Астенический синдром при рассеянном склерозе

Вопрос о нарушениях психической сферы при рассеянном склерозе длительное время не получал должного освещения в литературе. Между тем, эти нарушения занимают особое место в формировании клинической картины заболевания, являясь иногда причиной диагностических ошибок, и, в связи с этим, привлекают к себе в последние годы все большее внимание исследователей. Выраженность и качественные характеристики нарушений психической сферы при рассеянном склерозе варьируют в весьма широких пределах: от астенического синдрома до тяжелой деменции и психотических состояний. Так, по мнению ряда отечественных и зарубежных авторов, легкие интеллектуальные нарушения наблюдаются более чем у половины пациентов и 20-33% страдают тяжелыми расстройствами психической сферы. В некоторых случаях они являются первым и/или доминирующим симптомом заболевания (O'Connor MG, 1994), существенно влияют на работоспособность больных и эффективность лечения, часто усугубляя инвалидизацию, но далеко не всегда учитываются в практической неврологии, в том числе и в оценочных шкалах. (Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н., 1997).
Астенический синдром – наиболее часто встречающийся при рассеянном склерозе нейропсихологический синдром, характеризуется явлениями общей слабости, быстрой утомляемости при умственной и физической нагрузках умеренной и средней степени выраженности, однако, в отличие от депрессии, не сопровождается чувством отчаяния и безнадежности. Астеническим синдромом страдает до 80% больных, 70% испытывают его практически ежедневно. В 22% случаев он серьезно нарушает жизненную активность, независимо от выраженности физической инвалидизации больного, приводя к нетрудоспособности. В структуру астенического синдрома входят также нарастающие с увеличением длительности заболевания явления раздражительной слабости, склонность к эмотивным вспышкам. Фон настроения при этом слегка понижен или остается нормальным. У всех больных отмечаются те или иные нарушения сна (в фазе засыпания), поверхностный сон, чувство слабости по утрам.
На выраженность астенического синдрома на ранних этапах заболевания значительное влияние оказывают психогенные воздействия. При этом отмечается не только усиление отдельных проявлений синдрома, но и появление новых психопатологических явлений. Чаще всего это депрессивные реакции с оттенком тревоги. В рамках астенического синдрома такие реакции, однако, носят преходящий характер в отличие от депрессивного синдрома, где снижение фона настроения является доминирующим расстройством. Чаще астенические расстройства являются предвестником очередного обострения, однако, они могут возникать и независимо от манифестации неврологической картины болезни.
Патогенез развития астенического синдрома при рассеянном склерозе не известен. Ряд исследователей предполагают, что его развитие связано с нарушением нервно-мышечного проведения в результате демиелинизации (Rolak LA, 1993). Другие предполагают, что его развитие предопределяется наличием очагов демиелинизации в премоторной и лимбической зонах, отвечающих за мотивацию и двигательную готовность (Sudarski L, 1993). Кроме того, на основе изучения вызванных потенциалов высказывается мнение о возможной дезинтеграции нейрональных процессов между оценкой стимулирующего воздействия и активацией моторных программ (Litvan I, Grafman J, Vendrell P, Martinez JM, 1988). При сравнении степени выраженности астенического синдрома с данными МРТ большинством исследователей отмечено, что больные с выраженным астеническим синдромом имеют большую площадь очагов демиелинизации в белом веществе лобных долей, по сравнению с остальной группой больных.
К наиболее тяжелым, но редким клиническим психическим нарушениям при рассеянном склерозе относятся полиморфные психотические состояния. Эти состояния могут включать в себя очень широкий спектр психопатологических проявлений – от отрывочных обманов восприятия. До ярких, иногда длительных, психотических эпизодов с полиморфной продуктивной симптоматикой. Чаще других таким больным ставится ошибочный диагноз шизофрения. При этом отмечается, что практически во всех наблюдениях имеют место признаки органического поражения нервной системы. Причиной диагностических ошибок в подобных случаях является недооценка неврологической симптоматики, обусловленная превалированием психических расстройств, или недостаточно активные мероприятия по выявлению этой симптоматики. Больные с острыми психотическими нарушениями при рассеянном склерозе имеют достоверно большую площадь перивентрикулярных очагов на МРТ, преимущественно в темпоропариетальной области (Ron MA, Logsdail SJ, 1989), особенно вокруг темпорального рога, при сравнении с группой больных рассеянным склерозом с той же длительностью и тяжестью заболевания (Feinstein A et al,. 1992). При динамическом изучении метаболизма глюкозы посредством ПЭТ и картины МРТ у больного, с остро развившимися грубыми поведенческими нарушениями за период 9 месяцев отмечено прогрессирующее снижение метаболизма лобной и височной коры билатерально, а также в области скорлупы, таламуса и гиппокампа, на фоне прогрессирующего роста очагов демиелинизации (МРТ). Полученные результаты позволяют предположить, что в основе развития психических нарушений, возможно, лежит нарушение субкортикальных нейрональных взаимосвязей (за счет демиелинизации и последующей деафферентации), приведшее к ухудшению метаболизма вышеуказанных отделов мозга (Blinkenberg M, Rune К, Jonsson A et al, 1996).

Оглавление диссертации Касаткин, Дмитрий Сергеевич :: 2006 :: Москва

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ УСТАЛОСТИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Клинические особенности синдрома хронической усталости при рассеянном склерозе.

1.2. Центральные патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома усталости.

1.2.1. Роль морфологических нарушений (по данным нейровизуализации).

1.2.2. Роль центральных моноаминовых систем.

1.2.3. Влияние психических факторов.

1.2.4. Роль нейроэндокринных нарушений.

1.2.5. Роль нарушений вегетативной регуляции.

1.2.6. Влияние иммунологических нарушений.

1.2.7. Роль метаболических нарушений.

1.3. Периферические патогенетические механизмы, лежащие в основе синдрома усталости.

1.3.1. Влияние нарушений проведения по нервному волокну.

1.3.2. Роль нарушения передачи в нервно-мышечном синапсе и активности мышцы.

1.4. Возможные направления терапии синдрома усталости.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1 Клиническое обследование.

2.2.2. Психологические опросники и шкалы.

2.2.3. Психологические методики оценки утомляемости.

2.2.4. Магнитно-резонансная томография головного мозга.

2.2.5. Методы биохимического анализа крови.„

2.2.6. Методики оценки вегетативного статуса.

2.2.7. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ.

3.1. Клиническая характеристика выборки по данным неврологического осмотра.

3.2. Клиническая характеристика выборки по данным вегетативного статуса.

3.3. Данные психологического анкетирования.

3.4. Данные психологического тестирования.

ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА БИОХИМИЧЕСКИХ И НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ.

4.1. Оценка гормонального статуса и нейромедиаторного баланса у пациентов с РС.

4.2. Оценка электролитного баланса и некоторых биохимических показателей плазмы крови.

4.3. Определение параметров фенотипической адаптации организма.

4.4. Общая характеристика данных МРТ и результатов морфометрии.

ГЛАВА 5. ХАРАКТЕРИСТИКА СИНДРОМА УСТАЛОСТИ ПРИ РС.

5.1. Анализ влияния различных факторов на выраженность синдрома усталости.

5.2. Дифференциальная диагностика патологической утомляемости и астении.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Касаткин, Дмитрий Сергеевич, автореферат

Поддержание определенного уровня физической и психической активности — вигилитета — является важным фактором для оптимального функционирования всех систем организма человека, а также неотъемлемым условием формирования адекватного сознания и мышления, что, в свою очередь, играет большую роль в процессах социальной адаптации пациента и обеспечении высокого уровня качества жизни.

Снижение уровня вигилитета - хроническая усталость - достаточно распространено среди населения земного шара: люди, постоянно испытывающие подобные жалобы, составляют от 1 до 3% от общей популяции [90, 340]. В случае наличия у пациента каких-либо хронических заболеваний встречаемость возрастает в несколько раз и составляет 10 - 20% случаев [73, 254]. Важно отметить и тот факт, что помимо широкой распространенности указанных симптомов, они имеют и достаточно высокую значимость: многие пациенты определяют усталость как одш из самых актуальных и проблематичных аспектов болезни.

Ключевая роль усталости в формировании качества жизни пациента доказана во многих исследованиях для большинства хроничессих соматических и психических заболеваний. Однако наибольший интерес ¡для изучения представляют нозологии, поражающие преимущественно молодых и трудоспособных людей, так как именно в этом возрасте уменьшение физической и психической активности приводит к значительному снижегию социальной адаптации и, как следствие, обладает наибольхей психотравмирующей силой. К таким заболеваниям можно отнети ревматические болезни (системная красная волчанка [116, l'-S], ревматоидный артрит [172, 346]), хронические инфекционные заболевания (вирусные гепатиты [94, 180], ВИЧ-инфекция [86]), а также мнгие заболевания нервной системы (рассеянный склеоз, энцефаломиелополирадикулоневрит).

Усталость возникает под действием различных факторов внешней и внутренней среды, как непосредственно повреждающих нервную систему, так и отрицательно изменяющих её функциональное состояние. Гетерогенность синдрома усталости наиболее четко прослеживается при рассмотрении отдельных предполагаемых механизмов его формирования, которые, согласно уровню повреждения нервной системы, принято разделять на центральные и периферические.

Центральные механизмы усталости связаны с нарушениями регуляции функции двигательной системы вследствие снижения уровня активности мозга в целом и ряда его образований, а также изменений в гормональном и иммунном статусе организма. Уровень депрессии, тревоги, эмоциональная лабильность и нарушения циркадного ритма также играют достаточно большую роль в формировании этого синдрома, однако, механизм влияния этих факторов до сих пор недостаточно ясен. Периферические механизмы имеют непосредственное отношение к реализации двигательной активности и связаны с нарушением проведения и трансдукции сигнала, изменением функциональной активности нерва и мышцы. Оценивая вклад отдельных составляющих в формирование общего синдрома усталости, следует отметить ведущую и подавляющую роль центральных механизмов, как в случае заболеваний, связанных с преимущественным поражением центральной нервной системы, таких как системная красная волчанка [198], так и при заболеваниях, традиционно ассоциирующихся с поражением нервных стволов и мышц, таких как ревматоидный артрит [346], когда закономерно ожидаемо превалирование периферических механизмов [116].

В структуре рассеянного склероза (РС), по данным разных авторов, наличие усталости отмечают от 76 до 93% пациентов [135, 199, 203, 242], при этом чаще всего она возникает в начале болезни (или как её дебют) и постепенно становится хронической [105]. Большинством пациентов усталость называется в числе симптомов, причиняющих наибольшие проблемы, наряду с мозжечковыми нарушениями и дисфункцией тазовых органов, а для 50 - 60% данный синдром и вовсе является самым угнетающим [130], серьезно снижая уровень физической, психической и социальной активности, выражено влияя на качество жизни при РС [135, 199, 265]. Несмотря на большое число публикаций по данному вопросу в мировой литературе, касающихся особенностей клинических проявлений и нейровизуализационной картины синдрома усталости при РС, а также изменений в эндокринной и иммунной системах, патогенез указанных нарушений остается недостаточно ясным. Учитывая противоречивость накопленных данных, в последние годы выдвигается предположение о клинической гетерогенности синдрома и лежащих в его основе механизмов [176, 253].

Среди многочисленных исследований нами не было найдено ни одного, посвященного выявлению взаимоотношений между клинической картиной, поражением определенных структур мозга, дисфункцией эндокринной системы и медиаторного звена, а также нейропсихологическими особенностями личности при синдроме усталости при РС. Аналогичным образом отсутствуют данные о влияния изложенных факторов на выраженность таких составляющих синдрома усталости как астенический синдром и патологическая мышечная утомляемость.

Исходя из вышеизложенного, поставлена ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: дать комплексную характеристику астеническому синдрому и синдрому патологической утомляемости при РС и оценить роль факторов, влияющих на их выраженность, для последующей разработки дифференцированной терапии этих состояний

Для достижения цели были сформулированы следующие ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Установить частоту встречаемости синдрома астении и патологической утомляемости среди пациентов с достоверным ремиттирующим РС;

2. Дать клинико-психологическую характеристику синдрому астении и синдрому патологической утомляемости;

3. Проследить взаимосвязь вышеуказанных синдромов с другими неврологическими и психологическими синдромами (нарушения сна, депрессия, агрессивность, тревожность);

4. Уточнить связь вышеуказанных синдромов с содержанием некоторых нейромедиаторов (адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин), гормонов и электролитов крови;

5. Проследить зависимость выраженности синдромов усталости от морфологических изменений мозга по данным нейровизуализации;

6. Дать сравнительную характеристику астенического синдрома и синдрома патологической утомляемости с выделением дифференциально-диагностических признаков и разработать методику эффективной оценки синдрома патологической утомляемости.

1. В настоящем исследовании дана комплексная клиническая, психологическая, нейровизуализационная и биохимическая характеристика синдрома усталости при РС.

2. Впервые получены данные о частоте встречаемости астении и патологической утомляемости у пациентов с достоверным ремиттирующим РС.

3. Впервые уточнена взаимосвязь указанных синдромов с другими клиническими признаками поражения нервной системы, данными оценки эмоционального статуса, нейровизуализационной картиной и содержанием гормонов и биологически активных аминов в сыворотке крови.

4. Дополнена, модифицирована и валидизирована методика экспресс-диагностики свойств нервной системы по психомоторным показателям Е.П.Ильина (теппинг-тест) в приложении к диагностике синдрома патологической утомляемости.

5. Впервые предпринята попытка разделения синдрома усталости на две независимые части - астенический синдром и синдром патологической утомляемости, разработаны их дифференциально-диагностические признаки и намечены пути патогенетической коррекции указанных нарушений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Показано влияние синдрома усталости, а также его составляющих на качество жизни и трудоспособность пациентов с ремиттирующим РС, а также его вклад в формирование общей картины заболевания при невысоком уровне инвалидизации.

2. Проведено разделение синдрома усталости на две независимые клинические формы - астению и патологическую утомляемость, выработаны дифференциально-диагностические признаки, предложен комплекс методик для объективной оценки патологической утомляемости - мышечной (теппинг-тест) и психической (РА8АТ).

3. Намечены возможные пути коррекции усталости при РС, что в дальнейшем будет способствовать поиску адекватных методов симптоматической и патогенетической терапии, а также позволит улучшить качество жизни пациентов с РС.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Синдром усталости при РС по своей сути не является гомогенным и может быть разделен на синдром патологической утомляемости, проявляющийся снижением работоспособности после нагрузки различной модальности, и астенический синдром, выражающийся в снижения уровня вигилитета в покое.

2. При синдроме патологической утомляемости имеет место поражение структур регуляции движения - мозжечковой системы и дофаминергических образований ствола мозга, в сочетании со снижением общего фона настроения в виде депрессии и эмоциональной лабильности, а также дисбалансом вегетативной нервной системы с преобладанием ваготонии.

3. При астеническом синдроме наблюдается гораздо более высокий уровень инвалидизации по EDSS, вовлечение в патологический процесс многих систем мозга, включая непосредственно систему реализации движения и чувствительную сферу, повышение уровня активности серотонинергических систем мозга в сочетании с гипофункцией коры надпочечников и щитовидной железы на фоне вероятного наличия очагов хронической инфекции.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, 5 приложений, указателя литературы, содержащего 54 отечественных и 301 иностранный источник. Работа проиллюстрирована 12 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Синдром астении и синдром патологической утомляемости при ремиттирующем рассеянном склерозе"

1. Синдром усталости при ремитирующем течении рассеянного склероза достаточно широко распространен, частота его встречаемости по данным жалоб составляет 59,6%, однако при использовании специализированных психологических опросников симптомы усталости выявляются у 93,5%, при этом у 28,8% пациентов он является самым тягостным проявлением заболевания. Синдром усталости не является гомогенным и может быть разделен на астению, которая регистрировалась у 47,8% пациентов, и патологическую утомляемость, имевшую место в 76,1% случаев.

2. Астенический синдром и синдром патологической утомляемости имеют характерные клинические проявления в виде снижения уровня вигилитета в покое и после нагрузки различной модальности соответственно, при этом астения достоверно чаще ассоциируется с пирамидными, тазовыми и чувствительными расстройствами, тогда как патологическая утомляемость сочетается с наличием мозжечковых нарушений и уменьшением вегетативного обеспечения деятельности.

3. Важную роль в формировании синдрома усталости играет состояние психоэмоционального статуса, при этом астения более связана с повышенным уровнем тревоги и диссомническими расстройствами по типу ранней и средней инсомнии, а патологическая утомляемость более зависима от уровня депрессии, а также эмоциональной лабильности и раздражительности.

4. В основе патогенеза синдрома усталости при рассеянном склерозе лежит комплекс медиаторных, нейроэндокринных и иммунных нарушений, отличных для синдрома астении и патологической утомляемости. Так, для астении более характерно повышение содержания серотонина в крови, снижение функции адренокортикотропной и тиреотропной оси, а также уменьшение концентрации продуктов обмена макроэргических соединений, в свою очередь, для утомляемости более характерен дефицит дофамина и кальция в крови.

5. Для астенического синдрома характерно более обширное поражение вещества головного мозга по данным методов нейровизуализации с преимущественным вовлечением перивентрикулярной области, при этом уровень выраженности усталости обнаруживает прямую связь с объемом супратенториальных очагов.

6. Для объективизации патологической утомляемости разработан и валидизирован метод компьютерной диагностики, позволяющий количественно оценить падение мышечной работоспособности с течением времени.

1. Для объективизации синдрома патологической утомляемости в широкой клинической практике рекомендуется использовать теппинг-тест, позволяющий объективизировать падение мышечной работоспособности с течением времени, в виде модифицированной методики для компьютерной диагностики, не требующей для выполнения больших затрат времени и средств.

2. Для выявления наличия синдрома усталости у пациентов с ремиттирующим PC рекомендуется включить в диагностическую программу методы психологического анкетирования (Модифицированная Шкала Усталости и Оценочная шкала астении Л.Д.Малковой) и тестирования (теппинг-тест и PASAT).

3. С целью дифференциальной диагностики синдрома астении и синдрома патологической утомляемости у пациентов с ремиттирующим PC рекомендуется использовать в практике выработанные диагностические признаки, которые позволят оптимизировать схему терапии в каждом конкретном случае и повысить успешность лечения.

Основная функции РАС – регулирующая, она управляет такими важными процессами, как:

• возбуждение-торможение коры головного мозга;
• сон-бодрствование;
• запоминание, мышление;
• контроль координации движений и мышечного тонуса;
• функционирование автономной (вегетативной) нервной системы, управляющей деятельностью внутренних органов;
• обработка информации от органов чувств (сенсорное восприятие).

• Реактивные состояния (переутомления, стресс, послеродовый период, острые заболевания, травмы, операции, алкогольная абстиненция и др.)
• Депрессии;
• Нарушение циркадных ритмов (смена часовых поясов – jet lag, джетлаг; работа в ночные смены; бессонница у пожилых).

Наиболее частыми причинами хронической церебро-васкулярной недостаточности являются атеросклероз магистральных сосудов головного мозга, артериальная гипертензия и их сочетание. Астенические проявления возникают примерно за 5-10 лет до выявления (верификации) поражения сосудов головного мозга, поэтому являются наиболее ранними симптомами заболевания.

Чаще всего у пациента с церебро-васкулярными заболеваниями астенические проявления протекают по гиперстеническому или гипостеническому варианту.

Гиперстенический вариант астенического синдрома характеризуется лёгким появлением раздражительности в ситуациях общения с большим количеством людей, а также при интенсивных умственных или физических нагрузках. Такие пациенты ищут уединения, сокращают количество и продолжительность контактов. У них ухудшается концентрация внимания, снижается умственная работоспособность. Почти всегда присутствуют выраженные нарушения сна: трудности с засыпанием, поверхностный сон, тяжелое пробуждение, сонливость в течение дня. Соматические проявления: зябкость, сердцебиение, непереносимость душных помещений, чувство нехватки воздуха. Также часто возникают сенестопатии: различные неприятные, в том числе, болевые ощущения в разных участках тела, наиболее часто – в области головы.

Недостаточное кровообращение приводит к гипоксии ткани головного мозга. Как известно, головной мозг очень чувствителен к недостатку кислорода. Нарушения проявляются в первую очередь на уровне регуляторных систем, в том числе, РАС (ретикулярной активирующей системы) ствола головного мозга, что объясняет формирование астенического синдрома. На ранних стадиях церебро-васкулярных заболеваний именно астения является сигналом нарушения регуляторной функции мозга. На более поздних стадиях астения ограничивает физическую, умственную активность пациента, ведёт к формированию аффективных эмоциональных нарушений (депрессии), что ещё больше астенизирует и изолирует пациента. Лечение астении позволяет не только улучшить состояние, но и восстанавливает регуляторную функцию головного мозга, препятствует прогрессированию сосудистой недостаточности, позволяет длительно поддерживать активность, предотвращает депрессию. В нашей клинике мы применяем современные эффективные методики восстановления для пациентов с астеническими расстройствами на фоне сосудистых заболеваний головного мозга: ТЛНС, психотерапию, физиотерапию, ЛФК, кинезиокоррекция, массаж, ИРТ, медикаментозное лечение.

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.