатюкЮ.В., Бунак М.С., Борисова М.Н., Пантелеева М.В., Шаталин А.В. Агрессивное течение рассеянного склероза у подростка: описание клинического случая

6. Bigi S, Banwell B. Pediatric multiple sclerosis. J Child Neurol. 2012;27(11 ):1378-83. doi: 10.1177/0883073812452784.

7. Reinhardt K, Weiss S, Rosenbauer J, Gärtner J, von Kries R. Multiple sclerosis in children and adolescents: incidence and clinical picture -new insights from the nationwide German surveillance (2009-2011). Eur J Neurol. 2014;21(4):654-9. doi: 10.1111/ene.12371.

8. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, Clanet M, Cohen JA, Filippi M, Fujihara K, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Lublin FD, Montalban X, O'Connor P, Sandberg-Wollheim M, Thompson AJ, Waubant E, Weinshenker B, Wolinsky JS. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol. 2011;69(2):292-302. doi: 10.1002/ana.22366.

9. Ghezzi A, Amato MP, Capobianco M, Gallo P, Marrosu G, Martinelli V, Milani N,

Milanese C, Moiola L, Patti F, Pilato V, Pozzilli C, Trojano M, Zaffaroni M, Comi G; Immunomodulatory Treatment of Early onset MS Group. Disease-modifying drugs in childhood-juvenile multiple sclerosis: results of an Italian co-operative study. Mult Scler. 2005;11(4):420-4. doi: 10.1191/1352458505ms1206oa.

10. Ghezzi A, Amato MP, Annovazzi P, Capobianco M, Gallo P, La Mantia L, Marrosu MG, Martinelli V, Milani N, Moiola L, Patti F, Pozzilli C, Trojano M, Zaffaroni M, Comi G; ITEMS (Immunomodulatory Treatment of Early-onset MS) Group. Long-term results of immunomodulatory treatment in children and adolescents with multiple sclerosis: the Italian experience. Neurol Sci. 2009;30(3):193-9. doi: 10.1007/s10072-009-0083-1.

11. Tenembaum SN, Segura MJ. Interferon beta-1a treatment in childhood and juvenile-onset multiple sclerosis. Neurology. 2006;67(3): 511-3.

12. Якушина ТИ, Лиждвой ВЮ, Василенко И А, Андрюхина ОМ, Котов СВ. Дополнительные показатели для оценки эффективности терапии рассеянного склероза (предварительные данные). Журнал неврологии и пси-

1. Ghezzi A, Banwell B, Boyko A, Amato MP, An-lar B, Blinkenberg M, Boon M, Filippi M, Joz-wiak S, Ketelslegers I, Kornek B, Lim M, Lindstrom E, Nadj C, Neuteboom R, Rocca MA, Rostasy K, Tardieu M, Wassmer E, Catsman-Ber-revoets C, Hintzen R. The management of multiple sclerosis in children: a European view. Mult Scler. 2010;16(10):1258-67. doi: 10.1177/1352458510375568.

2. Inaloo S, Haghbin S. Multiple sclerosis in children. Iran J Child Neurol. 2013;7(2):1-10.

3. Ghezzi A. Therapeutic strategies in childhood multiple sclerosis. Ther Adv Neurol Disord. 2010;3(4):217-28. doi: 10.1177/ 1756285610371251.

4. Shamova TM, Lebeyko TYa, Gordeev YaYa. Rasseyannyy skleroz u detey i podrostkov [Multiple sclerosis in children and juveniles]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2012;(1 ):99-101 (in Russian).

5. Huppke B, Ellenberger D, Rosewich H, Friede T, Gärtner J, Huppke P. Clinical presentation of pediatric multiple sclerosis before puberty. Eur J Neurol. 2014;21(3):441-6. doi: 10.1111/ ene.12327.

6. Bigi S, Banwell B. Pediatric multiple sclerosis. J Child Neurol. 2012;27(11):1378-83. doi: 10.1177/0883073812452784.

хиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(2-2): 61-5.

13. Ziemssen T, De Stefano N, Pia Sormani M, Van Wij-meersch B, Wiendl H, Kieseier BC. Optimizing therapy early in multiple sclerosis: An evidence-based

7. Reinhardt K, Weiss S, Rosenbauer J, Gärtner J, von Kries R. Multiple sclerosis in children and adolescents: incidence and clinical picture - new insights from the nationwide German surveillance (2009-2011). Eur J Neurol. 2014;21(4):654-9. doi: 10.1111/ene.12371.

8. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, Clanet M, Cohen JA, Filippi M, Fujihara K, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Lublin FD, Montal-ban X, O'Connor P, Sandberg-Wollheim M, Thompson AJ, Waubant E, Weinshenker B, Wo-linsky JS. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol. 2011;69(2):292-302. doi: 10.1002/ ana.22366.

9. Ghezzi A, Amato MP, Capobianco M, Gallo P, Marrosu G, Martinelli V, Milani N, Milanese C, Moiola L, Patti F, Pilato V, Pozzilli C, Trojano M, Zaffaroni M, Comi G; Immunomodulatory Treatment of Early onset MS Group. Disease-modifying drugs in childhood-juvenile multiple sclerosis: results of an Italian co-operative study. Mult Scler. 2005;11(4):420-4. doi: 10.1191/1352458505ms1206oa.

10. Ghezzi A, Amato MP, Annovazzi P, Capobian-co M, Gallo P, La Mantia L, Marrosu MG, Mar-tinelli V, Milani N, Moiola L, Patti F, Pozzilli C, Trojano M, Zaffaroni M, Comi G; ITEMS (Immunomodulatory Treatment of Early-onset MS)

clinical case of a female patient with an aggressive course of multiple sclerosis with the onset in the adolescence, discuss its assessment and management.

Key words: multiple sclerosis, adolescence

view. Mult Scler Relat Disord. 2015;4(5):460-9. doi: 10.1016/j.msard.2015.07.007. 14. Saguil A, Kane S, Farnell E. Multiple sclerosis: a primary care perspective. Am Fam Physician. 2014;90(9):644-52.

Group. Long-term results of immunomodu-latory treatment in children and adolescents with multiple sclerosis: the Italian experience. Neurol Sci. 2009;30(3):193-9. doi: 10.1007/ s10072-009-0083-1.

11. Tenembaum SN, Segura MJ. Interferon be-ta-1a treatment in childhood and juvenile-onset multiple sclerosis. Neurology. 2006;67(3): 511-3.

12. Yakushina TI, Lizhdvoy VYu, Vasilenko IA, Andryukhina OM, Kotov SV. Dopolnitel'nye pokazateli dlya otsenki effektivnosti terapii rasseyannogo skleroza (predvaritel'nye dan-nye) [Additional indicators of the assessment of efficacy of disease modifying drugs (preliminary results)]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova [S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry]. 2013;113(2-2):61-5 (in Russian).

13. Ziemssen T, De Stefano N, Pia Sormani M, Van Wijmeersch B, Wiendl H, Kieseier BC. Optimizing therapy early in multiple sclerosis: An evidence-based view. Mult Scler Relat Disord. 2015;4(5):460-9. doi: 10.1016/j. msard.2015.07.007.

14. Saguil A, Kane S, Farnell E. Multiple sclerosis: a primary care perspective. Am Fam Physician. 2014;90(9):644-52.

Borisova Marina N. - MD, PhD, Senior Research Fellow, Department of Pediatric Neurology1 Panteleeva Margarita V. - MD, PhD, Senior Research Fellow, Department of Pediatric Neurology1

Shatalin Andrey V. - MD, Neurologist1

1 Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI); 61/2 Shchepkina ul., Moscow, 129110, Russian Federation

Aggressive course of multiple sclerosis in an adolescent: a case study

Первично-прогрессирующий рассеянный склероз — это одна из форм РС. Представляет собой хроническое заболевание, при котором наблюдаются воспалительно-дегенеративные процессы на отдельных участках ЦНС (спинной и головной мозг).

В основе заболевания лежит деструкция миелиновой оболочки. Болезнь приводит к инвалидности, утрате трудоспособности, а на поздних этапах, к невозможности полноценного самостоятельного обслуживания.

Симптомы первично-прогрессирующего рассеянного склероза

ППРС характеризуется такой симптоматикой:
повышенная утомляемость;
слабость;
снижение функции отдельных мышц или целой группы;
снижение остроты зрения, вплоть до слепоты;
депрессивные проявления;
ухудшение интеллектуальной активности.

Симптомам свойственно проявление с нарастающей силой, со временем приводя к тяжелой инвалидизации. Например, у женщин существует вероятность усугубления ситуации на фоне гормонального состояния (при беременности, после рождения ребенка, в конце менструального цикла).

В отличие от ремиттирующей формы, характеризующейся периодами улучшения, состояние больного не стабилизируется даже на короткий срок.

Как быстро прогрессирует рассеянный склероз?

На первично-прогрессирующее течение рассеянного склероза влияет подвид болезни:

Злокачественная — максимально тяжелое состояние наступает буквально на протяжении двух-трех лет с момента постановки диагноза.
Доброкачественная — при этом типе прогрессирование замедлено, болезнь может не вызывать серьезные функциональные нарушения в течении 15 лет.

Но и в первом, и во втором подвидах темпы прогрессирования очень индивидуальны, могут быть непредсказуемы.

Прогноз при прогрессирующем рассеянном склерозе

Данный диагноз ставят примерно 15% людей, страдающих от РС. Кроме того, существует ряд факторов, влияющих на течение заболевания:
пол. У женщин более благоприятные прогнозы;
возраст возникновения болезни, по статистике, если прогрессирующая форма рассеянного склероза начала развиваться до 40 лет, протекание будет более легким, не таким стремительным.

Необходимость в использовании вспомогательной опоры для передвижения возникает в первые 10 лет от начала развития.

Срок жизни при прогрессирующем рассеянном склерозе

В 75% случаев пациенты живут больше 25 лет после первого проявления симптоматики.

ППРС сокращает продолжительность жизни ориентировочно на 5-10 лет по сравнению со здоровыми людьми.

Более подробно на тему продолжительности жизни при рассеянном склерозе, можно посмотреть ЗДЕСЬ

Лечение прогрессирующего рассеянного склероза

Индивидуальная терапевтическая схема назначается врачом неврологом после подтверждения диагноза. Медикаментозная терапия может отличаться в зависимости от темпов прогрессирования и пр. нюансов течения.

Препарат работает на основе гуманизированного моноклонального антитела ? окрелизумаб. Лекарство замедляет процессы, которые рано или поздно приводят к инвалидизации. Замедление активной фазы ППРС подтверждено клиническими наблюдениями, в частности снимками магнитно-резонансной томографии.

От себя могу, добавить, что среди моих знакомых нет людей с ППРС, которые бы испробовали на себе этот препарат. Так, что комментировать что-либо с моей стороны было бы не правильно. Но уже тот факт, что медицина активно борется за наши жизни и особенно за качество жизни — безусловно, радует.

Виды заболевания

По течению выделяют различные виды рассеянного склероза:

ремитирующий;
первично прогрессирующий;
вторично-прогрессирующий;
прогрессирующе-ремитирующий.

При таком течении болезни приступы обострения чередуются стадиями, когда пациент ощущает облегчение. Функциональность пораженных участков мозга в данном эпизоде может восстанавливаться как полностью, так и частично.

Стадия обострения может длиться несколько месяцев (а может — и несколько дней).

Для данного вида заболевания характерно медленное ослабевание состояния здоровья больного. Первично прогрессирующий рассеянный склероз проходит без остро выраженных обострений, однако, как правило, он приводит к полной утрате трудоспособности.

На первоначальном этапе вторично прогрессирующий рассеянный склероз по характеру проявления и течению болезни очень похож на ремитирующую форму (когда происходит чередование времен ухудшения и периодов улучшения состояния здоровья).

Затем переходит болезнь в следующую форму — прогрессирующую.

Данный вид (форма) заболевания является самым редким. Ремитирующее течение рассеянного склероза характеризуется тем, что ухудшение общего самочувствия постоянно прогрессирует, приступы повторяются очень часто.

Начало течения заболевания похоже на первично прогрессирующую форму.

Стадии рассеянного склероза и их симптоматика

Начало множественного рассеянного склероза (это второе название данного недуга) можно не заметить на ранних этапах его развития, так как его симптомы, как правило, не вызывают беспокойства у пациентов.

На начальной стадии симптоматика заболевания следующая:

упадок сил на основе депрессии или стрессов;
домашние и рабочие дела кажутся невыполнимыми;
незначительное понижение интеллектуальной активности;
сильная утомляемость.

Очень часто первичные симптомы заболевания на ранних стадиях начинают проявляться после перенесенных травм, родов, операций.

Демиелинизация происходит не всегда, не каждую минуту. Она то ускоряется, то затихает. По скорости и массивности демиелинизации выделяют 3 стадии активности:

стадия острейшая, она занимает первые 2 недели от начала. Чем меньше расстройств обнаруживается в этой стадии, тем лучше прогноз;
подострая стадия, она следует за острейшей, сменяет ее. Длительность — 2 месяца, это этап хронического прогресса болезни. В это время происходит частичное восстановление миелина, а те участки, которые не могут быть восстановлены, замещаются соединительной тканью. Функции нервной системы, нарушенные в острейшей стадии, постепенно восстанавливаются, если количество поврежденных нейронов небольшое;
стабилизация состояния – период, при котором нет обострений. Минимальная длительность этого периода – 3 месяца.

Стадии заболевания имеют огромное прогностическое значение. Благоприятный прогноз может быть при остром начале в подростковом или молодом возрасте, когда приспособительные возможности организма велики.

Вместе с тем начало в детском возрасте не обещает ничего хорошего, развитие организма тормозится.

Прогностически хорошо, если начало заболевания проявляется одним-единственным изолированным симптомом. Особенно это касается ретробульбарного неврита или временной слепоты.

Надеяться на хороший исход позволяет также ремитирующее течение, при котором обострение заканчивается полным восстановлением функций.

Особое значение имеют первые 5 лет заболевания. Если в этот период неврологические нарушения оказываются минимальными, то вероятность инвалидизации снижается в разы.

Стадии заболевания характеризуют активность аутоиммунного процесса, степень его распространения.

Диагностика болезни

Самостоятельное обнаружение рассеянного склероза невозможно, поскольку заболевание очень схоже по признакам с различными нарушениями нервной системы.

После сбора анамнеза (жалобы пациента и внешние признаки) врач назначает обследование со сдачей анализов и обязательной магнитно-резонансной томографии, которая позволяет увидеть места скопления рубцовых изменений миелиновой оболочки.

Но если болезнь находится в стадии прогрессирования, рубцовые очаги не видны, так как для их появления требуется определенное время. Исходя из этого, МРТ назначается не чаще, чем 2 раза в год.

Анализ на иммуноглобулины, находящиеся в спинномозговой жидкости, покажет их количество. Для болезни характерно их повышение.

Также при наличии рассеянного склероза, в крови пациента наблюдается повышение лейкоцитов.

В комплексе все эти мероприятия позволяют точно диагностировать места поражения спинного и головного мозга, а также определить форму заболевания.

Лечение

Еще пару десятилетий назад рассеянный склероз считался приговором, ведущим к неминуемой гибели. Но медицина сумела создать методы, позволяющие заболевшему поддерживать здоровье и жить практически полноценной жизнью.

К сожалению, препаратов способных полностью вылечить недуг еще не изобрели.

Существует несколько методов лечения рассеянного склероза:

Медикаментозное (иммуномодулирующие препараты, цитостатики, ноотропы, диуретики и другие);
Лечебная физкультура;
Лечение стволовыми клетками;
Народные методы (укусы пчел и их продукты, лечебные травы).

Сочетая все методы можно длительное время поддерживать здоровье, не допуская инвалидности.

В зависимости от этапов развития заболевания лечение делится на типы:

Замедление прогрессирующих процессов;
Уменьшение тяжести заболевания во время обострений;
Симптоматическое лечение;
Реабилитация, увеличивающая периоды ремиссии.

Все необходимые процедуры назначает специалист. Не стоит заниматься самолечением и перед применением народных средств также необходимо проконсультироваться в лечащим врачом.

Рассеянный склероз (РС) – это хроническое, воспалительное аутоиммунное заболевание, напрямую связанное с изменениями в центральной нервной системе. Существует несколько клинических форм этого заболевания, включая, но не ограничиваясь этим, множественный рецидивирующий склероз, вторично-прогрессирующий РС и прогрессивно-рецидивирующий РС.

Прямая основа этого заболевания неизвестна. Вероятной причиной РС является разрушение миелиновой оболочки, которая является веществом, окружающим волокна центральной нервной системы. Характерные симптомы болезни включают в себя: проблемы с концентрацией, нарушения моторики кишечника и нарушения зрения. Основное исследование, используемое в диагностике РС, – магнитный резонанс и спинномозговая жидкость. Лечение в основном состоит из стероидной терапии, которая должна гармонировать с диетой и реабилитацией.

Рассеянный склероз является хроническим неизлечимым аутоиммунным заболеванием, непосредственно связанным с дисфункцией центральной нервной системы. Первоначальные симптомы рассеянного склероза появляются в возрасте от 20 до 30 лет. Важно отметить, что эта болезнь является наиболее частой причиной постоянной нетравматической инвалидности среди молодежи. Рассеянный склероз характеризуется появлением новых неврологических симптомов, которые длятся несколько секунд или минут и повторяются несколько раз в день.

Причины РС еще полностью не изучены – возникновение заболевания зависит от нескольких различных факторов. Наиболее важную роль играет дисфункция иммунной системы, и миелиновая оболочка, которая окружает волокна центральной нервной системы разрушается.

Различают четыре различные формы этого заболевания:

Рецидивирующий склероз, который является наиболее распространенной формой этого заболевания (поражает около 60% пациентов). Характеризуется чередующимися вспышками и ремиссией заболевания.
Первично-прогрессирующий склероз является формой, характеризующейся систематическим развитием заболевания и постоянным усилением неврологических симптомов.
Вторично-прогрессирующий вторичный склероз, который характеризуется увеличением инвалидности. В ходе РС в этой форме также бывают периоды рецидива и ремиссии заболевания, однако прогрессирование неврологических симптомов может наблюдаться одновременно.
Агрессивный рассеянный склероз, который характеризуется появлением нескольких вспышек в течение года, что неизбежно приводит к инвалидности.

Рассеянный склероз – симптомы

Как начальные симптомы рассеянного склероза, так и симптомы, возникающие при запущенном течении заболевания, связаны с неправильным функционированием нервной системы.

Характерные симптомы рассеянного склероза включают в себя:

Проблемы с поддержанием равновесия и координации движений (неустойчивая походка, чувство мышечной слабости, дрожание конечностей, частичный парез).
Судороги, скованность мышц.
Нарушения зрения: двоение в глазах.
Нарушения речи и трудности с глотанием.
Нарушения моторики кишечника проявляются запорами, недержанием кала.
Нарушение функции мочевого пузыря: недержание мочи или задержка мочи.
Снижение либидо, импотенция.
Ощущение усталости и общей слабости организма.
Головокружение.
Проблемы с памятью, концентрацией и восприятием реальности.
Депрессия и депрессивные эпизоды.
Пролежневые язвы (на поздней стадии).

Диагностика

Рассеянный склероз является заболеванием, которое трудно диагностировать из-за его неспецифических симптомов. Лечение и диагностика проводится неврологом. Основное исследование в пользу диагноза – история болезни и стандартное неврологическое обследование, которое заключается в проверке рефлексов пациента, а также координации его движений, баланса тела и движений глаз.

Основное исследование

Магнитно-резонансная томография (МРТ), которая представляет собой точное обследование, позволяющее обнаружить очаги поврежденных миелиновых оболочек. Аналогичное, но менее точное исследование – компьютерная томография (КТ).
Исследование спинномозговой жидкости, при котором критерием является наличие олигоклональных полос, появляющихся примерно у 90% пациентов с рассеянным склерозом.

Лечение

Лечение рассеянного склероза зависит от формы заболевания, степени тяжести и сопутствующих симптомов. Терапия рассеянного склероза включает в себя: лечение заболевания глюкокортикостероидами и лечение, влияющее на общее течение заболевания, в течение которого применяются:

Иммуномодулирующие препараты, которые следует назначать пациентам после появления симптомов рассеянного склероза. Основной задачей этих препаратов является задержка развития заболевания, а также значительное снижение риска инвалидности. Иммуномодулирующими препаратами являются в основном: бета-интерфероны и глатираметрацетат.
Иммунодепрессанты, задачей которых является подавление нежелательных реакций иммунной системы. Они используются в основном в случае внезапного ухудшения здоровья пациента из-за высокого риска возникновения нежелательных симптомов.

Важным элементом в лечении рассеянного склероза является симптоматическое лечение, в котором применяется следующее:

Препараты, снижающие мышечный тонус.
Лечение расстройств сфинктера.
Ингибиторы поглощения серотонина.
Препараты, устраняющие невропатические боли.

Фармакологическое лечение РС должно быть дополнено реабилитацией, которая может существенно повлиять на качество жизни пациентов. Основной задачей реабилитации людей, страдающих РС, является адаптация задач к их потребностям и возможностям.

Кинезитерапия играет очень важную роль в реабилитации , которая улучшает физическую форму пациентов, а также увеличивает мышечную силу и напряжение. Кроме того, ежедневные упражнения, не только под наблюдением опытного физиотерапевта, противодействуют последствиям прогрессирующего заболевания.
Кинезитерапия обычно дополняется физическими процедурами, в том числе процедуры магнитостимуляции которые эффективны в уменьшении боли и воспаления.

Нервно-развивающая терапия, которая восстанавливает контроль над движениями тела, чрезвычайно важна при лечении РС.

Относительно хорошие результаты лечения сочетаются с фармакотерапией и реабилитацией. В случае прогрессирующей формы заболевания постоянная нетрудоспособность наступает через 7-10 лет от появления первых симптомов заболевания.

Если у вас есть симптомы описанные в этой статье, обязательно запишитесь на прием в нашу клинику.

Не занимайтесь самолечением! Даже самая маленькая проблема при неправильном лечении может значительно осложнить вашу жизнь.

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены что:

Получите качественную консультацию.
Вас будут лечить врачи с многолетним опытом.
Будет использоваться только современное оборудование и материалы.
Вы можете получить медицинскую помощь в любой день недели. Мы работаем без выходных.

Вне зависимости от того насколько радужный прогноз рассеянного склероза делает лечащий врач по поводу течения рассеянного склероза, в глубине души всех больных мучают сомнения как долго они смогут передвигаться самостоятельно и скоро ли настанет тот день, когда придётся сесть в инвалидное кресло.

Согласно данным одного из исследований в данной области, которое проводилось в США в начале 70х годов, спустя 25 лет после появления первых симптомов, 2/3 людей сохранили способность передвигаться. С тех пор медицина сильно шагнула вперёд и сейчас при своевременной постановке диагноза и хорошей поддерживающей терапии, лишь 20% всех больных со временем оказываются в инвалидном кресле. При этом инвалидизация нарастает постепенно и потребность в кресле может возникнуть спустя 10-20 лет. Таким образом, большая часть больных на протяжении всей жизни сохраняет способность ходить, за исключением периодов обострений, когда могут понадобиться костыли или ходунки.

Можно ли сделать прогноз рассеянного склероза у конкретного больного?

На сегодняшний день о болезни больше неизвестного, чем известного. Причины её появления и способы остановить заболевание не найдены, что сильно затрудняет своевременную постановку диагноза и мешает сделать точные прогнозы. Рассеянный склероз болезнь очень индивидуальная, считается что невозможно найти двух больных с одинаковыми симптомами и схожим течением болезни. Отсюда у врачей и возникает сложность с тем, чтобы подготовить пациента к тому, что ждёт его в будущем и сделать прогноз рассеянного склероза.

На данный момент медицина занимается поиском аппаратного и химического способа прогноза рассеянного склероза. Так, в ходе четырехлетних опытов, было замечено, что люди с выраженным тёмным цветом серого вещества более склонны к быстрой инвалидизации и потере возможности к самообслуживанию. Точная причина этой связи не установлена, в разработке вариант с избыточным отложением железа.

Исследования, основанные на анализе историй больных, страдающих рассеянным склерозом, позволили заметить некую закономерность и на её основе сформулировать “правила”. Несмотря на то, что, подобные прогнозы не гарантируют никакой точности, альтернативные варианты на данный момент отсутствуют. Основной прогноз рассеянного склероза и есть эти правила.

Если одним из первых симптомов заболевания стали проблемы со зрением, это даёт право надеяться на менее агрессивную форму рассеянного склероза в будущем.
Болезнь, заявившая о себе с резкого ухудшения самочувствия больного, будет иметь более доброкачественное течение*. В отличии от тех случаев, когда симптомы появляются незаметно, постепенно становясь всё более явными.
Чем реже происходят обострения и дольше длятся стадии ремиссии, тем лучше.
Первый снимок МРТ очень важен, небольшое количество очагов хороший признак.
В случаях, когда ремиссия характеризуется полным исчезновением симптомов, можно говорить о мягком течении рассеянного склероза.
Появление новых симптомов в периоды обострений – плохой признак;
Первые 5 лет болезни являются показателем того, как рассеянный склероз будет вести себя дальше, так гласит “правило пяти лет по Джону Куртцке”.

*Доброкачественное течение РС характеризуется слабовыраженными симптомами, редкими обострениями и длительными ремиссиями. При этом баллы по шкале EDSS сохраняются на уровне от 0 до 3. Данная форма отмечается у 15-20% людей, страдающих рассеянным склерозом.

Основной прогноз рассеянного склероза и есть эти правила.

Однако, как упоминалось ранее, данные правила действуют не во всех случаях и нельзя на них полностью полагаться.

Что за правило пяти лет по Джону Куртцке?

Американский нейроэпидемиолог Джон Куртцке провел многочисленные исследования и сформулировал своё знаменитое “правило пяти лет”. Данное правило гласит, что течение заболевания во многом завит от того, как оно проявлялось в первые пять лет после появления рассеянного склероза. Так, например, если по прошествии этих лет человек сохранил легкую степень инвалидизации (от 0 до 3х балов), это говорит о благоприятном течении заболевания. В подобных случаях лишь 8% больных спустя 10 лет приходят к тяжелой степени (от 6 и выше).

Однако, существуют случаи, попадающие в ряд исключений из данного правила. Например, в начале болезнь протекает достаточно благоприятно и после лечения уходит в ремиссию на 10-20 лет, а затем неожиданно возвращается в очень агрессивной форме. В таких случаях, причину её возвращения ищут во внешних факторах, таких как стрессы, неправильный образ жизни и так далее.

Внешние факторы очень влияют на течение болезни, поэтому важно всегда заботиться о том, чтобы больной находился в максимально комфортных для него условиях. Не стоит надеяться только на помощь врачей, необходимо бороться с недугом и собственными силами.

Как справиться с рассеянным склерозом самостоятельно?

Человек никак не может изменить тот факт, что у него РС, и панацея от этой болезни ещё не найдена. Казалось бы, как в таком случае справиться с заболеванием. Ответ достаточно прост, но потребует немало усилий от больного. Итак, для начала необходимо прислушаться к своему организму и определить в какие моменты состояние улучшается, а в какие наоборот и связать свои наблюдения с внешними факторами. Вторым важным пунктом станет адаптация к повседневной жизни с минимизированием факторов, вызывающих ухудшения.

Наиболее популярные внешние факторы, вызывающие у людей с РС ухудшения.

Высокие температуры и нахождение под прямыми солнечными лучами.
Низкие температуры также могут быть опасны.
Большие физические или умственные нагрузки.
Стрессы и чрезмерное волнение.
Простудные заболевания.
Алкоголь.

Препарата, способного раз и навсегда избавить от болячки пока нет. Но есть и хорошие новости, наука не стоит на месте и с каждым годом появляется всё больше препаратов для поддерживающей терапии, направленных на снижение количества обострений, а также для симптоматического лечения. Правильное питание и умеренные физические нагрузки помогут дольше сохранять активный образ жизни в ожидании “волшебной пилюли”.

Какова официальная статистика по РС? [2]

Рассеянный склероз лидирует среди прочих неврологических заболеваний по поражению молодых людей с последующим наступлением инвалидности.

Ремиттирующая форма всегда имеет более благоприятный прогноз. Примерно у 70% больных короткие обострения чередуются длительными ремиссиями, во время которых наступает восстановление утраченных функций.

Признаки благоприятного течения:

Первые симптомы появляются до 30 лет;
Женский пол;
Первые симптомы проявляются в виде проблем со зрением;
После первого обострения наступает полная ремиссия;
Между первой и второй атакой проходит не менее 2 лет;
За первые два года болезни, пациент испытывает лишь одно обострение;
По прошествии первых 3лет неврологический дефицит выражается в легкой степени.

Признаки неблагоприятного течения:

Первые симптомы появляются после 40 лет;
Мужской пол;
Первые симптомы проявляются в виде психических нарушений, проблем с передвижением и характеризуются проявлением сразу нескольких симптомов;
После первого обострения не наступает полного восстановления;
Длительность ремиссии между первым и вторым обострением менее года;
За первые 2 года пациент переживает более двух обострений;
По прошествии первых 2лет неврологические нарушения довольно выражены.

Если неблагоприятные факторы преобладают, высока вероятность перехода рассеянного склероза во вторично-прогрессирующую форму. В таком случае прогноз менее благоприятный.

В случае, когда речь идет о первично-прогрессирующей форме, это всегда неблагоприятный прогноз. В первую очередь это связанно с редкими и кратковременными ремиссиями и быстро нарастающим уровнем инвалидизации.

Каковы особенности прогноза при первично-прогрессирующем течении РС?

Известно, что первично-прогрессирующая форма РС имеет свои резкие особенности. Так, например, отсутствуют внезапные атаки, что позволяет в этом плане предсказать ход болезни. Зато нет возможности использовать наработанные тесты для прогнозирования ухудшения или определения участков поражения. Это в значительной степени действует угнетающе на пациентов.

Согласно данным одного из наиболее длительных исследований, посвящённых первично-прогрессирующему течению, через 7 лет после появления первых симптомов, 25% больных для передвижения использовали трость или костыли. По прошествии 25 лет, часть из них оказалась прикована к постели, при этом 25% продолжали вести активный образ жизни и свободно передвигаться.

Читайте также: