Экзоскелет при рассеянном склерозе

Экзоскелет для инвалидов, представляет собой роботизированный аппарат, который применяется для нижних конечностей. Он производится из специального материала, сочетающего в себе легкость и прочность.

Экзоскелеты в медицине

Как работает экзоскелет

Главным условием для применения в реабилитации экзоскелетов является наличие каких-либо остаточных двигательных функций в ногах или импульсов, с которыми аппарат сможет работать. Специалисты проводят предварительную оценку возможности применения экзоскелета с помощью современных методов диагностики. В каждом конкретном случае использование этого метода эффективно может применяться при довольно широком спектре заболеваний:

• инсульт;
• травма спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• черепно-мозговая травма;
• нервно-мышечные заболевания;
• мышечная дистрофия;
• нейродегенеративные заболевания.

Согласно последним данным исследования и широкому клиническому опыту, у большинства пациентов с наличием травматической болезни спинного мозга, максимальный эффект от использования экзоскелетов для спины наблюдается в течение 1-3 месяцев. Главной целью такой реабилитации является увеличение мышечной массы на нижних конечностях, а также улучшение навыков ходьбы. Научные медицинские исследования показали следующие улучшения при использовании экзоскелетов для нижних конечностей:

• снижение потребности в использовании вспомогательных средств;
• увеличение скорости ходьбы;
• уменьшение спастики;
• улучшение чувствительности;
• увеличение мышечной массы на нижних конечностях;
• сокращение времени реабилитации;
• реактивация затронутых отделов мозга;
• уменьшение нейропатических болей.

Экзоскелет. Реабилитация в Юсуповской больнице

Организм человека устроен таким образом, что любое движение осуществляется с помощью сигналов и импульсов, которые головной мозг посылает с помощью периферической и центральной нервной системы. При наличии различных травм и заболеваний, прохождение этих сигналов становится затруднительным, и они доходят в ослабленном виде или не доходят вовсе. Это очень затрудняет или делает вообще невозможным выполнение любого движения. Действие медицинского экзоскелета направлено на то, чтобы эти ослабленные сигналы головного мозга уловить и усилить, а также поддержать выполнение движения. То есть, пациент сам инициирует движение, выполняя его при поддержке устройства экзоскелета. Таким образом, восстанавливается, тренируется и создаётся бесперебойная обратная связь сигналов головного мозга и движений.

Реабилитация с помощью использования пассивного экзоскелета подходит пациентам как в хроническом периоде, так и в остром. Специалисты Юсуповской больницы утверждают, что самым главным и важным условием для прохождения успешной реабилитации на экзоскелете для инвалидов является наличие остаточного прохождения импульсов в ноги, которые сможет поддержать устройство экзоскелет. Перед назначением использования экзоскелета, специалисты Юсуповской больницы проведут оценку прохождения импульсов. Врач подберёт необходимую модель, основываясь на данных диагностики. На современном рынке представлен широкий выбор российских экзоскелетов. Цены на экзоскелет в России начинаются от 6 млн рублей. В Москве экзоскелет можно приобрести в ортопедическом магазине. Записаться на приём к специалисту, чтобы подобрать экзоскелет, можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.

Есть много способов сделать ваши возможности безграничными!

24.08.2018
• Реабилитация
• ТСР и ПОИ

Пионеры в разработке экзоскелетов для инвалидов

Помните ключевую сцену в крутом фантастическом блокбастере, в котором космический пилот Рипли отчаянно сражалась с уродливой самкой Чужих? Там она использует мощный погрузчик, который управляется сенсорами, подключенными к ногам и рукам.

Устройство для людей с ограниченными возможностями позволяет пациенту-колясочнику подняться в полный рост, передвигаться по ровной местности и по лестнице. Для многих это предел мечтаний и очень скоро все это воплотится в жизнь. Уже сейчас Экзоатлет принимает заявки на индивидуальное изготовление моделей.

Что дает экзоскелет для инвалида и как он работает

Этот прибор не просто дает возможность встать, он дает инвалиду шанс восстановить часть двигательных функций. В естественном для человека вертикальном положении все внутренние органы занимают положенное им место, нормализуется обмен веществ, улучшается общее состояние. Пациенты-спинальники оценят экзоскелет по достоинству. Пригодится он и для людей с полным параличом: с его помощью можно регулярно осуществлять курсы механотерапии.

Как устроена эта машина? Прежде всего это действительно машина – она имеет электродвигатель, и даже не один. Электропривод приводит в движение механику – сложный каркас. Все это управляется сенсорами, закрепленными на мышцах. Вес устройства с аккумулятором -– всего 35 килограмм. Да, пока это многовато, но создатели проекта продолжают разработки и обещают в ближайшем будущем сократить вес до 15 килограмм.

В настоящее время разработана и прошла испытания взрослая модель. На очереди – устройство для детей-инвалидов. Над ним уже трудится команда медиков и конструкторов. Нашей разработкой заинтересовались во многих странах, уже заключен контракт на поставки устройств в Южную Корею.

Парень с простреленным позвоночником встал на ноги

Один из ярких примеров эффективности Экзоатлета – Денис Левин. Он серьезно пострадал при грабеже квартиры. Воры оказались вооружены и пуля перебила парню позвоночник. С тех пор Денис оказался прикован к инвалидному креслу. Постоянное нахождение в одном положении привело к сжатию внутренних органов. Легкие, кишечник, почки, мочеполовая система – все стало стремительно деградировать. В 2014 году Дениса взяли в программу испытаний. Не все получилось сразу – сначала был целый год мучительных тренировок. Теперь он может двигаться до 4 часов, пока работает аккумулятор, приседать, подниматься и спускаться по лестнице, поворачиваться.

К сведению! Экзоскелет могут использовать люди после инсульта, при рассеянном склерозе и ДЦП, после травм позвоночника. Но руки пациента обязательно должны быть рабочими, потому для передвижения придется пользоваться костылями. Пока существующие модели не позволяют пользоваться ими пациентам ниже 150 см и выше 190 см, ограничением является и большой вес – от 100 кг.

Сколько стоит экзоскелет для инвалидов и какие есть альтернативы

Теперь о грустном. Ну по крайней мере не о самом веселом – о стоимости такого чуда. Разработка Экзоатлет стоит от 3.6 млн рублей. Да, это, мягко говоря, недешево и пока мало кому доступно. Но у компании есть конкуренты в России и за рубежом, а это дает надежду на то, что со временем подобные технологии станут более доступными. Мы все на это надеемся. А еще хочется верить, что наше правительство обратит пристальное внимание на это направление и включит экзоскелет в перечень жизненно важных для инвалидов средств реабилитации, ведь действительно этот прибор способен если не полностью, то почти во всем реабилитировать людей в тяжелейшем состоянии и вернуть их к полноценной жизни.

Мы будем рады вашим отзывам и комментариям!

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Дополнительные файлы
• Cited By

Актуальность. Перспективным направлением физической реабилитации больных рассеянным склерозом считается роботизированная механотерапия, поскольку обеспечивает высокую эффективность тренировок. Цель – изучение влияния физических тренировок с использованием экзоскелета для нижних конечностей ExoAtlet на функциональное состояние пациентов с рассеянным склерозом. Материал и методы. Дизайн – проспективное открытое неконтролируемое одноцентровое исследование. Курс реабилитации с использованием экзоскелета ExoAtlet прошли 43 пациента (14 мужчин и 29 женщин в возрасте от 28 до 59 лет, средний возраст – 43,5 ± 9,12 года) с рассеянным склерозом – ремиттирующим в стадии ремиссии (n = 20) и с вторично-прогредиентным течением (n = 23), имеющих уровень неврологического дефицита по шкале EDSS от 3 до 8 баллов. Критерием включения было наличие двигательного дефицита нижних конечностей. Занятия на экзоскелете ExoAtlet проводили 5 дней в неделю в течение 2 недель. Для оценки выраженности неврологического дефицита и функционального состояния использовали расширенную шкалу инвалидизации Куртцке (Expanded disability status scale – EDSS), тест MSFC (Multiple Sclerosis Functional Composite), включающий оценку ходьбы – Timed 25-Foot Walk, оценку функций верхних конечностей 9-HPT (9-Hole Peg Test), оценку мыслительных способностей – SDMT (Symbol Digit Modalities Test). О сохранности когнитивных функций судили по результатам Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment – MoCA). Результаты. После курса реабилитации статистически значимо снизилась выраженность неврологического дефицита, оцененная по шкале EDSS (на 0,26 балла, 5%; p

Геворкян Армен Александрович – врач-невролог, неврологическое отделение.

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2–10
Тел.: +7 (916) 876 41 04

Котов Сергей Викторович – д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела терапии, заведующий кафедрой неврологии факультета усовершенствования врачей. ResearcherID: E-4451-2017

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2

Лиждвой Виктория Юрьевна – канд. мед. наук, ст. науч. сотр., неврологическое отделение.

129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2

1. Cree BA, Gourraud PA, Oksenberg JR, Bevan C, Crabtree-Hartman E, Gelfand JM, Goodin DS, Graves J, Green AJ, Mowry E, Okuda DT, Pelletier D, von Büdingen HC, Zamvil SS, Agrawal A, Caillier S, Ciocca C, Gomez R, Kanner R, Lincoln R, Lizee A, Qualley P, Santaniello A, Suleiman L, Bucci M, Panara V, Papinutto N, Stern WA, Zhu AH, Cutter GR, Baranzini S, Henry RG, Hauser SL. Long-term evolution of multiple sclerosis disability in the treatment era. Ann Neurol. 2016;80(4):499–510. doi: 10.1002/ana.24747.

2. Heesen C, Böhm J, Reich C, Kasper J, Goebel M, Gold SM. Patient perception of bodily functions in multiple sclerosis: gait and visual function are the most valuable. Mult Scler. 2008;14(7): 988–91. doi: 10.1177/1352458508088916.

3. Klaren RE, Motl RW, Dlugonski D, Sandroff BM, Pilutti LA. Objectively quantified physical activity in persons with multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94(12):2342–8. doi: 10.1016/j.apmr.2013.07.011.

4. Ploughman M. A new era of multiple sclerosis rehabilitation: lessons from stroke. Lancet Neurol. 2017;16(10):768–9. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30301-0.

5. Hughes AJ, Dunn KM, Chaffee T. Sleep Disturbance and Cognitive Dysfunction in Multiple Sclerosis: a Systematic Review. Curr Neurol Neurosci Rep. 2018;18(1):2. doi: 10.1007/s11910-018-0809-7.

6. Boeschoten RE, Braamse AMJ, Beekman ATF, Cuijpers P, van Oppen P, Dekker J, Uitdehaag BMJ. Prevalence of depression and anxiety in Multiple Sclerosis: A systematic review and meta-analysis. J Neurol Sci. 2017;372:331–41. doi: 10.1016/j.jns.2016.11.067.

7. Razazian N, Yavari Z, Farnia V, Azizi A, Kordavani L, Bahmani DS, Holsboer-Trachsler E, Brand S. Exercising Impacts on Fatigue, Depression, and Paresthesia in Female Patients with Multiple Sclerosis. Med Sci Sports Exerc. 2016;48(5):796–803. doi: 10.1249/MSS.0000000000000834.

8. Motl RW, McAuley E, Snook EM. Physical activity and multiple sclerosis: a meta-analysis. Mult Scler. 2005;11(4):459–63. doi: 10.1191/1352458505ms1188oa.

9. Lai B, Young HJ, Bickel CS, Motl RW, Rimmer JH. Current Trends in Exercise Intervention Research, Technology, and Behavioral Change Strategies for People With Disabilities: A Scoping Review. Am J Phys Med Rehabil. 2017;96(10):748–61. doi: 10.1097/PHM.0000000000000743.

10. Sandroff BM, Klaren RE, Motl RW. Relationships among physical inactivity, deconditioning, and walking impairment in persons with multiple sclerosis. J Neurol Phys Ther. 2015;39(2): 103–10. doi: 10.1097/NPT.0000000000000087.

11. Pearson M, Dieberg G, Smart N. Exercise as a therapy for improvement of walking ability in adults with multiple sclerosis: a meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2015;96(7):1339–48.e7. doi: 10.1016/j.apmr.2015.02.011.

12. Chang WH, Kim YH. Robot-assisted Therapy in Stroke Rehabilitation. J Stroke. 2013;15(3): 174–81. doi: 10.5853/jos.2013.15.3.174.

13. Chen G, Chan CK, Guo Z, Yu H. A review of lower extremity assistive robotic exoskeletons in rehabilitation therapy. Crit Rev Biomed Eng. 2013;41(4–5):343–63. doi: 10.1615/critrevbiomedeng.2014010453.

14. Xie X, Sun H, Zeng Q, Lu P, Zhao Y, Fan T, Huang G. Do patients with multiple sclerosis derive more benefit from robot-assisted gait training compared with conventional walking therapy on motor function? A meta-analysis. Front Neurol. 2017;8:260. doi: 10.3389/fneur.2017.00260.

15. Sattelmayer M, Chevalley O, Steuri R, Hilfiker R. Over-ground walking or robot-assisted gait training in people with multiple sclerosis: does the effect depend on baseline walking speed and disease related disabilities? A systematic review and meta-regression. BMC Neurol. 2019;19(1):93. doi: 10.1186/s12883-019-1321-7.

16. Ansari NN, Naghdi S, Arab TK, Jalaie S. The interrater and intrarater reliability of the Modified Ashworth Scale in the assessment of muscle spasticity: limb and muscle group effect. NeuroRehabilitation. 2008;23(3):231–7.

17. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, Clanet M, Cohen JA, Filippi M, Fujihara K, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Lublin FD, Montalban X, O'Connor P, Sandberg-Wollheim M, Thompson AJ, Waubant E, Weinshenker B, Wolinsky JS. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol. 2011;69(2):292–302. doi: 10.1002/ana.22366.

18. Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983;33(11):1444–52. doi: 10.1212/wnl.33.11.1444.

19. Fischer JS, Rudick RA, Cutter GR, Reingold SC. The Multiple Sclerosis Functional Composite Measure (MSFC): an integrated approach to MS clinical outcome assessment. National MS Society Clinical Outcomes Assessment Task Force. Mult Scler. 1999;5(4):244–50. doi: 10.1177/135245859900500409.

20. Nasreddine ZS, Phillips NA, Bédirian V, Charbonneau S, Whitehead V, Collin I, Cummings JL, Chertkow H. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695–9. doi: 10.1111/j.15325415.2005.53221.x.

21. Котов СВ, Лиждвой ВЮ, Секирин АБ, Петрушанская КА, Письменная ЕВ. Эффективность применения экзоскелета ExoAtlet для восстановления функции ходьбы у больных рассеянным склерозом. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2017;117(10 Вып. 2):41–7. doi: 10.17116/jnevro201711710241-47.

23. Willingham TB, Melbourn J, Moldavskiy M, McCully KK, Backus D. Effects of treadmill training on muscle oxidative capacity and endurance in people with multiple sclerosis with significant walking limitations. Int J MS Care. 2019;21(4):166–72. doi: 10.7224/15372073.2018-021.

24. Vodovnik L, Long C 2 nd , Reswick JB, Lippay A, Starbuck D. Myo-electric control of paralyzed muscles. IEEE Trans Biomed Eng. 1965;12(3): 169–72. doi: 10.1109/tbme.1965.4502374.

25. Vodovnik L, Rebersek S. Information content of myo-control signals for orthotic and prosthetic systems. Arch Phys Med Rehabil. 1974;55(2): 52–6.

ExoAtlet® I — новейший инструмент роботизированной механотерапии, предназначенный для реабилитации пациентов с локомоторными нарушениями нижних конечностей, наступивших в результате травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата или нервной системы.

• — с последствиями инсульта
• — травмой спинного мозга
• — рассеянным склерозом
• — ДЦП

Когда я впервые пошла в экзоскелете я ощутила лёгкость походки и осознание того, что я иду самостоятельно

Александра Афанасьева, пилот ЭкзоАтлета

Я почувствовал, что я могу вернуться к нормальной жизни.

Роман Чехунов, пилот ЭкзоАтлета

Начинаешь постепенно ощущать эту пульсацию, которая давно потерялась. Те ощущения, которые давно потеряны.

Денис Левин, пилот ЭкзоАтлета

Возникло желание дальше продолжать движение.

Мария Козина, пилот ЭкзоАтлета

Управление

• — с пульта управления на костыле для пациента
• — с планшета для сопровождающего
• — со страховочных ручек для сопровождающего

Облачный сервис

для хранения / планирования тренировок пациентов

Индивидуальная настройка паттерна шага под пациента

Функции

ЭкзоАтлет обладает расширенными возможностями настройки системы управления и конструкции и позволяет проводить тренировки с пациентом одним специалистом:

• — ходьба
• — подъем
• — ходьба по лестнице

• до 100 кг
  веса пациента
• 23 кг вес
  экзоскелета
• до 7 часов
  непрерывной работы
• 160-190 см
  рост пациента

Безопасность и эффективность

Тренировки в экзоскелете — ключевой тренд в реабилитации пациентов с локомоторными нарушениями во всем мире.

У 100% пациентов с полным параличом нижних конечностей в результате ежедневных тренировок в течении 2-х лет частично восстановилась двигательная функция.

Результаты российских клинических исследований говорят о том, что применение экзоскелета ExoAtlet в реабилитационном процессе безопасно и эффективно.

Реабилитация приводит к повышению толерантности к физическим нагрузкам, увеличению силы мышц, повышению устойчивости при ходьбе, уменьшению спастичности, нормализации артериального давления, улучшению функций желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы. Положительные изменения отмечаются и в психологическом статусе пациентов, в частности, уменьшением степени выраженной депрессии.

Сертификация

Регистрационное удостоверение на медицинское изделие в России № РЗН 2016/4360.

Также пройдена медицинская сертификация в Южной Корее, республиках Вьетнам и Казахстан.

От невостребованной разработки для МЧС до выручки в 350 миллионов рублей за два года продаж.

От исследований к бизнесу

За два года исследователи изготовили рабочий прототип, однако проект не получил дальнейшего развития: в 2013 году в МЧС поменялось руководство, и проект лишился государственной поддержки.

Робототехника — это дорогое развлечение, если посмотреть с точки зрения учёных. У команды должно хватать денег на то, чтобы приобрести двигатели, детали и сенсоры — иначе работа с места не сдвинется.

Усиливающие экзоскелеты и экзоскелеты для реабилитации

Существует два основных типа экзоскелетов: усиливающие и реабилитационные. Усиливающие снижают физическую нагрузку на скелет и используются рабочими на производствах, военными и спасателями. А реабилитационные позволяют частично парализованным людям восстановить навык ходьбы.

Если бы экзоскелеты позволяли сократить персонал, то продвигать их было бы гораздо проще. Но экзоскелеты — это не самостоятельные роботы, которые функционирут без участия человека. Они только снижают травматичность и повышают эффективность его работы.

Реабилитация оказалась более понятной производственной задачей. У врачей уже был опыт проведения механотерапии, которая проходила при помощи локомата — массивного реабилитационного тренажёра, соединённого с медленно движущейся беговой дорожкой.

Реабилитация с помощью экзоскелета обходится дешевле, чем при помощи локомата: за счёт упрощённой конструкции и того, что за ходьбой в экзоскелете должен наблюдать один медицинский работник, а не несколько.

По словам предпринимательницы использование экзоскелетов на производстве нужно в первую очередь для того, чтобы снизить риск травматизации. Когда у рабочих накапливается усталость в мышцах ввиду того, что они нагибаются много раз подряд или поднимают тяжёлые предметы, то у них неправильно смещаются позвоночные диски и развивается радикулопатия.

Человек получает травму на производстве и идёт за выплатами в Фонд Социального Страхования.

ФСС должен о нём заботиться, условно, до конца жизни, и таких и таких случаев по статистике больше 1000 в год. И каждый такой работник — ценный, обученный профессионал.

Во-первых, он становится нагрузкой на государство, а во-вторых, производство его теряет. Как следствие, другая конструкция экзоскелета — разгружающая спину, упрощённая, лёгкая и более дешёвая, чем реабилитационная,— очень правильное решение для снижения травматизации.

Устройство реабилитационных экзоскелетов

По словам Березий, экзоскелет позволяет одним пациентам частично восстановить навык ходьбы, а другим улучшить общее состояние организма.

Человеческий организм не приспособлен для того, чтобы постоянно сидеть: и самая обыкновенная ходьба, которая становится возможной в экзоскелете, приносит впечатляющие результаты. У пациентов улучшаются вентиляция легких и нормализуется кровяное давление, восстанавливается питание мышц, костного мозга и внутренних органов.

Клинические испытания

Для начала необходимо составить специальный протокол, зарегистрировать его в Минздраве и согласовать с министерством список учреждений, в которых будут проходить клинические испытания. Но самое интересное дальше: нужно подписать договоры с этими клиниками и заплатить им за каждого пациента: включая стоимость страховки и диагностики. А мы — стартап, и у нас нет столько денег.

Поэтому компания Березий ищет обходные пути для того, чтобы проводить клинические исследования: например, предлагает экзоскелеты для использования врачами-исследователями и нейрофизиологами, которые занимаются научной работой.

Инвестиции

Моментально заработать деньги — это не про разработку медицинских продуктов. Пока мы сосредоточены на том, чтобы выполнять обещания, данные инвесторам, когда те заходили в проект, — и справляемся с этим.

О прибыльности проекта можно будет говорить, когда у нас появится выручка на международном, а не только на российском рынке, — мы закладываем на это около двух лет.

Затем планируем выходить на IPO: в том числе, чтобы дать возможность выхода ранним инвесторам, которые с проектом с 2015 года.

Производство экзоскелетов

По словам предпринимательницы, самым сложным при запуске производства было получение регистрационного удостоверения и прохождение клинических испытаний.

Порой кажется, что какую-то деталь можно сделать одним конструктором. Но, в соответсвии с требованиями ISO 13485 она должна пройти регламентированный цикл разработки: быть правильно протестирована, произведена и собрана. А для каждого узла и элемента должен быть произведён анализ рисков.

Продажи экзоскелетов

Пройти реабилитацию с помощью экзоскелета можно в 36 медицинских центрах в разных городах России: Москве, Санкт-Петербурге, Тюмени, Нижнем Новгороде, Владивостоке и прочих.

По данным агентства ABI Research, объем мирового рынка экзоскелетов в 2014 году составил 68 млн долларов, а к 2025 году он достигнет 1,8 млрд. На этом рынке четыре ключевые компании: Indego (США), ReWalk (Израиль), Hybrid Assistive Limb и Ekso Bionics (Япония). Их продукция продаётся по цене в €75–120 тыс (5,5—9 млн рублей).

Можно бесконечно рассуждать о технических отличиях одного устройства от другого. Но экзоскелеты сделаны для того, чтобы восстанавливать людей и, как следствие, скелет сам по себе — как сферический конь в вакууме.

К нему обязательно должны прилагаться методики, программы обучения, системы сопровождения, облачные сервисы, в которых хранятся данные, управление, телемедицина и так далее.

Для того, чтобы упростить сбор данных о пациентах, компания Березий запустила приложение ExoAlbatros: оно позволяет заводить карточки пользователей, планировать и проводить тренировки, анализировать динамику отдельных пациентов.

Непрерывная реабилитация

По словам Березий, экзоскелеты — это устройства, которые позволяют обеспечить длительное и непрерывное лечение. Традиционная реабилитация заключается в том, что пациентам несколько месяцев проводят механотерапию: занимаются с ними на локомате, ходят с ними и делают лечебный массаж.

После того, как пациентов выписывают, реабилитация для них заканчивается — всё остальное — вопрос того, что пациенты могут обеспечить себе дома.

Обычно это туторы, шведские стенки, вертикализация и минимальные физические упражнения — в случае если у человека безумная сила воли, и он готов прилагать к этому усилия.

Березий рассказывает, что пациенты, которые останавливают лечение, возвращаются к врачам через полгода или год в гораздо худшем состоянии, чем когда их выписывали: так как за это время у них регрессируют двигательные навыки.

Предпринимательница видит решение проблемы в том, чтобы обеспечить экзоскелетами городские поликлиники: так пациенты, выписанные из стационара, смогут несколько раз в неделю заниматься с инструктором ЛФК, поддерживать достигнутые результаты и улучшать своё состояние.

Скелет мобильный, он не требует сложного обучения, и стоит сравнимо с аппаратом УЗИ. Его можно поставить в стационар или поликлинику, обучить инструкторов (для занятий с экзоскелетом нужен всего один медицинский сотрудник) и сделать его доступным как средство реабилитации.

Задача реабилитации сама по себе нетривиальная. Когда человек надевает скелет, и у него нарушена локомоция. Во время ходьбы пациента не нужно развлекать: он должен удерживать равновесие с опорой на костыли и ходить. Это то состояние, в котором не до скуки.

Только опытные пилоты могут о чём-то подумать или помечтать во время ходьбы. А так это процесс, который требует фантастической концентрации, — за счёт которой работает реабилитационный механизм.

Международные амбиции

По словам Березий, учитывая текущий экономический климат, рассчитывать на государственные закупки более чем нескольких десятков скелетов в год не получится. Поэтому предпринимательница стремится вывести продукт на международный рынок.

За те 150 лет, что медицине известно это заболевание, и сама болезнь успела измениться, и ее лечение стало совсем другим. Сегодня врачи советуют пациентам воспринимать этот диагноз не как смертельный приговор с небольшой отсрочкой, а как вызов. Потому что при рассеянном склерозе можно жить полной жизнью. Надо только набраться сил и терпения.

Наши эксперты:

Президент Общероссийской общественной организации инвалидов-больных рассеянным склерозом, председатель Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Ян Власов.

Профессор кафедры неврологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова Наталья Тотолян.

Миф № 1. Рассеянным склерозом болеют лишь старики. Это состояние, связанное с потерей памяти

На самом деле. С атеросклерозом эта болезнь не связана, (а серьезные нарушения памяти — очень редкий симптом). Рассеянный склероз — это прогрессирующая патология центральной нервной системы. Развивается в результате аутоиммунного воспаления с поражением миелиновых оболочек нервных волокон, что постепенно приводит к гибели нервных клеток. При обострениях в головном и спинном мозге формируются множественные рассеянные очаги воспаления и склероза (рубцевания), что проявляется новыми симптомами или усилением старых.

Чаще всего рассеянный склероз начинается в молодом возрасте (25-40 лет), до 10% — у детей. В мире этой болезнью страдают 2,5 млн человек. В России, по официальным данным, — 90 тысяч (по неофициальным — 150 тысяч). В среднем ежегодный прирост больных составляет 7%.

Миф № 2. Главный симптом рассеянного склероза — проблемы при ходьбе

На самом деле. Рассеянный склероз называют болезнью с тысячью лицами. Часто первым признаком может быть ухудшение зрения на один глаз, онемение в руке или ноге, головные боли и головокружения, проблемы с координацией. Иногда это просто повышенная утомляемость или проблемы с удержанием мочи. Поэтому зачастую первыми с заболеванием встречаются терапевты, офтальмологи и урологи. Рано распознать болезнь иногда сложно, поэтому регулярно проводятся специальные школы неврологов, на которых врачей учат настороженности к самым разным симптомам, которыми может сигналить это заболевание.

Еще недавно постановка диагноза затягивалась на 5-8 лет. Сегодня в России ситуация кардинально улучшилась благодаря тому, что сообщество неврологов и общественные организации, изучающие рассеянный склероз, ведут образовательную деятельность по этой проблеме. Тем не менее болезнь несколько лет может протекать вовсе бессимптомно. В этом случае ее можно выявить только при магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающей измененные участки на томограммах головного или спинного мозга. Сообщество неврологов даже предлагало Минздраву ввести скрининг на рассеянный склероз с детского возраста. Но МРТ — дорогой метод, поэтому такого скрининга пока нет.

Миф № 3. Только МРТ головы позволяет убедиться в диагнозе

На самом деле. Основные методы диагностики рассеянного склероза — клинические проявления в совокупности с данными МРТ и анализом цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Для анализа ЦСЖ делают поясничный прокол, получают 1-2 мл жидкости и тестируют на олигоклональные иммуноглобулины — их наличие подтверждает воспалительный процесс. Эти исследования безопасны и рекомендуются в большинстве случаев для ранней диагностики. Есть и дополнительные инструментальные исследования: методики вызванных потенциалов, когерентной оптической томографии и другие.

Миф № 4. Причина заболевания — вирусы

На самом деле. Рассеянный склероз, как и большинство хронических заболеваний, относится к мультифакториальным патологиям. На ряд факторов, провоцирующих болезнь, повлиять нельзя, но некоторые (так называемые модифицируемые факторы) мы можем устранить, тем самым снизив риск РС и его более тяжелого течения.

Науке известны многочисленные наследственные факторы предрасположенности к РС (впрочем, есть и гены защиты от болезни). Также риск повышают неблагоприятная экология, курение, избыток соли в диете, дефицит солнечных лучей и витамина D. Многочисленные исследования последних лет указывают также на роль изменения состава микрофлоры кишечника в развитии аутоиммунного воспаления и даже повреждения нервных клеток при РС.

Миф № 5. Люди с рассеянным склерозом долго не живут. Через несколько лет они перестают ходить, а через 10-15 лет — погибают

На самом деле. Раньше во многих случаях так и было. Но сегодня благодаря инновационному лечению наступление инвалидности отодвинуто на много лет. В Европе, например, удалось добиться почти обычной средней продолжительности жизни при рассеянном склерозе (80 лет). При этом крайне важно то, как быстро поставлен диагноз и назначено лечение.

Многое зависит и от формы заболевания. В 85% случаев рассеянный склероз протекает в более благоприятной ремиттирующей форме. Она чаще начинается в более молодом возрасте и характеризуется периодами обострений и длительных улучшений (ремиссий). Но в 15% случаев развивается более тяжелая форма болезни: первично-прогрессирующая. Она чаще стартует после 40 лет и быстро может привести к инвалидности. Очень важно правильно определить форму болезни, так как лекарства, эффективные при одной из них, бесполезны при другой.

Миф № 6. Рассеянный склероз неизлечим. Остается только смириться с этим

На самом деле. На данный момент вылечить это заболевание нельзя, но контролировать чаще всего удается. За последнее десятилетие жизнь пациентов с рассеянным склерозом изменилась кардинальным образом. С появлением нескольких поколений препаратов, так называемых ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза), врачи получили возможность не просто облегчать симптомы, а предотвращать обострения и последующую инвалидность. Количество таких препаратов растет с каждым годом.

Миф № 7. Лекарства от рассеянного склероза подавляют иммунитет. Поэтому они очень вредны и опасны

На самом деле. Все ПИТРС подавляют не иммунитет, а иммунное воспаление. Выделяют препараты 1-й линии, куда входят более мягкие средства (иммуномодуляторы), а также препараты 2-й линии — селективные иммуносупрессоры, которые избирательно воздействуют на иммунную систему, снижая ее аутоагрессию. Далеко не все ПИТРС необходимо принимать постоянно. Есть препараты, курс лечения которыми составляет всего несколько дней в году, а эффект может продолжаться очень долго, если лечение было своевременным.

Миф № 8. Инновационные лекарства недоступны для российских пациентов

На самом деле. Все инновационные лекарства от рассеянного склероза, зарегистрированные в мире, доступны и российским пациентам. Большинство ПИТРС пациенты могут получать бесплатно: рассеянный склероз включен в перечень нозологий, при которых осуществляется централизованное льготное обеспечение лекарствами. Новейшие препараты становятся доступными в России с опозданием в 2-3 года, но врачи в этом факте даже находят преимущества. Эта отсрочка позволяет разработать меры по профилактике возможных осложнений терапии, которые выявляются именно в первые годы широкого применения нового препарата.

Миф № 9. Жизнь людей с рассеянным склерозом полна боли, страданий и ограничений. Нельзя строить карьеру, работать, путешествовать, заниматься спортом, создавать семью и планировать потомство

На самом деле. Болезнь, конечно, накладывает определенные ограничения, например, врачам нередко приходится обсуждать с пациентами выбор профессии без экстремальных условий работы, разумный подход к планированию беременности и другие вопросы. Но зачастую люди с рассеянным склерозом добиваются в жизни большего, чем их здоровые сверстники.

Важно только вовремя обратиться к специалистам и вместе с ними держать руку на пульсе, контролируя эффективность и безопасность терапии. Современное инновационное лечение позволяет пациентам с РС вести привычный образ жизни с минимальным количеством визитов в медучреждение. В ближайшее время на рынок выйдет новый препарат, который позволит пациентам принимать таблетки только несколько дней в году.

Большинство запретов существует только в головах людей. Например, дозированные физические нагрузки при этом заболевании не только не запрещены, но и просто необходимы! Лечебная физкультура, скандинавская ходьба, плавание и верховая езда доказали свою пользу.

С таким диагнозом можно жить, заниматься спортом, путешествовать, работать, создавать семью. Детям по наследству эта болезнь не передается. А беременность даже сопровождается снижением риска обострений, поэтому прекращение лечения на этот период является правилом, а не исключением. Правда, после родов в связи с увеличением риска активности РС рекомендуется сразу же продолжить прерванную терапию.